Esc. De salud.

Caso clnico.

Nombre: David E. Palavicino B. Carrera: TENS mencin pediatra. Supervisora: EU. Lorena Robles. Mail: xino_bkr@Hotmail.com Fono: 94103891.

Teno, Mayo del 2011 ndice: Pg. Introduccin....03 Antecedentes personales.04 Causa de ingreso, Antecedentes mrbidos, diagnsticos...05 Tratamientos...06 Exmenes alterados..07 Necesidades alteradas, plan de trabajo..08 Descripcin de patologas, EPOC...10 Tabaquismo.11 NAC..12 Conclusin...13

Introduccin: En chile alrededor del 45% de los hombres y el 40% de las mujeres poseen tabaquismo activo, este mismo es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crnicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Otra enfermedad que afecta a cualquier grupo etreo y que tiene relacin con patologas respiratorias es la neumona adquirida en la comunidad (NAC) Por lo general se contrae este tipo de neumona al inhalar o aspirar microorganismos patgenos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. A continuacin se presenta un caso clnico con las enfermedades anteriormente mencionadas, enfocndose en los cuidados, tratamientos, necesidades y complicaciones que pueden presentarse en este tipo de patologas.

I. Antecedentes personales Nombre: Marina del Carmen Gonzlez Martnez. Run: 10.960.388-0 Sexo: femenino Estado civil: casada. Edad: 82 aos. Fecha nacimiento: 11 de noviembre de 1929 Direccin: teniente cruz s/n Teno Nombre del padre: pedro Gonzlez Nombre de la madre: carmen Martnez Previsin: fonasa Numero ficha clnica: 3688

Anamnesis: La paciente marina Gonzlez vive junto a su esposo, son personas muy independientes y activas, sus 3 hijos actualmente casados los visitan casi todos los fines de semana y tienen una muy buena relacin. La nica limitacin de la seora marina es su EPOC que le produce cansancio excesivo al momento de realizar tareas que requieran trabajo fsico. Fue diagnosticada con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), a mediados del ao 2005, despus de varias hospitalizaciones consecutivas referentes a patologas respiratorias (limitacin crnica del flujo areo LCFA el 05 de julio del 2004, bronconeumonia el 18 de junio del 2005, entre otras). Tiene antecedentes de tabaquismo activo desde su adolescencia hasta el da de hoy.

II. causa de ingreso El paciente consulta el da 15 de mayo del 2011 en el servicio de urgencias del hospital de Teno, junto a su hija mayor, por un cuadro de 5 das de tos productiva, rinorrea mucopurulenta, sin odinofagia, afebril, disneica y sin alteraciones en su faringe. Signos vitales registrados al momento de la atencin: P/A: 130/30 mmHg. T: 37,5 c FC: 100 x min satO2 : 83%

Se realiza tratamiento con salbutamol + hidrocortisona sin respuesta favorable, luego nebulizacin con berodual cada 20 minutos, paciente presenta disnea y su saturacin persiste entre 81-85%. El medico de turno de la urgencia decide hospitalizarla en el servicio de medicina del hospital mencionado, para control con radiografa de trax y tratamiento antibitico. Hiptesis diagnostica: EPOC descompensado y neumona adquirida en la comunidad (NAC). Basal derecho.

III. Antecedentes mrbidos - Tabaquismo.

IV. diagnsticos - Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en etapa B - neumona adquirida en la comunidad (NAC) base derecha

V. Tratamiento - Reposo semisentado: posicin fowler para relajar los msculos abdominales permitiendo as una mejora en la respiracin. Posicin adecuada para pacientes con trastornos respiratorios. - Rgimen liviano: busca mantener una buena alimentacin a los pacientes sin sobrecargar el sistema digestivo previniendo complicaciones y posibles enfermedades digestivas. - Suero fisiolgico 0.9% 500cc cada 12 horas: mantiene la hidratacin del paciente, y mantiene permeable una va de entrada para medicamentos que pueda necesitar nuestro paciente. - Salbutamol 2 puff cada 6 horas: broncodilatador para pacientes con obstruccin reversible de las vas areas. - Aerotrop 2 puff cada 12 horas: compuesto excipientes e Ipratropio bromuro que es un anticolinrgico que administrado por va inhalatoria produce broncodilatacin. - Brexotide 2 puff cada 12 horas: Salmeterol Xinafoato equivalente a 25 mcg de Salmeterol y 50 mcg de Fluticasona Propionato mas excipiente Norflurano. Corresponden a broncodilatador y corticoide. - Nebulizacin con berodual cada 8 horas: Fenoterol Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg. Antiasmtico broncodilatador para la prevencin y tratamiento de los sntomas en los trastornos obstructivos de la va area - hidrocortisona 100 mg cada 8 horas: contiene: 133,7 mg de hemisuccinato sdico de hidrocortisona, corticoide sinttico. - Ranitidina 50 mg cada 8 horas: se utiliza para inhibir la secrecin cida gstrica y tiene efectos cicatrizantes sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola por ejemplo de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios. - ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas: antibitico de amplio espectro tiene un mayor efecto sobre los Gram (+), es de uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a infecciones sistmicas.

- Heparina 5000 unidades cada 12 horas: anticoagulante va subcutnea. - Oxigenoterapia, para saturar 89-90% requiere 1 litro de O2: empleado para mantener una saturacin de oxigeno a niveles correctos. - kinesioterapia: utilizadas para permeabilizar las vas areas, eliminar secreciones que obstruyen las vas respiratorias, evaluacin y educacin del paciente para mejorar su respiracin. - Control signos vitales cada 6 horas + saturacin de O2: registrar en la ficha clnica del paciente y constatar su evolucin, prestando atencin a su saturacin para proporcionar O2.

VI. exmenes alterados. - perfil hematolgico: es el conteo de los diferentes tipos de clulas que se encuentran en sangre perifrica. Bajo el nombre de hemograma se agrupan dos conceptos: cuantitativo y cualitativo. Aunque en la mayora de los pacientes con neumona los niveles de leucocitos (glbulos blancos) deberan aumentar debido a la respuesta inmune del organismo para proteger a este de infecciones, en el caso de la seora marina Gonzlez esto no ocurri (leucocitos 6100 xmm3) por presentar una infeccin baja. - Radiografa de trax: anteroposterior mostr infiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior del pulmn derecho, delimitando la extensin de la neumona (bsicamente espacios en blanco en el pulmn derecho de la imagen radiolgica). - examen fsico: El medico diagnostic un NAC base derecho por el examen clnico y radiolgico realizado a nuestra paciente. Auscultando noto ruidos respiratorios anormales (soplos tubricos) en el pulmn derecho junto con sibilancias aisladas. Debido a la obstruccin pulmonar crnica de nuestra paciente.

VII. Necesidades alteradas (segn pirmide de Maslow) 1- Necesidades fisiolgicas: Oxigenacin: debido a las enfermedades respiratorias de nuestra paciente (EPOC, NAC, Tabaquismo), encontramos alterada la oxigenacin normal del organismo, con indicadores que se manifiestan en ella como la disnea, tos, saturacin baja y sibilancias. Tambin por la dependencia y requerimientos de equipos que permeabilicen las vas areas como oxigenoterapia, inhaladores y kinesioterapias. Plan de trabajo: - Educacin a la paciente y a su familia sobre sus patologas. - Educar sobre la importancia de eliminar los factores de riesgo y factores agravantes de la enfermedad (Tabaquismo). - Cumplir los tratamientos indicados. (educando a la paciente o sus familiares las dosis, los horarios y los tipos de medicamentos prescritos) - Informar al paciente los beneficios que otorga a su evolucin los controles seriados y las kinesioterapias.

2- Necesidades de seguridad: no alterada.

3- Necesidad de pertenencia/sociales: no alterada.

4- Necesidad de estimacin social):

estima/reconocimiento

(autoestima

Sentimiento de utilidad: nuestra paciente refiere que posee un grado de dependencia que la hace sentir intil, debido a que tareas que antes realizaba normalmente ahora se le hacen difciles, como barrer, hacer camas, etc. Esta dificultad se presenta por su EPOC (al hacer ejercicios fsicos se cansa rpidamente provocndole disnea) esto la hace necesitar la ayuda de familiares (en este caso la hija) para que cumplan esta tareas. Plan de trabajo: - darle a la seora Marina tareas simples del hogar que no involucren esfuerzo fsico y que le entreguen una sensacin de utilidad dentro del hogar. - Reconocer y felicitar por las tareas cumplidas. 5- Necesidad de autorrealizacin: Satisfaccin religiosa y/o filosfica: la seora marina producto a su condicin y otros problemas personales dej se asistir a la iglesia (iglesia adventista Pentecostal) esta la mantena activa en su grupo religioso, con personas de su misma edad y con intereses en comn. Plan de trabajo: - integrar con ayuda de la familia al grupo religioso nuevamente. - Incentivar a la familia a entender lo importante que es para pacientes como la seora marina el estar cerca de grupos que comparten los mismos intereses.

VIII. Descripcin de patologas A) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases nocivos, principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Este lesiona el pulmn, provocando un engrosamiento de la pared y obstruye el paso del aire, Aunque se localiza en los pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas significativas. Sntomas: El sntoma especfico es la disnea, la cual generalmente va acompaada de tos productiva por bronquitis crnica. Es progresiva, provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. La presentan la mitad de los fumadores que han consumido tabaco durante ms de 10 aos. Diagnostico: La obstruccin del flujo areo se diagnostica mediante la espirometra, donde se aprecia un patrn obstructivo caracterizado por una disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor terico.

10

B) Tabaquismo: El fumar (inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el tabaco), conduce a una intoxicacin crnica denominada tabaquismo. La nicotina, alcaloide del tabaco, es el componente principal cuando nos referimos a la dependencia fsica que crea este hbito ya que es una droga de alto poder adictivo. El fumar afecta el aparato respiratorio y circulatorio, muchos aun desconocen a este hbito como un factor de riesgo en la hipertensin y en el total de las patologas circulatorias. El tabaco causa hipersecrecin, lo que da origen a tos y expectoracin crnica en los fumadores, origina enfermedades como EPOC y sndrome de apnea obstructiva durante el sueo. Sntomas: Fumar ms de 20 cigarrillos por da. Fuma el primer cigarrillo del da dentro de los 30 minutos de haber despertado. Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos. Tiene dificultad para establecer y/o respetar reas libres del fumador Fuma cuando est enfermo. Fuma ante crisis o eventos traumticos. Puede acompaarse de depresin y/o otros hbitos txicos como el alcoholismo o la drogadiccin. Diagnostico: esta definido por diferentes factores: cantidad de cigarrillos consumidos, cantidad de aos que a consumido, nivel de dependencia (ligado a cuantas veces a intentado dejarlo sin tener xito) La cooximetra es una exploracin que nos permite conocer la cantidad de monxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira. El sujeto debe realizar una inspiracin profunda y mantener una apnea de 15 segundos, despus proceder a una espiracin lenta, prolongada y completa. Esperaremos unos segundos hasta que el indicador del cooxmetro se estabilice y marqu el nmero exacto de PPM (partes por milln) que el sujeto tiene en el aire que espira.

11

C) Neumona adquirida en la comunidad (NAC): Es la infeccin aguda pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital. Su Distribucin anatmica varia en dos formas: Neumona intersticial que Afecta al intersticio pulmonar y Bronconeumona que afecta las vas areas y compromiso de los alvolos que de ellas dependen. Sntomas: Tos (con o sin expectoracin) Taquipnea. Dolor torcico. Fiebre. Cianosis. Ataque al estado general. Taquicardia. Puede haber compromiso en otros rganos. Diagnostico: En el paciente ambulatorio: Radiografa de trax, Los estudios de laboratorio y microbiologa son opcionales. En el paciente hospitalizado: Radiografa de trax en proyeccin posteroanterior y lateral, Gram y cultivo de expectoracin, Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopuncin antes de iniciar el tratamiento. Biometra hemtica completa con diferencial, creatinina srica, nitrgeno de la urea, glucosa, electrolitos y perfil heptico, gases arteriales.

12

Conclusin: Para prevenir enfermedades es muy importante educar al paciente y enfocarse en la prevencin, eliminando factores de riesgo que puedan daar su salud como es el caso del tabaquismo ligado a la EPOC. Los tratamientos otorgados en el servicio de salud mejoran importantemente la calidad de vida de los pacientes, logrando estabilizarlos e integrarlos a su rutina diaria. La seora Marina Gonzlez fue dada de alta a los 4 das desde su hospitalizacin, y fue controlada en policlnico das despus con una favorable mejora.

13