Monogrficos: Hernias

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

DEFINICIONES PREVIAS Desde un punto de vista general, una hernia puede definirse como la salida de un rgano, parte de un rgano, u otras estructuras anatmicas, de la cavidad donde normalmente se encuentran alojadas, a travs de un defecto u orificio, natural o artificial. En este sentido, pueden producirse hernias en distintas reas anatmicas: Hernia cerebral: salida de las amgdalas del cerebelo a travs del agujero mayor de la base del crneo. Hernia pulmonar: salida de parte del pulmn a travs de un espacio intercostal. Hernia discal: salida del ncleo pulposo del disco intervertebral a travs de un defecto del anillo fibroso que lo rodea. Hernia muscular: expansin de masa muscular a travs de un defecto en la fascia que la recubre. En este monogrfico, Saludlandia se ocupa de las hernias de la pared abdominal que salen al exterior a travs de defectos de la pared anterior y lateral del abdomen. Otras hernias, mucho menos frecuentes, pueden salir a travs de la pared posterior de la cavidad abdominal (hernias lumbares), de su pared

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superior o diafragmtica (hernias diafragmticas) o de la pared inferior (hernias pelvianas). Ms raras an son las hernias que pasan de una cavidad a otra, dentro de la propia cavidad abdominal (hernias abdominales internas).

La palabra hernia deriva del trmino griego con significados tales como brote de una planta o masa que aparece en la superficie de una planta; ambos significados hacen referencia a la hernia entendida como tumoracin o bulto; en otras acepciones el trmino griego se refiere a la accin de salir de (como la roca que emerge del mar). Una persona puede tener, transitoriamente, el contenido de la tumoracin herniaria dentro de la cavidad abdominal (se dice en estos casos que la hernia est reducida) y, sin embargo, sigue teniendo potencialmente una hernia de la pared abdominal; en consecuencia, conviene subrayar en la definicin de una hernia la existencia de un defecto en la continuidad normal de las paredes abdominales, a travs del cual puede salir circunstancialmente su contenido. HERNIA ABDOMINAL Toda hernia abdominal consta de un defecto, de un saco peritoneal, formado a expensas del peritoneo que recubre interiormente la pared abdominal (peritoneo parietal), y de un contenido. El defecto es el camino que sigue lo que ser el contenido de la hernia, para salir fuera de su cavidad natural; tambin se denomina trayecto, y puede ser un simple orificio o bien un conducto con dos orificios, como sucede en la hernia inguinal indirecta.

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El saco herniario es una bolsa de peritoneo parietal que, como un dedo de guante, sale a travs del defecto, recibiendo en su interior el contenido herniario. Cuando el saco peritoneal pasa a travs de un defecto de reducido dimetro, su calibre se estrecha a este nivel, para ensancharse una vez fuera de la cavidad abdominal: la porcin estrecha, coincidente con el defecto de la hernia, se denomina cuello del saco. Hay hernias sin cuello (como la hernia (como inguinal la directa) y hernias con un largo cuello hernia inguinal indirecta). Una hernia en la cual tan solo una porcin del saco est formada por peritoneo parietal que recubre una vscera abdominal situada, es la hernia en por deslizamiento, en la que el resto del saco est formado por el peritoneo visceral parcialmente, posicin retroperitoneal, como el ciego o el colon sigmoides, la cual es arrastrada fuera de la cavidad abdominal; esta disposicin plantea dificultades tcnicas en su tratamiento quirrgico.

El contenido de una hernia abdominal es muy variado y puede decirse que todas las vsceras, a excepcin del pncreas, se han encontrado en el interior del saco de una hernia abdominal, aunque el intestino delgado y el epipln son las estructuras ms frecuentemente implicadas. Las causas de una hernia abdominal Estas causas pueden agruparse as:

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a) Las que disminuyen la resistencia de la pared abdominal en un rea anatmica determinada hasta originar el defecto que hace posible la hernia. b) Las que aumentan la presin dentro de la cavidad abdominal. De estos dos tipos de causas las ms determinantes son las primeras. El defecto en la pared abdominal puede ser congnito, como sucede en la hernia inguinal indirecta a causa de un fallo, total o parcial, en las secuencias del desarrollo que conducen al cierre del denominado proceso vaginal peritoneal, que como un dedo de guante peritoneal que acompaa al testculo en su descenso a la bolsa escrotal. El defecto puede ser adquirido, mediante una accin traumtica accidental (hernias diafragmticas traumticas) o bien operatoria (hernias a travs de una previa incisin operatoria, denominadas hernias incisionales denominacin que se corresponde con las tambin llamadas eventraciones). En otras hernias se combinan condiciones congnitas de debilidad circunscrita en la pared abdominal con una elevada presin intraabdominal, como suele suceder en las hernias inguinales indirectas. Signos y sntomas generales de las hernias abdominales El paciente suele consultar tras haber advertido una tumoracin que aparece, tras un esfuerzo, en la regin herniaria correspondiente (la ingle, la regin umbilical, etc.) o bien porque que aqueja molestias dolorosas imprecisas en una regin herniaria. Cuando el contenido de la tumoracin herniaria es intestino, produce al tacto una consistencia blanda, e incluso se provocan por el mdico ruidos hidroareos

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cuando se comprime; si el contenido no es intestino sino epipln, para el mdico que la explora la sensacin al tacto es como granulosa. Si este epipln ha sufrido procesos inflamatorios (epiplottis herniaria), se fija a la pared interior del saco peritoneal, por lo que el contenido no puede ser reintroducido, mediante la presin ejercida por la mano del mdico, en el interior de la cavidad abdominal: la hernia se califica entonces como irreducible o incarcerada. Por el contrario, la hernia reducible desaparece cuando el paciente se acuesta, a veces ayudndose con una cierta manipulacin, y vuelve a salir cuando se pone de pie o bien cuando aumenta su presin intra-abdominal, tosiendo o agachndose. Reducida la hernia, es posible reconocer con el dedo la forma y el dimetro del orificio o defecto herniario. Complicaciones de las hernias abdominales La ms importante, por su gravedad y por su frecuencia, es la estrangulacin herniaria, que es la segunda causa responsable de las oclusiones intestinales. La hernia estrangulada es una hernia irreducible en la que la circulacin de la sangre, venosa primero y arterial despus, en su contenido se encuentra interferida por la presin ejercida sobre el intestino herniado, a nivel del cuello del saco herniario, en su travesa por el orificio o defecto de la hernia. Otras complicaciones de las hernias abdominales son las siguientes: La contusin herniaria, que no es otra cosa que un traumatismo cerrado de las asas intestinales contenidas en un gran saco herniario;

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La peritonitis herniaria, que tiene individualidad clnica cuando se limita la inflamacin al peritoneo que constituye el saco herniario y no es la consecuencia de una peritonitis generalizada; as sucede en la rara apendicitis desarrollada en el interior del saco de una voluminosa hernia que acoge en su interior al ciego con el apndice (apendicitis herniaria).

HERNIAS DE LA INGLE En la ingle, definida como la depresin que marca los lmites entre la pared abdominal y la raz del muslo, se localizan casi el 90% de las hernias abdominales externas. En la vertiente abdominal de esa depresin, por encima de ligamento inguinal, aparecen las hernias inguinales propiamente dichas, y, por debajo, la hernia crural (femoral).

El conducto inguinal Entre la espina ilaca anterior y superior y el tubrculo del pubis (dos puntos de referencia de la regin de la ingle) se extiende el ligamento inguinal, que se corresponde

anatmicamente con el pliegue de la ingle. Este ligamento no es otra cosa que el borde del inferior msculo de la aponeurosis mayor. oblicuo

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Inmediatamente por encima de este ligamento inguinal los planos anatmicos que encuentra el cirujano que incide la piel son: 1) Piel. 2) Tejido celular subcutneo. 3) Fascia superficial. 4) Aponeurosis del msculo oblicuo mayor. Este msculo, que ocupa la regin anterolateral de la pared abdominal, se inserta por arriba en las ltimas costillas y en la cresta ilaca, transformndose despus en una aponeurosis que dirige sus fibras hacia abajo y hacia dentro, en direccin al tubrculo del pubis, y termina dividindose en dos pilares, superior e inferior, que delimitan el orificio inguinal externo o subcutneo. El llamado ligamento inguinal est pues constituido por la aponeurosis del msculo oblicuo mayor, la cual, al llegar una lnea imaginaria que se extiende desde la espina ilaca anterosuperior al tubrculo del pubis, se enrolla hacia el interior de la cavidad abdominal, formando el suelo de lo que ser el conducto inguinal. Si se secciona con un bistur la aponeurosis del oblicuo mayor, y se separan los bordes as producidos, aparece el msculo oblicuo menor, continuado por su correspondiente aponeurosis, la cual pasa por delante del msculo recto anterior del abdomen. A travs de las fibras de este msculo oblicuo menor, entre y a la una distancia ilaca intermedia espina

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anterosuperior y el tubrculo del pubis, emerge en el varn el cordn espermtico, recubierto externamente por fibras musculares procedentes del msculo oblicuo menor, las cuales se independizan formando el msculo cremster. Bajo el plano del msculo oblicuo menor de la pared abdominal se encuentra el msculo transverso, que tambin termina en una aponeurosis que pasa por delante del msculo recto anterior del abdomen; el borde inferior, arqueado, del msculo transverso, es el ms elevado de los tres msculos de la pared abdominal considerados hasta ahora. La pared posterior de este conducto inguinal, expuesto al seccionar la aponeurosis del msculo oblicuo mayor y separar hacia arriba el borde inferior del msculo oblicuo menor, est formada por la fascia transversalis, que es la continuacin hacia abajo del borde inferior del msculo transverso. En esta fascia transversalis, como pared posterior del conducto inguinal, se encuentra un orificio, situado en el punto medio de la distancia entre la espina ilaca anteroposterior y el tubrculo del pubis, y a 1,25 cm del ligamento inguinal: es el orificio inguinal interno. Los vasos epigstricos se sitan en el borde medial o interno (en relacin a la lnea media del cuerpo) del orificio inguinal interno o profundo. La posicin de estos

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vasos epigstricos es fundamental para localizar el defecto a travs del cual sale una hernia inguinal: si la hernia emerge en posicin interna a los vasos epigstricos se trata de una hernia inguinal directa, y si lo hace en posicin lateral a los vasos, emergiendo por el orificio inguinal interno, es una hernia inguinal indirecta. La posicin del orificio inguinal interno en la fascia transversalis marca tambin la diferente de esta consistencia estructura

anatmica, que es ms resistente en su parte interna (en relacin al orificio) que en su parte externa: la zona interna a los vasos epigstricos de como la un fascia tringulo, transversalis se delimita llamado tringulo de Hesselbach, formado por los siguientes lados: los vasos epigstricos, que se dirigen hacia arriba y hacia dentro hasta cruzarse con el borde lateral del msculo recto anterior del abdomen, el borde de este msculo y el ligamento inguinal: por este tringulo salen los hernias inguinales indirectas. Si ahora contemplamos a la pared posterior del conducto inguinal como si estuviramos dentro de la cavidad abdominal, encontraremos los siguientes puntos de referencia anatmica que tienen relacin con las zonas de emergencia de las hernias inguinales: en la lnea media, la vejiga urinaria, que se contina hacia arriba con una estructura en forma de cordn derivada del primitivo uraco que termina en la regin umbilical. Lateralmente los ligamentos umbilicales laterales, cordones fibrosos constituidos por los restos de la arterias umbilicales del feto; ms hacia fuera los vasos epigstricos. Todas estas estructuras se encuentran recubiertas sucesivamente, vistas desde el interior de la cavidad: el peritoneo

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parietal, el tejido graso preperitoneal y la fascia transversalis. Al disponerse estos cordones con una cierta tensin hacen que el peritoneo cuelgue como dando sobre ropa origen parietal ellas a tendida,

depresiones o fositas: a) Fosita lateral o externa, situada por fuera de los vasos epigstricos. Por ella sale en el varn el conducto deferente, a travs del orificio inguinal interno, y tambin la hernia inguinal indirecta. b) Fosita media, situada entre los vasos epigstricos y el ligamento umbilical. c) Fosita supravesical, entre dicho ligamento y el borde de la vejiga urinaria. Conocidos ya el orificio inguinal interno o profundo, y el orificio inguinal externo o subcutneo (recordemos que esta denominaciones se hacen, en este caso, en relacin con el plano de la piel y no con la lnea media del cuerpo) estamos en condiciones de precisar el trayecto del conducto inguinal que une ambos orificios. El trayecto del conducto inguinal se dirige oblicuamente de arriba abajo, desde fuera adentro y desde la profundidad a la superficie. En el hombre, el conducto o canal inguinal contiene el conducto deferente junto con los vasos espermticos internos, a los que se aaden el nervio inguinal y los pequeos vasos espermticos externos o cremasterianos: estos elementos, tras atravesar el orificio inguinal externo o subcutneo, penetran en la bolsa escrotal.

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En la mujer, el conducto inguinal contiene el ligamento redondo del tero, el cual unas veces extiende sus fibras, abiertas en abanico, hasta los labios mayores y el pubis, y otras termina en el propio conducto inguinal fusionndose con sus paredes. El conducto o canal crural Por debajo del ligamento inguinal se encuentra otro conducto o canal mucho ms corto, por el que hace su salida la hernia crural, tambin llamada femoral. Los lmites del canal crural son los siguientes: a) Por arriba, el ligamento inguinal; b) Por dentro, el borde fibroso producido por la insercin del msculo transverso en una cresta, llamada pectnea, de la rama horizontal del hueso del pubis, y sobre un engrosamiento de la fascia conocido como ligamento de Cooper; c) Por fuera , la vena femoral; d) Por abajo, la cresta pectnea recubierta por el ligamento de Cooper.

A. Hernia inguinal INDIRECTA Es la hernia cuya salida se produce a travs del orificio inguinal interno o profundo, en la que el saco peritoneal, en su progresin (junto al cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la mujer) sigue la direccin oblicua del conducto inguinal.

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Es la ms frecuente de todas las variedades de hernias (cerca de un 60%); dentro de las hernias de la ingle, la hernia inguinal indirecta suma casi el 80%. Cmo se produce el saco peritoneal de la hernia inguinal indirecta? La opinin predominante es la que sostiene que en toda hernia inguinal indirecta existe un saco preformado o congnito. El origen de este saco estara en relacin con la emigracin testicular: En los ltimos meses de la vida intrauterina el testculo pasa a travs del orificio inguinal interno o profundo para alcanzar ms tarde su posicin escrotal. definitiva En este en la bolsa el descenso

testculo arrastra una evaginacin del peritoneo parietal, a modo de dedo de guante, que se conoce como proceso vaginal o funicular. En la mujer, una evaginacin similar sigue al ligamento redondo del tero en la mujer, y cuando permanece abierta se conoce como conducto de Nuck. El carcter congnito de este pequeo saco no quiere decir que la hernia como tal aparezca en el momento del nacimiento, sino ms tarde, incluso en la vida adulta. Para que la hernia se haga aparente ha de aadirse la accin determinante de aquellas causas que producen un aumento continuo o intermitente de la presin dentro de la cavidad abdominal, aumentos que introducen, poco a poco, el contenido intestinal o del epipln dentro de saco, hasta alcanzar, en ocasiones, la bolsa escrotal (hernia inguinoescrotal).

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En las hernias inguinales indirectas de la infancia el elemento fundamental en su gnesis no es el defecto (ya que a esta edad el orificio inguinal interno o profundo es anatmicamente normal) sino el saco preformado que permanece ampliamento abierto. B. Hernia inguinal DIRECTA Es la hernia cuya salida se hace por el tringulo de Hesselbach. En la mayora de los casos la hernia se produce a travs de la fosita supravesical, en posicin medial respecto al ligamento umibilical lateral, aunque puede hacerse por la fosita media. El camino que sigue el saco herniario es directo, por dentro de los vasos epigstricos, elevando, desde el interior de la cavidad abdominal, los siguientes planos anatmicos: peritoneo, tejido graso preperitoneal, fascia transversalis, aponeurosis del msculo oblicuo mayor, fascia superficial, y piel. El 20% de las hernias de la ingle son hernias inguinales directas. Predominan en la edad media de la vida y en los ancianos, y son muy poco frecuentes en la mujer y en los nios. As como en la gnesis de la hernia inguinal indirecta lo fundamental es la existencia de un saco peritoneal preformado o congnito, sobre el que actan factores determinantes como la hiperpresin intraabdominal de causas diversas, en la hernia inguinal directa lo ms importante es el deterioro biolgico del suelo del tringulo de Hesselbach, debido a la accin traumatizante de los aumentos bruscos y repetidos de la presin intraabdominal (tos, estreimiento, esfuerzos fsicos). El amplio dimetro del cuello del saco explica porqu estas hernias inguinales directas raras veces se estrangulan. Cuando en la misma regin de la ingle de un individuo se encuentran las dos variedades de hernias inguinales (la indirecta y la directa) se encuentra un saco peritoneal doble, a modo de pantaln o alforja ((hernia de la ingle en

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pantaln): los vasos epigstricos, separando los dos sacos o perniles del pantaln, corresponderan a la zona de la entrepierna en esta comparacin.

HERNIA CRURAL Es la hernia cuya salida se hace por debajo del ligamento inguinal, a travs del conducto o anillo crural; el saco sigue el corto trayecto de este conducto (unos 2 cm) hasta llegar a situarse bajo la piel. La hernia crural representa alrededor del 7,5% de las hernias de la ingle, y del 3% al 4% de todas las hernias abdominales externas. La hernia crural es 4 veces ms frecuente en la mujer que en el hombre, predomina en la edad media de la vida, y es extremadamente rara en el nio. En la mujer el 30% de las hernias de ingle son crurales, mientras que en el hombre lo son el 2%. El saco peritoneal de la hernia crural suele ir precedido de una masa de tejido graso preperitoneal, adherida a su cara externa, que contribuye el volumen visible y palpable de la tumoracin de la hernia. El contenido de la hernia crural suele ser epiplon o intestino delgado; cuando la masa de grasa adherida a la cara externa del saco es voluminosa, el saco puede encontrarse vaco. La incarceracin y la estrangulacin, como complicaciones, son mucho ms frecuentes en las hernias crurales que en las hernias inguinales, debido a la rigidez de los bordes del anillo crural por el que sale el saco.

Sntomas, signos y diagnstico de las hernias de la ingle Las hernias de la ingle se hacen aparentes, por lo general, como una tumoracin (bulto) descubierta por el propio paciente de modo accidental, o por el mdico en una exploracin fsica sistemtica (por ejemplo en exmenes mdicos para el ingreso en un puesto de trabajo, y en el ejrcito). En ocasiones, el primer sntoma

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es una molestia imprecisa en la regin inguinal que aparece tras aquellos esfuerzos que aumentan bruscamente la presin dentro de la cavidad abdominal; es sta molestia la que conduce al paciente a la consulta mdica y a la exploracin fsica que demuestra la hernia. A veces la hernia (ya estrangulada) se descubre en un paciente que acude a un servicio de urgencias con una oclusin intestinal, durante el examen sistemtico de los orificios herniarios que el mdico debe realizar para descartarla como causa de la oclusin. Por lo general, la hernia suele ser ms dolorosa en sus fases iniciales que cuando ya est claramente constituida y es visible. El paciente es examinado primero en posicin de pie y, despus, tendido en una camilla, en decbito supino. Estando de pie, la tumoracin de la hernia inguinal puede hacerse aparente, cuando es dudosa su existencia durante la inspeccin clnica, si se le pide al paciente que tosa para aumentar la presin intraabdominal. En otros casos la hernia es fcilmente visible en cuanto el paciente se coloca de pie frente al mdico, incluso rellenndose la bolsa escrotal en aquellas voluminosas hernias inguinales indirectas que, por esta razn, se denominan hernias inguinoescrotales. A veces el mdico que explora la hernia introduce el dedo meique en el orificio inguinal externo (mediante la invaginacin, como un dedo de guante, de la piel de la base del escroto) lo que le permite comprobar el dimetro de dicho orificio, e incluso puede detectar la presencia de un saco herniario en el conducto inguinal, que alcanza la punta del dedo si el paciente aumenta, tosiendo, su presin intraabdominal. En resumen, las hernias inguinales bien aparentes a la mirada del mdico, y reducibles, ofrecen pocas dificultades para el diagnstico: una tumoracin en la ingle, tensa, fluctuante, alargada o redondeada, que propulsa cuando el paciente aumenta su presin intraabdominal, y que se reduce e incluso desaparece en el

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interior de la cavidad abdominal cuando el paciente se acuesta en la camilla, maniobra que puede facilitarse si el mdico (o el propio paciente) exprime suavemente el saco herniario; la reduccin de la hernia, si el contenido es intestino, puede acompaarse de ruidos hidroareos. Para diferenciar las hernias inguinales indirectas de las hernias inguinales directas el mdico maneja los siguientes datos clnicos y exploratorios: 1. Las hernias inguinales indirectas se observan en edades ms tempranas que las hernias inguinales directas (ms frecuentes en la edad madura y en los ancianos). 2. Las hernias inguinales indirectas son frecuentes en los nios y no raras en las mujeres. 3. Las hernias inguinales directas son muy raras en la mujer y casi nunca se encuentran en los nios. 4. La hernia inguinal cuyo contenido rellena la bolsa escrotal (hernia inguinoescrotal) es, mientras no se demuestra lo contrario, una hernia inguinal indirecta.

Principios generales en el tratamiento quirrgico de una hernia de la ingle En las hernias de la ingle, los principios quirrgicos fundamentales en los que se fundamentan su reparacin operatoria son los siguientes: 1. Reintroduccin del contenido del saco herniario en su cavidad habitual (reduccin de la hernia), en el caso de que existiera este contenido y no simplemente el defecto u orificio herniario. 2. Ligadura del cuello del saco y extirpacin de ste, siempre que la forma y el tamao del saco lo haga posible. 3. Cierre del orificio o defecto herniario, con dos opciones tcnicas:

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a) Cierre del defecto y reconstruccin reforzada de la zona de la pared

abdominal a travs de la cual se ha producido la salida de la hernia, sea el conducto inguinal (hernia inguinal indirecta), el tringulo de Hesselbach (hernia inguinal directa) o el conducto crural (hernia crural). Estos procedimientos, en los que se utilizan los propios msculos y aponeurosis de la pared abdominal para el cierre y la reconstruccin se incluyen genricamente bajo el trmino de herniorrafia.

b) Cierre del defecto y reconstruccin reforzada de la pared mediante la

colocacin y fijacin de una prtesis en forma de placa, que cubre el defecto. Una tcnica comparable a la aplicacin de un parche en un neumtico pinchado. Estos procedimientos se incluyen genricamente bajo el trmino de hernioplastia. La colocacin y fijacin de la placa protsica que cierra el defecto puede realizarse:

a. Exponiendo quirrgicamente los planos anatmicos que han de

ser reparados desde fuera de la pared y de la cavidad abdominal (ciruga abierta) para reconstruir el defecto y aplicar una placa protsica. Siguiendo con la comparacin del parche en el neumtico, la placa se aplicara en la superficie externa de dicho neumtico; por lo que en esta posicin debe resistir la fuerte presin intraabdominal, como ha de resistir el parche la presin del neumtico.

b. Exponiendo quirrgicamente el defecto desde el interior de la

cavidad abdominal, mediante ciruga laparoscpica y colocando, desde dentro, la placa protsica que cubre el defecto. De este modo, la presin intrabdominal contribuye a mantener la placa protsica bien adosada a la zona del defecto que se pretende cerrar.

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Cada una de estas opciones tcnicas tienen sus indicaciones segn las caractersticas de la hernia y la edad del paciente.

OTRAS HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN Hernias umbilicales Estas hernias emergen a travs de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical. Se distinguen dos variedades: Hernia umbilical infantil y hernia umbilical del adulto.

La hernia umbilical infantil es muy frecuente entre los 6 meses y los 3 aos de edad, especialmente en la raza negra. Es una hernia pequea (de 1 a 5 centmetros de dimetro) que aparte de su aparicin cuando el nio llora o grita, no produce habitualmente sntomas y muy raras veces se produce la estrangulacin de su contenido. En la mayora de las hernias umbilicales infantiles el defecto se cierra espontneamente al llegar entre los 2 y los 3 aos. Su tratamiento quirrgico est indicado si la hernia persiste pasados los 3 aos de edad, si su tamao aumenta en lugar de disminuir progresivamente, o si producen sntomas que incomodan al nio. Por lo general, las hernias umbilicales infantiles con un defecto de 2 o ms centmetros de dimetro tienen pocas posibilidades de cerrarse de modo espontneo. La reparacin quirrgica del defecto se hace a travs de una incisin transversal realizada inmediatamente por debajo del ombligo, al que respeta.

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La hernia umbilical del adulto es ms frecuente en la mujer, sobre todo en las obesas y multparas. Tambin es frecuente en los individuos que padecen cirrosis con ascitis (lquido a presin en el interior de la cavidad abdominal) no controlada mdicamente. El tratamiento de la hernia es quirrgico, mediante una incisin transversa infraumbilical, respetando, si es posible, el ombligo.

Hernias epigstricas Los defectos por los que emergen estas hernias estn situados en la lnea media del abdomen, entre el apndice xifoides del esternn y el ombligo: esta lnea media se corresponde con la denominada linea alba, en la que se emtrecruzan fibras aponeurticas procedentes de ambos lados de la pared abdominal anterior y lateral. En la mayora de los casos son hernias sin saco peritoneal en las que lo que sale a travs del defecto es una bola de grasa preperitoneal. Son hernias adquiridas en las que la obesidad, los embarazos repetidos y los trabajos pesados que aumentan la presin intraabdominal juegan un papel determinante en su gnesis. Su diagnstico puede ser un hallazgo casual en una exploracin sistemtica de la pared abdominal (hernias epigstricas asintomticas) o bien en una exploracin propiciada porque un paciente que aqueja dolor en algn punto de la lnea alba, y que incluso se ha palpado sobre dicha lnea una pequea tumoracin (hernias epigstricas sintomticas). Su tratamiento es quirrgico.

Fuente: Pera, C. Ciruga. Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas, Tomo II, Masson S.A. Barcelona, 1996.

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