PRESENTACIN DE UN CASO DE AFASIA DE CONDUCCIN

Autores: Dr. Gustavo Masenga

Lics. Fonoadilogas: Berta Derman y Natalia Elisei.


Este trabajo consta de:

1) Evaluacin y tratamiento mdico-clnico neuro-quirrgico

2) Evaluacin y tratamiento de rehailitacin de la comunicacin
ling!stica

3) "omentario

) "onclusin diagnstica

!) Encuadre #onoaudiolgico tera$utico rehailitatorio

") Biliogra#a.

Expediente n 649847; legajo n 3141.


A#radece$os:

A% Dr& Roberto Cacc'r( )or s' or(entac(*n b(b%(o#r+,(ca
- al Dr. %os &uis 'llende $or su revisin .

A %a b'ena d(s)os(c(*n - co%aborac(*n de% )ac(ente - s' #r')o ,a$(%(ar )ara %a
rea%(.ac(*n de esta )'b%(cac(*n&


E/a%'ac(*n - trata$(ento $0d(co c%1n(co ne'ro2'(r3r#(co
Pac(ente de !! a4os de )ro,es(*n abo#ado5 con antecedentes de taba2'(s$o desde
%os 23 a4os5 as$a bron2'(a% desde %a (n,anc(a - 6e)at(t(s&
E% 2!78978!5 (n#res* en 'na c%1n(ca )r(/ada :Santa Isabe%) )or deter(oro de% sensor(o5
/*$(tos5 ;%as#o< 3=1!5 an(socor(a )or $(dr(as(s (.2'(erda5 )0rd(da de re,%ejo
coc%eo=)a%)ebra%5 descerebrac(*n b(%atera% a% est1$'%o do%oroso5 >ab(ns?( b(%ater(a%&
Se )roced(* a %a (nt'bac(*n - sedac(*n )ro,'nda5 AR@5 @an(to%& Se rea%(.* TAC 2'e
(n,or$* ASA5 6e$ato$a ,ronto=te$)ora% - )ar(eta% (.2'(erdo con des)%a.a$(ento de
%a %1nea $ed(a $a-or de 1 c$& Se e,ect3a e/ac'ac(*n 2'(r3r#(ca de% 6e$ato$a -
co%ocac(*n de ,(bra )ara $ed(c(*n de )res(*n (ntracranea%B e/o%'c(ona en co$a con
re2'er($(entos de AR@ )ro%on#ado&
A )art(r de% 387185 se objet(/(.a a)ert'ra oc'%ar es)ont+nea5 - res)'esta a a%#'nas
cons(#nas s($)%es&
Se rea%(.* an#(o#ra,1a cerebra%5 con d(a#n*st(co de r')t'ra de ane'r(s$a s(%/(ano
(.2'(erdo5 )roced(endo a %a e$bo%(.ac(*n de% $(s$o5 e% 3871178!&
Se der(/* a 'n centro de re6ab(%(tac(*n e% 1371278!5 /(#(%5 tra2'eosto$(.ado5 con
res)'esta err+t(ca a a%#'nas *rdenes s($)%es5 a%($entado con sonda naso=entera%
con bo$ba5 $o/(%(.ando %os c'atro $(e$bros5 c(catr(. de escara sacra5 se rea%(.a
/(deo de#%'c(*n e% 1978178"&=Se constat* 2'e con %as s'stanc(as %12'(das5 6ab1a
)enetrac(*n - )asaje a %a /1a a0rea s')er(or& Con se$(=s*%(dos5 se obser/*
)enetrac(*n en e% /est1b'%o %ar(n#eo con re,%ejo t's1#eno& Se descart*
)oster(or$ente - se e,ect'* trata$(ento de re6ab(%(tac(*n ?(n0s(ca -
,onoa'd(o%*#(ca




Resonanc(a N'c%ear @a#n0t(ca Cerebra% 2!=81=288"
Ca$b(os )ost=o)erator(os en %a re#(*n t0$)oro=)ar(eta% (.2'(erda5 con art(,(c(os )or
$ater(a% ,erro$a#n0t(co 2'(r3r#(co5 2'e )erj'd(ca %as ($+#enes&
S'b-acente a% $(s$o5 obser/a$os 'na eCtensa %es(*n c*rt(co=s'bcort(ca%
6()otensa en T1 - )redo$(nante$ente 6()otensa en T2 - T2;E& :restos 6e$+t(cos
cr*n(cos) - tej(do con se4a% 6()ertensa en dens(dad )rot*n(ca5 T2 - T2;E& :;%(os(s)5
asoc(ado a d(%atac(*n )or retracc(*n de %os es)ac(os s'b=aracno(deos cort(ca%es -
de% /entr1c'%o %atera% (.2'(erdo d(%atado&
E% resto de% s(ste$a /entr(c'%ar5 %as c(sternas basa%es - es)ac(os s'b=aracno(deos
cort(ca%es5 s(n a%terac(ones n( des)%a.a$(entos&
No obser/a$os se4a%es con %as caracter1st(cas de %as (s2'e$(as a#'das en %as
sec'enc(as de d(,'s(*n&

Dr& ;'sta/o @asen#a

Est'd(o con e/a%'ac(*n - trata$(ento de re6ab(%(tac(*n de %a
co$'n(cac(*n %(n#D1st(ca
Desde d(c(e$bre de 288!5 (n#resa a otra c%1n(ca de re6ab(%(tac(*n5 rec(b(endo
trata$(ento ?(n0s(co5 T&O - ,onoa'd(o%*#(co&
S' %en#'aje se $an(,est* /erborr+#(co5 con neo%o#(s$o - todos %os s1nto$as 2'e
$'estran ,a%%as (n6(b(tor(as5 con co$)rens(*n 2'e s')era a %a e%oc'c(*n&
A )art(r de% 8378178"5 se co$en.* e% trata$(ento de re6ab(%(tac(*n de% %en#'aje
d(ar(a$ente en 'na c%1n(ca es)ec(a%(.ada estando e% )ac(ente /(#(% - )as(/a$ente
co%aborador& Se (n(c(* 'n est'd(o se$(o%*#(co de $anera (n,or$a% con $ater(a%
concreto - ,(#'rat(/o5 %+$(nas )ara eC)%orar s' co$)rens(*n /erba% :)re#'ntas
sobre s' no$bre5 'b(cac(*n de a%#'nos objetos - %'#ares de %a 6ab(tac(*n)& Eas
res)'estas )or se4a%a$(ento de$ostraban e% estado de s' co$)rens(*n /erba%
s($)%e& S' e%oc'c(*n era $'- d(,(c'%tosa )or trastornos de art(c'%ac(*n de %a
)a%abra - /o. de (ntens(dad descend(da - escasa d'rac(*n )or s' )res'$(b%e
ent'ba$(ento&
Se e,ect'aron )r'ebas de )raC(as /e#etat(/as d'rante %a a%($entac(*n5 - de )raC(as
($(tat(/as oro,ac(a%es& A %os 1! o 28 $(n'tos de (n(c(ada %a ses(*n5 se obser/aban
s(#nos de ,at(#a $an(,estados )or boste.os5 eco%a%(as5 )erse/erac(ones - %e/e
babeo&
En ,ebrero de% 288" se (n(c(* e% trata$(ento en s' 6o#ar5 a% )r(nc()(o d(ar(a$ente5
con d'rac(*n de %as ses(ones en re%ac(*n con %as $an(,estac(ones de ,at(#a&
Se co$en.* a trabajar con )r'ebas se$(o%*#(cas de %as eta)as cron*#enas de %a
a,as(a s(ndr*$(ca sec'e%ar5 de n'estra a'tor1a5 co$)%e$entado con a%#'nos 1te$s
de% @(n($enta% test5 de% test de >oston5 de @ontrea%=To'%o'se ada)tado en n'estro
)a1s&

RESUETADOS:
En e% )r($er est'd(o ,or$a% %os res'%tados de% test de n'estra a'tor1a5
corres)ond(eron a %a eta)a s'b=a#'da5 )er,(%+ndose 'na a,as(a $(Cta t()o Fern(c?e
- >rocca5 con co$)onentes a)r+C(cos oro,ac(a%es& Ea co$)rens(*n s')eraba a %a
e%oc'c(*n en e% )%ano de re)resentac(*n senso)erce)t(/a
:objetos concretos - %+$(nas)& En e% )%ano /erba% )'ro5 eC(st1a %a $(s$a re%ac(*n:
co$)rens(*n $ejor 2'e %a e%oc'c(*n - se (ns(n'aba d(,(c'%tad )ara re)et(r /oca%es -
b(s1%abos5 s1nto$as 2'e se cons(deraba )ro/ocados )or %a d'rac(*n de% t(e$)o de
ent'ba$(ento& Por ta% $ot(/o se e,ect'* 'n est'd(o objet(/o de %a /o.5 - trata$(ento
de tera)(a /oca% )ara $ejorar s' ,onac(*n5 con $'- b'enos res'%tados&
A %os tres $eses a)roC($ada$ente de (n(c(ado e% trata$(ento de re6ab(%(tac(*n de%
%en#'aje5 trans(taba entre %a eta)a s'b=a#'da - de estado5 con d(s$(n'c(*n #rad'a%
de %a ,at(#a - $a-or ca)ac(dad )ara to%erar e% a'$ento de %a d'rac(*n de %as
ses(ones5 2'e )asaron de d(ar(as a tres /eces )or se$ana& Se %e (nd(caba 'na
ordenada tarea a rea%(.ar s(n a-'da 6asta %a ses(*n s(#'(ente& A )art(r de a%%1 se
a)%(c* 'n trata$(ento con d(d+ct(ca (nd'ct(/a=ded'ct(/a s(n a-'da )s(co%*#(ca )or
ne#arse e% )ac(ente a rec(b(r%a& Se aconsej* e% a)o-o )s(co%*#(co )ara d(s$(n'(r e%
)os(b%e ad/en($(ento de %a $(n's/a%1a o des/entaja5 )or %o c'a% %e re6ab(%(tadora - %a
,a$(%(a rec(b1an consejo )s(co%*#(co&

Estado act'a%:
E% )ac(ente atra/(esa e% )er1odo (nter$ed(o de estado - e% sec'e%ar )re=%abora% con
%a s(#'(ente s(nto$ato%o#1a: co$)rens(*n /erba% en %os )%anos de re)resentac(*n
senso)erce)t(/a - /erba% )'ro5 con %en#'aje d(a%o#ado ,%'(do5 $'- b'ena )rosod(a5
- %a e%oc'c(*n $or,o=s(nt+ct(ca sat(s,actor(a$ente conser/ada&
E% #ra,(s$o a%,ab0t(co - %a ca)ac(dad )(cto#r+,(ca ta$b(0n est+n conser/adas5 con
b'en d(b'jo ($(tado5 co)(ado o ($a#(nado5 2'e 'saba )ara s'st(t'(r s's ano$(as5 %o
c'a% de$ostr* 2'e %as ,a%%as $n0s(cas son es)ec1,(ca$ente %(n#D1st(cas5 tanto )ara
%a $e$or(a (n$ed(ata co$o )ara %a $ed(ataB %os errores no eran reconoc(dos )or e%
)ac(ente&
Ea orto#ra,1a )resentaba ,rec'entes ,a%%as de e/ocac(*n de #ra,e$as& A3n 6o-5 %a
%ect'ra s')era a %a ca)ac(dad orto#r+,(ca&=&
A'n2'e $ejor* %a ca)ac(dad )ara re)et(r /oca%es5 son(dos conson+nt(cos5 cont(n3a
%a d(,(c'%tad )ara re)et(r )a%abras $ono5 b( - )o%(s(%+b(cas&
Eos s1$bo%os n'$0r(cos ora%es - escr(tos son sat(s,actor(os& Aa- d(sca%c'%(a ora% -
escr(ta :s1ndro$e de ;ers6$an)&

Res'$en se$(o%*#(co
Sec'e%a de s1ndro$e a,+s(co=an+rtr(co5 con d(,(c'%tad )ara %a $e$or(a (n$ed(ata5
ora% - e/ocat(/a5 orto#r+,(ca - ar(t$0t(ca5 descr()ta en %a t1)(ca a,as(a de cond'cc(*n
)or d(/ersos a'tores5 c(tados en e% co$entar(o&
En n'estro )ac(ente %a $e$or(a (n$ed(ata :a corto )%a.o de trabajo5 o )r($ar(a)5 se
$an(,estaba )or %a d(,(c'%tad )ara re)et(r )a%abras - a %ar#o )%a.o o sec'ndar(a5
caracter(.ada )or ano$(as&
Co$entar(o
En n'estro )a1s5 en 19335 e% )ro,esor G& D($(tr(5 je,e de% Ser/(c(o de Ne'ro%o#1a de%
Aos)(ta% A%/ear5 de >'enos A(res5 sobre 'na )resentac(*n de doce )ac(entes
se#'(dos )or /ar(os a4os5 $enc(ona dos de esos casos co$o Ha,as(a de
cond'cc(*n )or %es(*n de %as ,(bras de asoc(ac(*nI /er(,(cadas en est'd(os )ost=
$orte$&
Nor$an ;esc6<(nd en su liro sore (Disconne)ion sndromes in animales and men* reali+a
una revisin citando que:
- ,ernic-e en ./01 correlacion cone)iones de las 2reas de ,ernic-e en el girus de la
$rimera tem$oral y el 2rea de Brocca en el girus #rontal. Este autor a#irmaa que en la
auto$sia de la a#asia de conduccin encontr lesiones en la +ona de la nsula.
- &uria denomin a la a#asia de conduccin ('#asia motri+ a#erente cintica*.
- 3.4oldstein la denomin ('#asia central*.
- 5on 6ona-o7 en sus escritos en#ati+aa la im$ortancia del (#ascculo arcuato* $ara la
cone)in de las 2reas de ,ernic-e con las de Brocca.
- 5on Bonhoe##er en .8.1 descrii un caso con hemi$le9ia derecha que $resentaa
algunas di#icultades en la com$rensin: $rolemas
en %a e%oc'c(*n5 %ecto=escr(t'ra5 ($(tac(*n de )a%abras - #estos& En e%
est'd(o )ost=$orte$ de% )ac(ente5 se encontr* (n,arto 2'e (nc%'1a a %as
)artes de %os #(r's ,ronta% - anter(ores - e% %ado (.2'(erdo de% c'er)o
ca%%oso&
J'rt ;o%ste(n entre %os a4os 192K - 19L5 deno$(n* a %a a,as(a de
cond'cc(*n5 Ha,as(a centra%I&
Fee)$an - Pa))en6e(n )ensaban 2'e %a a,as(a de cond'cc(*n es 'na
/ar(ab%e de %a a,as(a centra%&
Pot.% - Sten#e% en 193" )resentaron 'n est'd(o de %a a,as(a de cond'cc(*n&
Sten#e%5 en 19"15 encontr* en est'd(os )ost=$orte$5 a%terac(ones de %a
.ona de% ,asc1c'%o arc'ato&
Jonors?-5 en e% $(s$o a4o5 )resent* 'n trabajo en 'n con#reso en Ro$a
- %o descr(b(* con caracter1st(cas se$ejantes a %a a,as(a de cond'cc(*n&
J%e(st5 en 19"25 ar#'$ent* 2'e %a a,as(a de cond'cc(*n se )resenta en
)ac(entes 2'e 6an ten(do destr'cc(*n en e% +rea te$)ora% (.2'(erda -
)resent* c'atro casos 2'e sost(enen s' tes(s&

FASCMCUEO ARCUATO
GISTA DE FRENTE
ANTERIOR


Esquema cerebral representando la dinmica en las funciones neurolingusticas
basndose en el modelo Wernicke-Geschwind




- E)trado del
liro (Disle)ia.
;eora: e)amen
y clasi#icacin desde una teora neuro$sicolgica*. 'utores 4eorge ,. <ynd y
6orris "ohen. Edit. =anamericana. Bs. 'ires. "a$. >>>. =ags 0? y 8@

Conc%'s(*n d(a#n*st(ca : Nuestro $aciente muestra las caractersticas sintom2ticas:
neuroling!sticas y to$olgicas suyacentes: coincidentes con la t$ica a#asia de conduccin
descri$ta $or los autores que hemos citado: corroorado $or los estudios y tera$ia
neuroquirurgica reali+ados $or el Dr. 6asenga.
Otros $ed(os cons'%tados co(nc(den en 2'e e% +rea de Fern(c?e est+ conectado
con e% +rea de >rocca )or e% 6a. de ,(bras %%a$ado H,asc1c'%o arc'atoI 2'e rec(be

NREA DE FERNICJE

,(bras de %a corte.a occ()(ta% - te$)ora% s')er(or& co(nc(d(endo con %os escr(tos de
Nor$an ;6es<6(nd
Enc'adre ,onoa'd(o%*#(co tera)0't(co re6ab(%(tator(o
Acorde con %os res'%tados de %a e/a%'ac(*n d(a#n*st(ca )ato#0n(ca eC)ondre$os
'n bre/e enc'adre - )%an(,(cac(*n tera)0't(ca re6ab(%(tator(a &
1. Pro-ecto tera)0't(co ,onoa'd(o%*#(co re6ab(%(tator(o&
2. P%an de% $(s$o con Objet(/os ;enera%es - Es)ec1,(cos5 Conten(dos
Te$+t(cos5 :se#3n e% t()o - #rado de se/er(dad de %as /ar(ab%es a,+s(cas -7o
,'nc(ones s'b-acentes)&
3. Ind(cac(ones d(d+ct(cas #enera%es )ara %a eta)a cron*#ena 2'e atra/(esa e%
)ac(ente&
4. Ea $etodo%o#1a )eda#*#(ca - %a t0cn(ca d(d+ct(ca a 't(%(.ar se a)%(caron
se#3n %a )ato#en(a de %os trastornos de a)rend(.aje de% )ac(ente&

E% res'$en de% enc'adre #enera% ,onoa'd(o%*#(co tera)0't(co re6ab(%(tator(o5 )ara
este )ac(ente ,'e e% s(#'(ente:
E% Pro-ecto de% trata$(ento re6ab(%(tator(o a)'ntaba a $ejorar %as caracter1st(cas de
%a /o.5 a)'nta%ar %a co$)rens(*n - %a e%oc'c(*n en a$bos )%anos&
Ea P%an(,(cac(*n tena como o9etivo ma)imi+ar las condiciones $ara su incor$oracin social
y reingreso laoral: orientado hacia su $ro#esin como o9etivo general. &os o9etivos
es$ec#icos #ueron me9orar las condiciones de rea$rendi+a9e: res$etando sus $rolemas de
#atigailidad y sus carencias comunicacionales.
Eos Conten(dos Te$+t(cos ,'eron (ntens(,(cados )ara %a %ect'ra ora% - co$)rens(/a5
%a escr(t'ra orto#r+,(ca :es)ont+nea - )or d(ctado) - %a ca)ac(dad de% c+%c'%o&
Ea D(d+ct(ca a$licada consisti en la lectura diaria de las noticias de $eridicos: revistas: uso
del diccionario $ara la estimulacin sem2ntica: a $artir de una lista de $alaras que
$resentaan di#icultades $ara sus anomias: y lectura de algunos te)tos literarios de su inters:
e)trados de los $ortadores de in#ormacin actuales y de revisionismo $re-mrido: todas ellas
actividades tiles $ara la estimulacin de la memoria. Ae estimul su sociailidad con $aseos
#amiliares y con amistades que se #ueron acrecentando en #orma gradual.
Ea @etodo%o#1a #onoaudiolgica tera$utica rehailitatoria no es #i9a sino adecuada a la
$ersonalidad: $ro#esin: nivel cultural y edad: res$etando siem$re sus intereses y motivacin.
Ea Per(od(c(dad #ue en la segunda eta$a del tratamiento: tri semanal y actualmente i
semanalB la duracin de las sesiones son de . hora a hora y media segn su motivacin
Ea Frec'enc(a de la .C eta$a del tratamiento: Deta$a su-agudaE iniciada desde diciemre de
F@@G a mar+o de F@@0: era diaria: con duracin de las sesiones acorde con su #atigailidad.
En %a 2O eta)a de rec')erac(*n :)er1odo de estado)5 e% trata$(ento ,'e tr(se$ana%5
con 1 6ora a 151! de d'rac(*n& Act'a%$ente %a ,rec'enc(a es de 2 /eces se$ana%es5
de 1538 6oras de d'rac(*n&
A $ed(da 2'e $ejora s' s(nto$ato%o#1a5 acorde con %os res'%tados de% $a)eo de%
%en#'aje5 se 6ar+ 'n se#'($(ento 'na /e. )or se$ana5 con %a $(s$a d'rac(*n5
%'e#o contro%es 2'(ncena%es5 $ens'a%es - tr($estra%es&
D(c6os contro%es deben se#'(rse 6asta des)'0s de% ,(na% de% trata$(ento5 )ara
/(#(%ar %a )os(b%e a)ar(c(*n de otros s1nto$as (nterc'rrentes&
En #enera%5 en %os ad'%tos5 con/(ene s(e$)re 'n se#'($(ento con $on(toreo&

Bibliografa
C(tr(no/(t. %. ('s$ectos generales y rehailitacin de los trastornos del
Een#'aje de or(#en /asc'%arI Actas de% 3er& Con#reso de
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