Medicina Familiar y Comunitaria
Medicina Familiar y Comunitaria
Medicina Familiar y Comunitaria
ESCUELA DE POSTGRADO
RESOLUCIN DIRECTORAL N 003-CONV/AUSP-EPG
MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
PRIMER MODULO
BASES Y
FUNDAMENTOS
DE LA
MEDICINA
FAMILIAR
Aportan
un enfoque cientfico y
amplan capacidad de brindar un
adecuado mantenimiento de la
salud y atencin resolutiva de
primer contacto en contexto de
Durante
Pero
se encontraron nuevos
En
Experiencia
replicada en EEUU
en 1966, convirtindose 3 aos
mas tarde en la 20 especialidad
QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
Se
QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
La
2.
3.
QU ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
5.
6.
7.
8.
9.
PARADIGMA MEDICO
TRADICIONAL
Modelo biomdico
NUEVO PARADIGMA
Modelo bio-psico-social
Considera
a la enfermedad
independientemente de la persona
que la sufre y de su contexto social.
La
Cada
Las
La
mdico es normalmente un
observador y el paciente se comporta
como un receptor pasivo
La
Las
Todas
cuidado al individuo a lo
largo de toda su vida
INTEGRALIDAD, perspectiva biopsicosocial
COORDINACIN DEL CUIDADO, en el
sistema de salud
COMUNIDAD, ejecutan diagnsticos
comunitarios
ORIENTACIN A LA FAMILIA, en el proceso
salud enfermedad
PREVENCIN, reconoce, encara factores de
riesgo
Psicolgi
co
Biolgico
Social
REA DE ACCIN DE LA
MEDICINA FAMILIAR
LA FAMILIA
DEFINICIN DE FAMILIA
La
familia es un grupo de
personas que interactan
en un mismo espacio para
desarrollar funciones
biolgicas, psicolgicas,
sociales en el que sus
miembros, de forma ms o
menos activa y espontnea,
responden a un compromiso
tcito o explcito de cuidado
y proteccin econmico
afectiva.
DEFINICIN DE FAMILIA
Todo
grupo de individuos
relacionados biolgica, emocional o
legalmente. Esto incluye todas las
formas de familias tradicionales y
no tradicionales.
En la prctica diaria los mdicos de
familia tratan con ms frecuencia a
los miembros de las familias que
comparten un domicilio.
COMPONENTES DE LA FAMILIA
Vivienda
Miembros
Relacione
s
MIEMBROS
de la pareja y comienzo
de la familia.
Etapa de crianza inicial de los hijos.
Familia con hijos escolares.
Familia con hijos adolescentes.
Familia en plataforma
Nido vaco
Retiro y Jubilacin
La
FORMACIN DE LA
PAREJA
familia se
constituye en el
momento del
matrimonio, los pasos
psicolgicos que
prepararse para la
unin estable se inicia
con anterioridad:
enamorados y el
noviazgo son etapas
FORMACIN DE LA PAREJA Y
COMIENZO DE LA FAMILIA
Raport distingui tareas intra e
interpersonales en la preparacin:
INTRA PERSONALES: Se refiere a la
preparacin para asumir el rol de marido o
mujer. Es necesaria la adopcin de estilos
de vida, rutinas y patrones de inters
propios a ambos miembros de la pareja.
Procesos de adaptaciny acomodacin
mutuos, en los que cada miembro se
somete a una transformacin interna.
INTERPERSONALES: Algunas tareas son:
formacin de una identidad en pareja un
nosotros, el definir modos de satisfaccin
mutua en los planos intelectual, sentimental
y fsico, el definir las relaciones que deben
FORMACIN DE LA PAREJA Y
COMIENZO DE LA FAMILIA
La
nacimiento
primeros hijos
plantea conflictos
potenciales a pareja.
Ella debe
acomodarse y crear
espacio para un
nuevo miembro.
Tareas:
Integrar a un
nuevo miembro.
Ajustar la pareja
al tro.
Negociar roles
parentales
(esposa versus
madre, marido
versus padre).
nio comienza a
reconocer lo que es
permitido y prohibido
socialmente, el nio se
relaciona con sus pares a
travs del juego. Si estas
capacidades no se
logran, surgen
sentimientos de
inseguridad e
insuficiencia.
PLATAFORMA DE DESPEGUE
Tareas
y dejar ir
Reestructurar la
relacin entre los
padres y los hijos
Hijos: irse del
hogar e
independizarse
Problemas
Irse
Crisis
de la
mitad de la
vida
Divorcio
NIDO VACO
Su
existen
circunstancias externas
desfavorables, tales como
enfermedad crnica,
dificultades econmicas o
ausencia de familiares, la
vejez puede ser un
periodo difcil, con
severas consecuencias en
TIPOS DE FAMILIA
Clasifica
FAMILIA EXTENDIDA
FAMILIA
EXTENDIDA: con
ms de dos generaciones
conviviendo en el hogar, esto
es, por lo menos existe un
padre de otra persona que es
padre a su vez ( abuelos
nietos)
FAMILIA AMPLIADA:
FAMILIA
NUCLEAR AMPLIADA:
familia nuclear que vive con
miembros adicionales ( amigos,
tios/hermanos, primos, etc)
PAREJA SIN HIJOS: familia con dos
adultos cnyuges que por voluntad
propia, imposibilidad de procrear o
por su etapa en el ciclo de vida, no
tienen ni han tenido hijos en comn.
MEDICINA FAMILIAR Y LA
FAMILIA
El
fundamento principal de la
Medicina de Familia es el enfoque
BIOPSICOSOCIAL.
La familia puede ser una fuente
de estrs y de enfermedad, pero
tambin puede proporcionar
apoyo y jugar un papel importante
en la provisin de cuidados de
salud a sus miembros.
FAMILIOGRAMA
El familiograma es la representacin
grfica de una familia
multigeneracional que por medio de
smbolos permite recoger, registrar,
relacionar y exponer informacin del
sistema familiar, en un momento
determinado de su evolucin y
utilizarlo para la resolucin de
problemas.
FAMILIOGRAMA
REFLEJO GRFICO DE LA
COMPOSICIN FAMILIAR:
Debe recoger tres generaciones:
Problemas de salud
Fechas claves y AVE
Relaciones entre las personas
FAMILIOGRAMA
LA FAMILIA
ATRAVIESA
DIFERENTES
FASES A LO
LARGO
DE LA VIDA:
3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS
FAMILIARES:
LAS
FAMILIAS
SE REPITEN
A S MISMAS.
AYUDA A
RASTREAR
EL FLUJO
DE ANSIEDAD
EN EL
SISTEMA
FAMILIAR.
Triangulaciones:
Bajo la tensin, dos
personas tienden a atraer
una tercera, estabilizando el
sistema al formar coalicin
las dos.
CONSTRUCCIN DE UN
GENOGRAMA
CREAR UN GENOGRAMA SUPONE
TRES NIVELES:
Trazado de la estructura familiar
Registro de la informacin sobre
familia.
Delineado de las relaciones familiares.
CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripcin grfica de
cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente
ligados entre s de una generacin a otra.
La
estructura
familiar
muestra
diferentes
miembros
de
la familia
en
relacin
los unos
con
los otros
Smbolos
de
genero
Masculino
Smbolo
de
persona
ndice
Fechas de
nacimiento
y
fallecimiento
1
9
Nacimiento
fallecimiento.
Femenino
CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA
Embarazo
Parto de un feto
muerto
Aborto
Aborto
inducido
CONSTRUCCIN DE UN FAMILIOGRAMA:
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
CONEXIONES
Las lneas
de puntos
se utilizan
para encerrar
a los miembros
de la familia
que viven
en el hogar
inmediato.
198
1
APGAR FAMILIAR
En
El
APGAR FAMILIAR
1.
2.
3.
4.
5.
Adaptabilidad
Cooperacin
Desarrollo
Afectividad
Capacidad de
resolucin
ACONTECIMIENTOS VITALES
ESTRESANTES
Es
CRCULO FAMILIAR
DIAGRAMA
ESQUEMTICO
DEL
SISTEMA
FAMILIAR:
Expresa
grficamente las relaciones entre los
miembros de la familia desde la percepcin
de la persona entrevistada. Permite una
aproximacin a la dinmica familiar
Permite evaluar:
Patrones de cercana y distancia
Relaciones de poder y toma de
decisiones
Alianzas familiares
CRCULO FAMILIAR
Preguntar al informante:
Cmo
Cmo
Algunas
cambios
Algn
CRCULO FAMILIAR
Patty
Patty
Carmen
Luis
Carmen
Luis
Juan
Juan
ECOMAPA
Un
NIVELES DE IMPLICACIN
(DOHERTY Y BAIRD)
Informacin y consejo,
Evaluacin sistemtica e
intervencin planificada
Terapia familiar,
HISTORIA
CLNICA
ORIENTADA
POR
PROBLEMAS
INTRODUCCION
Constituye un documento de alto
valor mdico, gerencial, legal y
acadmico.
Contribuye de manera directa y
central a mejorar la calidad de
atencin de los pacientes,
Optimiza la gestin de los
establecimientos,
Protege los intereses legales del
paciente, del personal de salud y
CARACTERSTICAS DE UNA
HISTORIA CLNICA
EFICIENTE
Estn disponibles toda vez que se
necesiten.
Expongan eficientemente los datos del
interrogatorio, el examen fsico y
exmenes auxiliares.
Sean de fcil comprensin, legibles y que
los datos se hallen rpida y fcilmente.
Informen adecuadamente sobre la
evolucin del paciente a los otros
prestadores del sistema de salud
CARACTERSTICAS DE LA
HISTORIA CLNICA TRADICIONAL
No se registran problemas, algunos se
obvian.
Para encontrar la informacin que se
necesite, es necesario leer toda la HC.
Los interconsultores repiten estudios.
Es complicado seguir la evolucin de un
problema.
Es difcil realizar un estudio de la eficacia,
tanto individual como poblacional. La
informacin no se encuentra
sistematizada.
GENERALIDADES:
GENERALIDADES:
QU ES UN PROBLEMA?:
Weed(1966):
Problema es todo aquello que
requiera diagnstico, manejo
posterior o interfiera con la calidad
de vida, de acuerdo con la
percepcin del paciente
NECESIDADES
Diagnostico Integral
Plan de manejo
Negociacin con el paciente
Anamnesis,
examen fsico,
ex de
laboratorio
Tratamiento
CLASIFICACIN DE
PROBLEMAS
Nuevos
Segn su
aparicin
Conocidos
Segn su
duracin
Agudos
Crnicos
Segn su
registro
Estudiados
Principales
Asociados
Listados
Activo
Inactivo
Catalogados
ESTRUCTURA DE LA HCOP:
1. Base de Datos del
Paciente
2. Lista de Problemas
3. Plan Inicial
4. Notas de Evolucin
LISTA DE PROBLEMAS:
Es
Se
Es
Ms
Se
LISTA DE PROBLEMAS:
Se
PROBLEMA:
Reflejo
de la realidad, definirlo
correctamente y con honestidad, y actuar
a partir de eso.
Palidez-----Anemia-------Anemia
Ferropnica
Ictericia----------Hepatitis----------Hepatitis A
Sintomtico respiratorio.
Bronquitis.TBC
Bulto.tumoracin.ganglio
lipoma
PLAN INICIAL:
Plan Diagnstico
Plan Teraputico
Plan de
Seguimiento
Plan de Educacin
MODELO DE PLAN:
NOTAS DE
EVOLUCIN:
Deben ser claras, breves y bien
organizadas
Considerar los problemas
revisados en la consulta
Estructura: SOAP
Centrado en los problemas
activos, considerando a los
S fuente
Subjetivode
inactivos como
O Objetivo
referencia
A Apreciacin
P Plan
LISTA DE PROBLEMAS:
FECHA N
21/03/05
PROBLEMA
ACTIVO
Control de Salud
Lumbalgia Aguda
3
4
Registro alto de
PA
Obesidad
Tabaquismo
PROBLEMA
INACTIVO
PROBLEMAS
Nro. Fecha
1
25-7-05
Problemas
importantes
Obesidad
25-7-05
Consumo riesgoso
de Alcohol
04-8-05
Pre-hipertensin
Observacin
PROCESO FUNCIONAL
Filiacin,
Base de datos
NOTAS DE
EVOLUCION:
Primera consulta y de
seguimiento
Actualizacin
permanente
Problemas
Importantes (Indice)
PROCESOS DE
ATENCIN
ORIENTADOS A
TAREAS
(TOPICs)
ambulatorias con
propsitos diferentes:
Seguimiento de enfermedades
crnicas
Prevencin para personas sanas
Evaluacin de problemas nodiferenciados
Atencin a problemas
emocionales
TASK-ORIENTED PROCESSES
IN CARE (PROCESOS DE
ATENCIN ORIENTADOS A
TAREAS)
Consultas
Prototpicas con
propsitos especficos:
Consultas de enfermedades crnicas
Consultas de checkup
Consultas de problemas nuevos
Consultas psicosociales
Consultas de cambio de conducta
Tareas especficas relacionadas con el
propsito de la consulta
Verbal
Comunicacin
No Verbal
Conocimientos
tcnicos
Comunicacin
mdico-paciente
la severidad y el control de la
condicin.
Evaluar la adherencia al tratamiento y
averiguar si se han desarrollado efectos
secundarios.
Chequear por evidencia clnica de daos
terminales de rganos.
Revisar el estado de otros factores de riesgo.
Renegociar el plan de manejo de la condicin.
Aprender de la consulta a travs de una
revisin de la guias clnicas apropiadas .
TOPICS PARA LA
CONSULTA DE
CHECKUP
En
Salud ptima
Oportunidad
para intervenir
Facts. De riesgo
sx
Anormalidades
patognico
muerte
detectables fisiopatolg.
TOPICS PARA LA
CONSULTA DE
CHECKUP
Evaluar
las expectativas y
preocupaciones del paciente.
Construir un listado de problemas y
posibles diagnsticos.
Desarrollar una relacin
teraputica.
Negociar un plan de manejo de la
enfermedad.
Aprender de la consulta a travs de
una revisin de los protocolos
MODELO PARA
DIAGNOSTICAR EL
PROBLEMA PRESENTE: 5
interrogantes
1. Diagnstico ms Probable
2. Enfermedades graves que no
deben olvidarse
3. Enfermedades frecuentemente
omitidas (fallas)
4. Enfermedades encubiertas (raras)
5. Intenta este paciente decir algo?
TOPICS PARA LA
CONSULTA PSICOSOCIAL
Muchos
Le ocurre algo en su
Exploramos los
T: Trouble (Preocupacin):
Qu es lo que ms le preocupa de todo lo que me cuenta?
ayuda a focalizar el problema.
Nos
GRACIAS