Prtesis dentales

Una prtesis dental es un elemento artificial destinado a

restaurar la anatoma de una o varias piezas dentarias,
restaurando tambin la relacin entre los maxilares, a la vez
que devuelve la dimensin vertical, y repone los dientes.
El encargado de fabricar estos aparatos o elementos
artificiales, es el protsico dental, quien realiza su trabajo en
un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del
odontlogo, que trabaja en clnica.

Objetivos de las prtesis

Funcionalidad
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que recuperar la funcionalidad de
una boca es lo bsico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo nico, que ha de
lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticacin eficaz
(eficiente trituracin de los alimentos), sin que la prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas
funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo una
fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin que la prtesis interfiera en
ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Adems de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las
prtesis no deben interferir en la respiracin.
Para lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta 4 factores:
Retencin
Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la
restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la
masticacin, deglucin y fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas.
Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es una prtesis removible
metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as como la eficacia de los mismos, debe ser la
adecuada, puesto que bsicamente la retencin de la prtesis ser producida por los mismos. Si se trata
de una prtesis completa de resina, la ms problemtica al respecto, se deber tener en cuenta el buen
diseo de la base de la dentadura as como su superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para
lograr una mayor retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen productos
adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta, el atache deber funcionar correctamente,
pues es este el que facilita la retencin.

Soporte
El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarn las
prtesis, debern ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender
en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro
de lo posible, el ms amplio y mejor repartido en boca.
Las prtesis pueden ser:

Dentosoportadas :

Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales
que este an conserva. Los dientes pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran
mayora de los casos) dientes previamente tallados por el odontlogo. Dentosoportadas son las prtesis fijas

Mucosoportadas :

Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que es un tejido fibromucoso.
Las prtesis completamente mucosoportadas son las tpicas "dentaduras postizas" (prtesis completas de
resina).

Dentomucosoportadas :

Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en
los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prtesis de metal, las prtesis
parciales de resina, y las prtesis mixtas.

Implantosoportadas :

Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis implantosoportadas).

Estabilidad
La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca),
entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya
que dificulta la masticacin y la fontica, adems de ser ya de por s incmoda en boca. La estabilidad
deber ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin ms adecuadas, para lograr que los tres
principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente.
Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protsico
atento a las diferentes fuerzas que actan sobre el aparato protsico y, de no estar correctamente
diseado, inevitablemente desplazaran al aparato de su insercin.
Sin embargo, si analizamos la interfase "prtesis" "soporte" y, llamamos a la primera "aparato protsico"
y al segundo "terreno protsico" tendramos pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su

diseo y constitucin) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacin previa).
Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacin se debe tanto a sus componentes estructurales,
como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la
parte superior tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior).
Por lo que, adems de los factores expuestos anteriormente, deberamos agregar un cuarto:
Fijacin
La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte.
De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y
estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin
estar dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en
cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber depender de la
cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un
tejido hiperplsico mvil o pendular. En prtesis removible o fija estar dada por la relacin de insercin
periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo. En prtesis implanto
retenida la unidad de fijacin est ntimamente ligada a la oseointegracin del implante.
Salud
La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero
adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato
masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca,
evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la
totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad
oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones inadecuadas para la
salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener en cuenta las
fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de
alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la
boca y futuros problemas desencadenados.
Esttica
Tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por
necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se
convertir en otro objetivo ms para las prtesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y
subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con
respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de esttica en este campo, puede aparecer el
error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la
perfeccin y sin ningn tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una
dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del
paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de la cara y la propia dentadura del
paciente. Los dientes debern colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si
el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y sana es

importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran
la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara.
A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea media (que permite saber dnde
va el primer central), la lnea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de
los caninos (que permitir determinar la amplitud del grupo anterior).

Tipos de prtesis
El trmino dentadura postiza es tal vez el ms conocido, en
ocasiones usado para generalizar todo tipo de prtesis, no
obstante, la utilizacin de estas palabras es en realidad un error.
Existen diversos tipos de prtesis dentales, y cada una de ellas
sern las indicadas segn las necesidades del paciente. En
ocasiones existen ms de una solucin protsica para una
misma boca, en cuyo caso el odontlogo deber explicar las
ventajas e inconvenientes de unas prtesis sobre otras, para que
finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por
salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son
algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia
boca es la que limita el tratamiento prostodntico, el tipo de
prtesis a utilizar ser el que indique el odontlogo. Las
prtesis podran clasificarse de diversos modos teniendo en
cuenta diferentes caractersticas de las mismas (tipo de soporte,
materiales de confeccin, tipo de restauracin, etc.), no
obstante, segn algunos factores, los tipos de prtesis se
pueden clasificar de este modo:

Protesis parcial de resina

Removibles
Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a

Removible metlica.

colocar por s mismo:

Prtesis removible de resina

Prtesis removible metlica o esqueltica

Ortodoncia removible

No removibles
Son aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede
colocar y retirar el odontlogo:

Prtesis fija

Corona fija

Otros

Prtesis mixta:
Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el
paciente puede retirar y colocar.

Prtesis sobre implantes o implantosoportada:

Son aquellas que estn soportadas por implantes fijos.
Pueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto
que pueda retirarse de los implantes con facilidad.

Prtesis mixta

Uso de la prtesis, cuidados e higiene

Cada prtesis presentar unas determinadas indicaciones de las que deber ser informado el paciente por
el odontlogo. Segn el tipo de prtesis el paciente deber concienciarse en mayor o menor medida del
mantenimiento de la misma, no obstante, son las prtesis removibles (aquellas que el paciente puede
retirar de la boca y colocar nuevamente por s mismo), las que necesitarn de una especial indicacin
para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de prtesis bien podran ser:

Lavar la prtesis despus de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional o bien un cepillo
especial para prtesis (que se puede adquirir en cualquier farmacia), aplicando jabn o cualquier tipo de
lavavajillas lquido (vase fairy, mistol, etc.), despus aclarar muy bien con agua. El uso de pasta dentfrica
para limpiar este tipo de prtesis est contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa
externa de la prtesis eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la porosidad del material,
que en el futuro facilitar la agregacin de bacterias a la misma y consigo la formacin de placa bacteriana y
sarro. Es importante la higiene de la prtesis as como de la propia boca, principalmente por salud y por
tanto por comodidad y bien estar, evitando adems el deterioro de la prtesis, as como malos olores o la
simple prdida de las caractersticas estticas de la misma. Por ello el odontlogo suele insistir al paciente
en la necesidad de realizar esta operacin, si no tras cada comida, al menos una vez al da.

Retirar la prtesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la
presin a la que se ven sometidas, al menos unas horas diariamente.

Mientras se mantenga la prtesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua, bien sola, o bien
aadindole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y
deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que estn hechas las prtesis.

Cuando se mantenga la prtesis retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes
en las encas, puesto que de este modo se mejorar el riego sanguneo, lo que har que la reabsorcin de los
tejidos sea al menos algo menor.

En coronas y puentes fijos, el cepillado deber realizarse de igual modo que el de una dentadura natural,
existiendo hilos dentales especialmente diseados para este tipo de prtesis, siendo recomendables
tambin los enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina o incluso fluoruro de sodio, previamente
recetados por el odontlogo.

Materiales de fabricacin
A lo largo de la historia, a medida que se han ido adquiriendo mayores
conocimientos y se han ido perfeccionado las tcnicas, los materiales con
los que se fabrican las prtesis dentales han variado. Desde las primitivas
reposiciones con marfil e incluso dientes naturales humanos y animales,
hasta los materiales ms actuales e innovadores. Actualmente los
materiales de fabricacin son tres: la resina, el metal y la cermica.
Mujer de Tayikistn con dientes de oro

Metal
Para la confeccin de prtesis, se han utilizado elementos de fabricacin tan caractersticos como el oro,
metal precioso de uso muy extendido para coronas y puentes, que hoy da se ha visto claramente
relegado, aunque siga usndose excepcionalmente, as como por su significado cultural en determinadas
etnias y pases. Actualmente, se usan multitud de aleaciones metlicas en distintas concentraciones.
Adems del oro y sus aleaciones, otra aleacin noble podra ser la producida entre Ag-Pd (plataPaladio). No obstante, las aleaciones ms usadas para la confeccin de prtesis suelen ser Cr-Co
(Cromo-Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Nquel), ambas de metales no nobles. El metal en prtesis se trabaja
mediante el colado con la tcnica de la cera perdida, excepto el metal de las prtesis parciales de resina y
de la ortodoncia removible, que son alambres prefabricados, o bien si existe el uso de otras tecnologas
como los sistemas CAD/CAM para mecanizado con 3 o 5 ejes.
Atencin especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendo ejemplo claro la
producida por el nquel, sucediendo posiblemente incluso en ms del 10% de la poblacin femenina y
siendo significativamente inferior en la masculina (que parece ser ms sensible al cromo).2 Cuando esto
ocurre, existen algunas alternativas como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio,
almina, o el circonio. Este ltimo es cada vez ms usado, pues el circonio, fabricado con diseo y
fresado asistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alrgicas, tan duro
como las aleaciones metlicas no nobles (aunque ms frgil), y mucho ms esttico y preciso.
Cermica
La cermica, tambin llamada porcelana, es un material de origen mineral, duro, frgil y rgido, obtenido
por la accin del calor en un horno. Existen distintos tipos de cermicas para la confeccin de prtesis
dentales, pudiendo clasificarse segn su temperatura de fusin (de alta fusin y baja fusin), y tambin
por su composicin qumica (porcelana feldesptica, porcelana aluminosa y circonio dental). Este
material es actualmente muy usado, pues bien manipulada proporciona al diente artificial unas
cualidades muy similares a las de los dientes naturales.
Resina
Actualmente se usan distintos tipos de resina tanto para la confeccin de prtesis de resina, como para
las bases de las prtesis metlicas, para la ortodoncia removible y para los 'provisionales' (puentes de
resina que protegen los tallados mientras se realizan las prtesis fijas de porcelana). Es un material fcil
de manipular, tal vez el ms sencillo de todos, a la vez que resulta ser el ms econmico. Los dientes
acrlicos que se montan en las diferentes restauraciones, tambin son de resina.

Historia de las prtesis dentales

La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una
tarea importante desde mucho tiempo atras
(antiguedad).
Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en
rollo, y alambre de oro para su construccin, tambin
soldaduras e impresiones de modelos.
No obstante, en el ao 754 a. C., los etruscos, artesanos
habilidosos en la poca, producan puentes muy
complejos en los que se empleaban bandas de oro
soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes
piezas dentales de humanos o animales.
En el ao 600 a. C. se tratan las reliquias de Mayer, se
describe una prtesis en la que un par de centrales
haban sido reemplazados por un diente de boj.
En el ao 300 a. C. se descubre la artesana romana y se
confirma que las coronas ya se usaban siglos antes de
Cristo.
En el ao 65 a. C. se mencion el uso de marfil y de
madera para hacer dientes artificiales.

Esquema de restauracin dental. Siglo XVII

Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es mencionado
anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso o de marfil, o
simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues al parecer existan
donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal
vez dinero. Estas dentaduras eran incmodas, y estticamente inapropiadas, pues estaban conectadas
visiblemente a una base con hilos de metal o seda.

Fuente: Wikipedia