La Mastografia Normal

LaMastografaNormal
Dr.JosCristbalPadillaLpez R2ImagenologaDiagnsticayTeraputica
laMastografanormal
Mastografa
Papelprincipaleselscreeningdelamujer asintomtica Evaluarmujeresconanomalaspalpables Enelfondoelmanejodebedeterminarseporla clnica
LaMamaNormal
Elciclomenstrual
Cambiosfisiolgicosdramticos. Cambioscclicos. Varanconelindividuo. Cambioscelularesperidicosporhistologa. EnRMincrementodelrealceconcontrastedurantela fasepremenstrual.
Lamamogrfanormal
Ampliavariacinenlaaparienciadelamama. Variantesnormales. Incrementoderiesgodecncerenmamasdensas.
Variantesdeldesarrollo
Normalmentesedesarrollandeformasimtrica. Puededesarrollarseunaantesquelaotra. Desarrolloasimtrico. Encasodeduda:observacinmsqueintervencin
Tejidomamarioectpicoy accesorio
Eltejidomamariosepuedelocalizarencualquier punto. Lnealctea. Tejidomamarioaccesoriocomnenaxila,unio bilateralmente. Peznaccesorioomamaaccesoriacompleta,raro.
Mamasasimtricas
Normalmentesolohaypequeasdiferenciasenel tamaodelasmamas. Enocasionesunasedesarrolladeformams evidente. Diferenciasenlarespuestahormonalyfactoresde crecimiento. Notieneconsecuenciaenparticular.
Fibroadenomagigante. Tumoresphylloides. Quistesgrandes. Inflamacinnoneoplsica. Fenmenodeldesarrollo
Composicindelamama
Esextremadamentevariable. Eltejidoadiposocomprendegranpartedelamama. Densidadesvisibles: Diversosgradosdeconductos,elementos lobulillaresyestructurasdetejidoconectivo fibroso.
2tiposdetejidoconectivo: Tejidosconectivosintralobulillaresespecializados: Contribuyenalavisibilidaddellobulillo. Tejidoconectivoextralobulillar:responsabledela mayoradelasvariacionesgroserasdeladensidad.
Cambiosdelamamaconla edad
22aos
79aos
Elcambioenelpatrndesdeuntejidodensomezcladocongrasaaunomuy densofueelresultadodeunaprdidadepesode9kgenestamujerde43 aos.
Patronesparenquimatosos
Clasificacindewolfe
Clasificacindeesasutilidadprcticadebidoa: >72%deloscnceresaparecenenlosgruposde bajoriesgo(N1+P1) ElriesgoenN1+P1retrasadoencaso15aos.
N1
=Ausenciade proliferacin. Lamamaestcompuesta principalmenteporgrasa Existeunatrabeculacin prominentequeaparece curvilnea Frecuentemente ramificada
P1
Escasaproliferacin. Losductosmenores ocupan1/4omenosdel volumenmamario. losductostienenun dimetrotransversal central. Soncoalescentes
P2
Proliferacinsevera. Losductosocupanms de1/4delvolumen mamario. Fuertetendenciaa formarunadensidad triangularcentral Losductosson coalescentes
DY
Displasia. Intensadisplasiamamaria. Mamascasicompletamente homogneas. Sinnodularidadolinealidad discernible. haycoleccionesirregulares degrasa.
ClasificacindelszloTabr
PatrnI
QDYporWolfe Contornocncavoporlos ligamentosdeCooper. Densidadesnodularesde 12mmuniformemente dispersas. reaslucentesdeforma oval/circulares (sustitucingrasa)
Patrnii
SimilaralpatrnN1 Wolfe Sustitucingrasa completa. Ausenciadedensidades nodulares
patrniii
SimilarelP1Wolfe. Elparnquimanormal ocupa<25%del volumenmamarioen localizacinretroareolar.
PatrnIV
SimilarelP2Wolfe. Causa:Hiperplasia+hipertrofia delosacinosdentrodelos lobulillos. Histo:Proliferacindepequeas clulasovoideas,rarasmitosis. Densidadesnodularesde37mm dispersas=adenosis Gruesasdensidadeslineales= Fibroadenosis
PatrnV
SimilaralDYWolfe
Clasificacinbirads
Lamamaescasotodaellagrasa(<del25%detejidoglandular) Existendensidadesdispersasoparcheadasdetejidofibroglandular (aproximadamente25%a50%detejidofibroglandular). Eltejidomamarioesheterogneamentedenso,loquepodra impedirladeteccindepequeosndulos(aproximadamentede 51%al75%detejidoglandular). Eltejidomamarioesmuydenso.Ellopuededisminuirla sensibilidaddelamamografa(msdel75%estejidoglandular)
Menosdel25%estejidoglandular
Aprox.25%a50%detejidoglandular.
Aprox.51%al75%detejidoesglandular.
Msdel75%estejidoglandular.
hallazgosbenignos
Masas quepuedenser ignoradas

Lesionescutneaselevadas Queratosisseborreica. Nduloslinfticosintramamarios. Lesionesquecontienengrasa. Lesioneslucentesencapsuladas. Lipoma Necrosisgrasaqueformaquistesoleosos. Galactoceles. Lesionesdedensidadmixta. Hamartomas. Hematomas. Densidadesredondeadasmltiples. Masascalcificadasbenignas. Fribroadenomasinvolucionados.
Calcificaciones
Calcificacionesconcentrolucente. Calcificacionescutneas. Necrosisgrasa. Calcificacionessecretorias. Lecheclcica. Calcificacionesvasculares. Calcificacionesgrandesconformadebastn. Calcificacionescutneas.
Lesionescutneaselevadas
Lamayoradelaslesionescutneasnosonvisibles. Lasquesevisualizansonelevadasynosehunden contralapiel. Lamscomneslaqueratosisseborrica. Seasociaconelenvejecimiento.
Quistesdeinclusinepidrmicos.(lobanillos) Quistessebceos. Masascircunscritas. Inmediatamentepordebajodelaepidermis. Seencuentranconmayorfrecuenciacercadel pliegueinframamarioocercadelaaxila.
ganglioslinfticos intramamarios
Sepresentanenaprox.5%detodaslasmamografas. Biencircunscritos. Tamaomenorde1cm. Periferiadelconoparenquimatoso,CSEyrarodebajo delecuadordelamama.
Lesioneslucentesque contienengrasa
Lipoma
Quisteoleoso postraumtico
Galactocela
Lesionesdedensidadmixta
Hamartoma
Densidadesmltiples redondeadas
Quistes
Fibroadenomasmltiples
ndulos
Lesinocupantedeespacio. Debevisualizarseendosproyeccionesdiferentes. Sesolosevisualizasloenunaproyeccin asimetra
Masascalcificadasbenignas
Fibroadenomasinvolutivos
Calcificacionesperifricas
Masasconcalcificacionesdistribuidasenlaperiferia sonvirtualmentebenignas. Fibroadenomas,quistesconparedescalcificadasy necrosisgrasa. Fibroadenomasmsirregularensuscalcificaciones. Cscaradehuevooanilloengrosado:quistesy necrosisgrasa.
Quisteoleosocalcificado
Calcificacionesenlapareddeunquiste.
Papilomasintraductales
Relativamenteraroqueseveaenlamamografa. Sesuelenpresentarconunasecrecindelpezn. Seadaptanalaluzductal. Depsitosenformadeconcha. Parecenestarorientadosenformalinealsegnel cursoductal. Formadesalchicha.
Calcificacionesbenignassin masaasociada.
Calcificacionesconuncentro lucente
Calcificacionescutneas
Necrosisgrasa
Lecheclcica
Concrecionesbenignasenelacinolobulillar. Depsitosredondos,lisosypequeos(menos1mm) Seagrupanntimamente. Elcalcioseprecipitaenquistesbenignos.
Calcificacionesacinares.
Calcificacionesvasculares
Calcificacionessecretorias
Enformadebastngrande
Calcificacionescutneas
Calcificacionesdistrficas
Calcificacionesdispersas difusas
Suturascalcificadas
Otrascondicionesbenignas
Galactocele
Retencindematerialgrasoenreasdedilatacinductalqustica. Durante/inmediatamentedespusdelalactancia. Causa:Supresinbruscadelactancia. Lquidolechosoespeso. rearetroareolar. Granlesinradioopacadedensidadagua(1fase) Pequealesindedensidadmixta+nivelgrasa(2fase). Nivelcalciolquido.
Mastitis
Mastitispuerperal. Mastitisnopuerperales. Mastitisdecausasdiversas. Tuberculosis,sarcoidosis,infestacionesparasitarias, micosis,oleogranulomatosis,herpesysfilis. Infeccinbacterianaretrgrada. Laceracionesenelcomplejoareolapezn.
Organismosmscomnes: Staphylococcusaureusyestreptococos. Incidenciademastitispuerperalde8.9%. Ectasialcteafavorecelainfeccinretrgrada. Clnica:Instalacinaguda,fiebre,escalofrios, inflamacineinduracin,enrojecimientodelapiel.
mastitisnopuerperal
Quisteinfectado. Mastitispurulentaconformacindeabsceso. Mastitisdeclulasplasmticas. Mastitisinespecfica.
Bibliografa
Kopans,laimagenenmama.Segundaedicin. DanielB.Kopans.pp.247351. BIRADS,Atlasdediagnsticoporlaimagende mama.ACR. Danerth3aedicin,TomoIII:mama. Atlasdemamografa,segundaedicin.Shawnde paredes,Ellen.Pag.131232,299416

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Normalmentesedesarrollandeformasimtrica. Puededesarrollarseunaantesquelaotra. Desarrolloasimtrico. Encasodeduda:observacinmsqueintervencin

Fibroadenomagigante. Tumoresphylloides. Quistesgrandes. Inflamacinnoneoplsica. Fenmenodeldesarrollo

2tiposdetejidoconectivo: Tejidosconectivosintralobulillaresespecializados: Contribuyenalavisibilidaddellobulillo. Tejidoconectivoextralobulillar:responsabledela mayoradelasvariacionesgroserasdeladensidad.

Elcambioenelpatrndesdeuntejidodensomezcladocongrasaaunomuy densofueelresultadodeunaprdidadepesode9kgenestamujerde43 aos.

Clasificacindeesasutilidadprcticadebidoa: >72%deloscnceresaparecenenlosgruposde bajoriesgo(N1+P1) ElriesgoenN1+P1retrasadoencaso15aos.

SimilaralpatrnN1 Wolfe Sustitucingrasa completa. Ausenciadedensidades nodulares

SimilarelP1Wolfe. Elparnquimanormal ocupa<25%del volumenmamarioen localizacinretroareolar.

Masas quepuedenser ignoradas

Lamayoradelaslesionescutneasnosonvisibles. Lasquesevisualizansonelevadasynosehunden contralapiel. Lamscomneslaqueratosisseborrica. Seasociaconelenvejecimiento.

Quistesdeinclusinepidrmicos.(lobanillos) Quistessebceos. Masascircunscritas. Inmediatamentepordebajodelaepidermis. Seencuentranconmayorfrecuenciacercadel pliegueinframamarioocercadelaaxila.

Lesinocupantedeespacio. Debevisualizarseendosproyeccionesdiferentes. Sesolosevisualizasloenunaproyeccin asimetra

Concrecionesbenignasenelacinolobulillar. Depsitosredondos,lisosypequeos(menos1mm) Seagrupanntimamente. Elcalcioseprecipitaenquistesbenignos.

Organismosmscomnes: Staphylococcusaureusyestreptococos. Incidenciademastitispuerperalde8.9%. Ectasialcteafavorecelainfeccinretrgrada. Clnica:Instalacinaguda,fiebre,escalofrios, inflamacineinduracin,enrojecimientodelapiel.

Quisteinfectado. Mastitispurulentaconformacindeabsceso. Mastitisdeclulasplasmticas. Mastitisinespecfica.

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