Sndrome Diarreico Canino

Yunier Hernandez Cruz- yhdez_cruz@isch.edu.cu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Resumen Introduccin Introduccin Desarrollo Tipos de Diarreas Microorganismos productores de diarrea Consecuencias fisiopatolgicas de la diarrea Tratamiento de la diarrea Conclusiones Referencias Bibliogrficas Title: Syndrome Canine Diarreico

Resumen
Este es uno de los problemas ms frecuentes en los perros.. La diarrea es un aumento en la cantidad de agua en la materia fecal, acompaado de una mayor frecuencia y mayor volumen de las heces. A su vez la diarrea puede ser aguda o crnica. Un estudio sobre diarrea y alimentacin en el perro, han comprobado que todo cambio brusco de alimentacin expone al animal a un sndrome de mal digestin; en este caso, el equilibrio enzimtico y la microflora no estn en armona con el sustrato presente en el interior del tubo digestivo. Casi siempre se observa prdida de peso, pelo opaco, apetito variable, vmitos. La diarrea puede ser continua o intermitente. Las causas pueden ser una enfermedad inflamatoria del intestino, un sndrome de mala absorcin, desrdenes funcionales del intestino, alteraciones metablicas o tumores. A veces se soluciona solamente con dieta, pero otras se necesita un diagnstico y tratamiento especficos Palabras claves: sndrome diarreico, perros, digestin. Abstract. This is one of the most frequent problems in the dogs.. The diarrhea is an increase in the quantity of water in the fecal matter, accompanied by a bigger frequency and bigger volume of the grounds. In turn the diarrhea can be sharp or chronicle. A study on diarrhea and feeding in the dog, they have checked that all abrupt change of feeding exposes the animal to a syndrome of bad digestion; in this case, the enzymatic balance and the micro flora they are not in harmony with the present substrate inside the alimentary canal. It is almost always observed loss of weight, opaque hair, variable appetite, vomits. The diarrhea can be continuous or intermittent. The causes can be an inflammatory illness of the intestine, a syndrome of bad absorption, functional disorders of the intestine, metabolic alterations or tumors. It is sometimes solved only with diet, but other it is needed a diagnosis and specific treatment Key words: syndrome diarrheic, dogs, digestion.

Introduccin
La diarrea es un aumento en la cantidad de agua en la materia fecal, acompaado de una mayor frecuencia y mayor volumen de las heces. A su vez la diarrea puede ser aguda o crnica. La ms comn es la aguda, en general requiere solo tratamiento sintomtico. Cuando este tratamiento no es suficiente, el problema persiste y se transforma en crnico. En estos casos es necesario hacer un diagnstico ms preciso para poder instaurar el tratamiento especfico (Iglesias, 1999). Este es uno de los problemas ms frecuentes en los perros. A veces se soluciona solamente con dieta, pero otras se necesita un diagnstico y tratamiento especficos. El sistema digestivo del perro es muy similar al del humano. La digestin normal de los nutrientes comienza en el estmago (los perros prcticamente no mastican la comida) y contina en la primer porcin del intestino delgado mediante las enzimas pancreticas, la bilis y las enzimas proteolticas presentes en las clulas de la mucosa intestinal. En la segunda y tercera porciones del intestino delgado y en el intestino grueso se lleva a cabo la absorcin del agua presente en el material que est siendo digerido y como resultado se forma la materia fecal.

Desarrollo
2.1. Definiciones.

Sndrome diarreico: Alteracin en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminucin de la consistencia (blanda o lquida) y un aumento de la frecuencia. Diarrea infecciosa: diarrea debido a una etiologa infecciosa. Suele estar acompaada por vmitos y dolor abdominal. Diarrea aguda: Diarrea con menos de 14 das de evolucin. Diarrea secretora: Diarrea acuosa de alto volumen, en ausencia de sangre, pus, dolor abdominal intenso o fiebre. Diarrea disentrica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas frecuentes y de volumen escaso a moderado, que pueden estar acompaados de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso. 2.2. Alteraciones en el tubo digestivo que dan origen a la diarrea. 2.2.1. De la absorcin: Por lesin en el intestino delgado y/o grueso, en los que se lleva a cabo la absorcin de agua y sustancias nutritivas (sndrome de malabsorcin) o bien por defectos en la digestin de diferentes nutrientes (sndrome de maldigestin). 2.2.2. De la secrecin: Por lesin inflamatoria o infecciosa de la mucosa que recubre el tubo digestivo o por defectos en el paso de ciertos nutrientes al torrente circulatorio una vez absorbidos. 2.2.3. De la capacidad de movimiento (motilidad) del tubo digestivo: Si la motilidad aumenta se producir diarrea por la disminucin del tiempo de contacto del contenido intestinal con la superficie de absorcin y si est enlentecida, por sobrecrecimiento bacteriano. Tipos de Diarreas 1. Diarrea aguda: tiene un comienzo repentino y puede estar acompaada por vmitos, dolor abdominal, depresin, fiebre, falta de apetito y deshidratacin (Ynaraja, 2002) Las causas pueden ser: a) Infecciosa: provocada por virus, como el Parvovirus (es muy severa, con abundante sangre y vmitos), o parsitos. Esta ltima puede ser ms o menos grave segn qu parsito la provoque (coccidios, giardias, ancylostoma, toxocara), la edad del paciente y su estado sanitario. b) Txica o metablica: en estos casos la diarrea suele ser solo uno de los signos clnicos que se observan. Los dems sntomas dependen del txico o de la enfermedad que padezca el perro. c) Dietaria: es la ms comn. Puede ser provocada por una cantidad excesiva de comida, por comer algo en mal estado, por un cambio brusco en la dieta o por sensibilidad del animal a algo que ingiri. Si recuerdas lo que tu perro comi ese da o el anterior podrs darte cuenta qu pudo hacerle mal. Los casos leves de diarrea aguda en general se resuelven con ayuno de 24 h y dieta estricta. Los ms severos requieren un tratamiento de sostn como administrar suero, antibiticos, reguladores del trnsito intestinal. 2. Diarrea crnica: es cuando una diarrea se prolonga por ms de dos o tres semanas. Siempre debes recurrir a un veterinario en estos casos pues se debe hacer un examen completo y una historia clnica exhaustiva. A veces son necesarios diversos anlisis y estudios funcionales. Casi siempre se observa prdida de peso, pelo opaco, apetito variable, vmitos. La diarrea puede ser continua o intermitente. Las causas pueden ser una enfermedad inflamatoria del intestino, un sndrome de mala absorcin, desrdenes funcionales del intestino, alteraciones metablicas o tumores. Sera muy largo incluir en este artculo la descripcin de cada tipo, pues a veces las diferencias son pequeas y difciles de comprender sin un conocimiento acabado de la fisiologa de la digestin. Las diarreas crnicas pueden ser: a) Diarrea de tipo osmtica: Es consecuencia de una mala asimilacin del alimento producida a raz de una mal digestin y/o de una mal absorcin o de una sobrecarga alimenticia. La mala digestin se produce cuando la secrecin enzimtica digestiva no es la adecuada. Ejemplos tpicos en el perro son la insuficiencia pancretica exocrina y en menor grado, la insuficiencia biliar. Un estudio sobre diarrea y alimentacin en el perro, han comprobado que todo cambio brusco de alimentacin expone al animal a un sndrome de mal digestin; en este caso, el equilibrio enzimtico y la microflora no estn en armona con el sustrato presente en el interior del tubo digestivo. La mala absorcin se produce cuando el enterocito est lesionado; esto conlleva una anomala en la absorcin de los nutrientes. Un sndrome de mala absorcin se produce como consecuencia de virus (parvovirus), ciertos nutrientes (gluten), tumores, enfermedades inflamatorias digestivas crnicas, etc. En otras ocasiones, la diarrea osmtica es consecuencia de un exceso en la ingesta de los alimentos. Aunque

tambin puede tener lugar en animales adultos, este hecho es mucho ms frecuente en cachorros, ya que no conocen el factor autolimitante y se produce una sobrecarga de su capacidad digestiva. La mala digestin y la mala absorcin aumentan el contenido de molculas hidrosolubles en la luz del tubo digestivo, esto provoca un aumento de la presin osmtica y se retiene agua. b) Diarrea de tipo secretora: Se produce por hipersecrecin de agua y electrolitos a nivel del tubo digestivo, la cual no est compensada por un aumento de la absorcin. La causa fundamental son bacterias que segregan enterotoxinas que estimulan la produccin de prostaglandinas originando as hipersecrecin. La patogenia implica un aumento del AMP-cclico en el interior del enterocito, el cual es el responsable directo de dicha hipersecrecin. c) Diarrea de tipo exudativa: Es consecutiva a un trastorno de la permeabilidad intestinal, como consecuencia de lesiones que se producen en la mucosa intestinal, provocadas por afecciones vricas, bacterianas, inmunolgicas adquiridas o linfangiectasias congnitas o adquiridas. Se origina un aumento de la permeabilidad epitelial y se acompaa de prdidas proteicas. Si el proceso contina se afecta la permeabilidad a nivel capilar dando lugar a una diarrea hemorrgica, debido a la salida de sangre a la luz intestinal. d) Diarrea de tipo motora: Es de carcter multifactorial, destacando entre otros los factores de: stress, concentracin de hormonas tiroideas, prostaglandinas e inadecuada secrecin de gastrina. Fenmenos en la diarrea motora. Un aumento de la motilidad intestinal que conduce a un menor tiempo de contacto entre el contenido intestinal y las clulas vellosas, dando lugar a una menor absorcin de agua, y por lo tanto, a unas heces con mayor contenido hdrico (diarrea). Una disminucin de la amplitud de los movimientos de segmentacin, lo cual explica una mayor concentracin de la flora bacteriana y por tanto una irritacin de la mucosa intestinal, provocando as fenmenos de hipersecrecin. En la mayor parte de las diarreas caninas se observa hipomotilidad intestinal. e) Diarrea de tipo mixta: Es consecuencia de la interaccin de varios de los mecanismos fisiopatolgicos anteriormente citados. 2.4. Diferenciacin entre diarrea aguda y diarrea crnica La diferenciacin entre un proceso diarreico agudo o crnico es fundamental a la hora de establecer un plan diagnstico a seguir. Existen diferencias clnicas claramente significativas entre ambos procesos: La diarrea aguda se caracteriza por: Desarrollo rpido y aparatoso. Mal estado general del animal. Dolor abdominal a la palpacin. Deshidratacin, desequilibrios electrolticos y acidosis. Puede acompaarse de vmitos. Proceso autolimitado que tiende a la solucin, con un tratamiento sintomtico adecuado. La diarrea crnica se caracteriza por: Desarrollo lento. El estado general del animal se deteriora paulatinamente. Dolor abdominal poco marcado. Grado de hidratacin normal o deshidratacin leve o moderada. No suele presentar vmitos. No responde a tratamiento sintomtico, hay que tratar causa. 2.5. Diferenciacin entre diarrea de intestino delgado y diarrea de intestino grueso Realizar una diferenciacin entre diarrea de intestino delgado e intestino grueso es importante, puesto que nos limita el campo de posibles diagnsticos a la mitad. De esta forma podremos orientar mejor la prueba o pruebas diagnsticas complementarias a seguir para obtener un diagnstico correcto. (Ynaraja, 2002) Diarreas de intestino delgado Caractersticas de las heces: Volumen aumentado. Raramente presentan moco. Puede aparecer melena. Ausencia de hematoquecia (excepto en diarrea hemorrgica aguda). Esteatorrea frecuente (en sndromes de mal-absorcin/mal-digestin). Frecuentemente aparecen restos de alimentos sin digerir.

Frecuentemente aparecen variaciones en el color de las heces (marrn cremoso, verde, naranja, amarillo, color arcilla, etc). Caractersticas de la defecacin: No hay urgencia en la defecacin (excepto en casos sobreagudos). Ausencia de tenesmo. Frecuencia de la defecacin ligeramente aumentada (2 a 3 veces ms de lo normal). Ausencia de disquecia. Otros signos auxiliares: Prdida de peso. Suele acompaarse de vmitos. Suele haber flatulencia Borborigmos intestinales aumentados. Frecuentemente aparece halitosis (confirmar la no existencia de patologa oral). El apetito suele estar disminuido. Diarreas de intestino grueso Caractersticas de las heces: Volumen normal o disminuido. Presencia de moco. Ausencia de melena. Hematoquecia bastante frecuente. Esteatorrea ausente. Ausencia de restos de alimentos no digeridos. Raramente presentan variaciones de color (pueden ser hemorrgicas). Caractersticas de la defecacin: Generalmente hay urgencia en la defecacin, aunque no siempre. Tenesmo frecuente. Aumento de la frecuencia de la defecacin (ms de 4 veces lo normal). Presencia de disquecia en enfermedad de colon distal o rectal. Otros signos auxiliares: Puede haber o no prdida de peso. Vmitos espordicos. Flatulencias poco frecuentes. Borborigmos intestinales normales. Ausencia de halitosis. Apetito normal. 3. Las Diarreas crnicas de los intestinos. Intestino delgado: Existen dos enfermedades 1-Sobrecrecimiento bacteriano de ID (S.I.B.O): disminuye la flora de Lactobacillus que producen un sobrecrecimiento de E. Coli y Clostridium, adems de que es una enfermedad secundaria por lo que hay que buscar las causas Etiologa Disminucin de la motilidad intestinal por ejemplo leo paraltico Ciruga donde se extirpa la vlvula leo-cecal provocando el paso de bacterias Enfermedades que aumentan la presin osmtica dando lugar a una malabsorcin y una maldigestin Depresin inmunidad local intestinal que slo se da en el Pastor Alemn 2- Enteritis crnicas idiopticas, es un grupo de enfermedades: Enteritis crnicas (IBP) E. Linfoplamocitaria E. Eosinoflica E. Granulomatosa Linfangiectasias

Microorganismos productores de diarrea

Definicin Las enfermedades infecciosas del tubo digestivo son, junto con las enfermedades respiratorias, las entidades clnicas ms frecuentes y temibles en los criaderos caninos. La parvovirosis canina representa

ms de un tercio de las afecciones digestivas diagnosticadas en la especie canina, pero existen tambin trastornos gastrointestinales contagiosos provocados por otros microorganismos. Las enfermedades gastrointestinales que se observan en los criaderos pueden ser de origen vrico (p. ej., coronavirosis y rotavirosis), bacteriano (p. ej., salmonelosis, campilobacteriosis, Escherichia coli y enterotoxemia) o parasitario. El principal problema de estas enfermedades radica generalmente en la dificultad para realizar el diagnstico diferencial. En efecto, los sntomas son equvocos, en particular en los cachorros, y el diagnstico final slo puede establecerse a la luz de los resultados de las pruebas de laboratorio. Diversas especies bacterianas pueden provocar enfermedades gastrointestinales en los perros. Aunque se trata de bacterias muy distintas, presentan caractersticas comunes desde un punto de vista epidemiolgico y patognico. Suelen formar parte de la flora normal del tubo digestivo de los perros, que las eliminan sin padecer ningn trastorno aparente. Suelen producir zoonosis, puesto que los perros contaminan a menudo a seres humanos. Las infecciones son siempre de difcil diagnstico, dado que la interpretacin de los coprocultivos bacteriolgicos es muy delicada. Estas infecciones son mucho ms frecuentes en los cachorros y entre los perros de criadero. Con frecuencia se asocian entre ellas o con enfermedades parasitarias o vricas. Aparecen principalmente tras la ingestin de restos de alimentos caseros, alimentos hmedos o rehidratados, mal conservados o contaminados, en particular, carcasas de aves (prctica bastante corriente en los criaderos). En los criaderos es posible prevenir eficazmente estas diarreas administrando alimentos secos que incluyan en su composicin fructooligosacridos (FOS) o arcillas naturales, sobre todo durante el perodo de destete. INFECCION POR CORONAVIRUS Raramente la enfermedad es mortal, siendo esto ms comn en neonatos, debido a la deshidratacin. VIRUS DIMINUTO CANINO REOVIRUS HERPES VIRUS CANINO Producidas por Bactrias Diarrea por Campylobacter spp. Diarrea por Salmonella spp. Diarrea por Clostridium spp. Diarrea por Escherichia coli. 6. Mecanismos fisiopatolgicos de la diarrea La diarrea haba sido considerada durante mucho tiempo la consecuencia de una hipermotilidad digestiva primaria. Aunque ciertamente algunos tipos de diarrea pueden deberse a hipermotilidad (ejemplo: en el hipertiroidismo, colon irritable, algunas enteritis), los tipos fundamentales de diarrea en los animales, sobre todo jvenes, se atribuyen principalmente a perturbaciones de los intercambios lquidos a nivel intestinal que pueden involucrar: Aumento de las prdidas pasivas de agua. Aumento de los fenmenos secretorios (hipersecrecin intestinal). Disminucin de la absorcin. Combinacin de los fenmenos anteriores. Se insiste en la necesidad de tener en cuenta que algunos de estos mecanismos pueden participar simultneamente en el proceso diarreico: Diarreas hipersecretoras. Diarreas por disminucin de la absorcin (malabsortivas o disabsortivas). Diarreas osmticas. Diarreas motoras. Diarreas hipersecretoras. Estas diarreas se producen sobre todo por el aumento de los fenmenos secretorios en el intestino. En condiciones fisiolgicas la cantidad de lquido secretado por el intestino es estrechamente dependiente del funcionamiento de la mucosa intestinal y, en particular, de los enterocitos de la cripta de las vellosidades, por donde se efecta la mayor secrecin. Como se sabe, la absorcin del agua, iones (C1, Na C0 K y otros solutos (glucosa, aminocidos, cidos grasos) se efecta por las clulas apicales provistas de microvellosidades.

En los procesos secretorios y absortivos pueden estar involucrados diversos mediadores intracelulares (enterocitos) y extracelulares. Los mediadores intracelulares ms importantes incluyen el Ca AMPC, GMPC calmodulina (protena reguladora calciodependiente) y fosfolpidos, as como enzimas (adenilciclasa, guanilciclasa, fosfolipasa, protein quinasas). Entre los mediadores extracelulares se incluyen hormonas intestinales (serotonina, acetilcolina, pptido intestinal vasoactivo), prostaglandinas, neurotransmisores y enterotoxinas. En estos procesos influyen, adems, el flujo sanguneo intestinal, la presin hidrosttica, la motilidad intestinal (local y peristltica), as como la inervacin extrnseca e intrnseca (plexos) y los reflejos nerviosos intramurales. El mecanismo fundamental en el origen de la hpersecrecin intestinal es un aumento en la concentracin intracelular del Ca (libre) que por la formacin de un complejo con la calmodulina Ca provoca la activacin (fosforilacin) de proteinquinasas, elementos responsables del transporte de membrana de iones (Na, CI-), afectando sobre todo, al parecer, la permeabilidad al CI- (aninica). A la vez, se produce inhibicin de la absorcin acoplada del CINa por las clulas apicales a travs del borde en cepillo (microvellosidades). De esta manera se produce una hipersecrecin hidroelectroltica exagerada, que se acumula en el intestino delgado y pasa al colon. Diversos factores y mecanismos patognicos capaces de provocar aumento del Ca intracelular, terica mente, pueden provocar hipersecrecin intestinal y el origen de la diarrea hipersecretora activa. Esta accin de los diferentes factores enteropatognicos (para darle una denominacin comn a todos aquellos factores capaces de provocar alteracin) puede desarrollarse a travs de la mediacin del AMP o del GMP o (Alfonso, 2000).

Consecuencias fisiopatolgicas de la diarrea

En la instauracin del cuadro diarreico el primer cambio evidente y de inters clnico ocurre en el aspecto y volumen de las heces e incluye sobre todo reduccin de la materia seca fecal (30-50 %) y aumento del volumen fecal que puede alcanzar hasta 40 veces el normal, determinado por el contenido acuoso. El pH fecal puede variar, pero en las diarreas hidroelectroltica suele ser elevado; en la diarrea con predominio de la malabsorcin, debido a la produccin de cidos orgnicos en el intestino grueso por la fermentacin microbiana, el pH suele ser cido. El efecto fisiopatolgico inmediato y ms importante de la diarrea es la deplecin hidroelectroltica, sobre todo en las diarreas infecciosas hipersecretoras. A partir de aqu se pueden desarrollar una serie de cambios fisiopatolgicos que involucran prcticamente a todo el organismo animal y lo pueden llevar al desenlace fatal, las repercusiones fisiopatofgicas, entre otras, por las razones principales siguientes: Mayor composicin acuosa (70-80 %) corporal. Intenso metabolismo hdrico de los recin nacidos. Menos eficiente mecanismo regulador del equilibrio hdrico. Insuficiencia de los mecanismos defensivos. Las correlaciones fisiopatolgicas fundamentales en el desarrollo de la diarrea aguda permite apreciar, en su desarrollo, los cambios del organismo considerado como un todo. Las prdidas excesivas de agua y electrlitos provocan en primer lugar deshidratacin, que es, en principio, el problema fisiopatolgico fundamental, juntamente con los trastornos electrolticos, que afectan sobre todo al bicarbonato, sodio, potasio y cloruro. Pueden perderse cantidades variables de protena, en dependencia del tipo de diarrea (sobre todo en las inflamatorias, exudativas) as como Mg, lo que puede llevar, en las diarreas graves, a hipomagnesemia. a) Deshidratacin y trastornos electrolticos. Los animales afectados de diarrea, pueden perder durante id hasta 18 veces ms agua que en los sanos y hasta 11 veces ms Na+, CI- y K+ Como se sabe la falta de agua ocasiona la muerte ms rpidamente que el hambre. La prdida de 10 % del agua ocasiona graves trastornos y si alcanza de 20-22 % sobreviene la muerte. El tipo de deshidratacin depender del equilibrio del agua y sodio. Las prdidas equivalentes causarn deshidratacin isotnica, si se pierde ms agua que sodio (diarreas osmticas), habr hipernatremia y deshidratacin hipertnica; sin embargo usualmente se desarrolla, hiponatremia con deshidratacin hipotnica. Fisiopatolgicamente existe una correlacin estrecha entre la hiponatremia y la severidad de la deshidratacin. La deshidratacin reduce el volumen sanguneo circulante (hipovolemia) y, por la disminucin del plasma, hemoconcentracin (policitemia relativa, hiperproteinemia relativa). La hipovolemia disminuye el retorno venoso, cae el gasto cardaco y como disminuye el volumen arterial efectivo se produce hipotensin que es captada por los barorreceptores de los cuerpos articos y carotdeos, que por va refleja estimulan la respuesta isqumica del sistema nervioso central con liberacin de catecolaminas, aumento del trabajo

cardaco y vasoconstriccin perifrica, sta ltima a fin de centralizar la circulacin y garantizar el flujo sanguneo a los rganos vitales (corazn, cerebro). Sin embargo, la vasoconstriccin perifrica reduce de modo notable, a nivel de las unidades funcionales circulatorias, la perfusin sangunea tisular, produciendo hipoxia con el dao celular subsecuente. La hipoxia provoca aumento de la gluclisis anaerbica con mayor produccin de cido lctico e hiperlactacidemia. Los cambios hsticos y vasculares llevan al agotamiento (atona) de la unidad funcional circulatoria en muchos tejidos (hgado, rin, glndulas adrenales, intestino) y al producirse la vasodilatacin total, con aumento de la permeabilidad, fuga de plasma, etc., se provoca exemia (sangre excluida de la circulacin), lo que reduce an ms el retorno vnoso al corazn, cerrndose el crculo vicioso de la insuficiencia circulatoria perifrica (shock vascular). Los cambios hemodinamicos repercuten sobre la funcin renal. La disminucin del flujo plasmtico renal y la hipotensin producen vasoconstriccin renal, se reduce la filtracin glomerular y esto tiende a provocar aumento de la reabsorcin tubular proximal de sodio. La vasoconstriccin provoca activacin del sistema renina-angiotensina y la angiotensina (II) aumenta por una parte, la vasocontriccin y por otra, estimula la liberacin de aldosterona (hiperaldosteronismo secundario) como un mecanismo de ajuste. En esta etapa la disfuncin glomrulo-tubular reduce la diuresis (oliguria) con la emisin de una orina concentrada. Con el empeoramiento de la hemodinrnica la isquemia renal puede llevar a la insuficiencia renal por necrosis tubular, con oligoanuria y exacerbacin de los desajustes. Los electrlitos ms afectados son el C0 Na K y CL Las prdidas excesivas de CO producen hipocarbonatemia. En cuanto al Na, usualmente se presenta hiponatremia que agrava la deshidratacin. El hiperaldosteronismo secundario reduce la eliminacin renal como un ajuste compensatorio. Con respecto al K no existen opiniones uniformes y en la literatura se describen tanto la hipopotasemia como la hiperpotasemia. Es indudable que las prdidas excesivas de K por la diarrea origina hipocaliemia, an coexistiendo con acidosis. Sin embargo, con la evolucin del proceso fisiopatolgico de la diarrea aguda, suele llegar a desarrollarse hipercaliemia que no indica por supuesto aumento del K total, sino que esta hipercaliemia coexiste con deplecin de K intracelular. Varios mecanismos patognicos pueden contribuir al desarrollo de la hiperpotasemia en el proceso de la diarrea y tienen como fisiopatologa comn el desplazamiento del K del lquido intracelular al lquido extracelular por: Intercambio inico del K por H debido a la acidosis metablica. Deshidratacin. Aumento del catabolismo tisular. Hipoxia y dao celular. A lo anterior hay que agregar que al instaurarse la insuficiencia renal oligoanrica, es insuficiente la eliminacin renal del K. En una primera etapa, el rin todava funcional puede contribuir a la hipopotasemia aumentando las prdidas renales en contraposicin al mecanismo de ahorro del sodio, pero cuando el rin es insuficiente y se presenta oligoanuria, sin duda la eliminacin renal de K est afectada. En la diarrea suele haber hipocloremia y en las graves hipomagnesemia, en tanto el Ca y P no sufren cambios significativos. Cabe esperar hiperfosfatemia al instaurarse la insuficiencia renal. b) Acidosis metablica. Aunque en algunos casos se ha descrito alcalosis metablica, lo ms comn es el desarrollo de acidosis metablica, en la que pueden participar los mecanismos fundamentales siguientes: Hipocarbonatemia por aumento de las prdidas de CO Hiperlactacidemia por aumento de la gluclisis anaerobia debido a la hipoxia tisular como consecuencia de la disminucin de la perfusin sangunea a los tejidos. Insuficiente excrecin renal de H por insuficiencia renal. Aumento del catabolismo, incluida la produccin de cuerpos cetnicos (cetosis) por el balance energtico negativo. La deshidratacin aumenta tambin el catabolismo para producir agua endgena como un mecanismo de ajuste. Depresin funcional respiratoria. En una primera etapa del desarrollo de la acidosis se produce hiperventilacin compensadora, pero cuando se complica el cuadro, la acidosis puede llegar a ser descompensada y con pH por debajo de 7,25 se produce la depresin respiratoria con hipoventilacin e hipercapnia, sobreaadindose la acidosis respiratoria. Como puede apreciarse, en la diarrea se producen desajustes fisiopatolgicos que involucran a todo el organismo cuya gravedad de pende de las prdidas hidroelectrolticas. Estas a su vez dependern del tipo de diarrea y tambin, entre otros factores de la localizacin de las alteraciones (funcionales y(o) estructurales) en el intestino. En general, cuando stas radican en el intestino delgado provocan cambios ms agudos y severos que las que afectan al intestino grueso debido a que aproximadamente entre 75 y 80 % del lquido intestinal es absorbido por el intestino delgado y en menor cantidad por el grueso. (Alfonso, 2000).

Tratamiento de la diarrea
El tratamiento de la enfermedad gastrointestinal puede ser separado en tres categoras: 1) de soporte, 2) sintomtico y 3) especfico. De soporte este tratamiento consiste en reemplazar el dficit de fluidos y electrolitos y descanso del tracto gastrointestinal. Correccin de la deshidratacin y desequilibrio electrolticos Si la deshidratacin es leve y no existe acidosis metablica se da suero oral (soluciones orales electrolticas glucosados ya que la glucosa favorece la absorcin de electrolitos en mucosa de ID) Si hay deshidratacin y acidosis metablica se le aplica fluidoterapia endovenosa con una solucin de Ring-Lactato suplementado con KCl. En disturbios agudos, el descanso del tracto gastrointestinal restringiendo la ingesta de alimento por 24 a 48 horas es esencial. La restriccin permite la restauracin de la integridad de la mucosa y a un retorno ms rpido a la homeostasis gastrointestinal. En enfermedad gstrica, el ayuno ayuda a minimizar la prdida de fluido por vmito, reduce la irritacin gstrica y remueve el mayor estimulo para la secrecin de cido. En la enfermedad intestinal el ayuno reduce o elimina la diarrea removiendo el efecto osmtico o irritativo de nutrientes no digeridos o no absorbidos. En muchas enfermedades agudas gastrointestinales los cuidados de soporte por si solos son suficientes para permitir la cura y el restablecimiento de la funcin normal. Sintomtico este tratamiento involucra el uso de restriccin diettica y el uso racional de antiemticos, modificadores de la motilidad, adsorbentes o antibiticos. Estas sustancias no corrigen los imbalances electrolticos ni de fluidos pero reducen la frecuencia del vmito o de la defecacin y mejoran la consistencia de las heces. Muy pocos de los compuestos de este grupo proveen terapia especifica y la recuperacin es errneamente atribuida a las drogas que se recetaron y no al hecho de apaciguar al cliente mas que tratar al paciente. La terapia sintomtica es inapropiada en enfermedades crnicas y debe restringirse a los disturbios agudos. Especfica la terapia especfica intenta corregir o aliviar la enfermedad subyacente. Esta indicada en disturbios crnicos e incluye el uso de: modificaciones en la dieta, antibiticos, anticidos y drogas antisecretorias, inmunosupresoras, suplemento de enzimas, laxantes y antihelminticos. TERAPIA SINTOMATICA RESTRICCION DIETETICA Al descansar el intestino mediante la no ingestin de alimentos es suficiente para permitir la funcin normal. Ayunar por 24 a 48 horas o por ms tiempo en disturbios severos como parvovirosis, permite a la mucosa gstrica o intestinal tener tiempo para sanar sin interferencias de las secreciones o de la influencia osmtica de nutrientes luminales. Mientras el paciente no este vomitando es raro tener que restringir el agua. El agua puede ser ofrecida 12 horas despus que el paciente ha dejado de vomitar. Si esta es retenida entonces se puede ofrecer alimento en 12 a 18 horas. En trminos prcticos esto significa un ayuno de 24 a 48 horas, tiempo en el cual la comida usualmente es introducida sin exacerbacin del vmito o la diarrea. La primera comida se recomienda sea blanda, fcil de digerir, y baja en grasa. Carne de hamburguesa hervida (quitndole la grasa) y arroz, o pollo y arroz en una relacin aproximada de 1:4 son recetas comunes pero dietas comerciales de fcil digestin como i/d o Purina CNM EN Formula tambin son aceptables. La mayora de las dietas comerciales con base en cereal estn contraindicadas en la fase de recuperacin ya que estas tienden a exacerbar la diarrea. Para evitar problemas por sobrecarga digestiva y de la funcin absorbente la comida debe ser ofrecida en 4 a 6 pequeas comidas por da. Si este rgimen es aceptado la dieta original debe ser reintroducida lentamente en un perodo de 2 a 3 das. ANTIEMTICOS El vmito es una queja frecuente en la practica de pequeos animales y el control sintomtico del vmito con el uso de drogas antiemticas es rutina. El uso de estos compuestos por perodos mayores de 2 a 3 das es indeseable y potencialmente no cientfico, sin embargo, ya que pueden enmascarar o suprimir ms severamente el desorden subyacente. El vmito es controlado por el centro de la emesis el cual esta en la medula cerca al centro respiratorio. Estmulos de las viseras alcanzan el centro del vomito mediante las ramas aferentes de los nervios vgales y simpticos, mientras que toxinas producidas en la sangre estimulan la zona gatillo quemoreceptora (CRTZ por sus siglas en ingles) directamente, con impulsos que viajan hasta el centro del vmito. Estmulos del sistema limbico, corteza cerebral, canales semicirculares y vas vestibulares tambin estimulan el centro del vmito directa o indirectamente. La mayora de los antiemticos actan centralmente

deprimiendo el control del vmito a travs de efectos sobre el centro del vmito, el CRTZ o en los centros cerebrales superiores. Un gran nmero de drogas antiemticas estn disponibles para el veterinario, con diferentes efectos en diferentes segmentos de estas vas reflejas del vmito. Diferentes drogas o combinacin de drogas estn indicadas en los diferentes tipos de vmito. Sedantes, como el fenobarbital, muestran su efecto antiemtico deprimiendo la entrada al cerebro al centro del vmito y son usadas (con o sin anticolinrgicos) para controlar el raro pero real fenmeno del vmito psicognico. Los antihistaminicos inhiben el CRTZ, y deprimen la excitabilidad y conduccin del laberinto en las vas vestbulo-cerebelosas. La nausea y el vmito asociado con la enfermedad por movimiento (mareo) responde a estos componentes, el ejemplo mas conocido de esto es el Dramamine (Searle). Los tranquilizantes derivados de la fenotiazina son efectivos en la profilaxis y el control de nausea leve y vmito asociado con una gran variedad de enfermedades. A dosis bajas estos compuestos inhiben el CRTZ mientras que en grandes dosis tambin deprimen el centro del vmito. Sin embargo ellos no, bloquean los impulsos aferentes de las viseras hacia el centro del vmito. De aqu que en vmito asociado a enfermedades gastrointestinales graves se requiera una combinacin de un derivado de la fenotiazina y un anticolinrgico. Los antiemticos derivados de la fenotiazina no deben usarse en pacientes hipotensos ya que son bloqueadores alfa y predisponen a la vasodilatacin. Ejemplos son proclorperazina (Compazine: SKF), promazina (Sparine: Wyeth) y Clorpromazina (Thorazina: SKF). Drogas parasimpaticomimeticas como la atropina, isopropamida, methscopalamine y propantheline inhiben impulsos colinrgicos mediados desde los nervios eferentes viscerales y son discutidos en los modificadores de la motilidad. Estos compuestos se cree que modifican la emesis asociada con irritacin o espasmo del msculo liso del intestino. Mientras sean un importante aspecto a corto trmino del tratamiento sintomtico del vmito, estos compuestos nunca deben usados por ms de 2 3 das y no son un sustituto de un diagnstico especifico y tratamiento del desorden subyacente. La metoclopramida es una droga antiemtica muy utilizada que ejecuta la mayora de sus propiedades a travs de su efecto dual procinetico sobre l estomago y el intestino delgado. Esta droga esta revisada con los procineticos. Una nueva clase de receptores han sido recientemente identificados en la va del vmito, localizado en el intestino y en la zona del gatillo quemoreceptor. Estos son receptores de Serotonina subtipo S3. Un gran trabajo de investigacin se esta llevando a cabo sobre este tema y ya se consiguen dos antagonistas de receptores S3 comercialmente en los Estados Unidos. Ellos son 1)Granisetron y 2)Ondansetron. Estas drogas son usadas principalmente en el tratamiento de la nausea y el vmito asociado con la quimioterapia en humanos y han sido probados como tiles en el tratamiento de algunos vmitos intratables en medicina veterinaria como por ejemplo en parvovirosis. La dosis del ondansetron es de 0.1 0.15 mg/kg. IV BID-TID. La desventaja para el uso de estos medicamentos es su costo. MODIFICADORES DE LA MOTILIDAD Una creencia muy difundida pero falaz es que el intestino es hiper motil en enfermedad diarreica. Mientras que el papel de la motilidad alterada en la patognesis de la mayora de los tipos de diarrea permanece todava sin clarificar, ahora es claro que la mayora de las diarreas esta asociada con una disminucin, ms que con un incremento de la motilidad. Entonces hay, unas pocas indicaciones para los modificadores de la motilidad en el tratamiento de la diarrea, especialmente por que la mayora de los compuestos deprimen la motilidad en un intestino en el cual su actividad segmental y de propulsin esta ya de por s disminuida y rota por la enfermedad. El aparente beneficio de los modificadores de la motilidad en situaciones clnicas es probablemente achacado, no por un efecto en la motilidad, sino por que algunos de estos agentes aumentan la absorcin de cloro e impiden su secrecin. Ya que el sodio y el agua siguen pasivamente al ion cloro, el resultado es una disminucin en la salida de agua en las heces. Modificadores de la motilidad caen en dos grupos 1) narcticos y 2) anticolinrgicos pero tienen efectos similares en el transporte de cloro. Narcticos analgsicos como la paregoric y el difenoxilato son ampliamente usados como antidiarreicos. Esto es debido a que, adems a su efecto en la secrecin, se cree que incrementan la frecuencia de la segmentacin rtmica y disminuyen la velocidad de transito del contenido luminal. El Parogoric es dosificado a 0.05-0.06 mg/kg. 2-3 veces al da. El Difenoxilato es un componente sinttico que es similar a los opiodes en su estructura y funcin En la preparacin comercial el difenoxilato esta en combinacin con atropina. La dosis en perros y gatos es 0.1mg/Kg 3 4 veces al da. La Codena es otra droga efectiva antidiarreica a una dosis de 0.25-0.5 mg/kg. 2-4 veces al da. La Loperimida (Inmodium: Jenssen), es un compuesto similar y uno de los ms potentes antidiarreicos disponibles con un marcado

efecto sobre la motilidad. La dosis es de 0.1-0.2 mg/kg. 2-4 veces al da. La droga tambin incrementa el tono del esfnter anal y es til en el tratamiento de incontinencia fecal. Anticolinrgicos La atropina, tintura de belladona, propanteline (Pro-Bantine: Searle) y otros numerosos productos anticolinrgicos son usados a menudo en el tratamiento de la diarrea, pero nunca se han publicado estudios controlados sobre su eficacia. As como juegan un papel en el tratamiento sintomtico de la diarrea, estas drogas tambin son tiles en el control de problemas gastrointestinales que tengan una base psicolgica. Dichos problemas probablemente causen sus efectos en el intestino mediante excesiva actividad parasimptica, un efecto que es bloqueado por los anticolinrgicos. Definitivamente falta evidencia sobre este tipo de enfermedades, pero la experiencia clnica sugiere fuertemente que existen. La ms comn es una enfermedad diarreica crnica de origen del colon, aparentemente asociado con el estrs y no tiene componentes inflamatorios (diarrea funcional o colon irritable). Antiespasmodicos efectivos son los alcaloides de la belladona, como la atropina, anticolinrgicos, como el propanteline y el sopropamide. Los antihistminicos tambin estn en esta categora. PROTECTIVOS Y ADSORBENTES Estos comprenden un grupo de compuestos insolubles que se entiende cubren la mucosa irritada gastrointestinal y adsorben o quelan agentes nocivos. Algunos de estos productos han sido usados en el tratamiento de la diarrea desde tiempos antiguos pero faltan buenas pruebas controladas sobre su eficacia. Los compuestos ms ampliamente usados son los que contienen combinaciones de caoln y pectina. La pectina es un polmero poliuronico consistente de un carbohidrato extrado de frutas o de compota de manzana. Ms del 90 % de esta droga es degradada en el intestino, pero tiene efecto en incrementar el grosor de la capa agrietada adyacente a la mucosa intestinal y disminuye la absorcin de muchas sustancias. El efecto de la pectina en la enfermedad diarreica no es conocido. El caoln, es un antidiarreico ampliamente usado es un salicilato hidrato de aluminio que se supone adsorbe una gran cantidad de cantidades de bacterias y toxinas. Kaopectate (Upjhon), un popular producto registrado, que contiene un 25% de caoln y 1% de pectina. Su eficacia como antidiarreico no ha sido probada. Los compuestos que contienen caoln disminuyen la frecuencia de la defecacin y su sensacin de urgencia asociada en humanos, pero un nmero de estudios han mostrado que ms que cambiar la consistencia fecal, estos compuestos realmente aumentan la salida de electrolitos y agua en las heces y pueden prolongar la morbilidad de la enfermedad diarreica. Para sumar a su cuestionable eficacia, la absorcin de drogas como digoxina y lincomicina puede estar impedida si se dan al mismo tiempo con kaopectate. Por esta razn, el uso de compuestos que contengan caoln y pectina ya no se aconseja ms en la medicina veterinaria, especialmente desde que actualmente existen compuestos ms efectivos. Las preparaciones que contienen subsalicilato de bismuto son otro grupo de compuestos ampliamente usados. Estos son antidiarreicos mucho ms efectivos, probablemente por que inhiben la accin de las prostaglandinas de la mucosa las cuales influencian la secrecin, inflamacin y aspectos de la motilidad. Los ingredientes en compuestos comerciales como el Pepto-Bismol dicen que tienen efectos teraputicos adicionales, y son probablemente los antidiarreicos de eleccin en el tratamiento sintomtico de la diarrea aguda. Estos compuestos tienen un sabor desagradable, pero la disponibilidad de tabletas han hecho la dosificacin ms fcil. ANTIBIOTICOS Los antibiticos han sido por mucho tiempo el tratamiento estndar para la diarrea aguda y crnica en el perro y gato. No existe todava una gran evidencia de que la infeccin bacteriana sea la mayor causa de diarrea en estas especies o de la eficacia de los antibiticos en su tratamiento. Recientes estudios sin embargo han sugerido que la infeccin por E. coli no patgeno puede tener un papel importante primario o secundario en la gnesis de la diarrea aguda o crnica en el perro y posiblemente en el gato. Infortunadamente el diagnstico de este tipo de infeccin es extremadamente difcil ya que necesita el uso de pruebas nucleares- El cultivo por si solo es insuficiente. La mayora de las drogas usadas para el tratamiento de la diarrea contienen sulfonamidas no absorbibles o antibiticos en combinacin con modificadores de la motilidad, adsorbentes o protectores intestinales. Estos compuestos no han sido probados como benficos en el tratamiento de la diarrea aguda o crnica del perro y el gato y deben ser evitados. Ciertos antibiticos como la neomicina, eritromicina y ampicilina pueden adems inducir o prolongar la diarrea al disminuir la absorcin de nutrientes, alterando la motilidad o la homeostasis bacterial. La terapia antibitica esta indicada nicamente en infecciones bacterianas especficas o cuando el dao de la mucosa es severo. Esto se debe sospechar cuando la diarrea es severa y sanguinolenta, especialmente si esta acompaada con leucocitosis y fiebre. El dao de la mucosa permite a las bacterias o sus toxinas penetrar la pared

intestinal y producir efectos destructivos sistmicos. Esto ocurre, por ejemplo, luego de una severa enterocolitis aguda, intuscepcin, infeccin por parvovirus o gastroenteritis hemorrgica. Sin embargo, la terapia parenteral con antibiticos de amplio espectro como la cefalosporina es probablemente ms apropiada que la terapia antibitica oral en dichos pacientes. Los antimicrobianos son usados rutinariamente por muchos clnicos para tratar animales con cualquier forma de enterocolitis aguda, pero su uso no es deseable en pacientes con una barrera mucosa intacta. Por esto los antibiticos orales son potencialmente dainos por que alteran la distribucin de la flora normal y pueden prolongar el retorno a la funcin intestinal y la homeostasis. Una excepcin son los pacientes con parvovirus en los cuales recientes estudios han demostrado una alta prevalencia de infeccin concomitante con E. coli no patgeno. TERAPIA ESPECIFICA MODIFICACION DE LA DIETA EN DISTURBIOS CRONICOS La modificacin de la dieta es importante en el tratamiento de la mayora de las enfermedades crnicas del intestino. Es posible, por ejemplo, controlar el vmito causado por enfermedades como reflujo gstrico simplemente incrementando la frecuencia de alimentacin. La diarrea causada por algunas enfermedades del intestino delgado tambin puede ser controlada manipulando la proporcin y el tipo de grasa, protena, y carbohidratos en la dieta. Para la mayora de las enfermedades diarreicas, idealmente estas dietas deben ser a)bajas en grasa, b)sin lactosa y c)no alrgicas. La suplementacin de la fibra tambin puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados, particularmente en los que tienen enfermedad del intestino grueso. El papel de las dietas bajas en grasa. Una dieta baja en grasa es importante en el tratamiento de una variedad de enfermedades gastrointestinales, a pesar que la grasa es una fuente valiosa de caloras y un importante componente normal de la dieta carnvora. La grasa retarda el vaciamiento gstrico, y por esta razn, las dietas bajas en grasa parecen ser mejor toleradas en una variedad de enfermedades gstricas. Una dieta baja en grasa tambin es importante para prevenir la recurrencia de pancreatitis en animales susceptibles debido a que los cidos grasos estimulan los receptores que liberan la colecistoquinina, un potente estimulador de la secrecin pancretica. Una dieta baja en grasa en combinacin con reemplazo enzimtico tambin es benfica para perros con insuficiencia pancretica exocrina que no responden al reemplazo enzimtico solo o al reemplazo enzimtico con antibiticos. El exceso de grasa causa diarrea en animales con insuficiencia pancretica o enfermedad enterica porque es casi siempre poco digerida y absorbida en animales con este desorden. Los cidos grasos no digeridos son hidroxilatados por bacterias intestinales y del colon. Estos cidos grasos hidroxilados daan las clulas epiteliales intestinales y del colon, estimulando absorcin de agua en el colon y exacerbando la diarrea y la prdida de fluidos. La grasa no absorbida puede adems retardar o impedir la absorcin de otros nutrientes por la formacin de una barrera fsico - qumica en la superficie de la mucosa y por ende la predisposicin al animal a diarrea osmtica. El papel de las dietas libres de lactosa. La enfermedad intestinal frecuentemente destruye o reduce en la mucosa el borde en cepillo con actividad enzimtica, particularmente la lactasa la cual es la ms superficial. Por esta razn, la leche y otras substancias que contengan lactosa deben evitarse en pacientes con enfermedad enterica. La falla en la digestin de la lactosa termina en degradacin bacterial del azcar en cidos grasos voltiles los cuales causan diarrea osmtica. El papel de las dietas no alrgicas. Mientras que hay poca evidencia directa de la alergia alimentaria o sensibilidad como una causa mayor de diarrea crnica en perros y gatos, la experiencia clnica y los reportes anecdticos sugieren que la sensibilidad a protenas de la dieta puede estar involucrada en la patogenesis de la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD). Por esta razn, especialmente cuando se sospecha de una alergia por datos histricos, se debe intentar alimentar con una dieta no alrgica. Admitamos que esto es difcil, perro puede ser acompaada con una protena a la cual el animal nunca ha tenido contacto previo. Dependiendo de la ubicacin geogrfica est puede ser cordero o carnero, conejo, venado, huevo, o requesn. Perros y gatos con enteritis eosinoflica o plasmoctica linfoctica o colitis responden bien a estas dietas adems de la terapia de soporte que sea necesaria. Sensibilidad Dietaria Los perros y gatos son presentados ocasionalmente con historia de inhabilidad para tolerar dietas comerciales. Estos animales tienen varias combinaciones de vmito, flatulencia, borborismos o diarrea. Un diagnstico especifico en estos pacientes aparentemente hipersensibles es difcil, pero dietas de muy buena calidad, tales como Eukanuba son beneficiosas algunas veces en perro, mientras que dietas semi-blandas, como Tender Vittles y CNM feline (tal vez debido a su alto contenido de calcio) pueden ser tiles como coadyuvante en el control de la diarrea en gatos. Alimentacin Prctica

Las dietas comerciales bajas en grasa llenan la mayora de los criterios de arriba, as como las dietas caseras como la preparada con 2-4 tazas de arroz cocido (natural no instantneo) o papas y una parte de requesn, carne magra o huevos. Suplementos vitamnicos pueden adicionarse si son necesarios. Dietas comerciales bajas en grasa como, w/d (Hills), Purina CNM HA Formula o Select Protein (Waltham) son alternativas razonables para clientes que no quieren preparar la comida para sus mascotas. Los requerimientos nutricionales diarios deben ser calculados y suministrados en 3 o 4 pequeas comidas, mas que en una gran comida, para asegurar entrega de nutrientes continuamente a las superficies digestivas y absorbentes del intestino delgado. Dietas bajas en grasa estn indicadas en enfermedades asociadas con desordenes de la digestin de grasas o absorcin pero su uso no est indicado para diarreas causadas en el intestino grueso. El tratamiento de las enfermedades del colon esta facilitado por la ingestin de grandes cantidades de comida enlatada con base en carne a las que se les adiciona 2-3 cucharadas soperas de salvado o una cucharada pequea de Metamucil por 14 onzas de comida en lata o alimentando al animal con una dieta con una protena a la cual no haya sido expuesto previamente. La mayora de las dietas comerciales basadas en cereal deben evitarse en perros y gatos con colitis ya que estas incrementan la salida de agua fecal, prolongando la diarrea y retardando la recuperacin. Si la modificacin en la dieta corrige la diarrea un retorno gradual a la dieta normal debe intentarse. Es importante realizar cualquier cambio dietario lentamente, particularmente si el paciente ha sido acostumbrado a comida basada en cereal. El cambio debe hacerse durante varios das con un retorno gradual a la dieta original. Esto permite a las enzimas intestinales y pancreticas adaptarse a la nueva composicin de la dieta. La mayora de las exacerbaciones de diarrea o episodios de diarrea son causados por la introduccin de comidas enlatadas, son el resultado de un cambio abrupto o sobrealimentacin. Estos eventos son raramente causados por la dieta en s. Papel de los Suplementos Dietticos Triglicrido de Cadenas Medias, como el Portagen(Mead Johnson) o aceites de TCM(aceite de coco es una buena fuente) suministradas a una dosis de una cuchardita/400g de comida en lata, proveen una fuente adicional de caloras en perros que sufren de linfagiectasia. Los triglicridos de cadenas medias (TCM) son absorbidos directamente por el sistema porta, Pasando los linfticos y evitando la exacerbacin de la enfermedad linftica. Los productos para alimentacin enteral pueden ser usados como una fuente adicional de nutricin en el paciente con enfermedad intestinal severa. Estas dietas son elementales o polimricas. Las dietas elementales son ms costosas y solo estn indicadas en dao severo de la mucosa o pancreatitis. Suplementacin de vitaminas y minerales debe considerarse en todos los pacientes con enfermedad crnica del intestino delgado. Las vitaminas liposolubles se deben aplicar por inyeccin parenteral con malabsorcin de grasas. El Papel de la Fibra en la Dieta La adicin de un agente poco digerible, formador de volumen en forma de fibra en la dieta puede ser til para el tratamiento de diarrea y estreimiento. Esta aparente paradoja es explicada mejor por las propiedades retenedoras de agua de la mayora de los agentes productores de volumen y su efecto en incrementar el volumen fecal en la motilidad del colon. La fibra disminuye la velocidad del trnsito intestinal en la diarrea y la incrementa en el estreimiento. La mayora de los agentes que dan volumen consisten o de componentes purificados de fibra dietaria, como metil celulosa, o una preparacin natural como el salvado. Existen muchas preparaciones como Siblin (Parke-Davis) o Metamucil (Searle) a una dosis de 1-2 cucharada pequeas por cada lata, son algunas veces efectivas, solas, o como terapia coadyuvante en el control sintomtico de la diarrea crnica. Salvado, sin embargo, es ms econmico e igual de efectivo. La fibra disminuye la motilidad del colon en el perro y por eso es ms til en el tratamiento de la diarrea funcional que esta asociada con disfuncin primaria del msculo liso del colon. Los cidos grasos voltiles producidos por fermentacin de algn tipo de fibra por las bacterias del colon tambin pueden ser importantes para la salud de las mucosas del colon. ANTIMICROBIANOS Los antibiticos tienen un papel limitado en el tratamiento de la diarrea crnica. Compuestos como el tylosina, tetraciclina, neomicina, sulfonamida-trimetopim o metronidazole son tiles en el control del sobrecrecimiento bacteriano o como coadyuvantes en la en otros desordenes de malabsorcin. Sulfasalazina es la droga de eleccin para el tratamiento de la colitis pero a pesar de contener sulfonamida, su efecto primario se como agente antiinflamatorio. Tylosina La tylosina aparece como uno de los ms efectivos compuestos para el control de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado del canino. El medicamento es suministrado en polvo mezclado con vitaminas (Tylan ms Vitaminas: Elanco); pero la dosis es imprecisa se reporta efectiva en un rango de 11 a 200 mg/kg./da. Media a una cucharada pequea (200-400mg) del polvo es suministrada en

comida o agua dos o tres veces al da. Tratamientos por largo perodos son frecuentemente requeridos y la dosis mnima requerida para controlar los signos es emprica. La droga aparentemente tiene un mal sabor y algunos perros no la aceptan. Esto puede solucionarse colocando el medicamento en cpsulas de gelatina. Esta droga tambin es til en el tratamiento de diarrea por Clostridium perfringes en perros. Metronidazole El metronidazole (ej. Flagyl: Searle) es otra droga antimicrobiana que ha probado ser muy til en el tratamiento de diarrea crnica asociada con enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) o sobrecrecimiento bacteriano. Adems de su accin antiprotozoaria el metronidazole se supone suprime las reacciones inmunes celular mediadas y ha sido usado en el tratamiento de enterocolitis granulomatosa. La droga adems tiene un efecto protectivo contra colitis inducida experimentalmente y se usa ocasionalmente en esos pacientes que no responden a la sulfasalazina. El metronidazole es particularmente ms efectivo contra bacterias anaerobias y ha probado ser til en el tratamiento de infecciones anaerobias. Es posible que en muchos perros, una respuesta favorable al metronidazole sea debida a una eliminacin de una infeccin protozoaria no diagnosticada. La dosis antiprotozoaria es de 25-30mg/Kg BID por 5 das, pero tratamientos con dosis ms bajas (10-15mg/kg BID) por perodos ms largos es efectiva para controlar sobrecrecimiento bacteriano. La droga adems parece ser til en el tratamiento de diarrea por Clostridium perfringes. DROGAS PROMOTILIDAD (PROCINETICAS) Algunas drogas tienen la habilidad de estimular y coordinar la contractibilidad del msculo liso gastrointestinal y son llamadas drogas procineticas. Metroclopramida (Reglan: Robins), es un antiemtico y una droga procinetica que es usada en el tratamiento de una variedad de enfermedades del tracto gastrointestinal superior. La metoclopramida cruza la barrera hematoenceflica y deprime el CTRZ por medio de un efecto antidopaminergico central. La metoclopramida es nica en esto y adems afecta la musculatura lisa del tracto gastrointestinal proximal sensibilizndolo a la acetilcolina. Esta sensibilizacin trae un incremento en la presin del esfnter esofegeal bajo y en la fuerza de la contraccin esofegeal distal. Esto causa un incremento en la fuerza, frecuencia y coordinacin de las contracciones gastroduodenales. Sus indicaciones incluyen: Nausea y vmito severo intratable asociado con quimioterapia para cncer (especialmente con cispaltin y adriamycin), retardo del vaciamiento gstrico, ulceras ppticas y reflujo gastroesofagico. Ha sido usado en animales para controlar la emesis y el vaciamiento gstrico retardado asociado con infeccin por parvovirus, para acelerar la recuperacin de dilatacin gstrica, en reflujo esofagico, en gastritis gstrica, y como coadyuvante en la quimioterapia de algunos tumores gstricos. La principal contraindicacin es obstruccin de la salida gstrica. La dosis oral de metoclopramida es 0.2 0.5 mg/kg. TID; la droga tambin puede ser dada subcutneamente a la misma dosis. La droga tiene una vida media corta y dosis pulstiles intravenosos s metabolizan rpidamente para uso rutinario pero la droga puede ser infundida lentamente intravenosamente en emesis severa. (V.g. infeccin por parvovirus). La dosis exacta para infusin endovenosa no esta determinada, pero 0.03 0.06 mg/kg/hr es efectiva en la mayora de los pacientes. La dosis total no debe exceder 2 mg/kg. Los efectos colaterales incluyen comportamiento neurolgico extrao (estimulacin extrapiramidal) y ha sido suplantada por la cisaprida como procinetico. Otros procineticos incluyen eritromicina la cual es una agonista de la motilina que se une a los receptores de motilina en el msculo liso. A una dosis de 1 mg/kg. TID se evitan los efectos secundarios de la eritromicina y estimula el vaciado gstrico y la motilidad. Esta indicada como un refuerzo de la metoclopramida en animales con gastroparesis. Otra droga importante en esta clase es la cisaprida (Propulsid Jenssen). Esta droga estimula la contractibilidad de la musculatura lisa a todo lo largo del intestino. Se mercadea en medicina humana para evitar la esofagitis por reflujo pero tambin estimula el vaciamiento gstrico y la motilidad del colon. Es muy efectiva en gastroparesis canina y felina (en donde regresa la actividad elctrica a la normalidad) y en el tratamiento de colon felino idioptico. Tambin se usa en animales que no pueden tomar metoclopramida y perros con megaesofago. La dosis es 0.3 0.5 mg/Kg. TID- BID. Dosis hasta de 7.5 mg TID han sido usadas en gatos con megacolon. INMUNOSUPRESORES Muchas enfermedades gastrointestinales caninas y felinas se caracterizan por infiltracin de la mucosa con una variedad de clulas inflamatorias que incluyen eosinfilos, plasmocitos, linfocitos y neutrfilos. Esta infiltracin ha llevado a dar una nomenclatura especial para enfermedades especficas como enteritis linfoctica plasmoctica o eosinoflica, pero esta infiltracin es ms representativa de una repuesta inmune no especifica a una gran variedad de antgenos luminales. El trmino enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) es frecuentemente usada para describir un grupo de enfermedades.

Algunas veces se puede obtener beneficios al usar como fuente de alimentacin una protena a la cual el paciente no ha sido expuesto previamente, otras veces es necesario una terapia ms agresiva y esto se logra mediante el uso de terapia inmunosupresora. Las drogas ms comnmente usadas son: 1) corticoesteroides, 2)sulfasalazina y 3) azathioprine. Los anti inflamatorios no esteroidales (AINS) aparentemente no tienen beneficio en estas enfermedades. Corticoesteroides De los corticoesteroides, la prednisolona es la ms usada en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) en perros y gatos. La dosis usual es de 1.0 2.0 mg/kg. BID por 10 14 das. Esta debe ser retirada en 2 4 semanas de forma decreciente hasta un tratamiento de das alternos con una dosis de 0.5 mg/kg. una vez al da dependiendo de la respuesta clnica. A la mayora de los pacientes que responden (y no todos lo hacen) se puede eventualmente retirar la droga. Otros requieren terapia a largo plazo de das alternos o an incrementar el curso a dosis ms altas si los signos recurren. Adems de los efectos colaterales de la terapia con corticoides, el veterinario debe estar atento a la propensin por gastritis, erosiones gstricas o ulcera gstrica en animales debilitados o en esos con enfermedad heptica concurrente. Tratamiento concomitante con antagonistas de los receptores H2 es aconsejable. El Misoprostol debe usarse si se desarrollan ms efectos colaterales (hematemesis, hematoquecia, melena). Sulfasalazina La sulfasalazina, una combinacin de sulfapiridina y 5-aminosalicilato unidos por un puente azo (v.g.. Azulfidine: Pharmacia), es la droga de eleccin para el tratamiento de colitis crnica idioptica en el perro. El clivaje del puente azo, el paso inicial del metabolismo de la sulfasalazina, ocurre en el colon y es atribuible exclusivamente a la accin de bacterias intestinales. La infusin rectal de los ingredientes separados en pacientes humanos que sufran de colitis ulcerativa mostr que el 5-aminosalicilato era el ingrediente activo. La sulfasalazina tienen varios mecanismos propuestos incluyendo un efecto antiinflamatorio va prostaglandinas en las clulas epiteliales del colon y accin como quelador de radicales libres de oxigeno. La sulfasalazina se consigue como tabletas de 500mg y en suspensin pediatrica. La dosis para el perro es de 25-40 mg/kg TID y para el gato 20 mg/kg BID. La mayora de los pacientes responden bien a la sulfasalazina y solo necesitan un corto perodo de tratamiento (34 semanas). Los efectos colaterales de la sulfasalazina en perros son poco comunes pero keratoconjuntivitis sicca ha sido observada en perros tratados por largos perodos, y puede ser un problema inmediato en unos pocos perros antes de una exposicin a cualquier sulfonamida. Sulfasalazina debe ser usada con precaucin en gatos ya que la toxicidad por salicilato puede presentarse ocasionalmente. Tratamiento de das alternados debe iniciarse si anorexia ocurre (el efecto secundario ms frecuente). Azathioprine No todos los perros con enfermedad inflamatoria intestinal responden a los corticoesteroides y algunas veces es beneficioso tratar en estos pacientes un tratamiento de azathioprine por 4 8 semanas (1.0- 2.0 mg/kg. una vez al da empezar con 1.0 mg/kg.) puede ser solo o en combinacin con prednisolona. Los gatos son muy susceptibles a efectos inmunosupresivos sobre la medula sea de la droga y la dosis inicial en esta especie es de 0.3 mg/kg. una vez al da. Este abordaje trabaja mejor en pacientes debilitados con enteritis plasmoctica linfoctica. Efectos colaterales de la azathioprine incluyen pancreatitis inducida por la droga particularmente cuando es usada en conjunto con la prednisolona. Formadores de volumen. Incrementan el volumen fecal principalmente atrapando agua. Esto cambia la composicin fecal e incrementa l transito intestinal. Este ultimo efecto ha sido atribuido al incremento en el peristaltismo, pero paradjicamente, puede deberse a la disminucin en l nmero un incremento en la fuerza de contraccin del colon. Ejemplos de formadores de volumen son la metilcelulosa, psillyum compuestos (Metamucil: Searle, Sibilin: Parke-Davis) y salvado. Ya que estos compuestos atrapan grandes cantidades de agua en su matriz polimrica, tambin son tiles en el tratamiento sintomtico de la diarrea. Bajo estas circunstancias, ellos disminuyen la velocidad del transito intestinal disminuyendo el fluido natural de las heces. Agentes Osmticos son absorbidos lentamente o incompletamente y retienen agua en el lumen intestinal. Ejemplos son las sales de magnesio: MgSO4 (sales de epsom), solucin de citrato de Mg y Mg(OH)2 (leche de magnesia). El ms conocido y efectivo es la lactulosa. Este compuesto carbohidrato no absorbible retiene agua por actividad osmtica en el colon. Sufre algo de fermentacin por las bacterias del colon a SCFA (cidos grasos de cadenas cortas) y H2 y fue originalmente desarrollado para el tratamiento de la encefalopatia (en la cual atrapa NH3) pero esta siendo usado ms y ms en el tratamiento del estreimiento. La dosis es 1 3

mg/kg. TID pero debe ajustarse cuando se logra la consistencia fecal deseada. Es muy efectivo junto con la cisaprida para tratar gatos estreidos. SUPLEMENTOS DE ENZIMAS La insuficiencia pancretica a exocrina es relativamente una causa comn de diarrea crnica y perdida de peso en jvenes de razas grandes. Esta enfermedad es causada por atrofia degenerativa del pncreas (atrofia del los acinos pancreticos) y ocurre principalmente pero no exclusivamente en el Pastor Alemn. El tratamiento se basa en reemplazo de las enzimas endgenas por preparaciones de enzimas comerciales (Pancreatin). La s enzimas, usualmente se extraen de pncreas de porcino, estn disponibles en tabletas o en polvo. el polvo es superior ya que es mas rpidamente disponible para el paciente y puede mezclarse con la comida, un procedimiento que incrementa marcadamente su eficacia. Una cucharada sopera de polvo comercial mezclado con una lata de comida para perro ( 400mg) es la dosis efectiva usual. 9. Uso de prebiticos en las diarreas. Mecanismos de accin: Los mecanismos de accin de los probiticos para la resistencia a los microorganismos patgenos son los siguientes segn (Germn et al., 2001). Produccin de sustancias antimicrobianas como cido lctico y otros cidos de cadena corta, metabolitos como perxido de hidrgeno, diacetilo y bacteriocinas, entre otros. Producen sustancias bacteriostticas, que son activas contra los siguientes agentes patgenos: Bacillus subtilis,B. cereus, B. stearothermophilus, Candida albicans Clostridium perfringens, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, L. bulgaricus , L. Fermenti, L. helveticus, L. lactis, L. leichmannii, L. plantarum, Proteus vulgaris, Pseudonomas aeruginosa, P. flourescens , Salmonella typhosa,, S. schottmuelleri, Shigella dysenteriae,S. paradysenteriae, Sarcina lutea, Serratia marcescens,Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, S. Lactis,Vibrio comma. Competencia por receptores de adhesin. Competencia por nutrientes y estimulacin inmunolgica. Efectos sobre membranas celulares de microorganismos patgenos alterando su permeabilidad. Alteran los niveles de PH y de Oxigeno hacindolos desfavorables a los patgenos. Efectos benficos de los probiticos Los probiticos en los caninos se utilizan para aumentar la resistencia contra microorganismos patgenos, estimular el sistema inmunolgico. Resistencia a microorganismos patgenos. Son diversas las formas en que los probiticos utilizan para mejorar la resistencia del husped contra los microorganismos patgenos, entre las que podemos mencionar los efectos de barrera, la competencia por los sitios de adhesin y por nutrimentos, las modificaciones del hbitat intestinal por cambios en el ph y la produccin de sustancias antimicrobianas, entre otras (Germn et al., 2001). Son ms de una docena los microorganismos reconocidos como probiticos, y no todos ellos tienen los mismos efectos y mecanismos de accin, lo que no se puede asumir es que los efectos positivos sean en todos los casos similares; actualmente se cuenta con resultados de muchas investigaciones en este campo, algunas de ellas muy alentadoras, dentro de las que destacan las siguientes: Microorganismos probiticos como Lactobacillus plantarum 299 y Lactobacillus rhamnosus GG inhiben la adherencia de Escherichia coli enteropatgena, eliminando los organismos patgenos de las clulas epiteliales del intestino incrementando la mucina intestinal MUC 2 y MUC 3 (Fuller, 1992). Produccin de nutrimentos. Durante muchos aos, se consider que los microorganismos de la flora intestinal degradaban los productos de la digestin sin ningn beneficio para los animales sin embargo no es as, la flora bacteriana genera compuestos tiles para la nutricin del individuo; dentro de los compuestos que produce son cidos grasos de cadena corta que aportan energa, adems de vitaminas como K y del grupo B y algunos aminocidos esenciales como lisina. Una de las caractersticas ms importantes a considerar en la evaluacin de los alimentos comerciales es la digestibilidad, representando sta la proporcin de nutrientes disponible para ser absorbidos en el organismo. Una digestibilidad elevada se asocia a un bajo volumen fecal con heces slidas, bien formadas y fciles de remover. Ligados a este parmetro estn los ingredientes, importantes de considerar pues, adems de influir en el grado de aprovechamiento nutricional, tienen efectos claves en la funcionalidad digestiva (Nobaek et al., 2000). El papel de los prebiticos y los probiticos, como ingredientes alimentarios que influyen beneficiosamente en el animal, es un elemento adicional a tener en cuenta en el anlisis de un preparado alimenticio. Los

prebiticos estimulan selectivamente el desarrollo de flora bacteriana benfica, al servir de "alimento" a bfidobacterias, lactobacilos y eubacterias en el colon. Cuando estas cepas bacterianas o cultivos fngicos liofilizados son directamente transferidos (va oral) al intestino de un husped, con el fin de recolonizar la flora bacteriana intestinal, estamos hablando del uso de probiticos, un concepto distinto e importante de diferenciar. Efectos inmunolgicos Recientemente se ha investigado el efecto de probiticos sobre el sistema inmune con resultados positivos, estos microorganismos pueden alertar al sistema inmunitario y favorecer el rechazo de microorganismos infecciosos por medio de la modificacin de parmetros inmunolgicos como lo son la produccin de inmunoglobulinas especificas de tipo A (para defensa de las mucosas), concentracin de macrfagos, produccin de interfern y otras citocinas o en la activacin de la fagocitosis. Los resultados del estudio enfatizan la complejidad de las relaciones que existen entre la microflora intestinal y el husped (Blazer, 2000). Hay estudios que apoyan la hiptesis de que el consumo de yogurt puede aumentar la respuesta inmune e incrementar la resistencia a enfermedades (Benyacoub et al., 2003). Una estrategia que pudiera ser alentada en el futuro, consiste en llevar a cabo una combinacin tanto de los prebiticos como de los probiticos, los cuales reciben el nombre de simbiticos que afectan al husped de manera benfica, al mejorar la supervivencia e implantacin de suplementos dietticos microbianos vivientes dentro del tracto gastrointestinal, y mediante la estimulacin selectiva del crecimiento y activacin del metabolismo de uno o un nmero limitado de bacterias promotoras de la salud y en consecuencia del bienestar del husped. Dicha estrategia pudiera ofrecer finalmente los siguientes beneficios nutricionales: una mejora en la supervivencia de las bacterias vivas en productos alimenticios, con una extensin en la vida, un aumento en el nmero de bacterias ingeridas que alcanzan el colon en forma viable, estimulacin en el colon de un crecimiento e implantacin de bacterias tanto exgenas como endgenas, una activacin en el metabolismo de estas bacterias( solo las bacterias metabolisamente activas pueden promover un estado de salud) (Amster,1994). Probiticos utilizados BIOPRO de Naturalmar, contiene 60 tab. con 50 mg. de sporogenes cada una, equivalente a 300 millones de sporas de L. Sporogenes. USO -Cachorros: tableta al da -Perros: 1 tableta al da BIO-POWER Composicin Lactobacillus acidophillus 50 millones u.f.c, Bifidobacterium bifidus 50 millones u.f.c, Excipientes c.s.p 1 grs. Presentacin Frasco polvo 100 grs. Dosis de Administracin: Perros pequeos: Disolver 1/2 cucharadita en 2 cucharaditas de agua fra hervida. Perros grandes: Disolver 1 cucharadita en 2 cucharaditas de agua fra hervida. Benevo Dog - Alimento vegetariano para perros Benevo Dog se caracteriza por presentar una receta especial libre de trigo haciendo este producto ideal para animales que son sensibles a protenas procedentes de trigo (comn ingrediente en alimentos deshidratados para perros). Los ricos ingredientes naturales de origen vegetal combinados con el aroma a levadura de cerveza ofrecen un delicioso alimento. Benevo Dog es libre de OGM y contiene 21% de protenas, sin colorantes. Tamao de bolsa: 15kg Introduzca Benevo diariamente en forma gradual en la dieta de su mascota. El alimento puede ser servido seco o ligeramente humedecido con agua tibia. Ponga siempre un recipiente con agua fresca al alcance de su mascota. Puppy Pack formulado para: Ideal para cachorros de razas pequeas y medianas, desde el destete a los 12-18 meses de edad. (No es necesario aadir complementos). En cachorros de razas grandes, de hueso grande, se recomienda dejar de usarlo a los 4 meses de edad y cambiar a Eagle Pack Natural Frmula. (Los perros de algunas razas grandes pueden tener predisposicin a enfermedades del crecimiento seo si se alimentan con altos niveles de protena). 11. Qu hay que hacer frente a una diarrea. Hay que mantener al perro en ayuno de comida durante 24-48 horas. El ayuno es la actuacin ms importante. Su intencin es promover la eliminacin de la causa que produce abrasin o irritacin en el

intestino, disminuir el sobrecrecimiento de bacterias y ayudar a la recuperacin de las vellosidades intestinales. No hay que restringir el acceso al agua si no hay vmitos. Hay que introducir progresivamente la comida en cantidades pequeas ofrecidas en varias veces durante el da. Se inicia ofreciendo al perro un tercio de la cantidad que diariamente come, para posteriormente ir aumentado la cantidad durante los 5 o 7 das posteriores. La dieta ha de ser muy digerible, por eso se recomiendan el uso de dietas como la I/D de Hills, la intestinalformula de Eukanuba o la EN-CNM de Purina. Si utilizamos una dieta casera se recomienda el arroz blanco, pollo, cordero, ternera, huevos cocidos o queso fresco. No hay que utilizar leche o productos con lactosa, ya que favorecen o incrementan la diarrea por un aumento del lquido dentro del intestino. Hay que mantener la parte trasera del animal limpia de restos de diarrea mediante lavados con agua caliente. Hay que recordar que la mayora de estas diarreas agudas son debidas a inflamaciones del intestino grueso (conocidas como colitis). Estas diarreas se caracterizan por la presencia de sangre fresca, mucosidad y tenesmo (el perro intenta defecar varias veces al da). La utilizacin de fibra en la dieta puede ser til en el control de estos casos de colitis. En general, no hay que utilizar medicamentos para detener la mayora de las diarreas. Sobretodo, hay que evitar la utilizacin de los antibiticos, ya que prolongan las diarreas al favorecer el crecimiento y la resistencia de las bacterias que habitan los intestinos. Para controlar las diarreas agudas se pueden utilizar medicamentos que modulen la motilidad del intestino (tambin son conocidos como "antidiarreicos"). Sin embargo, hay que recordar que en la mayora de los casos no son necesarios para solucionar las diarreas agudas y, adems, las dosis que utilizamos son muy diferentes entre las personas y los perros. Las diarreas debidas a causas infecciosas pueden empeorar con la utilizacin de los "antidiarreicos". Cuando se presentan diarreas de forma aguda no hace falta ir al veterinario. Sin embargo, es mejor visitar al veterinario cuando el perro est ms de 24 horas con diarreas sin mejora o presente ciertos signos clnicos como: apata, depresin marcada, deshidratacin, vmitos, dolor abdominal, fiebre o presencia de sangre en las 1 diarreas. Cuando se visite al veterinario se debe llevar una breve historia clnica donde consten las siguientes preguntas: Cundo empez la diarrea?, Qu aspecto tiene la diarrea?, Qu cambios ha habido en la dieta?, Qu medicamentos se han usado?, Cules son los hbitos diarios del perro? Por ltimo, recuerde llevar una muestra de las heces al veterinario. sta simple accin permitir que se puedan realizar algunas pruebas de laboratorio con el fin de descubrir la causa de la diarrea de su perro.

Conclusiones
El sndrome diarreico en perro se caracteriza por presentar una sintomatologa digestiva, provocado por diferentes causas que traen al traste con perdida e peso del animal deshidratacin entre otras trayendo consigo en algunos casos la muerte.

Referencias Bibliogrficas
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