Patologa cervical y facial / Head and neck pathology

Cndilo bfido / Bid condyle

Cndilo bfido: A propsito de un caso Bid condyle: Case report

Guadalupe Corchero Martn (1), Toms Gonzalez Tern (1), Mara Fe Garca Reija (2 ), Sergio Snchez Santolino Saiz Bustillo (3)
(1) Mdico Residente (2) Mdico Adjunto (3) Jefe de Servicio. Ciruga Maxilofacial H.U. Marqus de Valdecilla (Santander)
Correspondencia / Address: Guadalupe Corchero Martn Hospital Universitario Marqus de Valdecilla Avd.Valdecilla s/n C.P.39008 Telfono:942202528 Fax:942202726 E-mail:guacorch@yahoo.es Recibido / Received: 18-07-2004 Aceptado / Accepted: 4-2-2005
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Corchero-Martn G, Gonzalez-Tern T, Garca-Reija MF, Snchez-Santolino S, Saiz-Bustillo R. Bifid condyle: Case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:277-9.
Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-4447

RESUMEN
En este artculo, a propsito de un caso clnico, se presenta el cndilo bfido como una rara alteracin mandibular con muchas incgnitas. Su diagnstico suele ser un hallazgo casual en radiografas panormicas de rutina. El nmero de casos relatados en literatura ha experimentado en los ltimos aos un crecimiento debido al aumento de pruebas radiolgicas que se realizan. Se discute sobre las diferentes teoras existentes con respecto a la etiologa de este proceso. En lo referente a la relevancia clnica del cndilo bfido sealamos que la gran mayora son asintomticos. Es importante realizar un buen diagnstico diferencial de ste proceso con otras lesiones que producen alteraciones morfolgicas condilares, la prueba de eleccin es la tomografa computerizada. El tratamiento conservador suele ser efectivo en los casos con clnica de disfuncin articular leve, la ciruga tan slo suele indicarse en casos de anquilosis condilar, normalmente stos casos son secundarios a traumatismos. Palabras clave: Cndilo bfido, duplicacin condilar.

SUMMARY
The double headed mandible condyle is a rare alteration that is frequently diagnosticated as an incidental finding in a panoramic radiograph. The different theories about its etiology are explained in this article. Symptoms described with bifid condyles vary from case to case, but in most instances are absent. Computer tomography is the ideal imaging method to evaluate the condyle morphology and to role out any degenerative process to achieve the differential diagnosis. Treatment is conservative for symptomatic patients with TMJ disorders, surgical treatment is described in literature in TMJ ankylosis that develops in bifid condyles secondary to trauma. Key words: Bifid condyle, double headed condyle, condylar duplication.

INTRODUCTION
Bifid mandibular condyle is an abnormality that is it repeatedly diagnosticated as an incidental finding in a panoramic radiograph. This deformity was first described in literature by Hrdlicka in 1941 (1) in the American Journal of Physical Anthropology. The double headed mandibular condyle does not appear to have any predilection for any particular race or gender. Cases are unilaterals and asymptiomatics (2). The etiology and epidemiology are unknown. It is postulated that an embryonic or developmental alteration should produce this bifid shape (3). From the angle of symptoms the majority of the patients have no TMJ complaints.

INTRODUCCION
La duplicacin condilar es una anomala que suele encontrarse como hallazgo casual en la prctica clnica. La primera vez que se describi esta alteracin fue en el American Journal of Physical Anthropology en 1941 por Hrdlicka (1). No parece existir una predileccin especial de aparicin en una raza o sexo y en la mayora de los casos no hay clnica de disfuncin de la articulacin tmporomandibular (2). Los casos suelen ser unilaterales. Su etiologa y patogenia se desconocen. Se cree que es una alteracin del desarrollo debido a un traumatismo o a desrdenes endocrinos, farmacolgicos o nutricionales (3). Tampoco

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conocemos la relevancia clnica que puede suponer presentar esta alteracin puesto que hay casos en los que s se aprecian cambios artrticos en la articulacin.

CASE REPORT
A 42-year-old woman was referred to our Oral and Maxillofacial Department at Marqus de Valdecilla University Hospital in Santander (Spain) with a complaint of pain and clicking on her right mandibular joint. Patient denied having had any previous trauma or fractures of the mandible. Her physical examination showed no skeletal relationships alteration. Mouth opening was normal, protrusive and lateral excursions were respected. A panoramic radiograph was performed and showed an abnormal left condyle.(Fig.1).In order to complete the studio a magnetic resonance imaging (MRI) (Fig. 2) was achieved and was informed as an anterior displacement of the right condyle that recapture with mouth opening, on the left condyle an anteroposterior bifid shape was described. Computer tomography (CT) of both joints was taken to rule out early stages of temporomandibular joint (TMJ) pathology and showed a bifid condyle with no degenerative sings (Fig.3). Treatment was conservative with a occlusal splint, soft diet, antiinflammatories and muscle relaxants. The symptoms regressed and she is being reviewed in our Maxillofacial Department.

CASO CLINICO
Mujer de 42 aos de edad que acude a la consulta del Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla en Santander (Espaa) por molestias en la articulacin tmporomandibular (ATM) derecha de varios das de evolucin. La paciente relata chasquidos de ATM derecha de aos de evolucin sin ms clnica acompaante. A la exploracin fsica no se observan anomalas dentoesquelticas. Presentaba una mxima apertura oral sin dolor (MAO) de 45 mm, chasquido de ATM recproco (al inicio de apertura y al final del cierre).Laterodesviacin y protusin mayor de 10 mm. Dolor selectivo a la palpacin de mastero y pterigoideos derechos. Se realiza una radiografa panormica en la que se objetiva la duplicacin condilar izquierda. (Fig.1) La resonancia magntica nuclear (RMN ) de ambas ATM (Fig.2) demostr la presencia de desplazamiento anterior del disco que se reduca a la apertura en ATM derecha. En la ATM izquierda llamaba la atencin la morfologa del cndilo: bifidez anteroposterior y presencia de derrame articular grado II. Para completar el estudio de imagen se solicit una tomografa computerizada (TC) de ambas ATMs (Fig. 3) en la que se confirmaba la existencia de cndilo bfido izquierdo anteroposterior sin evidencia de cambios degenerativos. La paciente fue tratada con tratamiento conservador mediante frula de descarga, relajantes musculares, antiinflamatorios, calor local y dieta blanda. Con ste tratamiento mejor clnicamente y en la actualidad es seguida en revisiones rutinarias en consultas externas de nuestro servicio.

Fig. 2. Resonancia magntica nuclear donde se aprecia la morfologa bfida

en sentido anteroposterior. Magnetic resonance imaging where an anteroposterior bifid shape was described

Fig. 1. Duplicacin condilar izquierda. Double headed mandible condyle

Fig. 3. Tomografa computerizada (TC) de ambas ATMs Computer tomography (CT) of both temporomandibular joints (TMJ)

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DISCUSION
La etiologa de la duplicacin condlea est sin aclarar, por tanto existen varios postulados al respecto. Se puede entender como un proceso displsico producido por una alteracin del cartlago en las etapas tempranas de desarrollo. Otros creen que es secundario a una remodelacin tras un traumatismo articular en la infancia o por repetidos microtraumatismos debidos a la maloclusin, trastornos endocrinos, infecciones, factores genticos o tratamiento radioterpico (4). En lo referente a las alteraciones del desarrollo hay varias teoras en la literatura que explicaran el proceso: agentes teratognicos que induciran la malformacin; la accin muscular por insercin anmala (5) en el cndilo y la retencin anmala de tejido conectivo septal presente en edades tempranas del desarrollo. Tampoco conocemos la epidemiologa de esta alteracin puesto que en la mayora de casos es asintomtica y es diagnosticada en radiografas panormicas de rutina. En lo que se refiere al diagnstico de sta patologa podemos aadir que en la radiografa panormica suele poderse apreciar aunque es ms definitoria y de eleccin la tomografa computerizada puesto que adems de aportarnos mayor informacin de la morfologa condilar (6) nos ayuda a hacer el diagnstico diferencial frente a otras patologas de la ATM como tumores y quistes primaros seos, lesiones metastticas, lesiones seas degenerativas y lesiones metablicas (7) que tambin pueden alterar la morfologa condlea. El tratamiento en los casos sintomticos a veces requieren ciruga; suelen ser casos secundarios a traumatismos con anquilosis condilar aunque la gran mayora son asintomticos o presentan grados leves de disfuncin de ATM que responden a tratamiento conservador de antiinflamatorios, relajantes musculares, dieta blanda y frula de descarga.

DISCUSSION
Bifid mandibular condyle is a rare bone deformity . The etiology of the double headed condyle is confused and literature consider a large number of postulations. One of the theories explains that a trauma may produce after the condyle remodelling a bifid shape. Developmental origin is suggested by other authors like teratogenic substances, endocrine disorders, nutritional deficiency, infection, trauma, irradiation and genetic factors that could altered the right development (4). Blackwood tried to explain this deformity by a fibrous septa in the cartilage of the developing condyle process that alter the morphology (5). Epidemiology of this bone deformity is impossible to know because is an asymptomatic incidental finding. There does not appeared to be a predilection for any age group or either gender. The double headed condyles are most common diagnosticated by a panoramic radiographies. It is necessary to make the differential diagnosis (6) with other degenerative lesions as tumours, cysts, metastatic or metabolic lesions (7). The ideal method for detailed evaluation of condylar morphology seems to be coronal computed tomography. Treatment in symptomatic cases is conservative for TMJ disorders. Surgical treatment is described in TMJ ankylosis that used to appeared in bifid condyles secondary to trauma.

BIBLIOGRAFIA/REFERENCES
1. Hrdlicka A. Lower jaw: double condyles. Am J Phys Anthropol 1941;28:75-89. 2. Loh FC, Yeo JF. Bifid mandibular condyle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;69:24-7. 3. Antoniades K, Hadjipetrou L, Antoniades V, Paraskevopoulos K. Bilateral bifid mandibular condyle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:535-8. 4. Artvinli LB, Kansu O. Trifid mandibular condyle: A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2003; 95:51-4.

5. Gundlach KK, Fuhrmann A, Beckmann-Van der Ven G. The double headed mandibular condyle. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1987;64:249-5. 6. Ghigi G, Pastremoli A, Giuliani- Piccari G, Ruggeri F. Anatomic and radiological observations of bifid mandibular condyle. Radiol Med 2001;101:152-6 7. Hudson JW, Livesay KW, McCoy JM. Condylar lesion. J Oral Surg 2003;61:824-6.

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