CUADRO SINOPTICO ETAPA DE LA ENFERMERA PROFESIONAL

PROFESIONALIZACIN DEL CUIDADO Asociacin Americana de Enfermera (ANA), que ya en 1965 defina la profesin en u n informe sobre formacin que textualmente dice: Una escuela de enfermera independiente de los organismos de servicio, pero que proporcione formacin para el servicio, con enfermeras educadoras competentes, y oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROFESIONALIZACINFACTORES FORMALES. En este apartado se citan la creacin de organizaciones profesionales que lucharon, y lo siguen haciendo, para elevar la calidad de la profesin. La asociacin profesional ms importante es el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), fundado al finalizar el siglo XIX interes por los aspectos ticos y jurdicos de la profesin culminando con el establecimiento del primer Cdigo de tica para enfermeras, aprobado en el Congreso de 1953, celebrado en BrasilAsociacin Americana de Enfermeras (ANA), fundada en 1890. - En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermera (RCN), fundado en 1916. - En Espaa, la asociacin profesional es el Consejo General de Enfermera, que aglutina a los diferentes Colegios Oficiales. En el pas la Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED), creada en 1978 La educacin. Los Estados Unidos de Amrica fueron los primeros en integrar los programas de enfermera en la universidad a finales del siglo XIX (1889-1900). Gran Bretaa lo hizo en 1955. En Espaa los estudios de enfermera se integraron en la universidad en el ao 1977. La legislacin FACTORES SOCIOLGICOS la enfermera como act vidad tcnica-vocacional a una profesin basada en el conocimiento cientfico. - La concepcin del ser humano. - Los cambios en el concepto salud-enfermedad. - Las distintas formas de enfermar, depender y morir. Concepcin del ser humano. Actualmente se concibe al hombre como un ser tridimensional..El ser humano es una unidad compuesta por cuerpo y espritu.fisiolgico, psicolgico y social

LA DISCIPLINA ENFERMERA EN EL MOMENTO ACTUAL los trminos enfermera, cuidado, disciplina enfermera y profesin enfermera estn siendo utilizados de forma regular para referirse a lo que las enfermeras hacen en la prctica diaria. DISCIPLINA Y PROFESIN Una disciplina explica, porque describe, analiza y confiere unos conocimientos ordenados y sistemticos, interrelacionados con otras reas disciplinares pero con independencia de ellas. CARACTERSTICAS DE UNA PROFESIN 1. Ofrece un servicio nico. 2. Es vocacional. 3. Est ejercida por profesionales. 4. Controla la actividad. 5. Requiere preparacin especfica. 6. Es autnoma. 7. Asume su responsabilidad. 8. Es altruista. CONCEPTO DE ENFERMERA enfermera actual se define desde tres aspectos diferentes: sociolgico, tericofilosfico y desde el ejercicio profesional. EL CUIDADO COMO OBJETO DE LA DISCIPLINA ENFERMERA un conjunto de conocimientos, riguroso y sistemtico, CONCEPTO DE CUIDADO El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, pues es algo innato y fundamental en la vida delas personas. EL HOMBRE COMO RECEPTOR DEL CUIDADO El sujeto del cuidado enfermero, indiscutiblemente, es el ser humano. Las enfermeras, como profesionales dela disciplina, igualmente prestan sus servicios a grupos humanos (familia y comunidad). EL HOLISMO El trmino holismo deriva del griego y significa todo. El cuidado holstico se desarroll en la dcada de los sesenta del siglo XX, motivado por la insatisfaccin de la sociedad de la atencin sanitaria recibida, centrada fundamentalmente en el aspecto organicista del proceso salud enfermedad (la salud como lucha contra la enfermedad). LA ETAPA PROFESIONAL EN ESPAA comienzo de los aos setenta del siglo XX corriente de opinin basada en el inters por promover la enfermera a rango de disciplina, influenciada por el movimiento enfermero iniciado en otros pases. se promulga la Ley General de Educacin FORMACIN DE LAS ENFERMERAS La publicacin del Real Decreto sobre integracin motiv que la seccin de Ayudantes Tcnicos Sanitarios Femeninos y

Enfermeras del Consejo General creara una Comisin compuesta por reconocidas enfermeras. REAS DE ACTUACIN - Dispensar cuidados enfermeros a las personas sanas y enfermas, a la familia y a la comunidad, en el medio hospitalario y extrahospitalario, orientando los cuidados hacia la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la reparacin dela salud y la rehabilitacin. LNEAS GENERALES DEL PLAN DE ESTUDIOS La duracin de los estudios se fij en tres cursos acadmicos con un total de 4.600 horas. ORIENTACIN DE LOS ESTUDIOS Las asignaturas y contenidos el plan de estudios fueron concebidos para formar una enfermera capacitada para prestar cuidados integrales, tanto a nivel individual como grupal, y en las diferentes situaciones de salud. DIFERENCIAS DE LOS PLANES DE ESTUDIOS El plan de estudios del ATS foment un profesional hospitalario. El actual plan forma un enfermero generalista para asistir tanto en el hospital como en el mbito comunitario. CONCEPCIONES ACTUALES DE LA ENFERMERA proporcionndole el marco terico que considera la atencin de enfermera como el servicio de cuidar y no de curar. GRUPOS COEXISTENTES ENFERMERAS CUID ADORAS ENFERMERAS TECNOLGICAS ENFERMERAS AYUDANTES

ETAPA D OMSTICA DE LOS CUIDADOS El concepto de ayuda a los dems est presente desde el inicio de la civilizacin, como lo demuestran estudios antropolgicos, arqueolgicos, objetivo prioritario de atencin de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida. CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD la enfermedad tienen los pueblos primitivos podemos subdividirlos en dos grupos: los menos avanzados y los ms avanzados. CUIDADOS DE LA SALUD Durante toda la Prehistoria, el cuidado de la salud y el mantenimiento de la vida recay en la mujer y en el sanador. MTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD Las enfermedades no estaban tipificadas, sino que al considerar la enfermedad como un castigo se clasificaban segn el tipo de delito cometido. SOCIEDADES ARCAICAS SUPERIORES Estas sociedades se encuentran en el tiempo entre la Prehistoria y el Mundo Clsico. BABILONIA humanidad viva en un estado de salud y felicidad, en un paraso donde existan ocho frutos diferentes. Entre estas frutas haba una prohibida llamada cassia, que no se poda comer. La transgresin de esta ley, de tipo cvico-moral, era castigada c on la enfermedad. cabeza, tronco y abdomen. sacerdotes o escribas,

EL CDIGO DE HAMMURABI Se trata de la primera reglamentacin jurdica (aproximadamente del 1783 a. de C. MTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD De la misma forma que en los pueblos primitivos, el diagnstico se efectuaba a travs del conocimiento de la transgresin hecha o el pecado cometido. PUEBLO HEBREO la religin y la medicina estaban combinadas y la responsabilidad de la salud pblica recaa en los sacerdotes mdicos, que procedan de la tribu sacerdotal de Lev.

LA HIGIENE EN LA ANTIGUA PALESTINA Los sacerdotes-mdicos eran los sancionadores en materia de salud e higiene. Ley Mosaica EGIPTO Las fuentes de la historia de la asistencia a la salud egipcia son los papiros, equivalentes a las tablillas de Mesopotamia. TOTH. La ms antigua de las divinidades curativas, especialista en la ms frecuente de las enfermedades egipcias, la oftalmia. SECHMET. Se le atribuye la virtud de curar las enfermedades de las mujeres. SET. Era el que difunda y curaba las epidemias. - IMHOTEP. Probablemente fue un rey o sacerdote experto en medicina, Existan escuelas mdicas como la de SAIS y HELIPOLIS INDIA La ms antigua civilizacin hind de la que se tienen datos floreci al pie de la cordillera del Himalaya alrededor del 2.500 a. de C. los VEDAS Tambin se escribieron los UPAVEDAS que trataban temas sobre: medicina, ciruga y enfermedades infantiles, al tiempo que subrayaban las cuestiones relativas a la higiene y la prevencin de la enfermedad. Los contribuyentes de mayor influencia fueron dos libros SUSHRUTA y CHARAKA El primer hombrededicado a la medicina fue sacerdote, BHISAG ATHARUAN (mdico-mago CHINA 1.122 249 a. de C. CANON DE MEDICINA NES CHING. Consideraciones sobre la salud y la enfermedad En la antigua China, la salud se consideraba como el resultado de un estado de armona del espritu consigo mismo y con el universo. Se pensaba que la naturaleza estaba regida por la dualidad bsica del YIN y el YANG MUNDO CLSICO se refiere a la Grecia Clsica y a la Roma Antigua Se distinguieron tres grupos: los farmacopeas, que recogan y administraban hierbas, los rizotomas, que recogan y administraban races, y los gimnastas, que practicaban la gimnasia y el masaje. Quiz unos y otros han dado lugar a los

actuales farmacuticos y fisioterapeutas. Esclavos: fueron los ayudantes de los mdicos tcnicos. Realizaban las funciones de los cuidadores.

ENFERMEDADES ENDMICAS y se pens que eran causadas por el clima, el agua, la agricultura, la alimentacin y los hbitos de vida ROMA En sus principios, Roma tuvo las mismas prcticas y creencias que Grecia. Establecieron una serie de instituciones para la promocin y fomento de la salud, entre las que figuran como ms importantes el AHONAE y la ALIMENTA DE TRAJANO los cuidados mdicos los prescriba en un principio el PATER FAMILIAE, sustituido posteriormente por el SIERVUS MEDICUS, que sola ser griego, por lo que la medicina era considerada una prctica de esclavos y no de personas de condicin libre. NOSOCOMI, que hacan de cuidadores en los hospitales romanos. El hospital romano por excelencia fue el VALETUDINARIA. Tambin se crearon VALETUDINARIUM para personas civiles, particularmente para esclavos enfermos de las casas ricas.

ETAPA TCNICA DE LOS CUIDADOS concepto de la salud como lucha contra la enfermedad. EL MUNDO CONTEMPORNEO El Mundo Contemporneo se enmarca en los siglos XIX y XX. Creci la poblacin, el nmero de nacimientos fue elevado y disminuy la mortalidad infanti. ENFERMEDADES DE LA POCA Las insalubres condiciones de trabajo en la fbrica favorecieron la aparicin de las enfermedades laborales. En la Europa de finales del siglo XVIII se extermin la peste. Tampoco hubo epidemias de lepra, sin embargo, aparecieron las de viruela. En las colonias de Amrica y frica murieron pueblos enteros, en Europa se comenz a difundir la vacuna antivarilica. la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el clera CUIDADOS DE LA SALUD La asistencia sanitaria fue eminentemente curativa e individual, variando segn la clase social de los enfermos. En esta poca se consider la salud como un derecho inalienable del hombre y que la asistencia mdica no poda ser un acto curativo individual, sino un derecho de todo trabajador MTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD El desarrollo de la ciencia hizo que la aplicacin de los inventos y descubrimientos fuera de gran utilidad en medicina. Aparecieron aparatos como el electrocardigrafo, el estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanmetro En 1845 se introdujo el uso general de la jeringa hipodrmica. Gran avance de la antisepsia y descubrimiento de la penicilina (1929). Posiblemente, lo ms llamativo de la medicina contempornea sea el progreso tcnico de al ciruga, que se inici en la II Guerra Mundial. Otro logro significativo del siglo es la realizacin de los transplantes de rganos y la reimplantacin de miembros. EL HOSPITAL CONTEMPORNEO El hospital incorpora en este perodo la funcin docente a la puramente asistencial. INNOVACIONES DEL HOSPITAL En el siglo XIX, el hospital fue el nico dispositivo asistencial y el principal centro mdico. 1. La introduccin de medidas higinicas como calefaccin y sistemas de fontanera. 2. La incorporacin de salas de autopsias (primera mitad de siglo). 3. La instalacin de quirfanos y laboratorios de anlisis clnicos (sangre y orina). 4. La utilizacin de medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la esterilizacin por vapor (en las dcadas centrales del

siglo). 5. La iniciacin de tcnicas instrumentales nuevas, que evitaron las muertes por hemorragias. 6. La administracin de transfusiones sanguneas, aunque con muchos fallos a causa del desconocimiento de los grupos sanguneos, descubiertos al iniciarse el siglo XX. 7. La instalacin de lavaderos, cocinas, etc. 8. La incorporacin del mdico clebre. 9. La iniciacin de la investigacin y de la docencia. PRESENCIA DE LA IGLESIA EN EL HOSPITAL Se inicia una poltica sanitaria, incluyendo la reordenacin y racionalizacin del hospital. Estos cambios implicaron una prdida de poder importante para la Iglesia. NUEVA CONCEPCIN DE LA ENFERMERA La transformacin de la prctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y parte del XX. Los contenidos de esta obra, entre otros, describen la forma de administrar la alimentacin a los enfermos, aplicacin de los frmacos prescritos, realizacin del aseo y consuelo del espritu. REFORMADORES DE LA ENFERMERA Los mdicos, el clero y los ciudadanos filntropos, abogaban por el establecimiento de sistemas de enfermera de diferente naturaleza. LA CRUZ ROJA INTERNACIONAL fue creada en 1863 La fundacin de la Cruz Roja marca un hito en la organizacin internacional de la ayuda humanitaria, tanto en tiempos de guerra como de paz. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS El CIE es la primera asociacin internacional de enfermeras y en la actualidad sigue marcando las pautas para la actuacin de la profesin. INICIO DE LA PROFESIONALIZACIN DEL CUIDADO En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalizacin de las enfermeras, basado en el espectacular desarrollo tecnolgico de la atencin sanitaria. ACCESO AL CONOCIMIENTO Hasta iniciado el siglo XX, la preparacin de las enfermeras fue escasa o nula. comienza la instruccin pblica para ellas. INICIO DE LA PROFESIONALIZACIN La integracin de las mujeres seglares en los estudios de enfermera comienza con lo que se ha denominado el proceso de profesionalizacin, consecuencia de las medidas exigidas para la prestacin de cuidados: preparacin y titulacin ALEJAMIENTO DEL ENFERMO

la relacin enfermera/enfermo se ver interferida por la tecnologa, cada vez ms utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto fsico con el paciente PRDIDA DELA IDENTIDAD PROFESIONAL pasando de una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada en el rgano, actividad sta derivada de la prctica mdica. ETAPA TCNICA EN ESPAA A diferencia de otros pases, Espaa mantuvo el carcter vocacional-religioso heredado de pocas pasadas. ACTIVIDAD PROFESIONAL se establecen a finales del siglo XIX. Ya en el ao 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras, religioso y patritico. TIPOS DE ENFERMERAS Ayudante Tcnico Sanitario Enfermeras Tituladas ACTIVIDAD PROFESIONAL Las primeras Reales Ordenes que regulan el ejercicio de la profesin, se establecen a finales del siglo XIX. Ya en el ao 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras, UNIFICACIN DE LAS TITULACIONES el ao 1952 contribuira a la profesionalizacin de la enfermera en Espaa: la unificacin de los estudios de enfermera, practicante y matrona UNIFICACIN DE LOS PROFESIONALES Encuadrndolos a la enfermera y a la matrona en la nueva titulacin de Ayudantes Tcnicos Sanitarios (ATS). El nuevo ttulo posibilitaba a los ATS para el ejercicio auxiliar de la medicina ELEVACIN DEL NIVEL EDUCACIONAL A partir de 1952, la exigencia previa de estudios cursados se fij en cuatro aos de bachillerato (Bachillerato Elemental) y la duracin de los estudios de ATS en tres. VINCULACIN DE LAS ESCUELAS A LAS FACULTADES DE MEDICINA Las escuelas de ayudantes tcnicos sanitarios surgieron como centros vinculados a las Facultades de Medicina, al amparo de la Ley de Ordenacin Universitaria de 1943, vigente en aquel momento. FORMACIN POSTBSICA Al amparo de la legislacin, y como complemento de la formacin bsica, a partir de 1957 se establecieron las Especialidades para ATS,

AUXILIARES DE CLNICA La espectacular creacin de hospitales de la seguridad Social desde el ao 1951 y la vertiginosa evolucin tecnolgica de la Medicina hicieron que las enfermeras asumieran una serie de actividades delegadas por el mdico, contribuyendo a que gran parte del trabajo se enfocara en la rea lizacin de tareas fundamentalmente tcnicas.

VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS el nacimiento de Jess en Judea La primera fase de presencia cristiana en el mundo occidental se denomina Fase Primitiva o Evanglica y tuvo un siglo y medio de duracin (hasta el siglo V). INTERPRETACIN DE LA ENFERMEDAD La enfermedad ya no interpret con un sentido negativo (castigo sobrenatural), por el contrario se entendi como una gracia recibida y un modo de redencin. LOS CUIDADOS DE LA SALUD En la Fase Evanglica, la obligacin de cuidar al enfermo se fundament tanto en el ejemplo como en el mandato de Jess a sus discpulos. As se recoge en los mensajes de stos, cuando predicaban que en cualquier ciudad que entraris y os recibieren, curad a los enfermos que en ella hubiere TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD En relacin con el enfermo se destaca como idea visitarlo, asistirlo y cuidarlo, sin hacer referencia a curarlo. Como consecuencia de esta filosofa, los cristianos no dieron importancia a la ayuda mdica o tcnica al enfermo. INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO DEL ENFERMO La Iglesia resalt la misin salvadora de Cristo, para con los desvalidos y los enfermos, en contra de los que hasta entonces propugnaban las dems creencias. ALTA EDAD MEDIA El trmino Edad Media es utilizado para denominar un intervalo aproximado de mil aos, desde la cada de Roma (ao 476) hasta la cada de Constantinopla (ao 1453). LA EUROPA MEDIEVAL Las clases sociales privilegiadas despreciaron la religin cristiana, acabaron por incorporarse al cristianismo. Por ltimo, la incorporacin de las personas cultas a esta religin determin la fusin de la cultura griega y el pensamiento cristiano, CONSIDERACIONES SOBRE LA ENFERMEDAD La Europa cristiana de la Alta Edad Media fue acometida por grandes epidemias. Desde el siglo V al IX, Europa sufri 18 brotes de peste. Apareci el hambre, se practic el infanticidio en nias y las prcticas abortivas y contraceptivas. En esta poca las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron. ASPECTOS TERAPUTICOS DE LA POCA As, la lucha contra la enfermedad se haca a travs de remedios creenciales, empricos y tcnicos. Surgieron magos, brujas, etc., que fueron perseguidos. LA ESCUELA DE SALERNO Las primeras universidades se establecieron en Salerno, Bolonia, Pars y Oxford,

permaneciendo oscuras las circunstancias de la fundacin de todas ellas. INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO DE LA SALUD Los hospitales de esta poca tuvieron en comn su localizacin, todos ellos construidos junto a monasterios o catedrales, si bien muchos se abrieron a lo largo de la ruta de peregrinacin. EL ISLAM Y LA ASISTENCIA A LOS ENFERMOS La aparicin del Islam supuso, adems de un cambio religioso, cambios polticos y culturales, incluyendo la medicina, En cambio, la natural esencia de este pueblo a la qumica, la geologa y la botnica hizo que la farmacopea progresar con el empleo de nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehdos, Las ms famosas de estas escuelas se situaron en Bagdad, El Cairo y otras ciudades importantes. BAJA EDAD MEDIA Se realizaron progresos sorprendentes en las artes, las escrituras (invencin de la imprenta), la arquitectura y la medicina. PROBLEMAS DE SALUD DE LA POCA Los recursos sanitarios e higinicos, como la provisin de agua pura y alimentos, eran limitados o nulos para atender las necesidades del aumento poblacional LOS CUIDADOS EN LA BAJA EDAD MEDIA La redistribucin de la poblacin y el crecimiento de las ciudades determinaron que los cuidadores salieran de las instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios. ORGANIZACIN PARA EL CUIDADO DEL ENFERMO las personas dedicadas a socorrer a los heridos. Se fundaron organizaciones de tres tipos: - rdenes Militares. rdenes Religiosas. - rdenes Seglares. ISABEL DE HUNGRA Y CATALINA DE SIENA rdenes Seglares de Enfermera Hicieron grandes contribuciones a la Enfermera y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos en sus propias comunidades, y en ocasiones tambin ejercieron en el hospital. HERMANOS HOSPITALARIOS de SAN ANTONIO, las BEGUINAS y las HERMANAS del HTEL DIEU DE PARIS. Los hombres y mujeres que se unan a la orden lo hacan bajo el especial voto de cuidar este tipo de enfermos en hospitales dedicados a ellos. MUNDO MODERNO

se dividi en tres etapas: - El Renacimiento. Comprendi el siglo XVI y consisti en un movimiento de estudio e imitacin de la Antigedad Clsica (Grecia y Roma). - El Barroco. Estilo ornamental y recargado que se desarroll a lo largo del siglo XVII. - La Ilustracin. Movimiento ideolgico del siglo XVIII, que se caracteriz por la secularizacin de la cultura. 1) ENFERMEDADES DE LA ALIMENTACIN Entre ellas, la gota, el reuma y la litiasis debidas a la vidasedentaria y a la alimentacin fundamentalmente carnvora. 2) ENFERMEDADES DEL TRABAJO Comenzaron a hacer aparicin patologas asociadas con la actividad laboral. Todas estas actividades laborales se hacan en condiciones de inseguridad: escasa ventilacin, excesivas horas de trabajo sin descanso, etc., lo que trajo como consecuencia un gran nmero de accidentes laborales. 3) ENFERMEDADES INFECCIOSAS En el siglo XVII volvieron a aparecer las epidemias, ocasionando un nuevo descenso poblacional. 4. ENFERMEDADES DE LA MUJER favoreci que se escribieran tratados dirigidos a matronas y parteras para que aprendieran ms de cerca su oficio. Adems, los mdicos se dedicaron a la Obstetricia y la Ginecologa 5. ENFERMEDADES INFANTILES En el siglo XVI se comienza a hablar de patologa del nio y se escriben tratados. El primer tratado sobre Pediatra (patologa infantil) se publica en el siglo XVIII. POCA OSCURA de la Enfermera RDENES RELIGIOSAS EN LA CONTRARREFORMA el Papa el Concilio de Trento. Este Concilio fue un movimiento de respuesta al Protestantismo y ha pasado a la historia como la Contrarreforma. El Concilio dur 18 aos (1545- 1563) y en l se analizaron, de forma cuidadosa, los problemas de la asistencia a los enfermos. ETAPA VOCACIONAL EN ESPAA Esta etapa se ha dividido en dos perodos: el primero comprende los primeros quince siglos y el segundo se centra en la poca Moderna de la Historia (siglos XVI, XVII y XVIII). PRIMEROS QUINCE SIGLOS En Espaa, tanto las consideraciones sobre la salud como los mtodos para tratar la enfermedad no fueron diferentes del resto de Europa POCA MODERNA Los cuidados de la salud El aspecto ms remarcable es, tal vez, el alto grado de

divisin del trabajo, en lo relativo a los cuidados que se prestaban, como ejemplo, el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que en 1756 describi cuarenta y ocho puestos de trabajo distintos. los cuidadores se encuentran: - Los destinados a cubrir las necesidades bsicas (alimentacin, eliminacin, higiene y confort). Las tareas tcnicas, haciendo referencia a la vigilancia del estado de los enfermos, aplicacin de ventosas, administracin de jarabes, purgas y otras rdenes mdicas. - La relacin con los enfermos que inclua la conversacin banal o de apoyo y las preguntas sobre su estado. - Prestaciones hoteleras y de gestin.