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    Auditoria Medica Concurrente

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    Marcela G. Urbano
    La auditoría médica concurrente evalúa de forma sistemática y continua la calidad de la atención médica brindada a los pacientes hospitalizados, incluyendo los procedimientos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como el uso adecuado de los servicios y los resultados obtenidos. El auditor médico en terreno registra observaciones en una ficha de auditoría que será útil para el auditor de facturación.

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    La auditoría médica concurrente evalúa de forma sistemática y continua la calidad de la atención médica brindada a los pacientes hospitalizados, incluyendo los procedimientos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como el uso adecuado de los servicios y los resultados obtenidos. El auditor médico en terreno registra observaciones en una ficha de auditoría que será útil para el auditor de facturación.

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    La auditoría médica concurrente evalúa de forma sistemática y continua la calidad de la atención médica brindada a los pacientes hospitalizados, incluyendo los procedimientos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como el uso adecuado de los servicios y los resultados obtenidos. El auditor médico en terreno registra observaciones en una ficha de auditoría que será útil para el auditor de facturación.

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    AUDITORIA MEDICA CONCURRENTE Se le llama tambin DE TERRRENO, evala de forma sistemtica, continua e integral la calidad de la asistencia medica que

    se le ofrece al paciente hospitalizado, la cual incluye lo procedimientos empleados para su diagnostico, tratamiento y rehabilitacin, teniendo en cuenta el uso racional y adecuado de los servicios y el resultado final obtenido. Adems que lo que se le facture, corresponda a la cobertura segn la normatividad vigente. El control lo realiza el medico auditor en terreno, registrando sus observaciones en una ficha de auditoria, esta informacin ser de valor para el medico auditor de facturacin al momento de examinar la misma.

    ESTRUCTURA DEL INFORME Fecha inicio de la auditoria. Lugar y tipo de internacin. Datos del beneficiario: nombres, apellidos, numero de afiliado, edad, sexo y plan. Fecha de ingreso. Fecha de alta: mdica, voluntaria, fallecimiento. Diagnsticos de ingreso. Datos de la enfermedad y estado actual. Estudios complementarios, con fecha de solicitud y realizacin. Intervenciones quirrgicas de emergencia o programadas, con fechas y horas, protocolos quirrgicos y anestsicos, obsttricos, etc. Evaluacin clnica del paciente, comentarios de valor. Diagnostico de egreso confirmado. Comentario final que incluya observaciones y opiniones, cantidad y calidad de la prestacin. Fecha de entrega del informe en auditoria central en tiempo real.

    OBJETIVOS Evaluar la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios medicoasistenciales. Analizar estancias prolongadas. Facilitar la comunicacin entre los auditores mdicos concurrentes de las entidades contratantes y mdicos tratantes, con el fin de optimizar la relacin y resolver dudas. Gestionar las glosas u objeciones que no se solucionaron en el tiempo de internamiento.

    La auditoria en terreno eficaz tiene que: CONTROLAR diariamente todos los pacientes internados. EFECTUAR seguimiento diario de los registros mdicos. INTERCONSULTAR con auditores de la obra social, en caso de dudas o diferencias de criterios de los prestadores o auditores de la entidad. AUTORIZAR en sanatorio practicas diagnosticas y teraputicas de alta complejidad, cirugas eventuales que no se hubieren planteado al ingreso y prorrogas. Las prestaciones de urgencias se prestan sin autorizacin previa. El auditor en terreno no debe firmar ni escribir en la documentacin sanatorial, la evaluacin e informe deben permitir a responder las siguientes preguntas: fue necesaria la internacin? los das y tipos de internacin fueron adecuados? los exmenes, prcticas y medicamentos fueron procedentes? el tratamiento fue el correspondiente? la atencin mdica fue eficiente? se cumplieron normas contractuales o estipuladas?

    Qu grado de satisfaccin manifest el afiliado? El dictamen final de A.T manifiesta sobre o subprestacin?

    Para finalizar la AUDITORIA MEDICA CONCURRENTE se entiende como un escenario en el cual el personal del equipo de salud de la entidad o ente territorial administrativo, fomenta la calidad de la atencin brindada por el personal medico institucional a sus afiliados.

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