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    La Entrevista Conductual

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    Eliru Morales
    El documento describe la entrevista conductual, que se utiliza para evaluar problemas psicológicos mediante la obtención de información a través de preguntas. La entrevista analiza el funcionamiento actual del sujeto, la historia del problema, los determinantes y la evolución del mismo. Se utilizan registros conductuales y cuestionarios cognitivos para evaluar pensamientos, emociones y conductas. La entrevista dura entre 45 minutos y 1 hora y suele constar de 10 a 20 sesiones.

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    El documento describe la entrevista conductual, que se utiliza para evaluar problemas psicológicos mediante la obtención de información a través de preguntas. La entrevista analiza el funcionamiento actual del sujeto, la historia del problema, los determinantes y la evolución del mismo. Se utilizan registros conductuales y cuestionarios cognitivos para evaluar pensamientos, emociones y conductas. La entrevista dura entre 45 minutos y 1 hora y suele constar de 10 a 20 sesiones.

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    El documento describe la entrevista conductual, que se utiliza para evaluar problemas psicológicos mediante la obtención de información a través de preguntas. La entrevista analiza el funcionamiento actual del sujeto, la historia del problema, los determinantes y la evolución del mismo. Se utilizan registros conductuales y cuestionarios cognitivos para evaluar pensamientos, emociones y conductas. La entrevista dura entre 45 minutos y 1 hora y suele constar de 10 a 20 sesiones.

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    El documento describe la entrevista conductual, que se utiliza para evaluar problemas psicológicos mediante la obtención de información a través de preguntas. La entrevista analiza el funcionamiento actual del sujeto, la historia del problema, los determinantes y la evolución del mismo. Se utilizan registros conductuales y cuestionarios cognitivos para evaluar pensamientos, emociones y conductas. La entrevista dura entre 45 minutos y 1 hora y suele constar de 10 a 20 sesiones.

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    LA ENTREVISTA CONDUCTUAL, PERFIL DEL TERAPEUTA CONDUCTUAL

    Se utiliza la entrevista conductual dentro del marco de la evaluacin psicolgica, referido a un instrumento que se utiliza para obtener informacin de inters psicolgico, y se usa del mismo modo, la entrevista para establecer un contacto entre el psiclogo y otras personas, para tratar o resolver un asunto psicolgico. En este sentido se puede definir la entrevista, de manera genrica, como un procedimiento de obtencin de informacin mediante la conversacin con una o varias personas, en la cual una de las partes: Entrevistador tiene como rol establecido y como misin el indagar mediante preguntas orientadas a fin de reunir la informacin que desea obtener, mientras que la otra parte entrevistado tiene el papel asignado de responder en relacin a las preguntas que se le efectan. Esta definicin cumple las caractersticas, que segn el anlisis hecho por Silva (1992), tienen en comn diversas definiciones de entrevista: Una relacin entre personas (dos o ms) Una va de comunicacin simblica bidireccional, preferentemente oral. Unos objetivos prefijados y conocidos al menos por el entrevistador. Una asignacin de roles que significa, al menos idealmente, un control de la situacin por parte del entrevistador.

    Proceso de la entrevista conductual para la evaluacin de problemas:


    Debe realizarse en primer lugar, la indagacin sobre el funcionamiento actual del sujeto, de modo que se pueda detectar la posible existencia de comportamientos inadecuados en una o varias reas de funcionamiento. Para poder valorar adecuadamente cada uno de las conductas problemas, se ha de hacer una descripcin lo ms exacta posible de los mismos y se necesitar conocer con precisin sus parmetros de frecuencia, intensidad y duracin en relacin con las distintas situaciones en las que ocurren, lo cual nos permitir observar si estamos frente a comportamientos que podemos considerar problemas por excesos o por dficit (Kanfer y Saslow, 1969, Llavona, 1984). Por otro lado para determinar el proceso de mantenimiento de una conducta dada, desde el enfoque conductual de la explicacin del funcionamiento humano, se ha de recabar informacin pormenorizada de los elementos situacionales anteriores y posteriores al funcionamiento que se realiza, as como las circunstancias en que se encuentra ese organismo cuando tiene lugar dicho proceso.

    Figuero, D. (2000). Manual de Tcnicas de Intervencin Individual: USMP

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    Otro dato importante una vez identificado los problemas principales y secundarios ser interesante indagar sobre la historia de ese problema; momento y circunstancias de su aparicin, sobre el desarrollo y sobre el curso que haya seguido su evolucin hasta la situacin actual. Es importante tener una gua prctica que facilite el desarrollo del mismo. A continuacin se darn algunas pautas de entrevista general: 1. Delimitacin de la Conducta problema: Describa el problema por el que ha venido. Explique con exactitud qu es lo que pasa o siente Describa detalladamente la ltima vez que le ocurri esto. 2. Importancia del problema: Cmo afecta el problema a su vida? Cmo afecta el problema a las personas que se relacionan con Ud.? En qu medida est interesado en solucionar este problema? 3. Parmetros de la conducta problema: Frecuencia Intensidad Duracin 4. Determinantes de la conducta problema: En qu situaciones aparece? Qu est haciendo Ud. cuando aparece el problema? Qu hace Ud. y otros despus? 5. Evolucin y desarrollo: Cundo esto que le sucede empez a ser para ud. un problema? Qu paso entonces? El problema ha permanecido igual desde entonces? Ha mejorado o no? Qu circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o desparezca?
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    A qu causas atribuye Ud. la aparicin del problema? 6. Expectativas y objetivos: Qu ha hecho Ud. para solucionar su problema? Qu espera conseguir al finalizar este tratamiento?

    LA PROGRAMACIN DE LAS SESIONES


    En cuanto a la duracin de la entrevista esta se presenta entre 45 minutos a 1 hora se puede utilizar adicionalmente registros conductuales, auto registros o auto informes de parte del paciente. Otra de las caractersticas diferentes de la entrevista conductual respecto a otras terapias es la programacin del contenido de las sesiones. La preparacin de las llamadas "Agendas" (p.e Harrison, 1981) permite al terapeuta planificar cada sesin y al proceso teraputico. Se debe de tener en cuenta que la duracin media de la entrevista C. es de una media de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 45 minutos cada una (aunque en problemas clnicos ms severos como los trastornos de personalidad y la esquizofrenia se pueden emplear 80 y ms sesiones; p.e Perris, 1988; Freeman, 1988). Estas sesiones suelen tener una frecuencia semanal de media. La confeccin de la "agenda del da" suele ser comentada con el paciente en los primeros minutos de la sesin, estableciendo ambos un contenido apropiado para el tiempo disponible (Beck, 1979; Harrison y Beck, 1982). Vamos a presentar uno de los registros de "Notas teraputicas" usados para la recogida de informacin de cada sesin (Harrison y Beck, 1982): - NOTAS TERAPUTICAS PACIENTE: ____________________________________ FECHA:___________ SESIN N______ Datos objetivos: Plan para esta sesin: Agenda: Sumario narrativo (Continuar por detrs si es necesario): Tareas para casa:

    Otros datos (Medicacin, contactos telefnicos, contactos colaterales, etc):

    Figuero, D. (2000). Manual de Tcnicas de Intervencin Individual: USMP

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    Tambin presentamos una adaptacin de la estructura general de una sesin en la entrevista C. y de la programacin general de las sesiones (una a una) de una entrevista de 10 sesiones media (Beck, 1976, 1979; Harrison y Beck, 1982; A. Maldonado, 1990):

    - ESTRUCTURA TPICA DE UNA SESIN - ENTREVISTA


    I. Fase inicial: 1- Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente. 2- Establecer la agenda de trabajo con el paciente. 3- Valorar la evolucin de los problemas (p.e BDI) 4- Programar nmero de sesiones (generalmente 10; si quedan problemas por tratar se pueden programar hasta 20). 5- Objetivo: No son las mejoras transitorias, sino el aumento de los intervalos de recadas. II. Fase de desarrollo: 1- Explicar tareas para casa. Demostracin de las mismas. 2- Educacin en conceptos cognitivos aplicados a los problemas. 3- Discusin de 2 problemas como mximo por sesin (focalizacin). III. Fase terminal: 1- Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de realidad" para los pensamientos automticos y los significados asociados. 2- Resumen de la sesin: Se pide al paciente que lo haga. Se le da feedback al respecto.

    Figuero, D. (2000). Manual de Tcnicas de Intervencin Individual: USMP

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    MODELO DE HISTORIA CLINICA CONDUCTUAL: ANLISIS Y DIAGNSTICO FUNCIONAL


    La historia clnica suele tener el siguiente formato: (A. Maldonado, 1990; Karataos, 1991) (Fig.10) Historia clnica para la Terapia Conductual-Cognitiva 1. DATOS DE FILIACIN (Nombre, edad, trabajo..etc) 2. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS: - Nivel cognitivo - Nivel afectivo - Nivel conductual - Nivel motivacional - Nivel fsico - Diagnstico (p.e DSM-IV/CIE-10) 3. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia..) 4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS: - Atribucin sobre los problemas. - Historia del problema. - Episodios previos similares. - Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales. 5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo, matrimonio..) 6. HISTORIA FAMILIAR: - Antecedentes psquicos y fsicos. Tratamientos seguidos. - Relaciones del paciente con sus familiares y percepcin que tiene de ellos (carcter, apoyo..). 7. HISTORIA PERSONAL: - Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones). - Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.

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    En cuanto a los auto-registros, estos deben ser adaptados al nivel de comprensin del paciente y su nivel evolutivo (p.e nios). Aqu presentamos una adaptacin del auto-registro formulado por Beck (1976). Tambin es frecuente que los clnicos adapten los auto registros al tipo de problema tratado (p.e obsesiones, fobias, etc). (Adaptacin Ruiz.1990)
    SITUACIN Y ACONTECIMIENTO ESTADO EMOCIONAL .Intensidad (010) PENSAMIENTO AUTOMTICO .Grado de creencia (0- 10) CONDUCTA Y RESULTADO CAMBIO DE PENSAMIENTO AUTOMTICO .Grado de creencia (0-10) CAMBIO DE CONDUCTA NUEVO ESTADO EMOCIONAL .Intensidad (00)

    Los cuestionarios utilizados en la Terapia conductual-cognitiva van dirigidos a recoger informacin de los crculos interactivos o viciosos entre pensamientos- afectos y conductas, la intensidad de estos componentes y las distorsiones y supuestos cognitivos subyacentes. A nivel conductual se utilizan escalas como las de evaluacin de la asertividad, habilidades sociales o autonoma personal, segn el caso. A nivel emocional se utilizan escalas para la medicin de estados emocionales (como el inventario de depresin de Beck, la escala de ansiedad de Zung, etc). A nivel cognitivo son frecuentes los inventarios de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y Supuestos o creencias. Datos al respecto pueden consultarse de manera sobrada en las obras de R. Fernndez Ballesteros (1987). Nosotros vamos a referir algunas escalas o cuestionarios cognitivos generales usados con frecuencia. (1) Cuestionario de creencias irracionales de Ellis (adaptacin de Davis, Mackay y Eshelman, 1982). Consiste en 100 tems que formulan creencias racionales e irracionales, organizadas al azar y que el sujeto punta en funcin del grado de acuerdo con los mismos. El clnico punta las agrupaciones en las 10 creencias irracionales prototpicas referidas por Ellis (1962), detectando las ms relevantes. (2) Escala de actitudes disfuncionales de Weisman. Consiste en 35 tems que agrupan 7 tipos de creencias disfuncionales o supuestos personales, a semejanza de las referidas por Beck (p.e 1976). El paciente punta el grado de acuerdo de los distintos tems. El clnico agrupa las puntuaciones en funcin de la puntuacin total para cada creencia. (3) Cuestionario de pensamientos negativos (ATQ. Hollon y Kendall, 1980). Consiste en 30 items donde el paciente punta la frecuencia en que lo piensa en la actualidad. El clnico los agrupa por los contenidos tipos de pensamientos automticos puntuados. En cuanto a las escalas o cuestionarios psicomtricos el ms usado es el M.M.P.I y versiones del mismo (p.e Beck, 1976, Cottraux, 1991). Este cuestionario puede ser usado para inferencias psicopatolgicas y para determinar reas problemticas que pueden ser evaluadas ms precisamente tras su deteccin (p.e utilizando escalas conductuales).
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    Actualmente los tests proyectivos (p.e T.A.T) estn siendo reconsiderados como procedimientos tiles para la recogida de datos cognitivos-conductuales, al permitir que el sujeto utilice ms libremente sus significados personales que en pruebas ms estandarizadas (p.e. Meichenbaum, 1977; Avila Espada, 1988).

    Figuero, D. (2000). Manual de Tcnicas de Intervencin Individual: USMP

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