Actualidad

Arquitectura Hospitalaria
Nuevos conceptos
Los edificios para la salud han evolucionado a travs del tiempo. Siguen los paradigmas planteados por las innovaciones mdicas y los avances acontecidos en la arquitectura y la tecnologa
En los ltimos aos los progresos tecnolgicos han tenido una fuerte impronta en la medicina, generando cambios en las modalidades de atencin, tales como la ciruga ambulatoria y en la actualidad la ciruga robtica. Sin embargo esto no ha impedido que las infecciones intrahospitalarias sigan siendo una problemtica a resolver en las instituciones de Salud, lo que implica un especial cuidado en los procesos, los cuales deben estar normados y ajustados a la disponibilidad de recursos. Las Instituciones de Salud deben brindar mltiples funciones a la comunidad entre las que podemos destacar cuatro: Cuidado y Asistencia mdico-social de la poblacin Proveer de formacin profesional al personal Atencin de la educacin sanitaria de la comunidad Investigacin cientfica

Pabellonado
Toma como modelo el Hospital perfecto Francs de principios del siglo XIX, que planteaba el aislamiento social y sanitario, era organizado por rdenes religiosas o instituciones mutuales. Su tipologa edilicia eran pabellones separados por jardines con servicios de apoyo descentralizados.

Para poder plantear los nuevos conceptos primero realizaremos una revisin de las tipologas existente a lo largo del tiempo y que llegan hasta nuestros das, las cuales han estado signadas por resolver una problemtica que ha marcado la arquitectura hospitalaria que son las enfermedades intrahospitalaria y los peligros de infecciones cruzadas que pueden sufrir los pacientes.

Monoblock
Surgen a partir del desarrollo de las estructuras de acero y hormign armado a comienzos del siglo XX, del empleo de la energa elctrica, del uso del ascensor, de la ingeniera sanitaria y otros desarrollos tecnologas que caracterizaron la arquitectura del movimiento moderno. El Monoblock en peine extendido en altura contaba con servicios intermedios y de apoyo centralizados.

Evolucin tipolgica
Del anlisis tipolgico plantearemos cuatro casos: Pabellonado, Monoblock, Sistmico y Humanizacin espacial.

Escribe

rita comando

Sistmico
El paradigma de este periodo es que el proyecto de la institucin hospitalaria debe ser indeterminado. El modelo de atencin mdica es continua. El hospital ya no es un prestador aislado, se desarrollan los sistemas de atencin de salud y los cuidados progresivos. La superficie hospitalaria modular y flexible y se desarrollan dos circulaciones diferenciadas: Tcnica - Pblica.

Instituciones a reveer su visin a travs de un plan estratgico que le permitiera cumplir su misin mediante la programacin de un plan maestro que accediera a la reorganizacin espacial. En la actualidad, el sector Salud es un abanico de contrastes en lo referente a las caractersticas, cantidad, accesibilidad y calidad de su recurso fsico y tecnolgico, esta disparidad nos compromete a replantear cuales son las mejores respuestas ante las necesidades y demandas crecientes de la poblacin que no siempre son sinnimos. Estas soluciones deben ser contempladas teniendo en cuenta la escasez de recursos y que mayor inversin no necesariamente significa mejor gestin y mejor calidad de vida. Debiendo superar los desafos para mantener su vigencia espacial, funcional y tcnica, que implican: La adaptacin de los edificios de salud a los cambios de las instituciones. La incorporacin de las innovaciones

tecnolgicas y de gestin. La racionalizacin y flexibilidad de los espacios fsicos. La coordinacin de equipos de trabajo interdisciplinario y la sistematizacin del control y asignacin de recursos. Los cambios generan incertidumbre ante la aparicin de nuevos paradigmas que surgen de las nuevas modalidades de atencin, los criterios de humanizacin de la atencin y la sustentabilidad, el respecto por el medio ambiente y garantizar la seguridad del paciente y el equipo de salud.

Humanizacin espacial
El foco est en el paciente y la calidad de la atencin medica. Ante el avance de la tecnologa surge la necesidad de crear espacios humanizados que contengan al usuario y lo referencia a su entorno. Se busca el confort y la sustentabilidad. La creciente demanda y dinmica de cambio llevo a repensar los espacios flexibles que permitieran adaptarse. La complejidad producida por la incorporacin indiscriminada de funciones, superficies y equipos llevo a muchas

Proceso de Planificacin
Por tal motivo y ante la complejidad del tema debe planificarse el proceso. En el mismo podemos reconocer cinco etapas para la planificacin del diseo o rediseo del recurso fsico en Salud. Una herramienta importante en este proceso es el "feedback" que realicemos en cada etapa, lo cual nos permitir corregir distorsiones y evitar no

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alcanzar los objetivos propuestos. Es fundamental para alcanzar un buen resultado el trabajo interdisciplinario. Dentro de este proceso la Organizacin Panamericana de la Salud incorpora el trmino de Tecnologa: como el conjunto de mtodos, tcnicas, procedimientos, equipos e instrumentos derivados de la aplicacin del conocimiento cientfico. En el concepto de Tecnologa interactan las siguientes variables que nos permitirn disear cada una de las diferentes reas que componen el programa de nuestro establecimiento: Operacin - Recurso Humano Recurso Fsico - Recurso Financiero Las etapas del proceso son:

Proyecto: es la etapa en la que se realizan los proyectos de arquitectura, instalaciones, equipamiento integral y financiero. Ejecucin: es la etapa correspondiente
al perodo concreto de obra, se realiza la construccin y se adquiere e instala el equipamiento con los ajustes necesarios hasta el funcionamiento total del mismo.

tecnologa que permite una disminucin de las camas de internacin, un aumento de las camas de terapia y un desarrollo y crecimiento de las aras de diagnstico y tratamiento.

Innovacin tecnolgica: la incorporacin de la informtica y las comunicaciones estn modificando los procesos y la gestin por lo tanto se modificar tambin la respuesta arquitectnica aunque todava no somos conscientes de cuan profundo ser esta transformacin.

Operacin: la etapa de operacin es la correspondiente al funcionamiento a pleno del hospital.

Humanizacin espacial: generando es-

Pautas de diseo
Podemos enumerar algunas de las pautas de diseo que deben tenerse en cuenta al proyectar un edificio para la salud:

pacios confortables, con tratamiento y uso del color y la iluminacin, sealizacin y con orientacin del paciente.

Formulacin: es la etapa en la que se

detecta la necesidad de la creacin o modificacin del recurso; en la cual se fijan los trminos de referencia para la realizacin del proyecto.

Programacin: es la etapa en la que

se define el rol del establecimiento y su poltica operacional, teniendo en cuenta su relacin con la red existente a nivel nacional, regional y/o local. Tambin se define a nivel del establecimiento los programas mdico arquitectnico, el de instalaciones, equipamiento, mantenimiento integral adems del financiero.

Plan Maestro: es una visin integral del establecimiento teniendo en cuenta el desarrollo en corto, mediano y largo plazo. Se analizan y organizan las reas funcionales, reas de apoyo, circulaciones y accesos. Nuevos programas surgidos de las actuales modalidades de atencin mdica: ciruga ambulatoria, ciruga robtica, atencin ambulatoria y domiciliaria, las cuales incorporan

Flexibilidad: espacial que permitan los cambios programticos y de instalaciones que incluyan los avances tecnolgicos, teniendo en cuenta la relacin eficiencia y eficacia en los costos. Sustentabilidad: implica el ahorro
enrgico reduciendo los consumos de climatizacin e iluminacin, uso racional del agua, ambientes saludables con la utilizacin de materiales no contaminantes, ventilacin e iluminacin natural, visuales y espacios verdes, reduciendo la generacin de residuos.

Respeto al Medio Ambiente: evitando

su contaminacin sonora y visual. Realizando el adecuado tratamiento de los residuos slidos, lquidos y gaseosos. Considerando las caractersticas del entorno urbano o rural, el impacto que generara la inclusin del hospital en el lugar.

ciones y comportamientos aprendidos y adquiridos a travs del tiempo, que comparte un grupo de personas, y las trasmiten sistemticamente y de igual manera a todos los miembros de la organizacin. La cultura procede de dos tipos de fuentes: una es el entorno general donde acta la organizacin; y la otra se refiere a los valores, normas y creencias conscientes que proceden del interior de una organizacin, lo que es su filosofa. En este sentido se debe sustentar los cambios del recurso fsico en una gestin estratgica, basada en la gestin integral de procesos en salud que implica una visin del proceso como el devenir del paciente a travs del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atencin y respuesta nica a sus necesidades y problemas de salud. El monitoreo de los procesos permitir introducir las mejoras en el recurso fsico para aumentar la satisfaccin del usuario interno y externo. La importancia de la planificacin de las acciones que se realicen sobre el recurso fsico, y la implementacin mediante herramientas de gestin e instrumentos adecuados, permitirn

ahorrar costos, mejorar la calidad de atencin, y brindar una imagen de institucin competitiva y de excelencia mdica. La gestin de calidad es un concepto subjetivo que demanda unos puntos de referencia (estndares) para hacer comparaciones: estos indicadores reflejaran un consenso y una valoracin social sobre el modo de obtener mayores beneficios para un paciente o toda la poblacin. Por ello es necesario implementar herramientas para evaluar y ajustar procesos y estrategias, que permitirn establecer comparaciones, siendo fundamental que todos usen el mismo lenguaje, ya que es imposible realizar alguna actividad sin una comunicacin adecuada. Para la toma de decisiones se debe contar con informacin. Es importante tener en cuenta que si no se puede medir, no se tendrn datos, sin datos no se puede controlar, ni generar informacin, ni tomar decisiones. La informacin es intil si no se usa en cambios positivos o para evitar consecuencias negativas. Por tal motivo es necesario desarrollar indicadores para el rea de logstica.

Trabajo Interdisciplinario: el equipo

de salud est conformado por un nmero creciente de profesiones y tecnicaturas que no solo responden al rea asistencial sino incluyen el management, la pedagoga, las ciencias sociales entre otras.

Gestin del recurso fsico

Los cambios en Salud se producen cuando cambia la tecnologa o el entorno. La presin para el cambio procede habitualmente desde fuera de la organizacin, pero la fuerza para cambiar tiene que generase en el interior de las propias organizaciones. Para lograrlos es fundamental comprender y modificar la "Cultura organizacional" de la Institucin la cual consiste en el contexto social que influye en la forma como la gente se comporta y se relaciona. Es la "personalidad" de la organizacin, un conjunto de conductas, creencias, suposi-

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En las instituciones de salud la logstica incluye: la provisin de los servicios (agua, gas, energa elctrica, gases medicinales, aire acondicionado), el mantenimiento de los recintos de uso mdico, la remodelacin y readecuacin de reas por obsolescencia y/o cambio de modalidades mdicas, la incorporacin y el funcionamiento del equipamiento medico, el suministro de ropa lavada, la limpieza, el manejo de los residuos, la operacin del edificio, la vigilancia. Se podra seguir enumerando funciones, pero de nada sirve ser eficiente en cada una de ellas en forma aislada, debe existir el roll integrador de la "logstica" que las agrupa y permite la regulacin de los flujos de operacin y abastecimiento en los tiempos y en las formas, para cumplir con el objetivo primario que es garantizar la calidad de atencin. En esta rea es fundamental utilizar herramientas de gestin, tales como el tablero de control para evaluar y ajustar procesos y estrategias.

mente, de aptitud y la actitud de las personas. Un mayor gasto no significa necesariamente un mejor servicio. Hay que gastar bien, all donde sea ms til: donde se atienden mejor las necesidades y los deseos del usuario y los objetivos organizacionales. La incorporacin de tecnologa por si sola no garantiza una mejor atencin de la salud. Si los establecimientos de salud quieren permanecer y crecer en el mercado debern no slo trabajar sobre las reas responsables de sus productos finales sino tambin sobre sus reas de apoyo. La bsqueda de la eficiencia requiere ms y mejor gestin, no necesariamente ms dinero. Por tal motivo debemos analizar las variables a tener en cuenta ante los nuevos requerimientos del diseo y la tecnologa dentro de un plan maestro basado en la gestin estratgica diseada para: desarrollar la misin institucional, establecer objetivos, formular una estrategia. Es esencial sealar que ya nadie discute la necesidad de programar los recursos pblicos y privados en funcin de las demandas y necesidades de asis-

tencia sanitaria de la poblacin con el objetivo de garantizar la eficiencia, la eficacia, la equidad y la accesibilidad a esos recursos por parte de toda la poblacin. Lo que se debera resolver es la coordinacin entre los sectores pblico, privado y obra social para evitar la superposicin y duplicacin de los efectores que genera un mal uso de los recursos fsicos y econmicos. Tampoco debe discutirse la necesidad de evaluar regularmente la planta fsica para garantizar la Calidad de Atencin brindada y realizar los ajustes y mejoraras que se requieran. El edificio hospital entendido en su sentido primitivo, de ser el lugar de asistencia del desprotegido, del enfermo, sigue teniendo un fuerte significado cultural, y social, por lo tanto transciende las necesidades prcticas y econmicas al decir de Chistian Norberg Schulz para transformarse en un hito, un referente de la comunidad que lo genera. Las alegras y las tristezas de nuestras vidas se entrelazan en sus muros: el nacimiento, la enfermedad, la curacin y la muerte. La seguridad de las personas, de los bienes y del medio ambiente debe estar enmarcada en una concepcin

Conclusiones
Los cambios no son slo cuestin de tecnologa, depende, fundamental-

sustentable desde lo social, econmico y ambiental. El foco dentro de las organizaciones de salud "debera" estar no solo en curar, sino en evitar que la gente se enferme. Brindando confort y satisfaccin a sus usuarios, tambin se contri-

buye a mantener la salud. Aqu podramos citar al Dr. Ramn Carrillo cuando dijo: "El punto de partida es muy simple, elemental dira. Porque la arquitectura, como la medicina, tiende a un fin: el bienestar y la proteccin del hombre. Con la vivienda se protege al ser; con el hos-

pital se protege la salud del ser". El desafo de hoy es poder resolver esta problemtica, de construir da a da un lugar, un pas y un mundo mejor y ms equitativo para todos sus habitantes.

Arq. Rita Comando (UBA)

Especialista en Planificacin del Recurso Fsico en Salud Directora Instituto de Investigaciones de Tecnologas y Arquitectura para la Salud

FADUM - Universidad de Morn Vicepresidente de la Asociacin Argentina de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria

rita_comando@ciudad.com.ar

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