De la Fuente e y Lomas.

Estreftlmoento e locootlnencJa fecal

en el anoaoc En GUillen Llera F y Pmz del Molino MJ
Slndrome y CUIdados en el pac!O!Ile gefl ... l nco Espalla
MasSOI1. 1994 p249-266
Captulo 25
Estreimiento e incontinencia
fecal en el anciano
c . de la Fuenle Gutirrez y E. Lomas Sampedro
ESTREIMIENTO
1 .. ,mponanela dal ... trenimiento d ...
'. 11''';' .ob.a dos bieos. De un.l
11.,[11'. el y .... n numero de pe'SOIllll afB<;la
"""n ,,1 .lto en.! ..... nitario o. igilllldo (368
""JI .. "", d. dlan.s en Estad", Uni d ... en
1'llIl): d .. ot. l, .u Iwciacin con mltl-
1'1,,, Mfe.medadas, .iando an oe, .. ion"
l .... 'presin d .. unl enfa.mod.d orgnica
Ir. todo ello dabemo. IlImar, si .1
)'"", .. 1\1. anciano nOI "'( .. rim .... una dll-
"'"uo..in de l. Cllid.d da vid. cuyo or[-
'eside en la mayor incidancia de
,,"Il.lli ... .acion... asociadas co" ast rollt-
",, "to pa .... "'t. grupo d. edad.
I::IIInol8iClmente. e.tre!tim;en!o deri-
,_" ,Inl 'ocablo latino _estrinsuere_. que
"J(",nc.a Clpacidad par. aprotar O oonl-
I ",1ir. G/:!nricamente. el estrenimlento (o
J" umstipacin) se define como el .etrllO
,lo, la emllin de 1 .. heces O l. diflcuJlld
IU Esto JmpUCI aladlIdl -
'''' uta entidad Un Clriete ubjetlvo
1-ntnma1 v otro objetivo (l;gnOlllo ho ....
,1" 'u e,"lluacin. El primero ttlt.6 eonlti -
",,,1,, PO' todo un cortelo de "'nsadones
1 .... 4du en la autoperclpcln del acto
<l<-faallorlo y ... como una
altl!Tl(:in del patrn habitual. que e'
lraDlmitido en la prictlc.a diaria como
evacuacin de heces duras. pequell.e.
COn Ien5llCin de v.ciamiento IllCOfPpleto
o dolor 8lOCiarlo. El segundo comprendG
lu varlablflS .wceptibJes de cuantifiCl-
cin (peso y frecuendal. para In cualas
SI han establecido valo_ da ",farenCia
emanados de investigecionOll ",.liu.das
de fol"Tn.l mayorit.ria an el 'mbito occi-
dental. En nuestro admite que
el pelO nonoal de lu heca ... itl1s entre
101 3S y 225 g/da dependiendo de la. vi
riadon ... en la i"8 ... ta individual de fib ....
diaria. Su cuanti ficacin 6. d!ffc!l, por lo
que posea e5CIIO inters y nO suele utll!-
une en l. clnica b.bil u.l. 1.11 frocuencla.
definid. Agun un criterio astarlfstico de
nonnelidad como la eml,in de hec6' en
nmero inferior a una cad. 3 d .. o t rM
en 1 $emBna. e. UD parmetro de fdl IC'
c ... ibilidad p" .... el mdiCo y al JMciente.
por lo cual es el ms utilizado comO signo
da "'1",6Imienlo.
Como consll<;ueneia de Ja expuesto. un
Ubito defeauorio norm.al serla el com-
p"'ndido entre tres deposicionflS no lqui-
das al d, y una deposicin dUl'llnte 72
hor ... indoloro y COn una langeln de
.,
,
'"
""II(;ua"i6n oonlpleta. El de ..,fI,ler que l.
r ..... v"ria 1, raza y el SllJ<O
(mcnor ,." mlletl. PIIro no con l. edad.
pue<f{, <.J"'> no han hallado
Itnifica1t"d en .1 t"nsito colnico del
,,,ciallO nno en r.omparaein con perso-
nas O"enes_
Epldemlologla
En la pohl.cin general la pre-valenci.
!le varia dasde ,m 1.0 %.
como lintoma," menos de
un 5 'lI.. como signo. Si
nos trasladlnlO5 ,l. poblacin ambulato-
,il mlyor de fiS al\OI, un 901" p.-..senta
uno frocllmlcia normal. del cllal la mitad
dd...:. una ,"t al di . A pe"" do ,1110. un
23 'lb Rcudfla consuha mdica ambulato-
,ia I causa I(ntoml' constipantes rer ...
ridos como h'bi to disminuido HB %). di-
fieullad para 1. expulsi n [22 %1 o ambo:.
(30 ""l. la proporei6n de individuOl Iten-
didos en un hospital de di. ge.i'trico en
",laCi6n con ",ol ... ti coll5tipant ........
,'p.lldia .. 155 "".
Un ""ludio llevado. cabo ell Sheffield
re ... lI uno pro,'alenda !l8112" en al p.a.
ciente ambulatorio. dRl 1 % en lu uni-
riatl,>s rie Ro,;ntda da asudm rUCA) y UII
HU ')\, 611 In_ "ni,lade. do larg., "tRneia
((II..EL_
R',",p'M:!U a relad1$n segun el sexo.
... m a lo largo da la vida . lendo en
1 .. ",s frll<;\lUtlte en al hombre
I",ra inv"rtltH a razn de 3/1 en lu
d..s m;!. tlrdi .. de vida,
!.os r.ctorus de rielgo p.arer.en Mr ,.
edad nvanZltrla. el doterioro da la rund6n
cogniti\'a. i"",ovili,,,,o. la !lietl pobre
en IIquidex .v fib .... II hospitalizacin. II
pluripalOlO]tia, la polirarmacia v el hbito
d .. iR'lOmr l n"fI"ri(l;llidnd de(actltoria.
FISIOlogia dala dele<:aeln
L.a d .. h""",on en el ariulto Ano el un
RCto "vo"ntario inn"ido por
v oo",:aeionale5 en
'"
el que inten'ienen renejex colO.
nCOI< por el SNC.
P .... la expulsi6n COmICta del bolo in
testinal Ola "oce.."ria la integridad d .. to
dll y ""da una rle las eslructnrlta lnat-
micas que (onoan plIrta dal proceso, tsta.
fOn elelfnt8r anal inlerno. al ""n,l anaL
el esfinter anal exl efllO. el msculo elava-
do, del ano. el meclnilmo de continencia
y le. vias neurolgi"". _tn dal renejo
anorrect'l.
El esfnter Inal intarno ""t' rormado B
plIrtit de uu engrosamiento de la m'ISCU-
latu ... li .. dal colon y M halla inervado
por el ,illerna nervioso .impl.tic.o I lravs
de neuronU posgangHona_ del plexo
hipogstrico y por el .i.tema nervioso pa-
ra.implico a travM de neuronu pr&gan-
gHoueres procedent". de los nlvllu A-
eros segundo a cuarto.
El canallna). conducto de 4 cm de lon-
gitud situado enlre ambos edinte. ns. po-
_ plieguu muC050l en IU interior que.
ACtuando. modo de "''''ula . manlienen
1, oclusin de l. vla,
El esfnter Bnal externo (EAEI. con.l
tuido por maculo estriado. tiene una do-
bla inervacin; de una parte. po.- al ;st ...
ma nervin.o .ut6nomo Jimilu 11 estlmer
anal interno (EA]) y.!le otra. por fibras .0-
m'tlcas pro<;edentes del nervio pudendo
[5,-5,1. En condidon... normal... 6S1;!
ablnrto. axislendo un nivel dd contrllC-
ci6n basool durante el."e/lo. actividad que
puede incrementarse de formo voluntllria
O reneja.
El mmculo alevdor del ano forn" par-
ta de " muscol.tura eslri"da d81 dl,lraS-
ma plvico y consta de trel! f.sdculo",
1l1ococc(geo. pul>ococ:cfS"" y puborructal.
El mecanismll da eonllnencia grncill ,1
cual no M pradu"," la t:mllsi6n focal de
forma oonlinul deseanM sobre tre> h ...
chm fundomentaJe.: la actividad del
msculo puborrectal qua mantie"R odui-
do ,,1 orngulo anortl'lCtal. elah,teo vllvular
del CM",,1 1",,1 RlUdOrrlnurado y l. COn
traccin basal de 101 eJflllleral Rxtcrno e
inlerno.

En el proce50 delecuorio nonnal (flgu
,a el reflejo ano,rectal comlanu
cuando al bolo fecal llega a l. porcin
distal del recIO. En 110 momenlO H pro-
ducen tNlS fenmenO$ "mullh_ y
transito,'os. COrnO IOn l. relajacin del
edinler anel interno. la contraccin rec
tal v la COnl,accin del uflnt", anal
terno.
La sensacin anofreelal de llenado que
di.."i",ina g8' . lido o lqui do. que s.
produCl!l Iru la rel ajacin del EAl y l.
tonlracdn recta\. "iaja a t,.v';' de fibn,.
au10nmlcal halla la mdula y prodUI;Ol
med'lnll un arco reflejo l,acOjO S, y 5,1. l.
contrledn del EAE. Simult'"Bl.menle
la Informacin recabada po' el SNC pro-
duce II oontraccin de l. musculatura pe-
ronea\. lo cu.l conlribuye .1 m .... t.ni
mIento contrclil del EAE. En oonHCUln
CII. un buen func;onami .. nlo del RAE
integridad conial y medular.
Con l. It{\ad di,minuve la I'NlSi .... n ,,,.
del E ... E en los ..... rones y l muje
ro . V pwsin mxima del EAE dl,ml
11""1 "n ,nue .. ,. dehidu aUlla lesllI pu
,I,,;,d. ItU un descenso perineal [h,ranlo
el pa'I<1.
..sIlO momento ... 1 deseo defeca
tlm<1 puede seguir dos camioos: .1 el mG-
v el I .. g'" 50<1 apropiados ........
vol"nlaTla",,,"'" l. preslo abdG-
, ... 1",,1 co... descenso del di.fragma y
""Iu.'", ghll;'; se .... la museu!llU,..
!"'Iviea con a!isam,enlo del .... gulo anG-
It",'lal y H pto<lUCll l. defocac:in. De Olf.
Plrle . ., l. "vacu..:in r--' lIOCialmen'e ina
P<OI".d . l .... cO"'lraccin pe,..,lante
d,1 EAE duronlo 3040 S"II, el bol .. vuelve
a! .""tu. _., ,e.ra,.,a ngulo ano're<:lal.
." HI I-:AI v ",Iaia el EAE.
Fl ,JOpalologia del estrai'ilmlaolO
[.., ,x;sle ... da de una evaeuadn fec:al
< nisume,. v la ; nlll,ruiadn ,,
un alimenudo. UO suSlralo In.rmi.
1_[Nl""o d'gestivo) ....... ccionu Iblco-
"um,,,,,s V factores modulado ... d. "lO'
. : , ....
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(tocala. O sistmicos). todo .. llo ull1dente
la ab:r.o,cin de nut,ientes y co ... duccln
del prodUCIO resultante desd.la boca has-
IR .u expulsi ... por el .no. Co"socuante
mente. cualquier alt eracin de alguoo. de
.u. componemes pueda d ...... "'baca' " ... la
p'Dlende de ... I","i",ieolo.
H.y que diferencia, el aslre/llmienlo
originado po' mul!iplicidad de proc.
JOI palolgicos eo alg\lo momeOIO d. 11,1
evolucin Mt.efimiento aecund.rio) de
'"
iKlu,,1 q"e nn oe uocia con una pa, ologra
causal umcomllan'e conocid. uu un"
!udio do cribado (85! rellimhm
!o o primario),
Ses"n el curso evolutivo estimado des
(le el momentO <le Su deteccin. podernOll
c1asifir.l" el est ..... nimi .. nto en agudo" da
roci .. nte 'I""icin 1<: 3-6 rna54!S1 Y crnico
(> f\ nwswl). Do ""ta forma ",dstirfa Un es
tre,lin\l,'nlu _'undario agudo o crnico y
un estrellimi""'lo plUnario O Idiop'lico
ftgudo O
R""pt,rto 81 .. nto "t!<:undario.
La f",,,,,, aguda lu .. l .. al<l<:al'M .. n .. 1 ano
ciano 000 in'[)3CIacin fOCllI o patologia
flrnica grave (a,lcnocarcinomn du co-
lon). lit forma crnica oe .osncia on JJUlyor
medida am un mal e""lrol previo o.ac
t\<81 do la enfermedad .ubyaomle causal.
" . i como con la ingesta continuad. de
medioll:in constipant ...
El u5t,ellimlontn idioptico "gudo. es
tloc ... d.) apark,n <: 36 mesos 5in
ecden,f'S previos con esludio do cribado
es "'''l' raro el y co
m'"I>ond"da o la 1",:scnH.dn conslipan-
tu del sndmnla del int""tino irritable
(Sil). Mucho ms fl1)t' U6'Ue ... el estrelll
miunto i,lioptico crnko. 118mado t8m
bi"n "'" .... llimi"nto crnico que
t'n per:!<lnas !!layores <le 65 allo. es" en
",acin ':On el "'Iilo da vida B
I,.ibi,os tlim't<:.OO, actividad fbiCl! fo
dlOnte ,la demencia V 1<5(1 <:r"ico de la
xa,,"'", No obst"ntu. u;.t<>n individuos
.'n L"<'I' gr,,1'" tle edad que. aunque un pe.
'1"0"'" proporcin. nO pr_nlan f;)<;10"'"
de riesgo pa ... " deIIIrrollo. exi.ti.mdo de
fo,m. primaria uM nltenu:i6n do In moti
lidad de determinados se&mCntOl del
tubo digll$livo bien sea por defeclo (alo-
nfa) o por exceso (ospas!kidad), Esta oh
OfIrvlICi" ya era conocida COn
dad. PU" 01 estrelllmiento crnico habi
tu81 em atribuido c1sir.amenle " r.ualrO
fonnas palolInieas: O5C/Isez y du"''''' dcl
bolo f6CJI1 con la .limenlllCin Iliperpro-
teir.a. ios"ncicnto """rocio
Ilea y dc moco. p<lrtiza dol inteslino y de
forma poco frecuenta el II$l""'mo inles'i
" .. 1.
Segn el conocimiento actual. Imnq"e
todo ,,1 lubo dig<l5tivo ... 1' impliClldo en
m8yor o meoor modia. I"'rece SOl. que el
colon desempe". ,m palrol primordial.
Su funcin mOl"'" .. comple;" y de difi
di estudio debido a la fslla du sen.bili .
dad y "'producibilidad ,lo lu locnkas
enlpleadu .... 1 como por la multiplicidad
<le fa<;lorllque e" .. Ua influyen. l.os ha-
Ilnzgn8 fundonal ... , encontrad ... en 01
dano sano y estrellido se uponen un 1 ..
Ilbl .. 251.
Exi.!en do. tillO! fundnn",ntalus do ac'
tlvidad m"...,ulor produdda en el colon
movimienlos segmentari", no Prol'ubi
vos y pardftlmentu re! roalmo ...
bl", tle la mftu:la del contunido intostin31
cu)'1l f"ncln se &n.cuenlra cn
la, persona! oo" Sl1 y movimiontos <.In
,nn5a que en nmuro do uno o do"d'a su
ceden la i"8"",a (reflcjo
r_ 25--t <o!on ..... ant:1ano -.o r'" "_<0" ... _10_" MIado ..
-
---
T\o<npo 01
r ..... oot[.O,'
..... oot[.O,E
,--

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t. _, . _ .. _ . __ EAl. ___ .UE. __ ._
'"
,u,'a disminucin o "".ellcia evidencia-
da' med iante trnsito <,olnico con r.Mo-
se ha indicado como causa de
crnic.fl en e] anciano (i n-
lestino atnico) , Clnic.",ent" el pri me-
lO (Sil] Se asocia con dolor abdominal
(pIIinf,,11 y empeora con el de
"gesta de fjlJra vegetal y 87.\kares re-
finados, a diferencia del segundo [illles-
linO alnico]. qua no se asocia con dolor
ab,IOI.,inol (pumless) y mejora con las
medidas dietl ics$ mencion"da. [fiBU-
ra 25-2).
Los raClores moduladores sistmicos do
la motilidnd intestinal del colon 50n la
IllC.vacin autnoma, las honnonas y 108
",ewIKllito< e iones sanBunoos.
El sistema rlCrvioso autnomO modula
la funcin del colon do r",ma quo la acti-
vidad I,",asimptica promuove los movi-
,nicntos en mMn. mientras que 1" simp-
tica los inhibe u lo. mov;-
mientos segmentarlos. AmlJos ejercen 'H
funci6n a travs de lo. plexos mieutri-
cos. por lo que la 1 ... ;6" de ",tos (u.o CT-
uico de lax.,nt". eatrlicos) produce un
colon atnico.
Las hormonas como la gastrina_ el po-
lipptido intestinnl va-<oactivo (VIP). co-
lecistocinina (CCK). serolOnina , PGE,.
PGE". titOxina y estrgenos aumentan la
",utilidad. mientras quo la prol actina, 1",
endurfinas. el y la secrotina la
disminuyen.
Lo.' metablicos co"'o la
bipetlu""",ia ",)!;tenida (neuropatfa au-
tonmica di .. !K;tica) o los electrolticos
COmO In hipol'otasmnia O la hi percake-
mi", tnn f,.,.;"""te. un el curso de la en-
cardiovnscllla, O el cncer. in-
nuy"n tambin d" forma n"l!ativa. FJlcto_
res mOllulJldnres ,le r.ameter 1()CII1 50n la
,het .. , 1" 'nu""IIlatura plvir.a y 1", esio-
neS neurol6gica. vascular o nfocdO&ll
nal.
La diero dehe pe,mitir el "po,te ad ...
cu"dn de fibra y lquido imprn.Gitldible
en la prevencin del L'Stre!1imiento. En
este s""t,,lo lo. hidmtos de carbono pro--
'"
" Dob' ,,"_ .... .-._

"'-"'> ..... ... 19>0 0"'_'_._ .
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_ <l.Qo, >:al 0010< , _
------- .-----
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Fig. S",drom .. do! "'_ ....... _.
mlleven la colonizaci6n del colon por
Lactooocilli, lo cual " ..... ",,,,,,tn la pro-
duccin de anionos. '1"" di""inuyen el
I'H de la luz ntestinal y estimulan l. "l\)_
tilidad. Las grasas posP.en "" docto posi-
vo dir6cto (cidos graso. de c.adena cor_
tal. y se dche restringir el COnSlllllO de
protenas.
La del n,,sculo estriado que
forma parte de la pared ahdomi"al y del

diafrngma l' ,'1 suelo p<!lvico es importan-
t., I'a,a raeil ita, la defIl<'ACi,.,_ Coro la edad
e.";"I" r:iPr18 atrofia mu,cular debido & la
W,dida do del ostR "nto,ior modu-
lar. lo cual I11fMlifica el nsulo ano,nlctal
difiEull.ndo el paso do la hocos a tt1lv6s
del rnt:10 v ,;omplica pfOClW)S romo la
!'a,lioso". la
"Hihi!," \' la lateral ",,,iott-
fir.a.
La ""o.ibiHdMl est oompro-
la. I"",o,.,es IlIIj"s de la ,ndula
Pur ntm part ..... l dolo, "n 01 CIO
nal anal pr<Hh,cidu >O, fi." ..... h .. ",OTroi
d .. abscosos pm"len Inhibir .. 1 ",neO
d .. f ... "IIono,
Eliologla
El es .Into",a y signo de
un "."ado M"'!'" de l"ooosos R 1 .... CJue
p"i>,lo "P""";<'f aso<:iado "on rolativa R.i
""i,h,,1 ,1"",ntij .. 1 c""o (,stoo. F.J<lsten
clasificaciooes al respecto. aun
'Ino " ... de un puma de vista pr<:lioo 1""
tI)I:o d .. "'"V<Ir " ti! idad d ividi. el coniunto
tlo 11r<"''' ... "n ,lo. grande. gl'1'1'0' 8C!I.in
50' aluctad". el llenado" el va
cia""e"to ",,:tal, objetivad05 mediante
PXn",p,) ,lill;I.,1 loOr la Pfll$()II'
d" do 1'11 18 ampollo (Iobl"
11 ,n se com"ntan la_ ('.RuJas
d" pft'valenCLa el anciano
dentro ,le una u 01", calegorla.
AfectacIn del llenado rectal
lAs ,::ausu mil.. ... S<)n 101 tu
mures. ,-1 "",1",,,, .. d .. oolon irritohltl. la
d1"I.'I,'" m"l1i!L'S. '" h;llOlLroidis", ... In "ru
min, .,cddl'ule !';r",h,nl va"".tlar.la en
fe"'t ... bd v 106 ftln"acos.
!orm"",l" ... 11>1 ultimOl tll grupo causal
TIlA. I:o"ien""
A 1'"'li, 1". 40 aftos ,,1 nd,mocan:ino'
lila ti,> ""Iol( ,1"l'lica .u f""""en!';ia >or
cada dacada, l' tl.,", _lIocha_ 1m eles
Ircfti"""mo o cr,,,,,o lemprano si
"x'""'n "aluo ,j" <lndro"", co,,_<lit,dollnJ.
",
anemia o .... ngm ocnlta l'""itiva en 1 .. he.
_.
El Ilndrome ,101 colon irritable conlti.
lUye un proceso diagnstico" de
tlxclnsin. 10 cual significa q\lulo.
gol eo el l'IIItudio del ",tr .. fti"'e"to
sido r>egatiVIMI. Suele uocilrse con UI\&
1'Ilrso"alidad anliosa y p"ede Con
pedodos inln,,,,itentes de ,1 i"rroa.
En la diaootos mellil". oon ncurolllltfa
.-:iada el "'Ireftimiemo es mucho mib
frocuente que 1 di ........ diab6hCII" o..
ronnn conr,omitanle a,,;a!e disminuci"
,enejo gIIstTOClico y ti .. la perce>ein
de disl ....... in de la ""-141.
FJ hipotiroidismo lH,,!de pmsen .. , _
t,atll",i ... ntn OOmo primo. slmoma, .... _
pondiendo lavorahlemunlQ "llruloml ... nlo
lustihl1ivo hormonal. .... n JlAcien"
tos OOn mi""dllma puede provoca, m<!ga'
colon.
Iln los paci, .... 1"5 con In.uficiencia
ctnica la junto COn las .lterado
nOl hidroeloctrolflicas unidas 4 II palolo.
gra cau""l del f""""so Alllal (p_ oj .. dial>&-
lesl. I'redis>ono ni y im
1"'clacin foc..al.
1 .... occidcol", cerehral"" vasculattlS.
1 ... I .. umatis'n ... y 1"" huno"", .up .......
menta,i". al niver sacro ntl inhibe" ,1 .....
nejo defoc.1to,io. y st .. se llrod"c8 "on la
introduccin digitol "n .-11 CIInal anal 1..0$
locallud ... en las zonas "ervical O lonki
ca producen in'IWIC'Iacioneo proximal ....
mietllras qua la lumhmacra
p .... voca iml'aCII,done. di.laI05.
En la cnfermooad de l'arkIlso,\ la pro-
8_lv1 inmovilidad. la rigidez de la mus
cular" .. abdominal. la diarl1lg'
m'lica y el U$O de """lI r;tdn
nrl'lica contribuyen ni tl8lruftimlento COn
riuto elevado de imp,,,,tactn.
lit farmacoterapi .... la CIOU .. que ....
asocia con estmtli",iemo COn mayo, fre-
cuencia en 1 .. "h,m .. :lolle5 del lIeMdo
rodal. MuchOl SOn 1 ... de amo
plio liS<) en la poblacin geritrir.a que
prodUOln constipacin oomo secun-
darin. Asi sucedo ron lO!!
Et.Ir.-llmle.no """""1_'" 10<.1 ......... cI."" 2S5
Tobla 25-2. <1010.,,0111_0
A' o<' o<""' .... '0<:""
FM:IO< .. doH""""
P .... oupo'"" rIOI tubo 1Iigos_
_.-
ca,.,., IltitoCo
f.".,... ga"fICO.
InteSlif'lo grueso


.-
,-

I<lt,alumorlale'
._-

0;,."""""""",,
SlI"-
.-

C.og;a
Si""''''''' .... coion ir_
F.ctrxH"'_
Endou'., mo, .........

IIip<:OJo """""""
-
--
-
-
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NIILlIoI/Igoooo
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---
par ..... , ' IsOc'

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ACVA
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(.nlid"l'rusi,o. y antil'Mkinsonianosl. con
los fnnacos para el apo".to dig ... Uvo
como son los anticidos con y
r ... kio. con los ami hipononsivos con docto
"Ifa o los amagonistas
del calcio. los diurticos que producen
hipovnlcmia " hi]lOpo'asemia. el hierro }'
los opiceos Como codein" y morr.na. que
siempre deben administ,a"e uu.o Con
un laxante.
L.a el"" m" r_ueOlft dentro de 101
Irutamos IIOgm.mI8ri"" ,on la inmovili-
dad o fsica y 18 debilidad de
la m"ICula1\'''' mlldomin.! y ,tel '"olo 1)<\1.
vico debida a poIrdida fisiol"iCII lI!!Uro-
naJ. sumarla en la mujer I 10$ creerOl de
panos previo . si es que 101 hubo. t.. On-
ferm",tad nijllrolg'CII debllitanle como.
Jlor ,,cm 1'10. la enfermmlarl de Parkinson.
tambi" Formarla parle du este rupo.
Los traslornos SUl',aoegmenlarios son
l. causa habitual de e!ltret\imienlo en el
paciente gorl'lrico. Ellos. jllnlo a la medi-
cacin ayudan a aclarar la
canSll en 1 .. IIlU yora do 1111 OCIIJ;ones.
r .... de destacar la alteracin du la &<losa-
cin de sed un el anciano <;011 el COM;-
gUlenl .. ';/!!ISO de deshidralacin en el "".
dento af"'.IO <1 .. pluripillologla (pacenl"
I!"r'trico) ,l.-bido geo",almenle.1 uJO de
dillrAticos. Rvidenlemt!nl .. el ri',.go ... in
c,c,,"Hunln un ,, <;on mserva fun
Cion"1 ,l/ihi! v "oc.a ..... l' .... lhilldad ... d" .....
habihulcicm
La exumdida insuficiencia .Iel aporte
d" librn "nn l. dieta en el anciano ... ou
<:orba eo 1".d""IC5 con secuelas disfllgica!
de accid"u!". cembral", vasculares o en
dcsuulri<los cllale-aqulem qUtl
_la ,1IU$;l
La de un "'Rular y la
di focultnd de lK:OIlSO al bll\o relte1e deri
""n en la r.oo;"unbre d" reprimir el reflejo
nal"I';.1 de ,Iefocacin, y la cnnsecuencia
d" .. ,1;, 'MI,d"ra a lo" S'iln. de la nalura
I"za . r.o"Hlla ha llam3dn faher. desem.
ho ... en una ampolla roclal insen.ible OOn
posI"rinr mhibicin de ... flUJO defecatorio
,. ac'''''ulncin l'fIC.al de hec: ... que en un
p"""" ,uo,uanIO 8"U mltiples y hlanda.
(d".lro",o da reservorio terminal), p8ra
hacerse en un liempo pO.lcrior duras 11'8'
la re:oOsorc,n de agua por la mu""",, 1'fIC.
lal. d.I1do origpn a la ,mpacl.:iol1 focal.
r'or ,,111111(1 1"" lraslOrnOl funcional ..
cognilwOl; C(lm(l den,,,n"'R. de"""in O
p.ico.i'. ",r eOll'o los ot"bidOll al "'" "r-
I
nleo do call1niOOJ lcolnn
colo por .,menlO do fib", en l. dieta sin
pa",lol0 do l. ingeste hidrica,
provocan formllCin de fecaloma y fOS
lrei'limionlo "lIorio .
Diagnslico
En la aproximacin d,egnsllca al pro
bloma '" improscindibl(l conOC(lr quo un
IlSlrnllimientn de meienlA 'rue
Iru medidas dlmlica. y diimlnucin d ..
mQllicacin con.tipame 110 encuentra me
orla. necesite una evaluacil1 cuidad .......
Por otra pano. l ... eslUdios mediRnl6 0010-
noscopie o enema borilado no doben re-
petirse en p8cienlos cou .i"tumn. do
evolucin y IIIludio provi .. "DSIlI;vO debi
do a que nO 81l1ln nenlOl do riesgos. 00
luelol1 opon.r nueva inform.don. IOn
COII05OI y con.umen excesivo tiempo
lAmo en le j>tflparacin del pacienu,oomo
011 la ejecudn de 1"" procedimientos.
La "valunci" dul paciento doho incluir
un inlen't'l88lnrio dirigido a l. b,lsquooH
de enfermedad Bubyacenle. asr oomo 8 la
\aun:in ,[Iomli"" de UormOCOl polen'
dRlmenle astringentes. EIo 'mllrlllCindiblo
la roa1i>;aein d. "na hi,lori3 dieltllko y 18
evaluadn de IR. r"ndonal. p.r
quico y social 0101 individuo.
IlolIOS importantes que hay que .sellalor
el1 la hi'loria JMlrsonal del enformo son el
patrn de .lImln.:in habilual y a.clual.
la aparidn. 1, ,Iuracin. [a localluodn.
la descripcin. In frocucuda v los faclO"'''
d"""ncadennnlos. y agravan
les d .. loo .Imomoo. u"lo COn '" asocia.
cion can cefalea. letargo. dobilidad. sOO.
dolor. ",,10mb..,. y sndrome conslitucio
nel IRlmrexla ... tenia, fobrcul . prdida
d .. peso),
1.00 d .. lIS hoces en
Cuemo a oolor. (llor. oonsislellcia.
no. fOtnUl y componelltes Inmol"" san
sre. pus. moco) pueden 'ug<lrirnos el
dillgnslioo; asf. ,,"a depo.idn larga y
fona lellitla 00" sallgre roja puede debe",,,
8 lumor. prtl<;llll, O hon,orroi<ll)5.
b ' tot'll" .... ....... IecM ......... _ :157
La deposici6n SIInguinolcnla. junH) R la
de agilacin {por dolnr clico} y
diarrea (oeudodiarNfflI no. dehe h.cer
IHlnsar en fecal con lUce.,.
cllClllasociada.
El sindrome del colon irriulhlc SIl cara<:-
!CriZll po. hoces caprina. O !inRI en punla
d" lpiz asociad.as ron moro en el ronl""lo
dft una .... I;dad ansiosa. CUncamenta
CUI'SI ron distensi6n y dnlor abdominal .
alivio del dolo. con t. ru.x.cin_ mayor
intelUida!! del dolor con el Inldo de la
depotici6n. emisin de moco PO' 01 recto
y ... nsaci6n de evacuacin inconlplela. El
eslullio CIIus.a1 es negativo, objelvndoee
un inc",mento de 1 ... ... '"'11-
nlutUario. del colon Por r..gimo y le pro-
duce un empeo. amienlo oon IR introduc-
cin ,le !ih", w:gclal y nz,\CllroJ roflnRdOll.
1", duracin del proceso ",)1 puede
ori .. nla. hacia el diagnlltico. evolu-
cin asuda {< 6 mesesl luge", mpacla-
cin rllClll o tumo . m;enlras quu ,1 curso
<;tnico obliga a revisa. 1 ... h'bilOll
tleos. 10& r,rmaoos y las Imrermedad ...
.u'Y"t:enles.
exploracin flsica a IlIIIlizar ... som--
mi v ncurolgica mcluyonrlo el en,meo
perianal y el tacto ....:;t.1. llhimo ...
de p"mordial importancia. pUOl rn apor-
ra inrn.mocin sub", la exlhmr.i. de feca-
10m". masa ,octal. prolapso anal. a$l
como el lona del ednter y la, ca-
raclori51icas de lu hl!<:es. Dependiendo
del nos aportan! lambi6n informa.
rin O
E11""to ... realizan! en la "nldmd geri'-
tril"'" asuda ame la 8useocia de \epasl-
ein eo 72 hor.,. de cauSIO dlllCO-
nocida ($l:ndOOia ...... l. iOC1H\tinorw:;ia r ...
cal no conocida)l retencin de orina.
""ludio se comple,oonla" medanle
d .. aoorato"o 'Iue ocl,,"o h ...
mog.ama. "elocidad d6 sedimentacin
glohula, [VSGl. biO<jufmiCll III.nllulnllll. y
sadimenlO u,inario.
pnlCb.a. radiogr;HiCII'. indicada.
stilu t" los casos saloccionados. elfni-
sugerenle y ron nmpolln "" lal vaca
medianlo IlXllrnen diHital. consi,r9 en ra-
dografa de trax y .implo d6 abdomen
(imlllcta<:;in alta) o opaco si ex;.-
le dnda lumoral. OSI" u,o lo. fecalo-
mas son generalmenlo rn's grandes. rom-
pen la alllrlencia anular del inlOltloo,
lienen mayor movtlldad ""rsrade y ,,_
seman el signo del menll(O. que con.l.te
en el perfil de la columna de bario sobre
el margen superior e inforior de la ""' ...
fecal.
La endoscopla dilJ8!ltiv. bo.' 1IIIt.! Indi-
cada en 101 CII.SOII de IISlre/lmlenlO l8udo
ecompallado d .. anemia y III.ngre macro-
micro5Cpica en lllll hor:os O cuando_ sin
que ... observe "sta asociaci6n. no se en_
cuentra causa Iras renllzar una
historia c\nirA (hbilOB da vida. medir,,-
r.i6nl. e"pl oracin. un tacto recllll y
un examen ... nguCneo rutinnrio. Puede
utilizarse con fin ... terap'uticos en 1& ex-
traccin de fecalo ..... altos lnlCC85ihl .. "
la mino del explorador
Complicaciones
La impactacln feca,] 01 t. complica-
cin mAs frecuente do] esl",lIim"mto. La
presentacin cllnica en ancianos ambula-
tori os eonsute ge"eralmenle en
nuseas, vmito. y dolor En
al paconl .. seritrico !nstilucionnli7JIdo y
on los pacicnlos afOCIO. do dmllondn. la
l audodiarrea con !nconlinencin rocRI o el
dndrome confu5ionpl ag'lrlo pueden ser
l. primere manifestacin. en cuyo caso
debe realiurse una .. Ipacin abdominal
an busca de globo l/uial pare desr.artar
una. retencin urinaria_
Otn. .nlornas unciados a Impaetaci6n
son aumento de l. lem""",lu", hasta
311.5"C y taquipn .. por alleracin diafrag_
rnitiCll. Las altoraclones da 101 da.tos do la-
ooralorio son inespedficas y II\leden mos-
trar lf)IJC()CilOlis < 15.000. hlponnlremia e
hil'0polasemia. La ... ngre en las hoces ou-
giertl de colon o ulce,a_
cin recia!. por lo q\le. si .. 1 tacto rectal es
neg8livo, debe "",li ... r ... "m, ",<Jing,area
.im!,l" do _hrlornen, teniendo proJenlO
'l"" la .. imp:,ctacion altu I'uoden indi-
car un I"oo..eso I"""".!.
La impactacin focal se asocia con una
morl_lida<l 'l"" u""ila entro 01 O Y 16 "".
1..11 oomplicaciones m's impo"anles son
la ,nmnlin"ncia focal. la ulcera por decll
b,to. Ja infoccin urinaria, .,] sn<lromo
enlcro .. ",,'al. nhs!ruccio'in colnka. la
nocrosis do la pared "J las 111"" ... esten:o-
role".,. 'l"" son dinicamonlc .il .. ntes y
positivizan la .. I\g .... (lCUh. on 1 .. hocet.
.. aodo mm In maSIva.
r.omplicacion"" nllmos habitual"" 5011
lo ""tonmica. 01 neumotru.
lo .. neefalopaHa he,,,,,ica. <11 prolapMI roe-
tnl y elshod por prdida da fluidos un la
h,2. iOlestinal
OlrllS t.;ollll,!ieaei"""" JOn la provoca-
dn. tms un esfuorw excesi .. o. d" arri t-
mins, nnSUla o .ineopo en p .. COIl
patol<lf!ra do base asociada.
Por .. hu"o. 01 ;,stre"i mienlo I'ue<lu pro-
vnr.ar. Iliwl...,.,tsll,rolapJO. ulceracln"J
hemorragi"
Tratamiento
1\1 astrmiimienlo debe ser .. "Iora<lo en
"nnano <le fonna 1IIlesral. abordndolo
OI,n" d,o&de .. 1 hlgini-
co ... li"lli<:o. condurtuBL psicolgico. fa,..
macul6;icu y 'I"inlr"ico si prociso.
ElI'ge un gran osfller?:o Nn,tario. del
"" le ohtieneel cl_-
do. " IIm"" dav, ... d,'1 trnlamiumo OOn 01
cOllcrol do la "nfennedad subyacente. la
modifl ...... ill del .... Iilo du vida y una oK-
1,Ii"""i" dara y sendlla de la pral,le""
tlea a la hu..., de cslahlecer IIn 1,lan lern
1*"11<;0 eOIlulllo.
Po .. '" 1111 r .. y cu",li-
,'0. abl ... :mulo lodos los aspeclO' ",ladO-
",,<lu .. mn In in",,,.ta v la anivldnd fisiCII_
La I,rim,ra mooi,ln diNtica ... 1" admi_
n,stral"in de ""a "''''tidad ."lid",,!e ,kI
fihra 1" ngu.iIO diaria. l.a fihra prOC('
d. <1" I'0lia.-,jiricl .... IKI absorbibl..s IIhi"",_
doa Qn la par", ,( .. la <;<111118 v"Ketal (eelll '
IGaII_ pectinas). 1m cual"" ..,n d'g<!ridus
dd forma incu",!,I"t. por .11 inlus.tino del
gado.
El ... por
una parte. de retener agua Jer se en ni oo
Ion. alimentando el holo fecal y provocan.
do la defecacin. Por olnt. prornuovu lA
colonizacin hIIcteriana favorociendo l.
rorm",,!aci6n de los ""'!OS focales. oon el
cOlIsilluientu aumentO del volumen de la
t.ec ... por B!"'l'"m'e"to eUlre ""tas ,101 ga.
y 01 agua nrillinado,.
Otros efoclos hunaficiosos 0011 la mejor
lolerancia a la IIlu""", en el anciallO afec-
to de diahet.,. mul1ih" "J IIoa roollr.ci6n
dol riesgo do padecer enfermedad CIlrda
CII y BdenOCllrcinorna de colon.
La CIlntidad diacia a COmO
lu,lomllmo de fibra ,lifie'" ""!I'''' re
fi",rnm a .fibra r.rud "a .fillra di"th-
ca . El 16nnino _fibm cruda. h!le .. m",,
cio.1 prodllcto res"hante de la dograda-
<;in 'luhnlCll del aUmenlo in vi/m. l
fibra dicttiCllo (producto resultantB do
IR dog",dadn '1u{m(c" <101 Rli"""no '"
v ... ,, M mRyor gramo
por gramo. y su "pofln ,tinrio 1"'10 la Cnn_
!lOCucin de una fundn colni"" I"imn
511 si ta en lornll. los Ida
Alimont ... con conten"to elevado de fi
b ... Y un orden .. ""ll ul salVA
do .1" trigo no pr<n!Slldn. ,-II .. n int"f,(ral.
lu logl\mhr .... la. J'"Was. las znnah"rial.
1." fnllas y 1'1$ verduras. Ellaooll...able ,4
IUI,lemento do g/d" da ", lv"do du
lrigo. debiendo prestar atencin
al incramento pnral"o do In ingasla hidri
ca. pUM.II dficit pu"'e se. cau"" de "n
focal en el debilitado v
encamado. El COnSumo d" p3n integral M
Otra medida benondo .... l.a cantidad
Ilh ... de la. honalitm; v ,urdu",. nn
disminuyo al sn, ':o""",,dao. sino '1UB all
menla al CO"VeT(ir 61 .Imidn en formA'
110 8h.o.bihl .... lo cual el de ... pedal inte-
rs al. hora de la prtl\>aracin de
Eot_otO. l.-.eonti.-..no:l. localeo -' .. ello"" 259
cocida. o en p"rs para individuos des
dentados o con sonda nasogstrica. La.
f'''tas, debido a sus cidos ,. elevado con-
t""idn en cel"lo", . son m',,' rooOllu,ndn
hl,," t"nlo frescas como socas. asadas o fln
ro"'pota. La mi'll. la ",ennelada y las jal .....
de fmla IlOr su alte conlenido en Hllenre.
producen U" incremHlltn de la oolleelllra
dn do lI,lobacilli en lu . intestinal.
con dismillllcill del pH y estirnuladn
01" b n,otilidad.
En las personas acostumbradas a "na
di,ta IlOhr .. en residuo . cnmo lo es en ge
neral la poblacin gerilrica. Con cspo;cial
prevAlenciA en los varones. 01 cambio
b,u=" una diel<l rica en robra I"edo sor
eomraproduceme '! originar un e.thll"lo
demasiado intomso. provoc.ando fuerto
dolm clico y .nton"" disppticos. por
lo '1"0 la introduccin ser progresiva y
preferiblemente en forma de P\lr. el cual.
a""'lue p,..,.senta ""vOT pmporcin de po--
li sacliridos no absorbibles. os la prepAra
dn mejor tolerada. El ineremonto funda
de verduras y leguminosas
.., "n cou $lndro--
ftl" de wlon irritahle. en quienes el aporte
de flhm del.., Sl' M de pasta italiaM
(",;.carru"cs. fidoosl. unido a t",tamiento
si"tomtico para el dolor (analgsicos y
antiespasondir.osl. "ntu. en nr:asiones.
["imlo'mpin y medicacin ansiolilica oo
Hdvuvante. siendo de eleccin en el an
ci,,"o la, 00",-,,,1 ia""I,inu tle accin corta
(loracepa"'l .dminislrada" da fonna pre
fC",utH , .. , 1.1Iardcnochc.
Par" ",,,ntener la n"idH normal do la8
"S nc'Ccsario i"gerir una cantidad
.ufi"ionte de lquidos. que en ausencia
de contraio<l icnci,n Illl nU sor infarior a
1. 5 I/<Iia. La. OOlJidas carbnicas, el caf
vel l estim"la" ,-1 intesti
nal. a""'I"e las prim"ras no son aoonseja-
bies en los "rlciano'. El caf y 011<\ 56 od-
minlStrM" Con moderacin. "vittlndose
e" pacientes .nsiosos O COn RulocedeHles
de enf",med,,, cardio\'asc"lar.
D" ... dismi""irse el eon,umo ,le deri_
va,lo. IMloo. eom" In loche o el <ueso.
.iendo opciones mejor", la ma"t"'luilla.
18 nata o el yogur_
Hay quo aninlM n un aumento de In RC'
livida<1 de distinta fOnTIa segn la CS1pad
darl funcional del paciente. En 01 anciano
ambulatorio se sugerir un ejercicio flsicn
eo forma de paseos frecuemes o mediante
ejercicios destinados 8 13 ""'1-
c uJatuffi abdominal y I>t\l vica (mujer) rea
lizados en los cenlros de da o en el pro-
pio domicilio.
En ,,1 onfenTIO encamado el cuidador
debe roalizar ej"rcidos de movilidad pa
.iva y prncullIr la movilidad activa. Por
lltimo. se controlar la enfermedad de
base y se realizar'\ una revisin farmaco
1<'>giclO oxhaustiva con ,,1 fin de o
disminuir la medicacin constipantc y el
abuso do laxantes.
Tratamiento conducwal
1 .. finaHdad del mismo e. logrnr un rit
mo do evacuacin regulnr. En 01 anciano
ambulatorio la ",luc.1r,;n de la voluntad
dirigida R conseguir Un acta d"f''';ntorio
diario preferiblemente Ira. el desayuno
(reflejo gastro<:lico) ayuda en IH consecu
cin de un hbite intesl;,wl "'guiar. Por
otra pafle. la facilitacin de acce,;o al
y utilizacin del mediante
elovadores sern m..,.1 cO.1dyuvant"s.
En el paciente con gran dete
rioro funciona l ... programar "id"lmon'
la la evacuacin fecal la ulilza-
cin de enema. " .uposilorios adminis -
lrados 20-30 ,oi" despus do la ingesta
(desayuno o comida). sea sta prol,ia" in
troducida IlOr sonda nasoglistrica.
T .-atamiento psicolgico
Eot" til'" do tratamiento esll! indicado
On paciente. cun cSlre"im;ento crnico y
emncionalnwnte in"stables con
de la personalidad O enfermedad psiqui-
trica subyacen le. Eo eficaz tambin en las
I""r."nas que padecen sndrome del in
!es!ino irritable.
,,,
2110 los.""","" __ .... actuacin
Tra/armento larmacoJglCO
fI<, ideal. l. leraputicto COn la-
nnlcs deberla prcocriblf$(l parn admi-
nistracin ,-n un carla llt'riooo do tIempo.
En la I'r"'IIOI es dificil l. consecucln de
l1li0 prmcipon debido al gmn miml!1"O d ..
611 trala""unto COn modiCllcin
favnrooodora do constipacin durlllue un
largo periodo de tiempo. asl r.omO a la
u,ste"cia d .. ancianos con grave deterio-
1'0 do Su "'pl>Cidad funcional. q" lenes. g&-
ubicados en instituciones.
_uelen ''''lllo.;r un continua-
do dirigido. la p,..,vencin de lA impacta-
cin focal.
Las indlcacion"" S'lnoral"" la in_
troduccin de en el Iralamiento
.Iel anciano lit! dirigO'" funda_
"",ntalmt'nle aleur.,m.o cr>Cllmado. al "n-
Ferl!1u OOn I,h'mu:in muntal q"" d.,..cuid.
lu hbito derocatorio. all"",ie",e en tmta.
miento oon opi4oJos y antkolinrgicos .
'1uien"" tongau que esfuonDII defo_
CM"';uS (Cftrdipatu. paciente. con he-
morroides. etc.) y. por tlhimo. como pre-
f"omcin f"orll inteTVencionM quinirgicas
y ."plo.-.cio" .. dig .. t;vas.
Eu .... h,,:ln COn ." rnll<'..a"ismo do ac_
cin lo.laxanl ....... c18SlfiCJIn ""8,',n la ta_
bla 25-3.
Formadores de masa
Son pollsacl;ridos IUItural"" IPsyllwm)
o """isinttiCOll (met lcelul ..... ! que 'Id,;an
prnsumiblemenle absorbiendo agua y foro
mando gu. 111 cual <",-.. la atrapado dllntro
de la masa focal aumentando.u volumen
y 61timulando la pIlri51alJis colnlca. La
;ngesta crnica de 101 ptelMrndOl d" Psy-
mili" pu"de producir una mooemda rp._
_ .. - '-"'"
-_ ... -
1'1 .............
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2448h h pot ...... 1I


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20.1 .., '0 "'lI pot ... ....:tal
&-,2h 10 11'9' h pot ...... 1I
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Hi>OrtDoI_ '" .....,.
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CII .-0 .. __
10 .. ,_' .... '10. ___ ......... _ :lit.
ducci6n de la concentrncln f,lasnulUca
d,! coleslerol.
s., adminislran por vCa oral. ,iendo 'u
de ao;;n .. 1224 hQllls 1>0<11.
nGesla. ohservndose un ofoeto complalo
desl'lIk d" o.'i ,Has. F..ln l'.om8",11I
d ... en 1m: pa<:ienl.., "mm,laloTL"" si el
lIumenlo de fibra en la dieta no "Iivia 101
J"lo,nas.
el llempo de I",Iamienlo debe
allmenlarse el conlenido Uquldo de la
dieta. I'ueslo que IU adminilt.acln po.
dra I'ro,or ... , oh$lruocin inleATlnal e im
focal. situadones en 1M que 118
encuentran absolUTamente contraindica
dos. Por eSle mOlivo Stl ulil! ./Inin COn
mil ,;"utol. en 1 ... pacientes nO ambula
torios. ce enfermn. ..
dos.
EmoIienles
ConslLluyen est" gI'1'lKllos mi...,.
",les y las ""les de docu.sato. Loe primeros
'OOn hidroc .. bums lrquldos obtenidOl del
pe1r6I00 liquida). Su pooeIraci"
'111 hoces facilila el reblandecimlenlo y
lubricaci6n.
Se desaconseja Su adminiSIra>;in por
via oral en el debido a Imerfe-
en 18 absorcin de las vltamina.li-
lmoolubltl< A, D. H Y Kl. ad como por el
""Iiro de n .. umona lil>oirloo
en l>adent ... dehilitados.
L.o.s dOCuS,1tO.lsdito. clcioo) son sus-
IRncia, IIm_ioaet ivas aninicas q"u dismi-
la tensin '''I",rlidal de 1 ... ho<;os
facilitando l. mezcla gn .. ./I"8" . Por olta
pane. "'Iimulan la secrecin de "lllCtrli-
11>1 ,iebido al "cre,nento de l. concentra-
cin de AMPc en la >linK! de l. mucosa
,m<l5l1nal 1 .... mezclas de doeusalo y
aceito ... t'n contralndicadu.
1'''''' exiSte la posihilidad de '1"'" _ ah-
rorbid" una do acoite. Loe
emolientes lienen su indicacin princil'al
r.Omo agenlos eoadyuvant81 parn 1011 l>a
cianloS '1'"' daban evilM d nsfllerw da(a
C"lorin.
OsmOtOcos
Dentro de 0510 grupo d.tingllim .... los
agenlns hil"'rosmola"", y 101 agente ..... U.

lI i"""'""'ol....... Estn r8l'rMent8do.
por J. lactulosa y el torbltol. 1.1 lactulOM
.. un disaa,ido .int6tico no .bsorbible.
degnldado por 1 ... bllcteri ... <:clnica en
'cidos orglinicoo de bajo petO y
dilCido de CArbollO, los cuales determ;.
tUIn una rlisminudn del 1'11 imralumj.
nal. asl <:Crno el .trapamiento y la ""Cm.
cln del nitrgeno .istmlco. m inicio da
la accin suele producirH .. >anl. do las
24-46 heras do la La fiOlll de iulcio
es 15-30 mI. pudi6ndose allmentnr do for_
mil gradual hasta no mi 24 hora_. Con la
administracin crnica doh", controlarse 1 ..
glucemia y el biCAtbo" alo 5IIu8 .rnoo. Los
efoctos "fK:lIndariOl nub frocuenu. SOn lo.
nat"lenei. y los alambres abdominal ....
que tienden . el liempo.
I.a glicerina ... elic.u exclusivamente
por vi. met.l, y lu erecto secundano",.
fmcuente es l. irritacin n'lC'!al.
El polietilenglicol es un agenle osmti-
CO utiliudo .. en nllnlta
mi ento de l. ;mpactadn fecal. auoque
no se ha oomp.;!",do il&lltll;li camant6 COn
fi osis elevadas de otros agonlel da.1> gru
po. F.l inidl) de 18 Dcdn SOl produce a los
Jono mino No .... aboorbo nI MI asocia Con
HIrdida significativa de eloctrlilQII den
tro del colon. aunque puude causar nol,,
vmilOll y c.ol.mbrna aMomin .. I ....
Suele reservarse pata lu l,mparacionell
del IUha digestivo. u! como pata la im..
pectldn f""",1 fin obIttuccin COml'l ....
(2 lIdia d""'nle 2 d(ul. uocIado con Lr.
desimpti:fa.:i6n manual y 101 "nomas.
Salio.... I.ot< luantes inel"id ... en
... Ie grupo 'In orden dOlOl!ndenle d .. po'
lenda 0011 s"lfato. fOSrnln y dtnllo da
magnesio. El <,,]fOlIO de mngnu.io es
mh potente do ollos. Dehe .... r mottledo
con agua. ya qua tien .. un $8bor El
2&1 Los gr.""" oInd,onwts g .. I'foIOCOlO. <lO ""tutcl"
hidr.ido d" magnesio [leche de magne-
siol "Clua mooi""to la ,,;timulacin de la
.""rodn de colocish>r::ininn, IR cual in-
ere""'"I" .. 1 Ir "SilO intestinal. Las sales
dn magnesio $011 ah$O,hidas
y el 'l1n, por lo que de-
hon evitarse en pacienles con in.ufician-
da debido al ,iesgo de hipermagna-
semi". El citrato de ",agne.io tic"" nn sa
bor ms ag.adablo y d"ha con.ervar ... U"
frigorifi"". Las sales do rnsr"to &dioo son
de ",enor ""tencia y es1;\" contrR",dica-
en con nsuficionda renal
crnica a cansa del de rotencin hf-
drir.a. hiper!odatemia e h i)<)(:ale ... mi.,
general. los lexantes salinos esln
indicado. para los paei""t". "stmlli-
mienh> en.",Jo se desea un ofocto rpido.
cmuo tratamionto ini-
cial de la impactacin focal.
Est,mulantes de la motilidad
Actan a",nentaudo 1 .. permeabilidad
!In 1 .. mucosa v "stimul.n el peristaltisn",
intesti",,1 nw<!i:U)(O un efocto directo so-
h", los plexos mintenco y
Los c.atAt!icu. de difeni lmdano sOn la
fenoft"lei"" v hi,.codilo. el cual pua-
de adm,nistrarse tambi6n por va reclaL
La se absorbe pardalmento
(1,,%1 v se Hcrnta por el riMn , confi-
riendo un culm "'jizo n la orina si sta e.
1" alcalina. Se eucuentra
p"""n1<' <'n la d . culadn
V".' """'.'tada "n la hili . por lo quo su
puede ser muy prolonga-
do, s.' ha rel.donado con "ritema cut-
noo. ,nal"h<"",in y osteomalacia.
El hi<"""dilo "na ah<orci6n
",Ini",a \. es tr""srormado por 1". en-
",.s intost illales en su metabolilo activo.
Los ",tanle. 8ut,a'luinnico. (senna,
dantmll pn"den uh,orboJ,se
v dnr "U" In,eha de urohilingeno
IN)sitiva. El dant,"l
causar .. d similar a la
titi.' ",(mi". activa cuando -'e administra
en cn"'l'''lia ,le ,locusato. Lo. ""1imuIRn-
t ... no e."ln in<1ic.adOll COmo nor
ma general en los padentes ancianO$ d,,-
bido a su elevada toxicidad y a Sus poten-
ciplp8 complicaciones: colon catrtico y
melanosi. coli.
P,oontiCos
La dsaprida es un compuesto '1u" esti.
mula el t,nsito ""I"ico "n ,,1 ciego y 01
colon aSC<lndente, por lo que suelo ocr efi -
caz en enfermo. con inercia de colon,
La metoclopramida, dopa-
minrgioo. pOSI>C escaso valor en el trata-
miento del estrei\imiento. pues su efeclO
sobre 18 ",otilidad oolnica es muy dis -
creto,
OlIOS
Estudios rocient"" sellalan ti" au"'ento
de la concentracin de endge-
nOS .,. ngu!noos y do "u. recepto"," en el
nt""tino grueso del .. nd. no. As. In "d_
mi"istracin de ""loxon" por va oral en
las personas institndonali,.,d".
8urnentBr el ,"olu'uen de Ins Im.::es y roou-
dr los .intomas con,til'''ntes, si bi"" esta
prctica se encuentra at',,, en r.,se ,lo uxp"-
nmenlncin,
EKlraccifl mllnulIl de fecalomas
('.ou.tituY'-' 11M tcnica de mxima utili_
dad on la impaC1adn fecal """' >$ibl"
dedo del explorador. El dolor pU6do limi-
lar esta ieterv"ndn y ""nvmtirla en un
autntico surri,ni .. uto 1'''''' el po,dente, por
lo que con fn.,.",,,,,.;i .. e" indispensable lui-
li ,r u" gel de lirlocana tpico ylo una_
dadn provia bajo adocunda
La tcnica se descrilM' "" la tahla Z5 4,
Supositorios y enemas
los padent ... son incapaces de
lomar medicacin oral. snn p.eferibles los
.upositerios 8 1011 enCmM por su menor
irntabili dHll y molostias. Docusato, bisn_
""' _, .... _ <lo
Qn no ........ 11"1 un 0_-
-, ...... """"
""' __ o <Ioa.tIoO> ....... koq.-'
<lO """ loo _ ""._ . __ ......
pIas.I"" o .....-.;o. po< <Iot>a,o <le ..... .-..
It.xat .. _ que ,..".,. ". 10rma _ ,
prnIun4a ..... ""Ie .... ....- ... "". l.J.bno.- abun
""' ... , .......
. _ .. _ ..... ,..,.., ""' _ ......

5 a""'qo" ___ que .. ......-.
.......................... _e' <lo _ O
'''''''' : ' ' ... __ ,
.. .-........ -
50 $0 .. _ ....... " , ....
... _a ... 110>01_
._ .... _." .. a""" ... _"'"
'* j _ ;m''''''_ ..... ,.",.
7 r. 141 ,..,.."..,..., _ IDO _. Podo<
.. _ que hIoa .... poco ". "*'"' .. no ..
.. --.. _. _.
_Al lo 4'4\OtIOOtII .... ""'.. ido .. _ ..
-_ .......... -
a 1IflIoC8t"" ........ ..,... .... ' .... '--'_
a. .. ___ ...... ",_, ..
... __ .... _ .... o:wno n""'qoMl ....
1Ial<)o .......... ""'_ .. po....-,_ ..
cod'u y 6.t;\11 disponihle. <In
,"la ""nn . i"l1d" l>referible C<lmenUr
por la 1:1 i< 'rinn
La (n .. n<lu<,<,,,,n de una solucin rer;tlll
(e",,,,,,,) '"elo l,nKludr ilTitlloCi" local.
"'IlUa. ",Iurit\n .,.HM, fosfato sdico.
a,,,,tr m;nr",1 y ."h,,:i"""" jabonosu el1
" r<lr n , ..... ,'-',,, .. segn l. potencia"" h"n
lI!;1 i",,<ln , ",no La. JI(
h" ion,,,, .... n parliculOlnnanta
irnt,,,,tc., v I"oduc,'" con frocu"ndn C/I.
l.",h .. ", v ,!i<tr'I\;n ahdo",innl. p"dilll1-
dn prm'<><:ar hipovulemi. y nlu<:Orrt)/\ con
<1opl ..... l" do potuio, Se han desr.rito cl-
.... ",,,,, ,lo, gaogn"'l I"1I(tlll y
cohlls htlmorrjl,(;. Los entlma. fosf.
to ..... "r.n l"n"j'n cau5Ir releocin hidria
e hil,,'rlod,,"'mia en paci"nt"" de aho
"'''SO
!.no pnp,MI <t"b.", reservaB<! '''' g1lnf!:
1'''' ,.) ,le la impac18cin
focal La prev,'II' i,jll de "",,,)v.$
urA OOn 1.""01"" por vla oral O rodal. Los
enemas de ""tin indicad/K en 1 ...
feaolmnas refr;w;tarios, 1..,. ene"'., jobo-
00S0ll na dehen .oat administrad"" al ao-
dano (tabla
INCONTINENCIA FECAL
0eliole16n y epidemiologa
Se define l. incoolioollcla fecal <:omo
l. ""pulsin involuntaria de heoa. I.a
prevalencia en 111 poblacin ambularoria
mayor de .iltl p 00 'omo.1
.I .. ndo del 10 al el1las salas hospita
lari a. y del 50 al 65 % lu unidades de
lal"ll" IISIBnda.
Su imporlanda desean"" on los si-
guientes hoch", fllmIRm .. "tBl ... , es la ....
gunda causa m froe""nt ... ,le instilucio-
naliZIICin "U y 'u trrltamicnlo
oou""me no te",io gasto anual desli
n&do al ""idado rlel (lIIciemtl iostitucio-
naliudo. Por GIro lado. deriva eo ,mpor
11m"" rCp<lrcu.onp.. nsiC>ls.
y Ml(:iales para ul pllcien'/!. "'pmsentando
generalmente non ImportAnte cargo fomi
liar.
Etlologla
La impacraci<> fecal lIS la causa ms
frecuente de inconllncncia far ... 1 el ao'
cillJlo. Otru COlUsat pueden deberse bien a
la ... ncia. bien R la alt",.,.cin ,lel meca-
ni.,no contine"'''. En'", 11 .. l"irnem. des
tllCll" la. enfermedndOI (,l.,.
mencill'. t\CVA. pluxopntlRs. ctc,1 y cntre
segundas ... oneuuntr"" 01
dol colon irritablo. l. enr",,,,,,,lad
cular y tooas "'luello. qua detemlinen
di ........ y/o hagan .1 individuu inhihir el
d_ Iharr-aru. ausencia de
cuidados). Por ,Iltimo. hay 'IHe se""lar la
del ..... io y la protesta ."cia r.OmO causas
de incon!inen';; ... dehido a inhibidn va
i"n'aria del mecanismo dr.fccaturio Uln'O
,octmzo a ""a .,tundn ostnh\ocida.
,

Coloca< dot>IjO.,. ... naIgu
_ .. --.. .-.-,_ .. .... -
_ ... -
_ __ lit """'" _ y PfoI\Ir'lI
WCncar ........... <111 a.bO .-....
-.,;r 10-15 an ... ",...., ... a.bO .... .-
1rMr ......... __
... _OI __ ...... ar .. a.bO. ,...
10 .. _ """'" en lis,..,..
iJrn(IIafy --.. ...... ....
V_la l'1li' : .... __ .... .
_ lo. ""'. Y el ............. <111 -... ........ ....
<mo 11 el Go>io< Y lo..... . , ..... lit 111
-
TlpoSllsiop. ' olgleo'
... tendiendo 11 la c\ ifica<:in d" Broc-
kelhurst. "" lrol variedades de
incontinencia lecal d"""ndiendo de lu
alteracienes naurolgical
El colon auMnomo ... produce po' de-
lerll)fO del arco reno"" "'plnal (Iumoros
",,<tula'es). La aoall\Cin do llenado de la
ampolla reclnl IISl abolid y ... lpenura
del ""fimor inletllo no se ligue del arco
",nojo m ... lular 01" contr;lCCin del ""fln-
ler ""'e,,,o. El colon !le vacla de forma
eunlinun confo,me lBS hu<;cs lI"II"n 1 .
ampolla rectal.
El colon rep,.o se ,Iobe a lesiones me
dulares proximales las UCnLll. Se proclu
CfI ,.r un ren"IO Cflnlrado en la "'pina ..
GOl complelamenle independiente da la
cone ... cerebral. la prdida de lMI"-",,dll
cnlls<;ionlo provoca una dolacacln wno-
jI. <ue ,h.la muchu do ser y corn-
pi",". Suele lmtarse d" una sula depo.i_
dn diaria con un bolo de hBCel bien foro
mado producto del ""nejo ga.lfOOllco.
Lo uvacuacin del coloo ... cumletalnen.
",neja v sin ", .. ..,ci .. de que .. 111 ocu
rriendo.
El colon nO inhibido ... produce por le-
.in de l. corle ... cerebral. Oebldo ello.
no ... xi.to Illhl!.>ld" d ... " .. defilQ:Cin ,ne-
dianl" 11 COnlnl:l:<:ill voluntaria del.fln-
lur externo. El raflcjo sasttOClico .. dq,,'"
.. preponderancia &n ""lOS en
quienes l. del .. cadn '" mAs frecuenle
trno lu comid8..'l. fundamental
meRle en la eufennedad de A1zheimer. el
... CV .... y el tlp./iri"",. La 6vacuscin so
produce de manera rene;' y el J"'Cieul8
percibe el hechu ann cuando no pueda
hacer nada l.ara lmpodirlo.
Evaluacin eUnlca
Incluye la anamnesi., la exploradn ff-
.ICB. pruah ... complementaria. hisiCIII y
pruebu espacial",.
Respoctu 8 la prinlHm. SO indagar so-
bre .,1 comienzo (cuindu? l;mol). el
tiempo de conlinenciainconlinenda. la
duracid ... la fmcuencia y el volumen d ..
1 .. hectlll. l. relacin con 1. ing",,'a. el p" -
lron inlMlinal y los ,/nlomas aso-
d.d .. como urgencia, dolor y Cllamhres
hemorragia y ... n,..,dn roc-
tal de vaciamienlo. ur como sobre 1. po.
. ibilid"d n.ir ... deUegar al sorviciu.
la exploracin n.ica co"..i.l .. en un
eUmOn gene .. 1 COn especial In$.slencia
en la valoracin neurolgica y "n la reali -
u:cin de un examen digital rectal. 00 el
que lfI debe v.lorar rundarncnlnlmeme la
falta o la presendl de heces y .,llono del
..flnter Inal.
r.a.. pruebas oomplenumlarias con.is-
len en un hemogrllml y biuqulmico fun-
damentales, radiosmfia de 16rax y sadi-
mento urinarlu conduconlel al criblldo
d. posibles .. nfermedAdas subyacenlllS.
01...,. prueba. en ca'" n_riu ... " un
.""nll baJ"il.do y Una endull,)(lpia beja
COII el fin do dcscarlnr patolosl" eslructu
.. lo lumunl intestinal,
DlIlgnst!eo dll .. enclal
Se I"OiIliza con la seudoinconlinencia.
qu. ",l. ptlrdlda p:eriaJIII d" material que
nO son hocm. sino la de ff$tu'
las. ru,morroid .... n""plasi ... anurmel.I"".
enfem .. ,d.d ... d. transmisin IMIxual e hit
glono deficilaria.

...... tIo_ ...... _ ... oI_ 215
O ... I .... 'nos .tif(H't",ciarla lamhin do la
fr1!Cucncia o urgoncla a".IOII. siluacionlll
"O exiltO prdida de contonido
inlestinal Y quo ,uelen ir ..... .ompai\adal de
rnrcrnurdad"" InflMnl\lOrias intesUnaltIJ.
, ,adi""in l""'lvica reseccin anterior

Tratamle nlo
Siemp .... que lfI objollvcn en enfllm","
dad ,,,by_ntc o ausa farmacolsicoo l.
teraloulica en la correccin do
la C8UII" primada. Lamenlnhlomenlc 'Ita
oe dClll<:oooco on numerotaS ocasiono..
por lo que debernos iniciar uo tralamiento
delllolnma conduccote. IIL control. y de
Mla forma eSlimular y dar eoofian"lJl al
pacim,'" anciauo con el fin de lograr IU
dispoIir.hl" pallL resolver al p_
ble""'.
En la ifH/JOC'llCin fecal l1li in.taura,'n
medi,h .. generalas (hid"t1adn. ele.) y
apli"""in de e ... "n .. II05/atO. IICIIlta) O '"
adm,nistramn ."I>05itoriOl de bioacodilo
dura"", 2 semanas. El 'mama d .. """ite da
oUva "" reserVa para i"'pRclncioo ... re
fractarlas a olros p"'par"dOl y comta do
dos cudLllradu de _ite on 100 mi do
.. "
En IluS<'""in del m...-;tlnlSmO d .. la coo
1""'ncJO en 01 colon aulnomo y nu loh!
bid" debem05 aCluar predielondo y p_
'OCILndo la dcfllCllCin modiaole la .dmi.
ni"mcin de IUI'05iloriOl de glicerina o
,"urha hora rle.pulls de alguna
do 141 prillci""les comidas.
miem ..... tantO ",Ire!lido .1 J>lLCienle enn
m ... lidas y en ,lIlimo caso con
la ad""niS!radn de . Si la calJ$IL
hU>fa traumtica. 00 ejercIdos
doll'II'lo p(llvieo.
En la a/lerneron de 1011 meconismoJl d.
"nnl",eocio "ay 'Iuo tratar la CIIUsa rrubya
110 la diarrua. roducir la fibra "" la
dicta y asociar modiCllcin antldiarr"iCII.
do"do oona olacliva la loreramida -.,gui
da dol difenoxi 1,1" y. on lillirnll insI.nela.
la "odd"a. o.:lIom,," facilitar tamuin el
acceso ni bailo O eu!la. En la loconlinom-
da fecal asociada con prolapllO ""'tal lIS
electiva la ";rugla.
En 11, olterocionflS do lo oonducln y
psicolgicos debemos p",vonir la imLIIe
tadn f.,.l eu el ,Iudmm" de demencla.
tralar farmacolglcamento la depresin
y analizar 1"" au5ll0 de la .pmtesta ,,,,
du.
A'-' CA. 1-"'" CT. """,,' .... """ and local
l .. poeL""" in , ... l""I'lInn co .. oo.,;"nt CU"
1-'
_, lA. 1In>clJeIo_ jC. I:Uf ES , col&. A ....
_ ..... la...- por ....... "lo lJal _1-
-o.ot. c;... t_: :10:1104125'
000"""]. Focol IrnpoeL.OtI<In_ N 1:"3' r Mod
7:ea.ee2.
G. Q)uoIII*"",_ E'I Sloloi_ M. Mahlb
H. 10M S Idirs..L Gool .... "' ... , .... 1 PM.
...."""" Sawo.cIo<$.._ 'l'JeI
Dooold 11'. Smlllo RG. IG. , 001 . , A
"udy of """"Ipo'"'" In ,too .1,1.<1, tlvlnl .t
1"":3\'111-111.
GoItbtol. !oI1:. D.l. Hr>h P. , col&. rocol , ...
iD ... _, -. I A .. Gori..- Soc:
,_, U:9rI''OOl.
('.Utw"UI 111. Noo,,"" 11'. Si""".. M. lLarium """m
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Io.onoa. AtI.'lI\Il. J"aH'''-
MadoJt MIl. Willllm. IG. Ca"d"1 t'V Fecal 1"",,"'1
__ N E'lJ!I M,o! 1119':
,.-., M. A-.. l. -.. MN. Y mi .. Aro .. cIo<>h_-
pe'" .... _ "'-1 r..-_ In """" .. _
roo- Aodo In .... t.Iod lI.n. ISJ"'U--636
01:_ H. Tal..,. NI 1ni'.!," 110 .... 1 Synd"""" In
! .... &ld.!y. ClI" c:..1 .. , ""'" !lllll. nM2al
_t NW. Abooo..t.ry Me., 0>1'.0 A_ol
"'-loa 1.!loo ...... 1y 1*_' _,h .... t ,.poe.
"" ...... c...-...:oIoc-
Reod NW. '""""" 1M. 0a/0Q,1 .... In<! , .... P"bot"'y'
,1<01".,. af oonlllp",lnn. dln r." ... n.orol '11$6:
IS,Q3111<fi
SlWIk A. I:Dootlpolloa: ....... _
-. Oo.p 1M], .S:S1&-M<L
Soolllo RG Fecal t_-=e I Am Gorl." So<:
1M], ""'17-'111-4
'"
... gt _ _ __ ._
s... .. h 1tG1ArJo -.. lit Mod 11\1"'_
'6,:'1-1"
s...ilh .. Tho ,-,-"""'p boi_<LJIW
"",.1 .......... I><I 01.00.,,1 .. 1 rIilI,'Jili"ilpIu In
M .. 1oI""r P"'-". "'" ..... '" ,_ lIleHZ
.n
Sp.ll ... M r ...... ro ........ 1ft
_, of ....... ,roo.,.,; IVI>ooo nbor ,.,1 . !Ir M..t 1
,00(}, """;1011)101<4
T""'" FI. A" CoII GooI ____ c-...I ........
HlII 1\01., .. 1 .... (..0<.011 .. U .. in Cooistlpo.
.101 .. ,._ . .-. ...... IMS. 1O.Jnl--JOIi.
ToI.l .. l;W, Dmdlel".M c. Focoll"""",';"''''''' in
........ ' .. 1 '- lo< d ... 0I<l0011' "....oIonce.
... byokoo' "nd " .. ""'''' ,_
15, . 1 ... 6
... WJ. a.-ic Con .. ,,,,,II",,, c.o,,_ ud ....
............. 1""" I'rocl ,_
WaId "- A_b..,.M po.I .... ",'ih """",pohO ..
F.o T.,,_ Q' G&>Iro4in ..,I"" ..... lIMlp/lio
s... ........ ,l1li,; 2;179.7'J6
WaJ,1 A, O>iut ipo!ioo ,,1><1 foocollncon.b ...... I .. ,lit
_'J. Gooi ..... ..., CI Nortb 11. .. ,_
,e.' OS"'18,
Whi"_ w. Drio...,.. 1). 1 ............ J cok,
Id ,I .ldo<l, 11 ....... 110m. I A'"
Gori." So< '9M,