Sindrome Del Tunel Carpiano

SNDROME
DEL
TNEL
CARPIANO.
Anatoma del Tnel Carpiano

El tnel del carpo es una estructura limitada por los
huesos del carpo en su parte dorsal y por el ligamento
transverso del carpo en su parte volar.
El tnel contiene diversas estructuras a saber: el nervio
mediano, los nueve tendones flexores de los dedos y del
pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras
vasculares con trayectos aberrantes. debiendo poder
moverse libremente a su paso por el mismo.
El tnel del carpo, no tiene prcticamente ninguna elasticidad; est

limitado dorsal, medial y lateralmente por huesos del Carpo y, ventralmente,
por el Ligamento Transverso del Carpo.
Carpo
Ligamento transverso del carpo.

El ligamento transverso del Carpo se inserta por el lado
radial en la tuberosidad del escafoides y, por el lado
cubital, en el pisiforme y el ganchoso.
El espesor del ligamento vara entre 2,5 y 3,5 mm

normalmente, y tiene de 3 a 4 cm de anchura.
Este ligamento se funde con las inserciones de los msculos
tenares e hipotenares.
Proximalmente, el ligamento se inserta en la fascia profunda del antebrazo.
El pliegue palmar distal seala en la piel el borde proximal del ligamento.
Nervios perifricos
Los nervios perifricos estn sujetos a una multitud de lesiones, dentro de
las cuales las ms frecuentes son los denominados sndromes de
atrapamiento.
Los nervios perifricos cuando pasan cerca de una articulacin
o cuando muestran trayectos sobre sitios de alta friccin
aumentan el contenido de tejido fibroso presente en el

perineurio como un mecanismo de proteccin.
Con ello se optimiza la distribucin de cargas y se

disminuye la presin intrafascicular del nervio, pero se
pierde parte de su distensibilidad.
Fisiopatologa de la compresin de los nervios perifricos

Ahora bien cuando se mantiene una fuerza de compresin constante
sobre un nervio su flujo microvascular se ve afectado llevando al fascculo a
anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional, edema y a un

aumento an mayor del volumen y de la presin intrafascicular del nervio.
Si esta compresin es lo suficientemente grande

o es mantenida por un perodo de tiempo
prolongado se producen daos irreversibles del
nervio.
Nervio mediano
Este es un nervio motor y sensitivo que nace en el plexo
axilar y recorre todo el brazo hasta llegar a la mano.
Inerva algunos msculos en el antebrazo,

En la mano inerva el oponente, el abductor corto del pulgar
as como el primer y segundo lumbricales y parte del flexor corto
del pulgar.
Divisin sensitiva: El nervio mediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, ndice, medio y anular.
1, 2, 3 dedo
4 dedo compartido.
ndice y mediano poseen dos ramas.
Fisiopatologa de la compresin del nervio mediano

Cuando la mueca se halla en flexin
mxima, los nervios y tendones utilizan el

ligamento transverso como polea de reflexin
para entrar en la palma.
Durante la
contraccin el nervio
queda
aprisionado entre el ligamento sobre el cul

se acoda, y los tendones.
Definicin de Sndrome del Tnel del carpo

Este
sndrome
se
produce
por
la
compresin del nervio mediano a su paso

por el tnel del carpo, siendo sus causas
muchas y variadas.
El origen del S.T.C. radica en la compresin del nervio mediano a

nivel de la mueca, al atravesar el ligamento anular del carpo.
Definicion de Sndrome del Tnel del carpo

En trminos sencillos, responde a un engrosamiento fibroso del
ligamento existente en la cara palmar de las muecas, en la zona
llamada Tnel del Carpo,
El cual comprime las estructuras anatmicas que estn entre l y los

huesos; como tendones, nervios y vasos sanguneos,
ocasionando dolor y adormecimiento.
Sin embargo, la principal molestia es debida a la

compresin sobre el denominado nervio mediano,
que ocasiona una inflamacin crnica y dao del nervio.
Clasificacin
Agudo.
Crnico.
*. Temprano
*. Intermedio
*. Avanzado.
Temprano
Sntomas sensitivos
Parestesias intermitentes
Fatiga manual.
Tardias
Compromiso sensitivo yo motor.
Paresia de la musculatura tenar.
Parestesias continuas.
Atrofia tenar
Tinel y Phalen positivos
Causas o factores de riesgos

Todos los factores que
bien,
aumenten
reduzcan
el calibre del canal carpiano, o
el volumen de las estructuras contenidas en l,
pueden ser causa del desencadenamiento del signo de compresin

del nervio mediano.
En resumen no slo hay un factor responsable sino

que el efecto es por una suma de factores.

En el momento en que existe un movimiento de flexin de la mano el
nervio se desplaza proximalmente al antebrazo, y en caso de que la
mano este en extensin, el nervio se desplaza hacia delante.
Sin embargo, con frecuencia la presin ejercida por la

flexin mantenida o constantemente repetida de la mueca,
mueca
como ocurre con la prctica de ciertas actividades como
teclear, tejer, tocar violn, etc. determinara un dficit de
circulacin
en
la
zona
del
ligamento,
endurecindose y aumentando su grosor.
el
que
ira

Factores laborales como la repeticin de flexoextensiones
extremas de la mueca someten al nervio y los tendones a un roce y
friccin repetidos dentro del canal.
Se tendr que considerar tambin el efecto nocivo que ejerce la presin o

percusin continuada de un instrumento de mango sobre la cara anterior
de la mueca.
tiles o procedimientos de trabajo que producen presiones externas

sobre
el
canal
carpiano
determinando
irritaciones
inflamatorias,
directamente del nervio mediano o indirectamente a travs de los

tendones flexores.
Movimientos dinmicos repetidos de la mueca o de los dedos.
Entendemos por movimiento repetitivo el que se produce cuando se da

una de las dos siguientes circunstancias:
El ciclo principal que se repite tiene una duracin inferior a

los 30 segundos.
Ms del 50 % del ciclo repetitivo es invertido por el

movimiento responsable de la friccin irritante.
Posturas extremas que supongan desviaciones de la mueca en

flexin, extensin o desviacin ulnar superiores a 45 y las de desviacin
radial superiores a 30.
Fuerza muscular necesaria para desarrollar los movimientos repetidos, las

posturas forzadas o la resistencia que se opone a las presiones externas.
Vibraciones directas transmitidas por herramientas

manuales con movimientos vibratorios.

Tambin puede ser ocasionado por: un traumatismo nico o repetido o
por un sobreexceso de movimientos a nivel del Carpo.
Carpo
Adems, pueden haber mltiples concausas,
concausas como; anomalas anatmicas
musculares u seas, tumores, enfermedades metablicas o endocrinas,
embarazo, etctera.
Alteraciones morfolgicas del canal carpiano:
Fracturas-luxaciones del carpo.
Fracturas de las bases de los metacarpianos.
Pseudoartrosis de escafoides de larga evolucin.

Factores de riesgo de tipo personal:
Edad: Las personas mayores de 40
aos parece que son ms susceptibles.

Sexo: La mujer es ms susceptible por causas
de tipo hormonal (ciclo menstrual y embarazo)
Psicolgicos: Son factores difciles de valorar. A veces se

evidencian estigmas psicolgicos con personalidades ansiosodepresivos.
Manifestaciones Clnica
La compresin de un nervio perifrico mixto (sensitivo y motor),
produce una isquemia de sus fibras nerviosas dando lugar a una
alteracin de su metabolismo y funcin, con la consecuente aparicin
de dolor y parestesias inicialmente y ms tarde de prdida de
sensibilidad y fuerza.
As, en el cuadro clnico del S.T.C. se

pueden distinguir varias formas:
Entumecimiento u hormigueo en su mano y dedos, especialmente en
los dedos pulgar, ndice y mediano.
El adormecimiento en la palma de la mano y los dedos pulgar, ndice,
medio y a veces tambin el anular son sntomas que debe considerar.
Dificultad para agarrar objetos.
Debilidad en el pulgar
Sensacin penosa de entorpecimiento e hinchazn de las manos.

Hormigueo que va hacindose insoportable llegando incluso al dolor.
Entumecimiento en la mano afectada.
Parestesias:
Es la manifestacin ms inicial y frecuente del S.T.C. Se produce una
sensacin de acorchamiento doloroso de los dedos de las manos,
generalmente nocturna, que impide el sueo.
Tambin pueden darse durante el da segn situaciones relacionadas

con el uso y posicin de las manos y la utilizacin de objetos que
requieran cierta flexin de la mueca.
Dolor:
Localizado a nivel de la cara palmar de la
mueca, aunque tambin puede irradiarse
por el territorio del nervio mediano.
Dolor en la mueca, palma de la mano o en el

antebrazo.
Disestesias:
Es difcil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en
situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya

una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la
conduccin nerviosa.
Hay que diferenciar dos tipos de disestesias:
Las hipostesias que son tardas

y las hiperestesias precoces.
Paresias:
Se
produce
como
consecuencia
de
la
denervacin de la musculatura tener al aumentar

la compresin nerviosa en duracin e intensidad.
Todas estas manifestaciones slo suelen afectar a los dedos pulgar, ndice,
medio y parte del anular, haciendo que la persona afectada tenga que sacudir
la mano, colocarla en declive o en elevacin.
Normalmente esta sintomatologa aparece o aumenta durante la noche, o
bien se presenta al despertar.
Medidas preventivas y recomendaciones.
ngulos de
confort

De pie, se apoyan las palmas de las manos una
contra otra, los dedos mirando hacia arriba.
Bajar las manos en direccin al suelo tanto como sea
posible, manteniendo unidas las palmas de las manos.

contra otra, los dedos mirando hacia el suelo.
Subir las manos en direccin a la cara tanto como sea

contra otra, con los dedos mirando hacia adelante.
Dirigir las manos hacia el pecho tanto como sea
De pie de cara a la pared.
Flexionar ambos brazos con las palmas de las
manos mirando hacia arriba.
Intentar apoyarse en la pared con las palmas de
las manos.
No flexionar los codos.

De pie, estirar los brazos hacia delante y entrelazar
los dedos de las manos.
Estirar los codos tanto como sea posible.
Apoyar la palma de una mano sobre los dedos de la

otra y empujar para llevarla en extensin.

Levantar ambos brazos por encima de la cabeza.
Coger una mano con la otra por la parte de la palma, y
tirar hacia abajo.
Levantar los brazos por encima de la cabeza.

Cruzar los dedos de las manos con las palmas
dirigidas hacia arriba.
Empujar de las palmas hacia arriba, extendiendo los
codos lo mximo posible.
Ejercicio para aumentar la flexibilidad de las muecas

Apoye las puntas de los dedos en una barra.
Presione de forma que los dedos se doblen hacia atrs y reljelos.
Repita 10 veces.
Manos
Pon tus manos frente a ti.
Haz un puo, luego separa tus dedos.
Abre y cierra tus manos con rapidez.
Repite de 8 a 12 veces.
Otros ejercicios de las manos
!
o
d
a
r
Er
e
i
C
!
o
rt

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Anatoma del Tnel Carpiano

El tnel del carpo, no tiene prcticamente ninguna elasticidad; est

Ligamento transverso del carpo.

El espesor del ligamento vara entre 2,5 y 3,5 mm

aumentan el contenido de tejido fibroso presente en el

Con ello se optimiza la distribucin de cargas y se

Fisiopatologa de la compresin de los nervios perifricos

anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional, edema y a un

Si esta compresin es lo suficientemente grande

Inerva algunos msculos en el antebrazo,

Fisiopatologa de la compresin del nervio mediano

mxima, los nervios y tendones utilizan el

aprisionado entre el ligamento sobre el cul

Definicin de Sndrome del Tnel del carpo

compresin del nervio mediano a su paso

El origen del S.T.C. radica en la compresin del nervio mediano a

Definicion de Sndrome del Tnel del carpo

El cual comprime las estructuras anatmicas que estn entre l y los

Sin embargo, la principal molestia es debida a la

Causas o factores de riesgos

el calibre del canal carpiano, o

el volumen de las estructuras contenidas en l,

pueden ser causa del desencadenamiento del signo de compresin

En resumen no slo hay un factor responsable sino

Causas o factores de riesgos

Sin embargo, con frecuencia la presin ejercida por la

endurecindose y aumentando su grosor.

Causas o factores de riesgos

Se tendr que considerar tambin el efecto nocivo que ejerce la presin o

Causas o factores de riesgos

tiles o procedimientos de trabajo que producen presiones externas

directamente del nervio mediano o indirectamente a travs de los

Movimientos dinmicos repetidos de la mueca o de los dedos.

Entendemos por movimiento repetitivo el que se produce cuando se da

El ciclo principal que se repite tiene una duracin inferior a

Ms del 50 % del ciclo repetitivo es invertido por el

Causas o factores de riesgos

Posturas extremas que supongan desviaciones de la mueca en

Fuerza muscular necesaria para desarrollar los movimientos repetidos, las

Vibraciones directas transmitidas por herramientas

Causas o factores de riesgos

Causas o factores de riesgos

Edad: Las personas mayores de 40

aos parece que son ms susceptibles.

Psicolgicos: Son factores difciles de valorar. A veces se

As, en el cuadro clnico del S.T.C. se

Sensacin penosa de entorpecimiento e hinchazn de las manos.

Tambin pueden darse durante el da segn situaciones relacionadas

Dolor en la mueca, palma de la mano o en el

situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya

Las hipostesias que son tardas

denervacin de la musculatura tener al aumentar

Medidas preventivas y recomendaciones.

Medidas preventivas y recomendaciones.

De pie, se apoyan las palmas de las manos una

Medidas preventivas y recomendaciones.

Medidas preventivas y recomendaciones.

Apoyar la palma de una mano sobre los dedos de la