• CONCEPTO DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad

de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía

endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales.

Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en

terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

Objetivo de la Sueroterapia-Fluidoterapia:
Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.

Indicaciones principales de la Sueroterapia-Fluidoterapia:

- Hipovolemia
- Depleción de fluído extracelular
- Depleción acuosa
- Depleción salina
- Hipernatremia

Abreviaturas utilizadas en este documento:

- cm = Centímetro
- cc = Centímetro cúbico
- dL = Decilitro
- gr = Gramo
- H = Hidrógeno
- K = Potasio
- Kcal = Kilocaloría
- kg = Kilogramo
- L = Litro
- mEq = Miliequivalente
- mL = Mililitro
- mmol = Milimol
- mOsm = Miliosmol
- Na = Sodio
- pH = Concentración de iones hidrógeno

• VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal.

El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales:

1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total.
2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre
los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular.

Composición iónica

La composición iónica de los dos compartimentos principales, extracelular e

intracelular, difieren en forma significativa. Ningún compartimento es completamente
homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen.
La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el
resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte, tanto
activos como pasivos, presentes en las membranas celulares.
Entre los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la
ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el
organismo. La osmolaridad de todos los fluídos orgánicos es el resultado de la suma de
electrolitos y no electrolitos de un compartimento.
Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y
uniforme en todos los compartimentos.
Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio
osmótico mediante la redistribución del disolvente, el agua. Por lo tanto, un cambio en
un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular.

Composición del Líquido Intracelular

Potasio: 156 mEq/L.

Magnesio: 26 mEq/L.
Sodio: 10 mEq/L.
Fosfato: 95 mEq/L.
Proteínas: 16 gr/dL.
Sulfatos: 20 mEq/L.
Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.

Composición del Líquido Extracelular

Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ).

Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ).
Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ).
Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ).
Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L.
Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ).
Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ).
Proteínas: 6-8 gr/dL.
En cantidades menores, se hallan los iones sulfato, fosfatos y diversos ácidos
orgánicos. Entre estos últimos, figuran los ácidos láctico, pirúvico, cítrico y otros
procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono, de los lípidos, así como de
diferentes aminoácidos. En condiciones normales, la concentración de los ácidos
orgánicos es muy baja, inferior a 1 mEq/L, excepto para el ácido láctico.

• PAUTA DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia:
Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente, el aporte electrolítico
que requiere y si necesita aporte calórico.

Volumen:
Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis, drenajes, diarreas,
sonda nasogástrica, pérdidas insensibles...) y las entradas (alimentación oral,
medicación intravenosa, nutrición parenteral, hemoterapia...).
Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0,6 mililitros por
kilogramo de peso y hora.
En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado
centígrado por encima de la temperatura correcta.
Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas
y restando las salidas, y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un
seguimiento del peso del paciente.

Aporte electrolítico:
El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la
diuresis y la solicitud de ionograma de orina. La multiplicación de los valores de sodio y
potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos
proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas.
El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero
más adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como
aditivos.

Si se producen pérdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500

mililitros) deben incluirse en el cálculo del volumen y del aporte electrolítico.
 Aporte calórico:
Para realizar el cálculo del aporte calórico puede utilizarse la siguiente fórmula:

Requerimientos calóricos no protéicos

Aproximado: 25 Kcal/kg/día
Por sexo:
- Hombres: 66,67 + (13,8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad)
- Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad)

Se multiplicará el resultado por el factor más adecuado a cada caso:

Actividad:
- Encamado x 1,2
- No encamado x 1,3
Enfermedad:
- Fiebre x 1,1 x cada aumento de un grado centígrado de temperatura.
- Inanición x 0,9
- Cirugía x 1,2
- Sepsis x 1,3
- Politrauma x 1,5
Quemados:
- menor de 50% x 1,7
- 50%-70% x 1,8
- mayor de 70% x 2

• SOLUCIONES DE TERAPIA INTRAVENOSA (Composición y propiedades)

Principales soluciones de terapia intravenosa

• Soluciones Cristaloides
o Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico)
o Soluciones Salinas Hipertónicas
o Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)
o Soluciones Glucosadas Hipertónicas
o Soluciones Glucosalinas
o Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato
o Soluciones Alcalinizantes
o Soluciones Acidificantes
• Soluciones Coloidales
o Albúmina
o Fracciones Proteicas de Plasma Humano
o Soluciones Coloidales Artificiales

1. SOLUCIONES CRISTALOIDES

Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares
en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas
respecto al plasma.
Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de
sodio de cada solución.
Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluído
extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60
minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el
espacio intravascular.
La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición
de edemas periféricos y edema pulmonar.
Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. Consisten
fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis
hemática. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación, ya que la
glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su
actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o
incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda
prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia),
otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de
hipoglucemia.

1.1. Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico)

Composición Suero Fisiológico al 0,9%

pH: 5,5
Osmolaridad: 308 mOsm/L
Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L

La solución salina al 0.9% también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia

cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene
un pH ácido.
La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal,
aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el
espacio vascular e intersticial de esta solución.
Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido
permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es
aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para
lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.

1.2. Soluciones Salinas Hipertónicas

Composición Suero Fisiológico al 3%

pH: 5,5
Osmolaridad: 684 mOsm/L
Sodio: 342 mEq/L
Cloro: 342 mEq/L

Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la

concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el
suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). Así pues, el
primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. Habría un
movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento
intravascular. Una vez infundida la solución hipertónica, el equilibrio hidrosalino entre
los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico
también va desapareciendo de manera gradual.

1.3. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)

Composición del Suero Glucosado al 5%

pH: 4
Osmolaridad: 278 mOsm/L
Glucosa: 5 gr/100mL
Calorías: 200 Kcal/L

Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o
por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía.
La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a
través de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y
disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. El desequilibrio
entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se
compensa por el paso de agua a la célula. En condiciones normales, los
osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica, inhiben la secreción de
hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la
diuresis.
El suero glucosado al 5% proporciona, además, aporte calórico. Cada litro de solución
glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte
calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa por otra parte como protector hepático
y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema
nervioso central y miocardio).

1.4. Soluciones Glucosadas Hipertónicas

Las soluciones de glucosa hipertónicas, al igual que la solución de glucosa isotónica,

una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la
célula.

Composición Suero Glucosado al 10%

pH: 4
Osmolaridad: 555 mOsm/L
Glucosa: 10 gr/100mL
Calorías: 400 Kcal/L

Composición Suero Glucosado al 20%

pH: 4
Osmolaridad: 1100 mOsm/L
Glucosa: 20 gr/100mL
Calorías: 800 Kcal/L

Composición Suero Glucosado al 30%

pH: 4
Osmolaridad: 1655 mOsm/L
Glucosa: 30 gr/100mL
Calorías: 1200 Kcal/L

Composición Suero Glucosado al 50%

pH: 4
Osmolaridad: 2775 mOsm/L
Glucosa: 50 gr/100mL
Calorías: 2000 Kcal/L

Composición Suero Glucosado al 70%

pH: 4
Osmolaridad: 3890 mOsm/L
Glucosa: 70 gr/100mL
Calorías: 2800 Kcal/L

1.5. Soluciones Glucosalinas

Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de
agua y electrolitos con aporte de glucosa.

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3,3% + NaCl 0,3%)

Osmolaridad: 270 mOsm/L
Sodio: 51 mEq/L
Cloro: 51 mEq/L
Glucosa: 3,3 gr/100mL
Calorías: 132 Kcal/L

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0,9%)

Osmolaridad: 560 mOsm/L

Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L
Glucosa: 5 gr/100mL
Calorías: 200 Kcal/L

1.6. Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato

Composición Ringer Lactato

pH: 6
Osmolaridad: 272 mOsm/L
Sodio: 130 mEq/L
Potasio: 4 mEq/L
Cloro: 109 mEq/L
Calcio: 0.75 mEq/L
Lactato: 28 mmol/l

La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar
la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier
agresión. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero
fisiológico, causando menos posibilidad de causar acidosis. Es de preferencia cuando
debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.
El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica
normal.
La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver
incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock.

1.7. Soluciones alcalinizantes

Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica.

El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón.
Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4% ),
que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda, y la
solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4% ) con osmolaridad semejante a la del plasma.

Composición Bicarbonato 1 Molar

Bicarbonato: 1000 mEq/L

Sodio: 1000 mEq/L

Composición Bicarbonato 1/6 Molar

Bicarbonato: 166 mEq/L

Sodio: 166 mEq/L

Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. El lactato de sodio

es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador, pero como
esta transformación previa implica un metabolismo hepático, se contraindica su
infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de
hiperlactasemia.

1.8. Soluciones acidificantes

El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334),
acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. El ión amonio
es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+, y su constante de disociación
es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco
total. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por
el hígado, con generación de protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio
están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee
toxicidad cuando es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

2. SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular

que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las
soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento
de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos
hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.

2.1. Albúmina

La albúmina se prepara mediante la precipitación con alcohol de plasma humano, y

posteriormente es sometida a pasteurización durante 10 horas a 60 grados centígrados
para la inactivación viral. Es el derivado plasmático más seguro desde el punto de vista
de la transmisión de enfermedades infecciosas conocidas.
La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80%
de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial
(60%).
Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su
producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma. La
concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y está correlacionado con el
estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el
espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de
los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su
cantidad como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. Un gramo
de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL, y 100 mL
de albúmina al 25% incrementan el volumen plasmático una media de más o menos
465 ± 47 mL.
La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio
intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16
horas. El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas
tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y
extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. Un 75% de la albúmina
comienza a desaparecer del plasma en 2 días. Su catabolismo tiene lugar en el tracto
digestivo, riñones y sistema fagocítico mononuclear.
Los preparados tienen generalmente una concentración del 5% (isooncóticos) o del
20% (hiperoncóticos), con un pH de 6.9.
Principales indicaciones: Hipovolemia (cuando existe contraindicación de coloides y
cristaloides), Hipoalbuminemia (si albúmina inferior a 20g/l,en periodos cortos).
Ritmo de infusión: Velocidad individualizada.
Recomendación:
- Albúmina 20%: 1-2 mL por minuto.
- Albúmina 5%: 5 mL por minuto.

2.2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtienen por
fraccionamientos seriados del plasma humano.
La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de
g-globulina, el resto estará formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones
proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con
caprilato y acetiltrifosfanato sódico.
Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución
consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas.

2.3. Soluciones Coloidales Artificiales

- Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc

mesenteroides.
- Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina
mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.
- Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero con un
peso molecular de 280.000 daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons,
por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular.
- Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.

• SISTEMAS DE INFUSIÓN

Existen dos tipos básicos de sistemas de infusión de líquidos intravenosos: el sistema

abierto y el sistema cerrado.

El sistema abierto está formado por contenedores de vidrio o plástico semirrígido. Una
vez conectado a un acceso vascular permite la entrada de aire a través de una ventana
de salida externa.
El sistema cerrado consta de un envase colapsable que una vez conectado al acceso
vascular no requiere, ni permite, una ventana de salida externa y en el que el aire que
penetra al interior del envase es parte del sistema.

• SISTEMA DE PERFUSIÓN

El sistema (o equipo) de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco de la solución

a perfundir con el catéter.

Partes de los equipos de perfusión:

- Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución.

Conserva su esterilidad con una capucha protectora.
- Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez
de la perfusión sin que pase al resto del sistema. Incorpora un filtro para impedir la
entrada de gérmenes.
- Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución
gota a gota, permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número
de gotas que caen por minuto.
Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo
de perfusión.
- Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el
dispositivo de punción.
- Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite
regular el ritmo de perfusión de la solución.
- Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión. A través de ellos
se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema, favoreciendo la asepsia.

• CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA

1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas /

tiempo de perfusión en minutos

Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60

microgotas / tiempo de perfusión en minutos