Intoxicaciones ms frecuentes en pequeos animales

Una de las causas ms habituales de consulta de urgencias en pequeos animales son las intoxicaciones. Algunas de ellas se producen por intoxicacin accidental, otras por absorcin cutnea y en ciertas ocasiones los propietarios medican a sus mascotas de forma inadecuada. En el presente trabajo se describen aquellas intoxicaciones que con ms frecuencia son atendidas por los autores.
Palabras clave: Intoxicacin,'Pequeos Rev. AVEPA, 24(4) 231-239, 2004 animales, Urgencias.

Reacciones alrgicas agudas

M. Angeles Daza1, Esther Ayuso2
1 Residente Hill's.

Son el resultado de la liberacin de histaminas, leucotrienos y otros mediadores qumicos liberados por mastocitos y basfilos. La urticaria es una reaccin alrgica superficial que provoca habones sobre la piel. El angioedema es una reaccin alrgica sistmica que afecta a los vasos sanguneos causando edema y tumefaccin local. La anafilaxia es una reaccin inmunolgica aguda que ocurre aproximadamente a los 30 minutos de la exposicin, siendo en los perros el principal rgano de shock el hgado y en los gatos el aparato respiratorio y diqestivo ' (Figuras 1 y 2). Las fuentes que pueden causar reacciones alrgicas son las picaduras de abejas, avispas y hormigas, etc ...Tambin pueden producir alergia la exposicin a vacunas, medicamentos, alimentos

Hospital Clnico Veterinario de Madrid. Avda. Puerta de Hierro s/n.

2

Centro de Urgencias Veterinarias. Paseo Reina Cristina 11. Madrid

y por contacto'.
Si la reaccin anafilctica se encuentra en el tracto digestivo dar lugar a diarrea, vmitos y tenesmo. En caso de picadura encontraremos dolor e inflamacin local. Una reaccin alrgica aguda se caracteriza por tumefaccin de los tejidos blandos de la cabeza (alrededor de los ojos, boca y orejas), pudiendo existir prurito. Se puede producir una insuficiencia renal, heptica o ambas, pudiendo progresar a una anafilaxia sistmica e incluso a un CID (coagulacin intravascular diseminada)'.

Figura

1. Edema facial.

Figura

2. Habones.

Tratamiento": 1.- Eliminar el agente irritante mediante enema, lavado gstrico y en caso de picadura de abeja eliminar el aguijn raspando. 2.- Establecer una va area administrando oxgeno en caso necesario y segn el mtodo que consideremos ms adecuado (sonda nasal, intubacin, traqueotoma, 3.- Administrar corticoides de accin rpida: etc ...)

Fosfato sdico de dexametasona 1-4 mglkg IV o succinato sdico de prednisolona 8- 15 mglkg IV.

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AV E.P.A.

4.-Administrar fluidoterapia de soporte. 5.- Administrar antihistamnicos: difenhidramina

1-2 mg/kg 1M o IV lento.

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Daza Gonzlez et al.

6.-Si entra en shock anafilctico administrar: 6.a.- Epinefrina: inicialmente va subcutnea empleando una concentracin de 1:1000, 0.1-0.5 mi y repetir a intervalos de 10-20 mino Si es necesario emplear la va intravenosa, diiuir a una concentracin de 1:10000, administrar 0.5-1 mi lentamente mientras se monitoriza la frecuencia cardiaca, presin y pulso. . 6.b.- Administrar cristaloides y/o coloides segn el estado de shock. 6.c.- Administrar corticosteroides: Dexametasona Aminofilina 2-8 4-8
Figura 3. Medicin de la longitud del tubo de lavado gstrico a introducir. Figura 4. Lavado gstrico paciente entubado. con el

mg/kg IV o Succinato sdico de prednisolona 10-20 mg/kg IV. 6.d.- Si presenta espasmo bronquial: gatos. Si persiste el espasmo administrar mg/kg IV lento o 1M, en perros; 2-4 mg/kg IV lento o 1M, en Terbutalina 0.01 mg/kg SC en perros y gatos. Si existe gran inflamacin del cuello o glotis realizar una traqueotoma. 6.e.- Monitorizar la funcin heptica, renal y la aparicin de CID. Prevenir otras complicaciones como el SIRS(sndrome de respuesta inflamatoria aguda sistmica), septicemia y SDOM (fallo orgnico mltiple). 6.f.- Administrar antibiticos de amplio espectro para evitar la aparicin de septicemia. 6.g.- En caso de grandes inflamaciones considerar la posibilidad de administrar furosemida o manitol .

Figura 5. Dilucin con agua de la forma en polvo del carbn activado.

Figura 6. Administracin de carbn activado a un paciente consciente.

Intoxicacin por chocolate y metilxantinas:

Nos referimos a la cafena, teobromina y teofilina El ingrediente activo del chocolate es la teobromina. Las metilxantinas causan un incremento del AMPc y de las catecolaminas, antagonistas competitivos de los receptores celulares para adenosina, adems de un incremento del calcio intracelular que se traduce en un aumento de la contractibilidad muscular. Pueden atravesar la placenta y aparecer en la le-

rrido menos de 2 horas desde la ingestin del txico. 2.a.l. Indicaciones: - Los emticos no funcionan, o hay grandes cantidades de txico que no se eliminan mediante el vmito. - Existen otros signos que contraindican el uso de emticos. 2.a.2. Contraindicaciones: - Ingestin de sustancias custicas o petrleo. - Sustancias congeladas o muy gruesas que no se van a eliminar por lavado.

che-. La DL 50 de la teobromina y cafena es de 100-200

mg/kg2. Los signos clnicos aparecen dentro de las doce primeras horas de la ingestin e incluyen vmitos, diarrea, hiperactividad, nerviosismo, temblores musculares, taquicardia, arritmias ventriculares, cianosis, hipertensin, hipertermia, convulsiones, coma y muerte. Tambin puede dar lugar a pancreatitis debido a su alto contenido en grasas. En el ECG se puede observar taquicardias, arritmias ventriculares y bradicardia. Tratamiento: 1.- Inducir el vmito si el paciente no muestra disminucin de la consciencia (Tabla 1). 2.- Lavado gstrico, carbn activado y laxantes (Fig. 3-6):. Las piezas de chocolate pueden formar una gran masa; para deshacerlas se recomienda realizar el lavado gstrico con agua atemperada. Las metilxantinas tienen circulacin enteroheptica, por ello deberemos administrar varias dosis de carbn actiPerros: 1-2.25 ml/kg Gatos: 3.3 mi/kg. IV: 0.03-0.04 mg/kg. IM 0.04-0.08 mg/kg, se 0.08 mg/kg. Subconjuntival 0.25 mg/kg dluida en unas gotas de suero. Colocar la tableta en el saco conjuntival, lavar el mismo una vez lograda la emesis. Sustancia Dosis

1-2 mi/kg. Diluido aI3%. Gato: 0.44 mg/kg. No funciona en perros. La sedacin se puede revertir con yohimbina 0.5 mg/kg o atipamezol 0.1-0.4 mg/kg.

vados.
2.a.-EI lavado gstrico slo es efectivo si han trascuTabla 1. Sustancias para producir emesis.

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2.c. Los catrticos

Frmaco Dosis Indicacin

se utilizan para forzar el movi-

miento del carbn a travs del tracto digestivo. Todos los catrticos se deben administrar en los 30 minutos siguientes a la administracin del carbn. Su uso est contraindicado
H2

10 mg/kg/8h

1M, IV, PO
1-2

Antagonista

cuando el catrtico es el txico, o en caso de diarrea, deshidratacin o leo. Solo se deben administrar con la primera dosis de carbn, ya que una cantidad excesiva puede acarrear alteraciones electrolticas. Los aceites minerales no se deben emplear como catrtico con carbn, ya que puede alterar las propiedades del mismo. No se recomiendan los aceites vegetales debido a que se absorben a travs de la pared digestiva, facilitando por lo tanto la absorcin de sustancias liposolubles y pudiendo ocasionar adems pancreatitis. 2.c.1. Sulfato magnsico: Catrtico osmtico. Dosis: 250 mg/kg. Aadido al carbn o inmediatamente despus del mismo. Puede ocasionar hipermagnesemia y consecuentemente signos neurolgicos y depresin cardiovascular. Est contraindicado en insuficiencia renal. 2.c.2. Sorbitol: Catrtico osmtico. Dosis:

Perros: O,5-2mg/kg/lV, mg/kg/8-12 h PO Gatos 2.5 mg/kg/12h. 3.5 mg/kg/12h. 0.5-1 mg/kg/12h. PO

Antagonista IV Antagonista

H2

IV o PO.

H2

Perros: 0.7 mg/kg/24h. PO. Gatos: no recomendado.

Antagonista

H2

Perros: 0.7 mg/kg/24h. PO. Gatos: no recomendado.

Antagonista

H2

Perros: 0.5-'1 9 18-12h. PO. Gatos: 0.25 9 18-12h. PO.

Antiulceroso

sa.

0.2-0.4

mg/kg 16-8h. PO o

Antiemtico

1-2 ml/kg al 70%. Su uso se ha asociado a deshidratacin e hipernatremia en humana. 2.c.3. Aceites minerales (aceite de parafina): Estos no son absorbidos a travs de la pared intestinal. Dosis: Perro: 5-15 mi; gato: 2-6 ml. 2.c.4. Manitol y lactulosa: Estos catrticos osmticos se pueden usar cuando no hay otros catrticos disponibles. 3.- Establecer un sistema cerrado de recogida de orina para evitar la absorcin de la cafena1
2.

Perros: 2-5 IJ/kg/8h. PO. Gatos: no recomendado.

Anlogo de las prostaglandinas

Tabla 2. Tratamiento

de los problemas

digestivos.

2.a.3. Tcnica: Se debe realizar con el animal anestesiado e intubado, asegurndonos de hinchar bien el baln del tubo endotraqueal para no inducir una neumona por aspiracin. La cabeza del paciente debe mantenerse ms baja que el trax, vigilando que no se produzca compresin del diafragma por las vsceras abdominales. El tramo de tubo que debemos introducir ser el correspondiente a la distancia medida desde la punta de la nariz hasta la ltima costilla. El tubo gstrico debe tener mltiples orificios en su extremo. Como solucin emplearemos agua o SSFe introduciremos 5-10 ml/kg en cada lavado. Durante el procedimiento es aconsejable rotar al animal para asegurarnos que salga todo el contenido del estmago. Se repite la accin hasta que el efluente salga limpio y en el ltimo lavado se introducir el carbn activado. 2.a.4. Riesgos: Hipernatremia, endotraqueal, hiponatremia e intoxicacin acuosa, perforacin esofgica e intubacin propulsin de las toxinas al intestino delgado,

4.- Protectores gstricos como tratamiento digestiva (Tabla 2) 5.- Tratamiento de apoyo:

de la irritacin

S.a. Administrar fluidoterapia para mantener la hidratacin, perfusin y controlar la diuresist.

Diluir 1/10 Bolos 2-4 20-30 min 1-3 mg/kg

20 mg/kg mg/kg

CRI 0.4 mg/kg/min.

vmito por sobredistensin gstrica. 2.b. Administracin de carbn activo: Lasformas lquidas y en polvo del carbn activado tienen una superficie de absorcin de 900-1500 m2/g, mientras que la forma en tabletas tiene 2-4 m2/g. Su uso est contraindicado en caso de
CRI: Infusin a ritmo constante. En pacientes que muestren depresin respiratoria durante la administracin de estas sustancias, ser necesario realizar intubacin endotraqueal e incluso respiracin asistida. Las infusiones a ritmo constante se mantiene 6h y se retira gradualmente, reduciendo las dosis el 50% cada 6h. Diluir 500 mg en 20 mi de SSF, bolo de 3 mg/kg CRI 1-6 mg/kg/h

riesgo de neumona, sospecha de perforacin gastrointestinal, y vmitos que hacen imposible que el carbn se absorba. No tiene efecto si se administra pasadas 2 horas de la exposicin, salvo si se han ingerido sustancias de eliminacin prolongada o recirculacin entero-heptica. tas 1-2 g/kg. Dosis: forma polvo de 1-4 g/kg mezclado con 50-200 mi de agua; forma table-

Tabla 3. Control de las convulsiones.

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Daza Gonzlez

et al.

5.b. Sedacin del paciente (Tabla 3). 5.e. Administrar atropina, lidocaina o B-bloqueantes segn la arritmia'. 5.d. Administrar oxgeno si es necesario'. 5.e. La temperatura normalmente se controla con el manejo de la actividad muscular, en caso contrario enfriar al paciente'.

Soamet 200
0

Intoxicacin por antiinflamatorios no esteroideos (Fig. 7)

Paracetamol:
En numerosas ocasiones los propietarios administran AINE's a sus mascotas, prctica especialmente peligrosa en los gatos si nos referimos a la administracin de paracetamol. La dosis recomendada de este antiinflamatorio, en perros, es de 15 mq/kq/Sh", siendo la dosis txica en gatos 50 mg/kg y en perros 150 mq/kqt Los gatos tienen unos niveles muy bajos de glucoronil transferasa y una actividad limitada para conjugar los sulfatos, que, oxidados por el CP450 dan lugar a un metabolito txico: N-acetil-para-benzoquinona-imina (NAPQ I). Este a metahecompuesto, mediante su unin covalente a macromoleculas, interviene en la transformacin de hemoglobina moglobina, formando los cuerpos de Heinz, aumentando la fragilidad osmtica de los eritrocitos, y dando lugar a hernlisis y anemias. Adems, los gatos son especialmente sensibles al fallo renal agudo (Fig. 8). Tratamiento: 1.- Descontaminacin digestiva. 2.- Antdoto: La N-aceti/cisteina (NAC) restablece los niveles de qlutation (detoxificante y antioxidante), ya que su metabolismo da lugar a cisteina, que es uno de sus principales componentes. Su grupo sulfidrilo se une al NAPQ I inactivndolo. Algunos autores recomiendan administrarlo dentro de las primeras 12h de la intoxicacin, mientras que otros afirman que se puede administrar aunque hayan pasado 36-80 h4,5. Reduce la extensin del fallo heptico, ya que aumenta los niveles de oxido ntrico, que acta como vasodilatador, y mejorando la microcirculacin heptica. Tambin acta como basurero de radicales libres reduciendo la extensin de la metahemoglobinemia. Se puede administrar va intravenosa u oral, yen estudios experimentales con cerdos se ha comprobado que se absorbe por va rectal6 Dosis: Bolo iv lento 140 mg/kg en intoxicaciones severas, despus 70 mg/kg cada 6 h durante siete tratamientos. NAC al 5-10% se tiene que diluir al 5% con Dextrosa al 5%. Infundir en 30-60 minutos. Los efectos beneficiosos se empiezan a observar a las 48 h de la administracin. El bolo rpido puede dar lugar a hipotensin y la extravasacin a flebitis? S-Adenosin-L-metionina (SAMe) (Fig. 9) es un precursor indirecto de la encima glutation. Inicia las rutas de transmeti-

Figura 7. AlNES.

Figura 9. S-amet

parenteral.

Figura 8. Insuficiencia

renal en un gato intoxicado

por paracetarnol.

lacin y transulfuracin.

La primera de ellas es esencial en la

generacin de fosfolpidos necesarios para aportar fluidez y mejorar la funcin de la membrana celular. Mediante transulfu racin da lugar a cisteina, as como a sulfatos, estos ltimos importantes en la conjugacin y eliminacin de los metabolitos txicos del paracetamol. Dosis de carga de 40 mg/kg PO, seguidos de 20 mg/kg/24h PO durante 9 das3. Por lo tanto protege a los eritrocitos del dao oxidativa, limitando la formacin de cuerpos de Heinz8 La dosis a administrar en caso de problemas hepticos es de 18 mg/kg/24 h pog. 4.- La Cimetidina puede tener un efecto aditivo si se administra a 10 mg/kg seguidos de 5-10 mg/kg/6-8h iva im durante 48 h., para reducir el metabolismo del txico por el eltocromo P450 heptico" ? 5.- Acido ascrbico, para reducir la metahemoglobina a hemoglobina: 30 mg/kg/6h iV.7, o 20-30 mg/kg en solucin intravenosa cada 6 hi. 6.- Otros': A. Oxgeno, B. Si la acidosis metablica es grave, administrar bicarbonato sdico (Tabla 4).

C. Transfusiones de eritrocitos o sangre completa.

D. Tratamiento de la IRA (insuficiencia renal aguda).

cido acetil saliclico:

Es el, AINE ms empleado en medicina humana, por lo

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MEq HC030.3

0,3

peso corporal

Kg

dficit de bases

3.a. Fluidoterapia para forzar la diuresis: Dficit a reponer: % de deshidratacin x Peso (kg) xl O = cantidad en mi a administrar en 4-6 h. Si el paciente no presenta signos de deshidratacin asumir un 3-4%. Vigilar signos de sobrehidratacin, sobre todo si sospecha de oliguria. Si restablecida la volemia persiste la oliguria administrar diurticos. 3.b. Diurticos si la produccin de orina inferior a 12 ml/kg/h: 3.b.l. Manitol: Dosis: 0.25 g/kg IV en 10 minutos. No administrar si existe riesgo de sobrecarga de volumen, hiperglucemia, hemorragia, edema de pulmn o perifrico. 3.b.2. Furosemida: Dosis: 2-4 mg/kg. Repetir a los 30 minutos si no hay respuesta. 3.b.3. Dopamina 1-3 microgramos/kg/minuto, diluida con SSFo Glucosada 5%. 4. Controlar la acidosis metablica mediante la administracin de bicarbonato sdico (Tabla 4). La alcalinizacin de la orina favorece la excrecin del txico y sus metabolitos. 5. Tratamiento de los sntomas digestivos (Tabla 2)13. 6. Tratar la hipertermia mediante la aplicacin de mtodos de enfriamiento externos.

Dficit de bases

HC03

deseado-

HC03 medido.

Inicialmente se debe administrar 1/3 de la dosis en bolo durante 30 minutos, y en resto en los fiuidos durante 2 a 4 horas.

Tabla 4. Dosis de bicarbonato.

que muchos propietarios lo administran a sus animales sin pedir consejo veterinario. Las dosis teraputics y txicas estn muy prxirnasic. siendo la dosis antiinflamatoria de 25 mg/kg/ 8h, y la analgsica 10 - 20 mg/kg/12h., en perros. En esta especie se han descrito vmitos y lcera gstrica por ingestin de dosis superiores a 50 mg/kg/24h., y 100-300 mg/kg/24h., durante 1 y 4 semanas respectivamente. Los gatos presentan un defecto en la actividad glucuronosil transferasa, por lo que son mas susceptibles a padecer la intoxicacin'v. Las dosis analgsicas y txicas en esta especie son de 10 mg/kg/48h., mg/kg/24h., durante 10 Y 12 das respectivamente. y 80-120

Intoxicacin por basura:

Se produce debido al consumo de alimentos en mal estado. La liberacin de endotoxinas por las bacterias muertas provoca alteraciones de la motilidad, permeabilidad intestinal y signos del SNC. Tambin puede llegar a dar lugar a CID, SDRA (sndrome de dificultad respiratoria aguda), SRIS, SDOM y muerte'. El Penitrem A, que se presenta en los frutos secos enmohecidos, es una neurotoxina que acta aumentando el potencial de reposo, facilitando la transmisin del impulso nervioso y prolongando la duracin de la despolarizacint. Los signos clnicos incluyen dolor abdominal, vmitos, diarreas, deshidratacin y shock endotxico. Los signos clnicos de Botulismo adems incluyen ojo seco y debilidad de las extremidades posteriores. Los signos clnicos del Penitrem A incluyen espasmos de la musculatura del cuello y cabeza, incoordinacin, hipermetra, convulsiones y muerte. Tratamiento: 1.- Del shock endotxico. 2.- Controlar las convulsiones (Tabla 3). 3.- Lavado gstrico, carbn activado cada 2-4 h, no administrar catrticos. 4.- Tratamiento de los problemas digestivos (Tabla 2) 5- Antibiticos (Tabla 5). 6.- Si se sospecha de Botulismo':

Su toxicidad se ve incrementada si se administra conjuntamente con otros AlNEs o corticoides, y en pacientes con disminucin de la funcionalidad heptica o renal. El producto se absorbe a nivel gstrico e intestinal, sufre metabolismo heptico y se excreta va renaln. Va ligado en un 90% a protenas plasmticas. El cuadro clnico se debe principalmente a la inhibicin de las prostaglandinas, causando efectos a nivel digestivo, plaquetario y renal. El cuadro agudo se produce a las 4-6h de la ingestin. Se caracteriza por depresin, anorexia, hipertermia, hiperglucemia y glucosuria, vmitos, hematemesis; y taquipnea (debido a que los salicilatos aumentan el consumo de oxgeno, la produccin de C02 a nivel del msculo estriado y estimulan el centro respiratorio del bulbo)10.". Esta situacin puede desembocar en una alteracin del estado cido-base del paciente. Finalmente da lugar a fallo renal agudo, debilidad, coma y edema pulmonar no cardioqnicot-. El cuadro crnico se caracteriza por lceras gstricas con o sin perforacin, hepatitis txica, anemia y retraso en los tiempos de sangrado, por inhibicin de la mdula sea12 En el gato se observan nuseas y vmitos, depresin respiratoria y acidosis metablica, hipertermia, convulsiones y coma, hepatitis txica, anemia por cuerpos de Heinz y trornboctopenaw. Tambin pueden observarse hipernatremia e hipokalemia.

Tratamiento":
1.- Iniciar fluidoterapia de soporte. 2.- Descontaminacin digestiva y administracin de carbn activo cada 4-6h seguido de un catrtico. 3.- Tratamiento del fallo renal agudo:

Fisostigmina 0.02

mg/kg o

hiben la colinesterasa, ra bloquear los receptores muscarnicos en caso de bradicardia.

Antitoxina botulnica, Neostigmina 1-2 mg/kg im que inAtropina 0.02-004 mg/kg IV SC pa-

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8D __

-------

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Frmaco

Dosis 20-40 mg/kg/8h, IV.

tos la dosis txica de la permetrina es de 100 mg/kg12. La intoxicacin se produce por absorcin a travs de la piel, por lamido del pelo o ingestin accidental. cias liposolubles y su eliminacin es rpida10,lz Son sustan-

Efectos secundarios a las dosis recomendadas: salivacin, hiperestesia, depresin, vmitos y diarreas. Reacciones
20 mg/kg/8h, IV.

alrgicas: urticaria,

hiperemia,

prurito

y shock anafilctico.

5-15 mg/kg/12h, IV, 1M, SC.

En ese caso se llevar a cabo la descontaminacin cutanea y la reaccin alrgica se tratar segn se ha descrito anteriormente. Aumentan la conduccin de los canales de sodio a travs de las membranas celulares, produciendo una excitacin nerviosa continua'. La intoxicacin Se observan convulsiones, bradicardia, se caracteriza por un cuadro horas ataxia, hipoterneurolgico. postingestin. desorientacin, vocalizacin, Los signos aparecen entre una y cuatro hipersalivacin, diarreas,

3.5-5 mg/kg/8h, IV.

2-3 mg/kg/8h, IV.

trernores,

20-80 mg/kg/6-8h, IV, 1M.

fasciculaciones,

hiperactividad,

disnea, vmitos, aumento

10 mg/kg/12h, IV lento.

mia o hipertermia. hipoproteinemia,

En la analtica hiperkalemia,

puede aparecer azotemia, de las transamina-

sas, hematuria, proteinuria, cetonuria y bilirrubinuria. Pronstico favorable y recuperacin a las 24-72h'2,15.
Tabla 5. Antibiticos utilizados en enterotoxemias.

Tratamientot: 1.- Administrar oxigenoterapia si fuera preciso. 2.- Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis. se produce por absorcin cutnea recutnea y oral. iniciar protocolo la administracin de descontamide carbn ca(Tablas

Intoxicacin por pesticidas:

Imidacloprid:
Antiparasitario externo cuyo mecanismo de accin conpara prevenir Esto produce siste en la unin a los receptores nicotinrgicos que la acetilcolina transmita la informacin. una alteracin Aplicado distribuye Cualquier de la funcin neurolgica

3.- Si la intoxicacin alizar descontaminacin nacin digestiva.

4.- En caso de ingestin, Repitiendo da 6 h y durante 24 h. 5.- Tratar los temblores 3 y 6). Contraindicada 6.- Control jas 0.02-0.04 7.- Control o enfriamiento, mg/kg

musculares y convulsiones con atropina

del insecto provosistmica y se

la administracin

de acepromacina. a dosis ba-

cando su muerte. No se degrada por la acetilcolinesterasa. tpica mente no tiene absorcin a travs de los folculos y las glndulas sebceas. producto aplicado en la piel de los gatos les hace debido a sus hbitos de limpieza. ser local,

de la hipersalivacin

IV, 1M o Sc. Su uso es controvertido medidas externas de calor

ya que a dosis altas estimula el SNC12 de la TOaplicando segn proceda.

susceptible de ser ingerido

Al no existir un antdoto especfico, el tratamiento sintomtico, Si ocurre una reaccin de hipersensibilidad

deberemos baar al paciente con un champ no insecticida. En caso exposicin ocular, procederemos al lavado y examen con fluorescena. Si ha ingerido el producto llevaremos a cabo la descontaminacin digestiva, La induccin del vmito es controvertida riost-. debido a sus efectos neurolgicos y respirato-

II1II

Piretrinas y piretroides:
Las piretrinas y sus derivados sintticos, emplean como insecticidas y ectoparasitarios. los piretroides se Se comerciali-

.. . ..

&l.

bolo IV 0.7 -3 mg/kg hasta '20 mg.

44.4 mg/kg IV u oral. 0.05-0.25 mg/kg/IV, 1M o se. No hay que olvidar que la acepromacina disminuye el umbral de las convulsiones, por lo que debe emplearse con precaucin en estos pacientes.

Tabla 6. Antibiticos utilizados en enterotoxemias.

zan en forma de pipetas, collares, spray y champs antiparasitarios, solos o combinados con otros cornpuestos!c. Las de tipa I son la Permetrina y Premetrina. Las de Tipa 11 posee un grupo ciano, que al inhibir el sistema GABA posee una toxicidad mayor. En ste ltimo grupo se incluye la Deltametrina, Cipermetrina y el Fenvaleratot. La dosis txica en perros es de 100 -2000 rnq/kqt. En ga-

Organofosforados:
Incluyen el Clorpirifos, Diazinn, Diclorvs, Clorfenvinfs, Paratin etc. .. y se emplean como ectoparasitarios en forma de baos, sprays, pipetas y collares. Tambin se pueden encontrar en cebos para garrapatas, Son molculas liposolubles, pulgas y horrniqast. drmica y con alta absorcin

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gastrointestinal.

Se acumulan en el tejido adiposo, sufren re-

Las vas de intoxicacin son la oral y la drmica. La DL 50 en el perro es de 100 mg/kg10 Se ha observado toxicidad a dosis de 10-20 mg/kg12. Los gatos son muy sensibles a esta

circulacin enteroheptica y su eliminacin es lenta. La intoxicacin se produce por absorcin drmica, lamido o ingestin accidental. Se unen a la acetilcolinesterasa de forma irreversible, inactivndola y persistiendo el cuadro hasta que s~ sintetiza de nuevo la enzima. Los gatos se ven afectados ms fcilmente al poseer pseudoacetilcolinesterasalO El cuadro clnico es de aparicin rpida. El acmulo de acetilcolina provoca sntomas de tres tipos: muscarnicos hipersecrecin bronquial y broncoespasmo, bradicardia, miosis, incontinencia (aumento de las secreciones y estimulacin del msculo liso, hipersalivacin, diarrea mucoide, vmito,

sustanciar'.

Su mecanismo de accin consiste en la sobrestiun

mulacin de receptores CX2adrenrgicos, produciendo cuadro parecido al de los orqanofosforadosw.

Los signos clnicos aparecen entre una y doce horas postingestin, pudiendo aparecer sntomas neurolgicos (postracin, letargia, ataxia, parexia y convulsiones), digestivos (vmitos, disminucin del peristaltismo y meteorismo), cardiovasculares (bradicardia e hipotensin), driasis e hiperqlucerniat Tratamientot: 1.- Iniciar fluidoterapia de soporte. de 2.- En caso de absorcin cutnea aplicar protocolo descontaminacin. hipotermia, mi-

urinaria y dolor abdominal), nicotnicos (escalofros, tremor, mioclonias, fasciculaciones, debilidad, parlisis respiratoria) y centrales (hiperactividad, depresin, ataxia, convulsiones y

parlisis)!".
La determinacin de ia actividad colinesterasa plasmtica es de gran ayuda en el diagnstico, en gatos es posible encontrar niveles bajos en pacientes expuestos al txico y que no presentan sintomatologa c1nica10 Tratarnientot: 1.- Administrar oxigenoterapia, fluidoterapia de soporte. si fuera preciso, e iniciar

3.- En caso de ingestin aplicar protocolo de descontaminacin digestiva. Repetir la administracin de carbn activado cada 6 h. En ocasiones es complicado eliminar los collares del estmago mediante sondaje orogstrico o emesis. En estos casos se extraern mediante endoscopia. Evitar el uso de Xilacina como emtico, pues se trata de 022 agonista que acta agravando el cuadro clnico. 4.- Antdotos: Atipemazo/: 50 uq- 0.2 mg/kg 1M /4h, Yohimbina: 0.1 mg/kg/6h IV lento 1M. 5.- Controlar las convulsiones (Tabla 3). 6.- Tratamiento de los signos digestivos (Tabla 2). 7.- Controlar la hipotermia con medidas de calentamiento externas. Las mantas elctricas pueden producir quemaduras en pacientes deprimidos que no son capaces de desplazarse ni de cambiar de postura.

2.-. En caso de absorcin cutnea aplicar protocolo de descontaminacin. 3.- En caso de ingestin aplicar protocolo de descontaminacin digestiva. Repetir la administracin de carbn cada 4 h durante varios das. 4.- Tratamiento de los signos muscarnicos: Atropina 0.10.2 mg/kg, 25% de la dosis intravenoso y el resto subcutneo. Repetir cada 4-6h. El uso de atropina no est exento de toxicidad. Si aparecen taquicardia, hipertermia, delirio o leo es preciso reducir la dosis o discontinuarlaic. 5.- La Pra/idoxima se une al txico y libera la acetilcolinesterasa. Pasadas 24-48h, el compuesto organofosforada colinesterasa envejece y la pralidoxima no es capaz de romper los enlaces formados. El compuesto pralidoxima-organofosforada se elimina por va urinariats. Esefectiva para revertir los signos nicotnicos, que mejoran gradualmente en las siguientes 48h. Tiene efecto sinrgico con la Atropina. Dosis: 50 mg/kg y 20 mg/kg 1M en perro y gato respectivamente. Tambin se puede aplicar IV lenta diluida en suero glucosada 5%, cada 8-12h o en infusin continua. 7.- Oifenhidramina tiene accin anticolinrgica, disminuyendo los signos muscarnicos y nicotnicos. Dosis: 1-4 mg/kg/8h SC o IM16 8.- Tratar los temblores musculares y convulsiones (tabla 3 y 6). El uso de barbitricos est desaconsejado. 9.- Tratamiento de los signos digestivos, acidosis metablica y temperatura

Intoxicacin por metaldehido:

El metaldehido es un producto empleado como molusquicida. Se presenta en forma de granulado, lquido, polvo y como pastillas de encendido para barbacoa!e. Debido a su sabor azucarado resulta muy atractivo para perros y gatos. La intoxicacin se produce por ingestin directa o de caracoles, babosas y ratas envenenadas. En los caracoles y babosas produce aumento de las secreciones mucosas que ocasiona debilidad, inmovilizacin y rnuerte!s. Su mecanismo de accin no est del todo claro, pero se sospecha que puede actuar inhibiendo el sistema GABA, la MAO, 5- hidroxitriptamina y norepinefrina, disminuyendo as el umbral convulsivo. Otros autores sugieren que los fennemos hipersecretorios a nivel salivar y bronquial produciran una obstruccin respiratoria y muerte18 Las DL50 para perros y gatos varan segn los autores, encontrndose valores para perro de 10010 a 60012 mg/kg y para gatos de 10010 a 20712 mg/kg. Tras la ingestin se transforma en el estmago en acetaldehdo que se elimina por espiracin y por orina18 No sufre recirculacin enteroheptica. Los signos aparecen entre una y tres horas postingestinlO,18, pudiendo aparecer vmitos, diarreas, inquietud, ata-

Amitraz:
Se emplea como ectoparasitario insecticida y acaricida, en el control de garrapatas y tratamiento de la sarna demodcica. Se presenta en forma de collares y en solucin.

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A.V. E.P.A.
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Daza Gonzlez

et al.

xia, disnea, hipersalivacin, taquicardia, hipertermia, fasciculaciones, tremor, convulsiones tnico-clnicas, acidosis metablica intensa, prdida de consciencia, depresin respiratoria,

En este grupo se incluyen la warfarina, bromadiolona, brodifacom, pindona, cumafuril, dicumarol, difetialona etc. .. que se encuentran en los cebos en una concentracin del 0.005 al 1% 10 Estas sustancias inhiben la activacin de la vitamina K y de los factores de coagulacin dependientes (11, VII, IX Y X)19 Provocan una coagulopata que afecta a las vas intrnseca, extrnseca y comn de la coagulacin, dando lugar a un incremento tiempo de protrombina (TP), del tiempo de tromboplastina parcial activada (TIPA), ligera trombocitopenia (75000-150000 /~) Y produccin de factores de degradacin del fibringeno (PDF)en un 50% de los casos!''. El TP es el parmetro ms sensible, debido a la corta vida media del factor VII. La toxicidad vara segn el compuesto, la especie afectada y exposicin nica o repetida. La DLso de warfarina en perro es de 5-50 mg/kg en dosis nica, y de 1 mg/kg en dosis repetidas. La DLso del brodifacum es de 0.25 a 3.6 mg/kg en perro y de 25 mg/kg en gatolO El cuadro clnico aparece entre uno y cuatro das postingestin y se traduce en trastornos de la hemostasia secundaria como hematomas subcutneos, sangrado en cavidades corporales (hemotrax, hemoabdomen, hemopericardio, hemorragias pulmonares ...), palidez, debilidad, colapso, disnea, tos, dolor torcico, hematemesis, epistaxis, melena, ataxia, paresia y convulsiones10 Tratamiento: 1.- Si la ingestin ha tenido lugar en las ltimas veinticuatro horas, realizar descontaminacin digestiva. Administrar carbn activado cada cuatro h. 2.- Transfusin de sangre fresca o plasma fresco congelado. 3.- Vitamina K7 (fitomenadiona): dosis inicialS mg/kg sc. comenzando a las ocho horas a administrar 1.2 mg/kg /8-12h SC o PO (con un alimento graso) durante 1-6 semanas, segn el producto ingerido sea de corta o larga duracin. La administracin 1M de vitamina K puede provocar hematomas en estos pacientes, se han descrito casos de anemia hemoltica tras su administracin intravenosa. Valorar el TP a las 48h de retirado el tratarnientote. 4.- Mantener al paciente en reposo.

cianosis y muerte. Puede haber fallo heptico pasados 3-5 das. En el gato ocurre midriasis, opisttonos, nistagmo e hiperestesia. El periodo de recuperacin es de dos semanas y no se han descrito secuelas hepticas como en el perrot-. Tratamiento' : 1.- Iniciar fluidoterapia para forzar la diuresis. 2.- Realizar protocolo de descontaminacin digestiva. Si el producto se encuentra en intestino, eliminarlo mediante enemas jabonosos templados abundantes. 3.- Controlar los temblores musculares y convulsiones (Tabla 3 y 6) (Figura 10) 4.- Tratar la hipertermia con medidas de enfriamiento externas, hasta 39.5 C. La aplicacin de alcohol en grandes cantidades puede provocar toxicidad por inhalacin. 5- Tratar la acidosis metablica (Tabla 4).

Intoxicacin por cumarinas:

Son rodenticidas que se emplean como cebos para el control de ratas y ratones, adems de como anticoagulantes en medicina humana. La intoxicacin se produce por ingestin directa accidental o por ingestin de ratones intoxicados.

Figura

10. Paciente

intoxicado

por metaldehido.

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A.V. E.P.A.

Vol. 24, nO 4, 2004

Tittle
The most frequent intoxications Summary in small animals

Intoxicarions are one of rhe mosr frequenr reasons of enquiry in small animal emergency pracrice. Sorne of thern can result from accidental ingesrion, orhers from cutaneous absortion and in orher occasions from the inadequare adminisrrarion of drugs by the owner. Ir isntn strange ro find an owner who has adrninisrered paraceramol (acetarninophen) ra rus car in order to treat a pain, as a result is raid in a further enquiry that the original morbid process hasn 'r been cured. In the marker we can find a wide range of producrs like analgesics, pesticides etc ... if rhey are applied in a diEferent way or in an higher dose, rhan recornmended by the manufacturer rhey can became poisonous. In this review we make a summary of the rnost frequenr inroxications thar are assisred in our clinics. We describe the producrs, syrnptoms and treatments. In all cases we give particular imporrance whar can do ro eliminare rhe poison as well as finding rhe antidote,

Key words:

Intoxications, Small animal, Emergencies

Bibliografa
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