CÓRNEA

• Es un tejido anterior transparente y avascular

del ojo
• Diametro de 12mm horiz. 1mm vertical
• Espesor en el centro 520 micras y 1mm en la
periferia
Capas
• Epitelio
• Membrana de Bowman
• Estroma
• Membrana de Descement
• Endotelio
Anormalidades congénitas
• Criptoftalmos
• Microcornea
• Megalocornea
• Esclerocornea
Inflamaciones cornéales: queratitis.
• Procesos inflamatorios
• La diferencia de que al ser la córnea un tejido
avascular, los fenómenos vasculares
correspondientes a la inflamación se van a
localizar a nivel del limbo esclero-corneal y en el
iris
• Manifestándose en segmento anterior del ojo
Signos
Ocasionando:
• Hiperemia de los vasos del • Pérdida de transparencia, por
limbo. el edema.
• - Miosis. • Infiltrado, por la inflamación,
• - Presencia de células y/o que pueden llegar a fibrosis
exudados en cámara anterior • Lesiones tisulares, por pérdida
(efecto Tyndall) de sustancia, puede llegar
perforación, fibrosis y
formación de neovas
Síntomas
• Dolor, variable.
• Pérdida de visión
CLASIFICACIÓN
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
• I Úlceras cornéales • I Úlcera corneal inmunológica
bacterianas. ▫ 1 Úlcera marginal catarral.
• II Queratitis estromales ▫ 2 Úlcera de MOOREN.
bacterianas. • II Ulceras cornéales periféricas
• III Queratitis micóticas asociadas a enfermedades
• IV Queratitis víricas sistemáticas.
• V Queratitis por parásitos. • III Queratitis intersticial no
infecciosa (Síndrome de
COGAN).
 I N F I LTRADO CORNEAL
INFECCIOSO/ÚLCERA
CORNEAL
Infección producida por bacterias
extracelulares, que se caracteriza por
la
ruptura del epitelio corneal con
inflamación del estroma corneal
MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia,
pérdida
• de visión, secreción, ojo rojo.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Biomicroscopia:
• Los infiltrados consisten en opacidades focales
blanquecinas en la estroma corneal
• Otros signos posibles son inyección ciliar,
adelgazamiento corneal, edema e inflamación
estromal alrededor del infiltrado, signos
inflamatorios en cámara anterior, hipopión,
secreción mucopurulenta
• Si tiene defecto epitelial, se tiñe con fluoresceína
y se llama úlcera
FACTORES DE RIESGO
• Utilización de lentes de contacto
• Cualquier enfermedad de la superficie ocular
que altere los mecanismos de defensa:
postherpética, traumatismo, queratopatía
ampollar, exposición, ojo seco, sensibilidad
corneal disminuida, radiaciones, posquirúrgico,
trasplante de córnea,
ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae: supuración
ovalada de la estroma blanco-amarillento y
aumento de opacidad, rodeada por córnea
relativamente clara
• Pseudomonas: los hallazgos más típicos son el
exudado mucopurulento espeso difícil de
separar de la córnea, la necrosis con licuefacción
y el aspecto de vidrio esmerilado semiopaco de
la estroma adyacente
• Staphylococcus aureus: hay que diferenciar la
úlcera infecciosa de la úlcera marginal por
hipersensibilidad (úlcera marginal catarral), que
es autoinmune y se asocia a blefaritis

• Los abscesos suelen ser únicos, más centrales y

cursan con mayor inflamación
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Biomicroscopia: tinción con fluoresceína para
ver si hay defecto epitelial
• Raspado corneal y cultivos en úlceras e
infiltrados
• Antibiótico. Tras la toma de cultivos se
administra un antibiótico de amplio espectro
• Tópico:
• Combinación estándar: aminoglucósido
reforzado + cefalosporina reforzada.
• Fluorquinolonas: Ciprofloxacino (1 gota/2 horas
2 días, después 1 gota/4 horas).
• Ofloxacino (1 gota/2 horas 2 días, después 1
gota/ 4 horas).
• Inyección subconjuntival.
• Ciclopléjico. Por ejemplo, atropina o colirio de
ciclopléjico, 1 gota/8 horas para evitar sinequias
posteriores y reducir el dolor por relajación del
músculo ciliar
• No usar lentes de contacto.
• Medicación analgésica oral si es necesario:
paracetamol.
• Corticoides. Se recomienda utilizarlos una vez
iniciado el tratamiento antibiótico.
Queratitis estromales
bacterianas
inflamación de la estroma
corneal sin afectación primaria del
epitelio o del
endotelio, que puede conducir a
vascularización, fibrosis
y adelgazamiento corneal
ETIOLOGÍA
• sífilis congénita, también en la sífilis adquirida,
TBC
• Sx de Cogan
• Vasculitis sistémica
• poliarteritis nudosa
• herpes simple
• Herpes zoster
• enfermedad de Lyme y lepra
MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor agudo
• Fotofobia intensa
• Lagrimeo
• Visión borrosa
• ojo rojo.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Signos agudos: infiltración estromal, edema
corneal y vascularización profunda
• Signos antiguos: cicatriz profunda central
estromal de densidad variable y vasos fantasma
(no perfundidos), adelgazamiento estromal e
incluso aplanamiento corneal
TRATAMIENTO
• Enfermedad aguda:
▫ Ciclopléjicos tópicos.
▫ Corticoides tópicos (la PIO debe controlarse y
tratarse si está elevada).
▫ Tratamiento de la enfermedad subyacente (p. ej.,
luética: penicilina sistémica).
▫ Este tratamiento debe detener la lesión, quedando
la córnea casi clara
• Enfermedad antigua inactiva
▫ Valorar posteriormente el trasplante corneal.
QUERAT I T I S MICÓTICA
Infección ulcerativa corneal de inicio
clínico insidioso.
Desde la agresión vegetal o inoculación
del hongo hasta
que el paciente acude al servicio de
urgencias pueden
transcurrir días o semanas
MOTIVO DE CONSULTA
• Irritación ocular, sensación de cuerpo extraño,
fotofobia
• Lagrimeo, síntomas que aumentan
progresivamente hasta provocar intenso dolor
• Disminución de la visión
ETIOLOGÍA
• Levaduras (Candida, la más típica)
• Hongos filamentosos (tabicados, como
Fusarium, Aspergillus, Penicillum)
• Hongos dismórficos (Histoplasma, raramente
afecta la córnea).
Factores de riesgo:
• Traumatismo con material vegetal
• Enfermedad ocular crónica subyacente o con
tratamientos corticoideos tópicos durante largos
períodos de tiempo
• Sobreinfección en la queratitis herpética
ulcerativa y en casos de intensa sequedad ocular
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Infiltrado corneal de coloración blanco-grisácea
en la estoma, con bordes difusos o formados por
filamentos
• En estadios iníciales, el epitelio corneal se
encuentra íntegro y algo sobreelevado sobre el
resto de la superficie corneal
• Hiperemia conjuntival e intensa inflamación
desproporcionada al tamaño del infiltrado
• Puede observarse un anillo inmune alrededor de
la úlcera
DIAGNÓSTICO
• Raspado del lecho corneal para tinción y cultivo
• Tinciones de Gram, Giemsa, plata de
metenamina, Gomori o modificada de Grocott
• Los medios de cultivo más usados son: agar-
chocolate a temperatura ambiente, agar-sangre y
Sabouraud
TRATAMIENTO
• Natamicina al 5 % (1 gota c/h), de elección en
hongos filamentosos, o anfotericina B al 0,075-
0,3 % (1 gota c/h) elección en Candida
• Anfotericina B (1-1,5 mg/kg i.v.) y el fluconazol
(200- 400 mg/día i.v.) sistémicos pueden usarse
ante la progresión incontrolada de la infección
• La respuesta al tratamiento es lenta y la
resoluciónpuede tardar semanas o meses.
Queratitis víricas
HERPES SIMPLE
• Es la forma de enfermedad ocular infecciosa
endémica más prevalente de los países
desarrollados
• Generalmente un niño desarrolla la infección
primaria y un adulto la infección recurrente
• El período de incubación es de 3-9 día
MOTIVO DE CONSULTA
• Hiperemia conjuntival, generalmente unilateral
• Sensación de cuerpo extraño, dolor o picor,
fotofobia, lagrimeo,
• Visión borrosa exantema cutáneo vesicular
periocular.
• En la enfermedad estromal, la iritis y la uveítis
vírica
• pueden presentarse con dolor intenso
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Afectación ocular primaria
▫ Afectación conjuntival, reacción folicular aguda
con adenopatía preauricular y dendritas en la
conjuntiva bulbar, pudiendo también
acompañarse de lesiones vesiculares palpebrales
• La queratitis dendrítica sigue a la conjuntivitis.
Es una queratitis atípica ya que se caracteriza
por múltiples lesiones punteadas o
microdendritas
• Afectación ocular recurrente
▫ Puede afectar los párpados, la conjuntiva, la
córnea y el tracto uveal.
▫ Localización más frecuente de la afectación ocular
recurrente por herpes simple es la córnea y
generalmente unilateral.
• Úlcera dendrítica que ha progresado hasta
formar una úlcera geográfica

• Queratitis intersticial necrosante causada por

herpes. Obsérvese la infiltración blanca y densa,
con zonas de inflamación estromal
• Queratouveítis en la que se aprecian inflamación
estromal, turbidez corneal
TRATAMIENTO
• Lesiones palpebrales. Si no afectan el borde
libre, con pomada de sulfato de cinc al 1 ‰, 3
veces al día, o pomada antibiótica de
eritromicina o bacitracina
• Si afectan el borde libre palpebral se añade
pomada oftálmica de aciclovir tópico en el ojo
como medida profiláctica
Infección primaria.
• Aciclovir oral 200 mg 5 veces al día durante 7-10
días o Valaciclovir 500 mg 2 veces al día durante
7-10 días
• Afectación estromal, siempre que no exista
enfermedad epitelial activa, se tratará con
corticoides tópicos suaves
• La queratitis estromal inmune y la
queratouveítis responden bien a corticoides
tópicos
• Desbridarían punta de algodón para disminuir
carga viral y cicatrización estromal
HERPES ZOSTER
• Reactivación dermatómica, meses, años o
décadas más tarde, de la infección primaria
causada por el virus varicela-zoster
• Dermátomo afectado corresponde al nervio
trigémino produce el síndrome clínico
denominado herpes zoster oftálmico
MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor cutáneo lancinante, disestesia o
hiperestesia sobre el dermátomo afectado
(primera rama del V par craneal) y vesículas. Las
lesiones no cruzan la línea media, son
unilaterales.
• Fiebre, náuseas.
• Alteraciones visuales, ojo rojo y dolor ocular
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Exantema papulovesiculoso en la primera rama
del trigémino
• La afectación ocular es muy variada:
conjuntivitis, queratitis punteada,
seudodendritas

• Queratitis disciforme, necrosante, neurotrófica,

blefaritis, dacrioadenitis, uveítis, vitritis,
retinitis, glaucoma, parálisis musculares,
escleritis, episcleritis
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico suele ser clínico
• Estudio ocular: biomicroscopia, oftalmoscopia,
medición de PIO
• Diagnóstico de laboratorio: cultivo de lesiones
cutáneas u oculares
TRATAMIENTO
• Aciclovir, 800 mg, 5 veces al día, durante 10
días. Es efectivo si se administra durante los 7
primeros días, sobre todo en las primeras 72
horas.
• Valaciclovir, 500 mg, 2 comprimidos al día cada
8 horas durante 7 días, en las primeras 72 horas
tras la aparición de las lesiones
• Lesiones cutáneas:
▫ Sulfato de cinc 1 % 3 veces al día.
▫ Pomada de antibiótico (p. ej., bacitracina), 2 veces
al día
• Lesiones oculares:
▫ Conjuntivitis: compresas frías y pomada de
eritromicina, 2 veces al día
Queratitis por parásitos
La Acanthamoeba es un protozoo
muy ubíco, pero incapaz de afectar
una córnea intacta.
Estas queratitis se asocian cada
vez más al uso de lentes de
contacto.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
• MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente portador de lentes de contacto,
generalmente blandas, con mala higiene de ellas
o productos de limpieza en malas condiciones,
que acude con ojo rojo de larga evolución y dolor
muy intenso
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Inicialmente afectación epitelial y subepitelial
con punteado, velamiento, granularidad,
microquistes, líneas epiteliales elevadas o
seudodendritas, con queratoneuritis radial
(queratitis radial) y edema de estroma
• Tardíamente aparece un infiltrado estromal
anular y a veces central pero de menor
intensidad, con infiltrados satélite, sobre los que
pueden desarrollarse erosiones epiteliales
recurrentes
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Raspado corneal para tinciones de Giemsa,
Schiff y Gram. Si es posible, realizar tinciones
con calcoflúor.
• Cultivo en agar no nutritivo con Escherichia coli.
Cultivo y frotis de lentes de contacto y estuche
TRATAMIENTO
• Propamidina en combinación con colirios de
polimixina B-neomicina-gramicidina,
alternándolas cada 30- 60 minutos los 3
primeros días y cada hora durante el día y cada 2
horas por la noche
• Imidazoles: miconazol tópico al 1 % o cotrimazol
al 1 % cada 2 horas o ketoconazol 200 mg por vía
oral 2 veces al día
QUERATITIS NO INFECCIOSA
Úlcera corneal inmunológica
• Úlcera marginal catarral
• Suele aparecer como complicación de las
blefaro-conjuntivitis estafilocócicas. Se trata de
reacciones antígeno-anticuerpo frente a los
antígenos bacterianos
• Síntomas:
▫ Dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño
• Signos:
▫ Inyección ciliar general o sectorial
▫ Infiltración subepitelial a nivel de limbo y de
forma oval.
▫ Fina neovascularización
• Tratamiento:
• El de la blefaritis, con antibióticos y esteroides
tópicos y medidas de higiene.
Úlcera de MOOREN
• Es una ulceración crónica y dolorosa, que
comienza en la periferia corneal y que puede
extenderse a la totalidad, ocasionando acusado
déficit visual y perforación. bilateral en un 25%
• No se conoce la etilogía (necrosis isquémica por
vasculitis límbica).
• Los factores que pueden favorecer su aparición
son:
▫ Diversas agresiones corneales.
▫ Queratitis por Herpes Zoster
• Síntomas:
▫ Dolor intenso, fotofobia y lagrimeo.
• Signos:
- Ulceración única o mútiple en la periferia corneal.
- Edema de conjuntiva y epiesclera en o alrededor
de la lesión.
- Adelgazamiento corneal y/o perforación.
- Signos de uveitis.
• Tratamiento:
• Complejo y en muchos casos inefectivo.
• Corticoides tópicos.
• Inmunosupresores en los casos más graves.
• Quirúrgicos
Úlceras corneales asociadas a
enfermedades sistémicas
• Suelen ser lesiones marginales corneales,
diversas, y asociadas a procesos inmunológicos
relacionados con enfermedades sistémicas
como:
▫ Artritis reumatoide.
▫ Granulomatosis de WEGENER.
▫ Poliartritis nodosa.
▫ Púrpura hipergammaglobulinémica
• Tratamiento:
• Difícil y poco eficiente: Esteroides.
• Inmunosopresores.
• Quirúrgicos.
Síndrome de COGAN
• Consiste este síndrome, en una pérdida
progresiva de audición, acúfenos, vértigo,
asociado todo ello a queratitis estromal y que
tiene una base inmunogénica
• Más frecuente en personas jóvenes.
• Se asocia a una vasculitis sistémica y pueden
existir complicaciones neurológicas o
cardiovasculares, principalmente insuficiencia
de la válvula aórtica
• Tratamiento:
• Precoz y con Inmunosupresores
DEGENERACIONES Y DISTROFIAS
• Los cambios involutivos de la vejez producen
alteraciones menores en la
• morfología corneal, disminuyendo a veces el
espesor y principalmente en la
• periferia
Los cambios seniles más frecuentes
• Anillo limbal o arco blanco de VOGT.
• Arco senil o gerontoxon.
• Degeneración amiloidea.
• Queratopatía en banda.
• Degeneración de SALZMANN.
• Degeneración marginal de TERRIEN
Degeneración Nodular de Arco senil o gerontoxon
Salzmann
 Degeneración marginal de TERRIEN

Cinto Timbal Blanco (Vogt) Queratopatía en banda

• El aspecto clínico es parecido en líneas
generales, son opacidades
• corneales blanquecinas o pardo –amarillentas
que suelen localizarse en su
• mayoría, en la periferia, salvo la amiloidea y en
banda que suele localizarse en la
• parte central.
• No tienen tratamiento médico y sólo el
quirúrgico
• El tratamiento en la mayoría suele ser
quirúrgico.
• Hay dos formas de distrofias ectásicas, que por
su morfología, en muchos casos son de fácil
diagnóstico por el médico de atención primaria.
• Queratocono y Queratoglobo
QUERATOCONO
• Trastorno corneal caracterizado por un
adelgazamiento progresivo de la estroma central
o paracentral, que provoca protrusión apical,
astigmatismo miópico irregular y disminución
de la agudeza visual
MOTIVO DE CONSULTA
• Disminución de visión y distorsión de imágenes.
• En fases avanzadas no se toleran las lentes de
contacto, que producen fotofobia, lagrimeo y
dolor si existe defecto epitelial
• Por adelgazamiento corneal progresivo, puede
romperse la membrana de Descemet y provocar
el paso de humor acuoso hacia la estroma
corneal y el epitelio
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Astigmatismo miópico progresivo
• Mediante biomicroscopia
▫ Adelgazamiento paracentral y abombamiento
corneal
▫ Estrías de Vogt: líneas verticales de tensión
corneal en estroma
▫ Anillo de Fleischer: epitelio pardusco en capa
epitelial basal debajo del cono
• Signo de Munson (abultamiento del párpado
inferior al mirar hacia abajo)
Tx
• Corrección con gafas en casos muy precoces y con
astigmatismo irregular muy bajo.
• Lentes de contacto, generalmente rígidas permeables
(tratamiento de elección en el 80 % de los queratoconos).
• Queratoplastia penetrante si no se toleran lentes de contacto,
en fase avanzada o en caso de gran cicatriz corneal.
• Hydrops agudo (generalmente no produce perforación
corneal):
• Ciclopléjico al 1 %.
• Parche compresivo (24-48 horas), en ocasiones.
• Ungüento de cloruro sódico al 5 % cada 12 horas hasta la
resolución del cuadro.
Queratoglobo
• protrusión y adelgazamiento de toda la córnea,
mayor en la periferia