TBC Pulmonar

TBC PULMONAR
ANGELICA RODRIGUEZ
QUE ES LA TBC
• Es una enfermedad infecciosa
transmisible, curable, usualmente crónicas
de presentación clínica variable producida
por micobacterias del Complejo
Mycobacterium tuberculosis, puede
comprometer todos los organos pero los
pulmones son los mas frecuentes
ETIOLOGIA
• CAUSADA POR MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium caneti
• Mycobacterium leprae
• El bacilo calmette- guerin (BCG) utilizado
como vacuna contra la enfermedad es
una forma atenuada de M bovis que solo
excepcionalmente puede adquirir carácter
patogeno, las mycobacterias no
tuberculosas tienen un comportamineto
epidemiologido y clinico y una terapia
diferente
MICROBILOGIA
• El bacilo tuberculoso se refiere mas
especificamente a las dos especies
causantes de la gran mayoria de los
casos
• M. tuberculosis
• M bovis (infrecuente en colombia)
El bacilo de koch:
• aerobio, movil no esporulado que tiene pared
celualr y gran contenido de lipidos de alto peso
molecular
• Crecimiento lento, con tiempo de produccion de
15 a 20 horas, sus colonias tardan un promedio
entre 3y6 semanas en ser visibles en un medio
solido, es un paracito intracelular que puede
crecer extracelularmente. Su caracteristica
distintiva de acido alchol resistencia
POBLACIONES M. TUBERCULOSIS EN LESIONES ACTIVAS
POBLACION CARACTERISTICAS
Extracelular de Gran tamaño, pH neutro,

crecimiento rapido altas presiones de O2
localizacion en cabernas
abiertas
Intracelular de Menor tamaño,pH acido,
crecimiento lento intracelular en macrofagos
Origen de recaidas
Extracelualr de Menor tamaño, pH
crecimiento lento neutro,localizacion en focos
de secrosis caseosa
• Riesgo de infectarse
Contacto desarrollo de una reacción
inmunológica
Principales determinantes de riego

Cercania
Duracion del contacto
Suceptibilidad del individuo no infectado
Tamaño de la poblacion
Virulencia de los bacilos generados por la fuente
• La TBC es solo moderadamente contagiosa
en la mayoría de las circunstancias
• El porcentaje se sitúa entre el 5%-25%de la
población expuesta es susceptible, esto
depende del estado natural de la persona
expuesta entre estos
• VIH
• Desnutrición
• Inmuno supresión
• La formación de cavitaciones no es u a
condición necesaria para ser contagioso
se considero en algún tiempo
• El risgo de infeccion anual de una
poblacion general es mejor indicador de la
situacion de la tuberculosis que las
mismas incidencias y prevalencia. En
paisesdesarrollados es inferior a 1%
Riesgo de enfermedad
• Probabilidad de desarrolarla es estimado
entre 5 y 15% y es mucho mayor en los
primeros 5 años despues que la
infeccion ocurre, los tres periodos de la
vida en el cual se esta mas propenso a
desarrolar la enfermedad activa es
infancia 15 a 25 añosy en la senectud
• Diabetes, la corticoterapia cronica
insuficiencia renal, factores geneticos etc
RESISTENCIA Y
MULTIRESISTENCIA
• La resistencia a los medicamentos ha
aumentado tras la aparicion de la
quimioterapia efectiva, apezar de que
puede existir mutantes naturales
resistentes la terapia con multiples
medicamentos reduce la de fracasos a
menos de un 3%, amenos que exita
resitencia a Isoniacida,Rifampicina
simultanelamente (multirresitencia)
• En colombia en la ultima muestra nacional
de estudio mundias de la resistencia
inicial mostro una tasa de multirresistencia
de 2.3%. Sin embargo esta taza no es
generalizable, en buenbentura se mostro
una tasa del 6%
Importancia epidemiologica de la
transmision y del concepto
asintomatico respiratorio
• Prácticamente todas las tuberculosis resultan e
la inhalacion de la mycobacteria, de alli que la
mejor accion preventiva en la tuberculosis es
tratar a los enfermos baciliferos actulales y de
esta manera interrumpir la cadena de
transmision , se la importancia epidemiologica
de la enfermedad respiratoria sirgio el concepto
de sintomatico respiratorio que es toda persona
que tose durante 15 dias
• La mayoría de los tuberculosos son
sintomáticos respiratorios, el porcentaje
de sintomaticos en una poblacion puede
variar pero generalmente esta entre 5 y el
15%.Epidemiologicamente una de las
deficiencias mas grandes si no la mas
importante en la lucha contra la
tuberculosis en paises en desarrollo es la
baja cobertura diagnostica resultande de
una pobre busqueda
• Poblaciones es riesgo
• Personas con VIH
• Comunidades virgenes
• Lugares con mala ventilacion
• Hospitales
• Carceles
• ancianatos
Patogénesis y patología
• Mecanismos de transmisión
• Inhalación :95%
• Ingestión : a con la pasteurización y hervida
de la leche
• Contacto directo; Puede ser de origen de
tuberculosis especialmente en personas que
laboran con material contaminado Veterinarios,
Patólogos, carniceros
• Congénita: transmisión de la madre al feto al final
del embarazo
• Epidemiologiamente la ruta inhalatoria es la causa de
perpetuacion de la enfermedad como problema de salud
publica
• el enfermo al: estornudar, toser, hablar produce
aerosoles (particulas solidas liquidas suspendidas en
una mezcla gaseosa) con particulas de diferente tamaño
que contienen:
Agua – muco y las micobacterias
Estois mantienen suspendidos por lrgos periodos y
dependiendo se su tamaño al ser inhalado alcanzan las
vias aereas terminales
Dibujo tosinedo
• Patologia
Es necesario que la partícula tenga
-2 a 7 para que alcance el espacio aereo terminal
y se deposite alli
-un solo basilo de tamaño anotado es mas
frecunte que cien o mil incluidos en particular de
mayor tamaño, las cuales son atrapadas en las
vias areas superiores y son eliminadas
-el tiempo de probabilida de infectarse de un
enfermo no solo depende del numero de basilos
sino tambien del tiempo de exposicion
El mycobacterium alcanza Reconocimiento de los Eliminacion
la zona periférica del macrofagos alveolares en algunos
pulmón
casos
Fagocitosis por parte el macrófago ,

casi nunca llega ala destrucción del
mycobacterium
El mycobacterium dentro del Interleuquina 1(IL-1)= (Rta

macrófago lleva a la producción de inflamatoria local inicialmente
varias sustancias inespecifica
Luego los linfositos llegan hacer el

componente celular predominante al
final de la primera semana
El macrófago alveolar hace
De las cuales sobre salen el
su presentación antigénica
factor activador de
del M. tuberculosis al
macrofagos (FMA), el
linfocito T el cual de esta
inhibidor de la migracion de
manera es “activado”
macrofagos (FIM) y la IL2
produciendo un numeroso
gruapo llamado
Linfoquinolonas
La activacion de macrofagos y linfositos

generan una gran acomulacion de estas
Entre la celulas en los focos de entrada del basilo
segunda y 3ra
semana
Fusion de los macrofagos en estos Lesion caracteristica de la

focos conduce a la formacion de celular tisis. A la cual debe su nombre
epiteloides y gigantes multinucleadas, la enfermedad y conocida aun
constituye el tuberculo antes de la descripcion del M.
tuberculosis
• Coloración de Ziehl-
Neelsen (Baciloscopía),
pueden apreciarse sobre
el fondo azulado
(elementos coloreados
con azul de metileno) una
gran cantidad de bacilos
de Koch de color fuccia
(coloreados con fuccina).
Esta es una baciloscopía
de más de 10 baar
(Bacilos Acido Alcohol
Resistentes, se los
denomina así por su
resistencia a la
decoloración con alcohol
acidificado) por campos o
3 cruces (+++). El aumento
es de 1000X
•
• 1. Neumología del CIB. Capítulo 7. Solo la parte de Tuberculosis pulmonar.
2. Patología de Robbins. 7ma. edición. Capítulo 8. Página 385. de aquí
saca la parte de patogenia y morfología. Hay que colocar imágenes
microscópicas del bacilo de Koch y de los granulomas. Hay que colocar
imágnes macroscópicas de pulmones con tuberculosis.
3. Le envío la guía para el manejo de TB pulmonar y extrapulmonar. De
ahí saque la parte de epidemiología, definición, historia natural,
diagnóstico (explicación de las cruces de la baciloscopia),
tuberculosis pulmonar, diagnóstico de la infección (tuberculina:
indicaciones y lectura), tratamiento (esquema con medicamentos por
separado y esquema con la tableta combinada) solo el esquema acortado
supervisado con criterios de fracaso y de abandono, tratamiento de la
tuberculosis latente. Flujogramas.

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