F FA AC CU UL LT TA AD DD DE EE ES ST TU UD DIIO OS SS SU UP PE ER RIIO OR RE ES S IIZ ZT TA AC CA AL LA A C CL LN NIIC CA AO OD DO ON NT TO OL L G GIIC CA AM MO OL LIIN NIIT TO O

IIN NS ST TR RU UC CT TIIV VO OP PA AR RA AE EL LM MA AN NE EJ JO OD DE EL L E EX XP PE ED DIIE EN NT TE EE EL LE EC CT TR R N NIIC CO OC CL LN NIIC CO O O OD DO ON NT TO OL L G GIIC CO OD DE EF FO OR RM MA AC CII N NA AC CA AD D M MIIC CA A

EECOFA

C.D. MARA TERESA CARREO HERNNDEZ. CD. JOSE LUIS OLGUN SNCHEZ CD. EDGAR VELZQUEZ REYES

F FIIC CH HA AD DE E IID DE EN NT TIIF FIIC CA AC CII N N

A) En este apartado se deben de llenar por completo todos los campos, (pudiendo quedar el blanco los correspondientes a e-mail y grupo sanguneo). En caso de que el paciente no tenga o no lo sepa oportunamente. B) En los dems campos donde se requiera el llenado y que el dato no lo proporcione el paciente se deber de colocar : 1.- Guin ( - ) para campos donde se tenga que colocar letras 2.- Numero cero (0) para los campos donde se tenga que colocar nmeros Esta forma de llenado es para que la aplicacin permita seguir completando los diferentes apartados del expediente. C) La aplicacin automticamente colocar por default los siguientes campos: Clnica Nmero de Expediente Fecha de Inicio Nombre del Paciente

D) Se menciona a continuacin la descripcin campo por campo para el llenado correcto y tener a su vez una herramienta de ayuda para poder completar el expediente de una manera correcta.

GNERO. Se desplega la casilla de gnero donde se puede elegir masculino o femenino.

NOTA: Desde que se da de alta el expediente, la aplicacin coloca automticamente el gnero del paciente.

OCUPACIN. Se pondr la profesin u oficio que desempee el paciente ESCOLARIDAD Se pondr de acuerdo al ltimo ao que curso el paciente durante la escuela

ESTADO CIVIL Se especificar si es, soltero, casado, divorciado, viudo o vive en unin libre. LUGAR DE NACIMIENTO Se pondr la ciudad y el estado. O la entidad federativa donde naci. FECHA DE NACIMIENTO Se le dar un clic en el icono que se encuentra junto al campo de llenado, se desplegar un calendario, donde se colocar la fecha de nacimiento del paciente por ao, mes y da. NOTA: Desde que se da de alta el expediente, la aplicacin coloca automticamente la fecha de nacimiento del paciente. CALLE/No Se debe de colocar Calle, nmero exterior e interior. COLONIA Se deber colocar la colonia en la que vive el paciente DELEGACIN O MUNICIPIO Poner delegacin o municipio a la que pertenezca. ENTIDAD Se deber de colocar la Entidad del paciente TELFONO Colocar el nmero telefnico del paciente y si es el caso que el paciente acuda de provincia se debe de colocar la clave lada INSTITUCION DE DERECHOHABIENCIA: Poner la institucin de sector salud a la que el paciente tenga derecho (IMSS, ISSSTE, ETC.)

INTERROGATORIO INDIRECTO: Poner nombre completo y parentesco proporcionando la informacin. familiar de la persona que est

Este apartado solo ser llenado por el padre o tutor cuando el paciente sea menor, los pacientes sean personas con capacidades diferentes. EN CASO NECESARIO COMUNICARSE CON: Cuando el paciente presenta alguna alteracin de importancia o alguna alergia que se contraponga al tratamiento odontolgico. AL TELEFONO Colocar el nmero telefnico de una persona de confianza (familiar, amigo, vecino) que sea fcil de localizar va telefnica. HORARIO Colocar el horario donde se facilite la localizacin. NOMBRE DE SU MDICO Colocar nombre completo del mdico tratante as como lugar y hospital en el que labora.
NOTA: En caso de no tener se debe colocar , o Ninguno.

TELFONO Colocar el nmero telefnico del mdico.

NOTA: En caso de no tener se debe colocar o 0(cero).

MOTIVO DE LA CONSULTA (TEXTUAL) Colocar el motivo por el cual el paciente acude a la clnica textualmente. ALERTA Se Coloca, alergias que pueda poner en riesgo la vida del paciente al ser atendido en algn tratamiento.

SOMATOMETRA Y SIGNOS VITALES Colocar los valores en cada uno de los campos.

Una vez lleno todos los campos de debe de dar clic en el icono ACTUALIZAR, automticamente la aplicacin pasa al siguiente apartado.

A AN NT TE EC CE ED DE EN NT TE ES SF FA AM MIIL LIIA AR RE ES SH HE ER RE ED DIIT TA AR RIIO OS S

En este apartado se sealar en las casillas las alteraciones sistmicas que presenten los familiares. En caso de no padecer algn padecimiento, las casillas se quedan sin sealar, o en todo caso se colocar Aparentemente sano. OBSERVACIONES. Se coloca algn dato de relevancia, tomando en cuenta los posibles tratamientos que se tengan. Una vez lleno todos los campos de debe de dar clic en el icono GUARDAR, automticamente la aplicacin pasa al siguiente apartado.

A AN NT TE EC CE ED DE EN NT TE ES SP PE ER RS SO ON NA AL LE ES SP PA AT TO OL L G GIIC CO OS S
Se sealan las enfermedades que ha cursado el paciente y la fecha aproximada de la enfermedad. OBSERVACIONES. Se coloca algn dato de relevancia, tomando en cuenta las diferentes enfermedades, tratamientos quirrgicos, o alergias que posiblemente tenga el paciente. Una vez lleno todos los campos de debe de dar clic en el icono GUARDAR, automticamente la aplicacin pasa al siguiente apartado.

A AN NT TE EC CE ED DE EN NT TE ES SP PE ER RS SO ON NA AL LE ES SN NO OP PA AT T L LO OG GIIC CO OS S: :
Se seala el estado de las inmunizaciones que tiene el paciente OBSERVACIONES Se coloca algn dato de relevancia, tomando en cuenta las diferentes inmunizaciones que posiblemente tenga el paciente. Una vez lleno todos los campos de debe de dar clic en el icono GUARDAR, automticamente la aplicacin pasa al siguiente apartado.

A AL LIIM ME EN NT TA AC CII N NY YV VIIV VIIE EN ND DA A

ALIMENTACIN Se sealan las veces que se ingiere por semana los alimentos mencionados. Se seala si la alimentacin es suficiente en cantidad o calidad y se escribe el lugar donde come habitualmente el paciente. VIVIENDA Se sealan las caractersticas anotadas acerca de la vivienda, el nmero de habitaciones y el nmero de personas que habitan en ella. Se marca si la vivienda cuenta con servicios adecuados. Una vez lleno todos los campos de debe de dar clic en el icono GUARDAR, automticamente la aplicacin pasa al siguiente apartado.

IIN NT TE ER RR RO OG GA AT TO OR RIIO OP PO OR RA AP PA AR RA AT TO OS SY YS SIIS ST TE EM MA AS S: :

DIGESTIVO TIENE APETITO? DISTINGUE EL SABOR DE LOS ALIMENTOS? TIENE SED? TIENE MAL SABOR DE BOCA? A QU LE SABE LA BOCA? SIENTE DIFICULTAD PARA PASAR LOS ALIMENTOS? SIENTE ALGUNA MOLESTIA CUANDO LOS ALIMENTOS LE LLEGAN AL ESTMAGO? TIENE AGRURAS, NAUSEAS O VOMITO? TIENE DOLOR DE ESTOMAGO, AL INGERIR ALIMENTOS? DNDE SE LOCALIZA EL DOLOR? TIENE CLICOS? TIENE GASES? HAY DOLOR AL OBRAR? PUJA?

RESPIRATORIO TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR? TOS? DOLOR EN EL PECHO, ESPALDA O COSTADOS? EXPECTORACIN CON SANGRE, EN CANTIDAD MAYOR O MENOR?

CARDIOVASCULAR TIENE PALPITACIONES CON EL ESFUERZO? SE FATIGA CON GRANDES O PEQUEOS ESFUERZOS? DOLOR EN LA ZONA DEL CORAZN? SE HA HINCHADO DE ALGUNA PARTE DE SU CUERPO? HA DETECTADO AMORATAMIENTOS? TIENE DOLOR DE CABEZA? ZUMBIDO DE OIDOS? SE LE ADORMECE ALGUNA PARTE DEL CUERPO? SIENTE HORMIGUEO EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO?

LINFOHEMTICO AL HACERSE UNA CORTADA SANGRA MUCHO O POCO? CUNTO TIEMPO EN SEGUNDOS CONSIDERA, QUE PARA EL SANGRADO? EXISTE SANGRADO EXPONTANEO O TARDA EN SANGRAR? CON FRECUENCIA EXISTE ALGUN AGRANDAMIENTO GANGLIONAR? XISTE TENDENCIA FRECUENTE A FORMAR MORETONES?

TEGUMENTARIO Ha notado la presencia de lesiones tales como: MCULAS PAPULAR VESCULAS PSTULAS AMPOLLAS NDULOS LCERAS COSTRAS MSCULO ESQUELTICO CONTRACTURAS FRECUENTES? CON SINTOMATOLOGA DOLOROSA? FRACTURAS Y TIEMPO DE EVOLUCIN? ALTERACIONES FUNCIONALES?

con liquenificaciones con prurito o escozor con sintomatologa

ENDCRINO PADECE DE ESCALOFRIOS, FIEBRES O SUDORES? HA PERDIDO PESO, ULTIMAMENTE? CUNTOS KILOS? LOS HA AUMENTADO O DISMINUIDO? SE SIENTE CANSADO SIN HACER ESFUERZO? SE LE CAE FRECUENTEMENTE EL CABELLO? TIENE DIARREAS FRECUENTES? LE DA MUCHA HAMBRE? TIENE MUCHA SED?

URINARIO ORINA CON MUCHA FRECUENCIA? A QUE HORA DEL DIA? COLOR? OLOR? SALE EN LA ORINA SANGRE? SIENTE DIFICULTAD AL ORINAR? TIENE DOLOR? SENSACION DE QUEMADURA?

NERVIOSO DUERME BIEN? CUNTAS HORAS DUERME? TIENE CEFALEAS FRECUENTES? CONSIDERA ALGUNA CAUSA CON LA QUE SE FRECUENTAN? OYE BIEN? HUELE BIEN? VE BIEN? SE ALTERA FACILMENTE?

M MU UJ JE ER RE ES S
Se especificar la edad de la primera menstruacin. En embarazos, partos, cesrea, abortos e hijos, se anotar especificando cuantos. MENOPAUSIA Se especificar la edad de la ltima menstruacin. Se anotar la fecha del ltimo papanicolau, as como la fecha de la ltima menstruacin.

E EX XP PL LO OR RA AC CII N NF FS SIIC CA A
FECHA Y TRATAMIENTO DE LA ANTERIOR VISITA AL DENTISTA: Se anotar la fecha y ltimo tratamiento dental realizado. EXPLORACIN El alumno describir con detalle cada uno de los elementos referidos en la exploracin. CARA: Se anotar desde el punto de vista geomtrico: Rectangular, trapezoidal, redondo y de pera. PERFIL: Se tomar en cuenta los siguientes parmetros: Recto, cncavo o convexo. CABEZA Y CUELLO: Proporcin en el tamao entre ambos: Corto, largo y promedio. FORMA DEL CRNEO: Normoceflico, (redondo), dolicoceflico (forma ovalada) y braquiceflico (parte superior ms ancha a la inferior). GANGLIOS LINFATICOS: Explorar cadenas ganglionares y mencionar solo aquellas que tengan alteracin (cervicales, submandibulares, submaxilares y occipitales). ATM: Se anotar si existe alguna alteracin a la apertura o cierre mandibular, o su actividad funcional y parafuncional, as como las disfunciones en actividades fisiolgicas asociadas con la cavidad oral, relaciones interdentomaxilares, prdida de los rganos dentales, as como repercusin en otras entidades. LABIOS: Parmetro: Tamao, forma, color, textura humectacin, resequedad, tonalidad y pigmentacin de los labios, cicatrices y forma de las comisuras labiales (elevadas abatidas y horizontales). FRENILLO LABIAL: Parmetros: insercin alta, intermedia o baja, delgada o gruesa, sencilla o doble con compromiso por diastema interdental.

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LENGUA: Parmetros: Tamao, forma, volumen, color, textura, tomar en consideracin papilas. FRENILLO LINGUAL: Parmetros: Evaluacin del lenguaje articulado y la pro traccin de la lengua. ENCAS: Parmetros: Color, forma tamao, textura, consistencia y presencia de dolor (localizar regin). PALADAR DURO: Parmetros: color, forma, profundidad, consistencia, textura, presencia de dolor (localizar regin). PALADAR BLANDO: Parmetros: vascularizacin, aparicin de lesiones, tonsila, inflamacin o infeccin (regin faringoamigdalina.) PROCESOS ALVEOLARES: Amplitud del proceso, eminencias seas, vestibulobucal (inserciones musculares) Frenillos: maxilar insercin alta. OROFARINGE: Explorar papilas anteriores posteriores de los msculos palatoglosos y pterigoideo interno. Unin de la mucosa del piso de boca con faringe. PISO DE BOCA: Inspeccin visual de piso y superficies vascularizadas del dorso de la lengua (humectacin). GLNDULAS SALIVALES: Explorar regin parotidea, submaxilar y sublingual (existencia de cambios por infeccin y existencia de cambios por obstruccin). CARRILLOS: Color, textura, consistencia, queratinizadas, liquen, etc.)

aparicin

de

lesiones

(manchas,

vesculas

REGIN YUGAL: Observar presencia de: Cicatrices, abscesos, drenaje, trastornos por infeccin.

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IIN ND DIIC CE ED DE EH HIIG GIIE EN NE EO OR RA AL L

Este ndice permite valorar de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal: 1. La extensin coronaria de residuos o ndice de residuos (IR) 2. La extensin coronaria del clculo supragingival o ndice de clculo dental (IC) Se examinan seis dientes: el incisivo central superior derecho, el incisivo central inferior izquierdo, dos premolares superiores y dos primeros molares inferiores. Se asignarn valores de acuerdo con los puntajes de los ndices de residuos: 0= Ausencia de materia alba o manchas extrnsecas 1= Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del diente 2=Residuos blandos que cubren mas de la tercera parte pero menos de 2/3 partes de la superficie del diente 3= Residuos blandos que cubren mas de las 2/3 partes del diente Los valores obtenidos se suman y se dividen entre el nmero de superficies examinadas.

La puntuacin para el ndice de clculo dental es la siguiente: 0=Ausencia de clculo 1=Clculo supragingival que cubre menos de 1/3 de las superficie del diente. 2=Clculo supragingival que cubre ms de la 1/3 parte, pero menos de las 2/3 partes de la superficie del diente. 3= Clculo supragingival que cubre ms de las 2/3 partes del diente. Los datos de cada persona o de una comunidad puede obtenerse al calcular las medias aritmticas del ndice de residuos y del ndice dental y despus la media. Los resultados se valoran segn la siguiente escala: 0.0 a1.2 =Buena higiene bucal 1.3 a 3.0=Higiene bucal regular 3.1 a 6.0 =Mala higiene bucal.

O OD DO ON NT TO OG GR RA AM MA A
Se pondrn tratamientos, obturaciones, caries, etc., segn marca el instructivo abajo sealado.

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D DIIA AG GN N S ST TIIC CO O
Se escribirn en las lneas liberadas las enfermedades que obtuvieron segn el interrogatorio y la exploracin. (se apoyar se cdigo CIE)

OBSERVACIONES RELEVANTES. S escribirn datos importantes que el alumno considere de importancia para l diagnstico (tratamientos mdicos, estudios de laboratorio y gabinete, etc.)

C CO ON NS SE EN NT TIIM MIIE EN NT TO O IIN NF FO OR RM MA AD DO O

El alumno anotar en los espacios el nmero de rgano que atender, el tratamiento que realizar, el cdigo segn la OMS y el da, mes y ao realizado. Tambin leer al paciente y explicar los posibles tratamientos y complicaciones que se presentarn durante su tratamiento y al finalizar firmar la aceptacin del mismo.

N NO OT TA AS SM M D DIIC CA AS S
El alumno pondr da, mes y ao del tratamiento realizado, el grupo que esta asignado y tomar signos vitales cada cita adems de hacer las anotaciones pertinentes en cuanto al tratamiento odontolgico realizado. Esta nota deber ser firmada por el profesor clase con clase.

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