EXAMEN FISICO ABDOMEN

LIMITES INTERNOS
ABDOMEN: Parte del tronco comprendido entre el torax y la pelvis SUPERIOR: La cpula diafragmtica INFERIOR: El estrecho superior de la pelvis POSTERIOR: La columna lumbar ANTERIOR Y LATERALES: La pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel. La cara interna de la pared abdominal esta revestida por el peritoneo parietal

LIMITES EXTERNOS
SUPERIOR: El reborde costal, desde la base del apndice xifoides hasta la sptima vrtebra dorsal (D7), llamada lnea toracoabdominal. A los lados corresponde a las costillas INFERIOR: Se limita externamente por otra lnea que pasa por las crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana. Este lmite inferior es ms bien artificial, ya que se debe considerar simultneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

PAREDES DEL ABDOMEN

1. ANTERIOR: Regin de los msculos rectos, regin esternopubica 2. LATERAL: Regin costo ilaca, regin de los msculos anchos. 3. POSTERIOR: Regin lumbar

DIVISION TOPOGRAFICA
PUNTOS DE REPARO
1. PARTE ALTA : Apndice xifoides, parte baja del reborde costal, que corresponde a la 10 costilla y el extremo anterior de 11 costilla la extremidad externa de la 9 costilla y la lnea medio clavicular. 2. PARTE INFERIOR: Espinas iliacas antero superiores, el punto mas alto de la cresta iliaca, las espinas del pubis, la snfisis pubiana y el punto medio de los arcos. 3. PARTE MEDIA: Algunos utilizan el ombligo, pero su ubicacin puede ser variable.

REGIONES
LINEAS HORIZONTALES La superior que pasan por las falsas costillas o por la parte mas baja de la 10 costilla y la inferior que pasa por las espinas iliacas anteroinferiores LINEAS VERTICALES U OBLICUAS Linea que une la espina del pubis con el punto de cruce de la linea medioclavicular con el reborde costal

REGIONES DEL ABDOMEN

HIPO CONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO

FOSA ILIACA DERECHA

HIPOGASTRIO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

REGIONES

REGIONES
1. HIPOCONDRIO DERECHO: Lbulo derecho del hgado, vescula biliar, parte del colon transverso y ngulo heptico del colon, extremidad superior del rion derecho y cpsula suprarrenal. 2. EPIGASTRIO: Lbulo izquierdo del hgado, una porcin de la cara anterior del estmago con parte del cuerpo, el antro y el ploro, epipln gastroheptico con la arteria heptica, la vena porta y los conductos cstico y coldoco. Hiatos de Winslow, la segunda y tercera porciones del duodeno, pncreas, arteria mesentrica superior, plexo solar, columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico. 3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Tuberosidad mayor gstrica, cardias, epipln gastrosplnico, bazo, polo superior del rion izquierdo y cpsula suprarrenal, pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico del colon, asas del yeyuno, cola del pncreas.

4. FLANCO DERECHO: Parte del intestino delgado, parte del rion derecho y del colon ascendente. 5. MESOGASTRIO O REGION UMBILICAL: Epipln mayor, porcin baja gstrica, porcion inferior del duodeno, colon transverso, asas del intestino delgado, mesenterio, vena cava inferior y aorta. 6. FLANCO IZQUIERDO: Parte del intestino delgado , parte del rion izquierdo y del colon descendente 7. FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apndice, extremo inferior del ileon, Psoas, ovario, desembocadura del ureter, vasos iliacos, canal inguinal. 8. HIPOGASTRIO Epipln mayor,Parte del intestino delgado, Vejiga y urter, tero 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA: Colon Sigmoides, Porcin baja del colon descendente, Asas delgadas, ovario, desembocadura del ureter , canal inguinal, Vasos iliacos y psoas

EXPLORACION
SECUENCIA DEL AXAMEN FISICO: 1. INSPECCION 2. PALPACION 3. PERCUSION 4. AUSCULTACION Algunos autores consideran que se ausculta primero, porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales

TECNICA INSPECCION
1. Posicin del paciente en DD, abdomen y trax descubiertos, tapar el trax y regiones inguinales mientras no se estn examinando, se debe respetar el pudor, paciente debe estar relajado, cabeza ligeramente elevada, apoyada en una almohada, con los brazos a los lados. 2. Buena Iluminacin y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos. 3. Posicin del medico: se coloca al lado derecho del paciente, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. El abdomen debe ser observado de frente y de perfil, para ello se aprovechan todos los ngulos o incidencias de los rayos luminosos sobre la superficie abdominal.

INSPECCION
4. Es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio no estn fros para que el paciente no tenga sobresaltos, puede ser necesario comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos tibias, en pacientes que sienten cosquillas mover las manos lentamente, evitar movimientos bruscos e inesperados No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales , las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final. TIEMPOS DE LA INSPECCION: en un primer tiempo se observan las caractersticas durante la respiracin tranquila, sin dar ordenes al paciente. En un segundo tiempo, se invita al paciente a respirar profundamente. Inspeccin: Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, Integridad de la piel, masas. Se observa la forma del abdomen, si existen zonas elevadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias, presencia de manchas o lesiones de la piel, distribucin del vello, o si existe circulacin colateral anormal.

INSPECCION ABDOMEN
El abdomen normal es simtrico, a cada lado de su lnea media. No hay aumentos de volmenes visibles. Lo normal es que con la inspiracin se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vsceras. En casos de insuficiencia respiratoria o parlisis diafragmtica, en vez de un abombamiento puede ocurrir una depresin si el diafragma es arrastrado hacia arriba por la presin negativa que se genera dentro del trax (respiracin paradojal). En la parte alta del abdomen se puede observar, especialmente en personas delgada, un latido transmitido desde la aorta descendente. La respiracin es abdominal en los hombres (el abdomen se levanta y desciende con la respiracin).

INSPECCION
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. En el primero tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular, sin vello hacia el obligo. Esta distribucin se altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales. La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relacin entre el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo, si la persona es atleta o sedentaria y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cncavo).

PALPACION

PALPACION
Es el mtodo mas importante de la exploracin del abdomen. El ambiente debe ser templado para evitar la contraccin muscular por el frio. TIPOS DE PALPACION : 1. Con los dedos ndices en contacto. 2. Con las manos superpuestas, 3. Anteroposterior o de peloteo. 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre. Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido. Paciente en DD, se realiza siempre primero la palpacin superficial buscando puntos dolorosos se evala si la pared abdominal es depresible y luego la palpacin profunda

PALPACION
La palpacin superficial monomanual consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda segn el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. As se recorren las distintas porciones del abdomen y se tiene la primera impresin de conjunto. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda.

PALPACION
Se indica al paciente que respire en forma lenta y profunda y a exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El abdomen debe sentirse relajado con la espiracin. La contraccin muscular puede indicar ansiedad. Fijarse adems, en la expresin facial del examinado. Mediante esta operacin se capta si existen o no, alteraciones de los distintos planos que integran la pared. Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus pies

PALPACION
Mediante la palpacin profunda se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. La palpacin profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin. Esta tcnica es conveniente sobre todo en obesos. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra. Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir. Se palpa cada cuadrante o rea de toda la pared abdominal con la palpacin monomanual, para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones

PALPACION
PALPACION DEL HIGADO: Con la punta de los dedos de la mano derecha, se palpa el borde inferior del hgado mientras el paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Tambin se puede palpar con los dedos paralelos al reborde costal o tratar de engancharlo orientando la mano desde el trax hacia el abdomen, y arqueando los dedos en el reborde costal. Otra maniobra que puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte ms baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el hgado. La palpacin se comienza en la lnea medio clavicular y se va repitiendo hacia el epigastrio o ms all si el lbulo izquierdo est hipertrofiado. Esto permite identificar las caractersticas del borde del hgado y de su superficie, y la consistencia del tejido. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En la cirrosis heptica el borde es cortante y la superficie nodular. En un tumor heptico, se puede encontrar un ndulo duro. Un hgado congestivo por insuficiencia heptica es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hgado est algo crecido y puede ser sensible al palparlo.

PALPACION DEL BAZO

EXAMEN DEL BAZO

Examen del bazo: El bazo tambin se explora mediante la percusin y la palpacin. Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6 y la 10 costilla, a nivel de la lnea medio axilar, en una posicin oblicua. Se pide al paciente que respire profundo e ir al encuentro del polo inferior con la punta de los dedos (con la inspiracin se contrae el diafragma y el bazo desciende). Normalmente no se palpa en adultos, salvo excepciones. Cuando se palpa se piensa que existe una esplenomegalia. Se puede presentar un bazo grande: hipertensin portal (que determina una congestin venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide crnica), infecciones (ej.: endocarditis bacteriana, fiebre tifoidea), hemlisis crnicas.

PERCUSION

PERCUSION
La percusion se realiza con el paciente DD, se debe identificar los diferentes sonidos abdominales los que depnden de la naturaleza mas o menos solida de las visceras intrabdominales. La tecnica mas seguida es la digito digital, debe ser realizado con suavidad. Percutir sistemticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. La matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos abdominales. El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente. Percusin: tono, limites de los organos abdominales. Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. El sonido predominantemente es timpnico. La percusin puede ayudar a diferenciar si la distensin es por acumulacin de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc.). Cuando hay acumulacin gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo. La percusin del hgado es mate, el sonido mate se inicia a nivel del quinto espacio intercostal derecho lo que nos indica el borde superior del hgado.

AUSCULTACION
Se usa el diafragma del estetscopo para auscultar los ruidos intestinales, que habitualmente son de tono alto. Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos) sonidos vasculares La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen. Or los ruidos intestinales (RHA) con el diafragma del estetoscopio. No es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min-

EXAMEN FISICO NORMAL DEL ABDOMEN

MODELO DE EXAMEN FISICO NORMAL. 1. Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiracin espontnea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones. Palpacin: Blando, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no masas palpables. Percusin; sonoridad del abdomen en su conjunto normal. Auscultacin: ruidos hidroareos activos o presentes, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares. Abdomen BDNVM

GENITOURINARIO
EXAMEN FISICO REGIONAL Se debe tener en cuenta la exploracin general, cuando se sospecha de una nefropata, la piel es plida y las mucosas son rosadas en caso de glomerulonefritis aguda, la piel es amarilla o sucia o dbilmente griscea en la insuficiencia renal crnica, piel pardusca o gris-ciantico en la pielonefritis crnica. En el tejido celular subcutneo se observa presencia de edemas en los parpados, escroto. En la anamnesis, presencia de dolor lumbar, dolor abdominal de origen renal, clico renal

INSPECCION
EXPLORACION FISICA DEL RION. INSPECCION: De la regin lumbar y del abdomen, edema, ascitis, presencia de tumores renales, pueden provocar aumento de volumen en el hemiabdomen correspondiente. Patrn Normal: Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar (no signos inflamatorios ni tumoraciones).

PALPACION
PALPACION: el paciente con la cabeza apoyada con la respiracin normal. Peloteo renal. Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en la region anterior. Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo. En general, el rin izquierdo es ms difcil de palpar que el derecho, por estar ms alto que este. Palpacin normal: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (PPRU) anteriores y posteriores no dolorosos

GENITOURINARIO
Puntos pielorrenoureterales: P.P.R.U. POSTERIORES: 1. Costo vertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo nervio intercostal. 2. Costo muscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodcimo intercostal en el punto en que se hace superficial. P.P.R.U. ANTERIORES: 1. Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etc.

 2. Ureteral medio: Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. 3. Ureteral inferior o yuxtavesical: Punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal. Agrandamiento tumoral: Los tumores del rin se originan en el parnquima o en el epitelio que recubre la pelvis y los clices. Son por lo general, malignos. En los adultos, la lesin parenquimatosa ms comn es el hipernefroma o carcinoma, mientras que en los nios el tumor ms comn es el embrioma (tumor de Wilms).

PERCUSION
Tcnica de puo percusin. Realice la puo percusin en ambas fosas lumbares. La puopercusin despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular. Percusin: Maniobra puo percusin negativa en ambas fosas lumbares PUO PERCUSION DE MURPHY: se golpea levemente la fosa lumbar con el puo cerrado, estando el paciente sentado con la cabeza hacia delante. Si se produce un dolor agudo y profundo posiblemente es de origen renal (Pielonefritis).

AUSCULTACION
Ausculte ambos flancos en la regin abdominal.
El hallazgo de un soplo sistlico en las regiones lumbares y los flancos sugiere la existencia de una estenosis parcial de la arteria renal, que es la causa de hipertensin renovascular. Tambin producen soplos la fstula arteriovenosa renal, el aneurisma de la arteria renal y el aneurisma de la esplnica (lado izquierdo). Auscultacin: No soplos de la arteria renal

EXAMEN SISTEMA OSTEOMIOMUSCULAR

Patrn Normal: Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

SISTEMA NERVIOSO
Sistema Nervioso: Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona , que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas. Tono muscular: Grado de tensin de los msculos: hipertnico (Parkinson), hipotnica (miopatas), distnico (hipo o hipertonas). Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin (Atrofia, hipo o hipertrofia).

SISTEMA NERVIOSO
Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.). Taxia: Coordinacin de los movimientos. A). Esttica: Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie tocando el taln opuesto con los ojos cerrados.

 B). Dinmica: . ndice ndice. . ndice nariz. . Taln rodilla. Praxia: Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine). Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos). Sensibilidad. A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos). Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc.).

SISTEMA NERVIOSO
Dolorosa: Con la punta de un alfiler. Trmica: Con un tubo de ensayo fro o tibio. B). Profunda Consciente: Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos. Bariestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies. Estereognosia: Reconocer objetos. Formas, caractersticas, etc. C). Sensibilidad Visceral: Compresin de testculos, trquea, mamas, etc.).

REFLEJOS
Reflectividad. A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado. . Bicipital. ( flexura del codo). .Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo. . Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos. . Rotuliano o patelar: Rotula. . Aquiliano: En el Tendn de Aquiles. .Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular de los prpados.

TRICIPITAL Y AQUILIANO

 . Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los msculos abdominales y aproximacin de ambos. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir parpadeo de ambos ojos. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la elevacin de la mandbula. B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos. . Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir contraccin orbicular. . Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.

EXAMEN NEUROLOGICO
. Plantar normal; Babinski: al estimular la planta de los pies, se deber producir la flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado. . Esfera menngea: Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.

Kerning Inferior: dem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. Brudzinski: - Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. - Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento.

PARES CRANEALES
1. Olfatorio (I): Olores. 2. ptico (II): Agudeza visual, visin de los colores, fondo de ojo, etc. 3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin intrnseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados). 4. Trigmino (V): Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. 5. Facial (VII): Porcin sensitiva, sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada). Porcin motora: Movimientos de los msculos de la mmica conservados. 6. Auditivo (VIII) Esteato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta). 7. Glosofarngeo (IX): Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 8. Neumogstrico (X) Examen del velo del paladar: Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deber elevar el velo del paladar. Examen de las cuerdas vocales: afona, voz bitonal, etc.). 9. Espinal (XI): Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas. 10. Hipogloso Mayor(XII): Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.

ESCALA GLASGOW
Escala Glasgow La 'Escala de Coma de Glasgow' es una escala neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC) durante las primeras 24 horas post trauma, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. . A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin.

ESCALA GLASGOW
Apertura ocular (E):Espontnea:'4 ' ; Estmulo verbal (al pedrselo):'3 ; Al dolor:'2 ; No responde:'1 ' Respuesta verbal (V): Orientado:'5 ; desorientado:'4 ; Palabras inapropiadas:'3 ' ;Sonidos incomprensibles:'2 ' No responde:'1 ' 'Respuesta motora' (M): Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 ; Localiza el Estmulo doloroso:'5 ; Retira ante el Estmulo doloroso:'4 ; Respuesta en flexin (postura de decorticacion:'3 ; Respuesta en extensin (postura de descerebracion:'2 ' ; No responde:'1 '

INTERPRETACION
Interpretacin La puntuacin es el principal factor pronstico en el TEC e indica la teraputica, cuidados y maniobras a realizar. CLASIFICACION

TEC leve: 14 -15 TEC moderado: 9 - 13 TEC severo: 8 de mal pronstico, requiere: Intubacin y reanimacin inmediata.