REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA MISION SUCRE TOVAR ESTADO MRIDA

SAFENECTOMA VRICES GRADO III

TUTORA: Lcda. Irma de Kulinsky

Tovar, Junio 2012

INDICE

Introduccin.. Objetivos general y Especficos MARCO TERICO

3 4

Safenectoma (Vrices Grado III).

5 5 5 6 6 6 6 6 7 8 8 8 8 8 9 9 10 11 12 17 18 19 24 25 26

Etiologa Manifestaciones clnicas... Procedimientos preoperatorios. Posicin quirrgica Tipo de anestesia.. Tipo de incisin Paquete quirrgico Caja Quirrgica. Material de sutura. Tiempo o fases del acto quirrgico.. Planos anatmicos Complicaciones Cuidados Postoperatorios. Tratamiento Postoperatorio.. Educacin Sanitaria.. Proceso de Atencin de Enfermera. Historia Clnica de Enfermera. Valoraciones por sistemas y patrones de funcionalidad.. Plan de Atencin de Enfermera... Jerarquizacin de Problemas. Dx. De Enfermera

Conclusin Bibliografa... Anexos.

INTRODUCCIN

Las varices son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazn. Las ms habituales son las de los miembros inferiores. Se producen por una alteracin de las vlvulas venosas, dispositivos situados dentro de la luz de la vena en forma de gancho que permite el flujo unidireccional de la sangre en direccin al retorno cardaco y, a su vez, impide el reflujo de esta a la periferia (reflujo venoso retrgrado). Las vrices se forman cuando la vlvulas venosas no cierran bien, entonces la sangre comienza a acumularse en las venas, haciendo que se hinchen. Las varices se pueden encontrar en otros sitios como el esfago (vrices esofgicas), regin anal (hemorroides) o en testculos (varicocele). Siempre son dilataciones venosas.

OBJETIVO GENERAL Brindar Atencin de Enfermera a paciente en el pre, intra y postoperatorio por Safenectoma, identificando las necesidades que presente y as poder aplicar el proceso de atencin adecuado para lograr la pronta recuperacin del mismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar y priorizar las necesidades del paciente y as poder brindar los cuidados de Enfermera. Proporcionar una atencin individual al paciente Reconocer en el paciente los signos que pongan en riego de infeccin o lesin Establecer un plan de accin en la aplicacin del PAE al paciente Determinar las variables que favorecen los cuidados y as evitar las complicaciones durante su estada hospitalaria Orientar al paciente respecto a la patologa que padece y ayudarle a comprenderla

SAFENECTOMA (VRICES GRADO III) Las vrices son dilataciones venosas que se localizan en los miembros inferiores y que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de sangre al corazn. Pueden visualizarse como lneas pequeas de color prpura llamadas araas vasculares que se localizan justo por debajo de la superficie de la piel, o se pueden presentar como venas gruesas, abultadas o nudosas. VRICES GRADO III: son las denominadas tronculares, lucen como mecates, y forman especies de nudos. SAFENECTOMA: (Excresis de la vena safena interna o externa), es la ciruga para extirpar venas varicosas de las piernas mediante su traccin.

ETIOLOGA En las piernas sanas, las venas tienen vlvulas que normalmente permiten que la sangre circule en una direccin y retorne al corazn. Cuando las vlvulas de las venas de las piernas no se pueden cerrar correctamente, la sangre se acumula en las venas, lo cual causa presin e hinchazn. Esta acumulacin de sangre causada por vlvulas venosas enfermas es un sntoma de insuficiencia venosa (reflujo venoso superficial).

MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas ms frecuentemente asociados son:

Cansancio Pesadez Dolor Calambres

Prurito y Edema PROCEDIMIENTO PREOPERATORIO

El estudio preoperatorio debe comprender: Identificacin del paciente Examen fsico completo. Revisin historia clnica: o Hoja de anestesia: patologas asociadas, existencia de posibles alergias, controles preoperatorios realizados o pendientes de realizar. o Revisar pruebas preoperatorias realizadas segn ASA (protocolo preoperatorio anestesia) Resultados de pruebas de laboratorio y otros estudios realizados Ayunas retirada de objetos externos (prtesis dentales, lentes de contacto, joyas, ropa, esmalte de uas, etc. Orientar a la usuaria sobre la intervencin y procedimiento a realizar

POSICION QUIRURGICA: En decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA Anestesia general, halotano, Isoflurano TIPO DE INCISIN

Vertical PAQUETE QUIRRGICO Tambor quirrgico: 1 sabana cerrada 1 sabana abierta 2 sabana mediana 4 campos medianos 3 campos pequeos 2 batas + compresas 1 sabana circular 1 campo mediano 1 funda de mayo 1 sabana cerrada grande 1 forro CAJA QUIRURGICA

Mango de bistur N 18

1 Porta aguja 1 Fleboestractor 1 Tijera de Mayo recta y 1 curva 8 Pinzas de mosquito

 1 Pinza de Kelly 4 Cray curvos 4 Cray rectos 4 Pinzas de campo 1 Tijera de Mesembauo 1 Pinza de diseccin con dientes 1 Pinza de diseccin sin dientes 1 Cnula de aspiracin Separadores de Farabeuo Apsitos Gasas Estriles Lpiz cauterizador Compresas Solucin esteril Solucin de Povidine y Gerdex. MATERIAL DE SUTURA Fascia inguinal con Vicril 2/ 0 Piel con Nylon 3/0 TIEMPO O FASE DEL ACTO QUIRURGICO

 Diresis: se define como toda maniobra instrumental que realiza el cirujano para obtener una va de acceso a travs de los tejidos. Divulsin: es cuando el cirujano se abre paso a travs de los tejidos, no seccionados si no simplemente separndolos con un instrumento romo Excresis: extirpacin quirrgica Sntesis: maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos. PLANOS ANATMICOS

1er plano: aponeurosis 2do plano: subcutneo 3er plano: piel

COMPLICACIONES

Hemorragia por herida

Cogulos sanguneos Dolor CUIDADOS POSOPERATORIOS Control de signos vitales En las primeras 24 horas: - Vendaje compresivo - Inmovilizacin y elevacin del miembro intervenido A las 48 horas:

-Vigilancia de la sutura - Vigilancia del miembro, color, temperatura, movilidad - Cumplimiento de antibiticoterapia y analgesia. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Unasyn C/12hrs Dolomax C/8hrs Diclofenac Sdico S.O.S DAFLON 500mg se utiliza para el alivio a corto plazo (durante 2 o 3 meses) del edema y sntomas relacionados con la insuficiencia venosa crnica. C/12 h EDUCACIN SANITARIA DE EGRESO Informar al paciente sobre los procedimientos y cuidados especiales Cumplimiento del reposo indicado Recomendar una deambulacin gradual. Recomendar el uso del vendaje o las medias elsticas por 14 o 21 das segn indique el mdico

Instruir respecto a los hbitos higinicos, cura de la herida.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA I.- PARTE: DATOS DE INGRESO Nombre y Apellido: C.P. Procedencia: Tovar Servicios: Emergencia Edad: 42 Aos Gnero: Femenina Diagnostico Medico Actualizado: Safenectoma por Vrices grado III 2. ANTECEDENTES Familiares Familiares: Personales: Hbitos Psicosociales: Lnea materna/paterna. Asma _______________ ----------------

Inmunidad: Esquema de inmunizacin completa. 3.SITUACIN ECONMICA: Estado Civil: Casada Religin: Catlica. Nivel Educativo: Grupo de convivencia: Primaria 4 Servicios Bsicos: Completos. Ingresos: 2000, Bs.

Ocupacin: Ama de casa Tipo de Vivienda: Casa

MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO: Se trata de usuaria C.P. femenina de 42 aos de edad, procedente de la localidad, afebril, hidratada, consciente y orientada en sus tres planos, ansiosa. Quien ingresa por consulta el da 15/04/12 al Hospital II San Jos de Tovar al Servicio de Medicina General refiriendo dolor en MID, calambres constantes y prurito; Se controlan y registran signos vitales: Temp. 37 C, T.A 120/90 mmhg, FC 65 X1, FR 23 X1. Luego de examen fsico alterado, es referida al Servicio de Ciruga donde el mdico decide planificar intervencin quirrgica, asignndole para el da 05/05/12 al por Diagnstico Mdico de Vrices Grado III. II. PARTE: VALORACIN POR SISTEMAS Y PATRONES DE FUNCIONALIDAD:

RESPIRATORIO: Frecuencia Respiratoria

F/H: 15/04/12 23X1

09: 00 Am

Tos Sonidos Respiratorios Secreciones

Ausente Audibles en ambos campos pulmonares DLN Ausentes Simtrico, expansible, murmullos vesiculares en ambos campos pulmonares. -------------------

Trax Descripcin de Parmetros Normales/Anormales

CARDIOVASCULAR: Frecuencia Cardiaca Presin Arterial Ritmo Edema Llenado Capilar Dolor Torcico/Extremidades Sonidos Cardiacos Descripcin de Parmetros Normales/Anormales

F/H: 15/04/12 65X

09: 00 Am

120/90mm/Hg. Rtmicos -------------------5 Ausente Rtmicos -------------------

DIGESTIVO/NUTRICIN: Dieta Recomendada Alimentacin Habitual Suplementos Dietticos Deglucin Dentadura Sonidos Intestinales

F/H: 15/04/12 09: 00 Am Absoluta Balanceada Ninguno Normal Uso de prtesis Sonidos hidroaereos presentes, DLN

Apetito Peso Evacuaciones Frecuencia/cantidad/olor Descripcin de Parmetros Normales/Anormales

Normal 69 Kg Cantidad, olor y consistencia normal -------------------

GENITO/URINARIO Aspecto anatmico Diuresis Balance hdrico Dolor Incontinencia Sonda OTROS Secreciones Edema Retencin

F/H: 15/04/12 Normal ----------Presente Presente ------------Hematuria Ausente Presente

09: 00 Am

Morfolgicamente normal

COGNOSCITIVO PERCEPTIVO Estado emocional Nivel de Ansiedad Vista Odo Uso de Prtesis Barreras Lingsticas/lenguaje Molestias/Dolor Sensibilidad

F/H: 15/04/12 Ansiedad Normal Normal Normal Ausente Normal, coherente Presente Aumentada

09: 00 Am

MOTORA Capacidad de Auto cuidado Patrn Actividad/ Ejercicio Hbitos de Descanso De ambulacin Marcha Fuerza de Miembros Superiores Fuerza de Miembros Inferiores Descripcin de Parmetros normales/anormales

F/H: 15/04/12 Dependiente Normal Normal Normal -----------Normal Normal -------------

09: 00 Am

INTEGRIDAD CUTANEA/LINFATICA Mucosa Oral/Conjuntiva Caractersticas de la piel Anexos (Cabellos, uas) Presencia de catter, drenes. Adenomegalias

F/H: 15/04/12 Mucosa oral hidratada Buena turgencia DLN -------------------------------

09: 00 Am

Descripcin de parmetros normales/anormales

----------------

NEUROSENSORIAL Estado Mental Responde Ordenes Pupilas(Tamao, forma, reactividad) Fuerza de Presin Valoracin Pares Craneales Reflejos Descripcin de parmetros (normales/anormales)

F/H: 15/04/12 09: 00 Am Normal Si con normalidad Pupilas isocoricas, pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz. Normal Normal Normal --------------------

AFRONTACIONES/RELACIONES Percepcin de la salud Preocupaciones Experiencias relacionadas con el problema actual Sistema de apoyo Mantenimiento de la Salud Descripcin de los parmetros normales /anormales

F/H: 15/04/12 09: 00Am Esta consiente de la enfermedad Gravedad de la enfermedad ---------------Recibe apoyo familiar Acepta el rgimen teraputico --------------

SEXUALIDAD/REPRODUCCION Menarqua/Sexarquia

F/H: 15/04/12 09: 00Am 12 / 16 respectivamente

Problemas menstruales/hormonales Autoexploracin Mamaria/Testicular Gestaciones Nmeros de hijos Parejas Preocupacin sexual Uso de anticonceptivos Descripcin de parmetros normales/anormales

Dolores menstruales DLN 2 2 1 -----------------------------------------

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERA

JERARQUIZACION DE PROBLEMAS

00132 Dolor agudo 00004 Riesgo de infeccin 00036 Riesgo de lesin 00095 Deterioro del patrn del sueo 00146 Ansiedad

DX. enfermera: Dolor Agudo R/C Agentes Biolgicos R/C Alteracin del tono muscular Cdigo: 00132

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERA EJECUCIN EVALUACIN

Disminuir el dolor en un mximo de 1 hora

Administrar analgsico indicado

tto

C Y EP RH: en va de cambio C Y EP

Control de signos vitales FR: se mantiene C Y EP IE: apropiadas las

Terapia gradual de movimiento del miembro mientras sea permitido

DX. enfermera: Riesgo de Infeccin R/C Intervencin quirrgica Cdigo: 00004

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERA EJECUCIN EVALUACIN

Disminuir el riesgo de infeccin que pueda presentarse durante la cicatrizacin

- Administrar

tto medico indicado (Antibioticoterpia)

C Y EP RH: progresa C Y EP

- Cura sutura

diaria

de C Y EP FR: se mantiene

- Brindar Higiene y confort

C Y EP

IE: apropiadas

las

- Fomentar

el autocuidado y la participacin de los familiares al momento del alta hospitalaria

DX. enfermera: Riesgo de lesin R/C Lesin en la piel (Intervencin Quirrgica) Cdigo: 00035

RESULTADO ESPERADO Prevenir el sangrado de la herida quirrgica para evitar complicaciones

ACCIONES DE ENFERMERA - Administrar tto medico indicado EJECUCIN C Y EP EVALUACIN RH: progresa

C Y EP Mantener el reposo del paciente C Y EP Observar el miembro levantado IE: las apropiadas FR: disminuido

Instruir al familiar sobre los cuidados a realizar.

DX. enfermera: deterioro del patrn del sueo R/C estrs psicolgico E/P sueo interrumpido Cdigo: 00095

RESULTADO ESPERADO

ACCIONES DE ENFERMERA - administrar tratamiento medico indicado EJECUCIN C Y EP EVALUACIN RH: progresa

Lograr que la paciente dentro de su estada hospitalaria, concilie el sueo.

orientar tcnicas de C Y EP FR: disminuido

relajacin

- preparacin psicolgica

C Y EP IE: las apropiadas

- brindar higiene y confort

C Y EP

DX. enfermera: Temor R/C evolucin de la enfermedad E/P miedo Cdigo: 00132

RESULTADO ESPERADO Lograr que la usuaria en un lapso de 3 horas disminuya el estado de temor que presenta

ACCIONES DE ENFERMERA - Apoyo emocional EJECUCIN C Y EP EVALUACIN RH: mejora Aumentar los sistemas de apoyo C Y EP

FR: abolido Ayuda en exploracin. la C Y EP IE: las apropiadas Administracin de Ansiolticos segn rdenes mdica C Y EP

Potenciacin de la seguridad

C Y EP

CONCLUSION

Las venas varicosas son venas hinchadas, retorcidas y dolorosas que se han llenado de sangre y, por lo general, se desarrollan en las piernas. Normalmente, las vlvulas en las venas mantienen la sangre fluyendo, de manera que no se acumule en un lugar, pero las vlvulas en las venas varicosas estn ya sea daada o ausente. Esto provoca que las venas permanezcan llenas de sangre, especialmente cuando uno est de pie. La extirpacin venosa para este problema se hace en un hospital. La mayora de las personas recibe anestesia general antes de esta ciruga, por lo que estarn inconscientes y no podrn sentir dolor. La extirpacin venosa tarda de 1 a 1 1/2 horas aproximadamente.

BIBLIOGRAFIA

Aplicacin Del Proceso Enfermero Dr. Domingo Socorro Editorial INMECA. Mrida Septiembre 2009. www.mundovarices.com/tiposdevarices.html http://www.webconsultas.com/varices/tipos-de-varices-745 www.infovenas.com.ar/id6.htm www.varices.com.ve/seccion.asp?pid=32&sid=1476 blogsdelagente.com/blogfiles/iq/SAFENECTOMIA.pptx

ANEXOS