1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE PSICOLOGA
DIVISIN DE INVESTIGACIN Y POSGRADO

CAPACITACIN DE PASANTES DE PSICOLOGA EN
INTERVENCIN CLNICA EN UNA INSTITUCIN MDICA DE
EXCELENCIA

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRA EN PSICOLOGA CLNICA
P R E S E N T A
ANNEMARIE BRGMANN GARCA

Directora de Tesis:
Dra. Luz Mara Rocha Jimnez
Comit de Tesis:
Dra. Georgina Ortiz Hernndez
Dr. Samuel Jurado Crdenas
Mtra. Blanca Elena Mancilla Gmez
Mtra. Laura ngela Somarriba Rocha
Mxico, D.F. 2011.
2

AGRADECIMIENTOS
Mi sincero agradecimiento a la Dra. Luz Mara Rocha Jimnez
por haber dirigido este trabajo y, por sealarme atinadamente
errores y omisiones. Sus observaciones fueron muy valiosas y sin
duda contribuyeron a mejorar la calidad del trabajo.
Va mi agradecimiento tambin a la Dra. Georgina Ortiz
Hernndez por haber revisado el trabajo, sugerido ampliaciones y
clarificaciones y ayudarme en los engorrosos trmites para la
titulacin.
A los miembros del jurado, Dr. Samuel Jurado Crdenas,
Mtra. Blanca Elena Mancilla y Mtra. Laura Somarriba Rocha mi
sincero reconocimiento por la atencin que brindaron al trabajo y
sus acertadas recomendaciones, todas a favor de ste.
A todos los psiclogos, que a lo largo de tantos aos me
permitieron con su dedicacin y entrega llevar a cabo este proyecto,
ni ms sincero agradecimiento. Ellos no saben que en el afn de
transmitirles conocimientos me comprometieron a incrementar,
actualizar y profundizar constantemente mi propio acervo cultural y
profesional hacindome una mejor persona y profesionista. Su
crecimiento y maduracin como psiclogos y como seres humanos
me enorgullece y me recompens con creces mis esfuerzos.
Estoy tambin en deuda con mis pacientes, que me
introdujeron a un mundo con el que no me haba enfrentado como
psicloga, el del sufrimiento y dolor fsico y el temor a la muerte.
Aprend de ellos que toda enfermedad, de la gravedad que sea, se
acompaa del sufrimiento del alma y que a la inversa el sufrimiento
emocional puede afectar la salud del cuerpo. La gran variedad de
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enfermedades que se tratan en el INN me abri la visin del campo
de la medicina para comprender y tratar ms atinadamente a los
pacientes.
Estoy tambin profundamente agradecida a dos Instituciones:
a la Facultad de Psicologa de la UNAM por permitirme cubrir parte
de mis obligaciones como docente extramuros y al Instituto
Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn por haberme acogido y
apoyado en este proyecto.
A todos mis compaeros del Departamento de Medicina
Psicolgica, en especial al Dr. Arturo Fernndez Cerdeo mi
agradecimiento, mi cario y mi admiracin.
Todo el material aqu comprendido no habra sido publicado
sin el trabajo paciente, cuidadoso y comprometido de Ana Luisa
Escamilla Brgmann y Citlali Ortiz.









4








Dedico este trabajo a
Corinna, Ana Luisa, Jos Luis y Carlos
















5

ndice

RESUMEN ....................................................................................... 7
INTRODUCCIN ........................................................................... 10
CAPTULO I. FUNDACIN DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PSICOLGICA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE LA
NUTRICIN EN 1972. ................................................................... 16
1.1 PRIMER ENCUENTRO CON EL PERSONAL MDICO. IMPLANTACIN
DE LAS TCNICAS DE LA PSICOLOGA DE ENLACE. ........................... 17
1.2 PAULATINO DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PSICOLGICA ................................................................................ 22
CAPTULO II. ELABORACIN DE UN PROGRAMA DE
ENSEANZA. ............................................................................... 25
2.1 CURSO DE ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Y
PSICOTERAPIA DE GRUPO EN INSTITUCIONES ................................... 26
2.2 OBJETIVO GENERAL DEL CURSO ............................................. 27
2.3 INGRESO DE LOS PASANTES. ..................................................... 29
2.4 EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES ....................................... 31
CAPTULO III. EL BLOQUE DE PSICODIAGNSTICO ............... 35
3.1 LA OBSERVACIN ................................................................... 35
3.2 LA ENTREVISTA CLNICA ......................................................... 39
3.2.1 LA ENTREVISTA SEGN SULLIVAN .......................................... 39
3.2.1.1.- El comienzo de la entrevista: ..................................... 40
3.2.1.2.- El Reconocimiento ..................................................... 42
3.2.1.3.- Indagacin detallada .................................................. 43
3.2.1.4.- Terminacin de la entrevista ...................................... 47
3.2.2 LA ENTREVISTA SEGN GAY COHEN........................................ 48
3.2.3 OTRAS TCNICAS DE ENTREVISTA .......................................... 49
3.2.4 La personalidad de los participantes. ............................. 53
3.3 LA HISTORIA CLNICA .............................................................. 55
CAPTULO IV. LAS HERRAMIENTAS DE LA EVALUACIN
PSICOLGICA .............................................................................. 58
4.1 LA ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS W A I S ................ 63
4.2 PRUEBA GESTLTICA VISO-MOTORA DE LAURETTA BENDER ....... 74
4.3 TEST DE LA FIGURA HUMANA DE MACHOVER ............................ 77
4.4 TEST DE LA CASA, EL RBOL Y LA PERSONA. H T P .................. 87
4.5 TEST DE FRASES INCOMPLETAS ............................................ 92
4.6 TEST DE COLORES DE MAX LSCHER ..................................... 94
6

4.7 EL INVENTARIO MULTIFSICO DE LA PERSONALIDAD DE
MINNESOTA (1941) ....................................................................... 98
4.8 EL TEST DE APERCEPCIN TEMTICA ...................................... 102
4.9 PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH ................................... 115
4.10 EL REPORTE PSICOLGICO .............................................. 125
CAPTULO V. LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INNSZ
.................................................................................................... 129
5.1 LA TERAPIA DE APOYO............................................................ 131
5.2 LA TERAPIA REEDUCATIVA ...................................................... 132
5.3 LA TERAPIA RECONSTRUCTIVA ................................................ 134
5.4 EFECTO DE LA PSICOTERAPIA ................................................. 135
5.5 DESARROLLO DE DESTREZAS TERAPUTICAS ........................... 139
5.6 PARTICIPACIN ASISTENCIAL ............................................... 147
CONCLUSIONES ........................................................................ 162
ANEXOS...................................................................................... 169
ANEXO A.PRODUCCIN CIENTFICA, PUBLICACIONES Y
TESTIMONIOS ............................................................................ 170
A.1 TESIS DE LICENCIATURA DIRIGIDAS Y SUPERVISADAS EN EL INNSZ
................................................................................................. 170
A.2 PUBLICACIONES .................................................................... 176
A.3 TESTIMONIALES ..................................................................... 178
Testimonio 1: ......................................................................... 178
Testimonio 2: ......................................................................... 181
Testimonio 3: ......................................................................... 184
Testimonio 4: ......................................................................... 187
A.4 PARTICIPACIN EN INVESTIGACIN .......................................... 197
A.5 CONFERENCIAS PROMOVIDAS POR EL INN E IMPARTIDAS POR
PASANTES. .................................................................................. 200
A.6 RECONOCIMIENTOS ............................................................... 202
ANEXO B .................................................................................... 211
B.1 LISTA DE PSICLOGOS Y MDICOS EN ENTRENAMIENTO EN EL
INNSZ ....................................................................................... 211
BIBLIOGRAFA ........................................................................... 214



7

Resumen

La capacitacin de psiclogos clnicos en una institucin de salud
se inici con la creacin de un departamento de Medicina
Psicolgica en el Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn,
donde se desarroll el presente trabajo. Primeramente elabor un
programa de enseanza con duracin de un mnimo de un ao y
que ya lleva funcionando desde 1972. El programa comenz con el
entrenamiento en la tcnica de la entrevista y la elaboracin de la
historia clnica. Continu con el bloque de Psicodiagnstico
haciendo una revisin de los conceptos bsicos de la medicin
psicolgica, aplicacin, calificacin e interpretacin de los test
psicolgicos. Seguidamente expuse las hiptesis tericas que
fundamentan las diferentes tcnicas de intervencin teraputica a
nivel de apoyo y reeducativas. Conforme los pasantes fueron
adquiriendo las destrezas en estas tareas, fueron interviniendo,
siempre bajo mi supervisin personal. Dado que la institucin ofrece
una amplia gama de padecimientos, fui involucrando a los pasantes
en actividades de investigacin y divulgacin, algunos hicieron su
tesis. La bondad del programa se mide por el excelente desempeo
profesional que han tenido en las instituciones donde se
desempean.
Palabras clave: capacitacin de psiclogos clnicos.




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Summary

The Training of clinical psychologists in a health institution
began with the creation of the Department of Psychological
Medicine in the National Institute of Nutrition Salvados Zubirn,
where the present work has taken place. I first designed a training
program, a sort of internship of a minimum duration of a year, and
this has been functioning since 1972. The program started with
interviewing techniques and downwriting of the anamnesis. The
chapter of psychological assessment includes the basic concepts of
psychological evaluation, the administration, measurement and
integration of the most reknown tests. I then presented the
theoretical hypothesis of the different techniques of therapeutical
intervention at support and reeducational levels. As the students
reached the required skill, they started intervening patients always
under my personal supervision. The hospital offers a wide range of
aliments, rendering the students the opportunity to take advantage
of it and cooperate in research, prepare conferences and their
thesis. The proficiency of this program can be best judged by the
excellent professional performance the graduates have had in the
different institutions they are working for.
Keywords: training of clinical psychologists.





9







El ser humano est aqu para beneficio
de los otros seres humanos, sobre todo
aquellos de cuyas sonrisas y bienestar
depende nuestra propia felicidad. Pero
tambin de aquellas innumerables almas
desconocidas con las que el destino nos
une con un lazo de empata. Muchas
veces al da me percato del grado en
que mi propia vida externa e interna est
cimentada en las obras y empeos de
mis congneres, vivos y muertos, y de
cunto debo esforzarme para dar en
reciprocidad todo lo que he recibido

ALBERT EINSTEIN










10

Introduccin
Terminaba yo la licenciatura en psicologa cuando en 1964,
entr a trabajar como ayudante de profesor, invitada por el Dr.
Julin MacGregor y Snchez Navarro al Departamento de Higiene
Mental de la Facultad de Medicina, en esos momentos dirigida por
el Dr. Alfonso Milln. Este Departamento se haba constituido,
posiblemente a instancias del Dr. Erich Fromm, pues el personal
docente lo formaban los psicoanalistas que haban sido entrenados
por l. El objetivo del Departamento era primordialmente transmitir a
los estudiantes de medicina desde su ingreso, a travs de la
materia de Medicina Psicolgica, el espritu humanista frommiano,
de que todo enfermo es en primera instancia un ser humano, nico,
que por su condicin de paciente sufre, se ve afectado en lo fsico,
lo familiar, lo laboral, lo social.
Mi egreso de la licenciatura de Psicologa coincidi con la
fundacin del Instituto Mexicano de Neurologa y Psiquiatra al que
ingres por recomendacin de un colega, como psicloga. Por esa
poca, los aos 60 y 70, los psiclogos todava no obtenamos una
cdula profesional por parte de la UNAM, por lo que no se nos
conceda el status de cientficos, todava fluctubamos, por
pertenecer el Colegio de Psicologa a la Facultad de Filosofa y
Letras, entre filsofos y cientficos. Por lo tanto no haba plazas de
psiclogos. A eso se agregaba que en el medio de la psiquiatra y
mucho ms de la neurologa al psiclogo se le designaba el rol de
ayudante o asistente del mdico. En el tiempo en que trabaj en la
Facultad de Medicina pude observar que eran muy pocas las
mujeres que ingresaban a Medicina, la gran mayora de los
11

estudiantes eran hombres que hacan gala de su superioridad de
gnero.
En el Instituto Nacional de Neurologa y Psiquiatra que
apenas se inauguraba, su director, el Dr. Manuel Velsquez Suarez
tena el propsito de convertirlo en una institucin de excelencia
asistencial, de formacin de especialistas y de investigacin. Haba
en esos momentos recursos econmicos suficientes para organizar
Jornadas de Actualizacin con la participacin de profesionistas
invitados de fama internacional y mientras labor all el Dr. Guido
Belsasso y yo nos encargbamos de la traduccin simultnea,
ambos del ingls, que era ms frecuente y yo del alemn y el
francs, lo que me permiti tener contacto con personajes ilustres
como Henri Ey, Peter Bloss, Ajuriaguerra, Igor Caruso, Raoul
Schindler, Moshe Rosenbluth, Norman Bernstein, Karl Binder, etc.
Es probable que mi participacin en las Jornadas
contribuyera a que en el Instituto Nacional de Neurologa y
Psiquiatra el personal mdico me acept con respeto y como
profesionista a su nivel. Nunca se me hizo sentir inferior por ser
psicloga.
Al observar al personal mdico, me percat de que para la
mayora de ellos entre ms especializados y prestigiados eran, ms
importante era mostrar el empleo de los conocimientos cientficos
de punta. Esto sin duda es loable porque permite formular un
diagnstico certero e indicar el tratamiento adecuado, pero el rigor
de la ciencia no debe alejarlos del paciente. Los neurlogos y los
neurocirujanos sobre todo, solan distanciarse emocionalmente del
paciente, que terminaba siendo el enfermo de la cama 12 o 21 o el
enfermo con tal diagnstico y eran an ms fros en las sesiones de
12

patologa cuando se presentaba el corte transversal del cerebro del
paciente que yo haba visto 2 das antes. Predominaba la postura
del cientfico, del investigador, objetiva pero distante. Mientras que
los psiquiatras, con algunas excepciones, se mostraban un poco
ms cercanos, ms comprensivos, ms interesados en los
pacientes pero sin llegar a ser clidos. No correspondan al clnico
emptico, al mdico que se pretenda formar en la ctedra de
Medicina Psicolgica en la Facultad de Medicina de la UNAM.
Este mismo fenmeno lo pude constatar en otras instituciones.
Con el subdirector del Instituto Nacional de Neurologa y
Psiquiatra, el Dr. Arturo Fernndez Cerdeo, que acababa de
regresar de Europa de hacer el doctorado con el Dr. Igor Caruso en
Viena y con el Dr. Leuner en Gttigen, empec a colaborar en el
trabajo asistencial, en varias investigaciones y publicaciones y
habamos formado un equipo de trabajo muy productivo. Cuando en
1971 l me propuso formar parte de un equipo para fundar un
departamento de Medicina Psicolgica en el Instituto Nacional de la
Nutricin acept con mucho entusiasmo. El propsito inicial de este
proyecto era aplicar aqu las enseanzas que l haba acumulado
en el medio hospitalario en el extranjero. Para m representaba la
oportunidad de influir en el personal mdico para sensibilizarlo a
tener un manejo ms humano del paciente y que comprendiera no
slo el dolor fsico, sino tambin el dolor de saberse enfermo,
vulnerable, amenazado y en ocasiones enfrentado a la muerte.
Pero aqu tambin vea yo que se me brindaba la posibilidad
de ofrecerle al psiclogo clnico la oportunidad de enriquecer los
conocimientos tericos adquiridos en las universidades y llevarlos al
desempeo prctico del trabajo profesional con pacientes reales. El
13

preparar psiclogos competentes y confiables era el camino para
dignificar nuestra profesin, demostrar nuestra utilidad y abrir el
campo de trabajo a nuestra profesin.
A diferencia del mdico que sale de las aulas muy pronto para
realizar prcticas en los medios hospitalarios y posteriormente hace
tres aos ms como residente, el psiclogo pasa los aos dentro
del recinto universitario con espordicas visitas a los lugares de
trabajo. Su formacin es eminentemente terica, siendo que el
ejercicio profesional del clnico se lleva a cabo frente al paciente.
Esta es una condicin por la que pasaron los psiclogos en todas
partes en los aos 40s. Rapaport, Mackover, Hathaway lucharon
para ser admitidos en los hospitales y tuvieron que entrenar
psiclogos y demostrar su eficiencia para ser admitidos en los
hospitales. Ahora en otros pases ya se reconoce, acepta y forma a
los psiclogos en la prctica. Cuando se elabor este proyecto no
tenamos oficialmente acceso a los hospitales, yo, junto con otros,
nos colbamos en el Manicomio San Rafael y el hospital Floresta
donde nos permitan observar, pero nadie asuma la tarea de
entrenarnos.
El propsito del programa fue crear una especie de residencia
en la que teora y prctica se complementaran, en la que el
psiclogo pueda comprobar y confirmar lo que ha estudiado y en el
contacto con el paciente, ante lo que observa, busque la solucin o
la respuesta en el marco terico.
La meta posterior sera, al comprobar la bondad del programa
y replicarlo en otras instituciones, no slo mdicas, tambin
educativas y penales.
14

En su etapa de entrenamiento los pasantes realizan todas las
tareas que constituyen la actividad profesional del psiclogo clnico:
Observacin, entrevista, historia clnica, aplicacin,
cuantificacin e interpretacin de test psicolgicos, reporte clnico,
intervenciones de diferentes tipos. En su participacin institucional
se les hace asistir a conferencias como simposia, investigaciones y
publicaciones.
Cuando inici este proyecto sent que los aos anteriores
haba adquirido conocimientos y capacidades slidas para
enfrentarme segura, confiada y entusiasta al reto de este ambicioso
proyecto. Conoca las condiciones limitadas para el desempeo del
psiclogo y la casi inexistencia de un departamento de psicologa
en las instituciones de salud en las que trabaje. Siento que el
esfuerzo empeado en esta empresa ha dado frutos que rebasan
mis expectativas iniciales.









15







Me es dado pasar por este mundo
slo una vez. Por eso cualquier cosa
buena que yo pueda hacer, cualquier
bondad que pueda mostrar a un
semejante, debo hacerlo ahora y no
retrasar u omitir la accin.

STEPHEN GRELLET















16

Captulo I.
Fundacin del Departamento de Medicina
Psicolgica en el Instituto Nacional de la
Nutricin en 1972.
El grupo de fundadores qued compuesto por el Dr. Arturo
Fernndez Cerdeo, el Dr. Jos Luis Salinas, el Dr. Lauro Estrada
Inda, todos ellos psicoanalistas y yo como psicloga. Luego se
incorporara la Dra. Luca Cuevas, psicloga tambin. El Dr.
Salvador Zubirn, entonces director del Instituto, dio su anuencia al
proyecto. No necesito abundar en los mritos del Dr. Zubirn, que
son muchos. Fue ampliamente reconocido como mdico, fundador
de instituciones, incluyendo el de Nutricin, rector de la UNAM,
mdico de cabecera de muchos presidentes de su poca, pero
sobre todo un gran humanista. El Dr. Zubirn nos dio siempre su
apoyo y aprobacin y fue siempre respetuoso de nuestro trabajo.
Empezamos a asistir, no hubo una ceremonia constitutiva. No haba
presupuesto para nuestro trabajo, tampoco se nos asign un
espacio. Lentamente tuvimos que ir ganndonos el espacio y el
reconocimiento de los otros departamentos. Se elabor un plan de
trabajo, se estructur el organigrama, y con esto qued constituido
el Departamento. Los integrantes recibimos el nombramiento de
Consejeros Honorarios, lo que implica que ramos voluntarios, sin
remuneracin.
Se nos concedi un locker para los cuatro en el pasillo interior
de la consulta externa, donde podamos guardar nuestras batas y
las pruebas psicolgicas de mi propiedad, que necesitara aplicar.
No tenamos consultorio propio. En 1972 el nmero de pacientes
17

que acudan a la consulta no eran tantos como ahora (con los aos
la demanda ha crecido exponencialmente). Investigamos que el
cardilogo y el neurlogo no acudan todos los das, as que
pedimos permiso de ocupar estos consultorios en los das que
quedaban libres. Estos consultorios tenan instalados aparatos de la
especialidad, de manera que nos acomodbamos con nuestros
pacientes en el espacio libre. Empezamos a acumular nuestros
expedientes en un espacio que nos hicieron en un archivero del Dr.
Juan Cruz Kron, subdirector del Instituto y ocasionalmente, su
secretaria, nos apoyaba con trabajo secretarial. Pas ms de un
ao para que nos concedieran un cubculo propio, que nos
turnbamos y una minscula sala de juntas y claro, un archivero
propio. As empez el Departamento de Medicina Psicolgica.

1.1 PRIMER ENCUENTRO CON EL PERSONAL MDICO. IMPLANTACIN DE
LAS TCNICAS DE LA PSICOLOGA DE ENLACE.

La primera prioridad de nuestro proyecto de Departamento de
Medicina Psicolgica la tena el establecer un vnculo con el
personal mdico y el paciente, una especie de enlace, a travs
del cual se lograra una mayor comprensin de las necesidades del
paciente, que redundara en beneficio para ambas partes. Esta
tcnica de Psiquiatra o Psicologa de Enlace o de Liaison, en
francs, se empez a emplear en Londres desde los aos 50 y se
haba extendido en Europa y Estados Unidos pero era desconocida
en Mxico.
Estos equipos multidisciplinarios son conocidos como Grupos
Balint por el nombre de su iniciador. Para comprender su origen
18

tenemos que remontarnos a los principios del psicoanlisis.
Sigmund Freud haba establecido una estrecha relacin de amistad
con el psicoanalista hngaro Sandor Ferenczi. Solan pasar juntos
las vacaciones incursionando en el territorio austrohngaro. La
relacin se mantena por la actitud tolerante y complaciente de
Ferenczi y su aceptacin de los postulados freudianos. Sin embargo
cuando Freud hizo ampliaciones a su teora e impuso como tcnica
teraputica la regla de la abstinencia, surgi una controversia muy
seria. Ferenczi era conocido como el psicoanalista de los casos
difciles y por el xito teraputico que tena con jvenes rebeldes e
intratables. Esto se deba en gran parte a su disposicin emptica y
afectuosa. El mostr no estar de acuerdo con Freud, lo que llev a
un distanciamiento de los hasta entonces buenos amigos. Se
estaba preparando el congreso de psicoanlisis de 1920 y Freud
trat de disuadir a Ferenczi de presentar all sus objeciones. El
problema termin con la muerte oportuna de Ferenczi. Freud
adujo que el comportamiento iluso y contrario a toda razn
mostrado por Ferenczi, al final de su vida era prueba de un proceso
demencial, que produjo el rompimiento.
Qu tiene que ver todo esto con la Psicologa de Enlace?
Uno de los discpulos y colegas ms cercanos a Ferenczi era
Michal Balint (1896 1970), psicoanalista tambin y bioqumico.
Era tambin hngaro como su maestro. Haba participado en la 2
Guerra Mundial y despus de una estancia en Berln regres a
Budapest donde jug un papel protagnico en el psicoanlisis
hngaro. A la muerte de Ferenczi, Balint ocupaba la presidencia de
la Sociedad Psicoanaltica Hngara y defendi valientemente la
salud mental, el poder reflexivo y la claridad de razonamiento de su
19

maestro, de quien haba aprendido el trato comprensivo, cercano,
afectuoso con sus pacientes, lo que marc su posterior trayectoria
profesional. Durante la dcada de los 30 la situacin poltica de
Hungra impeda la enseanza de la psicoterapia. La condicin de
judo de Balint pona en riesgo a su familia, por lo que emigr a
Manchester. En 1945 se traslad a Londres donde form un grupo
de trabajo y juntos desarrollaron en 1950 el primer Grupo Balint.
Esa aportacin de Balint a la medicina britnica le vali en 1961 la
Presidencia de la Sociedad Psicoanaltica Britnica.
La Psiquiatra o Psicologa de Enlace, tambin conocida como
interconsulta de Liaison, se lleva a cabo en un hospital o en
servicios mdicos cuando el equipo mdico primario acude al
equipo de psiquiatra o psicologa para ser asistido con el fin de
esclarecer dudas, inquietudes o interrogantes sobre la salud mental
de un paciente y cmo esto afecta a su cuidado o tratamiento. Pero
la tcnica Balint va ms all de la interconsulta. Se constituye un
grupo interdisciplinario incluyente que enfoca la atencin de sus
participantes no slo en los sntomas estrictamente mdicos, sino
que pretende lograr el conocimiento integral de un individuo que
sufre y tiene necesidades especficamente humanas, que se ven
afectadas o agudizadas por su padecimiento.
El primer problema que hay que sortear, es que el equipo
mdico y el equipo psicolgico no hablan el mismo idioma. Los
mdicos han sido entrenados en tcnicas de indagacin,
auscultacin, palpacin, percusin, emplean los ojos, los odos y las
manos, ven, oyen y tocan los signos de la enfermedad. Cuentan
ahora con las pruebas ms sofisticadas de gabinete y laboratorio,
cada vez ms variadas, diferenciadas y precisas. Su misin es
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cumplir con rigor cientfico el compromiso de restablecer el estado
de equilibrio, esto es, el estado de salud del paciente en lo posible o
hacer su malestar ms soportable. Por lo general no han sido
entrenados para observar los sentimientos, las motivaciones, las
preocupaciones del paciente, que lo acompaan en el transcurso de
la enfermedad. La capacidad de captar emocionalmente a una
persona, la empata, no se desarrolla en todos los mdicos.
El aspecto emocional del paciente fue el objeto de Estudio de
Sigmund Freud formulado en la teora psicoanaltica. Establece un
postulado terico, el modelo de un aparato psquico, que se
constituy a lo largo de una historia biogrfica, cuyo trayecto en la
mayora de los casos ha estado sujeto a frustraciones, culpas,
malestar emocional, que dejan huellas indelebles en la personalidad
del sujeto.
El modelo mdico se apoya en un cuerpo anatmico, en el
que rganos y sistemas se mantienen mediante complicadas
funciones metablicas bioqumicas. Los trastornos son localizables
en un espacio corporal. La Medicina Psicolgica ha tenido que crear
una complicada teora para tratar de explicarse en forma abstracta
lo que no puede palpar en concreto en el espacio. Es atemporal,
porque su objeto de estudio es el hombre, que ha evolucionado a lo
largo de millones de aos diferencindose paulatinamente de las
otras especies hasta alcanzar el estado del homo sapiens (trmino
arrogante y narcisista, pero . . .), un ente que piensa, siente y
acta, ha creado cultura, ha transformado su entorno, ha
establecido niveles de valores. Cmo podemos entender a este
hombre? A travs de la introspeccin, la intuicin, la empata,
21

porque nada humano nos es desconocido, si tenemos la
verdadera intencin de entendernos.
De esto se desprende que la conceptualizacin de la medicina
y de la psicologa no se complementan recprocamente a priori, ya
que se expresan en diferentes niveles de comunicacin. Los grupos
de enlace, para ser operativos, tienen primeramente que crear un
lenguaje comn.
Desde mi participacin en la Facultad de Medicina me haba
preocupado y ocupado por transmitir la postura humanista del
Departamento de Higiene Mental a los mdicos en formacin.
Ahora, introducir en el Instituto Nacional de la Nutricin la
Psicologa de Enlace, me pareci una esplndida oportunidad de
llevar a cabo este anhelo que vena alimentando hace tiempo.
La mstica de los Grupos de Balint encontr eco en el Dr.
Zubirn, quien diriga con este mismo espritu al INN. Se hicieron
reuniones con los mdicos de los diferentes departamentos, se les
expuso nuestro plan de trabajo y fue el INN la primera institucin en
Mxico donde empez a funcionar la Psicologa de Enlace.
Aprovechamos congresos o eventos acadmicos para difundir la
tcnica y pronto el Hospital General y otros hospitales la adoptaron
tambin. Nos reunamos con los mdicos en las sesiones ordinarias
de revisin y supervisin de los pacientes hospitalizados, se
presentaban los casos y nos sealaban a los pacientes que era
conveniente entrevistar. En la siguiente sesin comunicbamos
nuestra impresin desde el punto de vista psicolgico, los rasgos de
personalidad a tomar en cuenta, el estado mental y emocional del
paciente y sugeramos el mejor manejo para favorecer la
adherencia teraputica. Yo era la encargada de aplicar los tests
22

psicolgicos. Los mdicos, sobre todo los residentes, se dieron
cuenta de que nuestra intervencin les permita tener una visin
ms amplia, pero sobre todo ms humana, que beneficiaba tanto al
mdico como al paciente. El Departamento mantuvo cierta
autonoma prestando servicio a todas las especialidades mdicas
dentro del hospital que lo solicitaran. La relacin del grupo
interdisciplinario fue de mutuo aprecio y de aprendizaje recproco.

1.2 PAULATINO DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PSICOLGICA

Conforme se fue extendiendo nuestro espacio fsico tambin
se fue ampliando el personal que ha laborado en el Departamento.
Se establecieron convenios con el Hospital Fray Bernardino lvarez
y el Instituto Mexicano de Psiquiatra, que nos enviaron residentes
de Psiquiatra en rotacin y con la Facultad de Psicologa de la
UNAM, que me permiti cumplir mi compromiso docente en el
Instituto dos das a la semana. Tambin se estableci convenio con
la Universidad Anhuac. De ambas recibimos pasantes de
psicologa para hacer su servicio social, elaboracin de tesis e
involucracin en investigaciones de los diferentes Departamentos.
Todos ellos, al igual que los fundadores, han aportado su
entusiasmo y su esfuerzo desinteresadamente.
La aceptacin de los candidatos no ha sido automtica, ha
estado condicionada a que pasen por un proceso de seleccin
fundamentado en pruebas psicolgicas y entrevistas con los
analizados. Adems el Instituto exige, para aceptar a un pasante,
un compromiso de un ao de servicio. En la prctica han sido pocos
23

los rechazados, pues ya venan preseleccionados por las
instituciones que los referan y muchos de ellos permanecieron
voluntariamente en el servicio por mucho ms tiempo, algunos
hasta que se abra una plaza e ingresaban al personal oficial del
Departamento. Todos han entendido que ser admitido en Nutricin
es un privilegio, que deben ganarse con puntualidad, asistencia,
responsabilidad y compromiso.
Se ampli el campo de trabajo abarcando no slo la consulta
externa y hospitalaria a pacientes, sino tambin al personal de la
Institucin que lo solicitara. Ocasionalmente se nos pidi apoyo
para llevar a cabo la seleccin de mdicos aspirantes a la
Residencia. Apoyamos tambin como docentes a la escuela de
Enfermera del Hospital.
Al paso del tiempo el personal fue cambiando. El primero que
se retir fue el Dr. Lauro Estrada Inda. Aos ms tarde el Dr. Arturo
Fernndez Cerdeo abandon la jefatura que asumi por poco
tiempo el Dr. Jos Luis Salinas. La Dra. Luca Cuevas sufri un
accidente y falleci. Otras personas han venido a ocupar sus
lugares y de los fundadores yo soy la nica que contina all. Debo
decir que desde mi ingreso a Nutricin fui aceptada con el mismo
respeto y valoracin que los dems mdicos y que soy la nica
psicloga que pertenece a la Asociacin Mdica del Instituto
Nacional de Nutricin (AMINN).



24







El ampliamiento del entendimiento
tiene dos fines; el primero es para
incrementar nuestros conocimientos,
el segundo para capacitarnos para
transmitir y llevar a otros esos
conocimientos.

Locke: Pensamientos al derredor
de la lectura y el estudio














25

Captulo II.
Elaboracin de un Programa de Enseanza.
Para entonces, en 1975, en Nutricin se haba logrado
obtener ms espacio y estbamos preparados para admitir
pasantes de psicologa para hacer prcticas y llevar a cabo su
servicio social.
Necesitbamos elaborar un programa de enseanza que diera
los lineamientos claros y estructurados que permitieran a lo largo de
un ao de servicio la capacitacin de los pasantes para lograr las
metas que nos habamos propuesto. Para este fin, aprovech una
afortunada coincidencia.
Al desligarse el entonces Colegio de Psicologa de la Facultad de
Filosofa y Letras para constituirse en Facultad autnoma y definirse
los diferentes Departamentos, entre los que se encontraba el de
Clnica, bajo la direccin del Dr. Julin MacGregor y Snchez
Navarro, se nos invit a varios maestros, a desarrollar un programa
de posgrado, una especialidad que abriera un campo de trabajo
amplio a los egresados de la licenciatura. El equipo trabaj a lo
largo de dos aos, al final de los cuales fue sometido el Plan de la
Especialidad en Psicologa Clnica y Terapia de Grupo en
Instituciones al Consejo Universitario para su aprobacin. En 1975
se abri esta Especialidad en la UNAM. No se trataba de
replicar la especialidad de la Facultad de Psicologa, pero
consider, que habiendo participado en la elaboracin del Curso y
convencida de su bondad, se podra tomar de l algunas
asignaturas para darle una mayor solidez a nuestro trabajo.

26

2.1 CURSO DE ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Y PSICOTERAPIA
DE GRUPO EN INSTITUCIONES
El 1
er
Curso de Especializacin de la Facultad de Psicologa
fue elaborado con el estmulo y apoyo del Director de la Facultad de
Psicologa Dr. Luis Lara Tapia y aprobado por el Dr. Guillermo
Sobern Acevedo el 1 de febrero de 1975. Tena como finalidad la
de formar especialistas a nivel de Post Grado, capacitados para
incorporarse al equipo multidisciplinario de Profesionales en
Ciencias de la Salud.
Los acadmicos nombrados para impartir las clases fueron
profesores del rea clnica y estuvieron organizados de la siguiente
manera:
Promocin y Coordinacin: Dr. Julin MacGregor y Snchez
Navarro
Orientacin Acadmica: Dr. Abraham Fortes
Colaboracin Tcnico-Administrativa: Dr. Pedro Valds Alcntara
Participacin: Annemarie Brgmann
Roco Carretero
Carmen Conroy
Bertha Besprosvany
Luis Antonio Gamiochipi
Juan Maceira




27

2.2 OBJETIVO GENERAL DEL CURSO
Para cumplir con los objetivos generales se crearon las
siguientes materias:
Materias
Ao
INCLUIDAS NO INCLUIDAS
PRIMER
Evaluacin de la personalidad
Teoras de la personalidad
Curso avanzado de teoras de las
Psicosis y de las Neurosis
Teora y Tcnica de la Entrevista
Estudios del individuo en sus
relaciones intrapsquicas e
interpersonales
Propedutica psicolgica
Dinmica familiar y de
grupo
Ecologa humana
Prctica y divulgacin y
orientacin psicolgica a
la comunidad
SEGUNDO
Psicoterapia bajo supervisin
Teora y Tcnica de modificacin
de conducta
Teora de las relaciones
maritales
Orientacin matrimonial
Ayuda psicolgica a
matrimonios
Teora y tcnica de
psicoterapia de grupo
Terapia ocupacional
Profilaxis familiar y
comunitaria
Para el proyecto de enseanza del INN se eligieron slo 7
materias que consideramos pertinentes y no fueron incluidas las
que rebasan nuestro propsito.
Para alcanzar estas metas hemos organizado desde 1975 el
entrenamiento de los pasantes del INN en 4 fases o bloques:
1.- Psicodiagnstico
2.- Desarrollo de destrezas psicoteraputicas
3.- Participacin asistencial.
28

4.- Colaboracin en investigacin.

Al trmino del periodo del servicio social, en cuyo transcurso
el estudiante estar permanentemente en una experiencia
didctica, el psiclogo clnico estar capacitado para ejercer los
siguientes servicios profesionales de asistencia psicolgica a la
comunidad:
Diagnstico psicolgico
Orientacin psicolgica
Consejo psicolgico
Psicoterapia breve y de relajacin
Investigacin
Objetivos especficos del programa:
1.- Capacitar al estudiante para establecer, mediante los tests
psicolgicos pertinentes, un diagnstico psicolgico certero y
til.
2.- Capacitar al estudiante para llevar a cabo una entrevista,
recabando los datos importantes y necesarios para la mayor
comprensin del paciente, guardando siempre el debido
respeto y consideracin, que merece una persona enferma.
3.- Capacitar al estudiante para hacer intervenciones teraputicas
empleando tcnicas de relajacin individuales y de grupo y
tcnicas de apoyo y reeducativas.
4.- Involucrar al estudiante en las investigaciones del
Departamento.
5.- Motivar al estudiante para que, aprovechando la gran variedad
y cantidad de oportunidades que le brinda el INN, lleve a cabo
su tesis profesional.
29

6.- Asistir al estudiante y supervisarlo en su proyecto de
investigacin.
7.- Ayudar al estudiante con el ejemplo y la mstica que reina en
el INN, a crecer y madurar como ser humano respetuoso y
respetable, responsable, comprometido y preocupado por el
bien comn ms que para su propio beneficio.

El Departamento de Medicina Psicolgica se ha dedicado desde
1975 a aplicar este programa en el INSSZ para formar psiclogos
clnicos (colateralmente tambin psiquiatras y enfermeras)
capacitados para ejercer dignamente su profesin. La formacin de
recursos humanos se ha visto reflejada en el servicio a la
comunidad, en la dignificacin de la profesin y en la apertura del
campo de trabajo de los Psiclogos.

2.3 INGRESO DE LOS PASANTES.

El pasante llega a un mundo nuevo para l, el personal del
Departamento le es desconocido, las instalaciones del Instituto le
son extraas y no sabe a lo que se le va a destinar. Hemos tratado
de que se vaya ambientando, a veces lo llevamos a recorrer los
largos pasillos, para que aprecie los espacios jardinados con gran
esmero y finalmente aterrizamos en la cafetera. Para entonces el
stress inicial ha cedido, hace preguntas y est relajado. Nos
cuidamos de no llevarlo el primer da a la parte de hospitalizacin y
de urgencias, ya tendr oportunidad de entrar all. Hemos tenido
malas experiencias. El olor a desinfectante y otros aromas que
30

despiden las salas de hospital provocan malestar en ciertas
personas. Hay unas ms susceptibles que otras. En una ocasin,
estando entrevistando a un paciente, me volte a ver a mi asistente
y cul no sera mi sorpresa, que no la vi. Se haba deslizado
suavemente sin hacer ruido y estaba en el suelo desmayada. Pero
no a todos les pasa esto.
A su ingreso primeramente tendr que familiarizarse con el
hospital como construccin y como institucin. De un papel de
observador pasivo pasar paulatinamente a un rol participativo y
activo. Conforme vaya descubriendo todo lo que la Institucin le
brinda, esperamos se despierte en l la curiosidad, el inters y el
deseo de conocer cada vez ms y esto lo aliente a participar en las
investigaciones del Departamento, para despus emprender su
propia exploracin.
Lo siguiente que tiene que aprender, es que para la institucin
el paciente es sagrado y que el trato que se le brinda es
estrictamente profesional, por lo que no est permitido que una
persona no debidamente entrenada lo asista. As que mientras se le
capacite, asiste como convidado de piedra de su asesor, y as,
aprende a observar cuando acompaa a su asesor en sus
actividades, toma notas, pero no interviene. Debe reportar lo que
vio, lo que escuch y formular una opinin en las intimidades del
cubculo, no delante del paciente. Con el tiempo se le ir
permitiendo intervenir bajo la vigilancia del asesor. En ocasiones se
usa la cmara de Gesell para observar la actitud del pasante, para
marcarle posibles errores o sugerirle un cambio de actitud.

31

2.4 EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

Siendo yo la nica psicloga en el Departamento y que no
contbamos con mucho espacio, slo tenamos la posibilidad de
admitir a dos, a lo sumo tres pasantes por ciclo. De all que se
estableci una relacin muy estrecha con ellos y el programa de
adiestramiento tuvo una gran flexibilidad adaptndose a las
circunstancias que ofreca el Hospital en el momento.
Las actividades a desarrollar por los pasantes se organizaron
de esta manera:
1.- Un da a la semana se reunira todo el personal del
departamento para desarrollar temas de psiquiatra,
psicopatologa, psicologa y especialidades mdicas del
INNSZ.
2.- Un da a la semana se llev a cabo la sesin terica de
psicologa donde se revisaron: las diferentes Teoras de
Personalidad: los clsicos, Sigmund Freud, Carl Gustav Jung,
Wilhelm Reich, Melanie Klein, Karen Horney, Harry Stack
Sullivan, Erich Fromm, Otto Fenichel, John Bowlby, Erik
Erikson, Sandor Ferenczi, Otto Rank Frieda Fromn
Reichmann y otros ms resientes como Daniel Stern,
Fairbairn, Annie Reich, von Bertalanfi, Gregory Bateson, Viktor
Frankl, Ronald Laing.
En las sesiones tericas hicimos amplias revisiones
bibliogrficas de las diversas teoras que se iban presentando
en la clnica. Participaban los pasantes que en ese momento
prestaban su servicio. A otro grupo, en otro momento, le toc
32

otro tema, por lo que no todos participaron y obtuvieron la
misma informacin.
Un tema al que le concedimos mucha importancia fue la
psicodinmica de la ansiedad. Habamos observado la
sintomatologa y sus manifestaciones somticas en muchos
de nuestros pacientes, pero nos interesaba explorar su
etiologa. Para esto acudimos a las explicaciones tericas que
ofrecen Freud, Adler, Fenichel, Rapaport, Horney, Mahler,
Klein y Bowlby.
Lo mismo hicimos con respecto a la depresin, explorando
sus causas bioqumicas, endgenas, psicosomticas, y el
duelo, las prdidas en Frankl, Caruso y los autores antes
citados.
El Dr. Jorge Silva Garca nos imparti en cierto momento un
seminario de interpretacin de sueos, en el que exploramos
las diferentes tcnicas del manejo de los sueos en Freud,
Jung, Bonime y sobre todo Fromm, maestro directo del Dr.
Silva, pero quien nos transmiti tambin su forma personal de
comprender los sueos.( ver captulo III)
3.- Un da a la semana se llev a cabo la sesin de
Psicodiagnstico, en la que se revisaron los tericos de la
Psicometra y de los Tests Proyectivos y se expusieron los
tests que formaron nuestra batera; estructura del test,
aplicacin, cuantificacin o interpretacin, resumen de los
resultados, etc.
33

4.- El tiempo restante se dedic a la aplicacin y supervisin de
las pruebas, entrevistas, historias clnicas, asistencia a
pacientes, etc.
5.- Espordicamente y de acuerdo a lo que surga en nuestro
trabajo, dedicamos cierto tiempo a la discusin de algunas
obras literarias pertinentes, una pelcula demostrativa, la
Viena de la poca de Freud, sus pacientes femeninas y la
biografa de mujeres importantes de la poca, como Lou
Andreas Salom, Alma Mahler, Gertrud Stein, Virginia Wolf.
Entre los hombres: Gustav Maler, Gustav Klimt, Oskar Wilde,
Friedrich Nietsche, Kokoschka.
No todo era trabajo en el Departamento de Psicologa Mdica, pero
a travs de todas las actividades haba aprendizaje, an en el trato
diario maestro-alumno y en las reuniones y veladas sociales.










34











La comprensin sana, podramos
decir, no emplea slo la lgica y los
argumentos, sino la intuicin, porque
la finalidad de la comprensin no es
encontrar y comprobar razones, sino
saber y creer.
Thomas Carlyle




















35

Captulo III.
El Bloque de Psicodiagnstico
La primera parte del programa a desarrollar fue y es la
capacitacin para el establecimiento del Psicodiagnstico, que se
llevar a cabo en el orden siguiente:
3.1 La Observacin
3.2 La Entrevista Clnica
3.3 La Historia Clnica

3.1 LA OBSERVACIN

El estudiante en entrenamiento tiene que aprender a ver, or y
retener lo que percibe para poder sacar conclusiones. Un buen
observador mantiene, como dice Harry Stack Sullivan
1
una atencin
participativa. La primera percepcin visual que tenemos del
paciente nos da una enorme cantidad de datos: la complexin del
observado, qu estatura tiene, su peso corresponde a su
estatura? O es obeso o es flaco. Qu grado de alio presenta, se ve
limpio, cuidado, arreglado o sucio y descuidado. Qu ropa viste,
adecuada a la situacin, a su edad, congruente, convencional,
formal o inadecuada, bizarra, llamativa. De qu clase es la ropa:
fina, cara, combinada o vieja, rota, sucia, descuidada. Estos
primeros datos ya nos hablan de la clase socioeconmica a la que
pertenece el paciente, del cuidado que tiene de s mismo y de la
importancia que le da a su apariencia. A esto se agregan los
accesorios: la bolsa o portafolio, el reloj, adornos, alhajas,

1
Sullivan, H.S. (1949) The Psychiatric Interview en Collected Works of H.S. Sullivan. New York,
Norton Company Inc. Pp.3 - 244
36

mancuernas, collares, pulseras etc. La primera impresin es la de
una persona sencilla que se cuida o la de una persona que no
aprendi a quererse, a la que no le importa la impresin que causa
en los dems. En el otro extremo est la persona vanidosa,
ostentosa, narcisista, llamativa an a costa del mal gusto.
En el primer enfrentamiento puede haber contacto visual, pero
puede el paciente esquivar la mirada. Generalmente se estrecha la
mano del paciente y se le invita a pasar a tomar asiento. La
observacin se dirige al lenguaje gestual y corporal. El paciente se
mantiene tenso o relajado. Casi no se percibe un movimiento del
cuerpo, quiz slo una leve contraccin de la mano o el brazo. Por
otro lado tenemos al paciente que no puede estar quieto en el
asiento, se acomoda y reacomoda, puede llegar a pararse, flexionar
las rodillas, presentar una especie de contraccin repetitiva que nos
resulta molesta. Esto ltimo nos puede indicar un estado de
ansiedad, que el paciente no logra controlar. El paciente que se
sienta un poco encorvado, inmvil, hipotenso, como si su propio
cuerpo le pesara y no lo puede sostener, nos est comunicando un
estado de depresin.
El lenguaje gestual es revelador de estados de nimo y de
reacciones al encuentro con el terapeuta. Antes de que verbalice lo
que est pasando en su interior en el proceso de la entrevista, su
cara muestra lo que piensa y lo que siente y el observador tiene que
estar muy atento a estas reacciones y en qu momento se
presentan, con qu tema que se est tratando. Desde luego que
hay personas ms expresivas: en histerias, estados maniacos,
personas poco estructuradas. Y las hay rgidas e inexpresivas como
los obsesivos, esquizoides y esquizofrnicos.
37

Sullivan llama lenguaje vocal a los sonidos que emite el
paciente sin que sea una comunicacin verbal propiamente. Aqu
toma en cuenta algo como: mm, aha, sss, ho, etc. l dice que este
lenguaje pre-verbal corresponde a un estado regresivo en una
persona poco estructurada o a una reaccin defensiva, como si el
paciente se escuchara o se prepara para enfrentar una situacin
que le genera angustia.
Cuando emite la voz al saludar y empezar el dilogo, debe
prestarse atencin a las caractersticas del sonido. El volumen alto,
puede indicar un estado maniaco, una persona que quiere ser oda,
que se autoafirma, que domina, que quiere dejar bien claro quien
ejerce la autoridad o en ocasiones puede tratarse de una persona
hipo-acusica que alza la voz para orse. El volumen bajo puede
indicar depresin, sentimientos de minusvala, sumisin, que se
presenta tambin con lentitud, frecuentes pausas, que espera que
llene el entrevistador. El maniaco habla con gran rapidez y sin
detenerse para no dejarle una pausa al entrevistador que
aproveche para quitarle la palabra.
Muy importante es cmo articula las palabras, son claramente
entendibles o es una especie de murmullo difcil de entender. La
tesitura de la voz, el color es digno de tomarse en cuenta.
Esperamos en un hombre una voz grave hasta muy grave. Un
hombre con voz aguda o tipluda nos parece afeminado o infantil. En
las mujeres esperamos una voz aguda, pero no tanto como la voz
de un nio. Nos sorprende una mujer con una voz grave y si
adems es firme y contundente nos hace pensar en una disposicin
masculina. Una voz ms aguda y con inflexiones infantiles se
presenta en mujeres infantiles, histrinicas y manipuladoras.
38

La comunicacin verbal articulada nos permite apreciar la
dotacin natural del paciente y la cultura general que ha adquirido
por su propio esfuerzo. Segn Wechsler (1942) el nivel cultural de
la familia de origen determina en gran medida un aprendizaje libre
de esfuerzo, de lo que puede decirse forma la base del acervo
verbal. Nos debemos preguntar, si su discurso corresponde al nivel
acadmico que nos ha comunicado que alcanz. Puede su discurso
contener palabras que indican su pertenencia, pensando en Mxico,
a un Estado en la Repblica, a una ubicacin en la geografa, a un
grupo tnico, a una cultura urbana determinada por su generacin u
origen. El manejo del lenguaje es importante para una
comunicacin clara. Tiene el entrevistado una capacidad y fluidez
aceptable de poner en palabras lo que piensa o siente? Sabemos
que en los estados de angustia se presentan bloqueos y que la
ansiedad produce confusin de las emociones, pero se necesita
cierto dominio del lenguaje para poder establecer una relacin
terapeuta paciente.
Mucho contribuye a mejorar la comunicacin una actitud
aceptante por parte del entrevistador asintiendo con la cabeza,
emitiendo vocalizaciones, haciendo sentir al paciente relajado,
comprendido y que el profesionista est con l. Con esto logramos
mantenerlo interesado, atento y dispuesto a cooperar, lo que
llamamos raport.
En el INNSZ se permite que los estudiantes en formacin
primeramente estn presentes en la entrevista que realiza el
maestro y a continuacin se supone que describirn lo que han
observado. Posteriormente deben reportar y describir siempre al
paciente con el que trabajan. Considero que esta disciplina, cuando
39

se vuelve rutina, es de gran utilidad en el primer contacto con el
paciente.
3.2 LA ENTREVISTA CLNICA
3.2.1 LA ENTREVISTA SEGN SULLIVAN
DEFINICIN:
Harry Stack Sullivan
2
define la entrevista psiquitrica de la
siguiente manera: . . . es una situacin de comunicacin vocal y
verbal entre dos personas o grupos (puede ser la familia, el
esposo/a, el maestro etc.) voluntariamente integrada, en la que se
desarrolla una progresiva relacin experto paciente, con el
propsito de elucidar un patrn caracterstico de vida del sujeto,
basado en experiencias particulares problemticas o especialmente
valiosas y que a travs de revelarlas se deriva un beneficio para el
paciente
3
.
Insiste Sullivan en que desde el primer encuentro y a lo largo
de toda la entrevista el experto debe mostrar lo que llama
observacin participativa, esto es, el paciente debe sentir que
cuenta con toda la atencin del entrevistador y que ste participa
de todo lo que el paciente piensa y siente. El entrevistador debe
prestar atencin al estado de nimo del paciente, que puede estar
irritado, frustrado, insatisfecho, deprimido, angustiado, temeroso,
sorprendido, intrigado de lo que pasar en el encuentro. A lo largo
de la entrevista deber el experto aclararse a s mismo, lo que
gracias a su intuicin ha detectado.

2
Sullivan, H.S. (1949) The Psychiatric Interview in Collected Works of H.S. Sullivan. New York,
Norton Company Inc. Pp.3 244.
3
dem.
40

La entrevista se va integrando conforme se va creando una
motivacin recproca coincidente, esto es, el examinado debe sentir
que esta relacin promete ser de utilidad, que al final debe obtener
una ganancia y esto lo debe motivar a continuar. En todo este
trayecto el entrevistador debe estar alerta a las reacciones del
paciente, pero tambin a las suyas propias. El clima que se va
estableciendo va a determinar la continuacin venturosa de la
intervencin o su terminacin.
Los pasos de la entrevista:
Comienzo formal
Reconocimiento
Indagacin detallada
Terminacin.

3.2.1.1.- EL COMIENZO DE LA ENTREVISTA:
El paciente puede llegar a la entrevista de diferentes formas:
a) Referido por otro profesionista con el propsito de
establecer un diagnstico psicopatolgico, para ser tomado
como paciente en psicoterapia, para formular un reporte
para los padres, la escuela, un lugar de trabajo, un juicio
legal.
b) Referido por otro paciente, un conocido o amigo.
c) Cuando se trabaja en una institucin, un hospital, una
clnica, una empresa, la institucin misma, ya le ha dado la
cita previamente y, por lo general ya se cuenta con una ficha
de identificacin.
41

En los casos a) y b) el paciente ha llamado personalmente
para pedir su cita o alguien (los padres, l o la esposo/a u
otra persona) ha pedido la cita.
Es importante tomar en cuenta, si el paciente hace su
cita por telfono, cmo lo hace, si se nota decidido, urgido,
dudoso, inseguro, tmido. Entiende el paciente bien dnde
est ubicado el lugar de la cita? Tiene dudas? Se
presenta puntualmente a la cita, se adelanta (mucho) o se
atrasa (cunto)? (En la Ciudad de Mxico hay que
considerar que ya no se puede ser tan estricto en cuanto a
la puntualidad como en la Viena de principios del siglo XX lo
fuera Sigmund Freud).
Una vez que saludamos al paciente, lo hicimos pasar y
tomar asiento, empieza la entrevista. Generalmente se inicia
tomando la Ficha de Identificacin que incluye nombre
completo, direccin, telfono, estado civil, grado de
preparacin acadmica, si trabaja, dnde y en qu. Luego
por quin fue referido, cul es el motivo de la consulta. Yo
no recomiendo emplear un cuestionario o checking-list en el
que vienen varias opciones y el aplicador solamente seala
rpidamente lo que para este paciente es lo pertinente.
Desapruebo totalmente la entrevista computarizada, en la
que se somete al entrevistado (al que no se ve) al
enfrentamiento con una mquina. Esto no favorece la
relacin. El entrevistador debe darle al paciente la sensacin
de que es un individuo al que se toma en cuenta como tal,
hay que transmitir un sentimiento de confianza.
42

3.2.1.2.- EL RECONOCIMIENTO
Esta parte se inicia con la historia familiar patolgica y no
patolgica del paciente.
Edad del padre (si muri a qu edad y de qu).
Lugar de proveniencia del padre.
Escolaridad, estudios o preparacin.
Trabajo(s), si en otra(s) cuidad, por cunto tiempo.
Enfermedades.
En qu ao se cas (por 1, 2 vez).
Lo mismo se anota de la madre.
Nmero de hijos de esta unin. Hay otros hijos de otras
uniones?
Los padres siguen viviendo juntos, se separaron, se
divorciaron, uno muri.
Cmo se llevan o se llevaron los padres, infidelidad, maltrato
verbal o fsico.
Cmo se lleva el entrevistado con el padre y con la madre.
Nmero que ocupa entre los hermanos, cmo se lleva con
ellos.
Otras personas que vivan o hayan vivido con la familia,
abuelos, tos, primos, otros.
Quienes siguen viviendo con los padres. Los hijos se han
casado y se han independizado o no.
Hay problemas de alcoholismo, uso de alguna otra
substancia,
Patologa en algn miembro de la familia: Deficiencia
mental, epilepsia, psicosis, diabetes, cncer, alcoholismo,
43

FAMILIOGRAMA
drogadiccin, delincuencia, SIDA etc., alguna enfermedad
crnica.
Con estos datos se puede elaborar un familiograma, que
refleja grficamente el lugar que ocupa cada miembro de la familia.













3.2.1.3.- INDAGACIN DETALLADA
Sullivan sugiere que se obtengan los datos de todo el ciclo de
vida del paciente, que l divide en 8 etapas:

t t
50
t
28
39 t
53
48
t
68
86
43
10 8
76
6 3
36
42
Abuelos
Padres
Hermano
s
Hijos

Paciente
t
Fallecido
35
13
44

Infancia
Niez egocntrica
Etapa juvenil

Pre adolescencia
Pubertad
Temprana adolescencia alocntrica
Juventud
Adultez


Infancia.
Abarca desde el nacimiento hasta que se inicia la adquisicin
del lenguaje. Se caracteriza por una postura egocntrica, Freud la
llama del Narcisismo primario. Lo que el beb vaya logrando
depende sobre todo del proceso de maduracin de las funciones
neurofisiolgicas y de la participacin de la madre (o la figura
maternizante) en la implantacin de hbitos de sueo vigilia, de
alimentacin y de control de esfnteres. Se va pasando del lenguaje
corporal y gestual a la emisin de sonidos que poco a poco irn a
formar un lenguaje articulado. Sullivan sugiere preguntar al
paciente, si le dijeron o recuerda cmo se fueron consolidando
estas funciones, a qu edad y qu sensacin le queda de esta fase.
Niez
Si bien esta etapa tambin es egocntrica, el nio ya se ha
percatado de su entorno prximo, en el que hay cosas y personas y
se da cuenta tambin que depende de stas ltimas para que
satisfagan sus necesidades. El desarrollo del lenguaje le va a
45

permitir demandar y exigir lo que quiere y el desarrollo y
maduracin motriz, desplazarse y manipular objetos.
Etapa juvenil
El nio ampla sus contactos sociales, asiste al Kinder Garten
y se relaciona con los compaeros, pero sus juegos todava son
paralelos, egocntricos, no comparte fcilmente sus juguetes. Va
adquiriendo hbitos de orden y limpieza. Tiene que aceptar normas
y renunciar a sus deseos a favor de su adaptacin y aceptacin por
los dems.
Pre adolescencia
Este es el nombre que le da Sullivan, pero abarca entre los 8
a los 10 aos. Est ya plenamente en la etapa escolar. Las
relaciones con los pares son de reciprocidad, ahora si comparte los
juegos. Ya no son juegos solitarios y al arbitrio del nio, sino juegos
de grupo y sujetos a reglas, que hay que observar, so pena de ser
excluido. Sus capacidades estn en tela de juicio, se le califica,
valora o castiga. En este nuevo contexto tiene necesidad de status,
de demostrar lo que sabe y lo que puede. Entra en competencia
con los otros y se compromete a cumplir con lo que se propone. Se
desarrolla la ambicin de tener ms, saber ms, ganarle a los
dems. Aprende a distinguir entre lo que es bueno o malo, loable o
reprobable. Su atencin se dirige hacia fuera, hacia el mundo que lo
rodea de nios y nias.
La Pubertad
Con el inicio de la produccin hormonal se suceden cambios
biolgicos y fisiolgicos vertiginosos, que alteran bruscamente el
46

estado de relativo equilibrio anterior. El cuerpo del nio y de la nia
crece rpidamente y se transforma adquiriendo las caractersticas
sexuales secundarias. El cuerpecito al que estaba acostumbrado ya
no es el suyo y el nuevo an no le pertenece, le resulta grande, se
tropieza con todo. Experimenta sensaciones corporales extraas,
por lo que a ratos retira su atencin del mundo externo y pasa ratos
ensimismado, acostumbrndose a su nuevo Ego. A veces se siente
orgulloso de su nuevo cuerpo, a veces le incomoda y lo
avergenza. La libido se dirige al objeto heterosexual, piensa en
una pareja a la que idealiza, pero que siente inalcanzable. Las
primeras relaciones son frecuentemente ambivalentes y
desafortunadas como dira Goethe (1810) y cita: se siente
celestialmente feliz y luego mortalmente triste. Le interesa
allegarse informacin de la sexualidad, pero tambin desva su
inters a la pornografa, los chistes colorados, es voyerista y a
veces exhibicionista, usa un lenguaje procaz creyendo as ya ser
adulto.
La temprana adolescencia
Pasada la tormenta hormonal y acostumbrado a su nuevo ser,
vuelve al mundo que lo reclama. La escuela le exige rendimientos,
debe preguntarse a s mismo qu quiere ser y hacer al futuro,
imaginar un patrn de vida, tener que hacer una eleccin
vocacional. No es fcil porque generalmente no conoce las
posibilidades de trabajo existentes, ni lo que se requiere para la
prctica profesional o laboral, de ah que no es infrecuente que a la
mitad de un estudio desistan e inicien un nuevo derrotero.

47

La Juventud
En esta etapa se reconsolida un patrn de vida personal. La
persona est terminando sus estudios superiores o est ya recibido
y trabajando. Si slo lleg al nivel de educacin media, ya se
desempea en el campo laboral. Ha mantenido sus relaciones de
amistad anteriores y adquirido nuevas, ms afines con sus
intereses presentes. Ha iniciado una vida sexual y eventualmente
planea casarse y formar una familia. Para esto se esfuerza en el
trabajo para ascender a puestos mejores con remuneraciones
econmicas mayores, que le permitan un nivel econmico
decoroso.
La Adultez
Se desempea en su medio con sentido de responsabilidad,
aprovechando las oportunidades laborales, personales, y culturales
con miras a su crecimiento. Establece relaciones interpersonales de
respeto, compromiso, reciprocidad, ayuda mutua, madura y
humana. Este sera el patrn de vida deseable de alcanzar.
Sullivan apunta que a lo largo de la entrevista el examinador
debe prestar atencin a los logros y a las fallas en cada una de las
etapas exploradas. De esta manera va a poder detectar el nivel de
maduracin o consolidacin de la personalidad del examinado, su
patologa y el diagnstico clnico.
3.2.1.4.- TERMINACIN DE LA ENTREVISTA
Hay dos formas para dar por terminada una entrevista: un final
temporal o provisional y un final definitivo. En el primer caso el
48

entrevistado puede pasar de la fase de entrevista a una relacin
psicoteraputica con el mismo entrevistador.
Los pasos en ambos casos son:
(Para mayor claridad vamos a usar la letra E para designar al
entrevistador y la letra para designar al entrevistado)
a) El E presenta al un resumen de lo aprendido en la
entrevista.
b) El E entrega a una prescripcin (una conducta, un cambio,
una prctica, un consejo) que debe hacer.
c) El E hace una valoracin final del probable efecto en el
que pueda tener el diagnstico y la prescripcin.
d) El E se despide finalmente de .
Hay que tomar en cuenta que Sullivan conceda de 5 a 10
sesiones a cada entrevista.

3.2.2 LA ENTREVISTA SEGN GAY COHEN
Gay Cohen
4
sigue en gran parte el mismo formato de Sullivan
para la entrevista. Solamente agrega para los pacientes de hospital
de una institucin mental, en nuestro caso mdico, los siguientes
rubros:
Diagnstico mdico
Historia mdica

4
Cohen, R.J. Swedlik, M.E. (1996) Pruebas y Evaluacin Psicolgica. Mxico. Mc Grow Hill.
Pp.505 -507.
49

Condicin mdica actual
Historia mdica familiar
Trastornos psicolgicos o traumticos del pasado
Condicin psicolgica presente

3.2.3 OTRAS TCNICAS DE ENTREVISTA
Al hacer una revisin de otras tcnicas de entrevista, Merton,
Newman y Redlich
5
aprueban la tcnica propuesta por Sullivan,
pero aportan otras cuatro consideraciones que deben tomarse en
cuenta.
La entrevista dirigida es propiamente un interrogatorio de un
formato previamente establecido para obtener escuetamente la
informacin requerida. En el INN la empleamos exclusivamente
para verificar los datos que deben cumplirse para la inclusin de un
paciente en un protocolo de investigacin.
La entrevista no dirigida, cuya premisa es evitar cualquier
maniobra diagnstica segn Carl Rogers
6
, no nos resulta til en una
institucin mdica.
Usamos la entrevista diagnstica, en la que el entrevistador
juega un rol de observador y de participante y su objetivo se centra
en la relacin de comunicacin, que se establece entre el
entrevistador y el paciente. (Karl Menninger, 1952)
7
. El terapeuta
debe percatarse conscientemente de qu tanto hace serios intentos
de entender a su paciente, de realmente escucharle, o como dice

5
Gill, M., Newman, R. & Redlich, F.C. (1954) The Initial Interview in Psychiatric Practice. New
York, International University Press. Pp. 48 92. Freud, S. (1927) On Interview, an Analysis of
a Case of Hysteria (1905), citado en 3.
6
Rogers, C.R. (1942) Counseling and Psychotherapy. Boston, Houghton Mifflin
7
Menninger, K. (1952) A Manual for Psychiatric Case Study. New York, Grunne & Stratton.
50

Theodor Reich
8
escucharlo con el tercer odo, de establecer una
relacin humana clida y una evaluacin comprensiva. Al final de
todo nos quedamos con que, ms que una tcnica la entrevista es
un arte.
Los estudiantes de la Facultad de Psicologa han contado
tambin con el libro del Dr. Mario Ccero Franco (2000) Teora y
Tcnica de la Entrevista que l empleaba con xito al impartir sus
clases. Es una lectura introductoria y un manual de actividades
expuesto con claridad, que facilitan al principiante su labor.
El Dr. Jorge Silva Garca
9
, nos aconsej, que en la entrevista,
y al trmino de la indagacin, se pidieran al entrevistado tres
recuerdos de la infancia, un sueo repetitivo y un sueo reciente.
Freud ya haba apuntado que los sueos son el camino real al
inconsiente. En mi formacin como terapeuta me dediqu a la
lectura de la interpretacin de los sueos en la obre de Freud.
Estudi otras formas de interpretacin en Carl Gustav Jung,
Sonime, la simbologa en la obra de Cirlot, etc.
Fue hasta que entr en anlisis con el Dr. Jorge Silva Garca
que me sorprendi el manejo diferente que le daba a mis suelos y
me dejaba satisfecha y con vencida. Empec a estudiar la
comprensin de los sueos en la obra de Erich Fromm, El
Lenguaje olvidado
10
, lectura que me ilumin ese camino regio, que
mencionara Freud y que hasta entonces a mi me haba parecido un
tanto sombro. El Dr. Jorge Silva haba sido probablemente el
discpulo ms allegado al Dr. Fromm, haba partido de la obra de su

8
Reik, T. (1952) Listening with the third Ear. New York, Farrar Straus.
9
Ccero Franco, M. (2000) Teora y tcnica de la entrevista.
10
Fromm. (1961) El lenguaje olvidado. Buenos Aires, Librera Harnette
51

maestro en el uso de los sueos, pero a partir de Fromm haba
desarrollado una metodologa propia
11
. Hubo la oportunidad de
invitarlo a dar un seminario de La Comprensin de los Sueos en
la Facultad de Psicologa de la UNAM en 1985 y all se form un
grupo tan interesado, que cuando se cubri el lapso previsto en la
Facultad, le pedimos continuar este aprendizaje. A lo largo de 25
aos el grupo ha tenido cambios, personas que han tenido que
retirar porque sus trabajos los han llevado a otras partes, otras
personas que han ingresado. Al presente somos cuatro personas
que desde hace desde hace 5 aos nos reunimos para presentar
los sueos de nuestros pacientes, antes cada semana, ahora cada
15 das.
La participacin de todos nos permite ir descifrando el
lenguaje oculto del sueo. Fromm deca que un sueo no
interpretado es como una carta no leda. El hombre moderno se ha
alejado del mundo mtico, mgico, en cierta forma religioso y
simblico del hombre en los albores de la civilizacin, pero en los
sueos sigue expresando sus temores, sus angustias, sus deseos,
sus frustraciones empleando este lenguaje arcaico, que es el del
inconsciente. Yo agradezco el Dr. Silva su gua, su amistad de
muchos aos, pero sobre todo el haberme abierto el camino al
pensamiento humanista de Erich Fromm. El Dr. Silva con luz propia
como un Digenes nos ha puesto luz al conocimiento ms profundo
y amplio del ser humano, no slo de nuestros pacientes sino de
nosotros mismos a travs de la comprensin, que no interpretacin
de los sueos.

11
Silva Garca, Jorge. (1982) Fromm y la comprensin de los sueos. Madrid, Universidad
Internacional Menndez Pelayo.
52

Se sabe, por experiencia, que el primer sueo que presenta
un aspirante a terapia resume, en forma condensada, toda la
vivencia del primer encuentro con el terapeuta. Es una especie de
fotografa del soante: su personalidad, el entorno en el que se
mueve, su mundo relacional y la forma con la que se relaciona con
los dems. Es probable que surjan miedos, angustias, toda la gama
de emociones que se despiertan en la situacin planteada en el
sueo. Tambin se revelan potencialidades intelectuales y
emocionales que presagian el devenir de la relacin teraputica, el
diagnstico y el pronstico de la transferencia.
En el caso de nuestros pacientes, a los que les pedimos,
dentro de la entrevista, que nos relaten un sueo que recuerden y
sueos que se hayan repetido no son reveladores de transferencia,
pero s una muestra del mundo interno del sujeto. Los sueos
repetitivos nos muestran conflictos no resueltos, si todava se
presentan. Si pertenecen al pasado se revelan problemas que de
alguna manera se resolvieron, pero que afectaron por mucho
tiempo al paciente y que seguramente han dejado una huella
indeleble en su desarrollo.
Freud deca que en los primeros 5 aos de vida del nio se
modula la personalidad del individuo, se troquela su carcter y se
fija la neurosis. Efectivamente en esta etapa del desarrollo, el nio
tiene una gran plasticidad y las vivencias tienen un impacto
emocional ms intenso. Al escoger el paciente 3 recuerdos de la
infancia aparentemente al azar, su aparicin en la consciencia no
es casual, ya que dejaron una huella mnmica importante. Los
recuerdos nos revelan si el medio ambiente en el que se desarroll
53

fue facilitador u obstaculizador de las potencialidades y cualidades
naturales del paciente como apunta Winnicott
12
.
(Comunicacin personal). Este material nos ha resultado muy
til, ya que corrobora, aclara o ampla datos de la entrevista.

3.2.4 LA PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES.
Por ms que haya un consenso en la tcnica que se adopte y
an cuando dos entrevistadores hayan sido entrenados de forma
similar, las entrevistas que conduzcan tendrn el sello inconfundible
de su propia personalidad, que se hace evidente desde el primer
contacto. Hay terapeutas que necesitan de inmediato establecer su
posicin de superioridad mostrando su sapiencia. Otros tratan de
mostrarse amables, cordiales, sensibles y reafirmantes. Otros
permanecen callados, distantes y poco sensibles a la ansiedad
creciente del paciente. El paciente a su vez tiene respuestas
diferentes. l est, por naturaleza de la situacin, en el rol de
suplicante, inexperto, expectante de las consecuencias de la
entrevista. Puede mostrarse inepto y humilde, puede mostrar qu
tanto sufre y que merece atencin y amabilidad. Puede tratar de
ocultar su sentimiento de humillacin. Las reacciones del
entrevistador y el paciente pueden irse modificando en la progresiva
redefinicin de los roles y el desarrollo de la relacin.
Los roles socialmente definidos de los participantes se hacen
evidentes en el primer contacto social. An cuando el rol del
entrevistador est relativamente estandarizado por su

12
Winnicott, D.W. (1964): La familia y el desarrollo del individuo, Paids, Buenos Aires
54

entrenamiento, su posicin social y su personalidad no influyen en
su concepcin de su rol profesional, pudiendo mostrar sutiles o
marcadas alteraciones cuando trata a pacientes de diferentes
posiciones sociales. (En el INN hemos visto a pasantes de un
estrato social medio alto y alto que no pueden entender las
condiciones de los pacientes depauperados y humildes.) Los roles
que se asignan los pacientes a s mismos se correlacionan ms
clara y directamente con su posicin social.
El entrevistador debe ser consciente de los roles que
habitualmente juega con sus pacientes y los cambios que ocurren
en situaciones particulares. Debe estar alerta a los roles que el
paciente le adjudica e interpretar el significado defensivo o
manipulador, consciente e inconsciente que lo origina.
Los propsitos, tanto del terapeuta como del paciente, pueden
ser variados dependiendo de la situacin en que se presentan. En
nuestro caso, un Instituto Mdico Especializado, el propsito
principal es asistir al paciente ya inscrito, que ya tiene un
diagnstico mdico, para formular un diagnstico de personalidad
que pueda ayudar a los mdicos tratantes en su mejor manejo. En
segundo lugar se trata de establecer qu pacientes se refieren a las
tcnicas de relajacin, al consejo teraputico, a las tcnicas
conductuales, la asignacin de tareas adaptativas. En tercer lugar
est la referencia a la terapia individual psicoanalticamente
orientada y en algunos casos a la terapia familiar y de grupo.
(Especialmente empleada en la anorexia y la bulimia). Los
pacientes pueden ser referidos a las clnicas: del dolor, de
fibromialgia, de colostoma, de lupus eritomatoso, etc., que son
grupos de autoayuda.
55

3.3 LA HISTORIA CLNICA
La Historia Clnica es un documento importante pues contiene
los datos obtenidos en la entrevista en forma resumida y
sistematizada y se conserva en el archivo de la Institucin o del
profesionista para poder ser consultada en cualquier momento
futuro. Peridicamente se le pueden agregar ms datos que
muestran la trayectoria de la enfermedad o trastorno.
La Historia Clnica debe contener:
1.- Ficha de identificacin
2.- Motivo de consulta y referencia (si la hay)
3.- Historia familiar no patolgica
4.- Historia familiar patolgica
5.- Historia personal
a) Infancia: Aqu la informacin puede obtenerse de los padres
sobre: condiciones de nacimiento, alimentacin materna o
bibern, Hbitos de sueo vigilia, insomnio, terrores
nocturnos, hbitos de alimentacin, control de esfnteres,
desarrollo motriz, lenguaje. Quin tuvo a su cargo la
atencin del beb, la madre u otra persona, asisti a
Guardera, a qu edad?
b) Niez: Procesos de maduracin y aprendizaje. Socializacin
en casa con la familia, adquisicin de destrezas y de hbitos.
c) Ingreso a la Escuela: Rendimientos, aprovechamiento,
conducta (adaptativa o disruptiva), relacin con pares.
d) Pubertad: Actitud hacia el cuerpo, identidad psicosexual,
preferencia sexual.
56

Estos datos son muy importantes si tratamos a nios. En los
adultos generalmente no se reportan estos datos
exhaustivamente, slo cuando han tenido consecuencias
importantes.
e) rea Relacional: Como se ha socializado con el padre, la
madre, los abuelos (si los tuvo), los hermanos, otros
familiares, el o la esposo/a, los hijos, amigos, jefes.
f) Historia Escolar: Guardera, Kindergarten, Primaria,
Secundaria, Preparatoria, estudios superiores, carrera
tcnica. Otros cursos, idiomas y destrezas.
g) Sexualidad: Identidad psicosexual, preferencia sexual, juegos
sexuales, inicio de vida sexual, noviazgo, matrimonio, funcin
sexual, satisfaccin.
h) Enfermedades: Curables, crnicas, incapacitantes, graves.
i) Hbitos dainos: uso y abuso de alcohol, tabaco, drogas,
narcticos, medicamentos, prcticas riesgosas: montaismo,
buceo, deportes, motociclismo, etc.
j) Estados de nimo: Temores, culpas, depresin, ansiedad,
soledad
k) Intereses: recreacionales, culturales, religiosos, polticos,
sociales, cientficos (en qu campo), humanistas, estticos
(pasivos o activos), deportivos, literarios, histricos,
lingsticos, hobbies.
Finalmente se organizan los datos para poder formular un
diagnstico o al menos una impresin diagnstica. Es de gran
utilidad elaborar un familiograma.


57









Prender una vela de entendimiento
en tu corazn, que no deba
apagarse.
Gnesis II Edres: 14:25














58

CAPTULO IV.
Las Herramientas de la Evaluacin Psicolgica

El psiclogo cuenta actualmente con un vasto arsenal de
instrumentos de medicin y apreciacin de la personalidad, que
hemos denominado Pruebas o Tests Psicolgicos. Tomando en
cuenta que la primera prueba fue el test de inteligencia de Alfred
Binet y Theodore Simon publicado en 1905, ha pasado ms de un
siglo, a lo largo del cual, se han elaborado toda clase de
instrumentos cada vez ms rigurosos, objetivos y vlidos.
En nuestro programa de entrenamiento uno de los primeros
temas a tratar ha sido la revisin del devenir de la evaluacin
psicolgica.
Los creadores de pruebas concuerdan en que una buena
prueba debe cumplir con dos criterios:
El criterio lgico: el empleador del test debe contar con
instrucciones claras para su aplicacin, calificacin e interpretacin.
El criterio tcnico: el test debe haber pasado por un anlisis que
confirme su confiabilidad y validez. Se entiende por confiabilidad la
consistencia y precisin en que mide un rasgo cada vez que
observamos el mismo rasgo en otro momento, pero bajo las mismas
condiciones. (Test retest, pares y nones o split in half). Se
entiende por validez la capacidad de la prueba de medir lo que se
pretende medir y se distinguen varios tipos de validez: de
contenido, concurrente, de status o criterio de jueces, en el tiempo
paradictiva, predictiva o posdictiva y de constructo.
59

Pearson y Spearman
13
(1927) calculan un coeficiente de
validez, mediante el cual establecen que una prueba es buena o
til si logra discriminar un rasgo correctamente en un 80%, lo que
llaman la tasa base de la prueba.
Los primeros tests que se construyeron se denominaron
Psicomtricos, porque pretendieron medir, esto es, obtener un
resultado cuantitativo siguiendo los postulados de la psicologa
experimental. Tienen como antecedente los estudios y evaluaciones
que se llevaron a cabo en el primer laboratorio de psicologa de
Wilhelm Wundt et al en Leipzig desde 1879. Fueron importantes
tambin las aportaciones de Francis Galton (1822-1911), sobrino de
Charles Darwin, y creador de la Psicologa diferencial y los de otros
muchos cientficos, pedagogos algunos.
Estos tests estn constituidos de forma tal que los
conocimientos, habilidades, conductas, actitudes, rasgos, puedan
ser definidos operacionalmente y se redactan de manera que las
respuestas se puedan cuantificar, expresar, grficamente, comparar
estadsticamente con la muestra de poblacin con la que se
establecieron los criterios de normalidad estadstica; para poder
ubicar al sujeto cuantitativamente en un continuum dentro de la
campana de Gauss. Tcnicamente esto requiere que los estmulos,
los reactivos sean estructurados, que se valoren en una escala
binaria (si no o falso verdadero) o en una escala de Lickert.
Hay pruebas que slo exploran un rasgo, por lo que es ms
fcil establecer su validez de contenido. Un ejemplo son las
pruebas de Depresin de Beck (1952) y la de Zung (1961), con las

13
Spearman, 1927 Teora Bifactorial de la Inteligencia.
60

que adems se obtiene la validez concurrente al compararlas entre
s. A estas se les denomina pruebas monorasgo.
Pero una sola prueba puede explorar varios rasgos, como es
el Test Gestltico Viso motor de Lauretta Bender (1938). La
ejecucin grfica nos permite detectar la organizacin perceptual, la
coordinacin viso-motora, la integracin de las Gestalten, la tensin
muscular, el control de la motricidad y los hbitos de trabajo
introyectados. Todas estas funciones aisladas nos dan el nivel de la
maduracin neurolgica. Por lo tanto este test adquiere la
denominacin de multirasgo.
Las pruebas de depresin emplean un inventario y exploran
un rasgo por lo que son pruebas monorasgounimtodo. La prueba
de Bender se basa en una tarea grfica pero explora varias
funciones por lo que es una prueba multirasgo-unimtodo.
Pruebas muy complicadas como el Rorschach y el TAT son
tests multirasgo-unimtodo.
En el caso del Test de Inteligencia de Wechsler WAIS, el
concepto inteligencia se refiere a la integracin de muchas
funciones diferentes que confluyen o se integran para generar una
conducta adaptativa que llamamos inteligente. Wechsler escoge
las funciones que son ms requeridas, apreciadas, tiles,
necesarias para el buen desempeo escolar y laboral en la cultura
urbana occidental. La prueba deja de lado muchas capacidades,
que podran ser preferentes en otras culturas: la asitica, africana,
australiana, rural, etc. An as Wechler logr resumir las
capacidades en once escalas que dividi en dos grupos: la escala
basada en los procesos cognoscitivos y verbales y la escala de
61

ejecucin formada por procesos perceptuales y motores. Para la
exploracin tiene que recurrir a formas diversas para obtener
respuestas verbales y conductas motoras. Esto hace que el WAIS
sea una prueba multirasgo-multimtodo.
Las pruebas proyectivas surgen a partir de una teora cuyo
origen curiosamente coincide con la publicacin de la prueba de
Binet en 1905. En ese ao se publica tambin la teora de la
Histeria de Sigmund Freud. l tiene que crear un constructo terico,
que le permita comprender y explicarse, no tanto el comportamiento
del individuo en el mundo real, sino qu lo motiva, qu hay dentro
del sujeto, en su mundo interno que lo lleve a actuar como lo hace.
Freud fue construyendo la teora psicoanaltica a lo largo de su
experiencia clnica. El camino para llegar al mundo interno, al
inconsciente, fue a travs del anlisis de los sueos, de las
asociaciones libres, del anlisis de la psicopatologa de la vida
cotidiana y de la transferencia. Todo esto es difcil de definir
operacionalmente. Para Freud (1911) ninguna manifestacin del ser
humano es casual, sino que es el efecto de una causa interna, esto
es, causal. El tratamiento psicoanaltico se basa en el
determinismo, esto es, que toda conducta o manifestacin humana
tiene un significado. El paciente es consciente de las motivaciones
de su conducta adaptativa, pero una conducta, un pensamiento
perturbado proviene de una motivacin para el sujeto inconsciente,
reprimida. Toca al analista descifrar su particular significado y
hacerla consciente al paciente.
Los psiclogos han elaborado tests fundamentados en el
determinismo psicolgico, en el supuesto de que toda respuesta
tiene un significado generalmente inconsciente para el paciente,
62

que proyecta como lo hace una luz sobre una pantalla y al que el
examinador le da una interpretacin.
La elaboracin de una prueba proyectiva emplea
preferentemente estmulos semiestructurados e inestructurados
(Rorschach) lo que le permite al examinado que su respuesta tenga
mayor variabilidad y libertad de expresin. La primera prueba
proyectiva fue precisamente el Psicodiagnstico de Rorschach, que
se public en 1921, anticipndose con mucho a las pruebas que le
sucedieron a partir de los aos 40. Se ha intentado cuantificar los
resultados con poco xito, de manera que se recurre a una
interpretacin, basndose en los postulados del psicoanlisis.
Esto ha generado que los psiclogos con criterios cientficos y
matemticos tachen a las pruebas proyectivas de subjetivas y
poco confiables. En efecto, ha sido difcil probar su validez
estadsticamente, pero se establecen la validez de constructo
(teora) y la validez de status (criterio de varios profesionistas) y la
comprobacin clnica. En la prctica del psiclogo clnico las
pruebas proyectivas han demostrado su utilidad y eficacia. Hay que
admitir que el empleo de las pruebas proyectivas requiere del
psiclogo un profundo conocimiento de la teora psicoanaltica y un
vasto entrenamiento.
En el Instituto Nacional de la Nutricin elegimos, para formar
nuestra batera, pruebas altamente valoradas por los expertos. A
continuacin haremos una breve exposicin de cada una de ellas.
En algunos casos especiales o en apoyo de algunas
investigaciones se usaron algunas otras pruebas, que no se
desarrollan aqu pues no fueron de uso general.

63

Nuestro arsenal de Tests psicolgico bsico se conform de:
Wechsler WAIS
Bender
Machover
H T P
Frases Incompletas
Test de Colores de Max Lscher
MMPI I y II
TAT
Rorschach

4.1 LA ESCALA DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS W A I S
David Wechsler
14
De todas las pruebas de inteligencia que existen, escogimos
el WAIS para formar parte de nuestra batera. Las razones fueron,
no slo porque el trabajo de estandarizacin de la prueba fue muy
cuidadoso, sino porque los subtests estn formados por un grupo
relativamente homogneo de tems y las calificaciones de estos
subtests se expresan en una escala (19 puntos) que hace
fcilmente comparable los puntajes pesados de las escalas entre s.
Esto permite comparar la inteligencia del examinado con la de la
poblacin general expresada en Cociente Intelectual y al mismo
tiempo hace posible una comparacin intrapersonal de la eficiencia
o ineficiencia de las diferentes funciones subyacentes de los sub
tests en el examinado en lo particular.

14
Wechsler, David (1939) Wechsler- Belleview Intelligence Scale New York, Psychological
Corporation.
64

La prueba es suficientemente conocida por lo que no merece
hacerse un relato detallado de la misma. Se observaron las
consignas de aplicacin y calificacin, se trazaron los perfiles de
inteligencia en la grfica proporcionada en el protocolo. Se hizo una
interpretacin cuantitativa y una descripcin del estado mostrado
en la grfica de las funciones intelectuales del examinado como lo
dispone Wechsler y con esto el creador de la prueba daba por
terminada su labor. Su objetivo era obtener un Cociente Intelectual
y quiz no vislumbr las enormes posibilidades que ofreca la
prueba para captar la riqueza de datos de la personalidad del
examinado.
Tendremos que hacer historia. La situacin de la psicologa
clnica justo antes y durante la II Guerra Mundial es difcil de
reconstruir. Los tests creados anteriormente no llenaban los
requisitos y exigencias tericas. Se puede decir que no es sino
hasta despus de la II Guerra que se da el comienzo de la
psicologa como ciencia. Antes el nmero de psiclogos clnicos era
pequeo y su influencia en el mbito profesional poco apreciado.
Claro que la situacin de exterminio judo en Alemania, haba
propiciado el xodo de muchos cientficos a los Estados Unidos, la
mayora psicoanalistas: Karen Horney, Frieda Fromm Reichmann,
Erich Fromm entre ellos. Entre los psiclogos destacan Bruno
Klopfer, Oberholzer, Piotrowski, Rickers, Schachtel, Lwenstein y
David Rapaport. Estos profesionistas estaban abriendo un campo
de trabajo en los hospitales mediante un esfuerzo heroico.
Paulatinamente fueron aceptados por su especial capacidad en la
exploracin del paciente. El entrenamiento en hospitales y clnicas
se inici en 1940. La funcin tradicional del psiclogo clnico haba
65

estado restringida al trabajo con nios y a la tarea de explorar la
inteligencia. La prctica privada era casi inexistente y la prctica del
psicoanlisis y la psicoterapia era excepcional.
En 1940 la Clnica Menninger acept a David Rapaport
15

quien haba llegado a los Estados Unidos 2 aos antes. l tena un
vasto conocimiento de las pruebas psicolgicas existentes y slida
preparacin en el establecimiento de diagnsticos obtenida en
hospitales generales en Europa. Fue recibido inicialmente con
escepticismo y suspicacia, no haba ninguna confianza en su
habilidad para hacer ms que una evaluacin de inteligencia. Ocho
aos despus, cuando abandon Topeka, contaba con una
apreciacin tal, que sus colegas psiquiatras vean su forma de
aplicacin y valoracin de las pruebas con una devocin casi
supersticiosa. Con la colaboracin de Merton Gill y Roy Schafer
llevaron a cabo un proyecto ambicioso que inclua: La clasificacin
nosolgica de todos los casos, el examen psiquitrico y la
evaluacin de un grupo control, el anlisis estadstico del material y
la revisin terica del mismo. El trabajo emprendido por Rapaport et
al vino a darle a los tests una validacin no slo cuantitativa sino
tambin cualitativa.
Considera Rapaport que en toda aplicacin de un test
intervienen funciones motoras, intelectuales y emocionales de
orden defensivo o compensatorio que se manifiestan en una buena
o mala adaptacin al medio y se organizan en una buena o mala
Gestalt, por un ego fuerte o dbil. De esto deduce que todos los
tests son proyectivos, porque todos revelan cualidades tanto

15
Rapaport, D. Gill, M. & Schafer, R. (1968 1 Edicin) Diagnostic Psycological Testing, New
York; International Universities Press.
66

evidentes como inconscientes del examinado y le corresponde al
buen psiclogo clnico detectarlas.
La Aplicacin
Propone Rapaport algunas alteraciones en el procedimiento
de la aplicacin y de la cuantificacin del WAIS formuladas por
Wechsler:
1.- No interrumpir la aplicacin de las pruebas a los 3 o 5 errores,
sino continuarla y bonificar los puntos que obtenga
posteriormente.
2.- En subtests sujetos a un lapso de tiempo definido no
interrumpir el trabajo del examinado, sino dejar correr el
cronmetro aunque ya no se le otorguen los puntos y anotarlo
como una deficiencia temporaria (DT) que puede apuntar a un
estado depresivo.
3.- En Retencin de Dgitos darle al sujeto una tercera
oportunidad tomando la siguiente serie restndole un nmero.
4.- Interrumpir la aplicacin si se presenta fatiga en el paciente
(esto nos pasaba con cierta frecuencia con pacientes
mdicamente enfermos o deteriorados) y continuarla despus
5.- Darle una gran importancia al dispersigrama, que es el hilo
negro de la interpretacin clnica.
A estas agregu una ms que me ha sido til en la prctica clnica
6.- Ir cuantificando a lo largo de la aplicacin saltndose donde
hay duda. Marcar las respuestas extraas, bizarras que
apunten a una psicopata o un rasgo neurtico.
67


Interpretacin
Los subtests del WAIS deben agruparse en grupos o clusters.
En la Escala Verbal aparecen dos grupos:
1.- Vocabulario
2.- Informacin
3.- Semejanzas
4.- Comprensin

5.- Aritmtica
6.- Retencin de Dgitos

En la Escala de Ejecucin tambin son dos grupos:
7.- Completamiento de figuras
8.- Ordenamiento de dibujos

9.- Smbolos de dgitos
10.- Diseo con bloques
11.- Ensamble de objetos

Yo he sugerido que se proceda el anlisis en este orden:
1. Vocabulario: Explora la dotacin natural y est determinado
genticamente. La adquisicin del lenguaje se ha desarrollado
tempranamente dentro del ncleo familiar sin requerir un
esfuerzo personal. Depende en gran parte del nivel cultural de
los padres y la familia en general y de la motivacin del
examinado por enriquecerlo.

2. Informacin: Explora los conocimientos adquiridos mediante
un esfuerzo personal del examinado. Depende de las
Concentracin
Atencin Flotante
Organizacin
visual
Coordinacin
visomotora

Verbales
68

oportunidades acadmicas que se le han brindado y de su
deseo de superacin. Aqu interviene importantemente la
memoria retentiva o a largo plazo.

3. Semejanzas: Explora los diferentes niveles de pensamiento y
los que el examinado emplea preferentemente. El
pensamiento mgico se presenta en personas muy primitivas
o perturbadas mentalmente, no se le da puntaje, pero s se
anota y remarca. El pensamiento concreto, aparece en
personas con CI inferior al promedio y se califican con 0. El
pensamiento funcional seala una inteligencia pragmtica y
recibe 1 de calificacin y el pensamiento abstracto o cientfico
recibe una calificacin de 2. Rapaport reporta que en los
procesos psicticos desciende el nivel de pensamiento.

4. Comprensin: Explora la capacidad del examinado de dar
soluciones correctas y adaptativas a problemas cotidianos, en
los que tiene que emplear el razonamiento lgico y axiolgico.
En parte representa al super-ego, ya que muestra las normas
sociales introyectadas.

5. Aritmtica: Explora la capacidad numrica,
entrenamiento escolar (que en las escuelas primarias es
frecuentemente malo) y concentracin, esto es, atencin
voluntaria.

6. Retencin de dgitos: Tambin explora atencin, pero
flotante y memoria auditiva a corto plazo. Es el subtest ms
69

vulnerable de toda la prueba, pues lo afecta la presencia de
ansiedad.

7. Completamiento de dibujos: Explora capacidad de
observacin y memoria visual. Depende de la agudeza visual.

8. Ordenamiento de dibujos: Explora tambin capacidad de
observacin y agudeza visual. Pero aqu se pone a prueba la
capacidad de organizar una accin en forma secuencial, una
ubicacin temporal y el concepto de causa efecto.

9. Smbolos de dgitos: Se requiere buena coordinacin viso
motora, rapidez psicomotora, ayuda la memoria a corto plazo,
pero es una tarea mecnica repetitiva, rutinaria que no
requiere de procesos superiores.

10. Diseo con bloques: Interviene pero en menor medida
la coordinacin viso-motora. Requiere de procesos analticos
sintticos y de la rapidez y correccin de ambos. Se
correlaciona con el subtest de aritmtica. A diferencia de
Retencin de Dgitos es resistente a la ansiedad.

11. Ensamble de objetos: Explora capacidad de
observacin, capacidad analtica sinttica para integrar la
Gestalt a partir de las partes. Se puede proceder empleando
la Induccin o la Deduccin y tiene un grado mayor de
dificultad que las dos anteriores del grupo.


70


Escala de Inteligencia de Wechsler
Exp.
INSTITUTO NACIONAl DE LA NUTRICION
.. . . DEPARTAMENTO DE MEDICINA PSICOLOGICA
._ . . .. ,'p',. - ,
Nombre .. ........................... ..
Fecha de nacimiento ....
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17. Caverna
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19.
20. C,onsumo
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21. Acabar ,
22. Obstruir ,
23. Rem?rdimient,C1
24. Santuario
, 25. Incomparable
26. Reticente

27. Calamidad
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28 . Fortaleza
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29. Tronquilo
30. Edificar
31. 'Compasin
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32. Tangibl
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33. Permetro
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35. Ominoso "-
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Empalizar
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40. ParodIa
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72

Esto permite no slo obtener el CI (factor G) sino tambin el
anlisis de las funciones intelectuales especiales (el factor E) y la
combinacin de capacidades que intervienen en la realizacin de
cada tarea.
Sin embargo, Rapaport va ms lejos y del anlisis del
dispersigrama deriva diagnsticos nosolgicos y de personalidad
muy precisos y de gran utilidad. Estos se encuentran en su obra
Diagnostic Psycological Testing y en la octava edicin de 1976
aparecen en las pginas 74 -160, donde pueden ser consultadas.
Considero que no es conveniente anexarlas en este trabajo
por su extensin, pero en el trabajo en el INN los tomamos muy en
cuenta en la interpretacin.
Existe una versin abreviada de la prueba de Wechsler
introducida por George Kriegman y Frank W. Hanse
16
, que se
denomina VIBS porque toma la primera letra del subtest que
emplea: Vocabulario, Informacin, Semejanzas y Bloques.
Considerando que la prueba total consta de 11 subtests y aqu se
usan slo 4 tests calculan un factor terico 11/4 = 2.7 de manera
que para el VIBS se suman los resultados de los cuatro subtests, se
multiplican por 2.7 y se obtiene lo que sera el puntaje total, que se
busca en las tablas de CI total.
Esta forma abreviada nos ha sido til con pacientes
hospitalizados que permanecen acostados o sentados pero sin que
se les pueda acondicionar un apoyo para los subtests de Ejecucin.
Le he agregado el subtests de Retencin de Dgitos, que al

16
Kriegman,G. & Hanse,F.W. Los tests mentales (1960) vol.2 pp1163, Buenos Aires, Edit.
Kapetuz.
73

graficarlo con los otros cuatro nos da una apreciacin aproximada
del nivel de ansiedad, slo que no lo agregamos a la suma, pues
siendo el subtest ms vulnerable de la prueba alterara la validez.
Segn los autores la correlacin entre el CI de la prueba total de
Wechsler y el CI del VIBS es de 91-94%. (Ver anexo)
Dado que tenemos pacientes de edades avanzadas y
pacientes que, an siendo relativamente jvenes, presentan fallas
intelectuales, hemos recurrido a las tablas especiales de deterioro
que ofrece Wechsler para obtener el ndice de Deterioro ID. Los
resultados se cotejan con el test de Bender y con la exploracin
neurolgica (efectuada por el neurlogo).
En una visita que hizo Anne Anastasi (1982) a Mxico con
motivo del 4 Congreso de Psicologa tuve la oportunidad de
comentar con ella las funciones mnmicas. Para entonces ella tena
ya una edad avanzada y recomendaba a las personas mayores:
1.- Practicar la disciplina de poner los objetos siempre en el
mismo lugar y despus de usarlos inmediatamente
regresarlos a su lugar.
2.- Agendar todas las actividades y proyectos pendientes.
3.- Si se est realizando un trabajo y surgen ideas, nombres,
conceptos, apuntarlos inmediatamente para su uso oportuno,
para evitar el problema de la evocacin (comunicacin
personal).
La nueva versin de la prueba, el WAIS III se ha empezado a
usar en el INN previo adiestramiento de los estudiantes.

74

4.2 PRUEBA GESTLTICA VISO-MOTORA DE LAURETTA BENDER
17

Lauretta Bender public su prueba en 1938 en forma de libro y
no fue sino hasta 1946 que se publicaron las nueve tarjetas que lo
conforman por separado para hacer posible su aplicacin, que de
inmediato tuvo una gran aceptacin. Las bases tericas de la
prueba se tomaron de la Teora de la Gestalt postulada por Max
Wertheimer, Wolfgang Khler y Kurt Koffka como protesta a la
teora tradicional de la psicologa de la percepcin. Estos cientficos
investigaron fenmenos para los cuales el punto de vista
mecanicista no ofreca una explicacin adecuada.
La investigacin de la percepcin y organizacin de los
estmulos permiti la formulacin de los principios de la Gestalt o
leyes de la percepcin. Establecieron que nosotros no vemos partes
aisladas que luego agrupamos en un todo, sino que percibimos la
totalidad del estmulo de acuerdo a los principios de proximidad,
similitud, direccin y complementariedad. Los huecos se cierran,
partes faltantes se incluyen, las figuras tienen fondo y posicin
espacial, hay un arriba y abajo. Cuando vemos un objeto, vemos
ms que las formas escuetas que forman el todo. Percibimos una
configuracin total, que es ms que la suma de sus partes.
Dentro de la configuracin total hay elementos de mayor o
menor importancia. La percepcin de la Gestalt cambia si los
elementos ms o menos importantes cambian, por ejemplo si
observamos un paisaje, nuestra atencin puede dirigirse a un
elemento importante en la parte de atrs, pero si agregamos un
elemento muy importante al frente, nuestra atencin cambia de

17
Bender, L. (1938) A visual Motor Gestalt Test and its Clinical Use, Research Monograph
N 3, American Orthopedic Association.
75

direccin, se dirige al frente. El paisaje es el mismo, pero nuestra
forma de percibirlo ha cambiado. Este cambio del modo de percibir
est condicionado por determinantes psicolgicos internos, que
pueden ser el resultado del desarrollo motriz o proceso de
maduracin, defectos neurolgicos, una multitud de factores
emocionales como stress, ansiedad, inseguridad y estados
fisiolgicos como el agotamiento. En el proceso perceptual tambin
intervienen factores sociales. La psicologa de la Gestalt tradicional
ha sido renuente en incluir los componentes emocionales en los
procesos perceptuales. Paul Schilder
18
seala que hay actividades
fisiomotoras involucradas en el establecimiento del contacto con la
realidad. El contacto con la realidad y la prueba de realidad estn
ntimamente ligadas con las emociones y la reaccin idiosincrtica
del individuo al mundo que lo rodea. Las funciones fisiomotoras,
segn Schilder
19
, dependen de los procesos que llevan a la
formacin del concepto de la imagen corporal. El cambio del patrn
visual de horizontal a vertical en los infantes es un componente de
maduracin del cambio postural supino y del gateo a la sedestacin
y bipedestacin erguida. La percepcin de estmulos visuales
puede ser vista como un proceso dinmico en el que se lleva a
cabo la seleccin, organizacin, diferenciacin de delante y atrs y
la accin y la motricidad siguiendo un patrn intercambiable. El
sentido final de la organizacin se obtiene en relacin con
situaciones vitales concretas, cuando se adaptan los patrones a la
accin y experimentacin del individuo.


18
Wertheimer, D. & Schilder, P. (1923) Studies in the Theory of Gestalt Psychology, Psycol.
Forsh 4, pp 301-350.
19
Idem.
76

Bender
20
se refiere a las fuerzas constructivas en nuestras
organizaciones perceptuales como un factor of becomming esto
es, un factor de transformacin, esto es, la tendencia a cribar, pasar
por un cedazo, a seleccionar, organizar y reaccionar a los estmulos
como un todo. Este factor integra las configuraciones no slo en el
espacio, tambin en el tiempo. No slo percibimos Gestalten, sino
que tenemos la tendencia innata de completar Gestalten.
Este proceso lleva a hacer reorganizaciones que estn
determinadas biolgicamente por el patrn de accin sensorio
motor. Las variaciones son producidas por niveles diferentes de la
maduracin y el crecimiento y tambin por estados patolgicos
orgnicos o funcionales. Existen fuerzas negativas que destruyen o
interfieren en los procesos dinmicos totales. La desviacin de una
buena organizacin visual es lo que nos ha permitido conocer y
comprender los estados psicopatolgicos y nos ha ayudado a
mejorar nuestras tcnicas diagnsticas.
Los factores que juegan un papel importante en el proceso de
la integracin para Bender
21
son:
1.- El carcter biolgico del campo visual o los principios de la
percepcin basadas en relaciones espaciales.
2.- Relaciones temporales basadas en el lapso que transcurre
desde las experiencias precedentes del individuo y por tanto
en la dimensin del proceso de maduracin.
3.- Factores motrices relacionados estrechamente con los
impulsos y las actitudes hacia el problema mismo.

20
Bender, L. (1938) A visual Motor Gestalt Test and its Clinical Use, Research Monograph
N 3, American Orthopedic Asociation.
21
Idem
77

Queda claro, al estudiar estas notas, que ver y reproducir un
diseo geomtrico no es simplemente cuestin de aprendizaje, sino
que estn involucrados factores neurofisiolgicos en tal proceso.
Es un mrito de Lauretta Bender haber estudiado este complejo
problema. Con esto muestra que las leyes fsicas de la teora de la
Gestalt encuentran aplicaciones en la investigacin de la
personalidad y los problemas de desviaciones patolgicas.
Posteriormente Fritz Perls aplicara estas reglas a su tcnica
teraputica de la Gestalt y en fechas ms recientes se emplean en
la tcnica de las constelaciones.
En el INN empleamos la forma clsica de aplicacin y
valoracin de la prueba, prestando atencin al patrn de trabajo y
disciplina introyectado del paciente. No se emplea el sistema de
cuantificacin de Elizabeth Koppitz
22
, porque nuestra poblacin est
constituida por adultos. Probamos emplear el sistema de
cuantificacin desarrollado por Pascal y Suttell
23
, pero la calificacin
toma mucho tiempo y los resultados muchas veces no coinciden
con el diagnstico de nuestro paciente, por lo que desistimos de
emplearla.

4.3 TEST DE LA FIGURA HUMANA DE MACHOVER
El dibujo del cuerpo humano ha intrigado a muchos
investigadores desde diferentes perspectivas: artistas,
antroplogos, estudiosos de la anatoma y psiclogos estudiosos
del desarrollo. Desde las figuras elementales que aparecen en las
pinturas rupestres acompaando a los grandes animales como en

22
Koppitz Elizabeth. El Test de Bender. Editorial Oikos-Tau.
23
Pascal,G. & Suttell,B. (1951) The Bender Gestalt Test. New York, Grune & Stratton.
78

las cuevas de Lascaux en el sur de Francia, que datan de millones
de aos atrs
24
, hasta las representaciones pictricas
contemporneas, son un testimonio de que el ser humano ha tenido
la necesidad de reflejarse a s mismo grficamente. Para esto fue
necesario que evolucionara filogenticamente hasta el homo
sapiens, que fuera estructurando su esquema corporal y fuera
dotando a su dibujo de proporcin, simetra, tercera dimensin,
movimiento, colorido y finalmente tambin expresin. Los dibujos
del antiguo Egipto por ejemplo de cinco mil aos atrs son
simtricos y bien proporcionados pero son rgidos, estticos,
adoptan la misma postura: cabeza de perfil, cuerpo de frente,
piernas y pies de lado porque as son ms fciles de pintar.
Pasaron muchos siglos para que esas figuras tiesas evolucionaran
hasta los maravillosos escorzos de Miguel ngel.
Los primeros estudios empricos del dibujo de los nios datan
de los finales del siglo XIX gracias a los pedagogos como Pestalozi,
Decroily, Kohs, Frbel
25
(el creador del Kindergarten), Hicks y
Pintner
26
. Ellos observaron el desarrollo de la coordinacin
visomotora, la asimilacin paulatina de los elementos que van
formando la realidad del nio y cmo va tomando consciencia de s
mismo. Jean Piaget, Arnold Gesell y otros formularon las teoras
del desarrollo de las capacidades, los diferentes estados de la
maduracin del nio y las diversas reas de lo que denominamos
inteligencia.

24
Bataille, G . (1930) Lart primitif Documents Vol. 7 pp. 389-397.
25
Frbel, F. (1907). La educacin del hombre. Pginas escogidas por Linda Volosky de Cabello
(1968) ED Universidad de Chile, Stgo, Chile
26
Pintner, Rudolf. (1938) Pintner General Ability Test, Verbal series. Pintner Intermediate Test,
Form A., Grades V to VIII; World Book Co.
79

Con estos antecedentes Florence Goodenough
27
(1923)
estableci parmetros de medicin de la maduracin a partir del
conteo de elementos con los que el nio representaba a la figura
humana, transformando la puntuacin en un cociente de edad
mental. Presenta un cuadro que facilita la transformacin de puntos
en edad mental.
Aos
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses
0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
3 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41
6 2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42
9 3 7 11 15 19 23 27 31 35 39

Observ que lo primero que dibuja un nio a los tres aos y
medio es la cabeza en la que ubica ojos y boca. Agrega luego un
cuerpo circular y un sin nmero de dedos que salen de la cabeza,
a esto lo llama fase del batracio. Surgen paulatinamente brazos y
piernas en una dimensin, alarga el cuerpo, agrega manos y pies,
orejas, nariz, cabello, ropa, cuello, etc. Por cada elemento y mejora
de la coordinacin visomotora le otorga un punto llegando a un
puntaje mximo de 42 puntos a los 13 aos.
Ella pens que con esto haba logrado crear una prueba de
inteligencia. La prctica ha mostrado que la validez de la prueba es
relativa, nos puede dar una aproximacin en los puntajes altos, pero
un puntaje bajo no forzosamente corresponde a un nio con
deficiencia mental y que no podemos establecer un diagnstico

27
Goodenough, F. (1926) Measurement of Intelligence by Drawing, Jonkers World Book Co.
80

certero basado exclusivamente en esta prueba. La explicacin la
tenemos que buscar en la teora psicoanaltica.
Paralelamente a que Jean Piaget
28
(1962) observara el
desarrollo intelectual del nio, Sigmund Freud
29
(1905) observaba lo
que llam desarrollo psicosexual. La teora psicoanaltica establece
que el beb, el ser ms vulnerable de la creacin, requiere de la
presencia de la madre para sobrevivir. En el primer contacto madre
hijo se va creando un vnculo emocional y a travs de la cercana
con la madre, la constancia, la estimulacin, la satisfaccin de sus
necesidades el nio se va conectando con el mundo real y
estructurando su mundo interno. El nio necesita ser visto, Lacan
30

lo llama ser espejeado, esto es, verse reflejado en el espejo de los
ojos de su madre, para saber que existe para los dems y necesita
ser tocado, acariciado, mecido para saber que tiene un cuerpo
fsico, un yo corporal. Si desde la etapa oral l se siente visto,
tocado, querido y seguro, podr sortear las vicisitudes de las otras
etapas, si estas necesidades bsicas no se ven cubiertas, tendr un
rezago en su proceso de maduracin. A esto Freud lo llama fijacin.
Piaget establece experimentalmente que el proceso de maduracin
sigue un cauce inalterable, si el nio no cubre las exigencias de una
etapa y no asimila los conocimientos que le corresponden, dejar
un hueco por llenar, lo que dificultar el paso a la siguiente etapa.
Erik Erikson
31
(1950) en su teora del Ciclo de la Vida
concuerda en lo bsico con el concepto de Freud y de Piaget.

28
Piaget, J. (1962) Play, Dreams and Inutation in Childhood New York, W. W. Norton & Co.
29
Freud Sigmund (1905) La teora del desarrollo psicosexual del nio. Barcelona Editorial
Ballesteros.
30
Lacan, Jacques. (1995)"La relacin de objeto" ISBN 978-950-12-3904-1
31
Erikson, E. (1959), Identity and the life Cycle, in Selected Papers, New York; International
Universities Press.
81

Divide este Ciclo de Vida en siete fases, que el nio va recorriendo
asimilando y relacionndose. Las tres primeras fases comprenden
la infancia y si logra pasarlas sin obstculos habr adquirido la
confianza bsica, cierta autonoma y asertividad y una relativa
libertad de accin e iniciativa. Estos rasgos de carcter deben
reflejarse en el dibujo que puede lograr de la figura humana: trazos
firmes, ubicacin central, tamao adecuado (la mitad de la hoja)
relativa integracin del esquema corporal (dependiendo de su edad)
y una expresin de autoafirmacin y alegra. El puntaje que obtenga
en la prueba de Goodenough corresponder a su edad.
Por otra parte en los nios con puntajes bajos es necesario
verificar mediante la aplicacin de otras pruebas (WISC, Bender) y
de datos clnicos si realmente se detecta un dficit intelectual. De
no confirmarse una deficiencia mental, deber explorarse el
ambiente familiar del infante, que seguramente mostrar una pobre
estimulacin temprana, un vnculo pobre con la madre, probable
negligencia o maltrato y un estado emocional de miedo, ansiedad o
depresin.
En 1935 Paul Schilder
32
publica el fruto de su trabajo en un
libro que lleva el ttulo The Measurement of Intelligence by Drawing.
Sus sujetos de experimentacin son adultos. Despus de estudiar
adultos normales, sin patologa evidente, enfoc su inters al
estudio de los diferentes tipos de esquizofrenia. Registra el
deterioro paulatino de las capacidades intelectuales. A diferencia de
Goodenough, que observa el proceso de maduracin y la
estructuracin del esquema corporal, Schilder registra la

32
Schilder,P. (1935), The Image and Appearance of the Human Body, Psychic Monographs,
London, Kegan Paul, French, Trubner.
82

desintegracin del cuerpo, que termina en una masa amorfa con
orificios de ojos en la esquizofrenia simple. Los dibujos de los
paranoides y los catatnicos presentan vestimentas bizarras,
distorsiones corporales pero no una desintegracin total.
Tuvieron que pasar unos aos ms y una guerra mundial para
que Karen Machover retomara la tcnica del dibujo de la figura
humana para aplicarla a los soldados heridos en el frente de batalla
enviados al hospital, donde Karen prestaba su servicio como
psicloga. Muchos de estos soldados haban sufrido amputaciones
y Karen quera explorar el efecto que causaban esas prdidas en el
estado de nimo, la apreciacin de s mismos, las expectativas al
futuro y las fuerzas con las que contaban para su rehabilitacin.
Para esos aos, al igual que en Mxico, el psiclogo no gozaba del
mismo status que el mdico y el hospital no le brindaba
herramientas para llevar a cabo su trabajo. Adems la psicometra y
las tcnicas proyectivas estaban en paales. Opt entonces por
emplear el material que tena a mano, accesible y barato: lpiz y
papel. Pero no le interesaba como test psicomtrico, sino como
tcnica proyectiva. (Comunicacin personal)
Se aplicara bajo la consigna de: 1.- Dibuje la figura de una
persona completa y 2.- Ahora dibuje a una persona del sexo
opuesto. Los elementos del dibujo tendran un valor o interpretacin
simblica basada en la teora psicoanaltica. A cada elemento
grfico se le atribuy un significado como rasgo de carcter, estado
de nimo, tendencias neurticas, sntomas psicticos, conductas
adaptativas o nocivas. Se fue creando un listado de elementos
grficos con sus correspondientes interpretaciones cualitativas.
Apegadas a la concepcin psicosexual de la teora freudiana, las
83

interpretaciones se refieren a los rganos y prcticas sexuales. He
aqu algunos ejemplos:
Una nariz prominente, un zapato puntiagudo, una corbata, un
paraguas indican problemas en la etapa flica. Dibujar a un hombre
con las manos en los bolsillos del pantaln es una tendencia a
masturbarse. Dibujar fuego significa enuresis. Orejas grandes
paranoia. Una hilera de botones en la lnea media o una bolsa en la
camisa, una boca abierta indican dependencia. Un hombre con
pestaas sugiere homosexualidad. El cabello est relacionado con
necesidades sexuales y con vitalidad sexual. La boca est asociada
a dificultades de nutricin, trastorno de lenguaje, lenguaje obsceno,
alcoholismo, gula y sadismo verbal, etc. (en Anderson y Anderson)
33

El problema de esta forma de interpretacin, que yo llamo de
mosaico, es que al final de revisar los elementos del dibujo y unirlos
a los significados propuestos correspondientes nos encontramos
con un rompecabezas, cuyas piezas no embonan para formar un
todo congruente.
Sidney Levy (1959) dice que debido a que las interpretaciones
propuestas por Karen Machover son empricas y no tienen una
validacin experimental suficiente, el anlisis de los dibujos es
especialmente vulnerable a un empleo inapropiado por parte de
profesionistas poco capacitados. Sin embargo, a pesar de estas
opiniones negativas, l considera que la prueba es una fuente de
informacin fructfera y econmica de la personalidad. El aplicador
experimentado puede extraer, con slo observar el dibujo, una
semblanza bastante acuciosa y pertinente del sujeto y el que no se

33
Anderson y Anderson (1963), Tcnicas Proyectivas del Diagnstico Psicolgico, Madrid,
Ediciones Rialp. Pp 405- 412
84

cuente con una validez estadstica, no le resta a la prueba su
utilidad clnica.
Sin embargo, gracias a mi experiencia con la prueba, la he
abordado siguiendo una exploracin sistemtica por reas.
Primeramente, y tomando en cuenta las enseanzas de Bender,
aprecio la calidad de las lneas, (la calidad de la coordinacin
visomotora), la tensin que se ejerce sobre el lpiz (hipotensin =
falta de energa depresin?; hipertensin = dinamismo mana?),
cruces de lneas (impulsividad, poco cuidado) cierres precisos
(control de impulsos, rasgos obsesivos) estructura de la Gestalt.
Todo esto, como el Bender me da un dato de la madurez
neurolgica del sujeto, de su dotacin natural o inteligencia. Paso a
observar los hbitos de trabajo. El dibujo es limpio y sin borraduras,
la secuencia sigue un curso ordenado, la figura aparece centrada,
el sujeto acepta la hoja en la forma en que se le present. Esto nos
habla de la introyeccin de hbitos de limpieza, disciplina y un
empeo por dar un buen rendimiento. Por lo tanto se infiere que ha
alcanzado un nivel de maduracin y adaptacin al medio ms alto
que el que no cumple con estas exigencias. Si se exagera, marca
rasgos obsesivos y afn de perfeccin, un super-ego estricto. Si por
otra parte el dibujo no llena estos requisitos, el sujeto obr con
descuido, con precipitacin hay que observar otras caractersticas
para determinar si fue porque no puede o porque no quiere
esforzarse o no aprendi a cumplir con una exigencia de buen
rendimiento.
A quin dibuja el examinado? A s mismo como cree que es? Al
personaje que quisiera ser? Es el reflejo del yo real o del yo ideal?
Si es ste ltimo ha vivido frustrado con sentimientos de minusvala
85

o agotado por aparentar lo que no es, compensando su sensacin
de inferioridad, aparecen figuras exageradamente grandes,
elaboradas, potentes, fuertes. Las figuras pequeas indican poca
autoestima, el sujeto se siente marginado o se margina ubicndose
en una esquina de la hoja (la superior izquierda generalmente). Es
importante la edad que reflejan las figuras. A lo largo de la vida
hemos tenido que estructurar una imagen corporal que no es
estable, que va variando a lo largo del ciclo de vida y lo que vara
evidente, visiblemente es el aspecto fsico.
La imagen que hemos internalizado necesitamos ajustarla
nuevamente a nuestra realidad corporal, lo que toma un poco de
esfuerzo y tiempo. Es por eso que las figuras, si representan al yo
real, representen menor edad que el dibujante. Es frecuente en los
adolescentes ver figuras un poco mayores y con exaltacin de
fuerza, podero, en los hombres, belleza, gracia, elegancia en las
jvenes, esto es, el cuerpo ideal que quisiera llegar a tener.
En adultos se observa el fenmeno inverso: los seres
humanos deseamos ser siempre jvenes, no parecer viejos. En
una sociedad que exalta la juventud y la belleza en la mujer y no
toma en cuenta otros atributos como inteligencia, madurez, bondad,
no es de extraar que mujeres maduras dibujen quinceaeras
engalanadas, revelando una fijacin en una etapa que ya no les
corresponde. El hombre que dibuja a una mujer mayor que l, est
fijado a la figura materna, difcilmente se relacionar con una mujer
joven, que no acepte adoptar el rol maternal.
La mujer que dibuja a un hombre mucho menor no se
relaciona con un hombre maduro y firme, sino que busca a un nio
al que pueda dominar o manipular.
86

Al pedirle al sujeto que dibuje a un hombre y a una mujer
esperamos ver una clara diferencia psicosexual. Los dibujos de los
nios, infantes y pberes establecen esta diferenciacin a partir del
cabello o de la ropa, pero una vez adquiridas fsicamente las
caractersticas sexuales secundarias, stas deben reflejarse en el
dibujo. Si no es as, sealan una inmadurez, inhibicin, represin de
la sexualidad con culpa, temor, vergenza? Si al contrario las
caractersticas sexuales son exaltadas sobre todo en figuras
desnudas puede haber narcisismo y tendencias exhibicionistas. Un
hombre que dibuja a una mujer desnuda en posicin seductora y sin
rasgos faciales, no establece una relacin de cario y ternura, est
slo interesado en una relacin sexual (suele presentarse en
adolescentes).
Al pedir a una persona que dibuje a una figura humana, a
diferencia de la Prueba de Bender, donde la Gestalt a reproducir
est impresa en la lmina, aqu el sujeto tiene que recurrir a su
memoria y extraer de ella al introyecto grabado en su mundo
interno, con sus distorsiones. Por lo tanto no dibujar tanto lo que
percibe, cuanto lo que cree saber de lo percibido y almacenado.
Es til hacer un conteo de los elementos que conforman el
esquema corporal como lo sugiere Goodenough (no toma mucho
tiempo) para ubicar al dibujante en una edad mental. Los puntajes
bajos, como en los nios, en los adultos pertenecen a deficientes
mentales, borderline o patologa psiquitrica. La distorsin,
desproporcin, incompletud son sntomas de problemas serios,
vestimenta bizarra, tachaduras fuertes apuntan a trastornos
psiquitricos. El dibujar transparencias del cuerpo con partes
anatmicas es patognomnico de esquizofrenia.
87

En cuanto a los otros elementos me cuido mucho de no caer
en interpretaciones bizarras y fragmentarias. Considero que el
dibujo es una fotografa que el dibujante me quiso presentar pero a
pesar de que conscientemente cree que no tiene nada que ver con
l, inconscientemente proyecta lo que l se oculta a s mismo. Yo
les pregunto a mis estudiantes: Si te encontraras a esta persona
en la calle, qu pensaras de ella? Describe sus caractersticas,
observa su actitud, qu te hace sentir? Al principio se les hace
difcil pero con la prctica ojos, nariz, boca, pelo, cuerpo, brazos,
manos, piernas, pies, ropa, movimiento, actitudes, expresiones
emergen como un todo congruente, y aprenden a leer el dibujo,
como tienen que captar a sus pacientes.

4.4 TEST DE LA CASA, EL RBOL Y LA PERSONA. H T P
J. N. Buck
34

35

Hay un antecedente de esta prueba que es el Test del rbol
de Karl Koch. l propone que as como Machover establece un
diagnstico de personalidad a partir de la figura humana, el rbol,
un vegetal vivo, puede simbolizar los diferentes aspectos de la
personalidad: Las races representan la parte biolgica, fisiolgica,
vital, pero tambin la parte oculta, inconsciente, impulsiva. El tronco
representara las funciones conscientes del ego que permiten la
accin, la interrelacin con el mundo fsico y humano, en las que
reside la fuerza, determinacin y direccin de la vida cotidiana. La

34
Buck, J. N. , (1948), The H T P Test Clinical Psychology Vol. 4, 151-158.
35
Buck, J. N. ,(1949), The H-T-P Technique. A qualitative and quantitative scoring manual,
parte I y parte II, Clin Psychol vol. 4y 5 , 37-76.

88

copa habla de la intelectualidad y espiritualidad y si es un rbol
frutal, la generosidad y la tendencia a compartir.
J. N. Buck retoma esta propuesta, pero agrega otros dos
elementos: una casa y una persona (como Machover) y considera
que cada uno de estos elementos representa una faceta del
individuo. Por eso pide que cada dibujo se realice en una hoja por
separado. La prueba se conoce por el nombre en ingls de House-
Tree-Person o HTP. Despus de hacer los dibujos con lpiz, a
veces pide que se repitan empleando crayolas de colores.
En mi prctica personal experiment, que repetir los dibujos a
color no ofreca mayores datos, pero que resultaba molesto para el
sujeto y consuma mucho tiempo. Me cuestion si el rbol y la casa
eran las imgenes ms adecuadas para representar al examinado
mismo, si ya se le haba pedido la representacin de una persona.
Carl Gustav Jung en sus investigaciones de la historia de la
humanidad postula, que la especie humana, independientemente
del espacio y el tiempo, ha forjado smbolos que llama arquetipos,
imgenes, todas ellas pictogrficas, en las que se condensan las
cualidades y caractersticas de lo ms preciado de nuestra especie.
La casa y el rbol son arquetipos.
El arquetipo no se refiere a algo concreto en espacio y tiempo
sino a una imagen interna que se manifiesta, afecta o tiene
repercusin en el espritu humano y sus obras. Ms importante que
el componente cognoscitivo, es el componente emocional, que se
apodera del sujeto, lo invade y lo lleva a actuar sin plena
consciencia. El contenido que acta de forma inconsciente, se le
presenta al sujeto, cuando se manifiesta, en forma de una Gestalt
89

simblica pictogrfica. Un contenido anmico necesariamente slo
puede convertirse en un concepto consciente cuando es
representable pictogrficamente, esto es, como en los sueos que
vemos como si estuvieran dibujados, o cuando se puedan
expresar verbalmente.
Qu puede representar el rbol?
El primer rbol que aparece significativamente en la historia
del hombre occidental es el de la Sagrada Escritura, el rbol de la
ciencia del bien y del mal. Pero en medio del Paraso estaba el
rbol de la vida, que lleva doce frutos, que da cada mes un fruto.
(Gen. 10) Son los doce signos del Zodiaco? El rbol que da vida,
nutre, mantiene. Esto ya no se menciona especialmente en la
Biblia, pero en Gen 2 16-17 contina. . . y mand Jehov Dios al
hombre diciendo: de todo rbol del huerto comers, mas del rbol
de ciencia del bien y del mal, no comers de l. El pecado original,
la desobediencia, es el alejamiento del hombre del mandato del
Dios de la Biblia, por lo cual perdieron Adn y Eva el Paraso, y
recibieron el castigo supremo. De esta misma manera se instituy el
Patriarcado y generacin tras generacin el Hijo ha tenido que
obedecer al Padre, so pena de perder la gracia, la proteccin, el
apoyo y la aceptacin de la autoridad absoluta del Padre
simbolizado en el rbol.
Entre los pueblos mesopotmicos, babilnicos, chinos, la
mitologa germnica, en la India, en Creta, el rbol pertenece a los
smbolos ms antiguos que se conocen. Los primeros jonios
representaron a la divinidad en el siglo II antes de nuestra era en
forma de rbol, un rbol sagrado mtico que destaca por su tamao
y frondosidad. En trminos generales podemos decir que la mayora
90

de las rboles sagrados y rituales mencionados en la historia de las
religiones, no son otra cosa que representaciones de divinidades
masculinas, imbuidas de poder, punitivas como lo es el hombre
ideal del patriarcado, que impone el respeto a la ley del hombre y la
obediencia a su jerarqua. El padre representa el mundo de los
mandamientos y prohibiciones morales y transmite el principio de la
tradicin.
Qu puede representar la casa?
Al smbolo materno hay que buscarlo en los albores de la
humanidad, cuando los seres primitivos eran invadidos por
sentimientos, temores, angustias, carencias a las cuales sus
escasas capacidades intelectuales no les podan dar forma ni
sentido con su pensamiento mgico. El nico paliativo a este estado
deben haber sido los brazos maternos que dan calor, seguridad,
sensacin de bienestar, placer. El smbolo femenino es la vasija,
que contiene al beb en gestacin y del que nace todo. Su interior
es obscuro, desconocido, misterioso, inconsciente y mgico. En el
mundo primitivo poderes y cosas se mezclan formando una unidad
indisoluble: arriba, abajo, afuera, adentro, cielo e infierno, mundo,
alma y espacio. Su smbolo es la serpiente que se muerde la cola,
no hay principio ni fin.
Esa madre remota engendra, pare, amamanta, da calor,
calma la sed, extiende los brazos y da proteccin ms all de su
cuerpo. Busca la cueva que acoge, y protege de los ataques de los
enemigos externos y de las inclemencias del tiempo. A lo largo de
millones de aos es la creadora de la choza, el techo, la casa, el
campo sacramental, el templo, la cuna, la cama, el fretro. Protege
cubriendo el cuerpo con pieles, telas, vestimentas, escudos. Es
91

recolectora, distingue los alimentos, medicinas y venenos de los
que hace pcimas. Descubre la jardinera, la agricultura y la
ganadera al domesticar a los animales. Preserva los alimentos, los
almacena, prev necesidades, administra las provisiones y las
reparte. Tejen canastos, protectores, esteras, amarras, tejen,
trenzan, anudan (Freud se atrevi a decir que esto ltimo es la
nica aportacin de la mujer a la cultura). Usan vasijas para traer
agua y para cocinar los alimentos, son las cuidadoras del fuego y
las descubridoras de la alfarera. La experiencia de la humanidad
con esta madre que hemos tratado someramente de describir,
qued plasmada y sintetizada en esculturas, pinturas, grficas
desde la prehistoria. La Gran Madre sigue viva en el inconsciente
colectivo con estos atributos que dan vida, pero tambin con los
atributos negativos: domina, restringe, construye bardas, rejas y
murallas (metafricamente) para no permitirle a los hijos ser libres.
La Gran Madre es ambivalente en un grado como no lo es el padre.
Y qu mejor smbolo para representarla que la casa, el tero
externo que puede acoger, resguardar, relajar, permitir reponerse
de la fatiga del cotidiano vivir. (Erich Neumann
36
1974)
La casa es cmo el examinado ha introyectado a su madre:
grande, chica, firme o endeble, obscura o luminosa, accesible o
infranqueable, valiosa o humilde. Cmo es el rbol: fuerte,
inquebrantable, se yergue al cielo a grandes alturas, frondoso,
cuajado de follaje y de frutos o pequeo, esculido, sin hojas, con
un tronco lacerado.

36
Neumann, E. (1974) Die Grosse Mutter. Olten und Freiburg, Walter Verlag.
92

Al pedirle al examinado que realice su dibujo en una sola hoja
estoy replicando la constelacin padremadrehijo y percibiendo el
proceso de triangulacin en el que el padre debi intervenir para
romper el vnculo simbitico madrehijo(a), que propicia la
separacin. Podemos observar la relacin de la pareja padre
madre y la relacin del examinado con ambos progenitores.
En la prctica clnica esta tcnica de exploracin me ha dado
excelentes resultados, que he podido constatar y corroborar con los
datos de la historia clnica.

4.5 TEST DE FRASES INCOMPLETAS
Joseph M. Sacks y Sidney Levy
37

El test de Frases incompletas tiene antecedentes que se
remontan a trabajos presentados por Ebbinghaus en 1897. Tendler
Lorge
38
and Thorndike
39
, Payne
40
, Stein y otros hicieron
aportaciones importantes, pero fueron Sacks y Levy los que
finalmente estructuraron un test validado por la congruencia con
otras pruebas (Rorschach, TAT) y el criterio de tres psiclogos
calificados. El test consiste de 60 tems que exploran cuatro reas:
Familia, sexualidad, relaciones interpersonales y auto concepto a
travs de 15 rubros, cada uno formado por cuatro tems. Cada uno
de los rubros se interpreta cualitativamente, y el total nos da una
semblanza de la personalidad del examinado.

37
Sacks, J.M. & Levy, S. (1959) The Sentence Completion Test en Proyective Psychology,
New York, Grove Press . pp 357-402.
38
Tendler, A. D., (1930) A Preliminar Report in a Test for Emotional Insight,Journal of Applied
Psychology. Vol. 14. pp 123-136
39
Lorge, I. & Thorndike,E. (1941), The value of Responses in a Completion Test as Indication
of Personality Traits, Journal of Applied Psychology, vol. 25. Pp 191-199
40
Payne, A.F., (1928), Sentence Completion New York, New York Guidance Clinic.
93

En el INN aplicamos el test siguiendo las indicaciones de
Sacks, pero consideramos que el rea de sexualidad estaba mal
representada, porque exploraba el concepto que tiene el hombre de
la mujer, pero no lo que piensa la mujer del hombre (postura
falocntrica), as que duplicamos los tems 10, 25, 40 y 55.
Quedando as. tem 10.- Mi idea de la mujer perfecta. . . e tem
10B.- Mi idea del hombre perfecto . . .
En un momento dado nos pidi la Sra. Mara Socci, directora
de la Escuela de Enfermera del INN, un test para valorar la
adecuacin de los estudiantes para la carrera de enfermera y
elaboramos una versin de frases incompletas en este sentido que
tuvo una buena capacidad discriminatoria.
En otro momento nos empezaron a llegar pacientes con SIDA.
(Hay que mencionar que el primer paciente con SIDA detectado en
Mxico fue un haitiano que vino a morir al INN). Esto provoc una
fuerte respuesta emocional en el personal del Hospital; mdicos,
enfermeras y personal administrativo. El Departamento de
Psicologa elabor a peticin del Dr. Mariano Garca Viveros, jefe
del Departamento de Enseanza de la Salud, un test de Frases
Incompletas ad hoc que exploraba: conocimiento del padecimiento,
riesgos de contagio, temores y emociones provocadas en el
contacto con el paciente, actitud ante la muerte. Esto result muy
til, pues nos permiti organizar plticas de informacin y manejo
de emociones en pequeos grupos y controlar la ansiedad, lo que
redund en una mejor asistencia al paciente.
Para la interpretacin separamos los 15 rubros y los
interpretamos de acuerdo con la teora psicoanaltica.
94

4.6 TEST DE COLORES DE MAX LSCHER
41

En los aos 70 ya era un serio problema en Mxico la
obesidad, pero todava no se converta en una pandemia. Uno de
los tratamientos que se les ofreca a los obesos grado IV, que no
haban podido controlar su peso con los tratamientos conocidos, fue
la derivacin yeyuno ilial, una intervencin quirrgica que estaba
en vas de experimentacin. Pero para los obesos grado II y III se
empleaban entre otros frmacos, los anorexgenos. Estos contenan
anfetaminas. Se sabe que esta droga es adictiva y que puede
presentar efectos secundarios no deseables, no suficientemente
estudiados en esos momentos. Con el objeto de estudiar el efecto
de los anorexigenos, elaboramos, el Dr. Arturo Fernndez y yo, un
proyecto de investigacin que cont con el apoyo econmico de
una fundacin. Estudiaramos a un grupo de obesos voluntarios que
seran hospitalizados mientras durara el periodo de exploracin de
30 das. El primer periodo de 10 das era el periodo de
acostumbramiento al hospital y sera el periodo de control. En el
segundo se le administrara a los sujetos de experimentacin la
dosis habitual de anorexgenos y en la tercera etapa, de
recuperacin, se les retirara el medicamento. A lo largo de los 30
das se someteran a una serie de mediciones de tipo fsico
(temperatura, ritmo cardiaco, presin arterial, anlisis de orina sobre
todo para medir niveles de cortisol). Pretendamos medir aspectos
emocionales y una apreciacin del paso del tiempo. Se le peda al
sujeto que empezara a apreciar el paso del tiempo en el momento
en que oprimamos el cronmetro y nos sealara en el momento en
que supona que haba transcurrido un minuto.

41
Lscher, M. (1969) Lscher Test, Basilea, Test Verlag.
95

Las mediciones de todos esos fenmenos se haran siguiendo
un patrn rgido comenzando a las 7 AM y repitiendo cada tres
horas, esto es a las 7, 10 AM, 1, 4, 7 y 10 PM. Debamos encontrar
un test psicolgico lo ms independiente de procesos intelectuales
y de la memoria, de fcil y corta aplicacin para ser aplicado 6
veces al da los 30 das que duraba el protocolo.
El Psicodiagnstico de Rorschach explora la manifestacin de
las emociones en las respuestas de color, pero era imposible
aplicarlo 180 veces, simplemente ya por los tiempos de aplicacin y
porque intervienen demasiados elementos intelectuales: la
memoria, la asociacin, la elaboracin etc.
Encontr la herramienta que buscaba en el test de Max
Lscher. Se prestaba a una aplicacin rpida, libre de la
memorizacin, sin interferencia de procesos intelectuales
superiores, sujeto slo a la percepcin y la respuesta emocional
que produce sin conocimiento consciente del experimentado. El
empleo de la prueba nos result de tal utilidad que la empleamos en
otras investigaciones posteriores, que reportaremos en el anexo.
Este primer protocolo sirvi para mi tesis profesional: La prueba de
Lscher en la deteccin de Cambios en el Estado de nimo
42
. Se
llevaron a cabo otras investigaciones con esta prueba, en las que
intervinieron el Dr. Carlos Valverde
43
y el Dr. Augusto Fernndez
Guardiola
44
.

42
Brgmann, A. (1977) La prueba de Lscher en la deteccin de Cambios de nimo, Tesis
profesional, Facultad de Psicologa.
43
Valverde, C. (1976) Cambios neurolgicos con anfetaminas, Mxico, Cuadernos Cientficos
CEMEF, N 6.
44
Fernndez Guardiola, A. Et al, (1976) Cambios hipnogrficos producidos por la
administracin de anfetaminas, Mxico, Cuadernos Cientficos CEMEF, N 6 pp 207-222.
96

La prueba clnica consta de tarjetas de colores, donde se ven
reflejados lo que Lscher considera los colores bsicos, que
estrictamente son tres: rojo, amarillo y azul, al que Lscher agrega
la mezcla de azul y amarillo que dan el verde. Adems agrega
cuatro tarjetas ms de lo que llama colores combinados. Violeta,
caf y la negacin del color negro y gris. Las 8 tarjetas constituyen
la forma abreviada del test, que es la que se emplea comnmente.
Pero en la forma clnica se presentan cuatro lminas ms, una
correspondiente a cada uno de los colores bsicos con matices
variados. Hay adems una tabla de matices que van del blanco al
negro con grises de intensidades intermedias. Esta segunda parte
del test es prcticamente desconocida en Mxico por no existir la
traduccin de las interpretaciones del alemn al espaol, pero
resulta muy til, pues enriquece la exploracin. En el Instituto en
ocasiones se emple el test completo
45
.
La aplicacin de la versin abreviada consiste en presentarle
al sujeto las ocho tarjetas alineadas al azar y pedirle que las ordene
en el orden de su preferencia. Se le explica que no piense en
objetos, sino que su respuesta revele el gusto por el color como tal.
Las interpretaciones se pueden consultar en el libro de Max
Lscher
46
, pues ocupara un espacio considerable en este trabajo.
La prueba de Lscher fue estandarizada en una vasta
poblacin que abarc sujetos de todas las edades y condiciones
socio econmicas. En Alemania la estandarizacin fue realizada
por Lscher et al.
47
Los estudios en Inglaterra fueron llevados a

45
Lscher, M. (1969) Lscher Test, Basilea, Test Verlag.
46
Idem.
47
Lscher, M. (1948) Anleitung und Farbtabellen, Klinischer Test zur psychomatischen
Persnlichkeits Diagnostik, Basilea.
97

cabo por Ian Scott
48
y no difieren significativamente de las tablas
alemanas. Los procesos de estandarizacin comprenden entre
otras la distribucin porcentual de los 8 colores en una poblacin de
5300 sujetos de experimentacin (hombres y mujeres) de 16 a 40
aos, muestra representativa de toda Alemania. Las
interpretaciones clnicas estn hechas sobre la base de 36.892
pruebas de Lscher corroboradas por otros tests, anamnesis y/o
apreciaciones clnicas
4950
.
Lscher toma de varios autores las aportaciones hasta
entonces existentes de la percepcin del color para formular una
teora que sustente su prueba. Entre otros se encuentran Johann
Wolfgang von Goethe
51
, Albert Henry Munsell (1858-1918), Wassilly
Kandinski (1971)
52
, Chagall, Van Gogh, L. Busch
53
, H. Wohlfarth
54
.
Considerando que en el ltimo decenio ha habido enormes
avances en el conocimiento de las funciones cerebrales, hemos
querido incorporar los conocimientos de la percepcin del color en
nuestra apreciacin de la prueba de Lscher. La captacin del color
es un fenmeno combinado, fsico y psicosensorial que es
producido por una compleja interaccin entre la luz, la forma en que
sta afecta a los objetos que son iluminados por ella, y el resultado
de este efecto en la mente del observador. La percepcin de
cualquier objeto difiere dependiendo del tipo de luz que lo ilumina,

48
Scott, I. A. (1958) The Luscher Colour Personality Test, statistical evaluation, London, N W
Road.
49
Lscher, M. (1902) Die Methode der Funktionspsychologie, Lucerna, Heilpdagogische
Merkbltter.
50
Lscher, M. (1974) Signale der Persnlichkeit, Stuttgart, Rowohlt.
51
Von Goethe, J. W. (1810) Farbenlehre, Frankfurt.
52
Kandinsky, W. (1971) ber das Geistige in der Kunst, Reinbeck, Rowohlt Verlag.
53
Busch, L. (1957) Psychologische Grundlage des Farbtests, Basilea, Medizinische Welt.
54
Wohlfarth, H., (1957) Psychophysische Auswertung der Versuche zur Bestimmung eines
eventuellen Effektes von Farbstimuli auf das autonome Nervensysthem, Frankfurt,
Psychotherapie 2 pp 86-94.
98

no es lo mismo la luz solar (y a qu hora), la luz del fuego o una
vela, o la luz de un foco incandescente o fluorescente. Sabemos
ahora que la luz se descompone en una curva espectral (el arco iris
o banda cromtica) y que el color depende de la longitud de la onda
dominante. Este estmulo entra al cerebro por tres vas diferentes,
cada una para uno de los colores primarios: el rojo, el amarillo y el
azul y que hay, ahora sabemos, una preferencia o una mayor
facilidad de recepcin en cada individuo en particular y que sta
tiene probablemente un sustrato gentico. (Esto explicara el
fenmeno Van Gogh amarillo; Rufino Tamayo azul que lleva su
nombre).
Pero la informacin neurolgica no slo llega a la zona
cerebral de la cognicin visual, sino que otra rama nerviosa pasa a
estimular la amgdala, provocando una excitacin emocional, que
se expresa en una respuesta afectiva. Esta cualidad del test de
detectar estados emocionales y sus cambios a lo largo del da (test
retest) y como respuesta a medicamentos, le result til tambin a
la Clnica del Dolor, entonces dirigida por el Dr. Ramn de Lille y
luego el Dr. Uriah Guevara Lpez, que nos pidieron que se
incluyera anualmente un seminario del test en el programa de
adiestramiento de los mdicos residentes de la Clnica del Dolor.
4.7 EL INVENTARIO MULTIFSICO DE LA PERSONALIDAD DE MINNESOTA
(1941)
Starke Hathaway y Mc Kinley
55

Tuve la suerte de que el Dr. Rafael Nez, jefe del
Departamento de Clnica de la Facultad de Psicologa en esos

55
Hathaway,S.R. & Mc Kinley, J. G. (1951) Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Nueva
York, Psychological Corporation.
99

momentos, invitara al Dr. Hathaway
56
(1903-1985), con el que l
haba colaborado en Estados Unidos, a darnos un seminario de su
prueba en la UNAM. Como Karen Horney, tambin Hathaway
57
nos
relat el rea de trabajo tan restringida que tenan los psiclogos en
los aos 1940, y el escaso apoyo y reconocimiento de las
instituciones en las que lograban incursionar. El entr a trabajar al
Hospital Psiquitrico de Minnesota, entonces como nico psiclogo,
y su labor consista en diagnosticar a un nmero elevado de
pacientes. Procedi primeramente a formular un listado de rasgos y
sntomas de cada uno de los grupos nosolgicos ms frecuentes y
definidos, que fueron 8: hipocondra, depresin, histeria, psicopata,
paranoia, psicastenia, esquizofrenia y mana y cre tems que se
contestan con falso o verdadero. A las escalas clnicas agreg dos
ms: identificacin psicosexual y sociabilidad, que no son
propiamente clnicas. Posteriormente agreg tres escalas de
validez: L tendencia a mentir, F consciencia de enfermedad y K que
refleja la involucracin de mecanismos de defensa. Todo esto se
estructur de manera cuantitativa y se someti a un proceso
estadstico. * (Comunicacin personal)
Hathaway dice: la investigacin que condujo al desarrollo de
la prueba MMPI comenz en el ao 1939 y los autores de la prueba
no previeron entonces el alcance al que esta investigacin ha
llegado. Para 1960 se contaba con ms de 100 investigaciones y
desde entonces el nmero de artculos y libros publicados rebasa
todo lo que se conoce sobre otras pruebas.

56
Hathaway, S.R. (1975) Autobiografa, Minneapolis, Oxford University press.
57
Hathaway, S.R. (1942) Medicina Fisiolgica, Minneapolis, University of Minnesota Press.
100

La prueba tuvo una aceptacin general inmediata y su uso
rebas los lmites primeramente como diagnstico psiquitrico y
luego se extendi a la medicin de la personalidad en el sentido
ms amplio, no slo en Estados Unidos sino en todo el mundo.
La popularidad de la prueba se debe en parte a su fcil
aplicacin (autoadministrada), su calificacin por medio de plantillas
(ahora con computadora) y la claridad de los resultados
observables en el psicograma. La distribucin de las escalas
clnicas permite delimitar dos grupos: la triada neurtica y la ttrada
psictica, esto es, la interpretacin no se hace solamente por la
elevacin de una escala, sino por un clster o perfil conformado por
varias escalas. A diferencia de las pruebas proyectivas que se
someten a un criterio clnico emprico validado por la acumulacin
de conocimientos derivados de la prctica clnica, en el MMPI,
como en todas las pruebas objetivas o psicomtricas deber
usarse la tcnica actuarial. (Meehl, Dahlstrom). Los puntajes crudos
se transforman en calificaciones T marcando el 50 el promedio
estadstico, 70 y 30, las desviaciones estndar superior e inferior.
En este mbito se encuentra la normalidad, los puntajes que
superen la calificacin T 70 apuntan a rasgos patolgicos, a
cuadros nosolgicos. Los perfiles pueden ser semejantes, pero la
diversidad de la dispersin de los puntajes es enorme y no se
puede decir que haya dos perfiles iguales, como no hay dos
personalidades iguales, as tampoco hay dos pruebas iguales. Aqu
es cuando la interpretacin de la prueba requiere del trabajo de un
psiclogo experimentado, bien entrenado y bien dotado. Con este
fin recibimos en la Facultad de Psicologa en 1975 la visita de Philip
101

Marks quien nos imparti a los maestros del Departamento de
Clnica un seminario muy enriquecedor.
Aqu vale la pena citar unos datos biogrficos del autor de la
prueba; que nos permite vislumbrar el cmulo de conocimientos con
que contaba para emprender la tarea, pero ms loable fue su
empeo en la formacin de psiclogos altamente calificados y la
lucha para abrir el campo de trabajo para ellos.
El Dr. Hathaway fue un nio precoz, curioso y autodidacta,
cuyos padres le permitieron poner un taller en la parte posterior de
la casa a la edad de 8 aos, en el que llevaba a cabo experimentos
de qumica, electricidad y mecnica. A los 12 aos haba aprendido
a hacer y manejar la plvora, algunos principios bsicos de
electricidad y a los 13 aos obtuvo la licencia como radioaficionado
y construy radios para transmisin y recepcin e hizo proyectos de
mecnica. Esto lo llev a inscribirse en la Universidad de Ohio en
ingeniera. En el segundo ao descubri que ya saba todo lo que
se le ofrecera de electricidad, mecnica, ingeniera y matemticas.
Con igual celeridad aprendi francs, alemn y espaol. Estudi
medicina, aunque nunca se gradu. En su autobiografa l se define
as: he tenido muchas reas de inters: ingeniera, electrnica,
idiomas, matemticas, estadstica, fisiologa, neuroanatoma,
medicina, filosofa y psicologa. Con respecto al MMPI dice:
siempre he evitado las actividades de promocin relacionadas con
el MMPI a veces me pongo impaciente, deseando que mi conexin
con el MMPI se olvidara a favor de mis otros trabajos e intereses
58
.

58
Cohen, R.J. & Swendlik, M.E. (1982) Pruebas y Evaluacin Psicolgica. Mayfield Publishing
Co.
102

Hathaway nunca accedi a que se hiciera una modificacin a
su prueba, pero a su muerte, la editorial que posee los derechos de
autor le encarg al Dr. Butcher hacer una actualizacin de la
prueba. El equipo de psiclogos bajo la direccin del Dr. Butcher y
Williams (1992) trabajaron durante 10 aos actualizando y
reformando los items. Se sometieron los datos a un riguroso
proceso de estandarizacin. Se conserv el formato original de las
escalas clnicas, para no molestar a los psiclogos que haban
estado usando la prueba durante casi 50 aos.
Todo esto nos lo explic el Dr. Butcher cuando vino a darnos
un seminario a la Facultad de Psicologa. Una modificacin
importante fue que de todos los items se extrajeron algunos con los
que se formaron dos nuevas series, las escalas complementaria y
suplementaria. A m en lo personal me pareci que este manejo
ampla la utilidad de la prueba, la saca del diagnstico psiquitrico
ms reducido y le da un carcter dinmico.
En el INN estuvimos aplicando la versin original en varias
investigaciones, pero en cuanto tuvimos acceso a la nueva versin
cambiamos a sta con muy buenos resultados.
4.8 EL TEST DE APERCEPCIN TEMTICA
Murray, Henry A.
59
y Morgan, C. D.
60

Aqu nos parece obligado y tico hacer una rectificacin de
hechos turbios que envuelven la autora de la prueba. Cristiana D.
Morgan trabajaba en la clnica de psicologa de la universidad de
Harvard donde a lo largo de una carrera creativa y seria dej un
perfil de Test Developer. En el ao de 1935 escribi y public con

59
Murray, H. A. (1935) Thematic Apperception Test, Cambridge, Mass. Harvard University Test
60
Murray, H. (1938) Explorations in Personality, New York, Oxford University Press.
103

su nombre un artculo con el ttulo de Prueba de Apercepcin
Temtica, el primer artculo que describe al TAT. Un colega entre el
personal de la clnica, Henry A. Murray, al mostrarle ella las lminas
que haba creado y probablemente impresionado por los alcances
que podra tener la prueba, empez a colaborar con Morgan y en
1938 hicieron una publicacin conjunta, con Morgan mencionada
como autora principal: C. D. Morgan y Henry A. Murray. Dado que
en el archivo de la Universidad de Harvard se conserva la primera
versin mimeografiada de la prueba bajo el nombre de Morgan,
surge la duda de porqu a partir de la versin de 1943 se omiti su
nombre y se adjudica a H. A. Murray la autora de la prueba. C. D.
Morgan experiment con imgenes con las que peda a los sujetos
construir un relato. La eleccin de los temas, por parte de la
creadora del Test, fue muy acertada ya que exploran diversas
situaciones y posibilidades de relacionarse con el mundo externo
pero tambin muestra cmo est construido el mundo interno del
sujeto. Valga esto como testimonio a una brillante creadora de
pruebas psicolgicas.
En qu consiste el valor de la tan discutida prueba?
En los aos 30s se inici la investigacin para crear el Test
de Apercepcin Temtica bajo el supuesto de que las fantasas,
como los sueos revelan aspectos profundos de la personalidad,
que se proyectan si se somete al sujeto a un estmulo. El trmino
de proyeccin en psicologa no tiene nada en comn con el
mecanismo de defensa de Sigmund Freud, pero dio origen a una
tcnica de exploracin, mediante la cual se obtienen respuestas,
generalmente verbales, de las cuales el examinado no tiene una
plena consciencia. La hiptesis subyacente es, que nuestras
104

percepciones no siempre son objetivas, pues dependiendo de la
carga emocional que las acompaa tendemos a distorsionarlas. Las
experiencias tempranas, cuando apenas se est formando el Ego y
est madurando el sistema nervioso central, afectan a un sujeto
dbil y vulnerable que no puede todava defenderse de la agresin
del mundo exterior, por lo que retiene y reprime las vivencias, que
se graban, no como fueron, sino como las entendi cuando las
vivi. Las experiencias ms significativas se dan en la relacin con
los padres y la familia. Freud a esta forma de repetir el clima
emocional de las relaciones tempranas en el anlisis le llam
transferencia, los psiclogos del yo, creadores de las pruebas
proyectivas lo llamaron apercepcin.
El TAT nos permite apreciar cmo concibe el sujeto al mundo
externo, amplio o estrecho, amenazante o gratificante,
comprensible o enigmtico, tolerable o insoportable y cmo se
concibe l a s mismo formando parte del universo. En este sentido
lo que se pretende obtener a travs de los relatos, es la forma en
que el sujeto emplea el material de la prueba con su particular
aparato intelectual, conceptual y dinmico.
La prueba total consta de 30 lminas, unas generales, otras
especficas, para hombres o mujeres. Aunque es un Test apropiado
para adultos, los investigadores anexaron algunas lminas para
nios o nias. Esto se debe a que an no se haba creado el
Childrens Apperception Test o CAT por Leopold Bellak, que se
public hasta 1954
61
. En total la seleccin que se aplica a una

61
Bellak, L. (1954) The Thenatic Apperception Test and the Childrens Apperception Test in
Clinical Use, New York, Grune and Stalton.
105

persona consta de 20 lminas y los creadores aconsejan aplicarlas
todas en 2 o 3 sesiones, si se quiere obtener una visin global.
La forma de aplicacin se puede consultar en Murray
62
,
Bellak
6364
, Rapaport
65
,, Schafer
66
. Todos coinciden en que debe
aplicarse por el examinador personalmente, quien debe tomar en
cuenta el tiempo de reaccin, la actitud del examinado hacia la
prueba y hacia el examinado, expresiones corporales y
emocionales. Es importante anotar si el relato corresponde en buen
grado a lo que se supone explora la lmina o si se desva
mostrando un mal examen de realidad como es el caso de los
esquizofrnicos.
En cuanto a la interpretacin de los relatos, los autores tienen
criterios que difieren un poco, pero convienen en que se tiene que
recurrir a la teora psicoanaltica y que se debe evitar un manejo
actuarial, una cuantificacin de factores.
En 1984 aparece la obra de Leopold Bellak y Lisa A.
Goldsmith
67
que viene a explicar y darle luz a lo que sucede en el
comportamiento de un sujeto sometido a un examen psicolgico.
Esta obra no se restringe a eso, sino que es en cierta forma la
culminacin de las investigaciones llevadas a cabo por el grupo de
los psiclogos del yo, quienes no se conformaban con la definicin

62
Murray, H. A. (1935) Thematic Apperception Test, Cambridge, Mass. Harvard University
Test.
63
Bellak, L. (1954) The Thenatic Apperception Test and the Childrens Apperception Test in
Clinical Use, New York, Grune and Stalton.
64
Bellak, L. (1947) A Guide to the Interpretation of the TAT, New York, The Psychological
Corporation.
65
Rapaport, D. Schafer, R. & Gill, M. (1946) Diagnostic Psychological Testing, New York,
International University Press.
66
Schafer, R. (1948) The Clinical Application of Psychological Tests, New York, International
University Press.
67
Bellak, L. & Goldsmith, L. A., 1 edicin (1984) Metas Amplias para la Evaluacin de las
funciones del Yo, Mxico, Manual Moderno.
106

que hizo Sigmund Freud del Ego. Ellos exploran las funciones que
tiene que poner en juego una persona para estructurar su identidad,
desarrollar capacidades que le permitan una adaptacin exitosa al
mundo y relacionarse satisfactoriamente con las personas y el
mundo. Son pocas las personas que logran un desarrollo ptimo de
esas funciones. Algunos no pueden desarrollarlas por debilidades
congnitas, problemas neurolgicos, disfunciones anatmicas, un
sustrato biolgico que no permite el proceso de maduracin, etc.
Otros, como seala Kernberg
68
(1975), por carencias importantes
en las etapas tempranas de la formacin del yo, que lo dejan
defectuoso, escindido y mal integrado. Otros ms sufren una
desorganizacin posterior del yo por estar expuestos al efecto de
drogas, medicamentos, trastornos neurohormonales y procesos de
patologa psiquitrica.
Un criterio expuesto por Heinz Hartmann
69
(1953) es que la
fuerza del yo depende del grado en que un individuo resiste las
situaciones que generan estrs y conflictos sin presentar graves y
prolongadas regresiones. Bellak desglosa 12 funciones de las que
depende una buena adaptacin y funcionamiento de una persona:
Segn estos autores las 12 funciones del yo son:
1.- Prueba de Realidad
2.- Juicio
3.- Sentido de realidad
4.- Regulacin de instintos
5.- Relaciones objetales
6.- Procesos del pensamiento
7.- Regresin adaptativa al servicio del yo
8.- Funcionamiento defensivo

68
Kernberg, Otto . (1975) Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico.
69
Hartmann, H. (1958). Ego psychology and the problem of adaptation (D. Rapaport, Trans).
New York.
107

9.- Barrera protectora de estmulos
10.- Funcionamiento autnomo
11.- Funcionamiento sinttico integrativo
12.- Dominio Competencia
Los relatos del TAT se prestan para evaluar el grado de
desarrollo que han alcanzado esas funciones, la falta de madurez y
fijaciones tempranas, los procesos regresivos por la incapacidad del
sujeto a enfrentar sus problemas o los problemas degenerativos de
las enfermedades psiquitricas. Esto nos permite establecer un
diagnstico estructural y dinmico ms preciso y certero. Pero
tambin nos da la posibilidad de conocer las capacidades menos
afectadas por los conflictos y con las que se puede contar en un
tratamiento teraputico, esto es, formular un posible pronstico.
Ha habido varias sugerencias para la interpretacin del TAT.
Murray deca que los relatos podan verse como sueos, fantasas
o creaciones literarias
70
. A esto Rapaport opone las siguientes
objeciones: Los sueos surgen en un estado hipnaggico sin la
participacin consciente del soante, quien ante la aparicin de
contenidos amenazantes enmascara el contenido onrico a travs
del pensamiento simblico. En el estado de vigilia el soante puede
recordar el contenido manifiesto del sueo, pero por lo general no
hace consciente el contenido simblico latente. En la fantasa deja
vagar el pensamiento sin darle una direccin consciente.
El relato que se le pide al examinado en el TAT implica una
tarea intelectual, una manifestacin del Ego, de sus capacidades,
su forma habitual de enfrentar las demandas del mundo exterior, su
estilo personal de relacionarse con el examinador y con las lminas

70
Morgan, C.D. & Murray, H.A. (1935) Method of Investigating Fantasies, the TAT, New York,
Archive of Neurological Psychiatry.
108

del test y los mecanismos de defensa con los que cuenta para
hacer todo esto y de los que es inconsciente. Por todo esto
Rapaport desaprueba un anlisis expresado en un protocolo rgido
y actuarial. Insisto: El TAT es una herramienta valiosa para
establecer un diagnstico de personalidad amplio y profundo. No es
una prueba fcil, se requiere de un conocimiento fundamental de la
teora psicodinmica, una larga prctica supervisada y una
disposicin personal para observar y escudriar en la profundidad
de los relatos. Esto implica una inversin de tiempo y esfuerzo, que
no todos los psiclogos estn dispuestos a dar.
Para Rapaport
71
es conveniente iniciar la tarea por una
interpretacin de las caractersticas formales de la estructura del
relato. Comienza observando el lenguaje, su riqueza, fluidez,
peculiaridades, formas poco comunes de expresarse, trminos
caractersticos que lo siten en un estrato social, cultural o local.
Expresiones extraas, neologismos hablaran de un trastorno
psiquitrico.
Si el examinado califica la lmina como una pintura, una
fotografa, una escena de teatro o pelcula, una caricatura o se vale
de un cuento conocido, una novela; lo que intenta es poner una
barrera defensiva para no involucrarse. Es una forma de evasin
del impacto causado por la lmina.
Dentro de la consigna se le pide al sujeto que diga qu
sienten y qu piensan los personajes. La reiterada omisin de los
afectos y sentimientos nos hablara de una persona que reprime
sus emociones, de un carcter rgido obsesivo o de un

71
Rapaport, D. Schafer, R. & Gill, M. (1946) Diagnostic Psychological Testing, New York,
International University Press.
109

aplanamiento afectivo esquizoide o esquizofrnico. El exceso de
emotividad, una actitud histrinica con cambios marcados de la
inflexin de la voz, rubor, lagrimeo se presenta con ms frecuencia
en mujeres infantiles, cndidas, histricas.
Con el fin de iniciar a mis alumnos en el entrenamiento de la
interpretacin del TAT he desarrollado la siguiente tcnica:
Anlisis de la estructura del relato:
Tiempo de reaccin: menos de 6 segundos= impulsividad,
irreflexin, + de 15 segundos= bloqueo, shock, depresin.
Acatamiento a la lmina: distorsin, omisin, inclusin
Lenguaje: riqueza de vocabulario, correccin gramatical, sintaxis,
fluidez. El lenguaje en el TAT, y como en el Test de Inteligencia de
Wechsler, es la columna substancial del test, revela la dotacin
natural desarrollada tempranamente y sin esfuerzo en el seno de la
familia y el grado de elocuencia logrado por el sujeto. Para Heinz
Hartmann es una de las capacidades libres de conflicto, la ms
slida, la que difcilmente es alterada por las circunstancias
vivenciales, an las ms penosas por las que pase el sujeto, se ve
afectada slo por procesos neurovegetativos, traumatismos,
accidentes vasculares cerebrales, deterioro por substancias,
deterioro degenerativo, psicosis, Alzheimer, debilidad mental, a
travs del lenguaje podemos, apreciar, tambin los procesos del
pensamiento.
Relato: extensin, tendencia a describir, coherencia, apego a la
realidad o fantasa
110

Desenlace: hay desenlace o no cierra la Gestalt, el final es
optimista, pesimista, incierto
Fondo endotmico: tristeza, alegra, coraje, violencia, culpa, etc. El
fondo endotmico es un estado emocional ms o menos constante,
peculiar de cada individuo, que se ve alterado transitoriamente por
las vicisitudes del cotidiano vivir, pero que tiende a restablecer su
caracterstico equilibrio y nivel.
Generalmente estas caractersticas se repiten en los relatos,
pero cuando en algn relato se alteran hay que buscar qu
contenido del relato puso al examinado a la defensiva. La omisin
de un elemento importante en la lmina apunta a un mecanismo de
negacin, la inclusin de un elemento extrao marca la importancia
de ste en la vida del sujeto.

111

Capacidad Intelectual
Motricidad Voluntaria
Respuesta Afectiva
Capacidad de Simbolizar
Lenguaje
Capacidad de Demora
Tolerancia a la Frustracin
Mecanismos de Defensa

Hartmann
PRINCIPIO DE LA REALIDAD
FANTASIA
Consciente
Inconsciente
Censor Yo Ideal Padre
Madre
APARATO PSQUICO (Freud)
Fuerza del EGO










Impulsos Erticos
Impulsos Tanticos

ELLO
PRINCIPIO DEL PLACER PRINCIPIO DEL DEBER
MATERIAL REPRIMIDO
NECESIDADES
NORMAS SOCIALES
HERENCIA CULTURAL
MUNDO EXTERNO
Sociedad
112

Para comprender la estructura de la personalidad del examinado
propongo la grfica anexa (*), reproduce el modelo freudiano del
aparato psquico empleado por la mayora de los investigadores
como Bellak y Rapaport. Aquellos que empiezan a conocer la
prueba encuentran un esqueleto o estructura donde ir acomodando
los elementos que van extrayendo de los relatos.
Del relato se extrae la fuerza del Ego de que capacidad
intelectual dispone. Cmo usa su motricidad, es pasivo, activo,
contemplativo impulsivo. Cmo es su respuesta afectiva, fuerte o
dbil, depresiva, indiferente, agresiva, destructiva?, Hay tolerancia
a la frustracin, capacidad de demora?, Qu mecanismos de
defensa emplea?, Tiene metas laborales, profesionales,
afectivas?, Son lgicas, claras y realizables o fantasiosas,
improbables, irrealizables?
Cmo se expresan las necesidades del Ello? Con que
intensidad o apremio se presentan? El sujeto es hedonista, pasivo
no cumple con sus obligaciones, es irrespetuoso, dependiente,
pasivo?
Cmo se manifiestan las normas introyectadas del Sper
Ego? El sujeto se siente amenazado, culpable, oprimido, impedido
de actuar libremente? Busca complacer a la autoridad y se somete
o se rebela?
En qu forma enfrenta sus conflictos el sujeto, como intenta
establecer un equilibrio entre fuerzas contradictorias. Qu tan
consciente es de su mundo externo, lo enfrenta con sentido de
realidad o lo distorsiona.
113

Sirva de ejemplo este relato de la lmina 1 de un hombre de 26
aos de edad: Este nio est aburrido. Su padre lo obliga a
estudiar msica, pero a l no le gusta. l quisiera irse a jugar foot-
ball con sus amigos. (Qu va a pasar?) Cuando lo dejen salir, sus
amigos ya se fueron.
Un anlisis de la estructura del relato nos dice que no hay un
acatamiento total a la lmina, pues no menciona explcitamente al
violn, slo lo sugiere por la msica. Incluye un elemento que no
est en la lmina, al padre, quien, al agregarlo, obviamente tiene un
peso importante en su vida. Ms que un relato hace una
descripcin. Hay que estimularlo para forzar un desenlace. El
lenguaje es pobre, pero correcto. El relato igualmente pobre. Las
capacidades intelectuales, a juzgar por esta muestra, estn abajo
del promedio. El estado de nimo es de frustracin, de coraje y de
impotencia.
Dinmicamente lo que observamos es el predominio de las
demandas del Ello (irse a jugar) sobre un Ego incapaz de oponerse
a las expectativas (yo ideal) del Super-Ego; un Yo Ideal impuesto
por el padre que el examinado no acepta como suyo, pero todo
intento de autoafirmarse fallara, pues l no ha definido una meta
propia, no sabe lo que quiere ser, slo lo que no quiere hacer. La
figura del padre aparece dominante, implacable, le restringe el
placer del juego y la posibilidad de socializarse. Como
consecuencia el sujeto se sumerge en la pasividad, (se aburre), la
frustracin y la ira contenida.
Una adolescente de 18 aos hace este relato a la lmina 2:
Es una familia obviamente del campo, de trabajo. Se ve que han
luchado mucho por lo que tienen. Se ven melanclicos. En esta
114

familia se ve algo, que no estn del todo adaptados. La joven se ve
como que tiene una mirada al futuro, no es como su mam. Su
mam tiene los ojos cerrados, pero ella como que est viendo al
futuro. Aspira salir de ese ambiente, quiere estudiar, es algo que le
causa ilusin, pero al mismo tiempo tiene miedo. Siente tristeza de
dejar atrs una parte de lo que ella es. Se va de su casa, estudia,
pero ve que el sueo no es lo que ella esperaba. Siempre extraa lo
que dej y acaba regresando.
En cuanto a la estructura del relato hay un acatamiento
parcial, pues no incluye claramente al hombre, no lo menciona
propiamente. El lenguaje es sencillo, cotidiano, fluido. El relato es
ms o menos extenso, apegado a la realidad. El desenlace es de
resignacin, el clima emocional de miedo y desilusin.
Dinmicamente describe a una familia de condicin humilde,
que trabaja y lucha pero an as su situacin es precaria. Su
relacin con el hombre, padre o hermano, pero no compaero, es
distante, no lo conoce, no espera nada de l. La madre es
importante, existe un lazo afectivo muy fuerte, que finalmente no se
rompe. Pero es una madre con la que no quisiera identificarse, pues
est anclada en el pasado. Ella est acostumbrada a renunciar, el
Ello no es demandante, no hay un Super-Ego que castiga, Las
figuras del padre y la madre no parecen autoritarias, ms bien
desdibujadas, anodinas, no estructurantes. Tiene un Ego dbil, con
capacidades intelectuales medias, que no aprovecha y en las que
no confa. Tiene que luchar contra los obstculos de una realidad
en la que no encuentra cario. Desiste de su intento de autonoma y
regresa a la dependencia pregenital con la madre.
115

El examinado se identifica generalmente con el protagonista
principal, que refleja el concepto que tiene de s mismo, lo que cree
que es o desea ser. Los otros personajes representan a sus figuras
de identificacin, los padres, la familia y permite observar el tipo de
relaciones objetales que establece. Conviene tener datos
biogrficos del sujeto, de su familia, de su entorno, de su mundo
relacional. Es importante estar alerta a signos de patologa como
mal examen de realidad, restriccin del proceso ideacional,
pensamiento ilgico, excesiva meticulosidad, intelectualizacin,
labilidad histrica, etc.
El reporte final debe tener en cuenta al receptor de ste para
quin es el reporte y para qu? Es para un psicoanalista,
psiquiatra, un maestro o un empleador? Qu propsito debe cubrir.


4.9 PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH
Hermann Rorschach (1921)
72

73

No es el propsito de este trabajo presentar esta prueba, el
primer test proyectivo que se public, en forma exhaustiva. Todos
los investigadores importantes han escrito algo sobre ella y el
estudioso interesado puede recurrir a la vasta bibliografa, anexa a
este trabajo, para informarse y estudiarla a fondo. Como en el TAT,
la seleccin final de las 10 lminas de manchas de tinta, que
constituyen el test, despus de un minucioso rastreo de 10 aos de
investigacin y 10.000 lminas probadas, fue muy acertada. Como
en ninguna otra prueba se confirma, que la manifestacin

72
Rorschach, H. 1920,1921, Psychodiagnostik, Bern, Huber.
73
Rorschach, H. & Oberholzer, E. 1923, Zur Auswertung des Formdeutversuchs, Bern, Gesam
Neurolog und Psychist.
116

conductual o verbal del examinado no es casual, todo es una
expresin autntica y significativa de su personalidad.
Aqu es conveniente revisar la historia. Rorschach, psiquiatra,
trabaj entre 1910 y 1920 en la Clnica de Buchhlzli en Suiza sin
que le afectara la 1 Guerra Mundial, ya que su pas era y ha sido
siempre neutral. Cuando publica su obra (1921), en Alemania, la
guerra haba terminado, pero en la vencida Alemania nadie se
interesaba en esos momentos en una prueba psicolgica, y en los
otros pases europeos haba otras prioridades y a nadie le
interesaba una prueba y menos escrita en alemn, el idioma del
enemigo.
En estas circunstancias Rorschach contrae una pulmona y
muere prematuramente sin haber conocido el devenir de su prueba,
fruto de una creativa labor de ms de una dcada. Emil
Oberholzer
7475
, colaborador de Rorschach intenta divulgar la prueba
entre colegas. Uno de ellos, un psiclogo americano lo invita a un
congreso de psicologa en Estados Unidos y presenta la prueba a
una audiencia que la recibe con asombro y gran entusiasmo.
Incrdulos de los aciertos de Rorschach investigan, revisan,
exploran una poblacin variada y finalmente amplan el uso de su
aplicacin e interpretacin, pero no se ha alterado el test ni en la
presentacin ni la configuracin de las 10 lminas, tampoco en la
estructura terica de la prueba, el Rorchach es como la inconclusa
de Franz Schubert, no admite cambio ni agregados en su
completud.

74
Rorschach, H. & Oberholzer, E. 1923, Zur Auswertung des Formdeutversuchs, Bern, Gesam
Neurolog und Psychist.
75
Oberholzer, E. 1931, Zur Differentialdiagnose psychischer Folgezustnde mittels des
Rorschachschen Formdeutversuch, Bern, Zeitschr. Neurol. Huber.
117

Los psiclogos americanos empiezan a aplicar la prueba y les
sorprende el cmulo de datos que pueden sacar de ella, que se
confirman clnicamente, pero que no se presta al manejo estadstico
y actuarial, que impera en Estados Unidos. Emprenden la tarea de
darle validez a la prueba. Se resisten a aceptar hiptesis de
investigacin que surgieron empricamente de las observaciones y
experiencias clnicas. La bibliografa de intentos de validacin de la
prueba es amplsima, pero Rapaport
76
, poco antes de su muerte
temprana, afirmaba que El test de Rorschach no ha podido cumplir
con la tarea de romper el muro de la seguridad estadstica.
Ainsworth
77
, creadora de pruebas psicolgicas, dice que es posible
establecer criterios de validez cuando se trata de una funcin, que
se puede definir operacionalmente, pero, El Test de Rorschach
emplea n funciones o variables y trata de describir al individuo en
trminos de patrones dinmicos de funciones de variables
interrelacionadas. Esta multiplicidad de variables independientes e
interrelacionadas constituye la diferencia ms importante entre esta
tcnica proyectiva y otro tipo de pruebas y presenta el mayor
problema de validacin.
La hiptesis que subyace a la prueba es que mientras menos
estructurado es el estmulo, mayor esfuerzo tiene que hacer el
examinado, pues carece de clichs establecidos en qu apoyarse.
La primera funcin que se pone en juego es la percepcin. En
segundo lugar tiene que asociar la mancha o parte de ella con sus
engramas mnmicos internos y tercero lo evocado debe someterse
a una prueba de realidad que requiere de una elaboracin y

76
Rapaport, D. Gill, M. & Schafer, R. 1946 Diagnostic Psychological Testing, Chicago,
Yearbook Publishers.
77
Ainsworth, M.; Bowlby, J. 1965. Child Care and the Growth of Love. London: Penguin Books

118

formacin conceptual. El contenido de la respuesta revela el buen o
mal funcionamiento de esos tres procesos.
En cuanto a la estructura de la percepcin, Rorschach se gua
por las leyes de la Gestalt. Las capacidades intelectuales del
examinado se revelan en el contenido (cultura), la amplitud de los
contenidos y el nmero de respuestas (productividad), y por la
elaboracin y lo apropiado de la forma (prueba de realidad).
Las lminas se prestan para que el examinado haga uso de
toda la lmina o parte de ella, que incluya el color (cromtico) o las
tonalidades de grises (acromtico). Puede dotar de movimiento a
personas, animales o cosas. Puede ver en las manchas dimensin
o perspectiva o apreciar textura.
Para sistematizar la gran cantidad de informacin que da la
prueba, Rorschach concibi una ingeniosa codificacin de cada una
de las categoras que pueden expresarse en las respuestas.
Elabor un protocolo para facilitar la aplicacin y uno para la
condensacin de las respuestas, la representacin del psicograma
y las frmulas que se derivan de la integracin. Crear toda esta
estructura precisa y razonada requiere de una mente creativa y
genial.
Entre los investigadores que trabajaron con la prueba se
cuenta Samuel Beck
78
, a quien se le debe un minucioso estudio de
la estructura de las manchas. Hace un mapeo de cada lmina, que
divide en zonas y que enumera y basndose en un nmero muy
grande de protocolos, calcula qu respuestas estn bien vistas y
cules estn mal vistas, y establece a partir de los contenidos

78
Beck, S. 1961 Rorschachs Test, Basic Process, New York, London, Grune & Stratton.
119

cules son los ms frecuentes para cada zona de la lmina. Este
libro de S. Beck es una obra de consulta obligada para todo
principiante. Hace tambin importantes aportaciones para la
interpretacin de la prueba.
79

Bruno Klopfer
8081
et al revisan, precisan y definen la
codificacin de las respuestas y con un criterio cientfico y
matemtico, estudia las frmulas propuestas y formuladas por
Rorschach, las corrobora, y le da validez a muchas aseveraciones
interpretativas de Rorschach. Elabora un manual para la aplicacin
e interpretacin de la prueba, claro, sistemtico, lgico en el que los
que hemos estudiado, usado y enseado la prueba, nos hemos
basado y apoyado.
De todos los investigadores el que ms amplia y
profundamente estudi el Psicodiagnstico fue sin lugar a duda
David Rapaport
82
. De formacin psicoanaltica enfoc su estudio
desde una perspectiva clnica y no estadstica. Sus vastos
conocimientos del psicoanlisis y la Psiquiatra le permitieron
aquilatar el valor y la sensibilidad del test para detectar y diferenciar
los procesos normales de los psiquitricos. Su mente metdica al
igual que la de Rorschach le llev a establecer patrones de
funcionamiento de los cuadros psicticos y neurticos. Hace un
anlisis preciso de las funciones del Ego que se ponen en juego
desde que se presenta la lmina hasta que se verbaliza una
respuesta y de los posibles tropiezos que se puedan presentar en

79
Beck, S. 1952, Advances in Interpretation, New York, Grune & Stratton
80
Klopfer, B. et al 1954, Development in the Rorschach Technik, New York, Harcourt, Brace &
World Inc.
81
Klopfer, W. 1944 Suggestions for the Systematic Analysis of Rorschach Records, Los
Angeles, University of California.
82
Rapaport, D. Gill, M. & Schafer, R. 1946 Diagnostic Psychological Testing, Chicago,
Yearbook Publishers.
120

este proceso. Esto va ms all de lo que poda llegar a hacer
Rorschach tomando en cuenta el precario nivel al que estaba la
neurologa cuando l hizo la prueba. En Sugestiones para un
Anlisis Sistemtico del Rorschach
83
una de las ltimas obras de
Rapaport parece expresar la admiracin que le tena a Rorschach y
extrae de la prueba lo que su creador ya no tuvo oportunidad de
formular.
Roy Schafer
84
colabor con Rapaport en muchas de sus
investigaciones y a la muerte de ste tambin prematura, divulg y
continu los proyectos iniciados. Su enfoque del Rorschach y del
TAT es totalmente psicoanaltico. Pertenece al grupo de la
Psicologa del yo y encuentra cmo de la prueba de Rorschach se
pueden extraer los aspectos estructurales de la personalidad y el
funcionamiento dinmico relacional y nico como lo propone
Leopold Bellak
85
en 1984 en La Evaluacin de las Funciones del
Yo, esto es, 64 aos despus de la publicacin del Rorschach, que
se adelant por mucho a los creadores de otras tcnicas
proyectivas que le sucedieron.
Z.A. Piotrowski
86
emprendi un estudio diferente. De la
aplicacin a un vasto grupo de personas seleccionadas
propositivamente cre perfiles basados en las respuestas
apropiadas para cada puesto de alto nivel en el campo laboral.
Tuve la oportunidad de tomar un curso con l que tena como
objetivo el facilitar la seleccin de ejecutivos de alto nivel a los

83
Klopfer, W. 1944 Suggestions for the Systematic Analysis of Rorschach Records, Los
Angeles, University of California
84
Schafer, R, 1954 Psychoanalytic Interpretation in Rorschach Testing, New York, Grune &
Stratton.
85
Bellak, L. & Goldsmith, L. A., 1 edicin (1984) Metas Amplias para la Evaluacin de las
funciones del Yo, Mxico, Manual Moderno.
86
Piotrowsky, Z.A. 1947, Rorschach Compendium, Psychiatric Quarterly.
121

head hunters. El propsito es eliminar de un grupo de candidatos
a aquellos que presenten signos de patologa y escoger a la
persona que tenga un alto cociente intelectual, creatividad, alto
rendimiento cuantitativo y cualitativo, capacidad de establecer
relaciones no conflictivas, capacidad de demora y control de
impulsos.
Ewald Bohm
87
presenta en su libro Vademecum un enfoque
parecido pero dirigido a la clnica y a los padecimientos. Del estudio
mdico y clnico de los protocolos de pacientes ha formado
patrones de respuestas de cuadros nosolgicos con las respuestas
frecuentes de cada grupo. (Una especie de DSM IV)
En el INN empleamos el Rorschach para diagnosticar a
algunos pacientes, pero ms que nada en investigacin. Seguimos
la forma de aplicacin e interpretacin sugerida por Bruno Klopfer
88
.
Estructura de la Prueba:
La prueba consta de diez lminas a base de manchas de tinta.
5 son acromticas (I,IV,V,VI,VII), dos en negro y rojo (bicromticas)
(II, III) y tres pluricromticas (VIII, IX, X)
Aplicacin de la prueba:
La prueba se aplica individualmente en una sola sesin;
(interrumpir la aplicacin interfiere en el proceso de evocacin de lo
memorizado). La consigna es: Le voy a ensear una serie de
lminas hechas a base de manchas. En realidad no son nada, pero
pueden parecerse a algo. Quiero que use su fantasa y me diga a

87
Bohm, E. 1967 Psychodiagnostisches Vademecum, Bern und Stuttgart, Hans Huber Verlag.
88
Klopfer, B. et al 1954, Development in the Rorschach Technik, New York, Harcourt, Brace &
World Inc.
122


PSICOOIAGNOSTICO DE RORSCHACH
ws
w
W
DW
o
OS
d
de
di
dd
Od
$
Sw
SO
Sdd
R
Nombre ______________________ ....... _ Hora inicial
Fecha
______ No. de Registro
____ Edad
Hora terminal _____ _
Ocupacin I ______ Escolaridad' _____ _
-
-- -
~ .
T
T/R
t'
t"
F%
F+%
P%
0%
PRINOPALES
I
~
M
Suma M: Suma C
(FM+m): (Fc+c+C')
FK+F+Fc'70
R
Suma W: Suma M
(H+A): (Hd+Ad)
6 VIII+IX+X%
X%
APERCEPClON :
W% 0%
w o
10% W 30%
10-20 (W) 30-45
20-30 W 45-55
30-45 W 55-65
4560 W 65-80
60 ( W 80 <
-
=
SUCESION:
FM
({O
(O)
O
O
O
O
=
I
Rigida
O
Ordenada O
OBSERVACIONES:
Fm
,-

mF m Fk ~ . F I
k FK KF
ADICIONALES :
M: FM
M: (FM+ml
10 (FK+Fc): F I \ __ _
11 Acrom: Crom
12 Oif: Indif
13 FC: (CF+C)
d%
d
5%
>
515
15-25
25-35
35-45
45
<
Fma e .. Fc+ 2CF.-3C ,
_ ,2 1
(d)
d
d
d
d
-
d
=
OdyS%
OdyS
10-%
1015
Od S
Od S
-----
15.20 Od S
20-25 Dd S
25 Dd S
Desordenada
LJ
perdida ' O I
Eda. Civil ______ Tiempo Total _____ _
I
---,---r--
. _ ~
-
c---
1
,-
K F Fe I cF e FC' C'F C' FC CF C
AI1J
---
H%
A (A)
Ad
(Ad)
H
(H)
Hd
(Hd)
HA
Obj A
Obj
Veg
Geo
---
Anat
Sex
---
Sio
---
Sangre
Fuego
---
Nubes
Arq
Sombra Herldica ---(.
Humo Gra/ismo
Agua
---
Calor.s
Choques: ---
Rechazos: ___
Respuestas contamlMdas:
Respuestas posiciOn:
NF max:
NF med:
NF min:
" 5
13
12
"
10
9
6
123

qu se parecen, qu le recuerdan, qu podran ser. El examinado
debe comprender que no hay respuestas buenas o malas
(aunque en realidad si las hay).
Se le presenta la primera lmina en la posicin marcada, de
preferencia se le da en la mano para que pueda moverla a voluntad.
Se registra el tiempo que transcurre entre la presentacin de la
lmina y la expresin verbal de la respuesta. Este es el tiempo de
reaccin. El examinado debe saber, que puede a voluntad, dar ms
de una respuesta. Agotado el proceso ideacional se le retira la
lmina y se le entrega la siguiente en riguroso orden. El examinador
debe tener a mano un protocolo que le facilite la anotacin de todo
lo que pasa durante la presentacin de la prueba.
Encuesta:
El examinador repasa con el examinado todas las respuestas
para asegurarse de qu, dnde y cmo vio lo que dice.
Localizacin:
Dnde vio el S la percepcin? En toda la lmina (W); en un
detalle grande (D); pequeo (d); en el espacio en blanco (S)
Contenido:
Qu es lo que vio? Un objeto OBJ, un animal A, una persona
completa H o una parte Hd; un monstruo (A) o (H) etc.
Determinante:
Cmo elabora la percepcin? Le puede dar color,
movimiento, textura, dimensin, sombreado.

124

Frecuencia de la respuesta:
Si el contenido de la respuesta es comn entre la poblacin,
es como un clich, se codifica como popular (P) o s es una
respuesta poco frecuente, creativa, original (O+) o es infrecuente
entre personas sanas y representa un pensamiento psictico (O-).
Precisin de la Forma:
Si la respuesta concuerda bien con la mancha se le calificar
con un signo +, si no cumple con el examen de realidad, se
calificar con un signo -, segn Rorschach. Sin embargo Rapaport
89

sugiere hacer una clasificacin ms precisa: + muy buena,
buena, se acepta como buena porque el contenido es impreciso
(humo, nubes, agua, fuego, etc.) y mala.
Nivel de elaboracin de la respuesta
Este ndice explora el rea cognitiva: una respuesta mal vista
recibe -1 de calificacin. Una percepcin poco definida: 0.5. Una
buena percepcin vale 1. Una respuesta humana 1.5. A esta
calificacin bsica se le suma 0.5 por cada elemento que agrega, y
que enriquezca el concepto. Ejemplo: Dos perritos (1) negros (0.5),
peludos (0.5), gorditos (0.5), estn jugando (0.5),(estn
interactuando)(0.5) = 3.5.
Codificacin:
Cada respuesta deber codificarse en cada uno de los 6
rubros e integrarse en un protocolo en donde se grafique

89
Rapaport, D. Gill, M. & Schafer, R. 1946 Diagnostic Psychological Testing, Chicago,
Yearbook Publishers.
125

obteniendo el Psicograma. Luego se llenan las frmulas propuestas
por Rorschach. La interpretacin requiere de un amplio
conocimiento que se adquiere slo mediante la lectura de la
bibliografa pertinente, la prctica de la aplicacin y la supervisin
de un experto.
4.10 EL REPORTE PSICOLGICO
El resultado integral de la evaluacin psicolgica de la batera
de pruebas se expresa en el informe. Un componente de cualquier
procedimiento de evaluacin es el informe de los resultados. La
confiabilidad y la validez alta de una prueba o procedimiento de
evaluacin puede perder todo su valor, si el informe no est
redactado en una forma organizada y comprensible. Por supuesto
variar de acuerdo con la meta de la evaluacin y a quin est
dirigido. (R.J.Cohen)
Debido a que no hay un estilo universal para la redaccin de
un informe psicolgico, la mayora de los evaluadores desarrollan
un estilo propio que se adapta mejor a la meta de la evaluacin.
(R.J.Cohen)
Los informes varan dependiendo del receptor del informe:
padres, maestros, empleadores, abogados, compaas de seguros,
mdicos, terapeutas o psicoanalistas. Varan tambin de acuerdo a
las premisas tericas que subyacen, a la particular teora de
personalidad que emplea el psiclogo para la interpretacin de los
resultados. Sin embargo el reporte debe hacerse en forma precisa y
estricta a las respuestas a las pruebas. Debe evitarse
absolutamente hacer descripciones vagas y generales, aplicables
casi a cualquier persona. El hallazgo de que las descripciones
126

vagas tienden a ser aceptadas y referidas a ellas se conoce como
el efecto Barnum (por el comediante P.T.Barnum), algo as como
las predicciones astrolgicas. El correspondiente en Mxico sera,
cantinflesco. El psiclogo debe cuidarse de usar frases vanas y
convencionales, ambiguas, contradictorias y banales.
El reporte clnico de un hospital difiere un poco del que se
elabora dirigido a la escuela, el empleador, el psicoterapeuta o los
padres. Debido a que va a ser anexado al expediente, donde ya
estn anotados muchos datos, se requiere que sea breve, claro,
conciso y que se omitan datos ya reportados.
Se empieza por el nombre completo y N de Registro. Se
anotan las pruebas aplicadas y a continuacin una sntesis de
resultados organizndola por reas.
1.- Capacidades intelectuales:
Dotacin natural y cultura adquirida. Posible deterioro, ya que
se atienden pacientes adultos, algunos de edad avanzada,
algunos con padecimientos incapacitantes. En qu grado
hacen un uso adecuado de sus recursos disponibles o
aduciendo la enfermedad son dependientes y regresivos.
2.- Relaciones interpersonales:
Como son las relaciones que mantienen o mantuvieron con
sus familiares de origen, con la propia, esposo/a, hijos, nietos,
amigos, compaeros de estudios o de trabajo. Cul es su red
de apoyo, Son responsables de su familia o dependen de
alguien, de quin? Cmo les afecta la soledad.

127

3.- Actitud ante su padecimiento:
Se muestran apticos,temerosos, angustiados, quejumbrosos,
pesimistas o enfrentan su padecimiento con espritu de lucha,
confianza en el tratamiento y adherencia al tratamiento. Qu
tan realista es su percepcin de su condicin de paciente y
del pronstico que tiene.
4.- Diagnstico psicolgico:
Rasgos de personalidad predominantes.
5.- Recomendaciones teraputicas:
Con qu capacidad cuenta para mejorar el estado actual.
Cules son los cambios en su estilo de vida actual, qu sera
conveniente llevar a cabo para lograr un estado de mayor
satisfaccin? Qu cambios tendra que hacer en el ambiente
y en su entorno relacional para sentirse mejor?





128







Al afortunado le es concedido
comprender las penas de los
dems.
A.V. Plateu















129

Captulo V.
La Intervencin Teraputica en la INNSZ
Siendo el INN una institucin mdica, las personas que
acuden, lo hacen porque tienen un padecimiento fsico. Antes se
pensaba que lo que se requera era tratar la enfermedad con los
elementos que ofrece la ciencia, que son cada vez ms sofisticados
y supuestamente ms efectivos para atacar la enfermedad. Ahora
se sabe, y esa es una razn ms para la existencia del
Departamento de Medicina Psicolgica en el INN, que toda
enfermedad, por leve que sea, va acompaada de trastornos y
malestares psicolgicos. Ante un diagnstico desfavorable o grave
no es de sorprender que se presente angustia, depresin,
desesperanza, coraje y estas emociones pueden repercutir y
agravar an ms el estado del enfermo. Por este motivo siempre se
ha prestado un servicio de intervencin psicoteraputica a solicitud
de los mdicos tratantes.
A lo largo de la historia han existido personas que
acompaaban a los que sufren en la enfermedad y a la hora de la
muerte. Generalmente han sido mujeres que asumen un rol
maternal, los chamanes, los sacerdotes, ahora son los
psicoterapeutas y los tanatlogos. Lo que tena en el pasado un
cariz mgico, ahora se ha vuelto cientfico y se ha convertido no en
una sola tcnica estrictamente, sino en muchas variedades de
abordajes.
130

A la intervencin teraputica se le han dado muchas
definiciones, pero la mejor aceptada es la de Lewis R. Wolberg
90

que dice:
La psicoterapia es una forma de tratamiento para problemas
de naturaleza emocional, en el que una persona capacitada
establece una relacin de manera deliberada con un paciente con el
objeto de eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, de
mediar patrones de comportamiento perturbados y de promover el
crecimiento y desarrollo de la personalidad en sentido positivo.
Otra definicin es la de J.D. Frank
91
, dice:
La psicoterapia es una intervencin confiada, planeada y
emocionalmente cargada entre un psicoterapeuta capacitado y
aprobado por la sociedad y un enfermo. Durante esta intervencin
el psicoterapeuta busca aliviar la angustia y la incapacidad del
enfermo por medio de comunicaciones simblicas, sobre todo
palabras, pero tambin en ocasiones actividades corporales. El
psicoterapeuta puede hacer intervenir o no a los parientes del
paciente y a otros en los ritos de curacin. La psicoterapia tambin
incluye a menudo ayudar al paciente a aceptar y soportar el
sufrimiento como un aspecto inevitable de la vida, que puede
utilizarse como una oportunidad para el crecimiento personal.
Existen actualmente una gran variedad de tcnicas
psicoteraputicas pero es necesario clasificarlas: 1 por el objetivo
que persiguen, 2 por la rama de conocimientos de la que derivan

90
Wolberg, Lewis (1967) The Technique of Psychotherapy Vol.1, New York Grune and
Stratton.
91
Frank, J. D. (1982) en Trull, T.J; Phares, E.J. Conceptos, mtodos y aspectos prcticos de la
profesin, Mxico, Argentina, Thompson Learning.
131

sus supuestos y 3 por el tipo de profesionista que se requiere para
su aplicacin.
Por el nivel de intervencin y las metas que persiguen, Wolberg las
divide en:
Terapias de apoyo
Terapias reeducativas
Terapias reconstructivas
5.1 LA TERAPIA DE APOYO

Este nivel de intervencin es el que se emplea habitualmente
en hospitales mentales, asilos, aunque tambin en pacientes
ambulatorios. Est diseada para personas de escasas
capacidades intelectuales o que se han deteriorado por procesos
degenerativos, problemas neurolgicos, psicosis, traumatismos. En
muchos casos han perdido la ubicacin en tiempo espacio, se ha
alterado el ciclo de sueo-vigilia. Han perdido a veces la capacidad
de autocuidado. Frecuentemente va acompaado de un estado
depresivo, abulia, desinters en el medio ambiente, pasividad e
inactividad, porque han perdido la destreza para realizar las tareas
que antes les produca satisfaccin y desisten para no equivocarse.
Por el tipo de tcnicas empleadas generalmente no se logra un
cambio permanente de la conducta del paciente por lo que se hace
necesario reforzar la conducta deseada peridicamente.
Las tcnicas empleadas son variadas. Los pacientes
institucionalizados deben adaptarse al ambiente, que pone en orden
el ritmo sueo-vigilia, los horarios de comida, los hbitos de
132

limpieza mediante presin, cohersin, persuasin, disciplina y la
manipulacin del ambiente. Se establecen actividades, se estimula
la motricidad dentro de lo posible. Se externalizan intereses a travs
de lo que se denomina terapia ocupacional. Se les involucra en
actividades que ya saban y otras que pueden aprender. Se
favorece la catarsis emocional y se emplean tcnicas de
desensibilizacin. Puede emplearse la sugestin hipntica y la
sugestin por prestigio para la remocin de stress. Dentro de las
instituciones se lleva a cabo terapia de grupo catrtica o directiva,
se promueve la socializacin de los pacientes y se refuerzan las
habilidades perdidas con fines readaptativos. Se emplean tambin
tcnicas de soporte somtico, relajacin muscular, hidroterapia,
fisioterapia, terapia musical. Estas tcnicas pueden ser
proporcionadas por enfermeras, trabajadoras sociales,
fisioterapeutas, psiclogos, maestros que se hacen cargo de la
terapia ocupacional y mdicos que dan el apoyo farmacolgico.
5.2 LA TERAPIA REEDUCATIVA

Est dirigida a nios, jvenes desorientados, rebeldes,
desadaptados, parejas en conflicto, familias con problemas,
personas inconformes con su situacin actual o que deben elaborar
un duelo o un divorcio. Generalmente buscan nicamente
solucionar un problema especfico o remover sntomas molestos.
No estn interesados en llevar a cabo cambios radicales en sus
vidas, no pretenden o no pueden profundizar mayormente o adquirir
mayor conocimiento de s mismos o de los dems.
El objetivo es enfocar el problema que lleva al paciente a
buscar ayuda sin proponerse un cambio sustancial. Se analizan las
133

metas, se calcula su viabilidad y se elige la tcnica teraputica
apropiada, dirigida a incentivar esfuerzos deliberados de reajuste,
modificar las metas y el planteamiento de nuevas metas que lleven
a reactivar potencialidades creativas.
Aqu se emplea la terapia cognitiva-conductual de Skinner, la
terapia racional-emotiva de Albert Ellis, la terapia centrada en el
cliente de Carl Rogers, la terapia de actitudes, terapia
psicobiolgica, retroalimentacin, el counseling, case-work, racional
informativa, terapia de nios, orientacin vocacional, terapias de
grupo, terapia familiar sistmica, reeducativa, Gestalt y enfoques
filosficos como el Zen-budismo existencial, etc. se trabaja a un
nivel consciente aunque en algunos tipos de terapia se pretende
que el paciente logre tener insight de su problemtica.
Estas tcnicas teraputicas llevan el nombre de sus
creadores, pero existen una seria de estrategias sencillas pero
efectivas para ayudar al paciente. A veces lo que se necesita es
darle informacin, una explicacin lgica de su padecimiento, de su
diagnstico y probable pronstico, reducir su angustia y reforzar la
adherencia con el personal mdico. La ignorancia genera temores
innecesarios. Pueden asignarse tareas que mejoren su adaptacin
a su medio familiar y social (ergoterapia). El terapeuta es visto
como una autoridad firme, cuya gua y consejo es tomado en
cuenta, a quien se da crdito si eleva la asertividad, la autoestima y
combate los sentimientos de inferioridad e inseguridad. Al ser el
terapeuta una persona que no emite un juicio, no censura, esto
reduce la culpa y fomenta confianza. A todo esto se le ha llamado
cura de transferencia. El enfermo suele aislarse y volverse inactivo
y pasivo. Dentro de lo posible hay que alentarlo a reasumir sus
134

actividades, crear nuevas como hobbies, (terapia ocupacional),
tratar de divertirse y distraerse, terapias recreacionales o ldicas.
En lo general lo que se pretende es que el paciente aprenda una
nueva forma de enfrentar problemas similares.
Los encargados de llevar a cabo este tratamiento son de
preferencia psiclogos clnicos que han recibido una capacitacin.
Los psiquiatras se encargan del tratamiento farmacolgico, pero en
ocasiones incursionan en el terreno de la psicoterapia, no siempre
con un entrenamiento adecuado. Es til tambin la colaboracin de
trabajadoras sociales y enfermeras psiquitricas capacitadas, as
como maestros que apoyen con terapia ocupacional.

5.3 LA TERAPIA RECONSTRUCTIVA

Este tipo de terapia est dirigido generalmente a adultos
inteligentes, preparados, funcionales pero que de alguna forma no
estn satisfechos con su situacin existencial. Estn dispuestos a
buscar en su interior la causa de su malestar y no atribuirlo al
mundo exterior. Se pretende el cambio hacia una actitud ms
realista, lograr el discernimiento de las conductas neurticas y las
sanas, llegar a la comprensin no slo intelectual sino emocional de
sus problemas, enfrentar los traumas del pasado para ganar una
libertad sin culpa e inhibiciones. Se pretende con esto favorecer el
crecimiento del paciente, abrirle el camino a una mejor convivencia
consigo mismo y su entorno. Se piensa que el paciente lograr
hacer cambios caracterolgicos permanentes y seguir avanzando
en su proceso de maduracin, desarrollando nuevas
potencialidades adaptativas. Las tcnicas empleadas en este tipo
135

de terapia derivan de la teora psicoanaltica de Sigmund Freud. El
psicoanlisis ortodoxo sigue estrictamente las normas dictadas por
su creador basadas en un aparato intra psquico formado por el
ELLO, EGO y SUPER EGO, los dos ltimos mnimamente
conscientes y mayormente inconscientes, la teora psicoanaltica se
ha catalogado por algunos como pansexualista, se basa en los
conflictos intrapsquicos entre las fuerzas del ELLO y las
prohibiciones del SUPER EGO y las capacidades mediadoras del
EGO. Se pretende ganar insight de los conflictos inconscientes. Las
tcnicas empleadas en este tipo de terapia son el anlisis de
sueos, el anlisis de la transferencia, el anlisis de lapsus, olvidos,
mecanismos de defensa y la rigurosa regla de abstinencia.
Algunos de los alumnos y colaboradores fueron fieles seguidores de
Freud como Karl Abraham, Melanie Klein, Helene Deutsch, Ernest
Jones, Frieda Fromm Reichnann, aunque con ligeras variantes.
Otros, inicialmente colaboradores se separaron tempranamente
como Carl Gustav Jung, Alfred Adler, Karen Horney, Erich Fromm,
Erik Erickson, Igor Caruso, Binswanger, Lacan y otros difieren en
mayor grado de los lineamientos estrictamente freudianos y estas
terapias se conocen como terapias neo o post freudianas.

5.4 EFECTO DE LA PSICOTERAPIA
Qu evidencia existe de que las tcnicas psicoteraputicas
logren su objetivo, mejoren la situacin del paciente, aminoren su
angustia, su depresin, su malestar, lo impulsen a ser mejor? Se
han aplicado encuestas como la del Consumer Reports de 1995
realizada con 4000 personas, que antes de la terapia reportaban
136

que su vida en general era mala o muy mala y un 80% de los
encuestados reportaron mejora en varias reas. Esta encuesta
reporta el estudio ms amplio y estadsticamente ms meticuloso
hasta la fecha.
Lambert y Bergin en otra encuesta informan que la mejora
apreciada por los pacientes apoya la evidencia emprica de la
eficacia de la psicoterapia (1994).
Caractersticas del terapeuta
La psicoterapia se lleva a cabo en una relacin emocional y el
xito depende tanto de las caractersticas especiales del paciente
como tambin de las cualidades y habilidades del terapeuta, sea
ste psiquiatra, psiclogo o trabajador social. Durante mucho
tiempo, los psiquiatras trataron de impedir que los psiclogos
clnicos ejercieran la psicoterapia. En Mxico y en otras partes
tambin, los aspirantes a una formacin psicoanaltica slo eran
admitidos con el ttulo de mdicos. Los psiclogos lucharon
tenazmente para vencer gradualmente las prerrogativas
territoriales. Actualmente no hay evidencia real de que una
profesin en especial produzca mejores terapeutas.
A la pregunta de cules son las cualidades que debera tener
un terapeuta, encontramos una lista interminable en la bibliografa,
una suma de atributos imposibles de encontrar en una sola
persona: inteligente, sabio, con orientacin cientfica, competente,
maduro, bien adaptado, tolerante, paciente, amable, afectuoso, libre
de fanatismo racial y religioso, digno de confianza, seguro, maduro
con las experiencias de la vida, capaz de controlar la
contratransferencia, etc.
137

Ahora cules son los requisitos de los pacientes?
Al nivel de terapia de apoyo los pacientes presentan niveles
de patologa severos, desadaptacin, confusin, ineficiencia,
ansiedad, pnico, depresin, ira mal controlada etc. Requieren de
una intervencin psicolgica y farmacolgica intensiva e
incondicional. En los otros niveles de mayor estructuracin
intelectual y emocional se requiere de un nivel razonable de
inteligencia y escolaridad, capacidad de introspeccin, de
preferencia jvenes o de mediana edad porque a edad ms
avanzada los patrones de conducta estn ms rgidamente
establecidos y son menos susceptibles a cambios. French y
Alexander opinan que cierto nivel de ansiedad y sufrimiento
existencial propicia la motivacin y aumenta la energa psicolgica
para realizar cambios adaptativos. Sin embargo hay que asumir una
postura realista. La terapia en s no logra hacer cambios, los hace el
paciente. Yo no creo en las curaciones milagrosas, pero si el
terapeuta se propone metas teraputicas modestas, congruentes
con las capacidades del paciente, aplicadas racional y ticamente,
esto puede redundar en un gran beneficio. A travs de la alianza
teraputica el paciente aprende cosas nuevas, corrige formas
fallidas de pensar y de actuar, desarrolla un sentimiento de
eficiencia de s mismo que promueve un nivel de desempeo
superior. La experiencia relacional con el terapeuta se reflejar en
su contacto social con el mundo. Enfrentarse con su mundo interno,
sus vivencias pasadas y presentes, sus temores, sus culpas, sus
frustraciones no es fcil, de all el dicho de que la psicoterapia sin
ira, ansiedad y lgrimas, no es terapia.
138

La siguiente pregunta es: Cul es la mejor tcnica
teraputica?
La respuesta segn Wolberg es: no la hay. Entre las muchas
variables de terapias no hay una que sea la panacea. La eleccin
debe basarse en dos necesidades: Para qu clase de paciente y
para propiciar qu cambios. Esto a su vez se desprende del
diagnstico psicolgico, de la valoracin de las caractersticas y
capacidades del paciente, de los problemas a enfrentar y de la meta
de desarrollo que pretenda alcanzar el paciente (y el terapeuta).
Una persona con una estructura de personalidad sana y bien
organizada, puede colapsarse ante circunstancias ambientales que
le traumaticen severamente. Lo nico que necesita es una terapia
breve, que le ayude a recuperar su nivel adaptativo. Otra persona
puede tener problemas de adaptacin que le impiden relacionarse
con los dems, pero si es suficientemente flexible y dispuesto a
cambiar sus patrones de vida, si se da cuenta, si desarrolla el
insight, si corrige sus actitudes distorsionadas, puede beneficiarse
mucho. En este caso estara indicada una terapia reeducativa. Un
tercero puede acudir por problemas maritales, pero al examinarlo
vemos que su queja es una manifestacin superficial que encubre
un desorden serio de personalidad, que requerira de una drstica
reorganizacin de la estructura de carcter en una terapia
reconstructiva.
Independientemente del tipo de terapia, los efectos benficos
de la terapia se pueden atribuir a que el paciente restablece su
sentimiento de poder, de autoafirmacin, de autoestima, de la
seguridad de que puede dominar sus tensiones internas y
responder a las exigencias externas.
139

No hay que pasar por alto el efecto benfico de la alianza
teraputica, la relacin de confianza que establece el paciente a
veces de inmediato, otras veces paulatinamente con el
profesionista. En el clima de aceptacin libre de censura, la
comunicacin fluye y se da la oportunidad de que el paciente se
atreva a expresar en forma explosiva y casi violenta las emociones
que lo torturan, que se libere de tensiones y energa opresora y
experimente un gran alivio a travs de la catarsis. As va haciendo
una reevaluacin de s mismo modificando conceptos, actitudes y
metas irreales y las substituye por acciones productivas que llevan
a mejores relaciones con la gente. (Joel Kovel 1976).

5.5 DESARROLLO DE DESTREZAS TERAPUTICAS
Reiteramos que el Instituto es un hospital para enfermos adultos
con trastornos mdicos, no psiquitricos, pero que presentan
problemas psicolgicos y emocionales provocados o acentuados,
por un padecimiento actual, adems de los ya existentes
previamente como rasgos de su personalidad. Cuando se hace la
primera evaluacin del paciente se explora su estado mental (mini-
mental) y si presenta un trastorno mental evidente se le refiere a un
hospital psiquitrico. El Instituto es un hospital de especialidades al
que acuden personas de todos los niveles econmicos, culturales,
sociales, tnicos, del Distrito federal o de los estados. Esto hace
que la poblacin sea heterognea, sin embargo presentan ciertas
similitudes segn el tipo de padecimientos que los aqueja. Los
pacientes referidos por los mdicos para su tratamiento al
Departamento de Psicologa con mayor frecuencia se quejan de:
140

1. Ansiedad, ataques de pnico, diversos tipos de fobias,
dolores musculares y de otro tipo, tensin, stress,
pesadillas e insomnio, etc. depresin, trastornos de la
alimentacin, etc.

2. Otro tipo de quejas son: el enfrentamiento a su
enfermedad y probablemente a la muerte, la aceptacin
de las deficiencias e impedimentos que implica la
enfermedad, la falta de apego por parte de la familia, el
problema econmico que implican los costos: medicinas,
consultas, hospitalizacin e intervencin quirrgica en
algunos casos.

3. El estado de enfermedad provoca un debilitamiento de
la capacidad del yo para enfrentar el cotidiano vivir y
aparecen y se agudizan problemas ms profundos que
ya estaban latentes, pero que en la situacin de crisis se
manifiestan con mayor intensidad: problemas conyuga-
les, familiares, con los hijos, los padres, divorcios,
separaciones, abandonos, violencia familiar, maltrato en
suma: infelicidad, angustia, ira, depresin.

Una vez detectada la poblacin que haba que atender,
escogimos las tcnicas teraputicas apropiadas para los pacientes
y factibles de llevar a cabo en el Instituto. Decidimos emplear
tcnicas basadas en el conductismo y desarrolladas desde Ivan
Petrovich Pavlov
92
, John B. Watson
93
, Burrhus F. Skinner
94
, Joseph

92
Pavlov, I.P (1927) Conditioned Reflexes, An Investigation of the Physiological activity of the
cerebral Corter. Oxford, University. Press, New York
141

Wlpe
95
, Mary Coer Jones, T. G. Stampfl
96
, el condicionamiento
social de Alfred Benwers.
Por otra parte empleamos tambin tcnicas derivadas de la
teora del aprendizaje o cognoscitivas representadas por Thorndike,
Tolman, Hull, la cognitivo conductual de Dollard y Miller.
Primeramente hicimos una revisin en nuestros seminarios
bibliogrficos, posteriormente implementamos y ensayamos y
posteriormente se aplicaron las tcnicas a grupos de pacientes bajo
supervisin, hasta comprobar la eficiencia del pasante

Para el primer tipo de paciente hemos empleado con buenos
resultados abordajes biopsicolgicos, que incluyen ejercicios
motores y se han combinado con terapia medicamentosa a cargo
de los psiquiatras. Hemos usado la terapia de relajacin
progresiva propuesta en 1938 por Jacobson
97
. El ha demostrado
que las respuestas autnomas, como los latidos del corazn y la
presin arterial, podan reducirse mediante lo que denominaba
relajamiento muscular profundo. Generalmente se requieren de
cinco a seis sesiones de 30 a 50 minutos para lograr que el
paciente pueda distinguir entre un estado de tensin y uno de
relajacin y pueda dominar la habilidad del relajamiento muscular.
Se comienza el entrenamiento haciendo que el paciente apriete
firmemente un objeto y lo suelte de repente, hasta que sienta la

93
Watson, J. B.; Rayner, P (1920) Conditioned emotional reactions Journal of Experimental
Psychology, 3.
94
Skinner B.F. (1977) Ciencia y conducta Humana. Editorial Fontanella
95
Wlpe, J. (1973) The practice of Behavior Therapy New York Pergamon Press Inc.
96
Stampfl, T.G. (1967) Essentials of Implosive Therapy Chicago, journal of Abnormal
Psychology.
97
Jacobson, E (1938) Progressive Relaxation Chicago, University of Chicago Press.
142

diferencia entre el brazo tenso y el relajado. Se pasa ahora a otros
msculos (piernas, cuello, espalda, etc.).
Se le sugiere que adopte una postura cmoda, que coloque los
brazos en el regazo en actitud de reposo. Con voz pausada, un
tanto montona, se le da orden de que vaya relajando todos los
msculos recorriendo el cuerpo de pies a cabeza o a la inversa.
Este ejercicio solemos hacerlo en grupo, evitando ruidos
perturbadores, en una habitacin poco luminosa, con los ojos
cerrados para lograr una mayor concentracin. En apoyo a esto se
les entrega un casette con la grabacin para que puedan llevar a
cabo la relajacin en casa. Se ha elaborado tambin un folleto
explicativo.
La tcnica de relajacin autgena de Schultz de 1980 va ms
all. Se basa en una serie de frases que tienen el propsito de
inducir estados de relajacin por medio de la sugestin y
autogestin. Para realizarla se busca un ambiente tranquilo y
apartado, se adopta una postura cmoda y una actitud pasiva y
receptiva.
1 Relajacin muscular: se enfoca la atencin en la
musculatura corporal ordenando su relajacin progresiva
repitiendo cinco o seis veces cada orden, hasta recorrer todo el
cuerpo.
2 Relajacin vascular: se pretende conseguir la dilatacin
de los vasos sanguneos para aumentar el flujo sanguneo,
produciendo sensaciones de aumento de calor.
3 Regulacin del ritmo cardiaco: colocando la mano
derecha a la altura del corazn se induce un estado de serenidad
y paz.
143

4 Regulacin de la respiracin: se ensaya una respiracin
diafragmtica tranquila, pausada y profunda.
Estos ejercicios de relajacin semejan casi estados hipnticos.
En una ocasin se organiz en el INN un taller de hipnsis bajo la
direccin de la Dra. Teresa Robles del Centro Eriksoniano. Expuso
la utilidad de la hipnosis en el control del dolor, la desensibilizacin
sistemtica, la reduccin de sntomas psicosomticos.
Empleamos la tcnica de J. Wolpe y de Jacobson, dndole al
paciente un termmetro que tiene que sostener con los dedos
pulgar e ndice y conforme se va relajando puede observar la
elevacin paulatina de la temperatura, lo cual le sirve de
retroalimentacin o Feed back. Usamos tambin la terapia de
implosin de Thomas G. Stampfl
98
, que en el estado de mxima
relajacin pide que el paciente deje flotar la imaginacin y evoque:
1. Una experiencia muy placentera, muy satisfactoria que
le produzca una sensacin de alegra y felicidad.
2. Un evento traumtico de miedo y penoso, preocupante
y en el estado de tranquilidad lo revalore, lo reviva con
menor intensidad, busque una solucin racional,
encuentre la forma de soportarlo o abordarlo.
3. Las tcnicas basadas en el condicionamiento operante
surten efecto, pero ste no es permanente, por lo que
es conveniente continuarlo o reanudarlo, si el efecto
positivo se extingue. (B.F. Skinner)
99100
.

98
Stampfl, T.G. (1967) Essentials of Implosive Therapy Chicago, journal of Abnormal
Psychology.
99
Skinner, B.F. Verbal Behavoir. New York, Appleton- Century-Crofs, 1957.
100
Skinner, B.F. Ciencia y conducta Humana. Editorial Fontanella, 1977
144

En algunos casos recurrimos a la terapia psicoanalticamente
orientada, la que requiere de un conocimiento exhaustivo de la
teora psicoanaltica y un entrenamiento largo, que no es posible
brindarles a los pasantes en el Instituto. En esos casos los pasantes
se han hecho cargo de la aplicacin de las pruebas psicolgicas,
que han valorado bajo supervisin y yo me he hecho cargo del
tratamiento. Como el pasante, al aplicar las pruebas ya ha
establecido una relacin con el paciente, ya no le sorprende que el
pasante est presente durante la sesin teraputica.
Posteriormente se comenta la sesin en grupo y se motiva a los
pasantes para que expresen qu observaron, qu entendieron de la
dinmica expuesta, por qu y cmo se hicieron las interpretaciones
al paciente. Si el paciente present un sueo, se interpreta y se
relaciona con el devenir de la terapia. Esto ha motivado a muchos
de los pasantes para emprender un entrenamiento serio y formal en
alguna de las asociaciones formadoras de terapeutas.
En 1979 todo el personal del Departamento de Psicologa
Mdica particip en un curso dirigido por el Dr. Arturo Fernndez
Cerdeo en el que se revis la obra de L. v. Bertalanffy
101
La teora
general de los sistemas que presenta nuevos patrones en la
formulacin del pensamiento cientfico, una nueva epistemologa.
Del dictum aristotlico de que el todo es ms que la suma de sus
partes fue W. Khler ms que Wertheimer y Koffka, quien casi lleg
a generar a partir de la teora de la Gestalt la teora general de
sistemas, pero fue Ludwing v. Bertalanffy, quien formula ya en los
aos 30 y publica y explica en 1954 la teora general de los
sistemas de esta manera:las propiedades y modos de accin de

101
Bertalanffy, Ludwing v. (1979) Perspectivas en la teora general de sistemas Madrid,
Alianza Editorial.
145

los niveles superiores no pueden explicarse por la suma de las
propiedades y modos de accin que corresponden a sus
componentes considerados aisladamente. No obstante es posible
llegar a los niveles ms elevados partiendo de los componentes, si
se conoce el conjunto de componentes y las relaciones que existen
entre las mismas.
La ciencia clsica en sus diversas disciplinas, ya sea la
qumica, la biologa, la psicologa o las ciencias sociales han
intentado aislar las partes que componen los universos observados
compuestos qumicos, enzimas, clulas, sensaciones elementales,
individuos en libre competencia, etc. con la esperanza de que al
reconstruir conceptual o experimentalmente el todo clulas,
mente, sociedad ste resulte inteligible. Hoy sabemos que para
comprenderlos no slo son necesarias sus partes, sino tambin la
relacin que conectan unas con las otras, el interjuego de enzimas
en la clula, los procesos conscientes e inconscientes de la
personalidad, la estructura y la dinmica de los sistemas sociales.
Tales enfoques tienen aplicabilidad en la fsica y el desarrollo de la
fsica nuclear, la ciberntica, la farmacologa, la economa, la
biologa, la medicina
102
y para nosotros muy importante, la
psicoterapia que no puede reducirse al individuo aislado, sino
relacionado con una familia e inmerso en una sociedad.
Basada en esta nueva forma de pensamiento se desarroll la
Terapia Familiar Sistmica y con el propsito de familiarizarme con
su tcnica, me traslad en 1981 a Palo Alto, a la Universidad de
Stanford donde se alberga el Mental Research Institute. Una de las

102
Bertalanffy, Ludwing v. (1979) Perspectivas en la teora general de sistemas Madrid,
Alianza Editorial.

146

figuras ms importantes era Gregory Bateson, su esposa Margaret
Mead, John H. Weakland, Don D. Jackson, Jay Haley, y nuestros
maestros directos, Virginia Satir, Paul Watzlawick, Cecilia Falikow,
Carlos Sluzky. Tuve que aprender una nueva lengua, se hablaba de
paradoja y contraparadoja de posiciones up and down, del doble
mensaje, etc. Las sesiones se video-grababan y un equipo de
terapeutas observaba desde la cmara de Gesell. En cualquier
momento un coterapeuta podra irrumpir en la sala de terapia donde
se encontraban todos los miembros de la familia e intercambiar
opiniones con el terapeuta en funcin e inclusive intervenir con
alguna interpretacin o asignarle una tarea a un miembro o a toda
la familia. Para m, entrenada en psicoanlisis, todo esto me result
novedoso y fuera de la ortodoxia freudiana. Pero pude observar que
para cierto tipo de familias (con miembros esquizofrnicos,
alcohlicos, drogadictos, trastornos de la alimentacin como bulimia
y anorexia) este era el tratamiento de eleccin.
En esos momentos en el INNSZ nos instalaron en el
departamento la cmara de Gesell con una amplia sala de terapia
para dar cabida a una familia. Detrs del espejo hay un espacio
amplio para los espectadores, se instalaron bocinas y aparatos de
sonido. La terapia estuvo a cargo del Dr. Arturo Fernndez
Cerdeo, el Dr. Jos Luis Salinas y yo.
A nuestros pasantes se les hizo participar presentando
resmenes de la extensa bibliografa en las sesiones de estudio y
se favoreci su presencia tras la cmara de Gesell como
observadores durante las sesiones teraputicas. A continuacin,
cuando la familia se haba retirado, se comentaba la sesin en
grupo.
147

5.6 PARTICIPACIN ASISTENCIAL
A lo largo de su estancia en el INNSZ la tarea principal de los
pasantes ha sido la de asistir a los pacientes realizando estudios
psicolgicos con mira a un diagnstico de personalidad, con todo lo
que esto conlleva, como se expuso con antelacin. Pero dada la
gran diversidad de padecimientos que se tratan en el Instituto, la
poblacin a valorar no es homognea, lo que representa un reto
para el evaluador, pero que es resuelto en un ejercicio pedaggico
til.
Adems de la evaluacin, el pasante pasa a intervenir en las
interconsultas tomando parte en las presentaciones de casos.
Conforme va adquiriendo destrezas teraputicas, se hace cargo de
las terapias de relajacin. Paulatinamente y de acuerdo a las
capacidades que adquiera, puede emplear las diferentes tcnicas
teraputicas que hemos descrito en el captulo anterior.
La duracin del servicio social en el INNSZ es de un ao
obligatorio, pero es frecuente que despus del transcurso del ao,
algunos permanezcan voluntariamente. Los pasantes se reclutan
cada 6 meses, por lo tanto tenemos dos niveles diferentes de
capacitacin. Esto permite a los ms avanzados hacerse cargo de
los recin reclutados, al menos en las tareas ms sencillas y sujetas
a la supervisin y aprobacin del personal profesional del
departamento.
Como ya hemos sealado en captulos anteriores nuestra
labor no se ha restringido a la atencin de pacientes, sino que se
nos ha pedido ayuda en la seleccin de los aspirantes a la Escuela
de enfermera Mara Elena Maza. En una poca los Doctores
148

Lisker y Viniegra, del Departamento de Enseanza nos
encomendaron la tarea de la seleccin de mdicos aspirantes a la
Residencia. Con el Dr. Mariano Garca Viveros del Depto. de
Enseanza para la Salud elaboramos pruebas de actitudes frente a
varios padecimientos y programas de informacin y divulgacin.
La Escuela de Enfermera ha contado con nuestro apoyo para
impartir varias asignaturas de su curriculum. Hemos impartido
tambin seminarios para los mdicos que hacen su inicio rotatorio
en la Clnica del Dolor a peticin del Dr. Ramn de Lille, en todas
estas actividades han estado involucrados los pasantes psiclogos.
Con frecuencia acude a la consulta del Depto., personal
mdico o administrativo del INNSZ, al que naturalmente se atiende
empleando consejo psicolgico, terapia breve, terapia de relajacin
segn la ndole del problema, y a la que asisten los pasantes como
observadores primero y luego se hacen responsables del
seguimiento.
Al Departamento son referidos pacientes de todas las
especialidades que son tratadas en el Instituto, de manera que los
pasantes tienen oportunidad de familiarizarse con las
caractersticas de muchas dolencias mdicas y aprender no slo el
vocabulario correspondiente, sino tambin lo que significa el
diagnstico, cmo afecta al paciente y cul es el probable
pronstico.
Si bien se presta atencin a todo paciente que es referido, ha
habido lapsos en los que hemos dado prioridad a un padecimiento
en especial, ya sea porque ste se presenta en ese momento con
mayor frecuencia, porque se han descubierto recientemente
149

novedades en el tratamiento o porque hay un grupo interesado en
llevar a cabo una investigacin que redunde en mayor
conocimientos del tema. Hemos aprovechado la oportunidad de
llevar a cabo investigaciones propias de nuestra disciplina y en
colaboracin con otros equipos de especialistas.
Uno de los primeros padecimientos que llam nuestra
atencin fue la obesidad grado IV. Nos refirieron pacientes de 150 a
200 o ms kg. Las pruebas psicolgicas mostraban que no tenan
una clara consciencia de su situacin, su sobrepeso pareca no
molestarlos, haba una distorsin de su esquema corporal, (de igual
manera que las anorxicas no captan su delgadez). Con estos
pacientes se haban intentado todo tipo de dietas, sin resultados. El
sobrepeso era tal, que estaban en riesgo de tener complicaciones
cardiovasculares, pulmonares (apnea), diabetes, msculo-
esquelticos. En esos aos lo que se les ofreca era una derivacin
yeyuno ileal, esto es, un acortamiento del intestino delgado para
disminuir la absorcin del alimento. Esto conlleva cierto riesgo, pues
se requiere de una ingesta regular de minerales y otras substancias
que no se asimilan en el corto trayecto por el intestino delgado y
tienen que restituirse. Actualmente est intervencin se ha
substituido por la ciruga baritrica. El personal del Departamento
se encarg del seguimiento de estos pacientes por un periodo de
casi 2 aos. A los obesos grados III o II en la Clnica de Obesidad
les administraban anorexgenos. Estos contienen anfetaminas, que
pueden favorecer la adiccin. Diseamos un protocolo de
investigacin, del que ya inform en relacin con la prueba de
Colores de Max Lscher. No slo aprendimos mucho sobre el
efecto de este frmaco, sobre las emociones y sus variaciones, sino
150

que logramos establecer ritmos de variabilidad de temperatura,
tensin cardiaca, apreciacin del tiempo, produccin de cortisol
103
.
Estos estudios se vieron reflejados en conferencias, publicaciones y
tesis de nuestros pasantes, que se reportan en el anexo.
En 1980 asist al XXII Congreso Internacional de la sociedad
Internacional de las Ciencias Psicolgicas en Leipzig, para
presentar los resultados de nuestra investigacin sobre los ritmos
circadianos. All conoc al Dr. Franz Halberg, que ya tena fama de
trabajar con ritmos circadianos y que present en el Congreso el
resultado de sus estudios con ratas. Qued muy impresionado con
nuestro trabajo con humanos y de regreso del Congreso nos
comunicamos con l y l vino al INNSZ para conocer lo que
hacamos aqu. Tan impresionado qued, que insisti en llevarse a
uno de nuestros pasantes para planear investigaciones conjuntas.
El entonces pasante, Jos Mara Lpez Laudiribar, (actualmente es
el Director de la Facultad de Psicologa de la Universidad Anhuac)
parti a Minnesota para considerar la oferta del Dr. Halberg, pero
despus de una corta estancia, regres con nosotros. El fruto de
esta investigacin tambin se reflej en publicaciones, difusin en
congresos y tesis profesionales.
En 1982 ingres al hospital un paciente haitiano que
regresaba de visitar a su familia de origen en, Africa. Su estado era
crtico, se le pas a cuidados intensivos. El personal mdico se
mostr renuente a tocarlo. Su cuerpo presentaba una extraa
afeccin dermatolgica que result ser un Sarcoma de Kaposi. No
reaccion favorablemente a ningn tratamiento habitual y muri. El

103
Encontramos que hay una sincrona entre el clculo que hace el paciente del transcurso de
un minuto y el ritmo cardiaco.
151

diagnstico result ser SIDA y fue el primer caso registrado en
Mxico. Despus nos empezaron a llegar otros casos, tanto de
portadores de VIH como ya de casos ms avanzados, esto es,
SIDA. La gran mayora de pacientes eran homosexuales hombres,
contagiados en las prcticas sexuales. Aqu no se presentaban
contagios por compartir jeringas con droga. Tuvimos casos
desafortunados de contagios por transfusiones quirrgicas, porque
todava no haba riguroso control en los bancos de sangre. Ms
tarde empezaron a llegar mujeres ignorantes de la bisexualidad de
sus parejas, infectadas y en ocasiones an embarazadas, que
requeran de mucho apoyo teraputico.
El Departamento de Psicologa se encarg de hacer los
estudios psicolgicos, de informar al paciente acerca de su
padecimiento y contener las emociones que surgieron al enfrentar
el diagnstico. En algunos casos los padres ignoraban la
preferencia sexual del hijo. Enfrentar, sobre todo al padre, requera
de valor y el rechazo de los padres era motivo de tristeza, a veces
de rabia y distanciamiento. Finalmente haba que acompaar al
paciente en las ltimas fases de su enfermedad ayudndolo a
aceptar lo inevitable.
Conforme se debilita el sistema inmunolgico se presenta
deterioro de ciertas funciones, no siempre las mismas en todas las
personas. Esto llev a una de nuestras pasantes a realizar su tesis
detectando las funciones intelectuales de los enfermos de SIDA por
medio del WAIS.
El Dr. Gregorio Prez Palacio nos involucr en muchas de las
reas de tratamiento e investigacin que se llevaban a cabo en el
Departamento de Psicologa de la Reproduccin. Haba muchas
152

parejas que acudan por infertilidad. Tradicionalmente en la
sociedad patriarcal se le atribuye la infertilidad ipso facto a la mujer.
Encontramos que es ms frecuente la infertilidad masculina que la
femenina. En la mayora de los casos de infertilidad femenina una
vez detectado el problema se procede a ofrecer un tratamiento
hormonal. En algunos casos, se recurre a la ciruga en las mujeres
para ampliar las Trompas de Falopio y facilitar la fecundacin,
procedimientos que correspondan a los mdicos. A nosotros nos
corresponda hacer un diagnstico de personalidad, explorar qu
tan genuino era el deseo de procrear u obedeca a la presin de las
familias de origen. Muchas veces, ante la infertilidad masculina, la
mujer asuma la culpa ante la familia del esposo. Si se confirma la
imposibilidad de la mujer para procrear, no se puede ofrecer
ninguna otra ayuda. Si es el hombre el que no puede fecundarla,
queda la posibilidad de una fertilizacin asistida con
espermatozoides de donador. Siendo esta maniobra costosa y
difcil, se tom la decisin de que para incluir a la pareja en el
protocolo, la estabilidad de la pareja y la ausencia de patologa
severa deba estar a prueba de duda. Se someti a los solicitantes
a una terapia de pareja, que se prolong por un periodo largo para
lograr la maduracin y consolidacin de su relacin. El seguimiento
de las parejas aval la bondad del tratamiento.
Colaboramos con mujeres con Sndrome de amenorrea
galactorrea, que eran tratadas con un medicamento pero que no
siempre resultaba efectivo. Este padecimiento se presenta debido a
una produccin exagerada de prolactina, que produce la
galactorrea, pero como en la mujer lactante, inhibe la produccin de
estrgenos, que impiden la maduracin de vulos por lo que se
153

presenta la amenorrea. Detectamos que en el padecimiento
subyaca una relacin con una madre destructiva, incapacitante,
dominante, que competa con la hija. La interpretacin
psicoanaltica podra ser , que la madre le conceda a la hija el rol
de madre (lactante) pero le negaba el derecho a ser mujer en la
relacin con su pareja, (encontramos a varias madres, que le
coqueteaban al yerno) en estos casos empleamos la psicoterapia
psicoanalticamente orientada y por un tiempo prolongado. Las
pacientes lograron establecer una mejor relacin con su pareja y
frenar la intromisin de la madre. En algunos casos se logr la
remocin del sntoma sin medicamento.
Se estudiaron diferencias individuales en la sintomatologa
que presentan las mujeres en el climaterio y la menopausia. Se
observ que las reacciones de bochornos, cefaleas, sensacin de
cansancio, dolor de las articulaciones, depresin e irritabilidad no se
presentan todas ni con la misma intensidad en todas las mujeres.
Se pudo apreciar que la influencia ambiental y cultural y rasgos de
personalidad previos (histeria, hipocondra, dependencia) tienen un
gran peso en la presentacin de los sntomas. Un dato curioso es
que en la lengua maya no existe una palabra que defina el
bochorno, luego las yucatecas no presentan este sntoma en la
menopausia.
Se estudiaron varias estrategias de control de la natalidad en
la mujer y se elaboraron folletos, se impartieron sesiones de
informacin y divulgacin. Se hizo una campaa informativa con
objeto de sensibilizar a los hombres (que ya tienen a los hijos que
quieren tener) para aceptar la vasectoma como mtodo definitivo
de control de la fertilidad. Esta intervencin es fcil de realizar en un
154

consultorio, no requiere de anestesia general ni hospitalizacin a
diferencia de la salpingoclasia en la mujer que ya requiere de una
intervencin quirrgica mayor. Debemos admitir que encontramos
mayor aceptacin en las mujeres para asumir la responsabilidad y
recurrir a diferentes tcnicas de control y bastante rechazo en los
hombres, pese a que se les aseguraba que la vasectoma no afecta
la virilidad.
En la Unidad Metablica se estudian lo que se conoce como
aberraciones genticas o cromosmicas. Las clulas humanas se
componen de 23 pares de cromosomas ms un par que en las
mujeres es XX y en los hombres XY. En el momento de la
fecundacin el vulo puede tomar una X de la madre y la X del
padre dando como resultado una nia o toma una X de la madre y
la Y del padre de lo que resulta un nio y as se define el sexo
gentico y esto es lo normal. Sin embargo hay unos casos raros en
los que en el momento de la fecundacin algo pasa que altera la
combinacin y pueden aparecer combinaciones extraas y
trisomas como XXX, XXY, X (el cromosoma Y est incompleto).
Estas personas no se pueden reproducir (los cromosomas no
se aparean) pero adems presentan ciertas caractersticas que los
aparta de la norma. Se les han adjudicado diagnsticos como
sndrome de Turner (con apariencia femenina, pequeas y con
dficit intelectual), sndrome de Klinefelter (con apariencia casi
masculina), la sper mujer (XXX), el sndrome de Down, etc.
Participamos con el Departamento de Gentica, dirigido por el
Dr. Muchinik en una investigacin conjunta con una Institucin de
Estados Unidos. En el Sndrome de Down (con trisoma en el
cromosoma 23) se encuentra no slo una, sino varios tipos
155

diferentes de alteraciones que afectan a los nios en diferentes
formas. El propsito de la investigacin era formar varios grupos de
nios cada uno diagnosticado genticamente homogneo pero
grupos heterogneos entre s para comparar su funcionamiento
intelectual. Para esto tuvimos que preparar a nuestros pasantes
para aplicar tests psicolgicos adecuados a nuestros sujetos de
experimentacin, lo que nos llev ms de seis meses de
adiestramiento. Luego tuvieron los pasantes que trasladarse y
asistir a las escuelas de sndrome de Down, para la aplicacin.
Posteriormente se dedicaron a la calificacin y evaluacin de las
pruebas. Al Depto. De Psicologa le vali una co-autoria en la
publicacin.
Se nos pidi nuestra colaboracin para llevar a cabo los
estudios psicolgicos con nfasis en la definicin de las
caractersticas psicosexuales. El inters se centr en la exploracin
del peso que tiene en este caso el factor gentico, somtico y
hormonal y la influencia de la educacin y el medio familiar y social.
Al Depto. de la Reproduccin Humana llegaban referidos de
otras clnicas o mdicos del D.F y de los estados, personas que
presentaban anomalas de los rganos sexuales, que no estaban
por esa poca todava tipificadas, por lo que no eran tratados
adecuadamente. Al Dr. Gregorio Prez Palacio le corresponde el
mrito de haber tipificado y troquelado a nivel internacional varios
de stos sndromes. Uno de ellos es la Deficiencia de la enzima
5alfa esteroide reductasa. Esta enzima se produce slo en los
hombres desde la tercera o cuarta semana del desarrollo
intrauterino del feto y su funcin consiste en fijar la testosterona,
que el feto masculino empieza a generar para la formacin de sus
156

rganos masculinos. La nia recibe de la madre las hormonas que
necesita para desarrollar los conductos Mllerianos, el nio tiene
que producir y fijar la testosterona para contrarrestar las hormonas
maternas y desarrollar los conductos Wolfianos, para que se
desarrollen y desciendan los testculos y se cierre el escroto. En
ausencia de la 5alfa reductasa, la testosterona no se fija, se elimina
y el proceso de sexualizacin y diferenciacin no se termina. Al
nacer el nio es frecuentemente tomado como una nia rara y
educado como tal, sobre todo si se nace en un ambiente rural con
asistencia de una rinconera. Ahora ya nacen en un hospital y an
as, nos han llegado castrados.
El problema que se presenta es que, si no han sido castrados,
tienen todava la opcin de decidir en qu sentido quieren que se
les ayude con las tcnicas ahora disponibles: hacia la feminidad o
masculinidad. Por supuesto que no pueden ser madres (no tienen
tero, ovarios, vagina), pero pueden tener una apariencia femenina
si se les administran hormonas femeninas y se extirpan los
testculos. La terapia hormonal con testosterana y 5alfa reductasa
en el hombre puede reforzar una apariencia masculina, se pueden
descender los testculos quirrgicamente, etc. (al dejarlos en la
cavidad abdominal se corre el riesgo de generar un seminoma CA),
pueden tener satisfaccin sexual e hipotticamente podran hasta
fecundar.
Nuestra participacin en estos casos consiste en hacer un
diagnstico psicolgico dirigido a la definicin psicosexual. Por lo
general los pacientes saben que son raros. En ocasiones el padre
ignora la condicin y la madre aconsejada por la rinconera, ha
mantenido el secreto escrupulosamente hasta que se presenta la
157

adolescencia. Entonces no aparecern las caractersticas sexuales
secundarias y se presenta una ligera virilizacin. Es cuando acuden
a tratamiento. Su identidad psicosexual es ambigua. Deben ser
informados de su situacin y de las alternativas de tratamiento que
se les pueden ofrecer. En este proceso hemos trabajado a veces a
lo largo de dos a tres aos en psicoterapia para aclarar la
inclinacin sexual y para que el paciente tome la decisin ms
adecuada.
En la terapia nos hemos guiado por los trabajos del Dr. G. Prez
Palacios, de Money y de Giuliana Imperato et al, pionera en este
sndrome. Nuestros trabajos conjuntos se han presentado en
congresos, conferencias y publicaciones.
El INNSZ es uno de los primeros hospitales de Mxico en el que se
llevaron a cabo trasplantes de rganos. El Depto. de Medicina
Psicolgica ha participado con el equipo de los trasplantes de rin
de donador vivo. No slo es importante lograr un buen match
biolgico, sino tambin hay que explorar la motivacin del donador,
que frecuentemente es un familiar con el que se va a seguir
conviviendo. Se llevan a cabo estudios psicolgicos tanto del
donador como del receptor y se explora si la motivacin del donador
es autentica o si accede por la presin de la familia. Posteriormente
se hace un seguimiento de la recuperacin del paciente.
En colaboracin con Reumatologa hemos trabajado con pacientes
que presentan Lupus Eritematoso Sistmico, un padecimiento
autoinmune. Se presenta casi siempre en mujeres. Por oleadas: se
activa y entra en receso para volver a activarse. Lesiona la piel,
articulaciones, riones, bazo, es crnica y progresa lenta peo
fatalmente. El sistema inmunolgico reacciona contra su propio
158

organismo por lo que el tratamiento consiste bsicamente en
mantener a la paciente inmunodeprimida, lo que conlleva el riesgo
de una infeccin, que no pueda combatirse. Estas pacientes son
muy sensibles a las emociones, reaccionan positivamente a un trato
clido y emptico de parte de la terapeuta, que viene a substituir en
parte a una madre distante o agresiva.
De reumatologa tambin y de la clnica del dolor nos refieren
pacientes con artrosis, artritis, trastornos articulares, reuma y
fibromialgia que tratamos con terapia de relajacin y de sugestin
en estados pre hipnticos. Los fisioterapeutas se encargan de
emplear medios fsicos y ejercicios especiales.
Dos trastornos de la alimentacin muy importantes por su
pronstico grave has sido la Anorexia Nervosa y la Bulimia. Al
hospital llegaban adolescentes con un peso menor de los 35-40 Kg.
Nos ha correspondido realizar el estudio psicolgico e intervenir en
la terapia. Dada la gravedad de las condiciones en que ingresaban
se decidi emplear la terapia familiar sistmica e involucrar a toda la
familia en el tratamiento. Participaron psicoanalistas de la APM, y el
principal fue el Dr. Jos Armando Barriquete.
La gran mayora de los pacientes referidos tienen trastornos
psicosomticos, adems de la dolencia que los trajo al INNSZ. La
conceptualizacin de la medicina somtica viene desde la
prehistoria y la historia propiamente con Hipcrates y Galeno. El
trmino en s es relativamente moderno, aunque se menciona por
1850, su uso ms amplio viene de los aos 1960 en adelante. Los
pacientes presentan dolencias mltiples, difusas, que no se
confirman con los mtodos especficos del mdico, lo que hace un
diagnstico impreciso y un tratamiento difcil. Caracterstico de este
159

padecimiento es un estado de stress, fenmeno observado por
Heinrich Selye
104
. Los sntomas son perceptibles para el mdico
pero difciles de expresar para el paciente. Los psiclogos del
desarrollo (Freud, Piaget) atribuyen este fenmeno a una detencin
en la adquisicin de la capacidad de la comunicacin, que recorre
tres fases:
1. Fase del lenguaje gestual
2. Fase del lenguaje corporal e inicio del lenguaje verbal
3. Fase del lenguaje verbal desarrollado
En los trastornos psicosomticos el paciente se quedo fijado dira
Freud, en la 2 fase, carece de un lenguaje verbal desarrollado, se
expresa a travs de su cuerpo, a lo que se llama alexitimia.
Thre Von Uexkll
105
, pionero en este padecimiento dice, que los
mdicos por lo general son profesionistas que ejercen la ciencia, su
lenguaje es abstracto, han olvidado el lenguaje primitivo y son
analfabetas alexitmicos, lo que impide la lectura de la
sintomatologa y la comunicacin con este tipo de pacientes.
El psiclogo ha sido entrenado para indagar la historia evolutiva del
paciente desde que, como beb, empieza a conceptualizar el
mundo y cmo, conforme va madurando, va poniendo en palabras
las imgenes, sentimientos, emociones, malestares y acciones. Las
madres buenas, las que establecen un fuerte vnculo afectivo con
su beb, aprenden pronto a intuir el motivo del llanto del beb, a
distinguir el malestar que provoca el llanto y acudir a remediarlo.

104
SELYE, Hans, 1956.The Stress ofLife. Nueva York: McGraw-Hill.
105
Thure von Uexkll: von der Psychosomatik zur integrierten Medizin.
160

Estos pacientes comparten con el beb varias caractersticas:
son infantiles, dependientes, demandantes, susceptibles, pretenden
establecer una relacin simbitica con el terapeuta del que esperan
que mgicamente los mejore, no que los alivie, porque entonces
producen otros sntomas para continuar siendo atendidos. La
versatilidad de los sntomas es enorme, pueden afectar a todos los
rganos. Lo paradjico de este comportamiento es que el paciente
generalmente no desarrolla esta conducta para molestar o
manipular a la familia o al mdico propositivamente, es inconsciente
de estas maniobras y est convencido de que su padecimiento es
fsico. Lo que no entiende es que la etiologa es psicolgica y est
en los problemas emocionales y las malas relaciones
interpersonales que establece, que lo abruman y no resuelve.
Incapaz de comprender el origen de su malestar, la tensin e
incomodidad busca formas de manifestarse a travs de su cuerpo.
VAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
Sistema respiratorio: asma, hiperventilacin.
Sistema cardiaco: hiper o hipotensin cardiovascular.
Sistema gastrointestinal: lceras duodenales y estomacales,
colitis ulcerosa, gastritis, sensacin de vaco.
Sistema endcrino: adrenalina, noradrenalina, TRH,
prolactina.
Trastornos articulares: artritis, reumas, artrosis.
Dolor: fibromialgia, migraas, cefaleas.
Histeria: ataques histricos, sndrome conversivo, anopsia,
pseudosiesis.
Hipocondra: simulacin.
161

Parestesias: Hiperestesias, anestesias, hipersensibilizacin
del cuerpo.
Problemas ginecolgicos: dismenorrea, amenorrea, aborto
espontneo.
Impotencia, eyaculacin precoz.
Reaccin depresiva, llanto fcil, abulia.
Vmitos.
Aspectos psicosomticos de a diabetes.
Dermatitis, alergias, alopecia.
La comprensin de los trastornos psicosomticos se nos hizo ms
clara porque en el ao 1985 y 1992, y gozando de dos periodos
sabticos, llev a cabo estancias en el Institut Fr Seelische
Gesundheit en el Departamento de Medicina Psicosomtica de
Mannheim, Alemania. El Director, Heinz Schepank, haba estado en
Mxico y nos visito en el Departamento de Medicina Psicolgica del
INNS. Me hizo una invitacin para trabajar como psicoterapeuta en
Mannheim, ya que gracias a mi dominio del alemn no tendra
problemas en el trato con los pacientes. En los dos periodos
sabticos en los que me desempe en el Instituto me brindaron la
oportunidad de colaborar en la ctedra de Medicina Psicosomtica
de la Universidad de Heidelberg como profesor invitado. Asist a las
sesiones de la DPV, el grupo de psicoanalistas alemanes con sede
en Heidelberg, donde se revisaban casos de anorexia, bulimia,
depresin y tendencias suicidas. A mi regreso aplicamos esta
experiencia en el manejo de nuestros pacientes y el resultado de
esta intervencin se vio reflejado en varias tesis que se elaboraron
en el Departamento de Medicina Psicolgica.
162

Conclusiones
El trabajo aqu expuesto es el fruto de ms de 30 aos de una
actividad encaminada a crear y establecer un programa de
entrenamiento terico-prctico, una especie de residencia, para
psiclogos interesados en desempearse en el campo de la salud
mental en instituciones.
El primer paso consisti en disear el marco terico,
considerar los conocimientos tericos de la psicologa que habra
que reforzar e incluir, informacin que va ms all del campo
estricto de la psicologa, en nuestro caso la medicina (en otros
podra ser la criminologa, forense, educativa). El programa
pretendi tener una estructura bsica con posibilidades de
ampliarse a instituciones diferentes en las que se aplica la
psicologa, con la cual es posible extender el campo profesional del
psiclogo.
El diseo estaba dirigido a pasantes de psicologa o
estudiantes de los ltimos semestres. Se tomaron en cuenta
preferentemente estudiantes de la Facultad de Psicologa de la
UNAM pero se admitieron tambin pasantes de otras universidades,
la Universidad Anhuac primeramente, la Universidad del Valle de
Mxico, la Panamericana, la Universidad Inter-Continental, etc.
Aqu debo agradecer cumplidamente al Instituto Nacional de
la Nutricin Salvador Zubirn que nos haya acogido en sus
instalaciones y nos haya apoyado en nuestros quehaceres. Esto se
logr gracias a la iniciativa del Dr. Arturo Fernndez Cerdeo, quien
habiendo hecho una residencia en el INN juzg necesario crear un
Departamento de Medicina Psicolgica, al que me incorpor.
163

El programa se desarrollara a lo largo de un ao, requisito del
INN para que los pasantes sean admitidos para cumplir con su
servicio social. En la prctica muchos de ellos permanecieron por
ms tiempo, hasta cuatro aos y pasaron de ser principiantes a
colaborar como supervisores, sin remuneracin econmica pero
con el entusiasmo, la entrega y la responsabilidad de la labor de su
eleccin.
Al ingreso los estudiantes, despus de familiarizarse con la
Institucin, son sometidos a algo que yo llamo observacin activa.
La mstica del INN es que el paciente es sagrado, merece todo el
respeto y no debe ser daado. La inexperiencia de los pasantes
podra involuntariamente molestar al paciente, as que se les pidi
que se abstuvieron de actuar, pero que registraran atentamente la
intervencin del supervisor. Deban reportar lo observado y
conforme adquiran esta habilidad podran intervenir activamente.
Esta disciplina se aplicaba a lo largo del entrenamiento con todas
las actividades que desarrollaran a lo largo de su estancia. La
supervisin permiti evitar y corregir errores y siempre tendra el
pasante, la presencia del supervisor para esclarecer sus dudas o
inquietudes.
El primer objetivo del programa fue la elaboracin de un
estudio psicolgico, lo cual inclua la observacin, la entrevista, la
aplicacin e interpretacin de tests psicolgicos y la elaboracin de
un reporte. Se revisaron las tcnicas de entrevista de los autores
ms connotados. Lo mismo se hizo en relacin con los tests
psicomtricos y proyectivos. Aqu yo he transmitido mi experiencia
personal y sugerido formas de valoracin e interpretacin que
facilitaron, ampliaron o profundizaron la informacin que brindaba la
164

prueba. Algunos de estos pasantes, que se han dedicado a la
docencia, han transmitido mi metodologa a sus alumnos con buen
xito.
Otra tarea fue la intervencin teraputica. Conscientes de que
toda enfermedad se acompaa de un componente emocional y
psicolgico y de que por otra parte estados de stress extremo,
problemas emocionales y caracterolgicas encuentran su descarga
por va somtica, muchos pacientes nos han sido referidos por los
mdicos para su tratamiento psicoteraputico.
La mayora de estos pacientes, despus de valorarlos,
requirieron de un abordaje especial de terapia, lo que Wolberg
denomina terapia de apoyo y/o terapia reeducativa. Por lo tanto,
adiestramos a los pasantes previo estudio de las hiptesis que
sustentaban las diferentes modalidades de psicoterapia.
La gran variedad de padecimientos mdicos que son tratados
en el INN le permiti a los pasantes tomar parte en el diagnstico y
tratamiento psicolgico. El INN da acceso y oportunidades para
adquirir un abanico riqusimo de conocimientos, que difcilmente
puede brindarle otra institucin.
Consecuentemente, al asomarse al campo de la medicina y
su estrecho vnculo con la psicologa, despert en los pasantes la
curiosidad de saber ms y el inters por algn tema en especial, lo
que los llev a investigar y elaborar su tesis. En el anexo se enlistan
algunas tesis que salieron del Departamento bajo la direccin ma y
de otros miembros del equipo profesional.
165

Siempre se intent motivar a los pasantes a incrementar sus
conocimientos. Se favoreci su asistencia a conferencias, simposia,
congresos dentro y fuera de la Institucin. Se les anim a participar
activamente en estos eventos presentando conferencias o
formando parte de mesas de divulgacin. Tambin se involucraron
en las investigaciones de otros departamentos como: Cancerologa
Obesidad, la Unidad Metablica, Artritis, Lupus Eritematoso,
Anorexia y Bulimia, Cardiologa, etc.
No creo exagerar si afirmo que todos ellos se desempean
actualmente con xito en sus actividades profesionales. Tambin
creo que gracias a su formacin se han ganado una buena acogida
en donde trabajan, son valorados, estimados y respetados y a su
vez han transmitido a otros lo que aqu aprendieron. Cada vez se
abre ms el campo de trabajo al psiclogo, pues cuando yo empec
a trabajar era sumamente restringido.
Por otra parte estoy segura de que el programa de
entrenamiento que diseamos y aplicamos en este Instituto ha
demostrado a lo largo de tantos aos su bondad y su aplicabilidad.
Por lo tanto creo que sera recomendable replicarlo en otras
instituciones hacindole los ajustes convenientes de acuerdo a la
especificacin de la institucin.
Para m en lo particular ha representado la satisfaccin que se
deriva de la realizacin de un reto ambicioso y una meta alcanzada.
Profesionalmente ha llenado muchos aos de mi vida dedicados a
una actividad docente y asistencial que me apasiona. He adquirido
muchos conocimientos no slo intelectuales sino sobre todo del ser
humano en todas sus manifestaciones, de dolor, pena, sufrimiento
166

con mis pacientes, de entusiasmo, alegra, lucha por superarse de
parte de los jvenes en formacin. A los pacientes he querido
darles mi comprensin, mi plena atencin, el apoyo que requieren
en la solucin de sus problemas, a veces la informacin para
enfrentar sus dolencias, finalmente llevarlos al convencimiento de
que acepten lo inevitable y la compaa emptica en su final.
A mis estudiantes he querido transmitirles los conocimientos
de los libros y fuera de los libros es que me han dejado tantos aos
de ejercicio profesional. He tratado de contribuir con el ejemplo a su
formacin acadmica mostrndoles una actitud responsable,
respetuosa, honesta, interesada en las personas que se atienden.
Ms que eso me he preocupado por el desarrollo personal, de los
pasantes por su maduracin como seres humanos conscientes de
s mismos y en relacin con los dems.
Yo en lo personal he sufrido una transformacin a la que han
contribuido los cientos de personas con las que he establecido una
relacin profesional y siempre personal. Puedo ahora decir, que
nada humano me es desconocido. Con los aos he ampliado la
consciencia de mi misma y de la realidad que me circunda. He
tenido oportunidad de dar y recibir con creces. Puedo decir que
estoy satisfecha de la labor cumplida.
Ahora me veo obligada a hacer una valoracin ms objetiva
del programa. Para qu les sirvi esta capacitacin a los
pasantes? Al cabo de su estancia todos fueron capaces de:
1. Llevar a cabo una entrevista amplia, profunda y verter los datos
en una historia clnica.
167

2. Adquirieron informacin extensa de las pruebas ms
prestigiadas, se capacitaron en la correcta y cuidadosa
aplicacin prctica de las mismas, para establecer un
diagnstico clnico de personalidad.
3. Previo entrenamiento emplearon tcnicas teraputicas a nivel de
terapia de apoyo y reeducativa.
4. Participaron en actividades de investigacin y divulgacin.
En todas estas tareas cumplieron con el lema del INNSZ
HACIA LA EXCELENCIA
Creo que gran parte del xito de la capacitacin se debi a
que se les imparti una vasta informacin y estuvieron siempre bajo
supervisin y retroalimentacin.
La forma en la que ellos evaluaron su entrenamiento est
vertida en los testimonios anexos. All expresan no slo su
desarrollo profesional sino tambin su maduracin y crecimiento
personal.
Prueba de su calidad acadmica y humana se refleja en el curso
que ha tomado su desempeo en el campo laboral. Despus de su
estancia en el INNZ han encontrado una acogida abierta en
instituciones de salud, universidades, clnicas y en la prctica
privada, donde ocupan puestos destacados y han contribuido a que
la profesin del psiclogo sea reconocida y valorada.
A m no me queda duda de la bondad del programa, por lo que creo
que en todas las instituciones de salud su implementacin sera no
slo til sino indispensable. Las as llamadas Escuelas de
Rehabilitacin y los centros juveniles deberan tambin contar con
168

un departamento de psicologa, cuya misin sera rescatar a
algunos nios y jvenes del medio delincuencial. Las instituciones
educativas tambin podran beneficiarse de un departamento de
psicologa, que detecte deficiencias de los educandos y los canalice
oportunamente a su capacitacin, oriente vocacionalmente, detecte,
trate y canalice nios con problemas emocionales, aconseje a los
maestros en el trato de nios y jvenes desadaptados.
Un inconveniente que tuvimos y que podra mejorarse en otro
ambiente es que por contar con un espacio reducido slo podamos
recibir a dos, tres pasantes por ao. El peso del entrenamiento
recay en m con poca, ms bien espordica participacin de
psiquiatras y neurlogos. Todava en la actualidad, despus de ms
de treinta aos, el personal oficial consta de dos psiclogas y una
adjunta. De replicarse el programa considero que sera conveniente
dotarlo de mayor espacio y un nmero mayor de docentes.
Creo que la mejor evaluacin del programa la han hecho los
psiclogos participantes, los testimonios anexos superan con
mucho lo que yo no me habra atrevido a decir.














169














ANEXOS












170


Anexo A.
Produccin cientfica, publicaciones y
testimonios
(1972- a la fecha)
A.1 TESIS DE LICENCIATURA DIRIGIDAS Y SUPERVISADAS EN EL INNSZ

1. Annemarie Brgmann
La Prueba de Lscher en la deteccin de cambios en el Estado
de nimo.
Director: Dr. Julian Mac Gregor UNAM 1977.

2. Natalia Schabes Tauber.
Modificaciones de Ritmos Biolgicos, Psicolgicos y
Emocionales con Anfetamina y Hormona Liberadora de
Tirotropina (TRH).
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1978.

3. Mauricio Tohen Bienvenu
Depresin y Ritmo Circadiano
Director: Dr. Fernndez y Annemarie Brgmann UNAM 1979

4. Laura Graciela Gonzales Flores.
Algunos Aspectos Intelectuales y Emocionales del Nio con
Insuficiencia Renal Crnica.
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1979

5. Noem Tavira.
Anlisis de funciones Cognositicas de Pacientes hipotiroideos.
171

Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1979

6. Martha Alicia Lira Fernndez.
Ritmos Circadianos en la Depresin a travs de la Prueba de
Lscher.
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1980

7. Marcos Francisco Javier Novoa Ramos.
Modificacin de Ritmos Biolgicos y Psicolgicos en un paciente
Maniaco - Depresivo.
Directora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1980

8. Dina Marin de la Pea Altuer.
Factores de Personalidad en Pacientes con Artritis
Reumatoide.
Directora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1984

9. Liliana Velasco Daz.
Culpa y Autodestruccin en un Grupo de Alcohlicos
Supervisora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1984.

10. Mara de los Dolores Montilla Bravo.
Modificacin de Ritmos Emocionales en Pacientes Deprimidos a
partir de la Aplicacin de la Hormona Liberadora de Tirotropina
(TRH) a diferentes Frecuencias
Director: Fernndez Cerdeo Arturo
Supervisora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1985


172

11. Jos Mara Lpez Landiribar.
Factores de Personalidad y Cognoscitivos Asociados a la
DependenciaIndependencia del Campo Visual.
Supervisor: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1985

12. Gabriela Beatriz Torres Pizarro.
Adaptacin de la Escala IT de Daniel G. Brocon para medir
preferencias por el Rol Sexual.
Director: Annemarie Brgmann. Universidad Anhuac 1988.

13. Marcela Edith Vilana Narezo. Estudio Descriptivo de las
funciones Cognoscitivas y de algunos rasgos de Personalidad de
un Grupo de Pacientes con el Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)
Director: J.M. Lpez Landiribar.
Supervisor: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac 1989

14. Ma. Eugenia Leticia Flores Cabrera.
Caractersticas generales de las Madres con hijos que padecen
Anorexia-Nervosa
Directora: Annemarie Brgmann Universidad Anahuac 1991

15. Adriana Viladoms Portugal.
Aspectos contratransferenciales ante el Paciente que va a morir
Directora: Annemarie Brgmann. Universidad Anhuac 1995




173

16. Margarita Eugenia Gutierrez Quiroz.
Propuesta de un Programa para informar y sensibilizar al
Personal Mdico y de Enfermera para ayudar a Pacientes
Moribundos en la Elaboracin del Duelo.
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1996

17. Ana Lilia Reyes Pacheco.
Actitudes y Reacciones emocionales en el Personal de salud
ante el Paciente infectado por el VIH.
Director: Celso Serra, Supervisor: Annemarie Brgmann UNAM
1998

18. Laura Elena A. Ferrn Martnez.
Estados Emocionales en Pacientes con Lupus Eritematoso
Sistmico.
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1999

19. Dolores vila Hernndez.
Emociones, inmunidad y enfermedad: Breve Resea sobre la
Psiconeuroinmunologa
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 1999

20. Carolina Correa Snchez
Importancia del Estado Emocional en la Convalecencia de los
Pacientes con Ciruga Gastrointestinal.
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 2001



174

21. Mara Fernanda Lpez Montes.
Diabetes Mellitus tipo I: Factores que influyen en la adherencia
al tratamiento en nios y Adolescentes.
Directora: Guadalupe Santaella.
Supervisora: Annemarie Brgmann UNAM 2001

22. Laura Ramrez Grajales.
Anorexia Nervosa: una Revisin Bibliogrfica
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 2005

23. Mara Nancy Jimnez Lpez
Motivos del Tabaquismo y Emociones de Adolescentes
fumadores y no fumadores, exploradas con la Prueba de
Lscher.
Directora: Blanca Elena Mancilla, Supervisora: Annemarie
Brgmann UNAM 2006

24. Jakelinne Dvalos Luna
Obesidad Mrbida: Definicin, Etiologa y Perfil Psicolgico a
travs del MMPI-2
Directora: Annemarie Brgmann UNAM 2006

25. Sofa Snchez Romn
Estados Emocionales que Influyen en la Actividad Lpica
Supervisora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac

26. Deterioro Intelectual en Pacientes con SIDA detectado con la
Prueba de Wechsler WAIS
Directora: Annemarie Brgmann Universidad Anhuac
175


27. Silvia Espino Rincn, Mayte Delfn, Julia Casamadrid
Diagnstico de Dficit Intelectual en Pacientes con Trastornos
Mdicos
Directora: Annemarie Brgmann. UNAM
















176

A.2 PUBLICACIONES

Fluctuacin Emocional Con Dextroanfetamina Uso de la
Prueba de Lscher y Su Correlacin Neuroendocrina.
Fernndez A., Brgmann A., Valverde C., Pastrana L.S.,
Maisterrena J. A.
Resumen 10 aniversario del Instituto Nacional de Neurologa
1974.

Modificacin de Ritmos Emocionales con Anorexgenos.
Fernndez A., Brgmann A.
Cuaderno cientfico C.E.M.E.F Vol. 6 pags. 223-259 1976.

Alerta y sueo bajo el efecto de Alucingenos
Fernndez A., Brgmann A.
Revista del Instituto Nacional de Neurologa Vol. 7 pp 6-12
1976

Parametrische Auswertung Emotioneller Rhytmen Anhand
des Lscher Tests
Brgmann A., Fernndez A.
Zeitschrift Fr Klinische Psychologie Vol.3 1977.

La Prueba de Lscher en la Deteccin de Cambios en el
Estado de nimo Tesis profesional UNAM 1977
Brgmann A.

Desarrollo de un Mtodo de Valoracin Paramtrico y un
Sistema de Graficacin de la Prueba de Colores de Lscher.
177

Brgmann A.
Revista del departamento de Educacin para la Salud del
INNSZ 1978.

Ritmos Emocionales en Psiquiatra.
Fernndez A., Brgmann A.
Instituto de Investigaciones Biomdicas.

Factores que Intervienen en la Determinacin de la Identidad
Psicosexual. Estudio de un Caso de Pseudohermafroditismo
Masculino por Deficiencia de la Enzima 5
Esteroidereductasa
Brgmann A., Prez Palacios G., Delfn M., Mndez J.P.,
Ulloa Aguirre A.
Depto. De Medicina Psicolgica y Biologa de la
Reproduccin, Revista del INNSZ Mxico 1990.

Diferencia de rendimiento intelectual en cohortes de sujetos
con sndrome de Down con trisoma diferente.
Mushinik, Brgmann A., Snchez Sofa, et al.







178

A.3 TESTIMONIALES
TESTIMONIO 1:
El periodo de mi estancia en el INNZ
Mara Guadalupe Domnguez Albiter
El primer reto fue cuando decid hacer mis prcticas en un lugar
donde yo pudiera aprender y crecer, no saba exactamente en
donde, slo saba que tena que ser un buen lugar, y ser del rea
clnica, pues no me imaginaba en otra rea.
El segundo reto fue ir en busca de mis prcticas al Distrito Federal,
una ciudad, que aparte de darme dolor de cabeza me produca
mucho placer, conocer sus museos, plazas, y lugares tursticos, su
cultura y su gente.
La experiencia del metro y de salir hora y media aproximadamente
para llegar casi a cualquier lugar.
Saba que el Instituto era un sitio de alto prestigio, y renombre, as
que decid probar suerte, al inicio me cost mucho trabajo poder
contactar a la persona que me pudiera dar informacin.
Solo saba que su nombre era la Dra. Annemarie Brgmann, incluso
me era difcil pronunciarlo, pero desde que escuch su nombre
pens que era alguien especial y tena muchas ganas de verla y
poder hablarle de mis inquietudes de poder realizar mis prcticas en
el Instituto.
Solo puedo resumir diciendo que mi objetivo fue logrado, desde que
inici mis practicas, no he hecho otra cosa mas que aprender da a
da, con las sesiones de distintos temas clnicos, donde se habla de
179

teora pero se analiza de acuerdo a la realidad, a travs de casos
clnicos.
El ser co-terapeuta, me abri las puertas a la experiencia de la
terapia, de los problemas que enfrentan los pacientes, de que forma
los presentan y como ir avanzando en el proceso.
El estar siempre atento de todo lo que habla y expresa el paciente,
de su lenguaje corporal, de sus silencios, cuando hablan y hablan
sin sentido alguno, aparentemente.
Hay todo tipo de personas, con diferentes problemas y conflictos,
existen personas, que de verdad intentan cambiar, otras que lo
aparentan y otras tantas que no tienen la mnima intencin de
cambiar y siguen llegando con la misma problemtica de hace
tiempo o simplemente abandonan el tratamiento.
Tambin es claro como hay pacientes que mientras ms dbiles
psicolgicamente se sienten ms apegados estn al proceso
teraputico y cuando se van sintiendo mejor, ellos mismos alargan
las sesiones con el terapeuta.
Aprend tambin una distinta forma de interpretar las pruebas
proyectivas, de una manera ms real y me queda claro que este
tipo de pruebas realmente son espejo de la vida o personalidad del
sujeto examinado. Aprend el gran valor de una prueba como es el
caso de prueba Rorschach o TAT, entre otras.
Tuve la grandiosa oportunidad de tomar clases en la UNAM con
una excelente profesora, y con mucha paciencia para ensearnos
paso a paso y conjuntamente con la teora que necesitbamos para
lograr aprender de manera correcta las pruebas.
180

Aprend mucho de psicoanlisis, de autores importantes, de cultura,
historia. De temas como, interpretacin de sueos, un tema
complejo pero verdaderamente interesante y til en el tratamiento
psicolgico.
La prueba del MMPI-2 que es descrita por muchos como difcil, aqu
en el Instituto y gracias a la Dra. se interpretarla e integrarla con
otras pruebas como son las proyectivas.
Me di cuenta que la mejor herramienta del psiclogo adems de la
observacin, la escucha y el anlisis, es el constante aprendizaje,
de todo tipo de tema, de Psiquiatra, de Medicina, de cultura y
sociedad. Las sesiones a las que tuve oportunidad de acceder con
endocrinlogos, psiquiatras, as como las sesiones de metodologa
y estadstica, me fueron de gran utilidad y pude obtener mayores
conocimientos. Tambin aprend sobre el valor de la investigacin,
pues es la puerta al conocimiento de las ciencias.
Dentro de todo lo terico y prctico, tambin tuve la experiencia de
ser parte de un ambiente laboral, donde el objetivo era la constante
enseanza y entrenamiento. Y agradezco mucho el hacerme parte
de su grupo de Psiclogas.
No s exactamente como describir mi estancia en el Instituto, solo
s que aprend tanto o ms que en toda mi carrera, que es para m
un logro haber sido parte de este Instituto y que me siento muy
orgullosa de haber tenido a la Dra. como mi jefa, pues aprend
mucho de su persona, de su vida y de su labor, y tambin
agradezco a mis compaeras, chicas muy inteligentes y muy
capaces y de buen corazn, gracias por tan grata compaa y por
hacer de mi estancia un lugar ms ameno.
181

TESTIMONIO 2:
EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIN Y
CIENCIAS MDICAS. SALVADOR ZUBIRAN (1988-1998)
Adriana Viladoms Portugal
Era el ao de 1998, cursaba el 8 semestre de la carrera de
Psicologa, en el rea de Clnica. Corresponda hacer un ao de
Servicio Social y el Instituto de Nutricin era uno de los predilectos
para llevar a cabo dicha tarea. ramos varias las compaeras que
estbamos interesadas en llevar a cabo nuestra tarea ah, sin
embargo, eran slo dos puestos los que haba disponibles. Se tuvo
que hacer un sorteo y por fortuna, fui una de las seleccionadas.
Posteriormente estuvimos en el proceso de admisin ene l que
tenamos entrevistas con varios de los encargados del
departamento, en aquel entonces, de Medicina Psicolgica.
Finalmente fui aceptada y lo tom con mucho agrado y satisfaccin.
Desde un inicio fue una gran experiencia el estar en un hospital tan
grande y tan prestigiado como es Nutricin, y sobre todo por la gran
diversidad de padecimientos que ah se tratan. Nuestra labor como
pasantes era aplicar pruebas, hacer entrevistas y colaborar en
distintos proyectos que ya se llevaban a cabo en el departamento.
Siempre fue una actividad muy guiada y supervisada por los
mdicos psiquiatras y sobretodo por la coordinadora de psicologa
del departamento, la Dra. Annemarie Brgmann Garca, quien fue la
persona ms cercana a nosotros durante todo ese proceso. El
aprendizaje empezaba desde escuchar cmo se entrevistaban
pacientes en el piso, o en la consulta externa, as como observar
cmo se interactuaba con los mdicos de otras especialidades
cuando se les explicaba lo que tena el paciente y aplicbamos
182

pruebas psicolgicas para completar la informacin y lograr un
diagnstico ms certero.
El objetivo principal de llevar a cabo el Servicio Social ah era hacer
entrevistas y aplicar pruebas psicolgicas, todo como parte de lo
que se denomina Psiquiatra o Psicologa de enlace. Pero lo que se
haca en Nutricin iba mucho ms all de esto. Ofreca un campo
muy amplio para trabajar y aprender sobre otras cosas, sobretodo
conocer sobre el proceso de enfermedad, sobre la manera de
reaccionar ante los distintos padecimientos, as como sobre la
muerte. Al final, promova una reflexin importante sobre el proceso
de vida de cada uno de nosotros.
La Universidad te da los conocimientos tericos y algunos prcticos,
pero el trabajo clnico lo aprendes al estar en contacto con los
pacientes mdicamente enfermos, aprend ms sobre las pruebas
que ya haba visto en la universidad y otras ms tambin. Siempre
fue un proceso supervisado y guiado, principalmente por el equipo
de Psicologa, dirigido por la Dra. Annemarie Brgmann, y por un
grupo de mdicos psiquiatras, que juntos trabajaban. Pero la
experiencia de aprendizaje no se qued ah, aprend sobre cmo
trabaja una clnica de trastornos de la conducta alimentaria, sobre la
Educacin para la Salud, sobre cmo valorar parejas con
problemas de infertilidad, y conoc sobre el proceso de enfermedad
de los pacientes con VIH, cncer y muchas otras enfermedades
crnicas. En s, toda una experiencia de vida, de conocer, sentir y
madurar.
Termin el servicio social, despus de un ao y decid quedarme a
trabajar como voluntaria, estaba aprendiendo y me estaba dejando
183

una buena experiencia de vida tambin. Despus de un ao de
voluntaria, fui honrada con una plaza de psicloga, hecho que
recuerdo con mucha satisfaccin pues representaba un privilegio
importante.
Despus de diez aos de trabajar en el Instituto Nacional de
Nutricin, sal como una persona muy distinta, una psicloga con
una mejor preparacin, pero sobretodo como un ser humano ms
sensible, ms maduro y ms comprometido con la vida.
Al paso del tiempo puedo decir que Nutricin ha sido un pilar
importante en mi formacin profesional y ha contribuido a ser quien
soy en lo personal, como ser humano, hija, esposa, madre, amiga.
El cmo entender a los pacientes, cmo tratar de ayudarlos y
sobretodo de entender el proceso de la vida misma, es lo ms
importante que obtuve en esos aos de trabajo.
En Nutricin se siembra algo tan valioso, que deja una huella a
largo plazo. Es un aprendizaje significativo que perdura hasta la
fecha y que me ha dado muchas de las herramientas necesarias
para poder llevar a cabo mi trabajo como psicloga y
psicoterapeuta. Actualmente soy parte de un equipo
multidisciplinario en una Clnica de Trastornos de la Conducta
Alimentaria, tengo mi consultorio particular, soy maestra adjunta en
varios diplomados sobre prevencin de enfermedades crnicas.
Estoy agradecida y satisfecha por haber podido ser parte del equipo
de Nutricin 1988 a 1998.


184

TESTIMONIO 3:
MI PASO POR EL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS
MDICAS Y NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN
Dolores vila
A principios de 1991, al terminar un seminario de tesis en la
Facultad de Psicologa, haba elegido como tema la relacin entre
las emociones e inmunidad. En busca de un director, acud con la
doctora Annemarie Brgmann, quien me acepto como voluntaria en
el Departamento de Medicina Psicolgica del Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Al lado de la doctora Brgmann, visit por primera vez pacientes de
un hospital no psiquitrico y de alta especializacin, y aprend a
buscar aquellos sntomas que evidenciaran la participacin de la
mente en la patologa corporal. Recuerdo haberme sorprendido al
conocer a un paciente que haba perdido la vista, sin que se
encontrara falla orgnica alguna que explicara su ceguera; era muy
diferente verlo, ya no como un caso de libro, sino en la vida real.
Fue tambin una gran experiencia conocer a los dos principales
grupos de pacientes afectados por el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida en aquellos aos: las mujeres
infectadas or transfusin durante el parto y los homosexuales. Era
sta una problemtica ya bien identificada, despus de transcurrida
una dcada de la aparicin de los primeros casos de SIDA. O
hablar por primera vez de las ventajas secundarias que para
algunos pacientes traa consigo el internamiento, lo cual explicaba
la aparente contradiccin de querer curarse pero a la vez
permanecer en el hospital. Despus de la visita a piso, el grupo de
pasantes de psicologa nos reunamos a estudiar los casos bajo la
185

direccin de la doctora Brgmann. Con ella aprend a aplicar los
conocimientos tcnicos adquiridos durante la carrera, pero sobre
todo entend la importancia de ver, al paciente y a mi misma, como
dos elementos de una relacin humana.
Me enseo tambin que deba esforzarme por lograr una expresin
clara y directa, porque eso revelara la claridad de mis
pensamientos y me permitira entablar una verdadera comunicacin
con los dems. A la vez, resultaba bsico que mantuviera alerta
todos mis sentidos para captar lo que una persona intenta transmitir
por medios que el discurso oral suele encubrir. La expresin del
rostro, la postura, los movimientos de las manos, el tono, volumen y
ritmo del habla son algunas de las formas del lenguaje que poseen
un sentido, que comunican algo, y a las cuales hay que estar atento
para entender en forma cabal el mensaje.
Todo esto me ha sido de enorme utilidad en el desempeo de mi
trabajo, as en el trato cotidiano con superiores y compaeros,
como especficamente en el estudio antropolgico de la enfermedad
y en el manejo de documentos de historia oral.
En los ratos que me dejaba libre el trabajo clnico, empec a
elaborar mi proyecto de tesis sobre el tema de estrs e inmunidad.
Con la orientacin de la doctora Brgmann, recopil en la biblioteca
del Instituto la gran cantidad de artculos de las principales revistas
mdicas que me serviran de base para el trabajo de tesis titulado
Emociones, inmunidad y enfermedad que present posteriormente
en la Facultad de Psicologa. El objetivo fue aportar, en el medio de
habla hispana, un panorama de la investigacin en
psiconeuroinmunologa, es decir, sobre la interrelacin entre la
mente y los sistemas nervioso, inmunolgico y endcrino.
186

Incursionar en el estudio de un campo tan novedoso en nuestro
pas y difcil por su nivel de especializacin, con escasa bibliografa
en espaol, slo me fue posible gracias a la confianza que la
doctora Brgmann deposit en mi. Una vez titulada, cambi mi
situacin como trabajadora tcnica del Instituto Nacional de
Antropologa e Historia gracias a algunas pequeas aportaciones
que he podido hacer en las reas de antropologa mdica e historia
de la medicina. Ms de veinte aos despus de mi paso por el
Instituto Nacional de Nutricin, siguen vigentes en m las
enseanzas que recib de la doctora Annemarie Brgmann, que me
orientan y me dan aliento en mi vida cotidiana en estos tiempos
difciles en que vivimos.











187

TESTIMONIO 4:
Psic. Denise Arcila M.
En febrero de 1993 ingrese al Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin S.Z. para realizar mi servicio social, de todas
las plazas para realizar el servicio nutricin siempre fue la ms
solicitada, por su excelencia acadmica y prctica clnica. Durante
este periodo tuvimos seminarios de investigacin, supervisin de
casos clnicos, aplicacin e interpretacin de pruebas psicolgicas
dirigidas por la Dra. Brgmann. Participe en diversos protocolos,
sesiones con los psiquiatras y visitas a los pisos para valoracin de
pacientes internados.
Tuve la oportunidad de tener grandes maestros como la Dra.
Brgmann, maestra Adriana Valadoms, Dr. Andrs Guevara, que
siempre estaban dispuestos a formar psiclogos clnicos.
Durante 6 aos fui voluntaria en el departamento de neurologa y
psiquiatra, realizando las mismas actividades que realizaban las
adscritas. Aplicaba pruebas psicolgicas, entrevistas a pacientes
medicamente enfermos, validacin de instrumentos as como
participacin en protocolos y clases de enfermera.
Particip cada ao en la seleccin de enfermeras tanto para la
licenciatura como para aquellas que iban a realizar algn curso.
En 1999 obtengo mi plaza, y quedo laborando en el instituto hasta
mayo del 2009.
Durante este periodo trabaje en conjunto con ciruga endocrina y
clnica de obesidad armando un programa multidisciplinario para
aquellos pacientes que se iban a operar de by pass gstrico.
188

Fue una poca muy productiva ya que participe en varios foros
nacionales e internacionales como ponente. Participe en varios
protocolos sobre obesidad y trastornos de la alimentacin. As como
varias publicaciones en revistas.
En el ao 2002 con el apoyo del instituto y FUNSALUD consegu
una estancia en el Hospital Universitario de Bellvitge en la ciudad
de Barcelona, Espaa. Mi estancia fue de 8 meses en el servicio de
psiquiatra en el rea de trastornos de la alimentacin. Regrese al
Instituto a trabajar en protocolos de trastornos de alimentacin y
obesidad.
A mi paso por el Instituto aprend a tener empata con todas
aquellas personas enfermas, a trabajar en equipo para lograr metas
y mejores resultados. Tener contacto con la ciencia y la
investigacin te hace ser un profesionista de la salud actualizado.
Ahora llevo la camiseta bien puesta desde lejos, reconociendo que
en el Instituto se forman mdicos, enfermeras, nutrilogos,
psiclogas, etc. de excelente calidad humana y profesional.







189

TESTIMONIO 5:
Psic. Silvia Espino
Cuando empec a hacer mi trabajo voluntario en Nutricin me di
cuenta de que no haba podido hacer mejor inversin acadmica
que ser alumna de la Dra. Brgmann y aprender de Pruebas
Psicolgicas pues es un rea en la que se encuentra desarrollo
inmediato. Fue impresionante el poder contarles a mis compaeros
de la carrera que la Dra. fuera de la universidad era y es emptica,
apoyadora y tierna. Muchos se rean y seguan siendo incrdulos,
pero con los aos me han dado la razn.
Las experiencias vividas junto a la Dra. en Nutricin fueron muy
variadas. Profundice en el trabajo de aplicacin, calificacin e
interpretacin de pruebas psicolgicas. Le agradezco mucho el que
compartiera generosamente su atinado ojo clnico en ellas, gracias
a eso he dado clases de este tema en varias instituciones. Y es de
llamar la atencin, que cuando comento que fui alumna de la Dra.
inmediatamente se me abren las puertas, es muy reconocida y
admirada por sus excelentes interpretaciones.
Observ y escuch atentamente las valiosas intervenciones que
haca con pacientes internados y sus familias (pacientes de
trasplante, con insuficiencia renal, con transtornos de la
alimentacin, con cncer, con trastornos dismrficos, con infertilidad
masculina, con enfermedades reumticas, del sistema inmune y
digestivas y mucho ms). Posteriormente me otorg la
oportunidad de hacerlo acompaada por ella y despus de manera
independiente, lo cual me brind seguridad pues tena una muy
buena maestra.
190

Caminar junto a la Dra. en los pasillos del hospital era toda una
experiencia, pues reconocidos mdicos la saludaban amablemente,
le hacan pltica e incluso la chuleaban por lo bien que se vea
(nosotras siempre nos preguntbamos cual sera su secreto para
verse tan bien). En nuestros tiempos libre, que eran muy pocos,
tombamos caf y galletas, pero todos los momentos eran de
aprendizaje, ya sea por sus viajes, sus experiencias de vida, su
maternidad y hasta el clima, pues siempre nos deca: no existen
malos climas sino ropa inadecuada nos haca ver que tener
insomnio no era para afligirse, pues uno poda descansar y
aprovechar para pensar. Tambin aprovechaba y nos correga la
pronunciacin de algunos nombres, especialmente cuando
tenamos que hablar del Psicodiagnstico de Rorschach. Hasta la
fecha mis alumnos se ren de esto, pero terminan agradecindolo al
igual que yo.
Me permito supervisar junto a ella a las pasantes haciendo su
Servicio Social. No siempre fue fcil, pues a veces nos
encontrbamos en situaciones de franca rebelda o trastornos de
personalidad, pero la Dra. abordaba esto con ecuanimidad y
paciencia. No se involucraba en los innecesarios y eso haca que
siempre estuviramos confiadas en la consistencia de sus lmites y
la suficiente empata para no sufrir ningn maltrato.
Asistimos a congresos, reuniones cientficas, trabajos en cerezos,
fuimos a bodas, bautizos, cumpleaos, conciertos y cada ao
festejbamos Navidad con sus tradicionales galletas alemanas y
sus uvas envinadas. Siempre desebamos esa reunin en la que
veamos encendido el rbol de Navidad con velas y oamos los
tpicos sonidos tintineantes de los tradicionales angelitos alemanes.
191

Me enseo a hacer galletas y en ese momento admir an ms su
energa y capacidad, pues a la 1 am, amasaba con todas sus
fuerzas, mientras que yo me senta agotada y con ojeras. Tambin
durante un seminario de la Prueba de colores de Lscher me toc
escuchar como contestaba una llamada en alemn, regres a la
reunin a hablar en espaol y posteriormente contest otra llamada
en ingls o italiano. Jams utiliz calculadora para las frmulas de
las pruebas. Su mente siempre activa, clara y una memoria
inigualable. Hay tanto que admirar y agradecer de ella.
Mis expectativas dentro del Instituto Nacional de la Nutricin y
ciencias mdicas Salvador Zubirn han sido determinantes para
mi desarrollo profesional. No solamente por la diversidad de
aprendizajes que se me ofrecieron, sino tambin por comprender al
paciente mdicamente enfermo de una forma integral. Esta vivencia
me dio la oportunidad de saber que tanto los asuntos emocionales
repercuten en el estado de salud general de una persona y
viceversa. Gracias a este tipo de residencia dentro del instituto pude
entender lo que significa el trabajo multidisciplinario e
interdisciplinario y que todos podemos contribuir al beneficio de la
persona que padece algn malestar fsico y/o dolor mental.
Poder convivir y trabajar junto a otros profesionales ya sea de la
Salud Mental de las diversas especialidades mdicas y no
mdicas hizo que mi visin dentro de la consulta privada se
ampliara y se enriqueciera, de tal forma que mis pacientes pueden
percibir que la comprensin que se tiene de ellos es ms compleja y
no nicamente relacionada con aspectos del inconsciente o del
estado emocional.
192

Esta experiencia tambin la he podido compartir con alumnos en
formacin que a su vez enriquecen su visin acerca de los
pacientes y no pierden de vista que existe un cuerpo sobre el que
se desarrollan las emociones y viceversa.
Me siento afortunada y agradecida por siempre con la Institucin y
con la Dra. Brgmann pues ya no puedo ver ninguna persona fuera
de este esquema integrador que introyect y que ya es parte de mi
vida y no solo de mi profesin.



















193

TESTIMONIO 6:
DRA. ANNEMARIE BRGMAN Y EL INSTITUTO NACIONAL DE
LA NUTRICION DR. IGNACIO ZUBIRAN: EJEMPLOS QUE
DEJAN HUELLA
Dra. Julia Casamadrid Prez
Hay personas y situaciones que al cruzarse en nuestro
camino definen la trayectoria que seguirn nuestras vidas, son
como parteaguas que nos llevan a referirnos como un antes y un
despus de su encuentro. Tal fue el caso de la Dra. Annemarie
Brgmann y mi paso por el Instituto Nacional de la Nutricin SZ. La
Dra. Brgmann, una profesional de la Psicologa, y el Instituto
Nacional de la Nutricin, una Institucin de salud, fueron claves en
mi vida profesional y se encuentran unidas de manera inexorable en
mis recuerdos.

La Dra. Brgmann, supo imprimir en m, un respeto y un gran
cario a mi profesin. La doctora con su calidad docente, adems
de ensearme a interpretar e integrar las pruebas psicolgicas,
asignatura que ella imparta cuando estaba yo estudiando en la
UNAM, fue el elemento clave en mi identidad profesional. Buenos y
muchos recuerdos tengo de ella, pero uno en especial marc mi
vida y se remonta al ao de1983. Fue una maana, despus de
clase, que la Dra. Brgmann se acerc a m y me dijo: Julia, le
interesara colaborar conmigo en el Instituto Nacional de la
Nutricin?. No lo pens dos veces, por supuesto que acept. Me
senta realmente agradecida por la deferencia que la Dra.
Brgmann tena hacia m. Me senta honrada y que mi maestra, se
hubiera fijado en m para invitarme a colaborar con ella. Pero debo
194

reconocer ahora, que nunca me imagin la trascendencia que
tendra en m, esa invitacin.
Recuerdo emocionada lo que pensaba en ese da... Yo en
Nutricin? Trabajar en esa Institucin tan reconocida, de tanto
prestigio, y trabajar con la Dra. Brgmann? Era increble!
En mi paso por el Instituto me cruc con mdicos de distintas
especialidades, psiclogos, enfermeras, pacientesun ambiente en
donde se respiraba trabajo, seriedad, profesionalismo. Recuerdo
que mi primera colaboracin consisti en apoyar en la seleccin de
las enfermeras que trabajaran en Nutricin. Decenas de
enfermeras queran entrar a trabajar al Instituto y nosotras, las
psiclogas, bamos a participar en la seleccin de las mejores
enfermeras.
Constat que Nutricin era una institucin en donde muchas
personas queran entrar a trabajar lo que reafirmaba lo afortunada
que era yo de estar ah: en Nutricin, trabajando. Y tambin, me di
cuenta de la gran responsabilidad que tenamos nosotras las
psiclogas, al participar en la seleccin de las enfermeras que
seran contratadas. Nuestra decisin no solamente se basara en
seleccionar aquellas que acadmicamente tenan las mejores
calificaciones, sino tenamos la responsabilidad de elegir a las
enfermeras que cubran el perfil profesional adecuado, que
asegurara y mantuviera la calidad de servicio que defina a
Nutricin. Era elegir a las mejores enfermeras, que iban a atender
a los pacientes, y que apoyaran a los mdicos. Esta mi primera
experiencia profesional molde mi trayectoria profesional: seriedad,
profesionalidad, respeto por el otro, orgullo por nuestra prctica
profesional, fueron algunas cualidades profesionales que aprend
195

de la Dra. Brgmann, en esa mi primera experiencia profesional en
Nutricin.
Despus la Dra. Brgmann inici lo que yo llamara mi
inmersin profesional en el Instituto. Me pidi que la acompaara
a las diferentes reuniones clnicas que tena con mdicos
especialistas, en donde se le solicitaba el punto de vista psicolgico
con referencia a algn problema mdico. Me senta sumamente
honrada y agradecida por ser invitada a participar en estas
reuniones. Recuerdo lo mucho que aprend en ellas. Pero ms all
de lo aprendido acadmicamente, volv a constatar la seriedad y
cuidado que mostraban todos los profesionales de la salud en la
atencin de los pacientes y sobre todo la importancia de
comprender al paciente desde un punto de vista integral e
interdisciplinario: mdicos de diferentes especialidades y psiclogos
aportaban sus conocimientos para su mejor comprensin. Mente y
cuerpo unidos: nunca separados, nunca escindidos, nunca
fragmentados.
En las juntas de trabajo a las que acompaaba a la Dra.
Brgmann, tuve la oportunidad de conocer a grandes mdicos
gineclogos que laboraban en aquel entonces en Nutricin y que
tambin fueron parte de mi desarrollo acadmico y profesional: el
Dr. Carlos Fernndez del Castillo y el Dr. Guillermo Santibaez. La
Dra. Brgmann y yo, los apoybamos en la atencin psicolgica de
sus pacientes climatricas. El trabajar con ambos mdicos, y el ver
su inters y capacidad profesional en el campo del estudio de la
mujer, me contagiaron y despertaron en m un genuino inters en el
estudio de la mujer. Este inters se cristaliz con la elaboracin de
mi tesis de Maestra en Psicologa: La mujer, sus sntomas y sus
196

actitudes en la fase del climaterio; tesis que trabaj con el Dr.
Fernndez del Castillo y que da clara muestra de su influencia en
mi desarrollo profesional. La interdisciplinaridad trascenda los
muros de Nutricin, en mi examen de grado coincidieron sinodales
pertenecientes a la Facultad de Medicina y a la de Psicologa. Tuve
la gran oportunidad y el honor de contar con el Dr. Fernndez del
Castillo como sinodal en mi examen de grado en la Facultad de
Psicologa en la UNAM en 1986.
El Instituto Nacional de la Nutricin, adems de ser parte
fundamental de mi identidad profesional, me brind la oportunidad
de conocer a gente de una calidad humana y profesional
indiscutible en especial el Dr. Fernndez Cerdeo Director del
Depto. De Medicina Psicolgica. La trascendencia que tuvo en m
Nutricin, rebas el aspecto de aprendizaje acadmico, fue ms
all; marc mi identidad profesional y mi calidad como psicloga, y
ahora como psicoanalista. Los profesionales de la salud,
coadyuvaron a formar mi identidad profesional y mi futuro
profesional.
Mi paso por Nutricin fue solamente de un ao. Pero dejo una
huella indeleble en mi vida acadmica y profesional. No tengo cmo
agradecer a la Dra. Brgmann y al Instituto Nacional de la Nutricin
todo lo recibido, todo lo enseado. Y no me refiero nicamente a
los conocimientos, aunque eso es muy importante; me refiero a los
valores, a las actitudes, a la honestidad, al respeto por el enfermo,
al deseo de superarse, al profesionalismo, a la seriedad y orgullo en
el ejercicio de nuestra prctica profesional, y a la bsqueda por la
excelencia que en cada acto y en cada momento de mi paso en el
Instituto Nacional de la Nutricin respir y viv.
197

A.4 PARTICIPACIN EN INVESTIGACIN
Depto. De Psicologa de la Reproduccin: seleccin mediante
estudio psicolgico de candidatos a inseminacin asistida.
Evaluacin de pacientes con el sndrome de amenorrea-
galactorrea, afectacin emocional de la menopausia.
Depto. De Nefrologa y Trasplantes: evaluacin de candidatos a
trasplante renal y de los donadores.
Depto. De Hepatologa y ciruga: evaluacin de candidatos a
trasplante heptico.
Depto. de Infectologa: manual para pacientes con VIH y sus
familiares. Factores psicosociales en pacientes con SIDA.
Unidad Metablica: evaluacin de psicolgica de pacientes con
trastornos de la alimentacin: anorexia y bulimia. El
esquema corporal en pacientes anorxicos mediante la
aplicacin del Machover.
Protocolo de hermafroditismo.
Evaluacin psicolgica de pacientes con deficiencia de la
enzima alfa-reductasa. Diferencia de la estructura de
personalidad entre pacientes anorxicas y bulmicas.
Depto. De Oncologa: Valoracin de pacientes a los que recin se
les ha dado el diagnstico de cncer con la aplicacin del
TAT.
Depto. De Gastroenterologa: validacin de la prueba HAD.
Evaluacin de calidad de vida mediante la aplicacin del
HAD a pacientes con sndrome de colon irritable.
198

Validacin de la prueba EDI-I y su aplicacin en un grupo
de pacientes con obesidad grado III y IV.
Depto. De Ciruga Endcrina: evaluacin de candidatas a ciruga
baritica.
Seguimiento a un ao de pacientes con By pass gstrico.
Evaluacin de calidad de vida de pacientes con Bypass
gstrico.
Cursos para pacientes candidatos a ciruga y sus familiares.
Valoracin de candidatos a Lipectoma post By pass
gstrico.
Depto. De Ciruga Plstica: valoracin de pacientes a las que se
someti a mastectoma con el propsito de ayudar a
restaurar su imagen corporal y la calidad de vida.
Valoracin de pacientes con prdida considerable de peso
para ciruga reparadora.
Depto. De Reumatologa: valoracin de pacientes con dolor
reumtico.
Valoracin de pacientes con Lupus eritematoso sistmico.
Depto. De Enseanza para la Salud: elaboracin de material de
divulgacin general de varios cuadros nosolgicos.
Elaboracin de pruebas para ser empleadas en algunas
investigaciones.
Escuela de Enfermera: establecimiento de perfiles de enfermeras
para ser empleados en la seleccin de los aspirantes a la
licenciatura y especialidades de enfermera.
199

Manual para promover una mejor adherencia teraputica.
Depto. De Gentica: Funcionamiento intelectual de nios con
Sndrome de Down.























200

A.5 CONFERENCIAS PROMOVIDAS POR EL INN E IMPARTIDAS POR
PASANTES.

Medicina de Enlace Hospital General 1975.
Modificacin Cognitivo Conductual en pacientes con anorexia
nervosa X Congreso Nacional de la APM en Guadalajara.
Octubre 1987.
Reaccin de pacientes con bulimia a la terapia cognitivo
conductual INNSZ 1987.
Taller: Grupos y personalidad dirigida a secretarias del INNSZ.
Marzo de 1987.
Aspectos psicodinmicos del desarrollo del paciente con dolor
INNSZ. Junio 1987.
La identidad psicosexual en pacientes con deficiencia de la alfa-
reductasa. X Congreso Nacional de la APM Guadalajara
octubre 1987. Psicologa Evolutiva Escuela Mara Elena Maza
Brito de Enfermera INNSZ. 1987.
Taller: Estrategias Cognoscitivas y facilitadoras del aprendizaje
INSSZ. Octubre 1987.
Creatividad Auditorio de la Facultad de Ingeniera, UNAM.
Noviembre 1987.
Inventario de Depresin de Yung Facultad de psicologa.
Universidad Anhuac. Marzo 1988.
Inventario de ansiedad- rasgo- estado (IDARE) Facultad de
psicologa. Universidad Anhuac. Marzo 1988.
Tcnicas de apreciacin psicolgica Facultad de psicologa.
Universidad Anhuac. Abril 1988.
201

Aspectos psicolgicos y psicosociales del Sndrome de
Inmunodeficiencia adquirida. Facultad de Psicologa,
Universidad Anhuac. Mayo 1988.
Comportamiento humano dentro de las organizaciones
Facultad de Ingeniera, UNAM. 1988.
Curso: Psicologa Evolutiva Escuela de Enfermera Mara
Elena Maza Brito INNSZ junio-julio 1988.
Taller: comunicacin, motivacin y personalidad dirigida a
secretarias del INNSZ. Junio 1988.
Taller: Habilidades y Tcnicas de Estudio dirigido a secretarias
INNSZ 1989.
Caractersticas del enfermo con VIH mesa redonda. Facultad
de Psicologa, UNAM. 1989.
Deteccin de dficit intelectual en el paciente con trastornos
mdicos INNSZ 1990.
Trastornos de la alimentacin mesa redonda, Facultad de
Psicologa. 1999.
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida mesa redonda
Centro Mdico. LXI Reunin anual y Congreso Internacional
SSA. 1999.
Trastornos de la identidad psicosexual en el sndrome de
deficiencia de la enzima 5 alfa reductasa 1er Congreso de la
Sociedad de Exalumnos de la Facultad de Psicologa. UNAM. 26
de octubre 2001.
Un abordaje psicodinmica de la anorexia nervosa 1er
Congreso de la Sociedad de Exalumnos de la Facultad de
Psicologa. UNAM. 27 de octubre 2001.

202









A.6 RECONOCIMIENTOS














203




DR. SA!..V/\DOR ZUBIRAN
DIRECTOR
. I
r
':..'
:J:wtt'tu'o cVfCctrmol rle la eA{;tcin
Q.lffa;ico 22, t. $. I 2 de Mayo ele 1972.
Dra. Ana Marra Brgmann
P r e s e n t
rengo el agrado de hacer de su conocimiento <oe en atencin
a sus antecedentes yola solicitud formulada por el Departa--
mento de Medicina Psicolgica de l Instituto, a partir de esta
fecha se le designa C0mo Consultor en Psicolog!a con car6der
Honorario.
'"
... '
Anticipadamente ;.nifestamos el del Instituto
por su desinteresada de colaborar con nosotros teniendo
la certeza que co1t<1!Cemos con su valiosa y eficiente participac ln
en las actividades de enseanza, investigacin y atenc'6n mdica.
SZA'vcch.
. //
.i /1
Atentamente. ;
/
' i
I!J
LJ_?
/ ! I 'r#-t
/ f/ 1, r
. Salvador z.ubir6n
/ I t .( ' . U \
J / yV4!o, '

I
I

.
204




JiC06'ona/ ele /a, Jl&uot"c/n
ele rbn/f!/I,medaded ele la Q)/futticitf,n
e4v. Van rlhtnandfJ. 'f OIJiaductfJ. tgla/tan
22, $. , 7 de di ciembre de 1972 o
Ora o Ana Marra Brugmann,
Prese nte o
Muy estimada Ora o Brugmann:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para hacer
manifiesto nuestro agradecimiento por la valiosa y eficiente labor que ha
venido desempeando desde el mes de mayo de este ao con los enfermos
que se atienden en el Servicio de Medicina Psicol6gica del Institutoo
Tengo la convicci6n de que el mtodo que ahora
se sigue para atender a los enfermos que al 6rea de su espe-
cialidad comienza a manifestarse como un sistema valioso que seguramen-
te a Icanzaro mayores proyecciones en el futuro o
Nuevamente le ruego aceptar nuestro agradeci--
miento, que en una forma casi si'mblica le hacemos presente al finalizar
este ao, deseando para usted y su fami lia toda clase de parabienes para
el pr6ximo ao o
CoCOPG Oro Arturo Fern6ndez Cerdeoo
JFC K'vcch G
205



, ',
faabna/ h


.I.1J Y. 26 de Febeero de 1981.
A quien corresponda:
Por medio de la presente hago constar que la Psic610ga
Annemarie Brgrnann Garcia, ha colaborado en el Instituto Nacio-
nal de la Nutrici6n, desde el ao de 1972 y desde anter de la
fundaci6n del Depto. de Medicina Psico16gica.
Ha participado en la atenci6n de pacientes, en l s pro-
gramas de Enseanza a Mdicos Resiedentes y en la
selecci6n de ingreso de los mismos y en los programas de inves-
tigaci6n del Departamento.
Desde 1975 ha tenido a su cargo la supervisi6n y entre-
namiento de lo.s psico16gos y pasantes que hacen su s'ervicio so-
cial ,en el Departamento.
Se extiende la presente para los fines que a la inte-
resada convengan.
Dr. Ar
Jefe .del
AFC'yta
206




:Jw.Jtituto Jaa'o1u!l de la Jutuce'n

%el' -/5
.0e1?acwn
-/ v/(a;ico, f!d :T.
Febero de 1993
A QUIEN CORRESPONDA
P r e s e n t e
Por medio de la presente hacemos constar que la Dra. Ana Mara Brgmann
Garca, ha fungido como CONSULTOR en Psicologa, adscrita al Departa-
mento de Medicina PsiColgica desde mayo de 1972, y que durante todo
este tiempo ha participado en actividades de enseanza, investigacin y
asistencia, propias de la especialidad que cultiva.
Se extiende la presente a peticin de la interesada.

Dr. -bequiel Lpez
Coordinador de Subdirecciones
*acg.
nR?nRn
207






IIDrn y
o @&Il,W&IID@[;d
MxiCO, D. F., a 25 de Julio del 2007 .
DRA. ANNI MARIE BRUGMAN GARCIA
PRESENTE
Estimada Dra. Brugman:
8 mST. II'ACllltlAl nr CIENCIAS
etc! MEDitAS Y NUHRICION
'x .. ,,,,,,, "SALVADOR ZUBfRAN"
5 JUl UU,
SECCION DE CUNICA
OElDOLDR
La Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa del Instituto.
Agradece su valiosa participacin en el Curso de Postgrado
para Mdicos Especialistas en Clnica del Dolor ( Algologa ).
Con la conferencia:
Tradicin
Asistencia
"PRUEBA DE LUSHER"
Efectuada el 25 de julio del presente ao. Esperamos
contar nuevamente con su relevante participacin en el Curso
Universitario de nuestra Clnica.
1nvestigacin
DR G
Servici OJ EFE DEL OPTO. D CLINICA DEL DOLOR
Docencia
Y CUIDADOS PALIATIVOS
20007700
Vasco de Quiroga 15,
Delegacin Tlalpan
C. P.14000 Mxico, D. F.
Tel. 54870900
208







Dra. Annemarie Brtlgmann Garcla
Presente
Muy estimada Dra. Brogmann:
Huixquilucan. Estado de Mxico, a 30 de Agosto del 2007
Desde su fundacin, en el al'lo de 1964, la Universidad Anhuac ha sido una Institucin
comprometida con la enseanza de calidad y la formacin integral de sus alumnos. Al dla de hoy,
ms de 25,000 egresados han sido graduados de nuestros programas de licenciatura y posgrado,
pertenecientes exclusivamente a la sede Mxico Norte. A partir de la conmemoracin de los
primeros 40 al'los de su fundacin, la Universidad Anhuac instituy un reconocimiento a aquellos
profesionales destacados de los diferentes campos formativos de cada una de nuestras
disciplinas, denominado Medalla Anhuac.
En esta ocasin, la Universidad Anhuac se complace en otorgarle la " Medalla Anhuac en
Psl co/ogfa 2007" como sincero reconocimiento por su profundo testimonio y destacada
participacin en el desarrollo de la Psicologla en Mxico; por su compromiso con los ms altos
valores del ser humano y de la sociedad, constituyendo un ejemplo a segui r para las nuevas
generaciones de psiclogos en Mxico, as como por su destacada labor como formadora de
nuestros alumnos en el Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin ' Salvador Zubi rn" por
ms de 25 al'los.
El acto de entr a de este reconocimiento ser programado para llevarse a cabo en fecha prxima
en nuestro Ca s Universitario de la Ciudad de Mxico.
sincera felicitacin por haber sido elegida por el H. Consejo de la Universidad
rtante presea, le envio un cordial saludo.
Av. loma5 Anhuac s/n, lomas Anhuac,
Huixquilucan, Estado de Mxico, c.P. 52766
Aparu.do Postal: A.P. 1(}.644, ~ i c o D.F. CI'! 11000
Te! 52 (55) 5627..()210 Fax: 52(55) 5596-1936
Correo ek-ctr6nico: anahu..c@anahuac.mx _ .anahuac. mx
209





Investigacin
T r o d i ci n e r v i c i o
As istenc ia Docencia
@@; lJ

Dr. Fernando Gabilondo Navarro
OIREGOR GENERAL
Dra. Annemarie Brgmann Garca
Presente
Estimada Dra. Brgmann:
Mxico, D.F., a 22 de noviembre de 2007.
Me permito felicitarla por el merecido reconocimiento que le hizo el H. Consejo
Universitario de la Universidad Anhuac al entregarle la Medalla Anhuac en Psicologa
2007.
Coincido con el Mtro. Jos Mara Lpez, Director de la Escuela de Psicologa, en los
conceptos que atribuye a su destacada labor profesional y formadora de recursos humanos.
Nuestro Instituto tambin se ha favorecido con sus labores asistenciales y docentes, por lo
que estimo que ese reconocimiento es legtimo y muy merecido.
Cordialmente,
Vasco de Quiroga 15,
Delegacin rlalpan
, CJ 14000 Mxico D.f.
rels. (525) 573-11-27
(525) 573-11-93
fax: (525) 513-29-26
210







RECTORA
Huixquilucan, Estado de Mxico, a 1de marzo de 2011
Dra. Annemarie Brugmann Garca
Profesor de tiempo completo definitivo I Terapeuta
U.N.A.M. Ese. de Psicologa I Instituto Nacional de la Nutricin
Presente
Estimada Dra. Brugmann:
Me da mucho gusto saludarle y a la vez reconocer nuevamente el apoyo y cercana que
ha brindado a la Universidad Anhuac.
Con la finalidad de seguir mantenindole informado oportunamente de nuestro desarrollo,
me es grato poder enviarle la Memoria Institucional del Ao acadmico 2009 - 2010, en la
que se resumen nuestros logros y avances, fruto del esfuerzo institucional y del apoyo
que amigos cercanos como usted nos brindan, con el objetivo de fortalecer cada da ms
nuestra Universidad al servicio de Mxico.
Tambin me permito enviarle el Folleto de Ctedras de la Universidad Anhuac 2009 -
2010, en el cual podr constatar el significativo avance que hemos logrado con el apoyo
de importantes empresas para potenciar la investigacin aplicada.
Esperando que estos materiales le sean de utilidad, le reitero nuestra gratitud por su
inters en el cumplimiento de nuestra misin de formar los lderes de accin positiva que
nuestro pas necesita.
Atentamente,
Jess Quirce Andrs, L.C.
Rector
I
Av .. Universidad Anhuac No. 46, Col. lomas Anhuac, Huixquilucan, Edo. de Mxico, c.P. 52786
Tel.. 52 (55) 5627 0210, Fax: ex!. 8771 reclor Canahuac.mx . www.anahuac.mx
211


Anexo B
B.1 LISTA DE PSICLOGOS Y MDICOS EN ENTRENAMIENTO EN EL INNSZ
(1972- a la fecha)
Pido disculpas a los que involuntariamente omito, debido a
que mi memoria me puede fallar.

Martha Alicia Lira Fernndez UNAM
Diana De La Pea Alter Universidad Anhuac
Mauricio Shack Universidad Anhuac
Natalia Schabes Tauber UNAM
Elisa Salinas De Radasa UIA
Dolores Montilla De Lozano Universidad Anhuac
Mayte Delfn UNAM
Med: Mauricio Tohen UNAM
Med: Marcela Tohen UNAM
Med: Mario Antonio Dupont UNAM
Psiq. Mario Zumaya UNAM
Psiq. Fernando Moreno UNAM
Psiq. Miguel Valderrama
Universidad
Guadalajara
Psiq. Ma. Chanona Domnguez UNAM
Amparo de la Vega Borrel Universidad Anhuac
Zita Chao UNAM
Laura Graciela Gonzlez Flores UNAM
Med. Enrique Nez
Universidad de
Monterrey
Noem Tavera UNAM
Marcos Francisco Novoa Ramos Universidad Anhuac
212

Jos Ma. Lpez Landiribar Universidad Anhuac
Mary Ann Most Molina Universidad Anhuac
Julia Casamadrid UNAM
Alejandra Lpez Dupln Universidad Anhuac
Dunia Lpez Universidad Anhuac
Gabriela Beatriz Torres Pizarro Universidad Anhuac
Guadalupe Hernndez Fernndez UNAM
Mnica Ivonne Guzmn Baragli Universidad Anhuac
Ma. Eugenia Leticia Lpez Cabrera Universidad Anhuac
Patricia Tovar Universidad Anhuac
Leticia Flores Universidad Anhuac
Teresa Robles UNAM
Ana Luisa Escalante Universidad Anhuac
Claudia Castelazo Universidad Anhuac
Andrea Gonzlez UNAM
Silvia Espino Rincn UNAM
Adriana Viladoms Universidad Anhuac
Sonia Anglica Montoya Morena UNAM
Ma. Del Carmen Bermdez Garca UNAM
Lucero Garca Moreno Lpez UAM Xochimilco
Margarita Eugenia Gutirrez Quiroz UNAM
Sofa Snchez Romn Universidad Anhuac
Liliana Velasco Daz Universidad Anhuac
Vicky San Romn Universidad Anhuac
Francisco Vives Universidad Anhuac
Isadora Martnez Universidad Anhuac
Jacob Charnevich Universidad Anhuac
Denise Arcila Universidad Anhuac
Rebeca Escapa Universidad Anhuac
Patricia Franco Universidad Anhuac
213

Denise Jaisue UVM
Cristina Valle Ramrez UNAM
Citlalmina Daz Socci UNAM
Mara Elba Sandoval Hernndez UNAM
Carolina Garca Snchez UNAM
Mara del Carmen Obregn UNAM
Dolores vila Hernndez UNAM
Ma. Fernanda Lpez Montes UNAM
Laura Elena Anglica Ferrn
Martnez
UNAM
Jakeline Dvalos Luna UNAM
Ivonne Guzmn Universidad Anhuac
Teresa Villalobos Universidad Anhuac
Graciela Senosian Universidad Anhuac
Carmina Obregn UNAM
Rodrigo Carabaza Universidad Anhuac









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