Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 4
Respiratorias
DISNEA Medina Mesa, Ruperto. Varo Cenarruzabeitia, JJ. Moreno Izco, I. (Urgencias HVC) 1.CONSIDERACIONES GENERALES. 1.1 DEFINICIN Disnea es la sensacin subjetiva de una respiracin difcil, laboriosa o molesta. Es el trmino que se aplica a la sensacin de falta de aliento, as como a la reaccin del paciente a esta sensacin. La disnea es consecuencia de mltiples trastornos que van desde los no urgentes hasta los mortales. Su gravedad no se relaciona exactamente con la gravedad de la enfermedad subyacente y puede estar influida por las emociones, la personalidad, la cultura y los estmulos externos. La disnea se debe distinguir de otros signos y sntomas: Taquipnea. Ritmo respiratorio ms rpido de lo normal. La cifras normales oscilan desde 44 ciclos/min en el recin nacido hasta 14-18 ciclos/min en los adultos Hiperpnea. Una ventilacin por minuto superior a la normal para adaptarse a las necesidades metablicas. Ortopnea. Disnea que aparece en decbito. En general es consecuencia de insuficiencia ventricular izquierda y en ocasiones se acompaa de parlisis diafragmtica o neumopata obstructiva crnica. Se mide habitualmente por el nmero de almohadas que el paciente necesita usar en la cama. Disnea paroxstica nocturna (DPN). Aparicin brusca de disnea cuando se est acostado por la noche. Se relaciona con insuficiencia cardiaca congestiva. Hiperventilacin. Una ventilacin por minuto que supera la demanda metablica. La gasometra arterial muestra caractersticamente una PaO2 normal con una alcalosis respiratoria no compensada( PaO2 baja y ph elevado). 1.2 CLASIFICACIN De un modo prctico, se puede clasificar considerando sus tres orgenes fundamentales: disnea de causa cardiaca, pulmonar y mixta o no cardiaca ni pulmonar 1.3 FISIOPATOLOGA Se ignoran los mecanismos reales causantes de disnea. La respiracin normal est controlada por el centro respiratorio situado en el bulbo raqudeo, por los quimiorreceptores perifricos situados cerca de los cuerpos carotdeos y por los mecanorreceptores situados en el diafragma y los msculos esquelticos. Cualquier desequilibrio en estos rganos se percibe como disnea, generalmente como resultado de una demanda ventilatoria superior a la capacidad. Se cree que la sensacin de disnea ocurre mediante uno o ms de los siguientes mecanismos: aumento del esfuerzo respiratorio, como el aumento de la resistencia pulmonar o la disminucin de la distensibilidad que aparece en el asma o en la bronconeumopata crnica obstructiva, o el aumento de la excursiones respiratorias como ocurre en la hipoxemia grave, la acidosis o los estmulos centrales ( txicos, trastornos del sistema nerviosos central). Se cree que el origen est, en parte en los receptores de distensin pulmonar. 1.4 ETIOLOGA La disnea es subjetiva y se asocia con muchas causas posibles (tabla 1)
2. EVALUACIN DIAGNSTICA La historia clnica detallada a menudo permite identificar el problema primario que ocasiona la disnea. Muchos paciente sufren de algn trastorno crnico de base y a menudo se pueden autodiagnosticar de manera especfica y precisa sus exacerbaciones. - Se recogern antecedentes de enfermedad cardiaca, respiratoria ( incluyendo inhalacin de txicos y hbitos nocivos), factores de riesgo trombtico que puedan predecir la existencia de una trombosis venosa profunda con subsecuente TEP, antecedentes de diabetes mellitus (cetoacidosis) o historia de anemia, patologa ORL, enfermedades neuromusculares y antecedentes psiquitricos. Se recoger la medicacin que el paciente reciba ( ej. Consumo de betabloqueantes puede asociarse a broncoespasmo o a insuficiencia cardiaca en sujetos predispuestos). -Anamnesis. Duracin de la disnea. La disnea crnica o progresiva habitualmente reflejan una cardiopata, enfermedades neuromusculares, como la esclerosis mltiple. Los episodios disneicos agudos pueden ser el resultado de exacerbaciones del asma, infeccin, causas psicognicas o inhalacin de irritantes, alergenos o cuerpos extraos. -Inicio de la disnea. El inicio brusco debe hacernos sospechar una embolia pulmonar o un neumotrax espontneo. La disnea que se instaura lentamente en horas o das puede corresponder a una neumona, una insuficiencia cardiaca congestiva o una neoplasia maligna. -Dolor asociado. El dolor torcico acompaante puede indicar una embolia pulmonar o un infarto de miocardio, especialmente si es constante, sordo o visceral. Si el dolor es agudo y empeora con los movimientos y/o con la inspiracin profunda, debe sospecharse un origen musculoesqueltico, o derrame pleural o pleuritis. El neumotrax espontneo puede tambin producir un dolor agudo con la inspiracin profunda, pero no empeora con los movimientos. Cambios posturales. La ortopnea puede ser consecuencia de una insuficiencia cardiaca izquierda., de un EPOC o de trastornos neuromusculares.
Libro electrnico de Temas de Urgencia
Respiratorias
Disnea precipitada por traumatismos. Sugiere la posibilidad de fracturas costales, volet torcico, hemotrax, neumotrax, derrame pericrdico o taponamiento cardiaco. Sntomas sistmicos. La fiebre sugiere una causa infecciosa. La ansiedad puede apuntar a un ataque de pnico o a una disnea psicgena, si no puede encontrase una causa orgnica. -Exploracin fsica. Una exploracin fsica detallada puede sugerir el diagnstico y ayuda a descubrir causas poco evidentes. Se puede obtener hallazgos exploratorios que nos orienten al origen de la disnea (tabla 2).
-Pruebas Complementarias. Los hallazgos especficos obtenidos de la anamnesis y la exploracin fsica deben utilizarse para determinar las pruebas complementarias necesarias. Las mediciones de la saturacin de oxgeno a la cabecera de la cama, apoyadas por el uso selectivo de la gasometra, son tiles para determinar el grado de hipoxia, as como la necesidad de oxigenacin suplementaria o ventilacin asistida. El electrocardiograma puede ser til si la etiologa es cardiaca o se sospecha una hipertensin pulmonar aguda. La Rx de Trax permite detectar anomalas pleuro-parenquimatosas, tamao cardiaco y alteraciones esquelticas. El hemograma o los electrolitos puede sugerir etiologas menos frecuentes como la hipopotasemia, la hipofosfatemia, la cetoacidosis diabtica, la anemia grave o la septicemia. Las pruebas especiales, como las gammagrafas de ventilacin-perfusin, el TAC de trax o la angiografa pulmonar, pueden confirmar el diagnstico de embolia pulmonar. Si se cree que la disnea se origina en las vas respiratorias superiores, pueden ser tiles la laringoscopia directa, la broncoscopia o una radiografa cervical lateral de tejidos blandos.
Libro electrnico de Temas de Urgencia
Respiratorias
3.TRATAMIENTO El tratamiento primario de los pacientes con disnea consiste en identificar y tratar la enfermedad subyacente. En la disnea acentuada la finalidad principal del tratamiento es conservar la permeabilidad de las vas respiratorias y la oxigenacin con una PaO2 mayor de 60 mmHg (saturacin de oxgeno arterial de cerca de 90 % o ms). Los pacientes inestables o con diagnsticos crticos son ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Los pacientes de urgencias que han sido estabilizados pueden ser ingresados en una unidad de telemetra. Los pacientes con enfermedades urgentes en riesgo de empeoramiento si no se hace un tratamiento apropiado, o aquellos con enfermedades estables y comorbilidades como la diabetes, inmunosupresin o cncer, deben ser ingresados para someterlos a observacin y tratamiento. La mayora de los pacientes considerados no urgentes pueden ser tratados de forma ambulatoria si se consigue organizar un buen seguimiento mdico. Si persiste disnea a pesar del tratamiento y no se ha encontrado una causa definitiva, la mejor actuacin es el ingreso hospitalario para mantener al paciente en observacin y seguir la evaluacin. Si no se puede lograr un diagnstico definitivo y los sntomas han desaparecido, el paciente puede ser dado de alta con un buen seguimiento mdico e instrucciones para regresar si los sntoma reaparecen. BIBLIOGRAFA 1.Marx. Hockberger. Walls. Rosen Medicina de Urgencias. Conceptos y prctica clnica. Quinta edicin; Vol.1:155-162. 2. Garca Gil, D. Manual de Urgencias 2000. 197-201. 3.Tintinalli,J. Medicina de Urgencias. 5 edicin; 501-507.
