TERAPIA GRUPAL

con nias/os q que han sido vctimas de agresiones sexuales Ps Claudia Capella S. Ps. S
Diplomado en Intervenciones teraputicas y preventivas en agresin sexual. Universidad de Chile. Octubre 2010

Tabla
Terapia grupal Beneficios Consideraciones pre-grupo Intervenciones teraputicas Rol del grupo en proceso reparatorio Problemas Tcnicas

(principalmente basado en Capella y Miranda, 2003)

Grupo
El grupo es definido bsicamente, como la reunin

de individuos que interactan en determinadas condiciones, existiendo un sentimiento y/o propsito comn y una conciencia de pertenencia, lo cual se experimenta en el surgimiento del sentimiento del "nosotros".

Psicoterapia de grupo
Se

define como mtodo cientficamente fundamentado de tratamiento de pacientes en grupo, es un proceso orientado al cambio, que utiliza medios psicolgicos dentro del contexto de una relacin profesional. profesional

Implica un conjunto de procedimientos ideados para

solucionar en grupo los problemas emocionales de sus integrantes, mediante la incorporacin de recursos psicoteraputicos.

Proceso grupal
Si bien ocurren procesos propios de la psicoterapia

en general, stos se desarrollan en el grupo y a t del travs d l grupo. Existe en la psicoterapia de grupo una interaccin recproca: los factores de la interrelacin grupal estn modificados por el proceso teraputico y vice versa. vice-versa. El proceso nunca es el mismo que en la psicoterapia p p individual.

Proceso grupal
Un proceso fundamental, propio de la psicoterapia

grupal: la experiencia de compartir con otros vivencias comunes; ofrece la posibilidad de la vivencia de la generalidad o universalidad.
En este sentimiento de vivencia comn se origina la

cohesin g grupal. p No es p por identificacin f con el otro, sino que, por descubrir a s mismo en el otro, por encontrar en l los mismos sentimientos, los mismos problemas, es posible el sentimiento de unin en el grupo (Speier, 1984, pg 53).

Factores teraputicos
Factores individuales Factores relacionales:

De la relacin con el terapeuta De la relacin con otros nios: sentimientos de cooperacin y aceptacin, intercambios positivos, p , retroalimentracin, , cohesin grupal.

Beneficios de la terapia grupal

Elemento especfico: construccin grupal de un

nuevo significado de la experiencia abusiva, desde la vivencia del mundo infantil. infantil Compartir con pares vivencia traumtica comn, sentirse reconocido en su experiencia. experiencia Disminucin de los sentimientos de aislamiento y estigmatizacin. g Se potencia entre nias/os proceso elaboracin. Escuchar relato de otros facilita contacto con las propias emociones.

Beneficios de la terapia grupal

Apoyar a otros nios, desarrollo empata. Vivenciar relaciones positivas con pares, mejora

relaciones l i sociales. i l Resolucin no violenta de conflictos. Contexto C t t seguro, menos dificultades difi lt d para referirse a la experiencia, ambiente protegido para explorar el evento traumtico, traumtico menos amenazante que relacin individual con un adulto. Optimizacin de recursos econmicos y humanos.

Consideraciones pre-grupo pre grupo

Composicin y seleccin del grupo Estructura del grupo Objetivos y actividades Reunin R i pre-grupo

Composicin y seleccin del grupo

Elementos El t de d la l composicin i i grupal: l similitud i ilit d de d

problemticas, sexo, edad, nivel intelectual y la armona interpersonal p potencial. p Homogeneidad (cohesin y apoyo)/ heterogeneidad (cambio). Motivacin y capacidades para participar de un proceso grupal. Contraindicaciones: la existencia de trastornos psicopatolgicos que dificulten la interaccin grupal g p (organicidad, ( g rasgos g histricos, excesivo egocentrismo o impulsividad, conducta agresiva, trastornos de personalidad graves y psicosis).

Composicin y seleccin del grupo

Edad: 7-12 aos, con un rango no mayor a 2 aos. Sexo: femenino o masculino. Tipo abuso: Haber sido vctima de agresin sexual por

parte de un adulto conocido. Se excluye padre biolgico. biolgico Capacidad de reconocer y aceptar la ocurrencia de la experiencia abusiva. abusiva Verbalizacin de la experiencia abusiva. Proteccin asegurada. asegurada Inexistencia de conductas abusivas a otros nios. Inexistencia de trastornos psicopatolgicos graves. graves

Estructura del grupo

Tamao

del grupo: Ideal 6 a 8 nios (extremos: 5 a 12). Abierto / cerrado. En abuso mejor cerrado. Duracin: 1,5 a 2 horas. Periodicidad: Semanal. Extensin: 12 a 15 sesiones. sesiones Modelo de coterapeutas. Distintas funciones. Predictibilidad: periodicidad, espacio fsico, estructura sesiones.

Objetivo de la intervencin
Objetivo general:

Desarrollar una dinmica grupal con nias vctimas de abuso sexual, que posibilite la superacin de los efectos psicolgicos ocasionados por el abuso sexual, favoreciendo el desarrollo de una identidad p positiva e integrada y el fortalecimiento de recursos protectores personales y vinculares.

Objetivos de la intervencin
La intervencin se estructura en relacin a

cuatro ejes: aislamiento, sexualizacin traumtica, falta de poder y prdida de confianza; que corresponden a las dinmicas traumatizantes planteadas por Finkelhor y Browne (1985). En relacin a estas dinmicas se estructuran 4 fases de 3 sesiones cada una (aproximadamente).

Objetivos de la intervencin
Eje Aislamiento. Objetivo: Lograr una interaccin

positiva entre nias vctimas de abuso sexual, promoviendo modos de relacin que permitan una adecuada insercin al grupo de pares, disminuyendo la sensacin de aislamiento ocasionado por el abuso sexual y favoreciendo el desarrollo de un autoconcepto social positivo. Eje Sexualizacin traumtica. Objetivo: Desarrollar el reconocimiento del propio cuerpo, entregando h herramientas i t para identificar id tifi sensaciones i y lmites l it corporales, favoreciendo la construccin de un autoconcepto corporal positivo. positivo

Objetivos de la intervencin
Eje Falta de poder. Objetivo: Incorporar un sentido

de poder adecuado a la edad, desarrollando habilidades para identificar y reaccionar ante situaciones de riesgo potenciales. Eje Prdida de confianza. Objetivo: Potenciar vnculos de confianza que faciliten el desarrollo de mecanismos p protectores, , desarrollando en las nias la capacidad de identificar y acudir a figuras significativas.

Actividades
Planificacin Pl ifi i de d actividades ti id d sesin i por sesin i segn

objetivos. Formato no rgido, rgido lo esencial son procesos personales de las integrantes ms que cumplir actividades. Elegir tcnicas participativas y de interaccin Incluir distintos medios de expresin: ldico, grfico expresivo, grfico, expresivo corporal, corporal verbal Algunas tcnicas utilizadas: tcnicas grficas, dramatizacin, uso de cuentos, dialogo grupal, tcnicas corporales, juegos, expresin escrita, tteres.

Actividades
Consideraciones evolutivas en eleccin tcnicas Alternar actividades centradas en la accin con

actividades verbales Mejor menos actividades ms profundas. Actividades ldicas al inicio de la sesin Actividades reflexivas, de cierre al final Estructura sesiones: Inicio: ritual y hablar de la semana. Desarrollo: actividades teraputicas. Cierre: evaluacin y ritual.

Actividades
Beneficio uso de tcnicas: (Martnez, 2001)

Estructurar ambiente es bueno para regular las i t interacciones i y facilitar f ilit su manejo j Brindan experiencias: elaboracin a travs de la accin Promueven expresin y exploracin teraputica: permite introducir temas no abordados espontneamente por los pacientes Ayudan a empoderamiento (por accin y creacin)

Reunin pre-grupo: pre grupo:

Evaluar las motivaciones y expectativas

para participar en la terapia grupal, caractersticas personales y preparacin para un proceso grupal. Informar sobre las caractersticas del grupo; g p ; explicitar p objetivo j centrado en abuso Compromiso de asistencia

Intervenciones teraputicas
Inicialmente directivo y centrado en cohesin

grupal. Modelamiento, sistema normativo protector y reafirmacin. Factores teraputicos en el grupo: Elaboracin grupal Participacin grupal Generalizacin l Potenciar factores grupales: Favorecer socializacin

Proceso grupal
Fase inicial

Primera sesin: conocimiento, reglas, g explicitar objetivo centrado en el abuso Fase intermedia Fase integrativa

Rol grupo en proceso reparatorio

Complementariedad con terapia individual No

necesario paralelo, aun cuando mantener vnculo con terapeuta individual Puede ser nica intervencin pero siempre necesario primero evaluacin y acoger padres Previo y/o posterior a terapia individual: se t b j algunos trabajan lg conflictos, fli t se abren b otros t

Rol grupo en proceso reparatorio

Acorde A d a las l caractersticas t ti d cada de d caso el l

grupo poda ser beneficioso en distintas etapas del proceso teraputico: nica intervencin: suficiente. Fase F fi l desvinculacin, final: d i l i potencia t i cierre i y elaboracin. Fase F i i i l disminuye inicial: di i ansiedad, i d d contencin. t i Posterior a terapia grupal terapia individual: por necesidad id d de d mayor elaboracin l b i o porque en el grupo se abren nuevas temticas.

Posibles dificultades

Esperar para conformacin E f i grupo Nios no preparados para grupo Dificultades sociales en el grupo Formacin de subgrupos Participacin de todos los miembros Conjugar procesos individuales con el grupal Estigmatizacin grupal Efecto Contagio Desercin y asistencia Preparacin terapeutas Trabajo equipo, con padres, con red y supervisin

Tcnicas
Historias acerca de experiencias similares a

las vivenciadas p por (cuentos, video, etc.)

las

participantes p p

Dramatizaciones (autocuidado) Trabajo corporal. Discusin grupal.

Cuentos
Uso

de cuentos o historias acerca de experiencias similares a las vivenciadas por las participantes: Permite identificacin de las nias Facilita conversar acerca del abuso Primero desde la p proyeccin y (verbal y ( y/o actividades complementarias) Luego sus sentimientos en relacin a la proyeccin Luego ligarlo a sus experiencias

Introducir tema de elaboracin del abuso

Cuento con tteres (Capella y Miranda, 2003)

Violeta sinti que el to Ruperto entr a su

pieza, se acerc y le pregunt a qu ests pieza jugando. Violeta not que el to se acercaba ms y ms a ella y se empez a sentir incmoda. No saba por qu el to se acercaba tanto a ella si nunca antes lo haba hecho. hecho Entonces el to se acerc mucho mucho, la abrazaba y empez a tocar todo su cuerpo. cuerpo

Cuento con tteres (Capella y Miranda, 2003)

Cuando lleg la mam Violeta estaba muy

callada, quera estar sola, no quera contarle a su mam lo l que haba h b pasado d porque pensaba que haba hecho algo malo y la mam la iba a retar. retar Violeta tena vergenza, vergenza se senta culpable de lo que haba pasado y le daba miedo lo que el to le haba dicho (no le cuentes a nadie lo que estamos haciendo, si t lo cuentas y yo le voy y a hacer dao a tu mam).

Dramatizaciones
Son S juegos j d dramticos ti y consisten i t en actuaciones t i colectivas l ti

improvisadas, en las cuales los nios/as del grupo participan realizando un trabajo j de equipo q p en el cual algunos g tienen roles protagnicos y otros complementarios. Permite que los nios/as: Descubran D b en s mismo i y en otros t capacidades id d Puedan practicar comportamientos para desafos vitales reales en un ambiente protector Descubran alternativas de accin y aprecien las consecuencias de las conductas Reproduzcan en el juego situaciones reales, vividas o anticipadas, lo que tiene un importante potencial de aliviar emocionalmente al nio/a de las tensiones que stas le provocan

Dramatizaciones
"La "L actuacin t i ayuda d a los l nios i a acercarse a s

mismos, pues le permite salirse de s mismos (...) en realidad j jams dejan j de ser ellos mismos; ; usan ms de ellos mismos en la experiencia de improvisacin" (Oaklander, 1992, pag 137). Rol R l del d l terapeuta t t Facilitador de la dinmica Ayuda a que la dramatizacin sea un vehculo para comprender e integrar sus experiencias Ayuda a diferenciar sentimientos y emociones Ayuda en la bsqueda de alternativas de enfrentamiento de situaciones problemas.

Dramatizaciones
Expresin de emociones Metro cuadrado Situaciones de riesgo:

Autocuidado utocu dado Proteccin de figuras significativas

Dramatizaciones autocuidado
(tomadas de Ministerio secretara general de gobierno, 1999)

Un da una nia est jugando en el patio y Jos, un

joven que la nia conoce porque vive en el barrio, barrio llega en su nueva moto. Jos para y le muestra su moto, le dice q que si se agarra g bien l la llevar a dar una vuelta a la manzana.
De vuelta a casa desde el colegio una nia ve al Sr.

Gmez regando el jardn, como siempre. Al igual que todos d los l das d el l Sr. S Gmez G l sonre le y saluda. l d Pero P hoy se acerca y le dice que tiene un computador nuevo en su casa con toda clase de juegos. juegos Le dice que si quiere entrar a verla y jugar con ella.

Dramatizacin autocuidado
(tomadas de Ministerio secretara general de gobierno, 1999)

Un

da Juan va saliendo del colegio con su compaero p nuevo, , Jaime. El p pap p de Jaime llega g en auto a buscarlo y le ofrece a Juan llevarlo. un amigo de sus paps. l trata de tocar las partes privadas de su cuerpo o de abrazarla hacindola sentir ti incmoda. i d C Cuando d le l dice di que la l deje d j de d tocar, l le pide que sea un secreto que no le diga a sus paps.

Una tarde una nia est en el living de su casa con

T b Trabajo corporal l
Porqu utilizar el trabajo corporal con vctimas de ASI:

Presencia de sentimientos negativos en relacin a su cuerpo. (Valentine, 2007). Desconexin con el propio cuerpo (Valentine, 2007). Expresin post-traumtica en lo fsico (por ejemplo: tensiones fsicas, , sntomas somticos, , etc.) )( (Fietz, , 2002) ) Permite abordar las consecuencias de la agresin a nivel corporal (Valentine, 2007). Permite experimentar los lmites corporales, corporales que fueron transgredidos en la situacin abusiva (Fietz, 2002). Permite elaboracin a travs de memorias motoras que el trabajo verbal no permite (Valentine, (Valentine 2007; Weltman, Weltman 1986). Cuando es en grupo, facilita el contacto fsico positivo con otros (Fietz, (Fietz 2002). 2002)
Capella, Escala, Nuez, curso posttulo

Objetivos del trabajo corporal en ASI (Fietz, 2002, Valentine, 2007)

Integrar

una visin positiva de la propia corporalidad, valorando el propio cuerpo Integrar una percepcin activa del propio cuerpo y una sensacin de control corporal, lo cual permite superar sentimientos de indefensin Integrar imgenes y sensaciones positivas en relacin al contacto corporal con otros. Favorecer el contacto y conciencia corporal, p , conectndose con el propio cuerpo y favoreciendo la conciencia de sensaciones corporales Favorecer la conciencia de los lmites corporales Favorecer una vivencia gratificante con la propia corporalidad (Capella y Miranda, 2003).
Capella, Escala, Nuez, curso posttulo

Riesgos del trabajo corporal en ASI

Los

nios vctimas de ASI han vivenciado experiencias de transgresin de su corporalidad por lo tanto hay que tomar en cuenta ciertos riesgos del trabajo j corporal: p Sensacin de traspaso de lmites corporales Trabajo corporal puede gatillar recuerdo de vivencias de transgresin corporal.

Capella, Escala, Nuez, curso posttulo

Consideraciones del trabajo corporal en ASI

Ser cuidadosos en la introduccin del trabajo Seleccionar tcnicas lo menos invasivas de la corporalidad

p posibles, , especialmente p a nivel individual. Proveer condiciones de control para el nio durante el trabajo (por ejemplo, decidir o suspender su participacin) Los lmites corporales p y el espacio p corporal p son respetados p en todo momento. Se respetan las defensas (Valentine, 2007) Los terapeutas son contenedores (Valentine, 2007) Uso especialmente p a nivel g grupal, p , en tanto es menos amenazante y el trabajo corporal con pares es beneficioso. Si su uso es a nivel grupal se favorece el respeto al otro y su corporalidad, evitando que se juzgue el cuerpo o movimientos d l otro del t (Valentine, (V l ti 2007) 2007). En cuanto al trabajo corporal en un grupo de vctimas varones, se es ms cuidadoso an con su introduccin.

Capella, Escala, Nuez, curso posttulo

Masaje con un globo l b

Fuente: Fietz, 2002 (Variacin del masaje con una pelota) Tcnica slo a ser utilizada en contexto grupal Temas que se pueden introducir con esta tcnica luego en el dialogo verbal: contactos corporales vivenciados de manera positiva y negativa, negativa reacciones normales/ naturales del cuerpo frente a estimulaciones externas.

Capella, Escala, Nuez, curso posttulo

Dialogo Grupal
Intercambio verbal, verbal que permite la expresin de

ideas y opiniones, facilitando una mayor comprensin y elaboracin de las experiencias personales, l y un descubrimiento d bi i t d de di diversas alternativas de pensamientos y sentimientos, al contrastarlas con diferentes puntos de vista. A travs de la discusin en grupo se logra un mejor anlisis de los problemas compartidos por los nios/as. Moviliza el apoyo grupal para el abordaje de conflictos, la expresin de afecto y de conductas asertivas en grupo, grupo facilitando el desenvolvimiento interpersonal de los nios/as, y reafirmndolos en su capacidad de relacionarse positivamente.

Dialogo Grupal
Esenciales intervenciones del terapeuta con

el objetivo de ayudar al nio/a a modificar sus explicaciones o conceptos acerca de s mismo, la realidad y el futuro, con el fin que stas sean ms adaptativas. Intervenciones del terapeuta tambin deben ir enfocadas a facilitar:
Elaboracin

grupal Participacin grupal Generalizacin G l

Dialogo grupal
a mi me da vergenza leer mi cuento en el grupo, grupo

porque esto es lo que me pas a m (caso 2) a mi tambin me daba vergenza g contarles ( (3) ) p pero hay y que tener confianza en el grupo (1) si a todas nos pas (5)

es que yo tengo la culpa que mi hermano se quedara

repitiendo porque cuando me abusaron mis paps se preocuparon ms de m y no de l (4) pero t no ten que sentirte culpable de eso (2) t no ten la culpa (5)
(En Capella y Miranda, 2003)

Dialogo grupal
t no ten que tener la culpa (3) pero es que es el

pap de mi hermanito (6) l tendra que haber pensado eso antes (5) (5) pero tu no tens la culpa de que l te haya abusado l tiene la culpa (1) Sesin 10

pero tu mam tiene que saber, tens que contarle (1)

acaso prefers que te siga abusando? (5) ya po, ten que contarle t l a tu t mam (3) Sesin S i 10

si si tu no le contai a tu mam lo del Gastn nosotros le

vamos a contar (2) si, nosotras le vamos a contar (3) Sesin 11

(En Capella y Miranda, 2003)

Evaluacin cualitativa de cambios teraputicos

Autoconcepto social: las interacciones positivas que se

generan al interior del grupo, influyen de manera significativa en la experiencia que las participantes tiene de s mismas en la relacin con los otros.

a m que me gust que todas mis amigas contaba lo que le pas y mis amigas supieron que a m tambin me abusaron (caso 4) "compartir " ti nuestros t sentimientos ti i t (...) ( ) contamos t lo l que nos pas, desahogarse con el grupo" (registro grupal) "me me gust mostrar mis nervios y mi forma de ser (...) me gust mostrar mi aburrimiento (...) me gust mostrar mi desorden (...) me gust mostrar lo que me pas" (caso 5)
(En Capella y Miranda, 2003)

Evaluacin cualitativa de cambios teraputicos

Autoconcepto

corporal: la experiencia de contacto corporal adecuado al interior del grupo, produce un cambio significativo en la relacin que las nias tienen con su propio cuerpo, integrando d a la l imagen de d s mismas representaciones y sentimientos positivos relacionados con la percepcin que tienen de su corporalidad, otorgndole un nuevo y positivo significado.

lo que aprend en el grupo...las sensaciones agradables y

desagradables" (caso 5) "lo lo que ms me gust fue que pein a la Javiera Javiera" (caso 4) "lo que ms me gust...que la Macarena me peinara" (caso 5) "me siento bien, ,f feliz... aprend p q que mi cuerpo p es bonito" ( (caso 3)
(En Capella y Miranda, 2003)

Evaluacin cualitativa de cambios teraputicos

Sentimiento del propio poder: se aprecia luego de la

terapia una mayor capacidad para identificar y anticiparse a situaciones de riesgo, riesgo mostrndose las nias ms decididas y claras en cuanto a las reacciones adecuadas para enfrentar este tipo de situaciones, manifestando if t d conductas d t autoprotectoras. t t t

"si si me empieza a tocar (agresor) corro o grito, grito si me mira raro

arranco y le digo a mi mam" (caso 3) "lo que ms me gust fue jugar al espacio personal y que nadien los tocaba" (caso 6) "lo que me gust harto jugar a la actuacin para darse cuenta para como cuidarse de esas situaciones" situaciones (caso 2)

(En Capella y Miranda, 2003)

Evaluacin cualitativa de cambios teraputicos

Confianza relacional: posterior al tratamiento se observa

una mayor capacidad para recurrir a las figuras significativas, especialmente la madre, identificando la importancia de d romper la l dinmica d d l secreto acudiendo del d d a figuras de confianza.

"si le cuento a mi mam (situacin de riesgo) me gustara que

lo denunciara" (caso 3) "que mi mam me abrace y me diga que me quiere, que me diga que ya pas y que no va a pasar ms" (caso 6) "en en el grupo me ensearon a decirle altiro a mi mam mamdecirle decirle a mi mam si me siento incmoda o me hacen algo" (caso 6) "me siento bien, porque le cont a toda mi familia y porque me siento i t segura" "( (caso 4)
(En Capella y Miranda, 2003)

Para los nios abusados, el mero hecho de participar en un grupo de pares, sumado al contacto t t corporal l positivo, iti resulta lt ser como un blsamo que les brinda el destino. Sentir que no estn solos en su desgracia y que hay otros que tambin sufren el mismo destino los libera del yugo del secreto a la incomprensin. incomprensin El trabajo en grupo los empodera para salir de su aislamiento y dolor C. Fietz, 2002.

Bibliografa complementaria
MARTNEZ, MARTNEZ J. J (2001). (2001) Terapia T i de d grupo en abuso b

sexual infantil. Captulo en Arn, A.(Ed.) Violencia en la familia.Santiago, g , Ed. Galdoc. CAPELLA, C. Y MIRANDA, J. (2003). Diseo, implementacin y evaluacin piloto de una i t intervencin i psicoteraputica i t ti grupal l para nias i vctimas de abuso sexual. Memoria para optar al g Universidad de Chile. ttulo de Psicloga. MIRANDA, J. Y CAPELLA, C. (2003). Diseo, implementacin y evaluacin piloto de una i t intervencin i psicoteraputica i t ti grupal l para nias i vctimas de abuso sexual. En Anales del V Congreso Iberoamericano de Psicologa Jurdica, Santiago Chile. Pag.133-144

Bibliografa sugerida

GLASSERMAN, M.R. Y SIRLIN, M.E. (1984) Psicoterapia de grupo en nios. Ediciones Nueva Visin Buenos Aires. Visin, Aires SPIER, A. (1984). Psicoterapia de grupo en la infancia Ediciones Nueva Visin, infancia. Visin Buenos Aires. Aires YALOM, I. (1986). Teora y prctica de la psicoterapia p p de g grupo. p Fondo de cultura econmica, Mxico D, F. FIETZ, C. ( (2002). ) Terapia p Corporal p en el tratamiento del abuso infantil y juvenil. Santiago: Editorial Cuatro Vientos.