Artritis Reactivas e Inflamatorias

ARTRITIS REACTIVA
Sinovitis estéril, que puede ser

mono u oligoarticular, y que se
produce después de un proceso
infeccioso, con un periodo de
latencia no superior a un mes.
Espondiloartropa HLA
tías B27
Periférica, entesopatía,
sacroileítis
ETIOLOGÍA Y
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Evolución.
Exploraciones
complementarias
Diagnóstico
Diagnóstico
diferencial
Diagnóstico Diferencial
Con La Gonococia
Diseminada
Tratamiento
ARTRITIS POR
ESPIROQUETAS
ENFERMEDAD DE LYME
 espiroqueta Borrelia burgdorferi
 artritis hasta en 70% de las personas
no tratadas .
 artralgias y mialgias intermitentes
(Días a semanas después de la
inoculación ).
 tres clases de afección articular :
tres clases de afección
articular :
1) 50% de las personas no tratadas sufren brotes
intermitentes de monoartritis u oligoartritis que
afectan la rodilla y otras articulaciones grandes
2) El 20% de los casos no tratados presentan un cuadro

de artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos.
3) El 10% de los pacientes padecen una sinovitis inflamatoria

crónica consecutiva a las lesiones erosivas y a la destrucción de
la articulación.
En más de 90% de las personas con artritis de Lyme son positivas las
pruebas serológicas que detectan los anticuerpos IgG dirigidos contra B.
burgdorferi y en 85% de los casos los análisis basados en la
PCR detectan el DNA de Borrelia
EL TRATAMIENTO
 Se aconseja un régimen a base de doxiciclina oral (100
mg cada 12 h durante 30 días), amoxicilina oral (500
mg cada 6 h durante 30 días), o ceftriaxona parenteral
(2 g/día durante dos a cuatro semanas).
 Los pacientes que no mejoran después de dos meses
de tratamiento oral o de un mes de tratamiento
parenteral es poco probable que se alivien con más
antibióticos y deben tratarse con antiinflamatorios o
someterse a sinovectomía.
ARTRITIS SIFILÍTICA
 SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ hay :
 hinchazón periarticular e
 inmovilidad de los miembros afectados
(seudoparálisis de Parrot) que complican la
osteocondritis de los huesos largos.
 Entre los ocho y 15 años de edad aparece
la articulación de Clutton, una
manifestación tardía de la sífilis congénita
que consiste en sinovitis crónica indolora
con derrames en las articulaciones grandes.
 LA SÍFILIS SECUNDARIA puede
asociarse con artralgias, con artritis
simétrica de rodillas y tobillos y en
ocasiones de hombros y muñecas, y con
sacroileítis.
 evolución subaguda o crónica, con
pleocitosis mixta en el líquido sinovial por
mononucleares y neutrófilos (en general
con cifras de 5 000 a 15 000/l).
 EN LA SÍFILIS TERCIARIA, las
articulaciones de Charcot son
secundarias a la pérdida de la
sensibilidad producida por la tabes
dorsal. En estos casos no es útil la
penicilina .
ARTRITIS MONOARTICULAR
CRÓNICA
ARTRITIS TUBERCULOSA
 Mycobacterium tuberculosis origina lentamente una
artritis que es monoarticular en el 90 % de los casos.
 Es más frecuente la localización en articulaciones que
soportan peso, como rodilla, cadera o tobillo.
 la osteomielitis vertebral supone el 50 % de los casos la
enfernmedad de Poncet es una forma de poliartritis
simétrica que aparecen en pacientes con tuberculosis
viceral.
 Las micobacterias atípicas (M kansasii, M avium-
intracellulare) pueden producir una artritis
granulosatosa crónica clínica o histológicamente similar
,la afectación es frecuente en los dedos de las manos
puede asociarse a inmunodepresión por infección VIH
o fármacos citostáticos.
ARTRITIS MICÓTICA
 cualquier micosis invasiva puede infectar las
estructuras óseas y articulaciones.
 La infección por Candida suele producir una
monoartitis granulomatosa crónica que
asienta en grandes articulaciones como
rodilla ,cadera u hombros, secundaria a
intervenciones quirúrgicas inyecciones
intraarticulares o por diseminació
hematógenas.
 El tratamiento se realiza con antimicóticos
sistémicos como la anfotericina B fluconazol o
itraconazol.
ARTRITIS BRUCELÓSICA
 40 % de los pacientes con brucelosis presetan
afectación musculoesquelético.
 La artritis puede cursar de forma aguda, crónica
o recurrente.
 Al inicio del cuadro pueden aparecer artralgias
o artritis erráticas pero lo mas característico es
que sea una monoartritis generalmente de
grandes articulaciones de miembros inferior
sobre todo de rodillas.
 pueden afectar las articulaciones
intervertebrales, sobre todo lumbares,
sacroiliacas y coxofemoral.
 La espondilitis brucelar es más frecuente
en mayores de 40 años, y cursa con dolor
en la región afectada con pasibles
irradiación radicular y rigidez.
 La sacroileitis es más frecuente en jóves y
el dolor tiene una localoización más baja
que el de la espondilitis.
 El hemocultivo solo es positivo en la forma aguda .
 El cultivo del líquido sinovial es positivo en solo un
50% muchas veces, el diagnóstico se obtiene
mediante pruebas serológicas.
 En un 50% de los casos, el mecanismo de la artritis
es reactivo, mediado por inmunocomplejos, y en el
resto es por la presencia de la Brucella en la
articulación

ARTRITIS VIRAL
 Los virus producen artritis al infectar el tejido
sinovial en el curso de la infección
generalizada o provocan una reacción
inmunitaria que ataca las articulaciones.
 En los tres días de la erupción que sigue a la
infección espontánea por el virus de la rubéola
y en las dos a seis semanas siguientes a la
aplicación de la vacuna con virus vivos de la
rubéola, hasta 50% de las mujeres afectadas
experimentan artralgias persistentes

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