Dr.

Marn Vega, Enrique

Cuizano Blas, Luis. Evangelista Rojas, Mahali Keny. Fuentes Rivera Valladares, Jimmy. Gonzales Espinoza, Blgica.

Mahaly solo falta tu parte el mio lo vo a mejorar tovia xk no encontre muxa info pero algo he aumentadose lo mandas a raisa nomas..

TIPOS DE MATERIALES DE OSTEOSNTESIS

Cabeza

1.Tornillos solos (cortical, esponjosa, maleolar, buln).

Vstago Rosca

2.Placas.

Alma

3.Clavos-placas (DHS, DCS).

4.Clavos endomedulares (Kntscher, Ender,Rush).

5.Alambres (SAAT).

TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Tornillos solos (cortical, esponjosa, maleolar, buln). Placas Clavos-placas (DHS, DCS) Clavos endomedulares (Kntscher, Ender,Rush) Alambres (SAAT) Otros tipo: grapas , tutores externos.

PARTES DEL TORNILLO

Cabeza
Vstago Rosca alma
Es la zona del tornillo donde se inserta el destornillador. Se utilizaba convencionalmente una cabeza con agujero hexagonal pero ahora en los nuevos tornillos con cabeza de bloqueo la insercin para el destornillador es de tipo estrella. Liso solo existe en los tornillos de rosca parcial. Parte exterior del tornillo. El dimetro de la rosca y el del macho son idnticos en los tornillo no autorroscantes. Centro de la parte roscada del tornillo. El dimetro del alma es normalmente ligeramente menor que la broca utilizada para la insercin del tornillo. La diferencia entre el dimetro de la rosca y el dimetro del alma. Distancia entre las roscas. Progreso del tornillo con una vuelta completa .

Profundidad de la rosca Paso de rosca Avance

Cabeza Vstago
Rosca Alma

TORNILLOS SOLOS
(Llamados as cuando se aplican aisladamente)
Tornillo cortical Presentan a todo su largo una rosca con filetes de dimetro externo de 4.5mm, que es la mas adecuada para hacer presa en las corticales.

Tornillo maleolar Se llama as por su uso predominante en tobillo, tiene una mitad lisa y la otra provista de una rosca cortical igual a la del tornillo cortical.
Tornillo esponjosa Tienen una mitad lisa y otra con rosca esponjosa que tiene 6.5mm de dimetro externo y de mayor separacin de los filetes; es la ms adecuada para hacer presa en trabeculado esponjoso de la mayora de las metfisis y epfisis (donde no hay una cortical fuerte para hacer presa con rosca cortical). Buln Sus filetes no hacen presa sobre el hueso, la rosca es de tipo mecnico y sirve para atornillar la tuerca. No se agarra en el hueso sino que acta comprimindolo entre la cabeza y la tuerca por medio de 2 arandelas. Se usa cuando la mala calidad de la trama sea (osteoporosis) no da buen apoyo a los dems tornillos

Macho

Canal de rosca

Canal liso

TCNICA DE TORNILLO DE TRACCIN O COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA

Es una tecnica en el cual el tornillo cuya rosca slo se ancla en la cortical distal, significa que no est roscado en la cortical proximal, bien por que no tiene rosca a ese nivel o por que la mecha de la cortical proximal es un dimetro igual o superior al exterior del tornillo; este orificio proximal se llama canal liso o canal de deslizamiento Cuando se aprieta genera compresin entre los 2 fragmentos seos entre s. La compresin obtenida es esttica (por que no cambia significativamente con la carga). Proporciona estabilidad al foco pero no demasiada resistencia.

Debe ser introducido el tornillo en el centro del fragmento equidistante de los bordes de la fractura y perpendicular al plano de sta, si no es perpendicular generar fuerzas de cizallamiento y los fragmentos se desplazan.

Resistencia al arrancamiento
Profundidad de la rosca Nmero de roscas en el material Paso de rosca y avance

Par de torsin durante el apretado del tornillo

40% - se transforma en una fuerza axial 50% - vence la friccin en la interfaz tornillocabeza 10% - vence la friccin de la rosca

Par de torsin durante el apretado del tornillo

Cunto se debe apretar un tornillo?

Un tornillo no debe apretarse hasta el lmite de la fuerza. Slo alrededor de 2/3, para permitir una carga funcional adicional.

PLACAS

Son implantes utilizados para osteosntesis que se aplican al hueso fragmentado para proporcionar una fijacin estable asociada a tornillo o clavos.

INDICACIONES DEL USO DE PLACAS

La osteosntesis con placas tiene como indicaciones globales:
Compresin interfragmentaria en fracturas diafisarias simples.

Fracturas articulares en las que el principal objetivo es realizar una reduccin anatmica lo ms precisa posible.
Fracturas metafisarias y epifisarias como placa de sostn y las conminutas como placa puente. Fracturas diafisarias o metafisarias conminutas como placa puente. Fracturas del antebrazo, ya que se consideran fracturas articulares, debido a que la interrelacin entre cbito y radio debe ser perfecta para permitir la prono-supinacin.

Clasificacin: segn su forma (Basadas en el

sistema AO)
Rectas Se aplican sobre todo a los sectores planos de las difisis. Las hay reforzadas intermedias y angostas segn los requerimientos; maleables (adapta su forma durante la operacin) y de tercio de tubo ( para superficies tubulares).
Como el perfil de un tenedor, son para llegar a zonas metafisarias ms abultadas.

Curvas

Son para epfisis cuya forma exige diseo adecuado para colocar dos Regionales tornillos en el mismo plano horizontal. Ej: placas en T (para humero proximal), placas en Y invertida (para humero inferior), placas en cuchara (en T pero de doble curvatura para platillo tibial). Especiales Diseadas para cada caso determinado. Ej: placas de reconstruccin.

TIPOS DE PLACAS DE OSTEOSINTESIS

Palcas de compresin dinmica DCP Palcas de compresin dinmica de contacto limitado LC.DCP Placas tubulares Placas de reconstruccin Placas de morfologa anatmica Placas de puenteo Placas de sosten Placas liss (Less Invasive Stabilisation System) LCP (Locking Compression Plate)

FUNCIN DE LAS PLACAS

Placas de neutralizacin o compresin
Es aquella utilizada en fx diafisarias para proteger la osteosntesis realizada con tornillos de traccin, permite movilidad precoz POP y carga parcial. Protege de los esfuerzos en flexin, torsin y cizallamiento de la compresin interfragmentaria obtenida con los tornillos interfragmentarios. Tambin se puede combinar introduciendo tornillos de traccin a travs de la placa de neutralizacin (frecuente en fx diafisarias cuando se usa placas y tornillos)

 Placas de compresin esttica:

Las fracturas transversas y oblicuas cortas no se pueden estabilizar generalmente con tornillos de traccin pero en casos necesarios (Ejm.: si est contraindicado clavar la medula) pueden someterse a compresin mediante una placa actuando como placa de compresin esttica; ejerce compresin en el eje longitudinal del hueso. Puede usarse los agujeros DCP excntricos o utilizando el tensor.

Placas en puente:
Se utilizan cuando hay segmentos seos muy conminutos para mantener la longitud y el alineamiento. Este tipo de osteosntesis no es estable, por lo tanto hay que evitar la desperiostizacin y desvitalizacin de los fragmentos pues la consolidacin no es primaria sino que se basa en la formacin de un callo de fractura a modo de puente entre los extremos seos.

 Placa ondulada:
Se contornea la placa produciendo una ondulacin en su porcin central que as queda separada de la zona de conminucin o de no-unin (rea que se puentea), el espacio entre la placa y la cortical se rellena con autoinjerto esponjoso. El numero de tornillos que debe fijar la placa al hueso es: Hmero: 6 corticales (a cada lado de la fractura) Cbito y radio: 5 corticales Fmur: 7 corticales Tibia: 6 corticales

Placas de autocompresin:
Son aquellas que consiguen compresin axial combinando el efecto de la geometra del orificio para el tornillo y el modo en que se introduce este. 1. Placas de media caa: Fue la primera placa AO con efecto autocompresivo, sus orificios ovales y la colocacin excntrica de los tornillos consiguen el efecto autocompresivo. 2. Placas de 1/3 de caa: tiles en fractura de maleolo peroneo, metacarpianos y metatarsianos. 3. Placas de de caa: junto con las placas pequeas en T se utilizan en ciruga de mano.

 Placa de media caa:

Se introducen los tornillos en posicin excntrica en los orificios ovales alejndolos lo mas posible del foco fracturario; esto produce compresin axial.
Se usaba para el radio o en borde anterior de la tibia y solo actuando como principio tirante, por que su mayor resistencia es la tensin; hoy slo se utiliza como tirante en las grandes distasis pubianas por ejemplo.

 Placas DCP:
Es autocompresiva gracias a la geometra de sus agujeros consiguiendo compresin axial sin el uso de un tensor, adems sus tornillos se pueden introducir oblicuamente en cualquier direccin. Se adapta pudiendo ser utilizada para compresin esttica o dinmica, para neutralizacin y soporte. Son mas resistentes (DCP estrechas y anchas) que las placas semitubulares a las roturas del material. El contacto extenso de la superficie inferior de la placa DCP con el hueso interfiere con el aporte vascular peristico, que seria la principal causa de osteoporosis asociada en la osteosntesis con placa. Hay mayor riesgo potencial de necrosis bajo la placa.

Placas de soporte o sostn:

La funcin de esta es evitar desviaciones axiales como resultado de las fuerzas de cizallamiento o de flexin y por lo tanto se debe aplicar en rea cortical fracturada y sujeta a carga. Ejm.: placa en cuchara para platillo tibial, placas de soporte para piln tibial.

3. Clavos-placa:
Los clavos son largos tubos huecos adaptados a la forma de cada hueso. Hay diferentes tipos para
El fmur La tibia El hmero

La ventaja de la tcnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos.

 Los ms usados son el condleo de fmur DCS (clavo dinmico condleo) y el de fmur proximal DHS (clavo dinmico de cadera) . Otros menos usados actualmente son el clavo placa Muller, clavo placa de Jewett. Clavos placas para osteotomas.

 En los ltimos aos los clavos cfalomedulares han reemplazado en gran medida a los sistemas extramedulares dotados de tornillos deslizantes cervicoceflicos para los tratamientos de fracturas pertrocantreas inestables del fmur. La slida construccin de los clavos, as como la reducida longitud del brazo de palanca, dada la ubicacin intramedular de la estructura de apoyo, han dado lugar a enormes progresos en la traumatologa.

Tipos
1.Rigidos---- clavos de Kuntscher. 2.Elasticos------- clavos de Rush, Hackentall

 El Clavo Flexible Kuntcher es un sistema empleado en fracturas diafisarias de fmur y tibia en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura. Su seccin en forma de trbol permite una mejor adaptacin al interior endomedular. Este sistema dispone clavos para fmur, tibia y cndilo ceflicos o con posibilidad de introduccin por los cndilos femorales.

Es un sistema empleado en fracturas diafisarias de fmur y tibia en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura.

El Clavo Flexible Ender dispone de las siguientes caractersticas: - Fabricado en Acero Inoxidable 316 LVM. - Dimetros: 3,5 mm. para tibia y 4,5 mm. para fmur. - Longitudes: 300 mm a 490 mm. para femur y de 270 mm. a 390 mm. para tibia.

El Clavo Flexible Rush es un sistema empleado en fracturas diafisarias de hmero en las que se requiera de un sistema estabilizador de la reduccin de la fractura.

Indicaciones
En la actualidad, prcticamente todos los autores, coinciden en apuntar al enclavado intramedular a cielo cerrado como el tratamiento de eleccin para las fracturas diafisarias y especialmente las del fmur y de la tibia, por sus ventajas biolgicas y biomecnicas.

Complicaciones
Derivadas de la fractura: embolismo, hipovolemia. Fisiopatolgicas derivadas del fresado para el enclavado: embolismo. Controversia clavos fresados frente a no fresados. Relacionadas con la tcnica: conminucin de la cortical durante la insercin del clavo, telescopaje, malrotacin de los fragmentos. Inherentes al acto quirrgico: lesin vsculonerviosa, infeccin. Por fallo del implante: deformacin plstica del clavo, rotura del clavo, migracin del clavo. En la evolucin de la curacin de la fractura: retardo de consolidacin, pseudoartrosis, refractura tras EMO precoz. En el fmur proximal: existe riesgo de migracin del tornillo ceflico y, el llamado efecto punta que produce dolor en el muslo por transmisin de cargas al extremo distal de clavo

 Se aplica en las fracturas transversas de olcranon o de rtula, donde por accin de los msculos regionales (trceps braquial o los msculos al traccionar se logra una mayor compresin del foco fracturario estabilizado previamente mediante Kirschner (sistema del obenque tirante).