Tuberculosis

Tuberculosis

Radiografa de trax proveniente de un paciente con tuberculosis muy
avanzada
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 A15-A19
CIE-9 010018
CIAP-2 A70
OMIM 607948
DiseasesDB 8515
MedlinePlus 000077 000624
eMedicine med/2324 emerg/618radio/411
MeSH D014376
Aviso mdico
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a
travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete
principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de
bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.
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La TBC
es posiblemente laenfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias,
como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium
canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas
especies no lo suelen hacer en el individuo sano.
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Aunque la tuberculosis es una enfermedad
predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central,
el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo,
los huesos, las articulaciones e incluso la piel.
Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos yprdida de peso. La infeccin de otros rganos
causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en
laradiologa (habitualmente radiografas torcicas), una prueba de la tuberculina
cutnea y anlisis de sangre, as como un examen al microscopio y un cultivo
microbiolgico de los fluidos corporales como las espectoraciones. El tratamiento de la
tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos.
Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los
ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples
antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de
vacunacin, generalmente con la vacuna Bacillus Calmette-Gurin (BCG).
La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o
escupen. En 2004, las estadsticas de mortalidad y morbilidad incluan 14,6 millones de casos
activos crnicos, 8,9 millones de casos nuevos y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente
en pases en desarrollo.
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Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos
inmunosupresores, abuso de drogas o el sida. La distribucin de la tuberculosis no es
uniforme en todo el mundo; aproximadamente el 80% de la poblacin de muchos pases
asiticos y africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina, mientras que solo 5-10% de
la poblacin de Estados Unidos da positivo.
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Segn datos publicados en Octubre del 2013 por la OMS, 8.6 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1.3 millones murieron por esta causa en 2012. Adems, el mayor
nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el
mundo.
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ndice
[ocultar]
1 Signos y sntomas
2 Transmisin
3 Cuadro clnico de la tuberculosis
4 Historia
5 Patogenia de la tuberculosis
6 Progresin
7 Diagnstico
o 7.1 Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis
o 7.2 Radiografa de trax
o 7.3 Baciloscopia de esputo
o 7.4 Cultivo de muestra biolgica
o 7.5 Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux
o 7.6 MODS (Microscopic observation drug susceptibility)
8 Tratamiento
o 8.1 Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
o 8.2 Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
o 8.3 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis
9 Prevencin
10 Medidas preventivas
11 Vacunas
12 Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis
13 Epidemiologa en todo el mundo
14 Vase tambin
15 Referencias
16 Enlaces externos
Signos y sntomas[editar]

Pulmones con tuberculosis en el Museo de la Medicina Mexicana en la Ciudad de Mxico
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o
extrapulmonares. El primer caso incluye:
Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la
infeccin primaria suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se
caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitisregional
parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa,
con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de
peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy
contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas
desde el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de
forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural.
Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa
(ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y
las clulas mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis
miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium
tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las
meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con
posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los
sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos
ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos
sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula
espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms
raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen
visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea.
Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la
trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis gangliolar : compromete las cadenas gangliolares cervicales y
supraclaviculares. Produce hinchazn de los ganglios linfticos. Puede presentar
escrofulodermia: hinchazn de extensin local del tejido subcutneo por una reactivacin
del bacilo tuberculoso en dichos tejidos. En este caso, se producen fstulas o lceras
drenantes, que presentan fibrosis e induracin adems de un caracterstico color rojizo
oscuro. Es comn en pacientes jvenes y nios. En infantes es muy comn que la
infeccin se presente en ganglios superficiales acompaados de fstulas. El 50% de los
casos, tanto en jvenes como en nios, la enfermedad se manifiesta con grave hinchazn
de los ganglios cervicales. El ganglio hinchado se presenta en exploracin fsica como una
gran masa dolorosa y con probable fistulacin (escrfula). Dicha fistulacin
(escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos los casos hay presencia
de fiebre.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el
torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una
osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto
contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos
1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.
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- Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo,
afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema
immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio
agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas
constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes
cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
Transmisin[editar]
La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el
paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida,etc...
por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas
(flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de
400.000 con un solo estornudo.
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Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo
puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la
tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las
bacterias puede causar una infeccin.
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La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con
el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la
ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M.
tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo
alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se
multiplican por 2,5.
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Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15
personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en
pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas
en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.
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En los
pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente
asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no
higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y
comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con
dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos.
Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que
pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
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