„Wunde“ – Versionsunterschied
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{{Begriffsklärungshinweis}}
[[Datei:Sutures a patients hand.jpg|mini|300px|Vernähen einer Wunde an der Hand]]
{{Infobox ICD
Eine '''Wunde''' (von althochdeutsch ''wunte'' ‚Wunde‘, ‚Schlag‘, ‚Verletzung‘, wie {{laS|''vulnus''}} von indogermanisch ''wen'', ‚leiden‘;<ref>[[Friedrich Kluge]], [[Alfred Götze (Philologe)|Alfred Götze]]: ''[[Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache]].'' 20. Aufl., hrsg. von [[Walther Mitzka]], De Gruyter, Berlin/ New York 1967; Neudruck („21. unveränderte Auflage“) ebenda 1975, ISBN 3-11-005709-3, S. 869.</ref> {{elS}} ''[[Trauma (Medizin)|trauma]]'') ist ein Defekt des schützenden Deckgewebes (Trennung des [[Gewebe (Biologie)|Gewebszusammenhangs]]) an äußeren (Haut) oder inneren (Schleimhaut) Körperoberflächen mit oder ohne Gewebsverlust. Zumeist ist sie durch äußere [[Gewalt]] verursacht, kann aber auch alleinige Folge einer [[Krankheit]] sein, wie als Geschwür ([[Ulkus]]).▼
|01-BEZEICHNUNG= Verletzung, nicht näher bezeichnet
}}
▲Eine '''Wunde''' (von althochdeutsch ''wunte'' ‚Wunde‘, ‚Schlag‘, ‚Verletzung‘, wie {{laS|
Bei psychischer Schädigung wird umgangssprachlich im weiteren Sinn von einer ''psychischen Wunde'', einem ''seelischen Trauma'' oder einer ''psychischen Narbe'' gesprochen ''(siehe [[Trauma (Psychologie)]])''.
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== Einteilung ==
=== Ursache ===
[[Datei:Schnittwunden.JPG|mini|Teils frische, teils narbig verheilte, oberflächliche Ritz- und Schnittwunden am linken Unterarm, verursacht durch [[selbstverletzendes Verhalten]]]]
[[Datei:Schnitt in Fingerkuppe.jpg|mini|Frische blutende Schnittwunde an der Fingerkuppe des linken Ringfingers]]
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* Thermische Wunden werden durch [[Verbrennung (Medizin)|Verbrennungen]], [[Verbrühung]]en oder [[Erfrierung]]en verursacht.
* Chemische Wunden entstehen durch [[Verätzung]]en der Haut oder Schleimhäute<ref>Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: ''Wunde, Wundheilung, Wundheilungsstörung, Wundbehandlung, Tetanusprophylaxe.'' 1988, S. 9 f.</ref> durch [[Säure]]n (Koagulations[[nekrose]]) oder [[Alkalische Lösung|Laugen]] (Kolliquationsnekrose).
* Strahlenbedingte (aktinische) Wunden kommen durch Bestrahlung der Haut mit ionisierenden Strahlen wie [[Röntgenstrahlung|Röntgenstrahlen]], durch [[radioaktiv]]e [[Isotop]]e oder durch [[Ultraviolettstrahlung|UV-Strahlung]]<ref name="STR!">{{Internetquelle |url=https://www.schuelke.com/de-de/Wissensportal/Wundmanagement/Wundarten/Akute-Wunden/Akute-Wunden.php |titel=Akute Wunden |hrsg=[[Schülke & Mayr|Schülke]] |abruf=2019-03-17}}</ref> zustande. Strahlenwunden ähneln in manchem den Brandwunden. Ihre [[Heilung]] ist jedoch viel problematischer, weil die Strahlenwirkung auf den Gesamtorganismus die Heilung zusätzlich negativ beeinflusst.
=== Topografie ===
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Es wird die ''einfache Wunde'' von der ''komplizierten Wunde'' unterschieden.
Eine einfache Wunde ist eine Verletzung von Haut, Unterhaut (Fettschicht), gegebenenfalls von [[Faszie]] (bindegewebige Körperhülle) und bei einer ''zusammengesetzten Wunde''<ref>K.-J
Eine komplizierte Wunde schließt eine Verletzung von [[Sehnenscheide]]n, Sehnen, [[Gelenk (Anatomie)|Gelenken]]
=== Heilungsverlauf ===
* [[Primärheilung|Primär heilende]] (p. p. = per primam intentionem) Wunden kommen nur bei sauberen Wunden vor, deren Ränder nicht klaffen. Dieser Zustand wird durch die [[#
* [[Sekundärheilung|Sekundär heilende]] (p. s. = per secundam intentionem) Wunden sind solche, bei denen ein Gewebsdefekt vorliegt, den der [[Organismus]] durch neu zu bildendes [[Bindegewebe]] (Narbe) und Überhäutung schließen muss, oder solche mit einer massiven ''Verkeimung'', welche die primäre Heilung verhindert. Die Keimart kann durch einen
* Die regenerative Art der Wundheilung, die [[Epitheliale Wundheilung]] stellt einen Sonderfall dar. Sie findet manchmal unter Schorf und nur bei sehr
▲* [[Sekundärheilung|Sekundär heilende]] (p. s. = per secundam intentionem) Wunden sind solche, bei denen ein Gewebsdefekt vorliegt, den der [[Organismus]] durch neu zu bildendes [[Bindegewebe]] (Narbe) und Überhäutung schließen muss, oder solche mit einer massiven ''Verkeimung'', welche die primäre Heilung verhindert. Die Keimart kann durch einen Wund[[Abstrich (Medizin)|abstrich]] identifiziert und die [[Therapeutische Wirksamkeit|Wirksamkeit]] von [[Antibiotikum|Antibiotika]] mittels Antibio- oder Resistogramm bestimmt werden. Nach abgeschlossener Heilung ist eine breite Narbe sichtbar.
▲* Die regenerative Art der Wundheilung, die [[Epitheliale Wundheilung]] stellt einen Sonderfall dar. Sie findet manchmal unter Schorf und nur bei sehr oberflächliche Wunden statt, bei denen nur die [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] durch eine Verletzung geschädigt wurde, und nicht wie bei primär oder sekundär abheilenden Wunden, bei denen tiefere Gewebeschichten betroffen sind. Bei der Epithelialen Wundheilung wächst die Epidermis vom Rande her und der Defekt schließt sich durch Epithelisierung. Bei dieser Art der Wundheilung bildet sich also weder Granulationsgewebe aus, noch kommt es zu einer Kontraktion.<ref>[[Hans Lippert]] (Hrsg.): ''Wundatlas Kompendium der komplexen Wundbehandlung.'' Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-140832-4, S. 31.</ref> Da nur die oberste Hautschicht verletzt wurde, bildet sich keine Narbe.
=== Infektionsgefahr ===
Das größte Risiko haben Verletzungen durch ''kontaminierte'' Instrumente beim Pathologen, Abdecker, Schlachter, Fischer oder Verletzungen an kontaminierten Laborglasscherben (Mikrobiologe). Man fürchtet zu Recht eine Kontamination mit Keimen, die bereits eine Menschen- oder Tierpassage hinter sich haben und virulenter geworden sind. In diese Risikogruppe gehören ebenso [[Nadelstichverletzung]]en des medizinischen Personals und Süchtiger (durch benutzte [[Kanüle]]n). Bei beiden ist eine Übertragung von HIV und Hepatitis möglich.
In eine ganz andere Gruppe werden ''verschmutzte Wunden mit Gartenerde oder Straßenstaub'' oder gar im [[Schützengraben]] erworbene eingeordnet. Hier droht eine Infektion mit ruhenden Sporen ([[Tetanus]] oder [[Gasbrand]]).
Eine weitere Gruppe beinhaltet ''Maschinenverletzungen'' wie an Förderbändern, Walzen, Mähmaschinen oder Getrieben. Die Gewebezerstörung und folgende Durchblutungsdrosselung begünstigt das ''Angehen'' jeglicher Wundkeime.
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Dem Arzt obliegt es dabei lediglich, durch Optimierung der Bedingungen Beschwerden ([[Schmerz|Wundschmerz]]) zu lindern, einer [[Komplikation]] oder [[Infektion]] vorzubeugen, eine Verzögerung zu verhindern und das [[kosmetisch]]e Resultat so optimal wie möglich zu gestalten. Eine echte Wundheilungsbeschleunigung gibt es noch nicht. Beim [[Verband (Medizin)|Verbandwechsel]] beobachten Ärzte oder Pflegepersonen den Heilungsfortschritt, reinigen die Wundumgebung und bedarfsweise das Wundgebiet und schützen die Wunde durch eine künstliche Abdeckung.
Es werden –
* ''Exsudationsphase, Reinigungs-, Inflammations-'' oder ''Entzündungsphase'': Bei der Gerinnselbildung wird ein [[Fibrin]]netz gebildet, welches ein Verkleben aneinanderliegender Wundränder ermöglicht. Klares Wundsekret, welches aus [[Blutserum|Serum]] besteht, ist mit [[Entzündung]]szellen durchsetzt. Unter sauberen Verhältnissen sollte diese Phase nicht länger als ein bis drei Tage dauern. Überschießendes [[Wundsekret]] (''Exsudat'', „austretende Flüssigkeit“) kann bei sekundär heilenden Wunden Fremdkörper und Keime aus der Wunde „herausschwemmen“. Im Verlauf dieser Phase nimmt die [[Mitose]] (Zellteilung) im Wundgebiet zu. [[Monozyt]]en reifen in dem Wundgebiet zu [[Makrophage]]n, die Zelltrümmer und Pfropf abräumen. [[Fibroblast]]en, die sich aus eingewanderten, aber auch aus im Wundrand ortsständigen [[Bindegewebe|Bindegewebszellen]] entwickeln und durch Zellteilung vermehren, vollbringen in der folgenden Phase die eigentliche Aufbauarbeit. Hierzu ist ein feuchtes Wundmilieu nötig, welches durch moderne Verbandsstoffe nachgebildet wird.
* ''Proliferationsphase'', ''Granulationsphase'': Durch Bildung ''(Proliferation)'' von neuem Bindegewebe wird der Wunddefekt zunehmend aufgefüllt, es entsteht das sichtbar grob gekörnte Füllbindegewebe ''([[Granulation (Medizin)|Granulationsgewebe]])''. Hand in Hand mit der zellreichen Auffüllung eines Wunddefektes geht der Abbau des Fibrinnetzes (durch [[Fibrinolyse]]) einher. Zugleich nimmt durch einsprossende Haarkapillaren der Gefäßreichtum zu
* In der ''Regenerationsphase'' wird die Wunde an der Oberfläche durch ''Epithelisation'' geschlossen (''Deckgewebe'' der [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] als ''[[Epithelgewebe]]''). Der [[Durchmesser]] einer gut granulierenden Wunde schließt sich zu einem Drittel ausschließlich durch Schrumpfung, zu zwei Dritteln durch Neubildung (Zellteilung von Oberflächenzellen und Zellwanderung auf der „Gleitbahn“ verflüssigten Fibrins) vom Wundrand her zur Wundmitte. Das darunter gelegene Granulationsgewebe bildet zunehmend [[Kollagenfaser]]n aus, womit die Wiederherstellung aller [[Haut]]schichten nahezu abgeschlossen ist. Da keine [[Elastische Faser|elastischen Fasern]] gebildet werden, fehlt dem [[Narbe (Wundheilung)|Narbengewebe]] jedoch unvermeidbar die [[Elastizität (Physik)|Elastizität]] gesunder Haut. Deswegen wird in der Therapieplanung eine minimale Narbe angestrebt. Die Regenerationsphase dauert etwa ab dem dreizehnten Tag bis zu mehreren Wochen.
** Manchmal extra bezeichnet wird die ''Maturation'' („Reifung“) als weitere funktionelle Anpassung des Narbengewebes an die örtlich verschiedenen Anforderungen. Die weitere Zunahme der Reißfestigkeit des Narbengewebes hängt von der Vernetzung, Verfestigung und Ausrichtung der Kollagenfasern ab. Der Wassergehalt des Gewebes nimmt ab, die anfänglich das Hautniveau gering überstehende Narbe schrumpft regelhaft unter Hautniveau. Auch nimmt der Gefäßreichtum des Narbengewebes ab. Die ursprünglich frisch rote Narbe wird weiß. Dieser Prozess dauert ein bis zwei Jahre.
== Wundbehandlung ==
{{Hauptartikel|Wundbehandlung}}
* vorläufigen Blutstillung,
* Schmerzbekämpfung.
* [[Krankheitserreger|keimarmen]] oder [[Sterilisation|keimfreien]] Abdeckung
* Sofortige Ruhigstellung von Extremitäten.
===
Eine professionelle gründliche Reinigung der Wunde dient der Förderung des Heilungsprozesses, der Entfernung von Keimen oder [[Biofilm]]en, überschüssigem [[Exsudat (Medizin)|Exsudat]] und der Lebensqualität der Patienten. Die Wundreinigung ist somit notwendiger Bestandteil einer jeden Wundversorgung.<ref>Christine Keller: ''Pflegen. Grundlagen und Interventionen''. 3. Auflage. Elsevier Verlag, München 2021, ISBN 978-3-437-28750-3, S. 782.</ref> Auch Wunden, die sauber erscheinen, sind von Keimen besiedelt, die aus der unmittelbaren Umgebung auf den Wundgrund gelangen – meist Angehörige der [[Hautflora]]. Hinzu kommen [[Nasskeim|Wasserkeime]], [[Darmflora|Darmbakterien]] und auch [[Spore]]nbildner. Bei den sogenannten [[Chronische Wunde|chronischen Wunden]] findet sich nicht nur eine größere Anzahl, sondern auch eine erheblich größere Vielfalt an Keimen. Zusätzlich können auch Fremdkörper von Haut und Wundrand in die Wunde gelangen, die fragilen Zustände auf dem Wundgrund beeinflussen und die Abheilung stören. Daher erfolgt eine Wundreinigung immer von innen nach außen.<ref>Andreas Schwarzkopf: ''Wunde auswischen – aber wie?. Stellungnahme aus der Sicht eines medizinischen Mikrobiologen''. In: ''Wundmanagement'', 2017, Jahrgang 11, Ausgabe 6, S. 204–305; {{ISSN|1864-1121}}.</ref>
[[Datei:Wundspüllösungen.JPG|mini|Verschiedene Wundspüllösungen]]
==== Die Schmerzbekämpfung ====▼
Bei der Wundreinigung kommen spezielle Wundspüllösungen zum Einsatz. Weit verbreitet ist die sogenannte [[Ringerlösung]], die [[Natriumchlorid]], [[Kaliumchlorid]] und [[Calciumchlorid]] enthält. Geeignet sind auch Produkte mit:
[[Datei:Knee Replacement.jpg|mini|hochkant|Eine geklammerte Wunde am Knie]]▼
* [[Natriumhypochlorit]]
: kann bei umfangreichen Verletzungen durch ''systemische'', den gesamten Körper betreffende [[Analgesie]] erfolgen und wird durch die örtliche [[Betäubung]] im Rahmen der operativen Wundversorgung ergänzt oder es geschieht die gesamte Versorgung in [[Narkose]].▼
* [[Polihexanid]]
* [[Octenidinhydrochlorid|Octenidin]]
Besteht ein Infektionsrisiko, oder ist bereits ein [[Infektion|Infekt]] aufgetreten, wird die Wundreinigung mit [[Antiseptikum|Wundantiseptika]] durchgeführt. Diese kommen nur über einen begrenzten Zeitraum von maximal zwei Wochen zur Anwendung.<ref name="Pro">Kerstin Protz: ''Moderne Wundversorgung. Praxiswissen, Standards und Dokumentation''. 9. Auflage. Elsevier Verlag, München 2019, ISBN 978-3-437-27886-0, S. 23–28</ref> Nach dieser Zeit sollte eine Wundinfektion unter sachgerechter Behandlung abgeklungen sein. [[Leitungswasser|Trink- und Leitungswasser]] ist nicht für die Verwendung an Wunden geeignet.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/ThemenAZ/W/Wundreinig.html Wundreinigung mit Trinkwasser. Können Wunden mittels Trinkwasser gereinigt werden.] [[Robert Koch-Institut]], Glossar zur Infektions- und Krankenhaushygiene.</ref> Es gibt allerdings spezielle Wasserfilter, die eine Verwendung von Leitungswasser in der Wundbehandlung ermöglichen. Die Wundreinigung ist Bestandteil eines jeden Verbandwechsels. Bei größeren Verschmutzungen, hartnäckigen Belägen oder Vorkommen von [[Nekrose]]n erfolgt ein [[Débridement]].
====
{{Hauptartikel|Débridement}}
▲: schließt die Beseitigung von [[Fremdkörper]]n und die definitive [[Blutstillung]] mittels Gefäßnaht oder [[Ligatur (Chirurgie)|Ligatur]] von Gefäßstümpfen ein.
Das ''Débridement'' entfernt Fremdkörper und abgestorbenes Gewebe aus der Wunde, wobei es bis an intakte Strukturen heranreichen kann.<ref>''I care Pflege''. 2. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2020, ISBN 978-3-13-241828-8, S. 673</ref> Es gibt verschiedene Methoden, die sich hinsichtlich ihrer Effizienz unterschieden.
* Chirurgisches Débridement: Mittels Skalpell, [[Kürettage|Ringkürette]], Schere oder „scharfem Löffel“, seltener auch mit dem [[Dermatom (Instrument)|Dermatom]], werden Beläge und nekrotisches Gewebe aus der Wunde entfernt. Es handelt sich um die effizienteste Methode des Débridements, die allerdings oft mit Schmerzen verbunden ist.
* Mechanisches Débridement: Unter Einbringen von speziellen Wundspüllösungen werden Fremdstoffe, Beläge oder Gewebetrümmer mit sterilen Kompressen oder speziellen Reinigungspads aus der Wunde gewischt oder durch Tupfen aufgenommen und entfernt.
* Biochirurgisches Débridement: Bei der [[Madentherapie|Larventherapie]] sorgen steril gezüchtete Fliegenlarven (lucillia serivcata) für die Entfernung von Belägen und abgestorbenem Gewebe.
* Autolytisches Débridement: Der Wunde wird viel Feuchtigkeit zugeführt – etwa durch speziell angereicherte Wundauflagen oder Hydrogele – wodurch die körpereigenen Reinigungskräfte stimuliert werden sollen und Nekrosen und Beläge so aufgeschwemmt werden, dass sie sich von selbst ablösen.
* Enzymatisches Débridement: Biosynthetisch hergestellte [[Proteolyse|proteolytische]] Enzyme bauen innerhalb der Wunde avitales Gewebe ab. Solche Verbände sind innerhalb von trockenen Wunden kaum wirksam und werden täglich gewechselt
==== Friedrich-Wundexzision ====
Die (primäre) '''Wundausschneidung''' nach [[Paul Leopold Friedrich|Friedrich]]<ref>Vgl. [[Nicolai Guleke]]: ''Kriegschirurgie und Kriegschirurgen im Wandel der Zeiten. Vortrag gehalten am 19. Juni 1944 vor den Studierenden der Medizin an der Universität Jena.'' Gustav Fischer, Jena 1945, S. 13.</ref> ist eine totale Ausschneidung einschließlich des Wundgrundes, die mit dem Skalpell durchgeführt wird und ohne oder mit Wundverschluss erfolgt. Sie kommt zur Anwendung, um stark beschädigtes, gequetschtes oder erheblich verschmutztes Gewebe radikal zu entfernen.<ref>Martina Lauster, Anna-Marie Seitz, Anke Drescher, Karin Kühnel (lekt.): ''Pflege Heute. Lehrbuch für Pflegeberufe''. 7. Auflage. Elsevier Verlag, München 2019, ISBN 978-3-437-26778-9, S. 1319.</ref> Die Methode basiert auf Friedrichs Versuchen zur Wundheilung, der die zeitliche Ausbreitung von Keimen in verkeimten Wunden untersuchte und eine Ausschneidung innerhalb von sechs Stunden zwecks Vermeidung einer wirksamen Infektion postulierte. Aber sie ist bei Gelegenheitswunden oft nicht praktikabel. So wird niemand am Wundgrund einen Nerv oder wichtiges Gefäß ausschneiden.
▲[[Datei:Knee Replacement.jpg|mini|hochkant|Eine geklammerte Wunde am Knie]]
▲
Die Methoden des Verschlusses sind heute vielfältiger als vor einem Jahrhundert. Man kann die Wundränder:
# ''Annähern'' (adaptieren), z. B. mit [[Wundverschlussstreifen|speziellen Pflasterzügen]] (Steristrip®, Leukostrip®),
# ''[[Nähen (Medizin)|Nähen]]'' (mit diversen Stichtechniken und Nadelausführungen),
# ''[[Klammer (Chirurgie)|Klammern]]'' und schließlich noch
# ''[[
Diese Verfahren können kombiniert vorkommen.
==== Wundabdeckung ====
[[Datei:Wundauflagen.JPG|mini|Diverse Wundauflagen]]
==== Ruhigstellung ====
==== Antibiose ====
===== Prophylaktische Antibiose =====
===== Therapeutische Antibiose =====
== Wundheilungsstörung ==
Eine '''Wundheilungsstörung''' liegt vor, wenn der physiologische Ablauf einer Wundheilung verhindert wird. Dies führt entweder zum spontanen Aufbrechen der Wunde oder macht eine chirurgische Wundrevision erforderlich.<ref>Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: ''Wunde, Wundheilung, Wundheilungsstörung, Wundbehandlung, Tetanusprophylaxe.'' 1988, S. 12–14.</ref>
Nicht nur septische (infektiöse) Wundheilungsstörungen sind problematisch. Auch Wunden bei [[Hämophilie
Man kann Störungen der Wundheilung nach Zeit und Ursache tabellarisch einteilen.
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*: Hierbei ist der Wundrand nicht mehr durchblutet, sondern ist abgestorben. Er sieht statt rosig gelb aus. Da dieser Zustand weder alle Schichten und noch den gesamten Nahtbereich betrifft, muss die Wunde nicht auseinanderweichen. Aber das nekrotische Gewebe „demarkiert“ sich und es resultiert unbehandelt eine sekundär heilende Wunde mit schlechtem Aussehen.
* Die '''Wunddehiszenz''' oder der '''Nahtwich'''
*: So wird das Auseinanderweichen der Wundränder bezeichnet. Zumeist wird diese Komplikation erst sichtbar, wenn zum allgemein üblichen Termin das Nahtmaterial entfernt wird. Bei zu großer Spannung ist es möglich, dass die Fäden am Wundrand vorzeitig ausreißen, also ''durchschneiden'' und deshalb die Wunde klafft. Wenn innere Wunden nicht heilen, also klaffen, wird von einer '''Nahtinsuffizienz''' gesprochen. Da hierbei Exkrete (Magen-, Darmsaft, Stuhl, Galle) in die freie Bauchhöhle gelangen, entsteht das gefährliche Krankheitsbild [[Peritonitis]].
* Der '''Platzbauch'''
*: Ein [[Platzbauch]] ist ein Spezialfall der Nahtinsuffizienz bezogen auf den [[Abdomen|Bauch]]. Er tritt oft erst einige Tage nach der Operation auf. Man unterscheidet zwei Formen, den '''offenen Platzbauch''', bei dem alle Bauchwandschichten auseinandergewichen sind und Darm, [[Omentum majus|Netz]], Leber oder andere Organe sichtbar in der Wunde erscheinen. Hiervon muss man den '''gedeckten Platzbauch''' unterscheiden, bei dem hauptsächlich nur die tieferen, tragenden Bauchwandschichten ([[Faszie]]n) auseinandergewichen sind. Da die Haut häufig nur eine kleine Lücke aufweist, wird dieser Zustand oft verkannt. Ein typisches Zeichen ist der Austritt von Bauchwasser wie ein Quell.
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Wunden, deren Heilung einen unüblichen, chronischen Verlauf nimmt, liegen zusätzlich andere Erkrankungen zugrunde, sind also nur [[symptom]]atisch für jene. Eine Heilung einer solch [[Chronische Wunde|„chronischen Wunde“]] erreicht man auch bei Anwendung modernster Methoden der lokalen Wundbehandlung erst, wenn die zugrundeliegende Krankheit kuriert oder gebessert wurde.
Ursachen für verzögerte Wundheilungen können Durchblutungsstörungen ([[Periphere arterielle Verschlusskrankheit|pAVK]]) oder [[Krampfader|Varizen]] sein. Auch ein [[Diabetes mellitus]] allein kann bei unausgeglichenem Stoffwechsel bereits die Heilung verzögern.
Edle Metalle, keimfreie und chemisch stabile Kunststoffe, sogar bestimmte Gläser können nach Verletzungen oder Operationen im Organismus als sogenannte [[Fremdkörper]] (lat.plur. Corpora aliena) einheilen. Sind die Materialien hingegen unverträglich, wie Buntmetall oder große Mengen toten Knochengewebes (sogenannte [[Sequester (Medizin)|Sequester]]) oder gar infiziert, kommt es zur [[Eiter|eitrigen]] Sekretion, zunächst abgekapselt in einem [[Abszess]]. Später entleert sich der Eiter über nicht heilende, röhrenförmige Gewebespalten, die [[Fistel]]n, an die Körperoberfläche, solange sich noch ursächliches Material im Körper befindet. Diese Art von Fistel, die sogenannte Röhrenfistel, besitzt (im Gegensatz zu einer Lippenfistel) keine innere Schleimhautauskleidung. Deshalb heilt sie nach Beseitigung ihrer Ursache schnell.
Über die Häufigkeit chronischer Wunden gibt es keine gesicherten Angaben. Schätzungen zufolge leiden 1–2 % der erwachsenen Bevölkerung der westlichen Industrienationen unter einer chronischen Wunde. Die Wahrscheinlichkeit, eine chronische Wunde zu entwickeln, steigt mit zunehmenden Lebensalter an und liegt ab Erreichen des 80. Lebensjahrs bei ebenfalls geschätzten 4–5 %.<ref>
== Siehe auch ==
* [[Krankenhausinfektion]]en
* [[Madentherapie]] bei Wundheilungsstörungen
* [[Medical adhesive-related skin Injuries]]
* [[Pflegeplanung]] und [[Pflegedokumentation]]
* [[Multiresistente Keime]] und [[Penicillin]]
* [[Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung]] e. V.
== Literatur ==
* Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: ''Wunde, Wundheilung, Wundheilungsstörung, Wundbehandlung, Tetanusprophylaxe.'' In: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.): ''Lehrbuch Chirurgie mit Repetitorium.''
* Friedrich Wilhelm Gierhake: ''Postoperative Wundheilungsstörungen.'' Springer, Berlin 1970.
* [[Liliane Juchli]], M. v. Mügler, Dudli u. a.: ''Pflege. Praxis und Theorie der Gesundheits- und Krankenpflege.'' 7. Auflage. Thieme, Stuttgart 1994, S. 1065 ff.
* V. Kozon, N. Fortner, E. Donaty, Th. Wild: ''Standard zur Durchführung eines Wundverbandes.'' In: ''Österreichische Pflegezeitschrift
* P. Mahrhofer, A. Mayer: ''Verbinden oder nicht verbinden. Postoperatives Wundmanagement in Zeiten ausgeprägter Sparsamkeit im Gesundheitswesen.'' In: ''Speculum
* ''Die Wundfibel. Standards in der Diagnostik und Therapie von Wunden für das UKE''. 3. Auflage. Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hochschulambulanz für Wunden, Hamburg 2015
* [
* {{Literatur
|Autor=Peter Kujath, Angela Michelsen
* {{AWMF|http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html|Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch venöse Insuffizienz|S3|Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung|Juni 2012}}▼
|Titel=Wunden – von der Physiologie zum Verband
|Sammelwerk=Dtsch Arztebl
|Nummer=105(13)
|Datum=2008
|Seiten=239–248
|Online=[https://www.aerzteblatt.de/archiv/59500 Artikel]}}
▲* {{AWMF|
* [[Joachim Dissemond]]: ''Blickdiagnose chronischer Wunden.'' 3. Auflage. Viavital, Köln 2016, ISBN 978-3-934371-55-2.
* [[Kerstin Protz]]: ''Moderne Wundversorgung.''
== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
{{Commonscat|Wounds|Wunden|audio=1|video=1}}
{{Wikiquote}}
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