Revista de la Asociacin Dental Mexicana

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59

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Noviembre-Diciembre
November-December

2002

Artculo:

Gingivitis

Derechos reservados, Copyright 2002:

Asociacin Dental Mexicana, AC

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Revisin

Espejel MM y cols. Gingivitis

Vol. LIX, No. 6

Noviembre-Diciembre 2002
pp 216-219

Gingivitis

Maura Espejel Meja,* Isidro

Martn Martnez Rico,** Jos M.
Delgado Ruiz,*** Cndido E.
Guzmn Flix,**** Mara Elena
Monterde Coronel*****
* Integrante de la Especialidad en Teraputica Homeoptica Opcin
Odontologa.
** Profesor Especialidad en Teraputica Homeoptica opcin Odontologa, Seccin de estudios de Posgrado
e Investigacin (SEPI).
*** Profesor Especialidad en Teraputica Homeoptica opcin Odontologa, Seccin de estudios de Posgrado e Investigacin (SEPI), Becario
Programa de Estmulos al Desempeo Docente (PEDD) IPN.
**** Becario Comisin de Operacin y
Fomento de Actividades Acadmicas (COFAA) Becario PEDD IPN,
Profesor Titular.
***** Integrante de la Especialidad en Teraputica Homeoptica Opcin
Odontologa.

Resumen
El presente artculo es una revisin de datos sobre la enfermedad gingival, que sin duda es
uno de los padecimientos con ms incidencia en nuestro pas que al no ser controlado puede
evolucionar a problemas periodontales ms severos.
Palabras clave: Gingivitis, enfermedad periodontal.

Abstract
This article is a data revision about gingival disease, which is without any doubt one of the
sufferings with more incidence in our country and if it is not controlled it can evolve into
greater periodontal problems.
Key words: Gingivitis, periodontal disease.

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata (ENMyH), Instituto Politcnico Nacional (IPN).

Introduccin
Estudios de la paleopatologa demuestran que la enfermedad periodontal destructiva estuvo presente en el
hombre de diferentes culturas como en el antiguo Egipto
y Amrica precolombina, la existencia de muchos escritos antiguos dedican diferentes secciones a las enfermedades dentales y periodontales con toda amplitud, demostrando as gran inquietud por obtener un
tratamiento efectivo contra este padecimiento. Pero la
metodologa, los razonamientos cuidadosos y las discusiones teraputicas no existieron hasta los tratados
quirrgicos rabes de la Edad Media; los tratamientos
modernos, con textos ilustrados e instrumentos mo-

dernos, no se desarrollaron hasta la poca de Pierre

Fauchard. El avance del siglo XX fue el conocimiento de
la patognesis de la enfermedad periodontal, basado en
estudios histopatolgicos.1,2
La periodoncia es la encargada del estudio de los tejidos
periodontales en condiciones normales y patolgicas, el
conocimiento de estos ayuda a devolver la salud al
periodonto cuando ste la ha perdido.
Gracias a ella hoy se sabe que el periodonto se desarrolla
embrionariamente del ectodermo y del mesodermo, del primero procede slo el epitelio que recubre la enca y del
mesodermo el tejido conjuntivo de la enca, cemento dental, ligamento periodontal y hueso alveolar.3 El inicio de la
enfermedad periodontal es la gingivitis como respuesta in-

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flamatoria a la placa dentobacteriana, trtaro e irritantes

iatrognicos que estn en las superficies dentales.4,5
Su identificacin y diagnstico temprano son de suma
importancia para el tratamiento odontolgico integral.
Se ha observado que el grado de inflamacin periodontal
se incrementa con la edad, siendo frecuente en nios
pequeos y en la adolescencia.4,6

Clasificacin de enfermedades gingivales

En estos momentos no existe una clasificacin generalmente aceptada para las enfermedades periodontales, sin
embargo es necesario clasificarla para nuestros fines, ya
que las enfermedades periodontales siguen el mismo
patrn que las enfermedades de otros rganos del cuerpo. Estn involucradas las tres mayores reacciones
tisulares: Inflamatoria, distrfica y neoplsica.7
Las enfermedades gingivales pueden ser clasificadas
entonces como inflamatorias, traumtica o degenerativa
y por factores sistmicos.

Figura 1. Gingivitis marginal localizada o generalizada.

Inflamatoria
Gingivitis
Marginal localizada o generalizada (Figura 1).
Papilar localizada o generalizada (Figura 2).
Difusa localizada o generalizada (Figura 3).
La gingivitis, es una inflamacin de la enca, progresiva y reversible con caractersticas que pueden ser descriptivas en los niveles clnicos, microscpico, ultraestructural, bioqumico, fisiolgico.
Clnicamente puede ser reconocida por los signos de
inflamacin: enrojecimiento, tumefaccin, hemorragia,
exudado y menos frecuente por dolor.4,7,8
La gingivitis se produce mayormente como una enfermedad crnica recurrente. La cual es una inflamacin
gingival persistente generalmente indolora.
La destruccin de los tejidos y la reparacin tienen
lugar en la gingivitis crnica. Esta interaccin de destruccin y reparacin afecta la apariencia clnica de la
enca, variando su color de un rojo ligero hasta un rojo
brillante o bien magenta, cuando domina la destruccin
tisular puede ser de consistencia blanda; cuando la reparacin es el proceso predominante puede ser firme o
fibrtica y los mrgenes romos.9,10
Los mrgenes gingivales pueden estar aumentados por
el edema; fibrosos o pueden retraerse cuando la enca es
de una textura delgada y fina, cuando la pared gingival
del surco presenta inflamacin es denominada bolsa infra
y supragingival.

Figura 2. Gingivitis papilar localizada o generalizada.

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Figura 3. Gingivitis localizada o generalizada.

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Las caractersticas clnicas de la gingivitis, pueden

variar en la misma boca y en diferentes pacientes, por
tal motivo se hacen las siguientes observaciones:
Extensin de la lesin: localizada, generalizada.
Distribucin de las lesiones: papilar, marginal, adherida.
Estado de inflamacin: aguda, crnica.
Rasgos clnicos en la evolucin: cambio de color,
hiperplasia, retraccin, ulceracin, necrosis, formacin
de pseudomembranas, exudado purulento, seroso y hemorragia.9-11

Caractersticas microscpicas
La placa y depsitos calcificados se encuentran adheridos a la superficie dentaria y en contacto con el epitelio
del surco; hay un exudado de clulas inflamatorias en la
lmina propia gingival; las fibras gingivales han sido
destruidas; el epitelio de unin del surco ha proliferado
en la lmina propia inflamada; el epitelio del surco est
ulcerado y los leucocitos han migrado desde los vasos en
la lmina propia a travs del epitelio de unin en el surco. La lmina propia inflamada est llena de vasos sanguneos agrandados; los vasos sanguneos estn rodeados por un infiltrado inflamatorio perivascular, que atraviesan los haces fibrosos intactos.
Se cree que los cambios observados son respuestas
tisulares a los factores antignicos y quimiotcticos en la
placa bacteriana, otros factores extrnsecos e intrnsecos
pueden afectar la resistencia y susceptibilidad del husped y tambin el carcter de respuesta.12

Caractersticas ultraestructurales
Estos cambios son aparentes tanto en el tejido epitelial como
en el conectivo de la enca. Los espacios intercelulares epiteliales estn ensanchados, con prdida de unin epitelial y
alguna prdida de desmosomas; como no hay espacios reales, la cantidad de fluido intercelular est aumentado as
como leucocitos polimorfonucleares y ocasionalmente los
linfocitos, de igual manera las clulas plasmticas pueden
entrar en los espacios intercelulares ensanchados.8,12
Los siguientes cambios son observables en varios grados en la lmina propia gingival. El colgeno perivascular
est destruido y en la zona de inflamacin los fibroblastos
presentan cambios degenerativos, su tamao aumenta al
triple y los nuclolos estn ausentes, el retculo endoplsmico
est reducido y las cisternas agrandadas y presentan prdida de cristales; la membrana plasmtica puede estar rota.
Estos cambios pueden asociarse a la actividad linfoctica.
Los linfocitos son clulas plasmticas y se encuentran
en las zonas de destruccin del colgeno y aparecen en

Espejel MM y cols. Gingivitis

las secuencias cronolgicas indicativas de estado de la

inflamacin.
La reabsorcin sea en la cresta no es caracterstica;
sin embargo se presentan cambios en los compartimentos seos. La fibrosis de los espacios medulares endseos es una caracterstica de la gingivitis crnica y puede ocurrir precozmente durante el desarrollo de las
lesiones.8,11,13,14
Si no se controla la gingivitis, la inflamacin crnica
de la enca facilita el desplazamiento de las bacterias hacia
zonas subgingivales lo cual favorece el crecimiento de
bacterias gramnegativas, en un ambiente adecuado para
multiplicarse y sin que se puedan eliminar con el cepillo
dental. Estas bacterias separan la enca de la superficie
del diente formando bolsas periodontales y paulatinamente destruyen los tejidos que soportan al diente en la
arcada. Cuando la enfermedad afecta al ligamiento
periodontal y al hueso alveolar, aparece la periodontitis
crnica. Debido a lo anterior es que requiere de un tratamiento periodontal.15

Tratamientos
Sin lugar a duda los tratamientos indicados varan desde
un cepillado correcto y el uso de auxiliares dentales para
poder controlar el crecimiento de la placa dentobacteriana
causal de esta enfermedad; teniendo como objetivo reducir un 20 y 15% niveles de placa, la inflamacin, hemorragia al sondaje o cepillado en el paciente hasta que recobre
el color y consistencia normal de la enca, para que el paciente puede ingresar en la etapa de mantenimiento.14,15
El establecimiento de medidas preventivas basadas
en la etiologa bacteriana da lugar a utilizar agentes
antibacterianos que presenten un efecto especfico sobre microorganismos como el Streptococcus mutans
(S. mutans), el cual ha sido asociado de manera determinante a la caries dental.
El uso de clorhexidina al 10% y fluoruro de sodio al 2%
en solucin acuosa para reducir el S. mutans en aplicacin
tpica dental de ambos tratamientos fueron igualmente
buenos debido a sus caractersticas antibacterianas.16,17
El efecto de triclosn al .02% en la disminucin de
placa dentobacteriana tambin es efectivo.18
Adems, existen una gran variedad de sustancias teraputicas que actan sobre la placa dentobacteriana que
eliminan los microorganismos que la forman as como la
inhibicin de su formacin.
A pesar de que se obtienen excelentes resultados con
diferentes sustancias en el control de la placa dentobacteriana, se tienen que tomar en consideracin los efectos
secundarios que stas desencadenan en el paciente como,
tincin de la superficie dental y lingual, alteracin en el
gusto; por tal razn es nuestra obligacin buscar otra al-

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ternativa menos agresiva e igual de funcional, respaldndonos en otra teraputica como podra ser la homeopata
o naturismo con el uso de sustancias naturales que poseen propiedades antispticas y antibacterianas.

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Reimpresos:
Dra. Maura Espejel Meja
Pedro Luis Ogazn # 168
Col Vallejo Mxico DF. CP: 07870
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