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    Certificado Medico Legal #005

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    Leslie Mendieta
    Este certificado médico legal describe los resultados de un examen post facto de la historia clínica de una paciente de 43 años llamada Lourdes Díaz Novoa. Se encontraron varias inconsistencias en los datos entre dos hospitales donde la paciente fue tratada, incluyendo diferencias en la edad gestacional reportada en ecografías del mismo día. El examen concluyó que la paciente sufrió un aborto incompleto, pero que un acto de violencia familiar reportado no fue la causa del aborto. Se recomendó seguimiento psiquiátrico.

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    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    Este certificado médico legal describe los resultados de un examen post facto de la historia clínica de una paciente de 43 años llamada Lourdes Díaz Novoa. Se encontraron varias inconsistencias en los datos entre dos hospitales donde la paciente fue tratada, incluyendo diferencias en la edad gestacional reportada en ecografías del mismo día. El examen concluyó que la paciente sufrió un aborto incompleto, pero que un acto de violencia familiar reportado no fue la causa del aborto. Se recomendó seguimiento psiquiátrico.

    Título original

    CERTIFICADO MEDICO LEGAL Nº 005

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

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    Este certificado médico legal describe los resultados de un examen post facto de la historia clínica de una paciente de 43 años llamada Lourdes Díaz Novoa. Se encontraron varias inconsistencias en los datos entre dos hospitales donde la paciente fue tratada, incluyendo diferencias en la edad gestacional reportada en ecografías del mismo día. El examen concluyó que la paciente sufrió un aborto incompleto, pero que un acto de violencia familiar reportado no fue la causa del aborto. Se recomendó seguimiento psiquiátrico.

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    CERTIFICADO MEDICO LEGAL Nº 005 – PF

    08.11.10 – 16:00 hs

    Solicitado por: Comisaria PNP Ayacucho Nº


    Oficio: 050

    Practicado a: Lourdes Díaz Novoa Sexo:


    Femenino

    Documento de identidad: DNI 23858964 Edad:


    43 años.

    Por: Post Facto de Historia Clínica

    DATA:

    Ampliación del CML Nº 004 - VFL

    Los peritos que suscriben certifican:

    Se presenta lo descrito en el CML Nº 004 – VFL del 11.08.09

    Del CML Nº 005 – PF del 27.11.09 se describe:

    • Se describen datos distintos en la anamnesis de la paciente referente


    al tiempo de enfermedad, realizadas en Hospital H1 (4 días) y Hospital
    H2 (7 días).

    • A la paciente se le realizó 2 ecografías trans vaginales en un mismo


    día, en dos hospitales distintos; en el primer examen ecográfico del día
    03.08.09 alas 00:51hs, se describe edad gestacional de 6 semanas y 4
    días y en el segundo examen ecográfico del mismo día a las 23:58hs,
    describe como edad gestacional 8 6/7 semanas.

    • Paciente llega al servicio de Gineco obstetricia del Hospital H1 el día


    03.08.09 a las 00:51hs con ginecorragia activa, OCE cerrado.

    • El día 03.08.09 a las 23:58hs, llega al Hospital H2 con ginecorragia


    activa rojo vivo, sin coágulos. A la evolución del día 04.08.09 a las
    21:30hs se describe funciones vitales estables, con pérdida de restos
    de membranas y coágulos presentes.

    • El día 05.08.09 con diagnóstico pre operatorio fue aborto incompleto


    se le realiza legrado uterino, encontrándose útero anteverso de
    aproximadamente 9cm de bordes regulares y anexos libres,
    histerometría de 8cm, OCE y OCI abiertos, escasos restos placentarios;
    como diagnóstico post operatorio se describe aborto incompleto. No se
    halla los resultados del informe anatomopatológico de los restos
    placentarios extraídos.
    • Es dada de alta el día 06.08.09.

    • Presenta dos evaluaciones psiquiátricas: el día 12.10.09 con


    diagnóstico de Histeria y trastorno depresivo, recibiendo tratamiento
    con amitriptilina y alprazolam. El día 24.10.09 con diagnóstico de
    depresión y trastorno de la personalidad, recomendando evaluación
    psicológica.

    • Se describe un diagnóstico clínico de Disfagia, con fecha de operación


    y resultado de biopsia el día 18.08.09, teniendo diagnóstico final
    Esofagitis crónica y aguda con eosinofilia leve y aisladas células
    estromales atípicas.

    CONCLUSIONES:

    • Lesiones traumáticas de tipo contuso.

    • La paciente según FUR presentaría 13 semanas de embarazo


    aproximadamente

    • Hay incongruencia de datos entre la anamnesis y los exámenes


    ecográficos de un mismo día.

    • La paciente, según definición, presentó embarazo no evolutivo.

    • La paciente, por definición, presentó aborto incompleto confirmado


    con los hallazgos operatorios del día 05.08.09.

    • El acto de violencia familiar del día 21.07.09, no fue el agente causal


    del aborto de la paciente; sin embargo, los traumatismos son agentes
    causales de ginecorragia.

    • El diagnóstico de Disfagia y biopsia de esófago no es congruente con


    la Historia Clínica de la paciente.

    A.F.: 0 I.M.L.: 0 Complicaciones:


    No

    OBSERVACIONES:

    • Método científico.
    • Dirección: Monserrate Mz. Y Lt. 23

    • DNI: 35659872

    • Se recomienda evaluación y seguimiento psiquiátrico.

    Dra. Leslie Mendieta Carranza

    C.M.P. 50139

    BIBLIOGRAFÍA
     Protocolos de Obstetricia, J.M. Carrera Maciá y Col. Página 70, 71, 72.

     Ginecología de Novak, 13º Edición. Jonathan S. Berek. Página 415,

    416, 417

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