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Operatoria Dental

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OPERATORIA DENTAL

María Leticia Andrade Huerta

Emmanuel Del moral Gómez

Trabajos

Vobo--------------------------------

INDI CE

1. Introducción ……………………………………………………………….………………….…3

2. Control de infecciones en odontología ………………………………………………………4

1. Medidas de control de infecciones …………………………………………………...5

2. Métodos de esterilización del personal de salud ………………………....………..5

3. Barreras de protección …………………………………………………..…...………..6

4. Manejo del instrumental ……………………………………………….…...…….…..7

5. Manejo de otros elementos ………………………………………………….…..……10

3. Caries dental …………………………………………………………………………...………13

1. Historia natural ……………………………………………………………..…………13

1. Periodo prepatogenico ……………………………………………….………..13

2. Periodo patogenico precoz ………………………………………….………...14

3. Periodo patogenico avanzado …………………………………….……….....14


2. Etiopatogenia de la caries …………………………………………………...……….15

3. Hipótesis del papel de la placa en etiologia de la caries ………………….……..16

4. Factores etiologicos primarios ……………………………..………………………..17

1. Microbilogia …………………………………………………………………….17

2. Sustrato dieta …………………………………..………………………………22

3. Diente …………………………………………………………….……………...22

4. Tiempo ……………………………………….………………….……………….23

4. Clasificacion clinica de la caries dental …………………..……………………………….. 23

5. Clasificacion de black …………………………………………...……………………………..28

6. Metodos de identificación …………………………………………..…………………………28

7. Casos especiales …………………………………………...…………………………………...29

8. Conclusiones …………………………………………………………………………………….32

9. Bibliografía ……………………………………………………………………………………....33

Introducción

La importancia del control de infecciones en la operatoria dental es de básica importancia para


su estudio ya que en las diferentes aplicaciones que ella conlleva se procede con anterior
antisepsia y antisepsia para evitar cualquier proceso infeccioso que se pueda desarrollar durante
las distintas intervenciones a ejecutar sobre todo en la cavidad bucal.

La variedad de microorganismos trasmisibles durante la práctica de la odontología ha hecho


durante varios años especial ahínco en la prevención antes de la intervención, para ello se han ido
desarrollando un determinado número de métodos, sustancias y estrategias de esterilización así
como distintos principios básicos que todo personal de salud debe seguir.

Dentro de las afecciones más frecuentes en las superficies dentarias de la cavidad bucal se
encuentra la caries, enfermedad multifactorial que presenta mayor número de incidencias en la
actualidad.
La caries dental la define la (OMS) como una enfermedad infectocontagiosa, que se manifiesta
como un proceso localizado, de origen multifactorial, de inicio posterior a la erupción dentaria,
que determina el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de
una cavidad, si no se atiende oportunamente. Afecta el tejido calcificado del diente y se
caracteriza por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción orgánica del
diente. También tiene el "honor" de ser la enfermedad más prevalente que afecta a toda la raza
humana, niveles socioeconómicos, culturales, religiosos y se presenta en niños, adultos, hombres y
mujeres.

Esta enfermedad se encuentra influenciada por diversos factores entre los cuales se describen
factores primarios, secundarios y terciarios.

Se consideran factores primarios: el hospedero representado por los dientes, la microbiota de


la región bucal y la dieta consumida. A estos tres factores, se le ha agregado un cuarto, que es el
tiempo.

Los factores secundarios tales como la saliva, la exposición al flúor, la higiene oral, la raza, la
posición del diente, la composición del diente y muchos más pueden modular la actividad de la
caries.

Finalmente tenemos los factores terciarios que se relacionan con la motivación y la educación
odontológica. Estos deben destacarse en forma separada de los secundarios debido al gran rol que
juegan en la enfermedad de la caries.

La clasificación de esta enfermedad puede realizarse desde diversos puntos de vista, y así
tenemos caries de superficie lisas, y de puntos y fisuras, según su localización. De acuerdo el tejido
del diente afectado: caries del esmalte, la dentina y el cemento. De acuerdo a su avance: caries
agudas y crónicas.

CONTROL DE INFECCIÓN EN ODONTOLOGÍA

El odontólogo Pediatra en su práctica cotidiana al igual que los odontólogos y demás especialistas,
están expuestos a una cantidad de microorganismos contenidos en la sangre, secreciones orales o
respiratorias del paciente. El objetivo del control de infecciones es eliminar esa posible
transferencia de microorganismos, (odontólogo-paciente, paciente-odontólogo, paciente-
paciente).

El presente protocolo esta basado en las recomendaciones dadas por el centro para el Control y
Prevención de Enfermedades ( CDC) de Estados unidos, la Asociación Dental Americana, el
Ministerio de Salud de Colombia y la Secretaría de Salud De Bogotá.

Los microorganismos transmisibles durante el procedimiento odontológico están enumerados en


la tabla que se encuentra en la pag 12

El personal de salud oral puede estar expuesto a las infecciones en el consultorio a través de
diferentes vías como son:

-Injurias causadas por instrumental contaminado (ej. pinchazos).

- Lesiones preexistentes en las manos del operador cuando se trabaja sin la debida protección.

-Aerosoles que contienen microorganismos, los cuales son generados por las piezas de alta
velocidad, la jeringa triple y el escaler. 1 El aerosol se define como pequeñas gotas, usualmente de
5mm o menos de diámetro que pueden permanecer suspendidas en el aire por algún tiempo y
pueden llegar hasta las terminaciones de los bronquiolos y alvéolos pulmonares. Miller en 1976
encontró que el aerosol generado a partir de la boca de un paciente contenía más de 100.000
bacterias por pie 3 de aire.

-Salpicaduras, cuando se opera la pieza de alta pueden salpicarse partículas de o.1mm o más de
diámetro a unos 6 m con una velocidad de 50-60 km/hr. Estas partículas pueden causar
microtraumas en ojos, cara y manos . Tales microlesiones pueden servir como vía de entrada a
microorganismos patógenos contenidos en la sangre y saliva.

Aunque el clínico esta expuesto a cantidad de microorganismos por estas vías, no toda exposición
conlleva a una infección; factores tales como el potencial del microorganismo de producir la
enfermedad, la resistencia del huésped, la dosis del microorganismo al que se esta expuesto y la
presencia de una vía de entrada al huésped, determina si se presenta la enfermedad.

En el control de infecciones juegan un papel importante las características del consultorio. Es así
como el ministerio de salud en el artículo 29 del Decreto 1002 expone que el consultorio
odontológico deberá contar con los elementos necesarios para prestar un servicio adecuado,
según su destino y estar técnicamente adecuado para una efectiva asepsia y esterilización. Ya en el
decreto 2240 de 1996 enumera las normas que deben cumplir las instituciones prestadoras de
servicios de salud, entre las cuales son aplicables para los consultorios odontológicos las
siguientes:

-Los pisos deben ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes de fácil limpieza y
uniformes para evitar tropiezos y accidentes.
-Los cielo rasos , techos y paredes o muros deben ser impermeables, sólidos y resistentes a
factores ambientales como la humedad y temperatura e incombustibles. Cubiertos con materiales
lavables y de fácil limpieza, tales como baldosín de cerámica esmaltada o material que cumpla
condiciones de asepsia.

-Debe contarse con buena ventilación. En caso de emplear ventilación artificial, se requiere que la
temperatura se mantenga entre 17 y 22° C, la humedad relativa ente 50 y 60 % , y la velocidad del
aire esté entre 50 y 60 cm/seg., y la renovación del aire como mínimo de 8 veces /hr.

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Las medidas universales de control de infecciones van encaminadas a prevenir la exposición


parenteral, de las membranas mucosas y piel no intacta del trabajador de la salud a
microorganismos patógenos.

Entre las medidas para el control de infecciones que pueden llevarse a cabo a nivel odontológico
están:

-Inmunización del personal de salud

-Adecuada técnica de manejo del instrumental.

-Esterilización del instrumental odontológico

-Correcta desinfección y limpieza del equipo y de las superficies.

-Adecuada disposición de desechos derivados de la atención odontológica.

Las medidas de control que puede realizar el odontólogo para su protección, de acuerdo al tipo de
microorganismo transmisible por parte del paciente se enumeran en la tabla de la pag 12

Es importante tener una buena historia médica del paciente preguntando acerca de los
tratamientos médicos y medicamentos, enfermedades corrientes y recurrentes, hepatitis, pérdida
de peso, linfadenopatías, lesiones orales de tejidos blandos y otras infecciones, entre otros. Esta
indicada la interconsulta médica cuando se evidencia infección activa o enfermedad sistémica. Sin
embargo todos los pacientes que presentan algún proceso infeccioso no pueden en determinado
momento, ser identificados con la historia clínica, el examen físico o exámenes de laboratorio. Es
por esta razón que las medidas de control o infecciones deben ser empleadas rutinariamente en el
manejo odontológico de cualquier paciente.

INMUNIZACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD


Esta se realiza con el objetivo de disminuir la susceptibilidad a las infecciones. Dentro de las
vacunas disponibles se cuenta contra el Tétano, Sarampión, Parotiditis, Rubéola, Hepatitis B,
Influenza, Difteria, Tuberculosis, Poliomelitis.

BARRERAS DE PROTECCION

Las barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de
salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos
corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos
fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.

2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no
quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando
está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y
tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados,
en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en
tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y
paciente.

3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el
tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos
como radiografías (Rx) o la historia clínica.

4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el
procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos
pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o
decolorados.

Lavado y cuidado de las manos: El personal de salud oral debe lavarse las manos antes y después
de atender cada paciente (antes de colocarse los guantes y después de retirarlos) y posterior a la
manipulación sin guantes, de objetos inanimados que puedan estar contaminados con sangre,
saliva o secreciones respiratorias y antes de dejar el consultorio.

En caso de que los guantes se perforen o rompan debe lavarse las manos antes de volverse a
colocar un par de guantes nuevos.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos rutinarios no quirúrgicos es adecuado el empleo
de un jabón de manos corriente diseñado para uso frecuente. En caso de procedimientos
quirúrgicos puede emplearse un jabón antimicrobiano.

Los profesionales que presentan lesiones exudativas o dermatitis, particularmente en las manos,
deben abstenerse del tratamiento directo del paciente y de la manipulación del equipo dental
hasta que la condición este resuelta.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos
deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20
minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min
en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima
aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel


ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes
características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión,
ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la
protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse..

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a
fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se
considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales
pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente tan pronto se vea sucia o contaminada por
fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son
difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o
aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel
impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del
equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón
de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el
operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y
haberse lavado las manos) con material limpio.
Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de
tela de caucho, e succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del
procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL

Instrumental cortante.

El instrumental cortante (agujas, hojas de bisturí, limas, alambres, etc.) contaminado con sangre o
saliva se considera potencialmente infeccioso y requiere un manejo cuidadoso para evitar injurias.
Estos instrumentos deben desecharse dentro de recipientes especiales resistentes a las
perforaciones, ubicados cerca del área donde se están empleando.

Para el tapado de las agujas se recomienda el uso de técnica de una sola mano o el empleo de los
dispositivos creados para tal fin. Debe evitarse el uso de las dos manos o cualquier técnica que
dirija la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo. En caso de requerirse múltiples
inyecciones se presentan dos técnicas aceptables; una, dejar la jeringa destapada en una zona
donde no se contamine o se corra el riesgo de una injuria no intencional; la otra, tapar la jeringa
con las técnicas ya mencionadas.

Las jeringas desechadas después de su uso no deben ser dobladas o rotas porque se aumenta la
manipulación y así el riesgo de injurias.

Instrumental desechable.

El instrumental desechable como copas de caucho, cepillos de profilaxis, eyectores de saliva,


puntas para succión de alta, etc. deben emplearse únicamente con un paciente y ser desechados,
ya que no están diseñados para limpiarse, desinfectarse o esterilizarse.

Se considera crítico el instrumental quirúrgico o cualquier instrumento que penetre los tejidos
blandos, el hueso o el áreas corporales que en condiciones normales son estériles (fórceps, bisturí,
cinceles de hueso, limas, curetas, agujas, etc.) . Estos elementos deben ser esterilizados después
de cada uso o desechados.

Semicríticos: Instrumentos que no penetran tejidos blandos u óseos pero entran en contacto con
la mucosa oral ( espejos, instrumental operatoria, cubetas, etc.). Estos deben ser esterilizados
después de cada uso, si no se puede debido a que el instrumento se daña, por lo menos se debe
someter a un nivel alto de desinfección.

No críticos: Son aquellos que en condiciones normales no hacen contacto con el paciente o sólo
tocan la piel intacta (unidad Rx, amalgamador, unidad, etc) y son de bajo riesgo de transmisión de
infecciones. Estos pueden ser reprocesados entre pacientes con un nivel de desinfección
intermedio o bajo dependiendo de la naturaleza de la superficie, grado y tipo de contaminación.

Métodos de esterilización o desinfección del instrumental odontológico.

La esterilización se considera el proceso encaminado a eliminar todos los microorganismos


incluyendo la destrucción de esporas; mientras la desinfección es un proceso menos letal y se
emplea para eliminar microorganismos pero no esporas.

Antes de la esterilización o desinfección de alto nivel, el instrumental debe cumplir un proceso de


prelavado, lavado, secado y empaquetamiento.

Si el instrumental no puede ser lavado inmediatamente se ha utilizado, se debe sumergir en un


detergente o desinfectante para prevenir que la sangre y saliva se seque sobre el instrumento
dificultando su posterior limpieza (prelavado).

Para el procesamiento del lavado del instrumental se deben utilizar las medidas de bioseguridad y
los guantes industriales; el lavado manual se realiza empleando un cepillo, teniendo el
instrumento sumergido en el agua para evitar la salpicadura y aerosoles. El otro tipo de lavado es
mediante el uso de limpiadores ultrasónicos los cuales reducen los riesgos de manipulación del
istrumental.

El proceso se continúa con el secado del instrumental. En este paso se puede utilizar los
lubricantes necesarios y las sustancias anticorrosivas si se desea. Luego se sigue con el empacado y
queda listo para la esterilización.

Todos los instrumentos críticos o semicríticos resistentes al calor deben ser esterilizados
rutinariamente de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.

Dentro de los métodos de esterilización de uso en odontología se cuenta con: el vapor a presión
(autoclave), calor seco, calor rápido de paso vapor químico y gas de oxido de etileno.

Para estar seguros del proceso de esterilización se requiere de un monitoreo periódico (por lo
menos semanalmente) mediante el empleo de indicadores biológicos como la prueba de esporas.
Otro tipo de monitoreo como los indicadores químicos sensibles al calor no garantizan un
adecuado ciclo de esterilización ya que no analizan la eliminación de los microorganismos, pero
pueden ser útiles sobre los paquetes para identificar cuáles se han sometido al proceso de
esterilización.

El problema de los métodos de esterilización mencionados anteriormente se presenta con los


instrumentos sensibles al calor, en cuyo caso se puede emplear la esterilización química en frío la
cual consiste en sumergir los instrumentos en sustancias químicas esterilizantes como por ejemplo
la solución de glutaraldehido al 2% o 3.2% a un temperatura ambiente, por un periodo de contacto
de 10 hr ( lo cual ha probado la eliminación de esporas, alcanzándose una esterilización siempre y
cuando se sigan las especificaciones del fabricante en cuanto a manipulación). Las desventajas de
este método son: no puede ser monitoreado el proceso de esterilización (mediante los métodos
mencionados), se requiere de un lavado de instrumental con agua estéril y un secado con toallas
estériles posterior a su sumersión en la sustancia. Si el instrumental no se emplea inmediatamente
debe almacenarse en recipientes estériles.Todo esto facilita la contaminación por mayor
manipulación de los instrumentos.

Cuidado de piezas de mano

En esta parte se incluirán también los instrumentos de uso intraoral que se unen a las líneas de
agua en la unidad.

Aunque no se ha comprobado que las piezas de alta y baja velocidad, contraángulos, scalers,
causen transmisión de enfermedades, esta plenamente recomendada la esterilización de los
mismos entre paciente y paciente. La esterilización puede ser mediante autoclave, calor seco o
vapor químico. No se aconseja el uso de sustancias químicas.

Es importante seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a la limpieza, lubricación,


esterilización y mantenimiento de este tipo de instrumental.

En la pieza de alta velocidad se deben estar vigilando las válvulas de retracción, ya que si éstas
fallan se presenta una aspiración de material del paciente (potencialmente infeccioso) dentro de la
turbina de la pieza o se retrae dentro de las líneas de agua. Debido a esto se recomienda descargar
agua/aire por la pieza de alta por un mínimo de 20 a 30 seg. Después de su uso para eliminar el
material que puede haberse aspirado. Esta descarga debe realizarse en un recipiente cerrado o
con succión de alta para minimizar el aerosol y las salpicaduras.

Posteriormente la pieza debe ser limpiada y esterilizada.

Limpieza y desinfección del equipo odontológico y superficies

Las partes de la unidad odontológica que no han sido cubiertas y los muebles que pueden ser
contaminados, deben limpiarse y desinfectares después de cada paciente y al terminar las labores
diarias.

El desinfectante empleado debe ser efectivo contra el bacilo de la tuberculosis y eficaz contra virus
y bacterias.Entre estos se cuenta con los desinfectantes de nivel intermedio como son
¡odoformos, clorados y los fenoles sintpeticos.Una preparación económica de desinfección de
nivel intermedio es la solución fresca de hipoclorito de sodio (blanqueador casero) en una
concentración de 500 a 800 ppm de cloro (dilación de 1:100 ó de ¼ de taza de hipoclorito de galón
de agua preparada diariamente). Con esta solución debe tenerse cuidado porque es corrosiva para
metales, especialmente el aluminio.
El procedimiento de limpieza y desinfección consiste en aplicar con atomizador el
limpiador/desinfectante sobre la superficie, restregar si es necesario y limpiar con una toalla de
papel, luego se aplica el desinfectante dejándolo el tiempo indicado por el fabricante par alcanzar
una actividad contra el bacilo de la tuberculosis (usualmente 10min) y se limpia y seca. Se puede
emplear el mismo producto para la limpieza y desinfección si éste cumple con las características
de desinfectante a nivel intermedio. Durante el procedimiento el operador debe emplear guantes
y protección ocular.

Se ha comprobado la acumulación de microbios en las líneas de agua de las unidades


especialmente en la noche y en los fines de semana. Por dicha razón se aconseja al comenzar el
día permitir fluir el agua por varios minutos en todas las posibles salidas, no sólo en la pieza de alta
. Por dicha razón se aconseja también, utilizar para irrigar solución salina estéril o agua estéril
durante procedimientos quirúrgicos que comprometan hueso.

MANEJO DE OTROS ELEMENTOS EN EL ESCRITORIO

Películas de radiografías intraorales.

Las películas de radiografías intraorales ya utilizadas deben manejarse adecuadamente par


prevenir infecciones cruzada.

Dentro de lo métodos de control de infecciones que pueden emplearse en este campo se tienen:

-El uso de pequeñas bolsas o envolturas que cubren la película, para ser empleadas durante la
toma de la radiografía, y retiradas después de su uso para evitar la contaminación durante el
revelado.

-Otro método es la técnica "no tocar" que consiste en destapar la película en el cuarto oscuro
usando guantes desechables, se deja caer la película sobre una superficie limpia, sin tocarla con los
guantes, se desechan los guantes y la cubierta, y se continúa su manejo con las manos limpias no
contaminadas. Esta técnica también se puede combinar con la anterior.

-Por último esta técnica de desinfección, que consiste en sumergir la película en un líquido
desinfectante por un tiempo determinado. Está técnica no es recomendada por las casas
fabricantes de películas, debido al riesgo de dañar la película.

Coronas de acero, formas plásticas y bandas de ortodoncia.

El proceso de selección de la corona, forma plática o banda, utilice pinzas algodoneras o un


sobreguante plástico para extraerlos del kit, evitando así la contaminación. Las bandas, formas
plásticas o coronas que se han probado y no son empleadas deben esterilizarse adecuadamente
antes de ser nuevamente almacenadas.

Elementos par enviar al laboratorio.


Todos los materiales de laboratorio y los elementos que han sido usados en la boca del paciente
como: impresiones, registros de mordida, prótesis fija o removible, aparatos de ortodoncia, etc.,
deber ser lavados y desinfectados para ser enviados al laboratorio y antes de ser entregados al
paciente. Debido a la amplia variedad de materiales de uso intraoral se recomienda consultar con
el fabricante para la selección del método de desinfección, teniendo presente que sea en lo
posible un germicida a nivel intermedio (efectivo contra el bacilo de la tuberculosis).

Manipulación de especímenes de biopsia.

Loa especimenes deben colocarse en un recipiente resistente con tapa e seguridad para evitar el
goteo del contenido durante el transporte. Debe manipularse teniendo cuidado de no contaminar
el tarro exteriormente. Si esto ocurre es necesario lavarlo y desinfectarlo para luego en bolsas
adecuadas para su transporte.

MANEJO DE DESECHOS PATOGENOS

Los desechos sólidos contaminados no cortopunzantes como: guantes, tapabocas, algodones,


gasas, cubiertas plásticas etc, deben ser recolectados en bolsas plásticas marcadas. La Secretaría
de Salud en su resolución N.04153 de Mayo de 1993 recomienda colocar los desechos infecciosos
infectantes en bolsas rojas marcadas con el nombre y el signo de patógenos, la cual se encuentra
en una caneca roja que debe ser impermeable, liviana, hermética y con tapa de pedal.

Los residuos de amalgama deben ser almacenados en recipientes herméticos, cubiertos con una
solución de sulfuro tal como líquido fijador de radiografías o fotografías, para evitar la emisión de
vapor por mercurio.Los materiales desechables contaminados con amalgama, tales como las
cápsulas desechables deben ser colocadas en bolsas de polietileno y selladas antes de ser
eliminadas.

En cuanto a la disposición final, la resolución dice que los centros de atención médica que no
cuenten con un sistema eficiente tal como la incineración, deberán acogerse a un servicio de
recolección, transporte, tratamiento y disposición final para desechos infectocontagiosos por
empresas de recolección autorizadas mediante licencias por la secretaría de salud.

Los desechos ordinarios que no impliquen riesgo biológico de áreas administrativas y los de
material reciclable se almacenan en bolsas y canecas, negras t blancas respectivamente.

Tabla 1

|MICROORGANISMOS TRANSMISIBLES EN ODONTOLOGIA


|
|MICROORGANISMOS TRANSMITIDOS POR INOCULACION
|

|MICROORGANISMO |ENFERMEDAD |MEDIDA


DE CONTROL DE LA |

| | |INFECCIÓN |

|V. Hepatitis B (HBV) |Hepatitis B |IN.MU


|

|V. Hepatitis C (HCV) |Hepatitis No A NoB |MU


|

|V.HepatitisD(HDV) |Hepatitis Delta |MU


|

|Herpes simple tipo I |Herpes Oral |MU.ECL


|

|Herpes simple tipo II |Keratitis Herpética Herpes Genital |MU.ECL


|

| |Inmunodeficiencia adquirida (AIDS) |


|

|Virus inmunodeficiencia adquirida (VIH) | |MU


|

|Neisseria Gonorroeae |Gonorrea |MU.ECL


|

|Treponema Palidum |Sifilis |MU.ECL


|

|PseudomonaAeruginosa |Abscesos |MU.ECL


|

|Stafilococos aureus |Abscesos |MU.ECL


|

|Clostridium Tetani |Tetano |IN |

|V.Epstein barr |Faringitis |MU.ECL |

|MICROORGANISMOS TRANMITIDOS POR INHALACIÓN


|
|V.Varicela |Varicela |IN |

|Citomegalovirus |Infecciones en infantes |MU


|

|V.Sarampión /Parotiditis |Sarampión/Parotiditis |IN


|

|V.Influenza Rinovirus adenovirus |Influenza. Resfriado común |


IM.MU |

|Poliovirus |Poliomelitis |IM |

|Corinebacterium difteriae |Difteria |IM


|

|V.Rubeola |Rubeola |IM |

|Micobacterium |Tuberculosis |MU.PR


|

Caries dental.

Es una enfermedad multifactorial, bacteriano-infecciosa que se caracteriza por la


desmineralización de las porciones orgánicas del diente y el deterioro posterior de sus partes
orgánicas. Este proceso destructivo surge de las acciones de algunos microorganismos de la placa
dentobacteriana sobre los carbohidratos fermentables, generando la producción de ácidos
(principalmente láctico), como parte del metabolismos intracelular de las bacterias.

Historia natural

PERIODO PREPATOGÉNICO.

Se encuentran interactuando los factores de la tetrada ecológica de la caries y son:


A)Agente causal ( Son algunos microorganismos de la placa dentobacteriana, específicamente
aquellos capaces de formar ácido orgánicos y polisacáridos extracelulares, principalmente
streptococo mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y
actinomyces viscosus.

B) Huésped ( uno de los factores requeridos para que ocurra la caries es la presencia de un
huésped susceptible. Los dientes y concretamente sus tejidos mineralizados representan al
huésped, ya que la lesión cariosa se inicia generalmente en el esmalte, donde ocurre la
mineralización inicial ocasionada por los ácidos bacterianos.

Existe variación en la susceptibilidad a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las
diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfología y a la posición que ocupan en el
arco. Los dientes permanentes más susceptibles a caries son:

1. Primeros molares inferiores.

2. Primeros molares superiores.

3. Segundos molares superiores e inferiores.

4. Segundos premolares.

5. Incisivos superiores.

6. Primeros premolares.

7. Caninos superiores.

8. Incisivos y caninos inferiores.

Ciertas superficies de un diente son más propensas a la destrucción por caries que otras. Por
orden descendente son:

1. Oclusal.

2. Bucal.

3. Mesial.
4. Distal.

5. Lingual.

Y en los primeros molares superiores:

1. Oclusal.

2. Mesial.

3. Palatina.

4. Bucal.

5. Distal.

C) Ambiente ( El factor ambiental más importante de la caries dental es la presencia de hidratos de


carbono fermentables en la dieta. Dentro de esos carbohidratos los más abundantes en los
alimentos son la sacarosa y el almidón.

D) Tiempo ( La caries se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se
desarrollan durante un periodo de meses o de años. Las estimaciones acerca de la velocidad con
que una lesión inicial en niños se convierte en una caries clínica varia, pero su tiempo promedio es
entre 6 y 18 meses. También se sabe que el esmalte recién erupcionado es más susceptible a
caries pues esta inmaduro.

PERIODO PATOGÉNICO PRECOZ

Salvo condiciones de especial patogenicidad, la formación de una nueva lesión cariosa tarda en
aparecer varios meses e incluso años ya que en el inicio del proceso, la desmineralización se
alterna con etapas de remineralización, favorecida por iones de calcio, fósforo y fluor provenientes
de la saliva. Es frecuente que este mecanismo dinámico de pérdida y fijación se presente durante
un tiempo prolongado, ya que sólo en el caso de un balance negativo, se inicia de hecho la
enfermedad.
Se distingue dos etapas diferentes de evolución de la caries: La lesión incipiente y la lesión
manifiesta.

La lesión inicial de caries se denomina mancha blanca y es una alteración subsuperficial cubierta
por esmalte clínicamente sano, pero en el que se pueden detectar poros de aproximadamente 200
armstrongs de diámetro, que comunican la superficie con el área desmineralizada donde se
observa primero la pérdida de iones magnesio y carbonato, seguido de la remoción de iones
calcio y fósforo.

PERIODO PATOGÉNICO AVANZADO

Cuando la lesión avanza hacia la dentina, microscópicamente también se pueden observar


diferentes zonas de la lesión en los túbulos dentinarios. Estas zonas son mínimas y se les puede
distinguir en el caso de lesiones cariosas que avanzan lentamente (o crónicas) pero tienden a
confundirse en las lesiones de rápido progreso (agudas). La lesión cariosa aguda se caracteriza por
la rápida descomposición y desmineralización.

Etiopatogenia de las caries

Como toda enfermedad de etiología multifactorial, la búsqueda del consenso respecto a los
agentes que la ocasionan, demanda un lapso de tiempo sumamente extenso. Así, a lo largo de la
historia, se han generado teorías con respecto al origen de la caries dental

Teorías

Dentro de las teorías que pretenden explicar la naturaleza de la caries dental, tenemos dos
grupos: endógenas y exógenas.

Endógenas:

Sostiene que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de las piezas
dentarias.
➢ Estasis de fluidos nocivos: Fue postulada por Hipócrates (456 a.C), el cual consideraba que la
caries dental era producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos
perjudiciales en el interior de los dientes (sangre, bilis, linfa).

➢ Inflamatoria endógena: Propuesta por Galeno (130 d.C), quien decía que los trastornos
cefálicos determinan una corrupción en los líquidos, que pueden pasar fácilmente a la boca y
producir ulceras, gingivitis, piorrea y caries.

➢ Inflamación del odontoblasto: Jourdain (siglo XVIII), postuló que la descalcificación de la


dentina y la posterior destrucción del esmalte eran atribuidas a la inflamación del odontoblasto.

➢ Teoría enzimática de las fosfatasas: Csernyei (1950), relacionó al proceso carioso con un
trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúan sobre los
glicerofosfatos, estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual disuelve los tejidos
calcificados.

Exógenos:

Atribuyen que el origen de la caries dental es provocado debido a causas externas.

❖ Vermicular: Fue la primera teoría sobre el origen de la caries dental (Mesopotamia, 3.500 a
3.000 a.C), donde se responsabiliza a los “gusanos dentales” de la descomposición de los dientes.

❖ Quimioparasitarias: Miller (1890), afirmaba que las bacterias orales producen ácidos al
fermentar los carbohidratos de la dieta, y tales ácidos disuelven el esmalte.

❖ Proteolítica: Gottlieb (1944), sugirió que la matriz orgánica del esmalte era atacada antes que
su porción mineral. Así los microorganismos, al hidrolizar las proteínas dejan a las sustancias
inorgánicas desprovista de proteínas que lo soportan, causando el deterioramiento.

Etiopatologías

La verdadera etiopatología de las caries fue propuesta por W.D. Miller en 1882, quien señaló
que el factor más importante de la patogénesis de las caries es la capacidad de un número de
bacterias orales de producir caries.
Luego Paul Keyes, en 1960 dijo que la etipatogenia de la caries dental obedece a la interacción
simultánea de tres elementos o factores principales: un factor microbiano, un factor sustrato, y un
factor diente o huésped. La interacción simultánea entre estos parámetros constituye según
Keyes, las bases fundamentales que gatillan el mecanismo de acción determinante del desarrollo
de las caries. La representación esquemática de estos factores básicos se conoce como triada de
Keyes. Así se encontró que el proceso de caries se fundamenta en las características e
interrelaciones de los llamados factores básicos, primarios o principales: dieta, huésped y
microorganismos, cuya interacción se considera indispensable para vencer los mecanismos de
defensa del esmalte y consecuentemente para que se provoque la enfermedad, ya que de otro
modo será imposible que ésta se produzca. Es decir, que constituyen causas necesarias.

Posteriormente, Newbrun, en 1978, ante la evidencia proporcionada por nuevos estudios al


respecto, y con el afán de hacer más preciso el modelo de Keyes, añadió el factor tiempo como un
cuarto factor etiológico, lo cual está representado por el área de intersección de los cuatro
factores requeridos para producir caries. Asimismo, basándose en la importancia de la edad en la
etiología de la caries (documentada por Miller en 1981), Uribe-Echevarría y Priotto propusieron en
1990, la llamada gráfica pentafactorial.

En otras palabras, la aparición de caries dental no depende de manera exclusiva, menos aún
excluyente, de los llamados factores primarios, sino más bien que para que origine la enfermedad
se requiere de la intervención adicional de otros concurrentes, llamados factores moduladores, los
cuales contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas.
Entre ellos se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, grado de instrucción de higiene
oral, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y variables de
comportamiento.

Hipótesis del papel de la placa en la etiología de la caries

❖ Placa No Específica

Propuesta por Theilade en 1986, hace referencia que todos los microorganismos que colonizan
la superficie dentaria participan por igual en los procesos patológicos, ya que al encontrarse en
una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa que le impone el
huésped. Esta teoría le da más importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos.

❖ Placa Específica
Propuesta por Loesche en 1979, postula que el efecto patogénico de la placa es dependiente
del tipo específico de los microorganismos residentes en ella. De esta forma una placa rica en
microorganismos Gram positivos y sacarolíticos será una placa tendiente a producir caries dental,
mientras que una placa con mayor proporción de microorganismos proteolíticos y Gram negativos
será una placa periodontopatogénica.

❖ Placa Ecológica

Propuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el hospedero con los
microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las placas, condicionan la
aparición del proceso carioso, o sea que los microorganismos se van regulando unos a otros.

Factores Etiológicos Primarios

1. Microorganismos

El papel esencial de los microorganismos en la etiología de la caries dental fue instituida


por Miller en 1890. A ello se sumó la identificación de las bacterias indicadas como las principales:
el Estreptococos Mutans por Clarke en 1924, y los Lactobacilos por Bunting y Palmerlee en 1925.

En salud, las respuestas inmunes del huésped son suficientes para detener el potencial
patogénico, tanto de la microflora normal como de los patógenos exógenos. Vale decir, que la
caries (como enfermedad infecciosa) se produce cuando se rompe dicho equilibrio.

La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones microbianas del
organismo. Se estima que en ella habitan entre 200 y 300 especies y que en 1 mm3 de biofilm
dental, que pesa 1mg., se encuentran 108 microorganismos.

Entre las bacterias presentes en la boca se encuentran tres especies principalmente


relacionadas con las caries:

❖ Estreptococos
Las células de Estreptococos Mutans se caracterizan por ser cocos Gram positivos, presentar un
diámetro de 0,5 a 0,75 um. y disponerse en forma de cadenas, característica propia de este
género. Esta bacteria es aerobia facultativa (puede utilizar O2 para su metabolismo, si éste se
encuentra disponible en el ambiente, si no, puede realizar metabolismo en ausencia total de O2)
pero su crecimiento óptimo ocurre en condiciones de anaerobiosis.

Otras características de los Estreptococos Mutantes que realizan adhesión, agregación y


coagregación, metabolización de polisacáridos intracelulares, producción de dextranasas y
fructanasas, poder acidógeno, acidófilo y acidúrico, metabolización de azúcares a ácidos lácticos y
otros ácidos orgánicos.

El medio más común empleado para su aislamiento es el Agar Mitis Salivarius suplementado
con sacarosa, el cuál permite la diferenciación de las especies Estreptococos por la morfología de
las colonias. El agente selectivo empleado es el Terulito de Potasio. Existen actualmente pruebas
rápidas, de fácil utilización en el consultorio odontológico, que nos permiten detectar la presencia
de esta bacteria.

[pic]

Microfotografía del Estreptococo Mutans.

El S. Mutans no se encuentra en la cavidad bucal antes de la erupción dentaria debido a que


requiere de la presencia de tejido duro, no descamativo para su colonización.

La principal fuente de adquisición y transmisión de esta bacteria en los niños, es a partir de la


saliva de sus madres. Estas evidencias provienen de estudio que han demostrado un idéntico
patrón de ADN microsomal en las bacterias de los niños y las de sus madres.

Es así, como se ha demostrado que el período exacto de colonización de esta bacteria es desde
los 19 hasta los 31 meses de edad, en lo que se ha denominado “ventana de infectividad”.

Por lo anteriormente mencionado, hoy en día se considera una necesidad comenzar los
programas preventivos y educativos con las madres, incluso, durante la etapa de embarazo.

❖ Lactobacilos

Bacilo anaeróbico Gram positivo, representante de la flora normal de la vagina, tracto intestinal
y cavidad oral, donde se asocia a caries dental. Se caracteriza por:
• Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.

• Algunas cepas sintetizan polisacáridos extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa.

• Escasa actividad proteolítica.

• Poca afinidad por la superficie de los dientes.

• Primeros microorganismos en el frente de avance del proceso carioso en la dentina.

[pic]

Microfotografía del Lactobacilo, el cual se encuentra en relación con la célula epitelial descamada.

❖ Actinomyces

Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento filamentoso. Se puede ver involucrado en


enfermedades bacterianas crónicas de mandíbula, tórax o abdomen. Se cree que el Actinomyces
Naeslundii está involucrado en el proceso carioso y enfermedad periodontal. Se caracteriza
principalmente por:

▪ Poder acidógeno.

▪ Producción de polisacáridos intracelulares y extracelulares a partir de sacarosa.

▪ Poder de adherencia y coagregación mediante fimbrias.

▪ Presencia predominante en las placas bacterianas de lesiones radiculares.

[pic]

Microfotografía del Actinomyces.

Los acúmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren fuertemente a la superficie


dental, dando lugar a la denominada placa dental, mejor llamada biofilm dental. Esta se define
como la agregación de múltiples bacterias activas de diferentes especies que se encuentran
inmersas en una matriz extracelular compuesta principalmente de polisacáridos. La formación del
biofilm dental viene a ser el resultado de una serie de procesos complejos, a saber:
a) Formación de la película adquirida

Depósito de proteínas provenientes de la saliva y del fluído crevicular gingival, que se establece
sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción. La película varía entre 0,1 um. y
3 um. y presenta un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que incrementan la carga
negativa del esmalte.

b) Colonización por microorganismos específicos

Se produce en varias etapas:

1.-Depósito: aproximación inicial de las bacterias a la superficie de la película.

2.-Adhesión: fase irreversible; participan componentes de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio


y magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos extracelulares), que unen los microorganismos
a la película salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las cuatro primeras horas.

3.-Crecimiento y reproducción: permite conformar una capa confluente y madura llamada placa o
biofilm dental. Esta fase demanda entre cuatro y veinticuatro horas.

La colonización se efectúa fundamentalmente en base a formas cocáceas del tipo de los


estreptococos, específicamente el Mutans. Este microorganismo comienza a sintetizar
polisacáridos extracelulares conocidos como glucanos (dextranos), los actúan como verdaderos
adhesivos extracelulares, lo cual hace posible su adsorción al diente.

Además el pH desempeña un rol fundamental en el metabolismo bacteriano. La capacidad de


crecer y producir ácido a bajos niveles de pH es sumamente importante para que un
microorganismo pueda desarrollar caries dental. El pH al cual los tejidos dentales se disuelven está
entre 5,3 y 5,7 a nivel adamantino, y de 6,5 a 6,7 en dentina. Algunos microorganismos tales como
Estreptococos Mutans y Lactobacilos, alcanzan un excelente crecimiento a niveles de pH más bajos
que otras bacterias de la placa, y un pH final menor al nivel critico.

Microbiología de la caries dental según sus diversas localizaciones


La microbiota predominante en las diversas lesiones de la caries dental varía dependiendo del
lugar del diente donde se produzca la lesión, así como la profundidad de la misma, todo esto
influenciado desde luego por las condiciones ecológicas de la cavidad bucal.

➢ Microbiología de la caries del esmalte

Es posible que las bacterias responsables de iniciar el proceso carioso, no sean las mismas de
una lesión ya bien establecida. Al respecto, los estudios realizados han demostrado el papel de los
Estreptococos del grupo Mutans en la desmineralización temprana o superficial, mientras que los
Actinomyces Viscosus y Lactobacilos comienzan a hacerse prevalentes en los estadios tardíos de la
formación de la lesión.

Con respecto a la microbiología de la caries del esmalte en las superficies lisas, los
microorganismos predominantes incluyen fundamentalmente a los Estreptococos del grupo
Mutans, así como también especies de Actinomyces. En las fosas y fisuras los microorganismos
predominantes son los Estreptococos principalmente Estreptococos Mutans y Estreptococos
Sobrinus, además del Estreptococos Sanguis y Lactobacilos. En las superficies interproximales
predominan también los Estreptococos del grupo Mutans, seguidos de los Lactobacilos.

➢ Microbiología de la caries de dentina

La comunidad microbiana presente en las lesiones cariosas en dentina es diversa y contiene


muchas bacterias anaerobias obligadas pertenecientes a los géneros Actinomyces,
Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacilos y Propionibacterium.

Especies de bacterias Gram negativas también pueden ser aisladas, pero estas están presentes
generalmente en bajas proporciones. Osaki y colaboradores en 1994, identificaron las bacterias
presentes en una muestra de dentina cariada tomada de caries de fosas y fisuras, de superficies
lisas coronarias, y de superficies radiculares.

Los Estreptococos Mutans fueron identificados como las bacterias predominantes en la dentina
proveniente de las caries de fosas y fisuras y de superficies lisas, pero no de caries radicular. A este
nivel, especies de Actinomyces constituyen las bacterias más frecuentemente aisladas. Otra
especies aisladas incluyeron: Estreptococos Sanguis, Peptostreptococos Micros, Eubacterium
Alactolyticum, Estafilococo Aureus y Fusobacterium Nucleatum.
➢ Microbiología de la caries recurrente

Las caries pueden recurrir alrededor o debajo de las restauraciones previas. Esto puede ser
debido a la penetración de microorganismos alrededor del margen gingival de restauraciones mal
selladas o a la incompleta remoción de bacterias durante la eliminación inicial del proceso carioso.
Los Estreptococos Mutans han sido aislados en alto número de las lesiones recurrentes, mientras
que los Lactobacilos son también encontrados cuando la dentina está afectada.

Es importante señalar que el tipo de restauraciones puede influenciar el desarrollo de la


microflora que determinan la caries recurrente. Las amalgamas convencionales han sido
sustituidas en muchas ocasiones por cementos de Vidrio Ionómero. Este material puede liberar
iones de flúor y plata dentro del ambiente, ejerciendo su efecto antibacteriano.

➢ Microbiología de la caries radicular

Estudios recientes de la etiología de la caries radicular sugieren que la microbiota de la placa y


la dentina radicular cariada es compleja, e incluye además de los Estreptococos Mutans y los
Lactobacilos, especies pertenecientes a los géneros Actinomyces, Bifidobacterium, Rothia,
Veillonela y Cándida, así como también algunas especies de Enterococos.

Mas recientemente, Shupbach y colaboradores en 1995, estudiaron la microbiota de la


superficie radicular cariada, reportando que la microbiota de esta superficie estaba representada
además de los géneros anaerobios facultativos y Gram positivos Estreptococos, Estafilococos,
Lactobacilos y Actinomyces, por anaerobios Gram negativos predominantemente Bacteroides,
Prevotella, Selenomonas, y Fusobacterium. Los autores reportan que en todas las superficies
existió predominio de los Actinomyces, con Estreptococos y Lactobacilos formando una menor
parte de la microbiota.

➢ Microbiología de la caries rampant

Debido a las continuas bajas de pH no es sorprendente que las bacterias más frecuentes en
esta entidad sean los Estreptococos del grupo Mutans y los Lactobacilos.

2. Sustrato (dieta)
La interrelación entre dieta y caries constituye un aspecto de importancia trascendental puesto
que los alimentos son la fuente de nutrientes necesarias para el metabolismo de los
microorganismos. Los conceptos actuales describen a la caries como una enfermedad infecciosa
especial ya que las bacterias dependen de una fuente de sustrato externa (azúcares de la dieta).

Los carbohidratos fermentables se consideran los principales responsables de su aparición


y desarrollo de la caries dental. Más específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato
fermentable con mayor potencial cariogénico y además actúa como el sustrato que permite
producir polisacáridos extracelulares (fructano y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz
(mutano). Además, la sacarosa favorece tanto la colonización de los microorganismos orales como
la adhesividad de la placa, lo cual permite fijarse mejor sobre el diente.

Kite y Sognnaes hicieron una serie de experimentos en los cuales sugirieron que no basta con
la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta, sino que estos deben actuar por un tiempo
suficiente para mantener un medio ambiente ácido constante a nivel de la interfase placa-esmalte.
Aparece el factor tiempo de exposición al carbohidrato como un aspecto importante, lo cual ha
llevado a ampliar la triada de Keyes desde un punto de vista conceptual.

3. Diente

Se debe estudiar en el análisis de la triada de Keyes la relación factor dentario y caries. Es


importante considerar los siguientes factores de los dientes:

✓ Susceptibilidad: una vez que existen ácidos en la interfase placa-esmalte, estos


desmineralizarán a los dientes susceptibles. A su vez la posibilidad de acumulación de placa esta
relacionada con factores tales como alineación de los dientes en el arco, anatomía de la superficie,
textura superficial y otros factores de naturaleza genética hereditaria.

✓ Permeabilidad: la importancia de la estructura dentaria como factor en la producción fue


reconocida por Miller, quien observó una considerable variación en la susceptibilidad de las
superficies dentarias al ataque de los ácidos. Los dientes recién erupcionados poseen una capa
superficial de aprox. 0,1 mm. de espesor ligeramente diferente al resto del esmalte que con
frecuencia carece de estructura prismática. Estudios muestran que el esmalte joven se comporta
como una membrana semipermeable.
✓ Anatomía: indudablemente la anatomía y la disposición que adoptan los dientes entre ellos
guarda una estrecha relación con la ocurrencia de caries. Eso explica la alta incidencia de caries en
puntos y fisuras y en las superficies lisas ubicadas inmediatamente bajo el punto de contacto entre
dos dientes.

4. Tiempo

El Tiempo es el factor fundamental para el desarrollo de modificaciones en los ecosistemas


instaurados y en posibles cambios que permitan otros hábitats y otros ecosistemas, la película
temprana sufre modificaciones y se transforma en película tardía en la que se asocian
componentes de la saliva, productos bacterianos y exudado gingival

Clasificación clínica de la caries dental

Existen diferentes parámetros, tanto para reconocer la patología y categorizarla, como para la
toma de decisión de tratamiento más adecuado. De esta manera se clasifica de acuerdo a:

1. Evolución:

✓ Aguda: caries dental que generalmente avanza rápidamente con una lesión de color pardo
claro o gris de consistencia caseosa. Puede haber exposición pulpar y sensibilidad dental.

[pic]

Fig. 1 Caries Aguda

✓ Crónica: caries dental generalmente de adultos caracterizada por un curso lento y


prolongado, número relativamente pequeño de dientes afectados, punto de entrada
relativamente grande, color marrón oscuro de la dentina descalcificada, depósito de dentina
secundaria y repercusión tardía sobre la pulpa.
✓ Detenida: caries dental que se hace estática o estacionaria y no muestra tendencia marcada a
seguir avanzando.

[pic]

Fig. 2 Caries detenida

2. Profundidad:

▪ Incipientes

▪ Superficiales

▪ Medias

▪ Profundas

▪ Penetrantes

3. Historia:

✓ Primaria: en superficie sana.

✓ Secundaria: en zonas con previa restauración.

a. Recidivante, en bordes de la restauración

b. Residual, bajo la restauración por falta de eliminación completa de caries.

[pic]

Fig. 3 Caries recurrentes o recidivantes por la periferia de la restauración

4. Compromiso Tisular:
De acuerdo a la fisiopatología y a la extensión que haya alcanzado la lesión o al tejido que se
encuentre afectando:

- Esmalte

- Dentina

- Cemento

5. Localización:

De acuerdo al sitio donde esté localizada la lesión en el diente:

➢ Fosas y Fisuras: primera zona y más sensible para la colonización de la caries.

➢ Superficies lisas: son las zonas menos favorables para la formación de placa bacteriana. Las
zonas proximales son especialmente propensas a la caries debido a la mayor protección que tiene
la placa.

[pic]

Fig. 4 Caries de fisura

6. Caries exclusiva de dentición primaria:

▪ Caries de la línea neonatal (caries circular), tipo de caries crónica

▪ Caries del Biberón o temprana de la infancia, tipo de caries aguda.

[pic]

Fig. 5 Caries del Biberón, se observa la destrucción total de la corona de las piezas centrales.

7. Caries exclusiva de dentición permanente

• Caries post lactal


8. Clasificación epidemiológica ( Pitts 1997)

D1: Caries en esmalte sin cavitación.

D2: Caries en esmalte con cavitación.

D3: Caries en dentina.

D4: Caries en pulpa.

9. Clasificación radiográfica (Denatal caries, Fejerskov y Kidd, 2004)

R1: Caries en mitad externa de esmalte.

R2: Caries en mitad interna del esmalte.

R3: Caries cruza el límite amelo dentinario hasta la mitad externa de dentina.

R4: Caries en mitad interna de dentina.

10. Clasificación Sitio-Estado

El concepto Sitio/Estado (S/E) implica que en una pieza dentaria existen tres sitios de
susceptibilidad a la caries dental y cinco estados de progresión de esta patología:

SITIO

Sitio 1

Las lesiones cariosas se inician en surcos, fisuras y fosas de la cara oclusal, y superficies
vestibulares y linguales/palatinas de todos los dientes; además de otros defectos de las caras libres
de las coronas dentarias.

Sitio 2
Las lesiones cariosas se inician en las superficies proximales de todos los dientes.

Sitio 3

Las lesiones cariosas se inician en la región cervical de todos los dientes.

ESTADO

|Estado de progresión de la |Diagnóstico clínico |Tratamiento


|

|caries dental | | |

|0 |Caries activa sin cavitación. |Tratamientos de


|

| |Intervención quirúrgica innecesaria. |Remineralización y/o sellantes


de fosas y fisuras. Monitoreo en el |

| | |tiempo de la detención o progresión de la


enfermedad. |

|1 |Lesiones con alteraciones de la superficie |Preparación cavitaria


|

| |que ha progresado hasta el punto donde la |mínimamente invasiva


para |

| |remineralización no es efectiva y un |una obturación adhesiva


combinada con un tratamiento profiláctico de |

| |tratamiento |las superficies adyacentes.


|

| |restaurador es indicado. |
|

|2 |Lesión moderada con |Preparación mínimamente


|

| |cavitación localizada que ha progresado en |invasiva para una gran


cavidad, combinada con un |
| |la dentina sin debilitamiento de las |tratamiento profiláctico de las
superficies adyacentes. |

| |cúspides dentarias. |
|

|3 |Lesión que causa una extensa cavitación que |Preparación cavitaria


para |

| |ha |una restauración directa o


|

| |progresado en la dentina |indirecta que restablezca la


|

| |debilitando las cúspides |función y para preservar la


|

| |dentarias. |resistencia de la unidad


|

| | |diente/restauración.
|

|4 |Lesión que ha progresado |Extensa preparación cavitaria


para la realización de una restauración |

| |hasta el punto en el cual una o más cúspides|indirecta que restablezca


la función y para preservar la resistencia |

| |son destruidas. |de la unidad diente/restauración.


|

Clasificación de Black

• Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies oclusales de
premolares y molares, superficies linguales de incisivos superiores y surcos faciales y linguales que
Sse encuentran ocasionalmente en las superficies oclusales de los molares.

• Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.

• Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no afectan al
ángulo incisial.
• Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo
inci- sal.

• Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dienes (no en fosas) y por debajo del contorno
máximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes.

• Clase VI (que no forma parte de la clasificación original de Black): cavidades en los bordes
incisales y en las su- perficies lisas de los dientes por encima del contorno máximo.

Método para la identificación de caries.

MATERIAL

*Un espejo

*Un explorador

PROCEDIMIENTO PARA LA LOCALIZACIÓN DE CARIES.

➢ Se pasara ligeramente el explorador y el espejo para por todas las caras del órgano dentario.

➢ El espejo nos ayuda para ver aquellas caras que no podamos ver directamente y para separa
un poco los labios y carrillos para mejor exploración.

➢ Si el explorador se llega a atorar en algunas de las superficies de las caras del órgano dentario
es señal que hay caries.

➢ se verificara con el espejo ya que la caries presenta un color café ó mancha café.

➢ Se señalara en el historial que órganos y que caras son las que tiene caries

Caries casos especiales

• EXCESO DE FLÚOR GENERA CARIES DENTAL

De la caries al cáncer
La televisión ha hecho creer que entre más pasta dental se coloque en un cepillo de dientes,
menor será la probabilidad de caries, sin embargo, de acuerdo con la odontóloga Dolores Jiménez
Farfán, el exceso de esta trae el efecto contrario y en un caso extremo genera cáncer en los
huesos o lo que es conocido también como fluorosis esqueletal.

Menciona que lo más adecuado es aplicarla sólo en la punta del cepillo “la dosis ideal es del
tamaño de un chicharo, algunas pastas ya traen esta indicación, pero son muy pocas las personas
que tienen conocimiento de ello”

En el posgrado de odontología, la colaboradora del área de investigación en el laboratorio de


inmunología habla de la fluorosis y caries dental como una de las tres líneas de investigación de las
cuales se encarga dicho laboratorio, y así explica “se presenta en los órganos dentarios, durante el
desarrollo de estos por el consumo excesivo de Flúor”.

La doctora aclara que este elemento no sólo se encuentra en las pastas dentales (como se ha
hecho creer) sino también en el agua, en los alimentos, en la sal, e incluso en el aire que se respira,
por ello se está viendo un aumento considerable de casos con caries por exceso de este.

De acuerdo con la colaboradora del área de inmunología, existe también la fluorosis esqueletal,
“es como si tuvieras un cristal, es decir, una superficie dura pero frágil, en el caso del exceso de
Flúor, en una estructura ósea o dental, ésta se vuelve dura pero a la vez frágil como el vidrio”.

Exceso de Flúor en pasta dental

Este laboratorio, fundado en 1994, está a cargo del doctor Juan Carlos Hernández Guerrero y en él
no sólo se estudia la fluorosis dental, sino también dos líneas más de investigación: el área de
teratología la cual abarca los efectos que tiene el consumo de alcohol durante el desarrollo
embrionario; y otra relacionada con cáncer bucal.

Bajo aquel semblante cargado de energía y juventud, la investigadora deja ver su conocimiento en
el tema y explica a su vez si debe o no existir el Flúor en las pastas y alimentos, a lo cual menciona
“en México se tiene una cierta cantidad de sal de mesa recomendada, sin embargo la mayoría de
los mexicanos la exceden, es por ello que en la sal este elemento no debería existir y en las pastas
debiera estar regulado”.

La odontóloga Jiménez Farfán comenta que todos los resultados arrojados por el laboratorio de
microbiología han sido utilizados por la Secretaria de Salud para obtener una nueva norma que
regule los niveles de esta sustancia en pastas, pues en México no hay quien indique la cantidad de
Flúor que debe existir.

Un caso especial ocurre con los niños, quienes no sólo prueban el Flúor, sino que a veces se lo
tragan. Mientras se cepillan los dientes, ingieren algunas cantidades de pasta, esta a su vez se
adhiere a los huesos y genera otra patología mucho más agresiva que la fluorosis dental, conocida
como fluorosis esqueletal, la cual forma una superficie dura y a la vez frágil, en el esqueleto del ser
humano, lo cual ocasiona fracturas en cadera, en Fémur e incluso cáncer en los huesos.
Según un artículo publicado recientemente por este laboratorio hay pastas dentales que no
mencionan el contenido de Flúor a pesar de tenerlo en grandes cantidades, lo cual acrecienta la
gravedad del problema; en esta investigación sobre los niveles o la concentración de dicha
sustancia, se encontraron marcas desde la más conocida como Colgate, hasta algunas con una
marca extranjera.

En busca de una solución

La mujer de cabello delgado, lacio y fino al ser tan accesible indica cómo percatarse de una
fluorosis dental “Una fluorosis dental leve, la observas en forma de manchitas blancas en los
dientes, como si tuvieras marcadas con gis algunas zonas blanquecinas, pero conforme esta
aumenta el tono se torna café y a veces marrón o muy negro, pues al hacerse la estructura como
el vidrio se empiezan a perder capas superficiales del esmalte y se comienza a observar una
superficie bastante irregular a nivel microscópico y obviamente ahí se acumula placa dental en
donde van a actuar los microorganismos”.

Pasadas las once de la mañana, la joven de aproximadamente veinticinco años de edad explica
“esta línea de investigación lo que está tratando de hacer es servir como base para la elaboración
de una Norma Oficial Mexicana en donde se concientice a las autoridades a realizar normas
adaptadas a nuestras necesidades y a las de la población para evitar problemas como fluorosis
dental y erradicar en un futuro problemas de fluorosis de tipo esqueletal que hasta el momento
no se han reportado en México”.

En el laboratorio de inmunología, ella explica la poca difusión de información ante tal situación y la
falta de cultura de muchos odontólogos que siguen creyendo que el Flúor previene la caries
cuando en realidad en condiciones altas puede generar el efecto contrario.

En su oficina, la odontóloga e investigadora se muestra apresurada al voltear a ver su reloj pero


agrega “Yo creo que una de nuestras aportaciones principales es haber dado los elementos para
realizar una norma oficial que contenga las características de regulación de Flúor, y otra es nuestro
papel como difusores, el empezar a dar la información de qué está pasando y de este modo
conocer la realidad en todos sus aspectos”.

• En diabéticos

El cuidado de dientes y encías. Sentir con frecuencia la boca seca o el aliento ligeramente dulce
son dos más de los síntomas de la Diabetes que el Odontólogo puede detectar. Cuando Usted
acuda al odontólogo asegúrese de que su historia clínica incluya que Usted pacede Diabetes,
desde cuando, su última cifra de glucosa, si usa insulina y si tiene alguna complicación ya sea bucal
o de otro tipo. usualmente el odontólogo le limpiará cuidadosamente los dientes hasta el borde de
las encías y le recomendará que no olvide su cepillado diario y el uso de hilo dental. Acuda a sus
citas de control y si tiene cáries, deben ser tratadas de inmediato. Se recomienda que siga una
dieta balanceada y que mantenga en cifras aceptables su glucosa en sangre.

Complicaciones en dientes y encías.

El paciente diabético puede recibir el mismo tratramiento odontológico que un sujeto sano, con
algunas excepciones en ciertos casos. Solo cuando el diabético descuida su higiene bucal o deja de
acudir al dentista por mucho tiempo, aumenta el riesgo de enfermedades en dientes y encías. Por
ejemplo la gingivitis que se complica rápidamente y produce sangrados durante el cepillado.
Cuando la glucosa no está bien controlada, las heridas en las encías tardan mucho tiempo en
cicatrizar, como cosecuencia del efecto de la Diabetes en los vasos sanguíneos. La inadecuada
circulación en estos vasos, también provoca dolores fuertes en los dientes.

El aumento de glucosa en la saliva produce caries.Cuando la Diabetes no está bien controlada la


lengua se siente seca, la falta de saliva puede llevar a una irritación en toda la boca. La saliva nos
protege de las caries y facilita el masticar o hablar.Las personas que utilizan dentaduras postizas,
dicen sentir la boca seca y les es difícil utilizar sus prótesis por periodos prolongados.

Cuando se requiere cirugía de encías, dientes o implantes, el odontólogo debe planear con mucho
cuidado la intervención. El plan inlcuye una dieta a seguir y cuidados después de la cirugía para
vigilar la cicatrización, a algunos pacientes se les prescriben antibióticos. Si toma hipoglucemiantes
orales, comuníqueselo al odontólogo.

La limpieza diaria y a conciencia es la clave para mantener los dientes y las encías libres de
enfermedades, use hilo dental y cepíllese cuantas veces le recomiende su dentista. El cepillado
evita la formación de placa y previene las caries. No solo los alimentos que contienen azúcar
causan caries, cualquier residuo de comida que se quede entre los dientes se transforma en ácido
y esto causa caries. El paciente diabético debe acudir a sus citas de control con mayor frecuencia
(una vez cada tres meses) para chequeo y limpiezas. Si sangra de las encías cuando se cepilla, haga
una cita de inmediato. La idea es prevenir problemas graves. Algunos pacientes que ignoraron sus
molestias bucales han llegado a perder los dientes. Una boca sana es parte de una buena calidad
de vida.

CONCLUCIONES

Existen diferentes métodos de esterilización así como diferentes procedimientos asépticos antes
de proceder a intervenir en la operatoria dental, para evitar la transmisión y/o contaminación del
medio bucal con la múltiple variedad de gérmenes o microorganismos a los cuales estamos
expuestos, dentro de los cuales cabe mencionar como una de las causas de etiología de la caries
dental, enfermedad que afecta al diente de gran manera dependiendo su gravedad, cuya
multifactoriedad e incidencia en nuestros congéneres a creado a lo largo de tantos años diferentes
métodos para prevenirla como erradicarla, de la misma manera se ha ido avanzando en los
estudios de las diferentes causas que la originan, y las diferentes maneras de poder erradicarla.

Con lo anterior se llega a la conclusión que la cariologia es un tema muy extenso que va desde los
diferentes métodos restaurativos como la clasificación de la misma, las complicaciones que en ella
se pueden encontrar y los principales factores que la originan, etc…

BIBLIOGRAFIA

1. http://www.actaodontologica.com/41_3_2003/microbiologia_caries_dental.asp

2. http://patoral.umayor.cl/~benjamin.martinez/cariesmicrob/caries_microb.html

3. www.dentopolis.com

4. www.odontologia_online.com

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