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3 天前
10 岁男孩突然倒地，开胸后扯出一大串「葡萄」，主任：比教科书还典型
本文作者：云也左心房里的肿瘤，有他的拳头大……3 天前，10 岁的李然（化名）在学校突然晕倒，被紧急送往当地医院。据老师和家长的描述，患儿平日一直和一般孩子无异，十分活泼好动，这次晕厥来得非常突然。当地医院立即着手排查突发晕厥的原因，随后便在超声心动图检查中找到了端倪——有一块直径约 5cm 的肿物，有孩子自己拳头般大小，几乎完全占据了整个左心房的空间！肿物位于心房腔内、回声不均、无包膜、有蒂附着于房壁，随心动周期来回活动于房室之间。而患儿的临床表现就是突发晕厥，很可能就是因为心房里塞着的「拳头」，突然阻塞了二尖瓣口，导致心排出量突然低下，出现一过性脑供血不足。典型左室粘液瘤超声影像 图源：文
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村口那个人
全科医师
2024-11-21
＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余
病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习
当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。
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臭臭林医生
心血管内科医师
2023-04-27
离开体制五年的我，下个月房租还不知道在哪里！
我是心内科林医生，离开体制五年，被社会来回毒打，送给一票医生的8点感悟。一、千万不要离开体制，体制内医生是没办法在社会生存的医生们其实没有发现，体制为我们营造了一个“被需要”的假象，还有一个保护我们的外壳。让我们旱涝保收。其实作为现代医学的医生，需要各种医学的模块，才能发挥我们一个专业的医生能力。离开这些模块，专业能力几乎为零。而且医生们大多维持着象牙塔的纯真，没有被社会毒打。总以为社会上，这个“林总”那个“张总”叫来叫去，很舒服，以为外面世界很精彩。以为单靠自己的专业能力就可以收入百万。其实人间险恶。智者忧心忡忡，愚者自信满满。我就是当时的愚者。二、以为的大商机，只是清澈的愚蠢我在2018年
天啦，你这么优秀竟然这样那我们这些普通的如果出去不是一集不到就得死，吓的我赶紧夹紧尾巴老老实实的缩着
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整形外科耿医生
整形科医师
04-02
“破相”了，“阴错阳差”把眼袋也切了！
病例信息【患者信息】：患者，女，50岁【主诉】：车祸后面部血肿3周【现病史及既往史】：3周前骑电动车不慎被逆行电动车撞倒，左侧面颊部着地，无头晕、恶心呕吐等症状。因为对方是熟人，碍于面子也没去医院，两天后面部逐渐肿胀增大，在家热敷效果不好，就诊于当地人民医院行CT检查示左侧颜面部皮下血肿。【检查】：面颅CT示左侧颜面部【临床诊断】：面部血肿【治疗经过及结果】：术前设计眼袋切口，离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方，平行于下眼睑的边缘，稍微超过外眼角，夹持法评估去皮量。做局部浸润麻醉后去掉适量皮肤，打开眶隔膜去掉自然疝出的脂肪，钝性分离眼轮匝肌，进入眶隔前间隙。 沿眶隔向下分离至颧脂肪垫，暴露血肿区域
这也是：整形外科医生在处理“创面”随时，“随机应变-具体问题具体分析”教科书式的典型案例！【我曾经讲过：不同专业的医生（“出生”），在处理创面时候，会有不同的理念的道理！--为什么？-一看，楼主经常做眼袋手术，且对这里的解剖很熟悉，再加上“医学美容概念”，处理起来，就会得心应手！即：思维方式+对熟悉的解剖相结合！】置顶学习！
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周文作医师
普外科医师
2024-11-25
被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？
病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？
水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了
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arolon
其他医师
5 天前
车祸患者，现场死亡！该如何是好？
病例信息【患者信息】：无名氏，男性，46岁，【主诉】：车祸致头部外伤出血、意识丧失20分钟【现病史及既往史】：早上8点，患者骑电瓶车行驶途中被汽车撞到后飞出，又撞至另一辆汽车后倒地。当时意识丧失，头部大量出血。司机报警并拨打120。12分钟左右到达现场，隔窗观察，一片狼藉，轿车保险杠及挡风玻璃完全变形。10米开外见患者仰卧位，头部区域地面上可见大量新鲜出血，估计1500ml以上。带心电监护仪，监护示心室停搏。患者头颅未见明显开放伤口，双耳廓可见持续性出血，左肩关节松脱，胸腹未见明显异常，骨盆及双下肢未见畸形、出血。交警汇报上级后，要求将死者送一院。因为白天，围观群众较多，所以还是将患者用担架抬
为什么不按？有具体受伤时间，而且时间也不长啊，但是没有心脏骤停时间（如果是救护车到的那一刻心脏才停呢）。给予完整CPR是标准抢救程序吧，而且该患者也没有CPR绝对禁忌症。
hlht胡海涛
普外科医师
6 天前
16岁女孩子骶尾部压疮10月，葛优躺是诱因，坠楼是病因，核心问题在父母
16岁患者骶尾部溃烂10月，1年前初三时在学校坠楼；父亲和奶奶照顾患者，未见母亲，家属也未说坠楼原因；葛优躺后骶尾椎骨处压疮力学示意图：手术细节，俯卧位：美兰染色窦道，横向弧形切口可见尾椎骨，切干净病变组织缝合后，留1.5cm伤口，准备行负压引流：负压引流后，远端在窦道底部转轨待续；这几年，我们共收治了四个年轻压疮患者，均是高空坠落导致骨盆骨折，两个完全昏迷；两个已婚的女性，均是家庭矛盾，照顾她们的是父亲；另两个是学生，一男一女，为了照顾他们 ，家人都得长时间请假，影响工作；在学校时，他们可以跑东跑西，健健康康，坠楼之后，只能在床上，忍受骨盆骨折压疮之痛苦；这四个坠楼导致压疮患者，问题还是出在
深部的清创到骶骨前，是刮干净的，不是切干净的，这样处理最安全，不影响两周伤口愈合。我们有近百例处理经验，避免了感染导致伤口难愈合。
顾家小医生
全科医师
2024-11-25
医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？
同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那
药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比
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lqz423
眼科医师
02-26
超乳手术是要靠听的
讲解如何利用机器的声音来安全进行手术。
成都某个市医院的科主任做手术放很大的音乐声，说医院规定可以缓解患者的紧张，加上设备声音很小，完全听不到。做出来5个角膜水肿3个，第二天视力比术前还差。刚开始我以为高手不需要听声音，后面复查了她的患者才知道，没有高手不高手，尊重设备，尊重医学才是核心。
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略略克克
内科医师
01-29
进展速度极快的多学科诊治病例
病例信息【患者信息】：男性，48岁【主诉】：左眼睁眼困难伴眼痛5天，视物不见3天【现病史及既往史】：入院前5天无明显诱因出现左眼睁眼困难，伴左眼眶疼痛，伴左侧头痛，伴左鼻疼痛，刺痛为主，伴畏光、流泪，就诊我院急诊，多学科诊治后，门诊拟“急性化脓性鼻窦炎、左眼眶蜂窝织炎？”收治入院，予（舒普深）抗感染、（甲强龙40mg）抗炎治疗，上述症状未见缓解，近3天左眼视物不见，自动出院，遂就诊于我院眼科门诊，门诊拟“左眼眶尖综合征、左眼视网膜动脉栓塞”收入住院。发病以来，精神一般，饮食、睡眠一般，大、小便正常，体重未见明显改变。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等遗传倾向性疾病史，否认“肺、肝、肾、脑
很有意义的多学科交叉病例2024年11月上海五官科医院疑难病例讨论全国有很多大咖参与，我记得也有一个眼眶部感染的病例，与这例患者差不多，中山眼科中心眼眶组主任杨华胜点评，眼眶感染怀疑鼻窦有问题，这种病例一定要争取早期局部切开引流，局部炎症感染导致组织水肿压迫血管神经进而一系列并发症！当然多学科交叉病例的诊断和治疗是非常困难的，很多时候大家都会顾虑的比较多导致错过了最佳时机，感谢提供如此好的病例
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急诊狼人
急诊科医师
02-13
（原创）肌肉不自主的颤抖
急诊夜班！凌晨4点，神经科医生电话，“我刚看了个病人，查了下体，感觉不是我们科的。”“嗯”快速走到留观区，患者，女，60岁，6小时前出现不自主的颤抖，安静平躺状态正常，坐起或拿东西时出现颤抖，无发热，四肢肌力肌张力正常，语言表达正常。既往肾衰竭长期腹透、糖尿病病史！我站到老人身边，老人立即坐起给我表演了一下，皮肤黝黑的老太太很乐观，但方言太重，不是很懂，需要护士翻译，但是护士被带偏了，也是说标准方言。我说，“肾衰，一直补着钙的？”患者儿子，“一个月一复查，钙都是正常的！”说完拿出上次的化验，20天前的，如下：钙确实正常！“再查查血吧？”“嗯”血气快速出来，如下：钙危急值，确实低钙导致了抽搐，典
之前也遇到过一个老太太，肾衰竭，未透析状态。以“肢体不自主抖动1周”来诊，排除脑血管意外，考虑肾衰竭导致，以“肾衰竭”收住肾内科。总结：急诊的患者尽可能完善相关检查，你会有“惊喜”的发现。
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费国雄
麻醉科医师
02-04
消化内镜下切除消化道肿瘤出现皮肤皮下气肿的处理
病例信息【患者信息】：患者男，46岁，身高175cm，体重78kg【主诉】：发现直肠肿物半年。【现病史及既往史】：患者半年前因下腹坠胀感，在其他医院行肠镜检查，发现直肠巨大肿物，占直肠2/3周，下缘距肛门口4cm。肠镜下穿刺活检，病理报告：直肠间质瘤。检查后口服伊马替尼治疗，一周前复查肠镜，肿瘤明显减小，肿瘤占直肠1/3周。拟行内镜下直肠肿瘤切除术收治入院。【检查】：入院血常规、凝血功能、肝肾功能无明显异常，PETCT显示直肠恶性肿瘤，未见明显其他部位转移。肠镜检查：【临床诊断】：直肠间质瘤【治疗经过及结果】：内镜前段戴透明帽，黄金刀于肿瘤周边划标记。粘膜下注射后海博刀沿肿瘤周边标记切开，逐步
内镜技术厉害，多和外科交流，多跟外科手术台，现在3厘米的可以考虑保肛。内镜下切除老师非常牛，很厉害，不敢评价了
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stalr1
中医内科医师
2024-11-27
吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生 这个是撒
14周岁 男 牙龈肿胀4天了 我们医院全科医生就化验了血常规 白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高 然后就口服红霉素肠溶胶囊 洛索洛芬钠 甲泼尼龙 外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了
口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴
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丁香园临床病例数据库
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