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    Mediastinitis Resumen

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    Alejandro Jacob Iturra
    La mediastinitis es una inflamación o infección del tejido conectivo que rodea las estructuras mediastínicas. Puede ser aguda o crónica, causada principalmente por perforaciones esofágicas, infecciones de cabeza y cuello, o cirugía cardiotorácica. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia y crepitación. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como radiografía de tórax y TAC, y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en drenaje quir

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    La mediastinitis es una inflamación o infección del tejido conectivo que rodea las estructuras mediastínicas. Puede ser aguda o crónica, causada principalmente por perforaciones esofágicas, infecciones de cabeza y cuello, o cirugía cardiotorácica. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia y crepitación. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como radiografía de tórax y TAC, y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en drenaje quir

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    Mediastinitis

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    Mediastinitis resumen

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    La mediastinitis es una inflamación o infección del tejido conectivo que rodea las estructuras mediastínicas. Puede ser aguda o crónica, causada principalmente por perforaciones esofágicas, infecciones de cabeza y cuello, o cirugía cardiotorácica. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia y crepitación. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como radiografía de tórax y TAC, y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en drenaje quir

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    Mediastinitis

    Definicin: Inflamacin o infeccin del tejido conectivo que rodea las


    estructuras mediastnicas.
    Clasificacin Neuhof.
    Infecciosas.
    Agudas Supurativas localizadas, supurativas compartimentalizadas,
    Necrotizantes.
    Crnicas.
    Idiopticas/Fibrosantes.
    Frmacos Metilsergida.
    Causas
    Perforacin esofgica.
    Infeccin originada en otro sitio.
    Infecciones de cabeza y cuello.
    Ciruga cardiotorcica.
    Por perforacin esofgica
    Iatrogenia 70%.
    o Escleroterapia, dilatacin, endoprtesis, intubaciones. Cuerpos
    extraos en nios.
    Factores de riesgo relacionados con endoscopa.
    Espontneas: pared posterolateral izquierda.
    o Tienden a ir hacia el mediastino posterior.
    Flora causante cndida, aspergillus.
    Por infecciones de cabeza y cuello Fascitis necrotizante descendente.
    Predomina en hombres.
    Causas
    Infecciones orales (40-60%). Angina de Ludwig.
    Infecciones amigdalinas (absceso retrofarngeo).
    Otro foco cervical.

    Espacio pretraqueal desciende hacia el mediastino anterior.

    Factores de riesgo edad >70 aos, tabaquismo, diabetes. Obesidad se suma


    en Cx CT.

    Flora causante Streptococcus b-hemoltico (71%), Mixta (27%).

    Secundaria a Cx CT flora endgena, contaminacin.


    Flora causante S. aureus, SAMR. Propionibacterium, Cndida.
    Clnica
    Comn Fiebre, Taquicardia, Crepitacin, Edema torcico y/o cervical.
    Signo de Hamman un sonido como un crujido, chirriante, que se
    ausculta a nivel precordial, sincrnico con el ritmo cardaco y que est
    producido por el enfisema del mediastino.
    Disminucin de los ruidos cardiacos.
    Bacteriemia y sepsis en etapas avanzadas.
    Por Cx CT Fiebre es el sntoma ms comn.
    Eritema, Celulitis, Exudado purulento por herida.
    Puede haber dehiscencia de la herida, inestabilidad esternal.
    Exmenes
    Laboratorio:
    o Hemograma Leucocitosis con desviacin a izquierda.
    o PCR elevada.
    o Procalcitonina elevada.
    o Ojo en pacientes trasplantados, puede no haber leucocitosis.

    Imgenes:
    o Rx trax ensanchamiento del mediastino, niveles hidroareos,
    enfisema subcutneo.
    Complicaciones: Derrame pleural, neumoperitoneo.
    TAC
    o Infeccin primaria (cabeza y cuello): colecciones lquidas, aire
    en tejidos blandos, adenopatas, derrame pleural/pericrdico,
    abscesos (burbujas).
    o Sensibilidad y especificidad 100%.
    o En CCT se visualiza la erosin esternal.
    ECO para guiar puncin/aspiracin del mediastino.
    RMN no bien definida su utilidad. Descartar en CCT.

    Tratamiento

    Drenaje de abscesos es fundamental.


    ATB EV es esencial: Anaerobios resistentes metronidazol,
    clindamicina, b-lactmicos de amplio espectro + inhibidores de blactamasa o carbapenmicos.
    Realizar tratamiento emprico y luego del hemocultivo cambiar la terapia
    contra el germen especfico.
    En CCT Drenaje + desbridamiento Cx agresivo.
    ATB Cefazolina o Cefuroxima. Vanco en SARM.
    o Sd. Hombre rojo Reaccin adversa a la vancomicina.
    Administrar el frmaco EV de forma ms lenta. Se pueden dar
    antihistamnicos.
    Complicaciones
    Diseminacin al espacio pericrdico, espacio pleural o cartlagos
    costocondrales.
    Peritonitis.
    Osteomielitis.
    Dehiscencia o fractura esternal.
    SIRS/Sepsis.
    Pronstico Mortalidad 15 a 30%. En CCT < 10%.
    Factor determinante tiempo transcurrido entre dg y tratamiento.

    Mediastinitis crnica
    Poco frecuente, por cronicidad de mediastinitis post operatoria, 2ria a tto
    recidivante o por enfermedad granulomatosa (TBC, histoplasmosis, etc).
    TAC fundamental. Diferencia de neoplasias o procesos linfomatosos.
    Patrn:
    Localizado.
    Difuso.
    Sntomas segn la zona afectada.
    Arterias pulmonares = tos, disnea, sntomas de ICD.
    Venas pulmonares = disnea de esfuerzo, hemoptisis (estenosis mitral).
    Va respiratoria = tos, sibilancias, disnea, hemoptisis. Neumona a
    repeticin.
    Disfagia.
    Dg final Biopsia.
    Rx trax ensanchamiento mediastnico, obs. De la vena cava superior.
    TAC masa mediastnica infiltrante.
    RMN para evaluar integridad pulmonar.
    Tratamiento
    Ciruga en pacientes sintomticos.

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