RESUMEN DE PSICOLOGIA

TEMA 1
Personalidad, concepto, estructura, segn las diversas escuelas, caractersticas de los diferentes tipos de personalidad. Psicologa cientfica, creado por Wilhem Wundt (1832-1920) =Fue el fundador del Estructuralismo: Hay dos aspectos esenciales en el comportamiento: Lo objetivo (lo q vemos y sentimos) y lo subjetivo (cmo captamos aquello que estamos percibiendo) Edward Titchener (1867-1927), el discpulo Wundt, fue el creador del estructuralismo.= conciencia era: La suma de las experiencias de una persona en un momento determinado,. LA INTERPRETACIN DE LOS SUEOS 1900 , Sigmund Freud (1856 - 1939), basaba su teora de la personalidad en intuiciones: Fundador de la gran Escuela Psicolgica del Psicoanlisis, la cual afirma que la personalidad es el resultado de procesos e impulsos inconscientes. Abraham Maslow nos dice, de acuerdo a las ideas de su escuela, que la personalidad se relaciona con la Bsqueda del logro del potencial humano como resultado del Libre Albedro

Conductistismo con John B. Watson su fundador, para continuar con representantes. J. R. Kantor (interconductismo), B.F. Skinner (conductismo operante), este ltimo decan que la conducta est influenciada por las influencias ambientales externas, especialmente por las consecuencias de nuestros actos

La personalidad puede analizarse en tres niveles. Estos tres niveles fueron resumidos bien por Kluckhohn y Murray en su libro de 1948 sobre cultura y personalidad en el que afirman que todo ser humano es, en cierto sentido. Como todos los dems (el nivel de la naturaleza humana) Como algunos otros (el nivel de las diferencias individuales y de grupo). Como ningn otro (el nivel de la unicidad individual).

CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD: 4 caractersticas 1.-CONSISTENTE: Permanece relativamente estable a lo largo del tiempo. 2.- DIFERENCIADORA: La personalidad permite identificar a cada individuo como un ser nico. 3.-EVOLUTIVA: puede variar a largo plazo por la interaccin con el medio

4.-NO PREDICTIVA: La personalidad es una compleja combinacin de caractersticas y comportamientos que hacen difcil la prediccin de la respuesta de los consumidores a los estmulos sugeridos.

I.-TEORAS DE LA PERSONALIDAD

1.-TEORIA PSICOANALITICA:

SIGMUND FREUD Utiliz la hipnosis como procedimiento analtico y como medio para implantar sugestiones curativas.
Freud reconoci dos grandes grupos de instintos: los que estn al servicio de la vida y los que estn al servicio de la muerte. El Eros.- Conserva la vida y garantiza la supervivencia individual y colectiva (es decir de la especie). Por tanto los instintos de necesidad de comida, agua, aire, sueo, regulacin temperatura y alivio del dolor entre otros contribuyen a la vida. Thanatos.- Los instintos de muerte empujan al individuo hacia el descanso y la conservacin de las energas y hacia el equilibrio constante del cuerpo. Freud deriva del instinto de muerte, a la agresin. Estructura de la mente en diferentes niveles de conciencia, Freud lo equiparaba a un Iceberg.

Consciente: lo q haces y te das cuenta q lo ests haciendo, en el momento q lo haces y el porqu Preconsciente:lo que no se tiene fresco en la memoria, sin embargo con un pequeo esfuerzo puedes recordarlo, por ejemplo la fecha de nacimiento de tu mama. Inconsciente: aquello que desconoces de ti y q sin embargo dirige las acciones de tu vida.

Etapas Psicosexuales del Desarrollo La fase oral (0-11/2 aos). ..La fase Anal (11/2-3 aos) La fase flica (3-5 aos) La etapa de latencia (5 aos- adolescencia) La fase genital (adolescencia)

CARL GUSTAV JUNG: contribuciones importantes a la teora de la personalidad y la psicoterapia, particularmente con respecto al papel del inconsciente en la vida de los seres humanos. su rechazo a la posicin de la sexualidad de Freud, lo llev a formular su propia escuela de Psicologa, la Psicologa Analtica. Jung divide al Inconsciente en dos partes Inconsciente Personal: contiene impulsos, deseos, recuerdos acumulados a travs de sus experiencias, las cules no son asimiladas por el Yo. Inconsciente Colectivo. El hombre hereda todo el cmulo de experiencias pasadas de sus antecesores El arquetipo referido a la bisexualidad del hombre se llama nima o animus. Anima: Se refiere a los rasgos femeninos de un hombre Animus: Se refiere a los rasgos masculinos en una mujer.

Sombra En lugar de las fuerzas freudianas del ello o el material inconsciente, Jung propuso este trmino para representar los instintos primitivos, salvajes y animales del hombre. Jung crea que cada persona tiene una sombra, la cul es el aspecto perverso de su naturaleza

ALFRED ADLER. Form su propia escuela de Psiquiatra, a la que llam Psicologa Individual.

Principio de inferioridad: El hombre viene al mundo sintindose incompleto e insatisfecho, trayendo un hondo sentir de inferioridad Principio de superioridad: El motivo cardinal de la vida es que el hombre desea ser superior y esto surge de sentirse inferior

ERIK ERIKSON: Formul una teora llamada La teora del Desarrollo de los nios, la cual fue influida por sus experiencias en una escuela Montessori y su preparacin psicoanaltica Para Erikson el yo es el principal elemento de la personalidad y la base para el desarrollo y funcionamiento humano capacidad de desarrollar las 8 virtudes (a lo largo de las 8 etapas): esperanza, voluntad, propsito, competencia, fidelidad, cuidado, sabidura y amor.

A continuacin se dan las virtudes fundamentales que, segn Erickson, resurgen de generacin en generacin: 1. Pulsin y esperanza (surgen de una confianza fundamental y exitosa) 2. Autocontrol y voluntad (surgen de la autonoma) 3. Direccin y propsito (surgen de la iniciativa) 4. Mtodo y competencia (surgen de la industria) 5. Devocin y fidelidad (como resultado de lograr una verdadera identidad) 6. Afiliacin y amor (surgen de la edad de intimidad) 7. Produccin y cuidado (surgen de la fecundidad) y, al final de la vida 8. Renunciacin y sabidura, que surgirn en el individuo que ha logrado una verdadera integridad de ego en la edad adulta tarda. KAREN HORNEY: Horney consideraba la neurosis como una cuestin de grado (existen fuerzas sanas como enfermizas en todas las personas). deriv tres orientaciones hacia las relaciones sociales (ir hacia las personas, ir contra las personas, y aparte de las personas) Yo real: es la mdula regente de la personalidad. Los verdaderos atributos del Yo. Yo Ideal: es una concepcin distorsionada del Yo que reduce la ansiedad bsica y los conflictos internos

Necesidades Neurticas 1.-NECESIDAD DE AFECTO Y APROBACIN ,..2.-NECESIDAD DE UN COMPAERO DOMINANTE EN LA VIDA .,,,,3.-NECESIDAD DE RESTRINGIR LOS LIMITES DE LA VIDA HASTA DONDE SEA ,,,.4.-NECESIDAD DE PODER,.,,,.5.NECESIDAD DE EXPLOTAR A LOS DEMS,.,,,,6.-NECESIDAD DE PRESTIGIO,.,,,,,7.-,NECESIDAD DE ADMIRACIN PERSONAL, ..7.-,NECESIDAD DE AMBICION DE LOGRO PERSONAL, NECESIDAD DE AUTOSUFICIENCIA E INDEPENDENCIA, ,,8.-,NECESIDAD DE PERFECCIN. ERICH FROMM Cada individuo enfrenta distintos problemas en virtud de que es humano. Conflictos son definidos como dicotomas existenciales (conflictos sin solucin, tales como desear la inmortalidad y saber que vamos a morir) e histricas. (Inconsistencias y contradicciones que han existido, pero que podran haberse evitado) Fromm identific en el ser humano cinco necesidades esenciales donde la calidad de nuestra vida depende en gran parte de la forma de satisfacer estas exigencias: 1.-Relacin vs. Narcisismo (Amor) El sentimiento de soledad y aislamiento es comn a todos los seres humanos. Sentirse completamente aislado y solitario conduce a la desintegracin mental. 2.-Creatividad vs. Destructividad (Trascendencia)

Es la necesidad de obtener control sobre nuestra propia vida, tener elecciones y determinar nuestro propio destino. 3.-Hermandad vs. Incesto (arraigo y/o origen) Es una necesidad de lazos significativos con nuestro medio inmediato y con el pasado.. 4.-Individualidad vs. Conformidad (Sentido de identidad) Todos tenemos la necesidad de identificar nuestro puesto en el mundo y tener papeles apropiados por los cuales nos percibimos a nosotros mismos y somos percibidos por otros.. 5.-Racionalidad vs. Irracionalidad (Estructura u Orientacin) Cada persona tiene necesidad de dar sentido a su vida y comprender su mundo. Fromm cree que el amor es la respuesta a los problemas del hombre y que amar es un arte que hay que dominar y practicar. Propone 5 tipos de amor: Fraternal: fundamental, l ms fuerte y que mayor base ofrece.. Maternal: es amar y cuidar al desvalido, desear hacerlo fuerte e independiente; la mayor prueba de amor maternal es la capacidad de dejar ir. Ertico: aliado con la experiencia sexual, deseo de funcin completa. De s mismo: es el cuidado, la responsabilidad, el respeto y el conocimiento del yo. De Dios: el de mayor valor, es el bien ms deseable, hace hincapi en el cuidado, el respeto la responsabilidad, y el reconocimiento.. 2. TEORA HUMANSTICA MASLOW: Maslow fue el primero en estudiar personas sanas (recordemos que sano no quiere decir normal) y en describir sus parmetros de conducta Americanos fund la Asociacin de Psicologa Humanista, una tercera va La teora de Maslow plantea que las necesidades inferiores son prioritarias, y por lo tanto, ms potente que las necesidades superiores de la jerarqua Necesidades Fisiolgicas: Se refieren a las necesidades verdaderamente bsicas de alimentos, agua, cobijo y sexo. Necesidades de Seguridad y proteccin : Describen el afn de la persona por disfrutar de la seguridad o proteccin. Incluyen una amplia gama de necesidades relacionadas con el mantenimiento de un estado de orden y seguridad. Necesidades de pertenencia y amor: Se concentran en los aspectos sociales donde casi todo el mundo concede valor a las relaciones interpersonales y de interaccin social.. Necesidades de valoracin (estima) : Incluyen la preocupacin de la persona por alcanzar la maestra, la competencia, y el estatus.. Necesidades de realizacin personal (desarrollo) : Reflejan el deseo de la persona por crecer y desarrollar su potencial al mximo. Necesidades fuera de la jerarqua : Necesidad de saber y comprender. CARL ROGERS: Desarroll la tcnica de grabar las sesiones de consulta y mtodos elaborados para el estudio de las respuestas de los clientes. Para Rogers, el campo fenomenal de la experiencia es el reino total de las experiencias psicolgicas GORDON W. ALLPORT: Mantuvo que los conceptos y principios que explican el comportamiento infantil, el comportamiento animal y las operaciones de una mquina no pueden aplicase a la personalidad del adulto maduro La Psicologa de la personalidad es la ciencia del caso individual Propone los rasgos como unin de estudio de la personalidad. Un rasgo es la combinacin de 2 o ms hbitos

Rasgos (o disposicin) cardinales: Son los rasgos dominantes y casi se vuelven pasin imperante, son pocos y lo ocupan todo. Clasifica los rasgos en: Centrales: Constituyen los bloques constructivos de la personalidad. Enfocan los aspectos primarios de la condicin individual. Secundarios: Importan menos en el esquema pues no son tan evidentes y es necesario estudiar al individuo en todos sus aspectos para discernir cules son. Propium Fuente principal de aprendizaje del yo y del hallazgo de la personalidad. Significa los aspectos de la personalidad que juntos, parecen ser exclusivamente de uno. Incluye: sentido corporal, pensar racionalmente, propio luchar, conceptos de imagen del yo, extensin del yo y estima del yo. 3.-TEORA EXISTENCIALISTA: LUDWIG BINSWANGER: Binswangger adopt los trminos y conceptos introducidos por el filsofo Martin Heidegger. El primero y ms importante de los trminos es Dasein (literalmente, ser ah) al que muchos existencialistas se refieren para hablar de la existencia humana. El lanzamiento se refiere al hecho de que somos lanzados a un universo que no hemos escogido. Cuando empezamos a escoger nuestras vidas, empezamos por muchas elecciones hechas para nosotros: gentica, ambiente, sociedad, familia...todos esos materiales bsicos. Los existencialistas son famosos por puntualizar que la vida es dura Culpa Parece entonces que el existencialismo no es una filosofa fcil. Provee de muy pocas vas de evitar las responsabilidades derivadas de los propios actos. No podemos echar la culpa a nuestro ambiente, a nuestra gentica, o a nuestros padres, o a tal enfermedad psiquitrica, o al alcohol y drogas, o a la presin de mi pareja, o al mismo Diablo En ocasiones se les critica a los existencialistas su preocupacin con la muerte. Vivir de forma autntica implica ser consciente de uno mismo, de nuestras circunstancias (lanzamiento), de nuestro mundo social (cada), de nuestro deber de crearnos a nosotros mismos (comprensin, entendimiento), de la inevitabilidad de la ansiedad, de la culpa y de la muerte Los existencialistas evitan las clasificaciones. Cada persona es nica. En principio, empezamos con diferentes materiales bsicos (gentica, cultura, familias y dems). Luego a partir de estas bases empezamos a crearnos a nosotros mismos en virtud de las elecciones que tomamos. Por consiguiente, hay tantas formas de ser autntico como personas existen, as como de no serlo. VIKTOR E. FRANKL

Para Frankl, el anlisis existencial y la logoterapia son dos aspectos de una misma realidad: La existencia humana es facultativa, esto quiere decir que el hombre siempre puede ser tambin "de-otro-modo" y no tiene que ser siempre as. Eksistir significa salir de s y enfrentarse consigo mismo, esto lleva al hombre a salir del plano de lo corpreoanmico, y llega a travs del espacio de lo espiritual El anlisis existencial considera que NO slo hay una "impulsividad inconsciente", sino tambin una "espiritualidad inconsciente o irreflexionada De acuerdo con el anlisis existencial, la autorreflexin humana no se da perfecta ni tampoco es deseable, ya que el espritu humano NO est dirigido a contemplarse a s mismo, sino encaminado hacia alguien o algo que est ms all de l o junto a l El autor habla de tres tipos de anlisis:

 Anlisis somtico: este tipo de anlisis tiene como objeto la comprensin de las alteraciones orgnicas funcionales. Sus formas ms frecuentes son los anlisis clnicos de sangre, orina, heces, etc. Anlisis psicolgico: en nuestro siglo revisti una forma importante y especfica, conocida como psicoanlisis, el cual se asocia con Freud, y en sus variantes significativas con Jung y Adler y otros ms. Anlisis existencial: "Lo importante, aqu, es tomar al ser humano como una unidad antropolgica, que se convierte en persona, precisamente en el mbito de la dimensin espiritual. 4.-CONDUCTISMO El conductismo representa la revolucin ms radical en el enfoque de estudio de la psicologa El conductismo se desarrolla en los principios del siglo XX por el psiclogo americano John B. Watson Watson propuso convertir el estudio de la psicologa en ciencia utilizando solo procedimientos objetivos, como experimentos de laboratorio diseados para producir resultados estadsticos significativos. El estudio conductivista lo hizo formular una teora conocida como estmulo-respuesta. En mediados del siglo XX otro psiclogo americano B. F. Skinner formul una posicin conocida como Conductismo Radical o Conductismo Base JOHN BROADUS WATSON: Watson no negaba la existencia de los fenmenos psquicos internos, pero insista en que tales experiencias no podan ser objeto de estudio cientfico porque no eran observables. Este enfoque estaba muy influido por las investigaciones pioneras de los fisilogos rusos Ivn Pvlov y Vladimir M. Bekhterev sobre el condicionamiento animal. Watson propuso hacer cientfico el estudio de la psicologa empleando slo procedimientos objetivos tales como experimentos de laboratorio diseados para establecer resultados estadsticamente vlidos El objeto de estudio del conductismo, segn Watson, es caractersticamente directo y objetivo: la conducta observable, medible y cuantificable. Su finalidad es que dado el estmulo, poder predecir la respuesta, y dada la respuesta poder predecir el estmulo antecedente. Son cuatro los mtodos propuestos por Watson: Observacin, con control instrumental o sin l. Mtodo de reflejo condicionado Mtodo de informe verbal

La investigacin sobre el condicionamiento era de particular importancia para el conductista porque, por un lado detectaba precisas unidades estmulo y precisas unidades respuesta. Watson expresaba la idea de que el miedo, la rabia y el amor son las emociones elementales y se definen partiendo de los estmulos ambientales que las provocan Para Watson, las mismas leyes que regulan el aprendizaje emotivo constituyen la base de las dems adquisiciones y, en particular, de los llamados "hbitos". La propuesta metodolgica de Watson exiga basarse en la observacin de la conducta, y en este caso de la conducta verbal, y por tanto el pensamiento debera haberse inferido del lenguaje.

BURRHUS FREDERIC SKINNER Skinner, segn lo escrito en su libro "Ms all de la libertad y de la dignidad" de 1971, tendiente a erradicar en nombre de la ciencia determinista y naturalista, la concepcin tradicional de occidente, que ve en el hombre a un ser libre y responsable; afirma que la lucha del hombre por su libertad personal, no se debe a su inalienable voluntad, sino a una serie de procesos conductuales. Skinner tambin plantea que toda la conducta humana es producto de reforzamientos, atribuyendo una importancia fundamental al aprendizaje aplicado a la educacin y a la vida diaria

el condicionamiento operante, llamado tambin instrumental y hoy en da; anlisis experimental de la conducta (AEC) desarrollado por el psiclogo neoconductista B.F Skinner,(Es decir, que ante un estmulo, se produce una respuesta voluntaria, la cual, puede ser reforzada de manera positiva o negativa provocando que la conducta operante se fortalezca o debilite) Skinner tambin considera al aprendizaje por castigo y por extincin de los refuerzos, como influyentes en la conducta.uno de los experimentos llevados a cabo por este psiclogo, llamado la "Caja de Skinner". La palabra "Refuerzo" es piedra angular en el planteamiento de Skinner, y este puede ser definido como el estimulo que al aumentar o desaparecer, aumenta la posibilidad de una respuesta. Los refuerzos se pueden (condicionados) y Generalizados: clasificar en Primarios (incondicionados), Secundarios

REFORZADORES PRIMARIOS: Son aquellos que no dependen de la historia del sujeto, sino de las caractersticas biolgicas; REFORZADORES SECUNDARIOS: Al contrario que los Primarios, stos no tienen relacin directa con la supervivencia y dependen, ms bien, de la historia individual del sujeto. REFORZADORES GENERALIZADOS: Son todos aquellos reforzadores que mientras ms son presentados no reducen su efectividad, sino que, se mantiene. Son independientes de la intensidad Los dos tipos de refuerzos bsicos en la teora de Skinner son: REFUERZO POSITIVO: Este tipo de refuerzo provoca que la presencia de ellos aumente la probabilidad de una conducta, es decir, que aadir un estimulo al entorno trae consigo que esa respuesta aumente o se repita en el futuro. Ejemplo 1: Un alumno al finalizar su disertacin de psicologa, obtiene las felicitaciones del profesor y los aplausos objetivos de sus compaeros. Aqu las felicitaciones y aplausos son refuerzos positivos, ya al resultar gratificante para el alumno este refuerzo, su respuesta ser estudiar con ms dedicacin aun, para el prximo trabajo. Ejemplo 2: Si Mara le dice a Pedro que lo quiere mucho ms despus de haberle regalado chocolates, la consecuencia de la conducta de Pedro, ser tan gratificante para l, que su conducta se ver reforzada a que aumente o se repita en el futuro.. REFUERZO NEGATIVO: Se llama refuerzos negativos al aumento de probabilidad de una conducta, como consecuencia de la omisin de un estimulo. A diferencia del refuerzo positivo, aqu se omite o retira un estimulo que antecede a la respuesta o conducta, y como consecuencia aumenta dicha conducta Estudiar de manera responsable para pasar las asignaturas sin problemas y as eximirse de las pruebas de repeticin. De manera clara se entiende que el refuerzo exime de la prueba, y la diferencia con el refuerzo positivo, es que aqu se est eliminando (eximir de la prueba) algo del entorno. Una persona al presentar fuerte dolores de cabeza, toma algn analgsico que haga desaparecer esa molestia. Ac, el estimulo (dolor de cabeza) que antecede a la conducta, es eliminado tomando un analgsico. En resumen, el Refuerzo Negativo a travs de la respuesta o conducta, elimina el estmulo aversivo que le antecede, por consiguiente se da un incremento a la conducta que caus la eliminacin o desaparicin de este estmulo. El Reforzador Negativo, tiene importancia en dos tipos de aprendizaje: o CONDICIONAMIENTO DE ESCAPE: Es cuando se aplica un castigo, pero este se termina cuando se produce una conducta, es decir, es cuando se aprende a dar una respuesta que elimina o hace desaparecer una situacin que resulta desagradable. Ejemplo: Los nios aprenden con rapidez que al acercar sus manos hacia algn objeto caliente, como la estufa o cocina, las deben alejar rpidamente para evitar quemarse. o CONDICIONAMIENTO DE EVITACIN: Es cuando, se eliminan o reducen estmulos que anteriormente han estado seguidos de estmulos aversivos. La diferencia con el condicionamiento de escape, es que aqu el organismo no recibe el estimulo aversivo, en cambio en el condicionamiento de escape el organismo termina o reduce el estmulo aversivo a travs de la respuesta, que ver aumentada su frecuencia. Un ejemplo de condicionamiento de evitacin seria: Un automovilista ya tiene experiencia de que si

conduce a una velocidad de 150 k/h en una carretera permitida a 100k/h ser detenido por carabineros y se le cursara la multa correspondiente, por lo cual, a travs de su conducta evita ese estmulo aversivo. Otros procedimientos importantes dentro del control de la conducta son: el Castigo y la Extincin de los refuerzos. CASTIGO: Consiste en presentar un estimulo aversivo o retirar un reforzador inmediatamente despus de una conducta, disminuyendo o eliminando la probabilidad de repeticin de dicha conducta. Ejemplo: Ejemplo 1: Prohibir a un nio a salir a recreo, debido a que no ha terminado sus ejercicios durante la clase por motivos de indisciplina. Aqu se ejemplifica correctamente lo que dice la definicin, ya que se aplica un Castigo (estimulo aversivo) inmediatamente despus de una conducta. Ejemplo 2: La polica detiene a una persona que se dedica a robar en tiendas comerciales, por lo cual, es Castigado a 5 aos de crcel. EXTINCIN DE LOS REFUERZOS: Proceso mediante el cual una conducta deja de emitirse al descontinuar el reforzamiento que la mantena. Una conducta o respuesta se acaba por que deja de recibir lo que la hace existir. Ejemplos: Ejemplo 1: Un joven de un pequesimo poblado al cabo de un mes deja de recibir sus clases de guitarra debido al fallecimiento del nico msico del pueblo. Ac el refuerzo que mantena la conducta la conducta del joven se ha "terminado", por lo cual la conducta dejara de producirse. Ejemplo 2: En una clase se comprob que la mala conducta aument cuando los maestros prestaron atencin a ella y disminuy por debajo del nivel usual cuando la pasaron por alto y prestaron su atencin a los nios que no se estaban portando mal A pesar de que el efecto de disminucin o desaparicin de la conducta es igual en el procedimiento de Castigo como en el de Extincin, se diferencian en que en el primero no se rompe el proceso de contingencia, cosa que si sucede en el otro. LOS POSTULADOS DEL CONDUCTISMO: Si la ciencia debe estudiar exclusivamente datos empricos, el objeto de la Psicologa tendr que ser observable. Cuando observamos una conducta, podemos aislar en ella dos elementos. Por un lado, los estmulos ambientales que impactan en el organismo, y, por otro, la respuesta que ste emite a continuacin si la Psicologa es la ciencia de la conducta, deber dedicarse al estudio de las asociaciones entre Estmulos y Respuestas La conducta se consolida en forma de hbitos, los cuales permiten una mejor adaptacin al ambiente. Los experimentos prueban que la conducta es altamente modificable La influencia inicial del conductismo en la psicologa fue minimizar el estudio introspectivo de los procesos mentales, las emociones y los sentimientos, sustituyndolo por el estudio objetivo de los comportamientos de los individuos en relacin con el medio, mediante mtodos experimentales

5.-EL ANLISIS TRANSACCIONAL Berne (1961) define los estados del Yo como "sistemas coherentes de pensamiento y sentimiento manifestados por los correspondientes patrones de conducta". Todos los seres humanos manifiestan su personalidad en tres estados del Yo:

Uno derivado de los padres que ha tenido y por ello llamado estado Padre del Yo y que contiene las actitudes y el comportamiento incorporados de procedencia externa. En l la persona siente, piensa, acta, habla y responde igual que lo haca su padre o su madre cuando l era pequeo.

 Es el estado Adulto del Yo en el que la persona aprecia la realidad presente de forma objetiva, con un sentido adecuado, de forma organizada, apreciando objetivamente lo que le rodea, calculando las posibilidades y las probabilidades sobre la base de su experiencia y conocimientos; es este el estado Adulto del Yo. El tercero es el estado Nio del Yo, contiene todos los impulsos naturales a la vez que las grabaciones de sus primeras experiencias, de cmo respondi a ellas y de las posiciones que adopt con relacin a l mismo y a los dems; o de otro modo, es la parte de la persona que siente piensa, acta, habla y responde igual que lo haca l/ella cuando era un nio/nia de cierta edad. 6.-LA TEORA GESTLTICA El S Mismo, (Self), en gestalt, no es una estructura, es un continuo proceso dinmico e inherente, propio de cada persona, que en cada momento de su vida caracteriza su manera de reaccionar en un campo organismo-ambiente, y siempre en funcin de su estilo personal. No es algo fijo e inmutable, ni una instancia psquica. El s-mismo es aquello que tiene una persona que permanece en el tiempo, el s mismo no es algo fijo, sino mas bien interrelaciones aqu y ahora. La persona total es el sistema de interacciones, el concepto de s mismo es la idea que tiene la persona acerca de quin es, el s mismo ideal sera la imagen de quien la persona quiere ser, el falso s mismo se refiere a conductas no autnticas y a un sentido distorsionado del s mismo, construido para lograr su aceptacin, el s mismo grandioso sera el sentido inflado de s mismo de una persona que excluye o minimiza defectos pasados o presentes La esencia de la idea holstica (de Smuts), es que toda la naturaleza es una totalidad unificada o coherente. Los elementos orgnicos e inorgnicos del universo existen juntos en un proceso continuamente cambiante de actividad coordinada.. En Gestalt est inmerso en que el todo es mayor que la suma de las partes Las tres funciones del S mismo son capacidades de la persona para con el mundo FUNCIN ELLO: Es la capacidad que el organismo tiene de entrar en contacto con el entorno a travs del mundo interno, las necesidades fisiolgicas vitales y la vivencia FUNCIN YO: Es un funcionamiento activo, donde los actos son llevados a cabo de manera intencionada, a partir de la toma de conciencia de las necesidades y deseos propios. FUNCIN PERSONALIDAD: Se define como la representacin que cada persona hace de s misma. Constituye la integracin de las experiencias pasadas, es decir la asimilacin de las vivencias personales. Perls considera que la personalidad es el sistema de actitudes asumidas en las relaciones interpersonales Personalidad, es una gestalt en continua formacin y desarrollo, que se cierra en un momento y se abre en el siguiente, que est en relacin con el pasado y el futuro, y que se expresa en el presente en funcin de unas caractersticas espacio-temporales, y unos componentes psico-bio-sociales que la configuran, por ser la expresin ms profunda de la persona en su actuar e interrelacionar con el mundo y consigo misma Cuatro esquemas fundamentales de la personalidad: Personalidad abandnica. Persona con vivencias de abandono o desproteccin, tanto en lo fsico como en lo psicolgico, como consecuencia es una persona dbil y frgil Personalidad persecutoria. Persona que no tienen cubiertas las necesidades de proteccin frente al exterior. Predomina el sentimiento de ser agredido, perseguido, atacado y despreciado, Personalidad depresiva. Personas en las que predomina el sentimiento de ser excluido. Han vivido situaciones de seguridad y afecto, para posteriormente, durante un tiempo, han sido rechazados, abandonados y despreciados. Personalidad segura. La persona experimenta seguridad desde el principio, se siente a salvo y protegido, Una teora adecuada es aquella que cumple tres propsitos en la ciencia: Proporcionar una gua para los investigadores

 Organizar los hallazgos conocidos. Hacer predicciones CARACTERSTICAS DE UNA TEORA CIENTFICA DE LA PERSONALIDAD Posibilidad de ser falsable: ha de poder probar si la teora se cumple o no, a travs del paso de la verificacin emprica. Valor heurstico: una teora cientfica ha de seguir la metodologa cientfica Utilizacin de un lenguaje preciso : El lenguaje cientfico es ms preciso porque se refiere a una de la realidad ms reducida, y conforme vaya evolucionando, el lenguaje se har ms complejo. Amplitud: se refiere al mbito de fenmenos que es capaz de explicar. Principio de la parsimonia: muchas veces las explicaciones estn ms cerca de la realidad que las ms complejas.

TEMA 2
FUENTES DE CULTURA POPULAR Y MEDICINA TRADICIONAL La Organizacin Mundial de la Salud defini en 1974 como Medicina Tradicional: "La suma de todos los conocimientos, prevencin y supresin de trastornos fsicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y la observacin, transmitidos verbalmente o por escrito de una generacin a otra". FORMAS DE MEDICINAS TRADICIONALES 1.-La Medicina Popular Conjunto de creencias y prcticas acerca de las enfermedades, su prevencin y tratamiento, mantenidos por tradicin popular en todos los ambientes, 2.-Etno-medicina Conjunto de ideas, creencias y prcticas acerca del origen y el tratamiento de las enfermedades en los pueblos que llamamos primitivos (como los de nuestra selva). 3.-Medicina Tradicional Integrada Aquella que es practicada por pueblos que han posedo una cultura, que en muchos casos puede considerarse superior, y que han sufrido la influencia de las corrientes occidentales, pero que han sabido conservar sus usos y costumbres e intentado incorporarlos a la nueva realidad de su historia. Citaremos, como ejemplos, la medicina hind y la medicina china.

La Medicina Tradicional Rural se basa en nuestra tradicin precolombina y forma parte del universo andino -incluyendo su psicologa- basada en la moral andina -reciprocidad, solidaridad, laboriosidad y honestidad-, es animista, empirista-racional, tiene una concepcin de enfermedad por trasgresin de relaciones amistosas con la naturaleza, la sociedad y objetos de consumo y uso humano, y tiene una concepcin de curacin en trminos de correccin de errores. Los rituales usados se basan en ofrendas, promesas, oraciones, invocaciones La Medicina Tradicional Urbana ha sufrido en mayor medida el efecto del mestizaje, su ideologa es variable e influenciada por las innovaciones de otras culturas. La influencia espaola y con ella la

europea es clara. Es bilingue y efectuada por mestizos. Maneja conceptos sobre brujera, diablos, espritus malos. Emplea las invocaciones a espritus, Dios, San Cipriano; emplea cortes de aire con espadas, limpias, etc. Su comunicacin y contacto con ese sistema social es mayor. As en el Norte -sobre todo Cajamarca, Lambayeque, Piura- est ms desarrollada la adivinacin y algunas curaciones; en el Sur muy avanzados en curanderismo; y en el Oriente, las prcticas basadas en alucinaciones Los curanderos atacan a las causas ms profundas de las enfermedades y sanan de una manera integral, logrando grandes avances en la comprensin de la psicologa del peruano Segun diferencia entre enfermedad y dolencia. Enfermedad es la dimensin objetiva, naturalista, biolgica. Dolencia es la dimensin subjetiva, personal, privada.

Teora mdica: origen y clasificacin de las enfermedades Desde el punto de vista de la teora mdica tradicional andina las enfermedades por lo que concierne su origen y su naturaleza, pertenecen a dos clases, o especies. Enfermedades producidas por la intervencin de fuerzas extra-humanas (encantos) con o sin intervencin de un operador humano. Enfermedades no producidas por entidades del mundo mtico ancestral ni por intervenciones de operadores mgico-negativos (brujos, maleros, diableros, magiceros, etc.). En la medicina nor-andina el terapeuta de la M.T. interviene slo por la curacin de las enfermedades del primer tipo: las enfermedades de origen mgico. Las enfermedades del segundo tipo, llamadas enfermedades de Dios, no pertenecen al campo de accin del chamn sino al campo de las prcticas de los operadores no-carismticos de la cultura andina como son los yerbateros y al campo de la medicina oficial donde acta el mdico, el farmacutico, etc. Segn la medicina oficial, debe contemplar por lo menos cuatro criterios clasificatorios: DIAGNSTICO: que distingue entre enfermedades cuyo diagnstico se obtiene por medio de las tcnicas visionario-divinatorias tradicionales y enfermedades que no pertenecen al campo de accin de la M.T. ENERGTICO: que distingue las enfermedades de acuerdo al tipo de desequilibrio de los dos principios complementarios de calor y fro. ETIOLGICO: que distingue culturalmente entre enfermedades producidas por la intervencin de entidades mticas (origen mgico) y enfermedades cuyo origen no es mgico. SINTOMATOLGICO: pertenecen a este grupo, por ejemplo, todas las sintomatologas consideradas por la M.T. consecuencia del rapto, o prdida de la sombra, o doble anmico como en el caso de susto, o espanto y en el caso de la llamada de la sombra en la magia negativa y amorosa. Una primera clasificacin debe, por lo tanto, necesariamente tener presente y la naturaleza de la enfermedad. OPERADOR CARISMATICO: curandero (chamn), mtodos de diagnstico tradicionales por medio de la visin, o sueo; mtodos teraputicos tradicionales (mdicos y rituales) ENFERMEDADES DE ORIGEN MAGICO: contagiadas por intervencin de entidades del mundo mtico. OPERADORESNO-CARISMATICOS: yerbateros, parteros, hueseros, rezadores. ENFERMEDADES DE DIOS: todas aquellas enfermedades cuyo origen no es identificable por medio de la visin, es decir, las enfermedades no-mgicas Segun define a la psiquiatra folklrica como el estudio de las ideas, las creencias y las prcticas que se refieren a los cuadros psiquitricos y su tratamiento, mantenidas por tradicin popular, aparte y en contra de lo aceptado por la cultura dominante en el medio en el que se presentan y donde su representante epnimo es, para Seguin, el curandero, a quien llama, con Valdizn, curador sincero o convencido y, con Sal y Rosas, practicante de la medicina tradicional.

El curandero cree en lo que hace, acta basado en la sabidura popular y en la tradicin, es un intermediario ante los espritus cuya accin benfica busca mediante msica, cantos, oraciones y otras prcticas ritualsticas despreciadas por la cultura en la que acta

Antonio Zavaleta, profesor de antropologa de la Universidad de Texas en Brownsville sostiene que la medicina folklrica es ms popular de lo que la gente piensa. Stanley Krippner, Parapsiclogo y Etnopsiquiatra: "La conciencia humana es capaz de proporcionar rdenes a sistemas externos a ella. Los chamanes, educados en la concentracin mental pueden desencadenar procesos de microquinesis que afecten al organismo de sus pacientes, estimulen sus defensas y propicien la autocuracin.

El autor Kiev (1972) ha planteado las siguientes diferencias entre curanderismo y psicoterapia: El tratamiento curanderil carece de exploracin profunda, de orientacin hacia el insight y de pretender el cambio bsico de la personalidad, objetivos finales de la psicoterapia dinmica, de todas las psicoterapias en general El curandero no cumple con la imparcialidad cientfica, no impone la lgica en lugar de la evidencia, ofreciendo sus interpretaciones solo como hiptesis de trabajo Mientras el curandero fomenta la pasividad y a veces la sumisin y dependencia total del paciente hacia l, el terapeuta lo alienta a aumentar sus responsabilidades .El curandero cultiva sutil y conscientemente una fe completa en su sistema de pensamientos y en sus cualidades personales, lo mismo que la sumisin absoluta a su direccin, y premia el entusiasmo emocional. HUANCABAMBA

Es una provincia famosa por sus prcticas mgicas y de medicina tradicional, ubicada en la zona serrana de Piura. Se le denomina ancestralmente como la Cuna del Curanderismo por la cantidad de lagunas que, segn testimonios, poseen virtudes curativas. se le denomina ancestralmente como la Cuna del Curanderismo por la cantidad de lagunas que, segn testimonios, poseen virtudes curativas LAGUNAS DE LAS HUARINGAS: ubicada en la cordillera de Huaman, a 3,950 metros sobre el nivel del Mar Huaringa, es palabra aymara, que significa Huari o lquido espeso, o tambin Dios de la Fuerza, en conjuncin que el trmino Inga, su significado podra interpretarse como el agua o laguna del Inga, o tambin el Dios de la Fuerza del Inga Las Huaringas son 14 lagunas de diversos tamaos y formas, consideradas potentsimas desde el punto de vista mgico teraputico, adonde curanderos de todo el pas acuden para realizar sus prcticas, siendo visitadas por muchos creyentes del pas e incluso desde el extranjero. De estas catorce lagunas, las ms visitadas son la Shimbe, y la Laguna Negra Adems de ellas, existe otro grupo de siete lagunas de menor renombre denominadas Las Palanganas, conocidas por la belleza de su entorno. El clima es fro, al igual que la temperatura de las aguas CONJUNTO DE LAGUNAS DE LAS HUARINGAS

LA LAGUNA DE SHIMBE: La laguna del Shimbe, es la ms visitada y tambin la ms grande de todas las que se ubican en la cordillera de Huaman. Miguel Justino Ramrez que ha escrito sobre Huancabamba, expresa que en el archivo parroquial, existen manuscritos donde se le identifica a esta laguna con el nombre de Siviricucha .Tiene forma de semicrculo y su largo se presume es de seis kilmetros. De esta laguna nace el ro que cruza la ciudad. Antiguamente se le conoca como ro Grande y hoy slo como Huancabamba

LA LAGUNA NEGRA Es considerada como la Laguna Sagrada por excelencia. Es la preferida de los "brujos", aunque su acceso es ms dificultoso. Da nacimiento al ro Quiroz. El paisaje de todo el complejo de lagunas es ednico. La del Shimbe es la de ms fcil llegada, y laguna Negrea, quiz es la de ms difcil acceso. el Complejo de las Huaringas, podemos mencionar, Las Arrebiatadas; del Pozo Claro y de las Arrebiatadas cuyas aguas contribuyen con la formacin del ro Quiroz y adems se van a la cuenca del Pacfico laguna tras laguna se alimentan entre s, a travs de hermosas cataratas, como sucede con la Condor - Huac, Pea Blanca, La Colorada, la Pampa Blanca del Corcovado y las Arrebiatadas.

Miles y miles son las historias que se cuentan sobre las propiedades misteriosas y curativas de las Huaringas. El ritual comprende el bao en las aguas de las lagunas, que debe asumir todo el mal del cuerpo y del alma y dotarle de nuevas energas. El florecimiento es el complemento de "la mesada" que realiza el brujo en un lugar diferente a las lagunas, casi siempre cerca a sus viviendas. A veces el bao en las lagunas es primero y despus "la mesada". Puede suceder lo contrario, todo depende del da y la hora de llegada a Huancabamba

El acto ceremonial, tiene dos partes, el bao y florecimiento en las propias aguas, para lo cual "el brujo" procede a ubicar en una parte de la orilla, sus aparejos que constan de piedras sagradas, artes metlicos, conchas, espadas, etc., que sirven para el florecimiento de los enfermos o visitantes. Despus del bao, se realiza un acto de limpieza de todos los males del cuerpo y del alma, utilizando una daga o espada, procediendo el visitante a saltar y despercudirse de los males aires que lo aquejan

Tradicin proviene del latn traditio, y ste a su vez de tradere, "entregar". Es tradicin todo aquello que una generacin hereda de las anteriores y, por estimarlo valioso, lega a las siguientes.

El chaman o curandero andino, tiene una doble funcin de curandero y sacerdote: El chaman puede curar el cuerpo y el alma partiendo de un sistema de creencias propias de su cultura. Se diferencia del mdico acadmico en el campo de accin. El mdico cura solo la salud del cuerpo material del enfermo; el curandero andino, cura el cuerpo, el alma y los aspectos materiales inherentes al paciente. De este modo puede curar la casa, el ganado, las chacras la suerte, sus actividades y los anhelos del paciente. Es decir el curandero abarca un campo de accin ms amplio, porque en su sistema de mitos y creencias, las cosas materiales tambin pueden enfermar, por eso es necesario curar las casas, chacra, el ganado

Se considera tradicionales a los valores, creencias, costumbres y formas de expresin artstica caractersticos de una comunidad, en especial a aqullos que se trasmiten por va oral. Lo tradicional coincide as, en gran medida, con la cultura y el folclore o "sabidura popular

1. ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES 1.1.FACTORES INTRNSECOS Son los factores que se dan en el individuo mismo.Este tipo de mal cuando lo sufre un rgano o sistema, puede a su vez, afectar otro rgano o sistema. La causa reside en la actividad del ser humano en su vida diaria: las preocupaciones, el desgaste debido al trabajo, el estrs, el sedentarismo, el ambiente contaminado, las rutinas perniciosas. 1.2.FACTORES EXTRNSECOS

Estos factores comprenden los "representados por agentes que vienen de afuera", que afectan al organismo causando lesiones o enfermedades. Abarcan lesiones o traumas fsicos provocados por personas o accidentes. Pueden a su vez causar otras enfermedades, e incluyen a los agentes metericos como el aire, el calor, el clima, el agua, el sol, los olores, los vapores o los efluvios, etctera. 2. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN NO MTICO 2.1.EL OJO Tambin llamado ojeo, este sndrome se observa: sobre todo en los nios 2.2.-EL SHUCAQUE Mito de la medicina tradicional de la costa norte del Per, se produce frente a una situacin de vergenza o bochorno 2.3.-EL PUJALN Este trmino se usa cuando se le pone la cara roja al nio y hace gestos como de querer pujar 2.4.-A RABIA el nio llora, fastidiado de todo, le dan vmitos y diarrea y se pone rabioso 2.5.-LA COLERINA Qu es la colerina? : Las emociones particularmente, si son muy intensas no solo daan el espritu sino el cuerpo. 2.6.-EL MAL DE AIRE Conjunto de sntomas que experimentan las personas que son expuestas a cambios bruscos de temperatura y se caracteriza por fuertes dolores de cabezas y musculares en la regin o zonas del cuerpo que han sido expuestas al aire. 3. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN MTICO 3.1.LA ENFERMEDAD DEL SUSTO Conocido bajo diferentes nombres en las distintas regiones del pas: los quechuas de la zona sur del pas lo conocen como Mancharisqa (asustado), nimo qarkusqa (prdida del alma). En el norte le denominan espanto, hani (con el nima perdido), Pacha chari, mal de espanto. El origen de esta enfermedad lo atribuyen a la prdida del yuyaynin (juicio o razn) o huqkaqnin (su otro yo) lo que en la medicina tradicional actual se conoce como prdida del alma a causa de haber sufrido un traumatismo psquico sobre el organismo en general y sobre el sistema nervioso en particular. El tratamiento de esta enfermedad es eminentemente psicoteraputico

3.2.-AGARRADO POR LA TIERRA (Hallpa hapisqa) Es otra enfermedad psicosomtica atribuida al castigo de la tierra, que en su sistema de creencias est considerada como Pachamama, o madre tierra 3.3.-Qhayqasqa El culto a los muertos es una tradicin que viene desde pocas remotas. Se supone que el alma de los difuntos vive en la otra vida y por tanto requiere de nuestra ayuda para vivir dignamente. 3.4.-Soqasqa o machu hapisqa Es una de las enfermedades o sndromes mas controvertidos de la medicina tradicional. El soqa machu, wari o gentil, es el espritu de las momias que supuestamente vive en los pukullos o tumbas

3.5.-AGARRADO POR EL PUKIO (Pukio hapisqa) O manantes de agua. Es una enfermedad supurativa, pues al paciente le salen granos con supuracin de agua. Se supone que el origen de la enfermedad se debe al haber pasado en un mal momento por una fuente o pukio el cual sopl sus emanaciones 3.6.-MAL VIENTO

Existen diversos tipos de mal vientos entre ellos estn el soqa, wayra, proveniente de las tumbas de las momias o entierros antiguos, esto produce granos en todo el cuerpo. 3.7.-ENCANTAMIENTO Ciertos parajes son considerados como lugares negativos porque all viven espritus malignos como el anchancho. 3.8.-AMAYCHURA Es la enfermedad de las criaturas debido a estar posedas por el espritu de un muerto.

FORMAS Y MTODOS DE CURACIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL 1. SEGN PRCTICAS MDICAS Y CEREMONIAS PRCTICAS PARA LA SUSTRACCIN DEL CONTAGIO Limpiadas: se efectan de la frotacin del cuerpo del enfermo con hierbas, piedras, espadas, cruces u otros objetos dotados de poder. Limpia de cuy: frotacin por medio de cuyes. Esta pertenece a las operaciones de limpias pero es usada tambin para las operaciones de diagnstico. Chupadas: succiones. La prctica se efecta succionando ciertas partes del cuerpo del enfermo siguiendo, como para las limpias, un recorrido en cruz Singada: ingestin de tabaco por la nariz. Purgas: La idea es que a travs de las expulsiones fisiolgicas es eliminado el contagio Baos: en los lagos sagrados. Botadas o despachos: ceremonias de alejamiento de los males, constituyen conclusin de toda operacin de desplazamiento del contagio ya que permiten su total eliminacin. CEREMONIAS PARA INDUCIR SOBRE LA PERSONA INFLUENCIAS POSITIVAS Florecimiento: el nombre deriva de florecer, expresa el estado de buena salud y suerte Citaciones: evocaciones del poder de los grandes espritus tutelares del mundo andino: los encantos. Singadas: para las singadas se usa tabaco dulce en conchas blancas (<<perlas, conchas madrigueras) y se ingiere el liquido sin escupirlo, como en las singadas para alejar contagios. Seguros: talismanes. Son preparados usando hierbas dotadas de valor simblico. Llamada de la sombra: constituido para la cura del susto. LOS RITOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL: Ritos y ceremonias no son estructuras accesorias de la M.T. sino verdaderas prcticas teraputicas RITOS DE PROTECCIN: Son todos los ritos que permiten neutralizar los poderes negativos. RITOS DE PROPICIACIN: Tienen la funcin de propiciar especialmente el poder positivo de lugares sagrados para la salud, sea para la suerte, el amor, RITOS DE SUSTITUCIN O COMPENSACIN: Son las ofrendas que constituyen un verdadero comercio, o canje ritual con las entidades mticas para lograr de ellas la restitucin de un bien, o para compensarlas de un bien Que se les ha sustrado. RITOS DE INDUCCIN DE PODER, O ENCANTAMIENTOS: Su funcin es hacer confluir el poder sobre personas, o cosas.

LAS FROTACIONES RITUALES (<<LIMPIADAS, O LIMPIAS) DEL CUERPO DEL PACIENTE: Las succiones, o chupadas con el fin de extraer el contagio, o el dao del cuerpo. RITOS DE ELIMINACIN DEL CONTAGIO: Pertenecen los ritos de desplazamiento del contagio de los objetos.. RITOS DE COMPACTO: Son ritos donde el chamn asegura la proteccin de las entidades mticas que pasan a formar parte de sus espritus auxiliares estableciendo una relacin de reciprocidad entre chamn y espritus. RITOS DE ATAQUE DIRECTO: Pertenecen a la clase de ritos de induccin del poder. El fin de estos ritos es producir la muerte del enemigo. Se basa en la accin de un espritu auxiliar que puede ser contrarrestada por la accin de otro espritu auxiliar dotado de mayor poder. RITOS DE MAGIA AMOROSA, O GUAYANCHE: Pertenecen a los ritos de induccin de poder pero presentan caractersticas y funciones especiales dirigidas a la magia amorosa. RITOS DE LLAMADA DE LA SOMBRA: Consiste en lograr la devolucin de la sombra raptada por los encantos en caso de susto o por consecuencia de prcticas de magia negativa o amorosa. RECURSOS HUMANOS TRADICIONALES PARA LA CURACIN. 1.-HUESERO Persona emprica que en base a la prctica desarrollada de generacin en generacin, presta atencin sobre luxaciones y fracturas. Florencio Martnez Morales asegura que para ser huesero hay que tener el don, esto no se aprende ni se estudia, se nace con l. 2.-HIERBERO Persona emprica que tiene conocimientos bsicos sobre las propiedades de las plantas medicinales y presta atencin al pblico ALGUNAS PLANTAS USADAS POR LOS HIERBEROS EN LA MEDICINA NATURAL COCA EUCALIPTO PEREJIL ROMERO SABILA UA DE GATO Analgsico y eufrico Expectorante Antisptico respiratorio, intestinal y urogenital Diurtico Estimula y fortalece las funciones del estmago, del hgado, de la menstruacin en caso de amenorrea Casos de eritrodermia. lceras varicosas Prevenir y combatir tumores benignos y malignos. Combate el reumatismo

La flor del zapote en tizana es usado como laxante suave al igual que la pulpa de tamarindo en forma de refresco como antibilioso, sus propiedades medicinales se deben al contenido de cido tartrico y de tartratos. Las hojas de llantn aplicadas directamente o empapadas con vinagre, para combatir los dolores, tumefacciones e hinchazones. Las hojas de albahaca por su alto contenido de alcanfor son usadas a manera de cataplasmas para resolver o madurar varias tumefacciones; en infusin al igual que la hierba luisa es usada como diurtico. El organo Como infusin es un aromtico estomacal y antiespasmdico; las hojas aplicadas en la parte inferior del abdomen sirven para curar el mal de orina. El cocimiento en baos para combatir el prurito y la sarna.

 El ans en infusin se emplea con mucho xito para combatir los flatos (gases); en los nios cura los retortijones; en las recin paridas para tratar El palo santo, que en nuestro medio es usado para ahuyentar a los zancudos, tiene mucho uso en la medicina tradicional. La resina del algarrobo. En medicina tradicional se emplea esta cualidad en las afecciones catarrales del pulmn, en especial contra el asma crnica. CURANDERISMO. El curanderismo es una parte importante de la tradicin latinoamericana de la curacin folklrica que incorpora el uso de hierbas, masajes y rituales al igual que el espiritualismo y misticismo en sus prcticas, apoyndose en un fuerte sustrato de ndole mgico y mtico. PRINCIPIOS BSICOS DEL CURANDERISMO Ejemplos de enfermedades "calientes" incluyen: Diabetes Indigestin cida Hipertensin (que se cree es provocada por la ira o el temor) Las enfermedades "fras" incluyen: Calambres menstruales Neumona Clicos LAS ENFERMEDADES SE CLASIFICAN Naturales u orgnicas: principalmente causadas por la falta de equilibrio. Se utilizan hierbas y limpias como tratamientos primarios, al igual que una dieta recomendada para el paciente. Sobrenaturales: causadas por uno mismo, por un desequilibrio espiritual. La forma ms usual del tratamiento es intentar regresar el alma y sacar el mal sobando un huevo sobre el cuerpo del paciente. El huevo toma la mala energa, la cual es eliminada cuando el huevo se rompe

Los curanderos creen que la recuperacin del paciente depende totalmente del deseo de Dios. Hay tres tipos de curanderos: el yerbero, la partera y el sobador. Los curanderos usan, durante esas maniobras, preparados de plantas nativas que beben y hacen beber a sus clientes. Tales bebidas contienen alcaloides psicotrpicos como la mescalina del San Pedro (Trichoceros Pachanoi) o la harmina de la ayahuasca (Banisteria Caapi) El curanderismo parte de la creencia de que la mente y el cuerpo son inseparables y que la enfermedad ocurre generalmente como resultado de una fuerte afliccin emocional. Tales trastornos incluyen: Bilis , provocada por la rabia (ira) Susto (prdida del alma), provocado por un temor repentino o miedo extremo Envidia , como resultado de celos patolgicos Los objetos que estn sobre la mesa del curandero son smbolos activos de un universo de fuerzas y la mesa es el compendio simblico y real del universo concebido como un juego armnico y constante de poderes. Objetos que emplea el curandero para sus ritos, En esta clasificacin se pueden determinar cuatro: Instrumentos mgicos para la proteccin contra fuerzas adversas y que estn compuestas por varas, espadas, piedras, imgenes sagradas, hierbas, cruces y conchas. Instrumentos mgicos para la defensa y ataque contra fuerzas adversas (varas, espadas,piedras, imn) slice ignfera, antiguas hachas, mazos de guerra.

 Instrumentos para la purificacin limpia o limpiada, varas, bastones metlicos, espadas, yerbas, animales como el cuy y perfumes. Instrumentos mgicos para la propiciacin (de fuerzas y entidades benvolas) como los instrumentos musicales, los compuestos de yerbas que le servirn para defenderse, perfumes y los objetos que componen las ofrendas. CHAMANISMO. El Chamanismo se refiere a una clase de creencias y prcticas tradicionales similares al animismo que aseguran la capacidad de diagnosticar y de curar el sufrimiento del ser humano y, en algunas sociedades, la capacidad de causarlo. El chamanismo se basa en la premisa de que el mundo visible est impregnado por las fuerzas y los espritus invisibles, que afectan todas a las manifestaciones de la vida el chamanismo se muestra como un conjunto coherente y avanzado de concepciones sobre el cuerpo humano y su funcionamiento que permiten la aplicacin de medidas controladoras para mantenerlo en un determinado tipo de equilibrio csmico, que incluye y trasciende la adaptacin a lo social El mdico y chamn establecen complejas relaciones. Pueden complementarse (como sucede en algunas comunidades de las sociedades etnogrficas) pero siempre suelen trabajar con diferentes concepciones de la enfermedad, del mundo y de sus leyes. Podra decirse que uno es el portavoz de la ciencia mdica y de su conciencia tica, mientras que el otro es el medium o intermediario entre un espritu y su conciencia csmica Para Joan Townsed, lo fundamental del chamanismo "es el acceso a una realidad alternativa, distinta a la realidad cotidiana en la que todos funcionamos", donde el chamn es capaz de penetrar a voluntad y realizar cosas que afecten directamente la realidad ordinaria, con ayuda de espritus, guas, maestros sin cuerpo fsico o animales de poder. 1. CHAMAN Usamos el trmino de chamn fuera de su contexto histrico-geogrfico refirindolo al operador terapeuta de la medicina tradicional andina.Es un hechicero al que se supone dotado de poderes sobrenaturales para sanar a los enfermos, adivinar, invocar a los espritus. Fred Alan Wolf autor de diversos libros como Parallel Universes llego a la comprensin que lo llev a formular nueve hiptesis acerca de los chamanes: Ven el universo como hecho por vibraciones; Ven el mundo en trminos de mitos y visiones que en un principio parecen contrarias a las leyes de la fsica; Perciben la realidad en un estado de conciencia alterada; Utilizan cualquier truco para alterar las creencias del paciente sobre la realidad; Escogen lo que es fsicamente significativo y ven todos los acontecimientos como universalmente comunicados; Penetran en mundos paralelos; Trabajan con una sensacin de gran poder; Utilizan el amor y la energa sexual como energa curativa; Penetran en el mundo de la muerte para alterar su percepcin en este mundo. La palabra chamn proviene de un vocablo de origen siberiano shaman que identifica hombre-diosmedicina. El vocablo tungu original xaman contiene la raz scha, "saber", por lo que chamn significa "alguien que sabe, sabedor, que es un sabio". Son dos las funciones principales del chamn: la funcin teraputica y la funcin divinatoria 2. LAS SESIONES CHAMANICAS1

2.1. EL TRANCE: A travs del trance, el chamn entra en contacto con los espritus y seres sobrenaturales.. 2.2. ESPRITUS AUXILIARES O PROTECTORES: Le llega al chamn a travs de los espritus que acuden en su auxilio: seres mitolgicos o dioses que protegen a la comunidad. 2.3.EL RITMO, LOS CANTOS Y LOS REZOS 2.4. EL ESPACIO Y EL TIEMPO : las sesiones chamnicas es el espacio, pues debe ser sagrado, es as que los realizan en las lagunas con poderes curativos En relacin con el tiempo, las ceremonias se realiza martes o viernes durante la noche, por considerarse los momentos ms propicios. 2.5.LA MESA La mesa es el altar del chamn, el chamn diagnostica trata y cura al enfermo; 2.6.LOS ALUCINGENOS Y OTRAS SUSTANCIAS CHAMAN TIPO DE VIDA MEDIO ANTIGUEDAD ANTIGEDAD DE LA PRACTICA CALENDARIO RITUAL SUJETO A CALENDARIO Nmada Rural Preagrcola Miles de aos No importante SACERDOTE Sedentario Urbano Agrcola Cientos de aos Importante

Poco importante Muy importante

IMPORTANCIA DEL RITUAL Poco importante Muy importante JERARQUIA SOCIAL Escasa Relevante

El curandero se presenta como persona capaz de tratar enfermedades que son particularmente temidas por la gente y para las cuales la medicina no posee todava los mtodos teraputicos ms eficientes. La actividad del curandero puede ser muy variada e inusual. Su conexin con los clientes no es tan prxima como la que tiene habitualmente el chamn. Se dan ms en el medio rural que en el urbano. El chamn podra ser considerado como un tipo de curandero, pero todos los curanderos no seran chamanes. Para Nevill Drury, los chamanes son los curadores fsicos y espirituales en las culturas aborgenes de todo el mundo. Los magos son su imagen en el espejo de las tradiciones culturales del mundo de hoy

TEMA 3
PSICOLOGA DE LA FAMILIA El parentesco es la relacin o vnculo, biolgico o no, que une a dos personas, miembros de una misma familia Etimolgicamente proviene de las concepciones latinas parens-parentis que significa padre o madre TIPOS DE LINEAS DE PARENTESCO 1.1.CONSANGUINIDAD o Lnea recta ascendente: une a alguien con aquellos de los que desciende de manera directa: padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, trastatarabuelos... o Lnea recta descendente: liga al ancestro con los que descienden sucesivamente de l de manera directa: hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos o choznos... Lnea colateral: la serie de grados existente entre personas que tienen un ascendiente comn, sin descender una de la otra: hermanos, tos, primos... 1.2.AFINIDAD Es La relacin que se forman a travs del matrimonio, que cada cnyuge contrae con los parientes consanguneos del otro (suegros, yernos y nueras, cuados. 1.3.CIVIL O LEGAL Es la relacin familiar entre los padres adoptivos y el adoptado y sus parientes consanguneos.

2. LNEAS DE PARENTESCO
Recta: Las lneas que se establecen entre personas que descienden unas de otras en lnea directa. o Descendiente. Hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos, etc. o Ascendiente. Padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, tras tatarabuelos, etc. Colateral o Transversa: Las lneas que se establecen entre personas que no descienden directamente unas de otras pero tienen un progenitor en comn. o Preferentes. Hermanos y sobrinos (dos y tres grados, respectivamente). o Ordinarios. Tos, primos, etc. (del cuarto al sexto grado de parentesco).

3. GRADOS DE PARENTESCO
En las lneas rectas de parentesco cada generacin cuenta como un grado. Por ejemplo, entre padre e hijo hay un grado de separacin y entre un abuelo y un nieto hay dos grados. En las lneas colaterales los grados entre dos parientes se cuentan por generaciones en la lnea ascendente desde el primer pariente hasta el tronco.

TIPOS DE FAMILIA cuatro tipos de familias:

La familia nuclear o elemental:

Es una unidad bigeneracional de parentesco, economa y convivencia que consta de uno o dos padres y sus hijos biolgicos, adoptados o hijastros. . La familia nuclear es la unidad familiar bsica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos ltimos pueden ser la descendencia biolgica de la pareja o miembros adoptados por la familia. La familia extensa o consangunea La familia extensa o familia compleja es un concepto con varios significados distintos. En primer lugar, es empleado como sinnimo de familia consangunea. En segundo lugar, en aquellas sociedades dominadas por la familia conyugal, refiere a la parentela una red de parentesco egocntrica que se extiende ms all del grupo domstico, misma que est excluida de la familia conyugal La familia monoparental Por familia mono parental se entiende aquella familia nuclear que est compuesta por un solo miembro de la pareja progenitora (varn o mujer) y en la que los hijos, de forma prolongada, pierden el contacto con uno de los padres. Es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orgenes. La familia compuesta o agregada Constituida por parientes entre los cuales no existe vnculo matrimonial ni filial. Un ejemplo sera la familia compuesta por dos hermanos y un primo. La familia de madre soltera La familia de padres separados

La clasificacin ms conocida de las familias en el Per son aquellas que las diferencias como nuclear o extensa. La familia nuclear est formada exclusivamente por la pareja cnyuges y sus hijos, sean estos, naturales o adoptados. En oposicin a este concepto est el de familia extensa, la cual generalmente hace referencia a la existencia de tres generaciones Estos dos tipos de familia coexisten en la realidad peruana con predominio de la forma nuclear. En el medio urbano, el nmero de familias nucleares duplica al de las extensas y en el medio rural lo triplica La proporcin de familias incompletas es de un cuarto sobre el total de hogares peruanos. TIPOS DE FAMILIA DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA La Familia Patriarcal Las relaciones presentes en la estructura familiar de tipo patriarcal son: una marcada divisin del trabajo por sexo, que significa una total dependencia econmica de la mujer respecto al marido, La Familia Igualitaria La familia igualitaria, tal como su nombre lo indica posee una estructura familiar de relaciones simtricas entre sus miembros. TIPOS DE FAMILIA SEGN LAS REAS16 . La Familia Campesina Andina Esta familia funciona como una unidad productiva, Las mujeres son responsables de la preparacin de los terrenos de cultivo y siembra, y en menor medida en la limpieza, riego y deshiebre.

La Familia Campesina de la Costa Norte

Al conquistarse y colonizarse la poblacin de la costa norte, rpidamente perdi su identidad sujetndose a la dominacin cultural. Aparece el mestizaje, producto de una relacin sexual de dominacin entre invasor espaol y mujeres nativas. La Familia Urbana Es factible distinguir claramente la familia de los sectores populares muy marginados y las familias de los sectores medios. Familia de Diferente Origen Amaznico En nuestras comunidades de la Amazona (selva peruana) existe una gran variedad de unidades familiares que difieren entre s en sus patrones de organizacin social, cultural e incluso laboral. Su estilo de vida y organizacin responden a modelos culturales tradicionales que los hacen diferentes a las del mundo andino y urbano. MODOS DE SER DE LA FAMILIA (Personalidad de la Familia) FAMILIA RGIDA Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato a los nios como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos por la rigidez de sus padres siendo permanentemente autoritarios. FAMILIA SOBRE PROTECTORA Como su nombre indica tienen una fuerte preocupacin por proteger a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal pasan de una proteccin a una sobreproteccin. Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten desarrollarse, ni por supuesto su independencia. LA FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y centran su atencin en los hijos; son la pieza clave de la familia se centran en ellos, y ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los nios y esto es debido a que lo utilizan como un mtodo de defensa. LA FAMILIA PERMISIVA Se diferencia de las dems por la prdida de roles, es decir los padres no quieren caer en autoritarismo y como son incapaces de disciplinar a los hijos, se encubren con la excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno. LA FAMILIA INESTABLE Dentro de la familia inestable se puede ver que no llega a ser una familia unida, los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema de no saber escoger cmo y cules son los principios que quieren inculcar a sus hijos, cul es el tipo de mundo que quieren que aprendan sus hijos, LA FAMILIA ESTABLE La familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo el mundo que quieren dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueos. ROLES DE LA FAMILIA 1. EL ROL DE SER PADRES " Cualquier clase de comportamiento ocurrido dentro de la familia, quedar reflejado en la clase de sociedad conformada por estas familias 1.1.CRIANZA DE LOS HIJOS La pareja se centra en el logro de una de las tareas centrales de la familia: La crianza de los hijos. 1.2.FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES En esta etapa los estilos en que se han ejercido las funciones parentales, normativas y afectivas requieren ajustarse a las transformaciones que conlleva la adolescencia; esto es, en el mbito sexual, cognitivo, social, moral, etc., para as facilitar el proceso de autonoma y definicin de una identidad personal. 1.3.ADULTEZ DE LOS HIJOS NIDO VACO Los hijos abandonan el hogar y los padres se ven enfrentados a aceptar el duelo por la separacin de ellos; ahora debern permitirles que construyan su propia familia y se comprometan con esta tarea.

2.-ROL DEL PADRE 2.1.-EL PADRE COMO APOYO AFECTIVO Y PROTECCIN necesidad de ser aceptado, querido, respetado. 2.2.-EL PADRE COMO PUERTA AL MUNDO exterior, El pap es una figura muy importante en cuanto a conectar a los hijos/as con el mundo

2.3.-EL PADRE COMO APOYO AL RENDIMIENTO ESCOLAR A travs de una preocupacin sistemtica, un apoyo cercano y clido en relacin con el mundo de las tareas y del colegio. 3.-EL ROL DE LA MADRE

3.1.-RELACIN AFECTIVA Si se combina ese hijo que necesita madre con una madre dispuesta a entregarse se da la gozosa experiencia de una maternidad feliz 3.2.-EXIGENCIAS Y REGLAS A medida que los hijos crecen van conociendo este nuevo aspecto del adulto, y en este caso de la madre la cual dicta exigencias y prohibiciones e incluso sanciona. 4.-ROL DE HIJOS 4.1.-NIOS Esta es la etapa en que el rol de los hijos se trata ms que nada de obedecer a los padres, ya que recin se estn formando. 4.2.-NIOS/ESTUDIANTES Ya se van dando cuenta de que las cosas no son solamente como lo son en su casa, porque estn creciendo y ven que los nios son distintos. Esta es la etapa en la cual los nios empiezan a formar rasgos bsicos de la personalidad, por lo cual ser una etapa complicada para los padres 4.3.-ADOLESCENTES El carcter de las interacciones familiares cambia durante los aos de la adolescencia. 1. REQUISITOS PARA QUE SE DE UNA BUENA COMUNICACIN La reciprocidad y la libertad: El afecto: El respeto La capacidad de escuchar: La comprensin: La confianza: la fe en el interlocutor, es decir la confianza que este tenga para poderle hablar, si esto no se llega a dar, no hay dialogo. La voluntad: Pequeos consejos para mejorar la comunicacin en la familiAR Al dar una informacin, busca que siempre sea de una forma positiva. Obedecer a la regla de que "todo lo que se dice, se cumple". Empatizar o ponernos en el lugar del otro. Dar mensajes consistentes y no contradictorios. Escuchar con atencin e inters.

Crear un clima emocional que facilite la comunicacin. Pedir el parecer y la opinin a los dems. Expresar y compartir sentimientos. Ser claros a la hora de pedir algo.

VIOLENCIA FAMILIAR Y POLTICAS SOCIALES EN EL PER Existen 2 niveles desde los cuales se configura la violencia familiar: Producida desde espacios externos a la familia y a partir del espacio interior de los mismos. La violencia familiar que se desarrolla en el espacio interior de la familia, comprende una dinmica de 3 etapas, constituyndose en un crculo vicioso: Primera Fase: Abuso psicolgico que termina en abuso fsico Se va creando tensiones: Empieza por el abuso psicolgico; en la medida que los insultos o los desprecios van creciendo, luego viene la explosin de rabia y la vctima es golpeada. Segunda Fase: El periodo de reconciliacin. El agresor(a) pide perdn. Se disculpa, hace todo lo que puede para convencer, le dir que la o lo ama verdaderamente, etc. Esta conducta "cariosa" completa la victimizacin. Tercera Fase: Etapa de ambivalencia CAUSAS PRINCIPALES DE VIOLENCIA FAMILIAR Para tener idea de las causas principales de la violencia familiar en el Per son: Races culturales e histricas. Infidelidad. Medios de comunicacin. Incompatibilidad de caracteres. "Instancias como los cuarteles de servicio militar en el Per" Dependencia econmica de la vctima, etc. Falta de recursos econmicos. Falta de trabajo Prdida de valores Alcoholismo y drogadiccin

El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como vctima y victimario a miembros de un mismo grupo familiar. Desde el ao 2002 a la fecha, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas vctimas de violencia familiar y/o sexual. Por cada diez personas que reportan ser vctimas de violencia familiar o sexual 1 es varn y 9 son mujeres: Entre las mujeres vctimas de violencia familiar y sexual, el grupo ms vulnerables son las mujeres de 26 - 35 aos; en el grupo de hombres los ms vulnerables son los de 6-11 aos en conjunto con los de 26 - 35 aos. En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias vctimas de violencia familiar sexual, realizndose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesora legal, psicolgica y social A fin de reducir los factores de riesgo de la violencia familiar y sexual y reforzar estilos de vida no violentos, del 2004 a la fecha se han realizado 832 eventos preventivo promocionales organizados por el CEM Piura. Logrando sensibilizar en todo este tiempo 31.395 personas de todas las edades. En Piura los casos de violencia familiar van en aumento. De mil 92 que se reportaron en el ao 2007 se elevaron a mil 774 en el 2008, slo en la Primera Fiscala Provincial de Familia. Las cifras deben duplicarse sumando la carga procesal de la Segunda

EL APGAR FAMILIAR El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 cre el APGAR. Sus parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar: Adaptacin Participacin Ganancia o crecimiento Afecto Recursos

Sociedades comunitarias: caractersticas a) Est dominada por los grupos primarios.

Sociedades asociativas: caractersticas a) Est dominada por las asociaciones o grupos secundarios. b) Tiende a la mecanizacin y a la

b) Se da escasa especializacin y divisin del trabajo. c) Los lazos de parentesco son frecuentes en este tipo de sociedad. d) Tiene relativamente poca estratificacin social. e) Siendo mnimo en la sociedad simple, el grado de movilidad social, se llama sociedad cerrada. f) Existe una sociedad social relativamente marcada entre los miembros de la sociedad simple, sobre todo en relacin con otras sociedades. g) Tiende a aferrarse a valores tradicionales y a formas de comportamiento heredados del pasado. h) En este tipo de sociedad las personas suelen regirse por costumbres no formales ms que por leyes formales del pasado. i) Es relativamente pequea en nmero.

industrializacin. c) Gran variedad de funciones de trabajo. d) Las personas tienen movilidad vertical y horizontalmente. e) Grandes variaciones de posicin social.

f) Los vnculos de familia no son estables.

g) La solidaridad es menos automtica y efectiva que en la sociedad simple. h) cierta elasticidad de variaciones va

acompaada de una mayor rigidez en el sistema de mantenimiento del orden pblico. i) Es relativamente mayor en nmero.

La violencia familiar, la violencia sexual y el feminicidio, entre otras formas de violencia y discriminacin ejercidas en los mbitos pblicos y privados sigue siendo uno de los flagelos que daan la vida de millones de mujeres en el mundo y atenta contra sus derechos humanos. En efecto, el CEM de Villa El Salvador atendi entre febrero del ao 2002 a julio del 2007 un total de 6,454 casos de personas vctimas de violencia familiar y/o sexual, de ellas ms del 90% son mujeres y alrededor del 10% son hombres. Datos recogidos por el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Pblico revelan que en el Per, durante el primer semestre del 2007 se realizaron 53 mil 289 exmenes en violencia familiar e

integridad sexual, de las cuales 42 mil 276 son mujeres, representando el 79% del total de personas atendidas. El servicio por violencia familiar, representa el 52% de los servicios prestados por el Instituto de Medicina Legal. Las mujeres de 30 a 40 aos son las que mayormente acuden a los servicios por violencia psicolgica (3581 casos). Segn estos datos, en el Per cada hora 10 mujeres son vctimas de violencia familiar. Segn datos recogidos por el Ministerio del Interior de enero a agosto del 2007. Se registraron 57 mil 472 denuncias por violencia familiar, de estos el 89,9% (51,678 casos) las vctimas son mujeres. Los principales departamentos del Per donde se registran mayor cantidad de denuncias por violencia familiar a mujeres son: Lima 39,9% (20650 casos), Arequipa 13,9% (7188 casos) y Cuzco 6,5% (3370 casos). En el 66% (38,066) de los casos el agresor se encontraba en estado ecunime. Las mujeres de 18 a 50 aos son las que sufren de mayor violencia (83,7% de los casos). Cada hora 9 mujeres son vctimas de violencia familiar.

El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como vctima y victimario a miembros de un mismo grupo familiar La violencia familiar afecta a seis de cada diez mujeres en nuestro pas. El 41% de las mujeres alguna vez ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente por su esposo o compaero.11 Del tipo de violencia sufrida, el 31% reporta haber atravesado por violencia psicolgica, mientras que el 69% por violencia fsica a nivel nacional. la VII Regin de la PNP en el 2000, a nivel nacional, se registraron 6,096 denuncias por violacin de la libertad sexual; es decir, un promedio de 17 violaciones diarias. Slo en Lima en el mismo ao (2000) se registraron 2,134 denuncias por violencia sexual, un promedio de 5.8 denuncias diarias Tal como se puede apreciar en el siguiente cuadro, para el 2001 se registraron 1,770 denuncias a nivel nacional, segn Distritos Judiciales. En el 2002 (hasta el primer semestre del ao) se lleg hasta 1,513 denuncias. El departamento de Piura posee una extensin territorial de 35,892.49 Km2. Segn el ltimo censo del 2005, cuenta con una poblacin de 1'630,772 hab. Con una densidad poblacional de 45,4 habitantes en promedio por Km2. Del total poblacional, 820,253 son hombres y 810,519 mujeres (50.3% y 49.7% respectivamente). Por lo tanto, el ndice de masculinidad indica que existen 101 hombres por cada 100 mujeres. El porcentaje de nios de 0-12 aos es 29%. La Tasa de Analfabetismo de mujeres es 14%. Desde el ao 2002 al 2007, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas vctimas de violencia familiar y/o sexual Estadsticas del CEM: Por cada diez personas que reportan ser vctimas de violencia familiar o sexual 1 es varn y 9 son mujeres: Entre las mujeres vctimas de violencia familiar y sexual, el grupo ms vulnerables son las mujeres de 26 - 35 aos; en el grupo de hombres los ms vulnerables son los de 6-11 aos en conjunto con los de 26 - 35 aos. En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias vctimas de violencia familiar sexual, realizndose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesora legal, psicolgica y social

TEMA 4
ENTREVISTA MEDICA

alma.

Platn deca: si quieres que funcione bien el cuerpo y la cabeza, debes empezar por sanar el

Como deca Turnier: infundir a los pacientes suficiente confianza en s mismos para llevar a cabo una obra creadora, pues cualquier discordancia interior perjudica la salud. La palabra entrevista deriva de inter (significa entre) y vista (o), que a su vez se deriva de visitum Tal como propone el modelo biopsicosocial de Engel: "La recoleccin de experiencias subjetivas como el miedo, la tristeza y otras no son informacin blanda, sino dura y esencial en la historia de la enfermedad de cualquier paciente" La entrevista mdica tiene 2 objetivos principales: Obtener la informacin necesaria relacionada con los problemas de salud y enfermedad de la persona que se est atendiendo.

Desarrollar una relacin mdico-paciente humana, profunda y profesional Los principales elementos que conforman el proceso de la entrevista mdica son: Comunicador o entrevistador. La persona que indica y dirige la entrevista. Comunicante o entrevistado. La persona o grupo interrogado.. Mensaje, comunicado o informe de la entrevista. Las informaciones surgidas en el dialogo de preguntas y respuestas. Campo de la comunicacin. Situacin en la que se efecta la entrevista.

LAS CATEGORIAS DE LA ENTREVISTA MDICA a. El clima durante la Entrevista Mdica. Es el tono o la atmsfera en que se desenvuelve la entrevista. b. El control de la Entrevista Mdica. Es la manera por la cual el estilo del mdico influye en el ritmo y el foco de la entrevista c. La recoleccin de la informacin. Es el proceso por el cual el mdico recolecta informacin del paciente. d. La definicin del problema. Es el proceso por el cual el mdico, el paciente y su familia

e. El mantenimiento de la relacin teraputica. El desarrollo de una relacin de colaboracin entre el mdico y/o el paciente y/o la familia con el objetivo de alcanzar y mantener el contrato teraputico negociado en la definicin del problema. f. La promocin del autocuidado. Es la forma del cuidado la cual se compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar y actuar segn sus propias necesidades (con o sin asistencia).

ASPECTOS TCNICOS DE LA ENTREVISTA MDICA Los aspectos tcnicos son aquellas condiciones indispensables para el adecuado desarrollo de la entrevista mdica. Los aspectos tcnicos abarcan: Las caractersticas del lugar, donde se desarrolla la entrevista. El manejo del tiempo, asignado para registrar la informacin obtenida, para el tipo de preguntas que se formulan y para su conduccin a travs del uso apropiado de las transiciones y manejo de los silencios. La actitud y preparacin profesional del mdico.

Existen varios aspectos que se deben tener en cuenta en una entrevista mdica:

1. APRECIACIN INICIAL
En los primeros instantes de la entrevista, el analizador visual domina el escenario, y de esta primera impresin que tienen tanto el mdico como el paciente, depende en muchos casos el xito o fracaso de la entrevista mdica. A continuacin, el paciente juzga la postura, vestimenta, distancia fsica, sexo, edad y forma del cuerpo del mdico. De forma similar, el mdico juzga la forma del cuerpo, postura, sexo, edad, vestimenta, gestos y lenguaje del paciente. Rpidamente el mdico percibe al paciente como un ser humano y lo tipifica de acuerdo con su escala de valores socioculturales, aun antes de conocer a profundidad la esencia del problema de salud. Con un paciente nuevo, es mejor para el mdico estar callado al menos durante 5 10 segundos para permitir que este proceso de apreciacin tenga lugar.

2. MOTIVO O PROBLEMA DE LA CONSULTA

Una vez que se ha definido el motivo de consulta, el mdico y el paciente deben estar de acuerdo con que ambos estn deseosos de compartir informacin, de explorar el problema y de hacer todo lo necesario por comprenderlo. Cuando el paciente duda en responder o manifiesta sentirse incmodo es importante entonces definir de forma verbal cules sern las reglas del juego. El tipo de relacin es establecido por el estilo y personalidad del mdico; pero l debe aprender a adaptar y modificar su acercamiento al paciente para satisfacer mejor sus necesidades. En este orden de ideas es conveniente que se insista en que el mdico debe estar muy atento al nivel cultural de su entrevistado y emplear un lenguaje que le sea asequible.

3. RECOLECCIN DE LOS DATOS

Una vez concluido el paso precedente y que se ha comprendido y aclarado el motivo de consulta, debe estimularse al paciente para que manifieste toda la informacin. Diversas situaciones pueden presentarse. En el caso de entrevistas en las que se evala una condicin ms compleja o crnica se pueden considerar varias etapas. Ulteriormente se facilitan las respuestas del paciente por medio de preguntas directas, preguntas de s o no y se efectan resmenes para clarificar la informacin. Se cierra entonces el tpico y por medio de un puente conector, se comienza uno nuevo. Estos ciclos se repiten hasta que la totalidad de los tpicos han sido cubiertos.

4. ANLISIS DE LA INFORMACIN Y PRECISIN DE LA DEMANDA DE LA ATENCIN MDICA

A continuacin los datos deben ser analizados para darle una significacin a los sntomas, signos y datos asociados. A partir de este proceso se debe llegar a un diagnstico tentativo, Este diagnstico incluye la obtencin de las motivaciones reales del paciente para solicitar ayuda y la precisin de sus expectativas sobre esta atencin.

5. TOMA DE DECISIONES Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Finalizado el paso precedente, deben entonces considerarse las alternativas de tratamiento y/o de realizacin de pruebas diagnsticas, para confirmar la presuncin clnica. El mdico hace sugerencias sobre las distintas alternativas y explica los posibles resultados, efectos colaterales e implicaciones posibles. La decisin de la conducta debe ser un proceso conjunto entre el mdico y el paciente.

6. EJECUCIN DE LAS ACCIONES Y SU EVALUACIN

Las diferentes alternativas (teraputica, diagnstica y promotora de salud) se instituyen, y los resultados son evaluados en conjunto por el mdico y el paciente.

ALGUNOS REQUISITOS Y HABILIDADES BSICAS PARA ENTREVISTAR CON EFECTIVIDAD: Calidad de la comunicacin afectiva Flujo adecuado de comunicacin informativa. Mostrar aceptacin a su paciente y admitirlo tal como es. Respetar la confidencialidad, lo que constituye un principio tico cardinal que se debe cumplir en la entrevista mdica. Mostrar que es capaz de brindar atencin de alta calidad al paciente y evidenciar un inters genuino por sus problemas. Situarse en el contexto sociocultural del paciente. Autoevaluarse permanentemente con elevado sentido autocrtico, y, en particular, debe reflexionar sobre sus desaciertos, hayan sido percibidos por su paciente o no. Escuchar activamente. El proceso de comunicacin es bidireccional y en la entrevista mdica debe estimularse que el paciente hable. Utilizar el silencio adecuadamente. En ocasiones, el paciente detiene su exposicin. Aclarar. El mdico puede formular una pregunta despus que el paciente ha expuesto su problema Parafrasear. Se entiende como la repeticin, en las propias palabras del mdico, de lo expuesto por el paciente. Reflejar. En contraste con los dos puntos anteriores, que se refieren al contenido del mensaje que ha emitido el paciente, con esta tcnica se repite el mensaje del paciente, al tratar de interpretar sus sentimientos acerca del contenido Efectuar preguntas de final abierto. Probablemente el ms valioso elemento aislado promotor de la comunicacin verbal, es el uso de preguntas de final abierto en el inicio de una entrevista: "Cunteme ms al respecto" No mostrar seales que desalienten la comunicacin. Aun cuando parezca responder afirmativamente y facilitar la conversacin, una persona puede de hecho "apagar" al que est hablando si a menudo comenta "s" de una forma que transmite desinters o impaciencia. Concluir la historia. Es un esfuerzo por evitar dejar huecos en la historia o permitir que las preocupaciones del paciente no hayan sido expresadas. Para eso es conveniente concluir cada entrevista realizando preguntas tales como: "Hay algo ms que le inquiete y no hayamos discutido?".

Oliver Wendel Holmes dijo que el mdico, para ser efectivo, debe hablar suavemente, estar bien vestido, tener modales calmados y ojos que no divaguen. Una buena primera impresin es una gran ayuda en el establecimiento de la armona comunicativa.

1.-COMUNICACIN VERBAL. El uso de un vocabulario apropiado es decisivo en el establecimiento de la empata, pues asegura una comunicacin fcil y precisa. 2.-COMUNICACIN NO VERBAL: Los elementos de la comunicacin no verbal han sido clasificados en distintas categoras por Knapp (1978). Todos estos aspectos de la comunicacin no verbal tienen relevancia para el encuentro mdico-paciente. a. Paralenguaje. Se entiende el efecto vocal que acompaa o modifica el habla y, a menudo, comunica un significado. Incluye la velocidad del habla (rpida, lenta o dubitativa), el tono y el volumen de la voz, los suspiros y gruidos as como las pausas e inflexiones. b. Contacto. Un inters real en el paciente puede ser comunicado por el apropiado uso del contacto fsico. Un mtodo muy extendido es un apretn de manos, que le permite al mdico establecer, desde el inicio, contacto con el paciente. El apretn de manos, usado de forma adecuada, puede demostrar al paciente sinceridad e inters, as como seguridad y equilibrio. Cuando es bien usado por el mdico, el contacto puede ser facilitante y bienvenido. c. Lenguaje corporal. La cintica es el estudio de los actos gestuales, o movimientos corporales y su significado como una forma de comunicacin. Es esencial recordar que los gestos especficos y su interpretacin son de importancia solo cuando se juzgan en el contexto que los rodean. El lenguaje corporal de por s no revela una completa imagen del comportamiento. Posicin corporal. La posicin corporal al sentarse puede mostrar grados variables de tensin o relajacin. La persona tensa se sienta erecta con una postura medianamente rgida. Una que est moderadamente relajada tiene una inclinacin anterior de unos 15 20 y una inclinacin lateral de hasta 10. Una posicin muy relajada, demasiado relajada para mdicos que interactan con pacientes es una inclinacin posterior (reclinamiento) de 20 y una inclinacin hacia los lados de ms de 10. Posicin de la cabeza. Tpicamente la cabeza es sostenida hacia adelante en la furia y hacia atrs durante el desafo, la ansiedad o el temor. Est cada o inclinada en la tristeza, sumisin, vergenza o culpa. La cabeza inclinada hacia un lado indica inters y atencin; la cabeza erecta indica confianza en s mismo y madurez. Cara. Charles Darwin propuso que las diferentes culturas expresan emociones o estados mentales similares con movimientos corporales notablemente uniformes; sostuvo que la expresin facial de emociones, cuando no son disfrazadas, es independiente de la cultura, e idntica en todo el mundo. Ojos. Los ojos son probablemente los principales rganos de expresin. Son tan importantes para la apariencia de una persona que cuando el anonimato es deseado, solo los ojos necesitan ser cubiertos. Manos. Las manos estn cadas y flccidas en la tristeza, inquietas o aferradas en la ansiedad y cuando respondan a la ira formarn puos cerrados. Cuando un orador une sus manos con los dedos extendidos y sus puntas tocndose, indica confianza y seguridad en los comentarios que se estn haciendo. Las palmas son por lo general mantenidas en la posicin palma-adentro. Brazos. Aunque la posicin de brazos cruzados aparece en todas las culturas, la misma es considerada como una respuesta aprendida, en vez de un rasgo innato. Las formas sutiles en que son sostenidos los brazos pueden indicar las emociones subyacentes. Piernas. Cruzar las piernas es una posicin comn de comodidad, pero tambin puede indicar "cerrar la puerta a", o "proteccin contra el mundo exterior". Si las piernas cruzadas en un paciente confirman la imagen cintica total de resistencia, incluyendo brazos cruzados y otras seales discutidas anteriormente, haga todo esfuerzo por identificar la razn de la resistencia y corrjala antes de proceder ms all Gestos atildados. Los gestos atildados, tales como el masculino de subirse las medias, arreglarse el cuello, o mesar el cabello y el femenino de arreglarse la ropa o usar el espejo para revisar el maquillaje, tocar suavemente el pelo u otra parte del cuerpo, pueden no ser necesariamente seductores en su esencia, sino un intento por establecer empata y buenas relaciones interpersonales. El mdico debe permanecer alerta a la acentuacin de los gestos atildados normales para que pueda identificar al paciente seductor y lidiar temprano con el asunto, antes de que inconscientemente aliente al paciente a continuar con su juego. Respuesta de aclaramiento respiratorio. Es cuando se produce un frecuente aclaramiento de la garganta aunque no haya flema o mucus presente.

Despedida. La frase de despedida del paciente es algunas veces una seal de la razn primaria para la visita, o puede reflejar otro asunto de gran preocupacin que es emocionalmente atemorizante y no puede ser expresado hasta el momento de la partida. Algunas veces salen a la superficie importantes asuntos en un ltimo intento de comunicacin, ya que, con la mano en la puerta, el escape es posible de forma rpida si la reaccin del mdico es desfavorable.

3.-IMPORTANCIA DE ESCUCHAR. Un buen mdico debe saber escuchar adecuadamente. Una expresin popular sostiene que el hombre tiene dos odos y una sola boca, por lo que debe or el doble de las veces antes de hablar. El mdico debe ser capaz de demostrar que est dispuesto a escuchar siempre, y ello es reforzado por una inclinacin hacia adelante manteniendo el contacto visual.

CALIDAD DE LA ENTREVISTA MDICA.

1. ASPECTO DE COMPLETAMIENTO
El entrevistador debe recoger toda la informacin biopsicosocial posible, necesaria para plantear una hiptesis diagnstica correcta y conocer al enfermo Una hiptesis diagnstica correcta en este caso sera la ms acertada posible, a criterio de los profesores que lo evalan. Por otro lado, completar las diferentes partes de la anamnesis implica conocer su estructura. La historia psicosocial no se recoge completa en una primera entrevista, sino que exige por lo general, varios encuentros pues suele contener informacin compleja o de fuerte contenido moral. Tambin en algunos casos se requiere de la entrevista con un familiar.

2. ASPECTO AFECTIVO
El entrevistador debe lograr el acercamiento afectivo con el enfermo sin cometer iatrogenia. El presente objetivo requiere ms de arte de Medicina que de conocimientos tcnicos. Significa acercarse en la esfera afectiva de manera que el paciente perciba que su mdico lo trata como persona y no como enfermo al cual tiene la obligacin de atender. La interaccin entre el mdico y el paciente entrevistado se da a travs del proceso de comunicacin, entendindose entonces el hecho de que la conducta de uno (consciente o no) acta (en forma intencionada o no) como estmulo para la conducta del otro y toda conducta lleva implcita una carga afectiva reconocida o no por mdico y paciente.

3. ASPECTO PSICOMOTOR O COGNITIVO

El entrevistador debe comunicarse de forma clara y organizada, priorizando el estilo de entrevista centrado en el paciente. Desde el punto de vista tcnico el modelo de entrevista que se propone es el que integra el enfoque centrado en el paciente y el centrado en el mdico, pero priorizando el primero.

DEFICIENCIAS DE LA ENTREVISTA MDICA Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6% correspondieron a la historia de la enfermedad actual, 20% a los tipos de preguntas y 50,4% al desarrollo general de la entrevista. El 27% fueron mayores, el 46,4% importantes y el 26,6% menores. Se evidenci que existe la tendencia a: obtener la informacin por preguntas breves y cerradas, iniciar por los antecedentes patolgicos personales, serias dificultades en las habilidades del interrogatorio. ENTREVISTA MDICA EN PACIENTES DIFCILES

1. EL PACIENTE A LA DEFENSIVA

Una causa frecuente por la que los pacientes pueden encontrarse a la defensiva es porque creen que pudiera producirse un resultado negativo en caso de que hablaran con libertad sobre un tpico determinado. Varias tcnicas pueden usarse para lidiar con el paciente a la defensiva y el obstculo que esta actitud impone para la evaluacin y el diagnstico. a. Primera tcnica. Se pregunta: Qu podra pasar si usted fuera a hablar acerca de...? Con frecuencia, una vez que se discute el temor que siente el paciente al resultado que tendra hablar sobre determinado tpico, se hace evidente que no suceder nada malo. A medida que el asunto es tratado la defensa comienza a desvanecerse. b. Segunda tcnica. Se pregunta: Cul es la peor cosa posible que podra suceder si hablara acerca de...? Casi siempre el paciente se dar cuenta de la improbabilidad de que la accin atemorizante realmente tenga lugar. c. Tercera tcnica. Se usa, en particular, si el paciente est demostrando no verbalmente que hay informacin importante y la retiene; entonces se acuerda no discutir el asunto y continuar con otro. El problema ser expuesto ms tarde en la misma sesin o en la prxima si es de gran importancia para el paciente. d. Cuarta tcnica. Se hace un comentario sobre la defensiva del paciente, tal como: Parece usted muy renuente a discutir este asunto, seguido inicialmente por un silencio por parte del mdico. Si el paciente no responde, el mdico puede proseguir: Hay algo que hara ms fcil para usted discutir este asunto?, Hay alguna pregunta que quisiera hacer antes de proseguir? o Cules son las preocupaciones que le dificultan hablar de este asunto? Finalmente, el mdico podra preguntar: Hay algo que le inquiete acerca de mi reaccin o sentimientos hacia usted si discutimos este asunto?.

2. EL PACIENTE TEMEROSO
Es conocido que uno puede engendrar ansiedad en s mismo si evoca una situacin atemorizante y simultneamente restringe la respiracin. Al hacer lo contrario; es decir, relajando la respiracin y evitando los pensamientos que produzcan miedo, la ansiedad puede ser controlada. El miedo neurtico a una amenaza imaginaria debe ser tratado a travs de la exploracin de esta, y de la probabilidad de que realmente ocurra el hecho junto a las consecuencias que originara si ocurriera. De nuevo, cul es la situacin atemorizante y cun real o probable es que suceda. La pregunta: Y qu pasa si sucede?, podra ayudar.

3. EL PACIENTE ENOJADO
Varias preguntas vienen a la mente cuando se trata con un paciente enojado: Cul es la direccin y cualidad de la ira? Puede el mdico aceptar o permitirle al paciente que est furioso? Est la ira del paciente afectando el problema mdico? Cmo est justificando el paciente su ira? Es la ira encubridora de una depresin? En la persona normal, la ira casi siempre est originada por una frustracin. Para superar la frustracin en una forma socialmente aceptable, la ira toma la forma de agresin.

4. EL PACIENTE MANIPULADOR O PACIENTE DEMANDANTE

Son personas hbiles en obtener algo deseado de otras, mediante el uso de una variedad de maniobras tales como amenazas de un arrebato temperamental, intentos de suicidio, solicitudes afectivas, etc., que estn dirigidos a influir sobre otros. LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA MDICA

1. IATROGENIA
La palabra iatrogenia deriva del griego iatros (mdico) y genea (origen). Segn el diccionario de la Real Academia de la lengua espaola, dcese de toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico".

Hipcrates (450-375 a.C.) nos recuerda que al optar por un tratamiento nuestra primera consideracin es la de evitar primero no hacer dao: " Primum non nacer". Segn Ottolenghi, la iatrogenia obedece a los siguientes factores: Inexperiencia. Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiolgico mal hecho. Errores de tcnica. Se originan en la falta de planeacin quirrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirrgico. Exmenes insuficientes. Al no ordenar los exmenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daos al paciente en el perodo operatorio y postoperatorio. Improvisacin. "Experiencia es ciencia" enseaba Paracelso a sus discpulos: Slo los grandes maestros, con muchos aos de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicacin quirrgica. Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicacin. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud. Falta de escrpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparacin para ello, slo por el afn de conseguir dinero o por mezquinos intereses econmicos, est perdido, moralmente hablando.

2. ETAPAS DE LA ENTREVISTA MDICA

Recepcin, hace referencia a cmo el mdico debe recibir a su paciente? La primera impresin, cuya importancia es conocida en cualquier relacin humana, alcanza en el trabajo mdico, una extraordinaria significacin si se recuerda la inseguridad, la angustia y las reservas con las que los pacientes, por lo general, vienen a la entrevista. Identificacin. La toma de los datos de identidad puede ser una forma muy hbil de iniciar la conversacin con el enfermo, por lo general inhibido en este momento de la entrevista. Interrogatorio. El paciente expresar libremente su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al mdico precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente. Examen fsico. Es sin duda alguna, la etapa de la entrevista de mayor sentido para el paciente, ya que este considera indispensable un buen reconocimiento. Manejo de exmenes complementarios. electrocardiogramas, placas radiogrficas, ultrasonidos, etc. Consisten en anlisis de laboratorio,

Informacin. Importantes estudios internacionales han demostrado que la limitacin de la informacin al enfermo constituye la deficiencia ms importante de la entrevista mdica a nivel mundial y esta deficiencia generalmente se produce cuando el mdico no profundiza en el esfuerzo por ubicarse en la situacin del enfermo, posicin que le permitira recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qu tiene y cul es el pronstico. Medidas teraputicas. Esta es la etapa culminante de la entrevista, ya que en ella se indican los recursos que devolvern al paciente la salud perdida. La despedida. Es importante saber cerrar la entrevista y definir ante el enfermo el momento de su retirada. Una vez sealada la reconsulta se le estrecha la mano y se hacen las recomendaciones finales, tales como: bien, haga el tratamiento como est indicado y ver que todo se resolver. En ocasiones es til la palmada en la espalda, aunque slo se debe dar cuando venga bien con la personalidad de ambos participantes. PROCESOS PSICOLOGICOS EN EL PACIENTE: ENTREVISTA MDICA CENTRADA EN EL PACIENTE La entrevista mdica no slo es el medio por el cual el mdico trata de identificar ese problema, sino que en el proceso debe procurar entender y conocer a su paciente con sus respectivas normas caractersticas de vida y la manera en que stas han contribuido a la gnesis y mantenimiento del problema..

1. LA ENTREVISTA MDICA CON UN ENFOQUE PSICOANALTICO

. En el Psicoanlisis la entrevista a profundidad (una entrevista que promueve la expresin ms libre posible del individuo) se usa para explorar la subjetividad y reformular en tal proceso una historia de vida. El psicoanalista cuenta con una formacin que le permite desentraar la inconsciencia y la emocionalidad que se manifiestan conflictivamente y con dolor y trabaja con el sujeto para hacer consciente lo inconsciente y como dira Freud intentar convertir la miseria neurtica en miseria humana comn. La entrevista psicoanaltica es el arranque de una serie de encuentros que tiende a reformular la historia de vida de un sujeto, ampliando el espectro de ideas, fantasas y afectos accesibles a su conciencia. . 1.1.LA COMUNICACIN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE Tiene que ver con lo que en lenguaje popular llamamos intuicin y se basa en la lectura de leves signos que comunican mensajes todava no explicables claramente para la racionalidad pero que a travs de la emocionalidad se perciben como certeros y son indicadores que nos guan en la relacin para decidir qu lnea de interpretacin seguir, en qu momento callar, en cul otro intervenir con un mero signo que de cuenta de nuestra presencia y atencin, cundo hablar, etc. 1.2.LA EMPATA Parte tambin de la intuicin, pero implica un paso ms en la elaboracin de las percepciones que nos permite comprender a profundidad lo que nuestro interlocutor experimenta; me adhiero a Bettelheim cuando afirma: Una reaccin emptica es el intento de ponerse en el lugar del otro, de tal forma que no slo percibimos sus emociones, sino intuimos sus motivos. Cuando intentamos producir una reaccin emptica en nosotros, hemos de comprender al otro en su interioridad y no desde lo aparente, hemos de entenderlo como podra hacerlo un observador interesado o incluso preocupado, que intentase captar comprensivamente los motivos del otro. 1.3.LAS TRANSFERENCIAS En su interaccin con el analista, el entrevistado produce, pues, transferencias , esto es, reediciones, reformulaciones de impulsos y fantasas que durante el avance del anlisis han de despertarse y ser hechas conscientes y que son una expresin de una tendencia tpica de la especie (humana, E. R.) de sustituir a una persona con la que se tuvo una experiencia anterior por la persona del mdico (respectivamente el analista, E. R.). Para decirlo de otra forma: toda una serie de vivencias psquicas tempranas se revivencian experimentndose no como ligadas al pasado, sino como resultantes de la relacin actual con la persona del mdico (respectivamente del analista, E. R.). 1.4.LA CONTRATRANSFERENCIA Por su parte, la entiendo de acuerdo a Krger Zeul como todas aquellas actitudes y ocurrencias emocionalmente condicionadas que en el curso de un proceso psicoanaltico aparecen espontneamente en el analista. Ellas muestran la disponibilidad de respuesta inconsciente del analista a la oferta inconsciente del paciente y amplan el espectro de interpretaciones formulables. Al hacer consciente su contratransferencia, el analista trabaja con su propia subjetividad como instrumento al servicio del conocimiento del otro. Si bien la transferencia y la contratransferencia se delinean con especial nitidez cuando un encuentro entre dos sujetos se da en un encuadre de investigacin psicoanaltica clsica, dichos fenmenos son, como lo dice Freud, tpicos de todos los integrantes de la especie humana y se expresan en cualquier relacin; de tal forma que la repeticin de esquemas de interaccin aprendidos en la infancia puede ser detectada y eventualmente corregida.

2. LA COMUNICACIN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE

Cuando se enfrentan dos personas, hay seis estados del Ego implicados, tres en cada persona. Como los estados del Ego son tan diferentes unos de otros como lo son las personas reales, es importante saber qu estado del Ego est activo en cada persona cuando sucede algo entre ellas Berne llama transaccin a la unidad de las relaciones sociales Si una o dos personas se encuentran en un grupo social, tarde o temprano alguna de ellas hablar o dar alguna seal de reconocimiento de las otras. Esto se llama estmulo transaccional. Entonces otra persona dir o har algo que est de algn modo relacionado con este estmulo, y eso se llama respuesta transaccional.

Basta un sencillo anlisis de la transaccin para diagnosticar que estado del Ego cumpli con el estmulo y cual ejecuto la respuesta El anlisis transaccional como mtodo estriba en: Sistematizar toda la informacin que provenga de analizar toda la transaccin. Hacerlo de tal forma que las palabras tengan el mismo significado para las personas que empleen este mtodo. Facilitar que las personas se pongan de acuerdo tambin en los aspectos a considerar.

Ms en concreto, hay que dar los siguientes pasos: Averiguar quin-Padre, Adulto, Nio- est dirigiendo el estmulo transaccional. Concretar qu estado del Ego- Padre, Adulto, Nio- est activado en la respuesta transaccional. Visualizar en diagramas, mediante vectores, la direccin del estmulo y de la respuesta. Denominar el carcter de las transacciones. Hallar el significado esencial e intemporal de las transacciones

El Yo Padre, es la sede de la Sabidura, garante de las normas, de los valores parentales tradicionales, de las reglas sociales establecidas, de las leyes en vigor. El es el que determina los valores morales, diferencia el bien del mal; lo que es necesario hacer o lo que no se debe hacer, l es quien perpetua el aprendizaje de las buenas maneras, del saber vivir de los usos y costumbres que dictan nuestra conducta en la vida cotidiana. El Yo Adulto, es la sede del Pensamiento: Este estado del yo se caracteriza por su vocacin por la objetividad, la razn, la lgica. Es una especie de ordenador, que capta los datos, los combina de manera inteligente, los trata lgicamente procediendo por inducciones y deducciones sucesivas para tomar, finalmente, la decisin adecuada, captar las mejores, sino la mejor accin, elegir la solucin correcta. El Yo Nio, es la sede del Sentimiento; El yo Nio, que histricamente es el primero, puesto que aparece con el nacimiento, es la sede de los sentimientos, emociones, necesidades y de las pulsiones.. El nio contiene todos los deseos y sentimientos que aparecen naturalmente en un individuo. Estos impulsos y sentimientos se muestran disponibles en diferentes estadios de la vida. El estado nio se descompone en dos subconjuntos: El nio adaptado, se diferencia a su vez entre nio sumiso y nio rebelde, segn que se adapte a la situacin despus de aceptacin o resistencia. El nio adaptado contiene, contiene el registro interiorizado de las decisiones, hbitos y conductas resultantes de las experiencias, de la educacin y de los mensajes de los padres o de las figuras parentales. Segn las circunstancias, las presiones del medio o las actitudes de los padres, el sujeto se expresar, bien como nio sumiso, o bien como nio rebelde, que discute, se opone, critica y tan solo se rinde despus de pataletas, cleras, lloros, gritos o caprichos. El nio libre, es aquel que juega, habla en condicional yo seria la profesora y tu el alumno, que est libre de todas las restricciones y no se autocensura. Est alegre o triste, re o llora naturalmente, se encuentra libre de trabas, dice las verdades que no es conveniente que se digan, se emociona por un congnere que sufre, protege al menos fuerte que l. Este es el nio sin restricciones, sin tabes, sin prejuicios que se asombra de cualquier cosa que se rebela contra las anomalas de este mundo.

3. LA ENTREVISTA MDICA CON UN ENFOQUE TERAPUTICO

La entrevista es una situacin de comunicacin verbal y no verbal entre dos personas que interactan activamente y cuya conducta determina su resultado. Una de ellas, en este caso, es el mdico experto en materia de relaciones interpersonales y la otra es el entrevistado, el paciente, quien espera sacar algn provecho de tal entrevista. Reunidas estas personas ms o menos voluntariamente

sobre una base de experto-paciente, el propsito es obtener informacin semiolgica del entrevistado, que permita aproximarse a un diagnstico presuntivo sobre su enfermedad actual, identicar y aclarar pautas caractersticas de su vivir y revelar las normas experimentadas como particularmente productoras de dicultades o especialmente valiosas. Transferencia: que es el proceso median te el cual el paciente crea un vnculo afectivo inconsciente con el entrevistador, basado en experiencias y emociones pasadas y que, en cierta forma, se reexperimentan en el momento, es decir, es una proyeccin que hace el paciente sobre el terapeuta de las ideas y sentimientos que le provocaron personas signicativas en su pasado, por lo regular en su infancia. En el momento en que el terapeuta identica esta transferencia, la usa para indagar en los conictos del pasado que posiblemente hacen parte del problema actual del individuo, bien generndolo o perpetundolo; Contratransferencia: La contratransferencia es un proceso similar a la transferencia, pero experimentado por el mdico, es decir, responde al paciente como si se tratara de un personaje importante de su pasado. Aunque es preciso tener en cuenta esta contratransferencia, el profesional no debe dejar que estas emociones generadas por la interaccin con el paciente intereran en el curso de la entrevista, porque pueden considerarse un impedimento para el proceso teraputico, ya que los conictos sin resolver del mdico se introducen en la relacin, con la consiguiente reduccin de su capacidad objetiva.

TEMA 5
La relacin mdico-paciente, definicin, describe las caractersticas de la misma, confidencialidad, empata, rapport, insight

Se podra decir que es la piedra angular de la prctica mdica junto con la exploracin fsica de un paciente. Por relacin mdico-paciente se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. I. PRCTICA DE LA MEDICINA: La medicina no es slo un cuerpo de conocimientos terico-prcticos, sino una disciplina que tiene fundamento en cuatro elementos: El mdico, como agente activo en el proceso sanitario. El enfermo, como agente tambin activo que es paciente porque padece, sufre. La entidad nosolgica, la enfermedad que es el vehculo de la relacin mdico-paciente. El contexto o trasfondo en el que se da la prctica teraputica. MEDICINA: CIENCIA O ARTE? La medicina es la nica profesin dedicada a lograr que hombres y mujeres vivan y mueran sanos lo ms tarde posible. Para ello, los mdicos se ocupan de tres cosas: 1) de la conservacin de la salud, 2) de la curacin de enfermedades, y 3) de evitar las muertes prematuras. Estas tres metas no son alternativas sino complementarias, y pueden contemplarse a nivel intelectual o colectivo. 1. Las medidas dirigidas a la conservacin de la salud se conocen como profilcticas y son de dos tipos: las que promueven la salud (ejercicio fsico, dieta) y las que previene enfermedades (saneamiento ambiental, vacunas). 2. El manejo mdico o quirrgico de las enfermedades es la teraputica, y su objetivo es devolverle la salud al enfermo y reintegrarlo a una vida normal. 3. Finalmente, la medicina no es enemiga de la muerte; si as fuera, la medicina siempre serpia derrotada; lo que ella combate son las muertes evitables o prematuras, que a partir del siglo XVI han ido disminuyendo progresivamente gracias al avance de los conocimientos en profilaxis y en teraputica. La medicina acepta (y ms le vale!) que al final la muerte siempre es inevitable, porque es parte de la condicin humana. 4. estilo cmo los mdicos realizan tales acciones, que puede ser de cuatro formas distintas: 1) con atencin rigurosa a reglas cientficas que se aplican en el caso particular, 2) con gran cario y apoyo emocional a los seres humanos afectados, 3) con una mezcla saludable de 1 y 2, y 4) la ignorancia cientfica, indiferencia antropolgica e impaciencia burocrtica por terminar lo antes posible con la experiencia. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MDICO considerar que cada acto mdico es singular, nico, histrico, irrepetible, incorregible y que est rodeado de una serie de factores que varan de acuerdo a las coyunturas, tanto del escenario como de la situacin y tanto del mdico como del paciente. las caractersticas que deben tenerse en cuenta en este encuentro para que se convierta en un "acto humano". Las ms importantes son: Las circunstancias reales del encuentro. La edad del mdico y la del paciente (nio, adolescente, adulto). La personalidad del mdico, que es quizs el factor ms importante en el desarrollo de esta relacin. La diferencia y diversidad socio-cultural. En nuestra realidad, esta diferencia entre el pensamiento cientfico del mdico y el mgico de los pacientes dificulta muchas veces establecer una buena comunicacin. 1. ESCENARIO DE LA INTERACCIN Caractersticas ecolgicas: La importancia de las caractersticas geofsicas y biolgicas que rodean a los elementos de la relacin de alguna manera influyen en el comportamiento. Caractersticas sociales y econmicas : Los sistemas econmicos, la condicin social, los movimientos migratorios, los asentamientos humanos, la violencia, el subempleo, los problemas familiares

Caractersticas culturales: Vinculadas a las anteriores, son quizs las de mayor efecto y adems son responsables de dificultades, en muchos casos, si es que no son tomadas en cuenta. Caractersticas mdico-asistenciales: Relacionadas a las anteriores, son las que conforman externamente la relacin, pudiendo llegar a entrar en conflicto con la diversidad. El escenario contextual en el que se desarrolla la relacin estar determinado por cuatro factores: los referidos al enfermo, al mdico, a la enfermedad y al marco mencionado ESPACIO-REALIDAD DE LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE Fue el antroplogo HALL (1966) quien introdujo el trmino "proxemia", para referirse a la posicin y distancia de los miembros en las relaciones; as tambin, estudi el espacio personal en el cual el ser humano estructura inconscientemente el micro espacio. as: HALL ha estudiado y observado la importancia de estas distancias y considera cuatro zonas, La zona ntima tiene como lmite 45 cm: En ella el contacto visual es difcil y la comunicacin, al margen de la verbal, se produce por el tacto y el olfato, Es la zona de comunicacin madrelactante y de algunas exploraciones clnicas. La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a cara es posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute, se ausculta y se susurra, siendo an zona de intimidad. La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todava dentro de esta zona se puede captar las emociones de los pacientes, es posible e! contacto cara a cara por lo que es la zona en la que mejor puede observarse a otro La zona pblica, que se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del lenguaje formal, en la que se cuida ms la sintaxis y la semntica. Solo con fines didcticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo: ste ltimo ofrece en la relacin varios aspectos y depende de dos condiciones: Desde el punto de vista psicolgico la duracin del acto mdico depende de cada relacin concreta, mientras que desde el punto de vista tcnico cada actuacin tiene un tiempo aproximadamente predeterminado. LA FACETA HUMANA DEL MDICO don de abnegacin, la sensibilidad, la discrecin, Condicin innata del mdico debe ser tener una base tica y deontolgica para que, an sin estudiar estas materias que hoy se ofrecen, se conduzca "reflexivamente" por la senda adecuada en el ejercicio de su misin, y al estudiarlas enriquezca y desarrolle lo que tiene en s. AUTORIDAD DEL MDICO El mdico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en sus contactos con el paciente. PATTERSON la define en funcin de la combinacin de 3 caractersticas: sapiente, moral y carismtica. La primera no es sino el derecho a ser escuchado, que se origina en el conocimiento y la experiencia del mdico. La autoridad moral, el segundo ingrediente de la autoridad esculapial, es el derecho de controlar y dirigir, derivado de la calidad y bondad bsicas, propias del ethos de la actividad del mdico. Esta autoridad est elocuentemente expresada en el juramento hipocrtico que faculta al mdico a hacer lo que es socialmente apropiado e individualmente beneficioso. El tercer ingrediente es la autoridad carismtica, el derecho de actuar en una forma dada, derivada de la gracia divina; este elemento refleja la unidad primigenia entre religin y medicina, la que permite -no sin cierta paradoja- la tcita licencia y aun la expectativa que la sociedad otorga al mdico "para no ser enteramente razonable". EL MUNDO DEL MDICO

El mdico que desea servir a sus pacientes de la manera ms completa no puede limitar sus objetivos a un diagnostico exacto basado en la evaluacin objetiva de los sntomas y de los signos, deber dirigirse intencionalmente a la persona en la cual ocurre la enfermedad PRINCIPIOS BASICOS EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE los cuatro principios ticos fundamentales son la autonoma, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. ntimamente ligados a ellos existen otros principios, como el respeto a la intimidad, la confidencialidad (secreto mdico) y la veracidad, tambin bsicos en la relacin con el enfermo. . De este modo se incorpora tambin a la medicina este cambio, que luego de un largo proceso histrico se ha producido en las relaciones humanas en general, dando lugar a la concepcin autonomista del ser humano. Mediante esta autonoma el enfermo busca ayuda para su enfermedad, desea ser beneficiado (beneficencia), no ser daado (no maleficencia), que se le trate con equidad (justicia), se respete su intimidad, se resguarde la informacin que nos proporciona y se le comunique la verdad. CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE Como toda relacin interpersonal de ayuda tiene caractersticas, motivacionales y actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza, anlogas a las de otras relaciones naturales de asistencia, desiguales y asimtricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello tiende a configurarse segn dichos modelos relacionales que favorecen las actitudes espontneas de confianza y de altruismo en la relacin y suponen, tambin tcnicamente, el mejor vehculo para las medidas ms tcnicas. Participante Los participantes son el mdico y el enfermo. El enfermo con sus caractersticas especficas segn su personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que presenta Objetivos Perseguidos El paciente es movido, en primer lugar por el deseo de curarse y aliviarse, y en segundo trmino, por saber que tiene y cul ser su pronstico y su meta esencial es buscar Estado afectivo y mecanismos psicolgicos en los participantes Por norma, la enfermedad es una importante generadora de inseguridad, ansiedad y tristeza, y muchas veces determina en los pacientes comportamientos que corresponderan a etapas ya superadas de la vida. Posicin en la relacin En la mayora de los casos, el paciente, ubica al mdico en un plano de superioridad, producto del desarrollo tcnico y del papel que le toca desempear al facultativo en la relacin, por lo que el primero se coloca, de forma automtica en el nivel de inferioridad, lo que determina, en ocasiones, dificultades importante, ya que al sentir inferioridad equivale a reaccionar con hostilidad. Resistencias o defensas de la autoestima Estos mecanismos voluntarios orientados a proteger el prestigio del paciente y que impiden la comunicacin de elementos que afecten sus valores como persona, constituyen, en la mayora de los casos obstculos importantes para lograrlos objetivos mdicos ya que imposibilitan la transmisin de los datos fundamentales para el diagnostico y el tratamiento. Comunicacin La comunicacin sigue tres vas fundamentales en esta relacin: la verdad, a travs de la palabra escrita o hablada; la extra verbal, mediante la expresin facial, gestos y modulaciones de la voz; y la instrumental, mediante la exploracin con equipos mdicos. NATURALEZA DE LA RELACIN: MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE Se necesita conocer a la persona en relacin con la enfermedad. El paciente y el mdico deben saber lo que est ocurriendo. El mdico acta por beneficencia buscando el bien del paciente. De acuerdo con Pellegrino 5, el bien es una idea compuesta consistente en el siguiente orden jerrquico: 1) Lo que es mdicamente bueno. 2) Lo que es definido como bueno por el paciente en trminos de lo que l percibe. 3) Lo que es bueno para

los seres humanos en general. 4) Lo que es bueno para los seres humanos como seres espirituales. La beneficencia y el respeto por las personas, que es la fundacin moral de la autonoma, son congruentes no antitticos. Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relacin mdico-paciente. Pero solo hablaremos de los ms relevantes: 1. MODELO HIPOCRTICO Se cree que es Hipcrates el fundador de este modelo de carcter paternalista, seguramente el ms antiguo, pero todava vigente en la relacin que mantienen muchos mdicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros pases, En este modelo de relacin, desaparece el principio de autonoma del paciente. 2. MODELO TECNOLGICO Este modelo surge del poder tecnolgico de la biologa y medicina modernas. Se ve al paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de rganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confa todo al poder de la tcnica y se deja a un lado a la persona. En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que para escuchar al paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o psicopatologa que en la persona que la tiene. En este modelo tecnolgico, se miran solo los aspectos fisiolgicos del problema y se ignoran las personas con todos sus valores psicolgicos y espirituales. 3. MODELO LEGAL Este modelo se caracteriza porque el mdico y el paciente firman un contrato legal de comn acuerdo, que limita la naturaleza de la relacin. Cuando no hay confianza, la relacin mdico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurdico: cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relacin de persona a persona. La prdida de confianza en el mdico y el distanciamiento de este con el paciente constituyen la razn fundamental por la que se habla hoy da de deshumanizacin de la medicina.

4. MODELO COMERCIAL En este modelo, el mdico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la medicina cuya autonoma en esta relacin es absoluta, y la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado. La competencia del mdico se asegura, porque se trata de un buen negocio, Una medicina que se gua por la economa de mercado difcilmente se sujeta a las reglas de la tica, sino ms bien a las fuerzas que regulan la economa. 5. MODELO DE ALIANZA Bajo el modelo de alianza, la relacin mdico-paciente consiste fundamentalmente en la confianza que el paciente deposita en la conciencia del mdico. El mdico elucida los valores del paciente y lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervencin mdica que est en consonancia con los valores del paciente, que tienen relacin con su cuerpo, su alma y su espritu. El mdico debe estar atento al lenguaje del cuerpo no verbal, como el gesto que est en contradiccin con lo que se est diciendo, o movimientos que hablen de un estado interior de estrs o angustia. 6. MODELO PATERNALISTA En este modelo la relacin mdico enfermo es prcticamente unidireccional. El mdico proporciona al enfermo la informacin que l cree apropiada para conducirle a consentir la opcin teraputica que considere ptima desde su posicin de experto. 7. MODELO INFORMATIVO Podra situarse en el extremo opuesto, desde la consideracin de otorgar prioridad mxima al hecho de salvaguardar a toda costa la autonoma del paciente. En este modelo de relacin el mdico tampoco se ocupa de los valores del paciente, sino que nicamente pone a su disposicin su experiencia profesional como tcnico altamente especializado en el campo de las ciencias medicas, pero no aporta su opinin desde una vertiente humana. 8. MODELO INTERPRETATIVO En este caso la relacin mdico-paciente va a estar precedida por la conviccin por parte del mdico de que los valores del enfermo son un elemento de gran importancia para la toma de decisiones.

9. MODELO DELIBERATIVO En este tipo de relacin la informacin es bidireccional entre el paciente y su mdico y va a producirse una verdadera comunicacin activa entre ambas partes. Aqu mas que como consejero el mdico podra considerarse como amigo de su paciente y desde esa posicin va a tratar de ayudarle a determinar y elegir entre todos los aspectos relacionados con sus convicciones y con su salud aquellos que mejor se ajustan a las circunstancias. Posiblemente este sea el tipo de relacin ms adecuada. II. TIPOS DE RELACIN MDICO PACIENTE 1. SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo ", es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por s mismo: el mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. El nivel 2 o de "direccin del mdico y cooperacin del enfermo", es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente", es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumticas, en las readaptaciones fsicas o psquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin activa, e incluso la iniciativa 2. SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relacin mdico-enfermo segn el distinto grado de relacin interpersonal que adquiere la misma durante el acto mdico. En una segunda fase de objetivacin, el inters del mdico se centra en el examen "cientfico" del proceso patolgico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionndose con el paciente ms como "un objeto de estudio" que como una persona. 3. SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN Otra forma de entender la relacin mdico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue dos tipos de relacin segn que la interaccin entre el mdico y el enfermo sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el rgano enfermo. 4. OTROS TIPOS DE RELACIN MDICO PACIENTE Intentar establecer una relacin entre medico paciente se hace bajo diferentes reas entre ellas: Filosofa, Sociologa, Psicologa y Psiquiatra. 4.1.RELACIN DE PERSONALIDAD llamado Transferencia en trminos del psicoanlisis, es decir aquel paciente que sigue fielmente las indicaciones medicas, no cuestiona sin reparos, el paciente no seguir las indicaciones del mdico, sospechara que el diagnostico y tratamiento estarn equivocados, a esto se le llama Contratransferencia. 4.2.RELACIN EDUCACIONAL (LENGUAJE) A travs de la palabra articulada el paciente expresa su dolama, y es a travs de la palabra que el mdico expresa tambin sus preguntas pertinentes a aclarar cul es la queja que est expresando el paciente, solamente que lo hace bajo un aspecto acadmico con palabras rebuscadas en muchas veces, el paciente se limita a decir un simple si o un no sin comprender que le preguntan. El mdico a travs de la experiencia y el pensamiento acumula conocimientos, utilizando la memoria a corto plazo o a largo plazo le ayuda a conservar un gran cmulo de conocimientos, y por medio del lenguaje el paciente le comunica a l su sintomatologa. Existen aspectos objetivos y subjetivos, si el paciente relata su queja al mdico, si se limita a escucharlo acta en forma subjetiva, pero sin embargo toca al paciente, empleando las tcnicas del examen fsico, entonces el aspecto cognoscitivo se vuelve objetivo. El aspecto afectivo, es otra forma de comunicacin, es decir a toda aquella capacidad de establecer una compenetracin afectiva con el paciente, y que por lo tanto ser capaz de sentir lo que el paciente siente

y experimentar de alguna manera toda la dimensin de su sufrimiento y afectividad, a esto se llama: Empata, es decir lo que en mediacin pedaggica se llama: este tipo me cae bien y me entiende.

RELACIN SOCIAL La enfermedad nunca est limitada a un solo sistema, ni necesariamente a una sola patologa, y ya sea que el mdico funcione como consejero de familia, como internista, el paciente no debe ser visto como un sistema orgnico sino como persona. 1.1.RELACIN CULTURAL Toda cultura tiene sus normas, que el mismo hombre tiene por condicin establecer sus patrones de conducta como tribu o familia. Porque el mdico se comunica mejor con los de la clase social alta, que con los de la clase baja? El origen de esta situacin es por el producto de la cultura, se relacionan bien porque casi hablan el mismo idioma lo que es decir son educados y estudiados. III. COMUNICACIN EN LA RELACION MDICO-PACIENTE La comunicacin es primordial en cualquier comunidad porque todos tenemos necesidad de compartir lo que sabemos, pensamos o sentimos, Dentro de las relaciones humanas, la relacin mdicopaciente es una de las ms complejas e intensas, Es una interaccin entre personas que tiene su origen en el quehacer clnico y constituye el ncleo fundamental de la medicina.

SECRETO PROFESIONAL La Declaracin de Lisboa de Asociacin Mdica Mundial octubre de 1995, punto 8 letras a) establece: "toda la informacin identificable del estado de salud, condicin mdica, diagnstico y tratamiento de un paciente, y toda otra informacin de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso despus de la muerte.

"Toda informacin identificable del paciente debe ser protegida; esta proteccin debe ser apropiada a la manera de almacenamiento". El paciente tiene derecho a acceder y revisar su ficha clnica, ya sea personalmente o por medio de sus representantes, y a obtener copia de todos o parte de los datos La justificacin de la existencia del documento principalmente en el contexto de la beneficencia. Ficha Clnica debe insertarse

El manejo del historial del paciente debe cumplirse estrictamente con el principio de no maleficencia, que, en este caso, dice relacin fundamentalmente con la mantencin de la confidencialidad, la reserva y el secreto profesional. La "Declaracin de Derechos del Paciente", de la Asociacin Americana de Hospitales, febrero de 1973, punto 6, seala: "El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atencin sean tratados confidencialmente". EL INSIGHT

Por: Horst Bussenius C., Director Psicologa Unap El "insight" es la capacidad de darse cuenta, es tomar conciencia en forma sbita de una realidad interior, que normalmente haba permanecido inconsciente. Es un poco como la "palmada en la frente" o cuando decimos "me cay la chaucha", aunque con un sentido ms psicolgico. Es una nueva comprensin, que conlleva normalmente cierta emocionalidad. El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia, una conducta, un rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o su origen, lo que permite ampliar la conciencia y acceder a un mayor conocimiento de s mismo. El insight ocurre en el presente, en el "aqu y ahora". Es tomar contacto con una verdad o realidad que hasta ese momento haba permanecido inconsciente. Como en todos los rasgos psicolgicos, hay personas con mucha capacidad de insight, y otras con una muy baja capacidad.

RAPORT Establecer una relacin inicial es el proceso de ponerse en sintona con otro habitualmente con alguien que se encuentra por primera vez. Una vez establecida, esta relacin acuerdo posibilita que se establezca un entendimiento que ser ms genuino y que la interaccin ser beneficiosa y agradable para ambas partes. Cuatro conductas claves estn involucradas en el establecimiento de la relacin inicial: Frases cortas no amenazantes son exitosas en la comunicacin de algunas experiencias compartidas establecimiento de la relacin inicial. El objetivo es encontrar algo para compartir antes de entrar en el punto central del encuentro. Uso apropiado del nombre de la otra persona . Usar el nombre de la persona en el inicio del encuentro ayuda a establecer la relacin, siempre que no sea haga en una forma mecnica. El Humor juega una parte importante. Si usted y la otra persona pueden encontrar algo sobre lo que sonrer, esto pavimenta una transaccin armoniosa Empata es otro ingrediente crucial para establecer la relacin. Empata es la habilidad de ponerse en el lugar de la otra persona y ver la situacin desde su punto de vista. EMPATA "Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar del correspondiente al profesional". significa compartir "afecto" (la "empata" se refiere a la tentativa de un individuo auto-consciente por comprender, sin juzgar, las experiencias positivas y negativas de otro individuo). PRINCIPIOS TICOS DE LA PRCTICA MDICA Se contina con la propuesta y definicin de diez principios ticos de la prctica mdica, que incluyen los principios de beneficencia, equidad, autonoma, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad, lealtad y justicia, as como los preceptos que cada uno contiene. LA COMUNICACIN CON LA FAMILIA Entre otros aspectos, la atencin a la familia est dirigida a mejorar su nivel de comunicacin con el paciente, previniendo la aparicin de la conspiracin del silencio, en el que la familia impide cualquier comunicacin con el paciente que suponga que ste conozca la naturaleza de la enfermedad y su pronstico. Para ello es necesario adecuar el ritmo del abordaje psico-afectivo al paciente al ritmo que la familia precisa. LA RELACIN MDICO PACIENTE UNA NECESIDAD OLVIDADA? Hasta hace poco, dicha relacin se estableca entre un claro binomio: el mdico y el paciente, pero hoy este binomio es ms complejo y aparenta haber desaparecido. Los principales modelos de la relacin mdico-paciente son: Actividad-Pasividad, Gua-Cooperacin y Participacin. En la actualidad, la relacin mdico-paciente se ha deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los que destacan los socioeconmicos, los debidos al desarrollo tecnolgico y los imputables directamente a la conducta del mdico. LAS RESPUESTAS EMOCIONALES EN LA RELACIN MDICO PACIENTE Transferencia es la reaccin afectiva, en parte consciente, que desarrolla el paciente hacia el mdico y en la cual se suelen revivir diversas reacciones de tipo afectivo, experiencias anteriores de amor, hostilidad, dependencia y desconfianza, y otras, diferentes segn la personalidad del paciente. Contratransferencia es la reaccin simtrica y de signo contrario que elabora el mdico hacia el paciente y que puede ser de simpata, rechazo, inseguridad, entre otras. Resistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que llegue a la mente cualquier material psquico que pudiera facilitar la emergencia de los contenidos inconscientes reprimidos. 1. CLASES DE TRANSFERENCIA:

TRANSFERENCIA POSITIVA En la mayora de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva, El mdico es visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente se siente pequeo y desesperanzado y se pone en manos del mdico. Pero tiene un riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un mdico indiferente que se interese slo por los sntomas. TRANSFERENCIA NEGATIVA En este caso la actitud del enfermo ante el mdico es de desconfianza, enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y otras parecidas, que se manifiestan normalmente de forma indirecta. La transferencia negativa no es slo una aportacin del enfermo. Puede ser la consecuencia de la actitud y de la contratransferencia del mdico. PAPEL DEL FAMILIAR EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE Recomendaciones a los familiares para tener una buena relacin mdico-paciente Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio. Dele la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolucin, tngale confianza. Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una hora determinada en caso de hospitalizacin.

Nunca busque informacin de muchas fuentes, ya que encontrar contradicciones, lo que

generar incertidumbre. Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que estn tratando de resolver los mdicos. Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente hgaselo saber al mdico tratante y, de ser necesario, expngale su inters de solicitar alguna otra opinin mdica.

Siempre deber existir un familiar responsable, quien ser el nico encargado de otorgar y
recibir informacin de la condicin del paciente y ste, a su vez, ser el que informar al resto de la familia, de esta forma se evitarn malos entendidos. Recuerde que el trabajo del mdico es ayudarle, aydelo, para el beneficio de su paciente. COMUNICACIN CON EL PACIENTE El mdico es quien informa el pronstico a los pacientes en la mayora de los casos; sin embargo, existe un porcentaje importante que se entera por sus propios medios. En el caso de los pacientes de VIH esto se debi a que los pacientes conocan la enfermedad y no fue necesario que se lo digan. COMUNICACIN CON LA FAMILIA Al parecer los mdicos mantienen una comunicacin ms franca con los familiares que con los pacientes. Entre los familiares, en contraste que lo que sucede con los pacientes, la proporcin de personas que conocen el pronstico y diagnstico es claramente superior. PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE De acuerdo con algunos autores, el galeno debe llevar a cabo cinco momentos durante su relacin con el paciente: El momento afectivo, en el que se solidariza con el otro participante en su condicin de enfermo El momento cognoscitivo, durante el cual obtiene acceso no slo a la informacin referente al estado fsico, sino tambin a la realidad personal y a la biografa del consultante El momento operativo, en el que procura mantener la salud del paciente en un grado elevado, evita que se deteriore y, si esto ha ocurrido, intenta recuperarla El momento tico, durante el cual ...procede de acuerdo con lo bueno, lo justo, buscando el verdadero bien, lo que contribuye a la ptima realizacin de la persona humana en su totalidad..."

 El momento social, en el que se hace responsable de la existencia y de la salud no solamente de su paciente: tambin de la comunidad y de la familia a la que ste pertenece. 1. POLTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PASES En que el estado reduce la salud pblica, entregndola a consorcios privados que introducen la comercializacin en la atencin mdica. Esta situacin ha convertido al paciente en un "comprador", en un cliente con exigencias, y a los mdicos en verdaderos "vendedores" 2. DESARROLLO TECNOLGICO OCURRIDO EN LAS LTIMA POCAS Que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos pueden sustituir el mtodo clnico. Todos estos avances tcnicos (la biotecnologa, la inmunologa molecular, la ingeniera gentica, la imagenologa) son de suma utilidad y de gran ayuda en el diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni sern sustitutos del mtodo cientfico. 3. LA MEDICINA COMO NEGOCIO Es uno de los ms obvios como trasgresin a la moral. No es un problema local. El mdico filsofo espaol Pedro Lan.

TEMA 6
Reaccin Psicolgica de los pacientes en fase aguda, crnica en consulta ambulatoria, hospitalizacin y emergencia I. SALUD Y ENFERMEDAD la enfermedad debe entenderse como un proceso biolgico que supone una alteracin estructural o funcional, un proceso psicolgico que conlleva sufrimiento y dolor, y un proceso social porque supone una invalidez. la salud y la enfermedad son atributos de la persona en su totalidad y que as deben ser considerados por todo mdico En las descripciones de la enfermedad humana suelen distinguirse, al menos, dos componentes: un componente objetivo( la alteracin orgnica que puede ser objetivada) , un componente subjetivo (es la percepcin que el enfermo tiene de su enfermedad) La relacin entre este dao objetivo y el subjetivo, se determina principalmente por la alteracin en la calidad de vida, definida como el juicio subjetivo del grado en el que se ha alcanzado la felicidad.

Dos mtodos se consideran vitales en la reduccin de la magnitud de las consecuencias de la enfermedad sobre la calidad de vida. Afrontamiento Apoyo social

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad, y de su situacin vital. Los pacientes experimentan un nmero importante de reacciones emocionales antes y despus de procedimientos mdicos:ansiedad, problemas de adaptacin, depresin o rebelda . Lo ms comn es que se tenga miedo a lo desconocido, al dolor, a la posibilidad de tener una enfermedad incurable, a la destruccin del cuerpo o a la prdida de autonoma o miedo a la muerte. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la personalidad del paciente, su edad (los pacientes ancianos en general aceptan mejor sus problemas mdicos), el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la personalidad del mdico y dems profesionales de la salud. COMPRENSIN PSICOLGICA DEL ENFERMO asumir una actitud psicolgica ante el enfermo conocer terica y prcticamente la reacciones psicolgicas ante la enfermedad, ms comunes entre los enfermo.

Actitud psicolgica: Es una actitud abierta, acogedora y expectante, desprovista de elementos subjetivos y autoritarios y centrados en el acontecer de la personalidad del otro. EN HOSPITALIZACIN Dificultades de adaptacin a la hospitalizacin referidas a los hbitos personales del paciente podramos distinguir cuatro aspectos: Alimentacin Sueo Higiene personal Alojamiento

Dificultades de Adaptacin a la Hospitalizacin Debidas a los Estilos de Vida del Paciente Intimidad Independencia Atuendo

Dificultades de adaptacin a la hospitalizacin derivadas de las expectativas del sujeto Hacia s mismo Hacia la enfermera Hacia el mdico

EN EMERGENCIA

las personas con enfermedades agudas presentan un nivel de ansiedad significativamente mayor; es un estado de angustia no calificada Los pacientes que ingresan a emergencia por una enfermedad aguda, desarrollan complicaciones psiquiatritas con bastante frecuencia que oscila entre el 30 y 70%, reaccionan frecuentemente con ansiedad. El temor a la muerte, junto con la sensacin de disnea constituye la ms poderosa fuente de ansiedad. Introspeccin y verbalizacin insuficientes en parte, porque en estos pacientes es frecuente que tanto la ansiedad como los sentimientos depresivos aparezcan como sntomas fsicos o en quejas corporales mnimas y preocupaciones hipocondracas. REACCIONES PSICOLGICAS DE PACIENTES EN FASE CRNICA Enfermedad que tenga una duracin mayor a tres meses En epidemiologa se entienden como enfermedades crnicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables. Para el ao 2005, la OMS calcul que, de 58 millones de defunciones previstas por todas las causas, treinta y cinco millones seran causadas por enfermedades crnicas. ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones, confusiones, desnimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente, situacin que repercute en el estado general del paciente crnico originando: Necesidad de seguridad Angustia de ser rechazado Temor al abandono y a la soledad Miedo a la invalidez Desconfianza en el mdico.

1.1.REACCIONES DEL PACIENTE CRONICO REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE El individuo cuando enferma pone en marcha los mismos mecanismos de defensa Regresin Evasin Agresin Inculpacin Negacin Represin y supresin REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE reacciones de superacin de la enfermedad reacciones impregnadas de resignacin reacciones de aprobacin de la enfermedad

INFORMAR AL PACIENTE

Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe darse al paciente y como deben hacerse? Existen 3 modelos: Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente Informar sobre el verdadero diagnstico y pronstico al paciente Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma individualizada :

En 1993, la Divisin de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public una monografa dedicada a cmo contar las malas noticias al enfermo. Las conclusiones fueron las siguientes: Antes de informar al paciente, el mdico deber tener un plan Dar el control a paciente sobre lo que quiere saber v cundo lo quiere saber. El mdico deber averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Permitir al paciente que se tome tiempo para asimilar toda la informacin Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento El mdico nunca deber dar falsas esperanza o mentir

EN EMERGENCIA Frente a las dificultades que suele plantear el diagnstico diferencial, es til que el mdico clnico considere que los siguientes datos deben hacer sospechar que se trata de un trastorno funcional psicgeno: Los sntomas son vagos, difusos o generalizados, sin un patrn consistente Su descripcin es pintoresca y/o poco comprensible Es usual constatar cierta discordancia entre la severidad del dolor u otras molestias reportadas, y los contenidos ideatorios y efectivos que acompaan el relato. Los sntomas son atpicos y muestran una periodicidad anmala, con variaciones caprichosas e inexplicables A pesar de ser sntomas poco definidos y sin causas comprobables, condicionan variados grados de incapacidad con importantes consecuencias familiares, sociales y laborales Existe en ocasiones una relacin temporal entre una situacin vital desencadenante -como fuente de ansiedad- y el comienzo o la exacerbacin de los sntomas. El examen fsico siempre arroja resultados inconsistentes y sin datos objetivos, con inapropiadas reacciones emocionales de defensa y gestos exagerados Desde el punto de vista psiquitrico puede constatarse ansiedad, insomnio, depresin o rasgos neurticos, pero, con bastante frecuencia, el paciente niega todo malestar psicolgico y rehusa vincular sus desarreglos somticos con conflictos personales.

Indicadores de gravedad de enfermedades psiquiatricas son el tiempo de evolucin, la cantidad de consultas y estudios realizados y el nmero de mdicos implicados, al igual que las consecuencias psicosociales del cuadro. Los trastornos psiquitricos subyacentes son diversos, y se reconocen al menos ocho variedades: ataques de pnico, depresin atpica, somatizacin, conversin histrica, dolor psicognico, hipocondra, trastorno ficticio crnico (o sndrome de Munchausen) y fingimiento o simulacin. REACCIONES PSICOLGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

Regresin: Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronolgica. La regresin puede ser: Pasiva o Dependiente Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad y se convierte en objeto de cuidados. En nios esta conducta es normal.

Inculpacin Evasin: Se consideran dos puntos Retraccin o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos con su medio social Introversin: se da en personalidades con un componente introvertido.

Negacin de la Realidad: aparece en pacientes con cncer y trastornos coronarios y tambin aparece despus del diagnstico, Funcin protectora. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones: Masoquista Ganancial Hipocondracos

Reaccin de Ansiedad:se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipacin del peligro, de causa vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no. La ansiedad se manifiesta por: Niveles Cognitivos: Sentimientos Niveles Fisiolgicos: Actividad del SNA Nivel Motriz: interaccin fisiolgica como de interaccin cognitiva. por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra, pnico.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son: o Superacin de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboracin. o Reaccin de resignacin o Reacciones de la aparicin de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su vida.

CASOS ESPECIALES Los sentimientos y conductas ms frecuentes en los pacientes "difciles" son: Rebelda: no asumir el rol de paciente Visin distorsionada de su situacin Sentimientos de abandono Miedo e intensa angustia Ira Inquietud psicomotora Conductas de regresin y dependencia no acordes con la situacin Mal humor y reclamos frecuentes Signos y sntomas de depresin o ansiedad extrema

Negativismo mantenido

Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limtrofe, narcisista, histrinica o antisocial

TEMA 9
Reacciones Psicolgicas del nio enfermo, tensiones, temores, fantasas, actitudes de los familiares I. LA ENFERMEDAD EN EL NIO Las reacciones psicolgicas de los pacientes peditricos estn influidas por aspectos como el tipo y la gravedad de la enfermedad, la edad del nio, las habilidades de afrontamiento que haya desarrollado o aprendido, la edad y frecuencia con la que ha tenido contacto con los ambientes mdico-hospitalarios, su escuela, sus compaeros, la reaccin y el apoyo familiar. II. REACCIONES PSICOLGICAS EN EL PACIENTE PEDITRICO

Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y determinar una alteracin de su equilibrio y la aparicin de un estado de malestar o enfermedad. En estos casos sus defensas psicolgicas as como sus mecanismos de adaptacin conductual o social, pueden ser necesarios para mantener dicha homeostasis Los efectos emocionales ms importantes de la enfermedad sobre el nio suelen dividirse en dos categoras: 1. Los que son el resultado de la interrupcin del modo normal de vida. 2. Aquellos que resultan de los pensamientos o reacciones emocionales del nio con respeto a la enfermedad misma. Entre stos son frecuentes: Ansiedad. Explica los cambios anmicos que ocurren en los nios. Algunos se vuelven introvertidos y otros quisquillosos que exigen atenciones durante todo el da. Temor a morir. Esta situacin es ms comn en los nios enfermos de lo que los padres o los mdicos suponen y hace necesaria una actitud de dilogo y ayuda ante ella. Culpabilidad y deseo de recibir castigo. su enfermedad como un castigo por sus malas acciones o por la violacin del referente normativo establecido Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los nios rehsan cooperar con su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situacin es ms frecuente en las fases inciales de la enfermedad. Disminucin de la autoestima. La mayora de las enfermedades producen alteracin de la imagen corporal que el nio ha venido construyendo en sus percepciones subjetivas. Sentimientos de impotencia. Por lo general, la enfermedad entraa algn tipo de reposo y la necesidad de ser atendido. La restriccin de los movimientos puede ser ms perturbadora para el nio que la misma enfermedad.

1. REACCIONES PSICOLGICAS EN NIOS POLITARUMATIZADOS

El trmino politraumatizado se refiere a aquel nio que ha sufrido un dao, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a varios rganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas El atencin de los pacientes peditricos politraumatizados no se restringe al mbito de los hospitales, en realidad es un sistema de cuidados que comienza con la prevencin primaria, continua con las fases de: atencin pre-hospital, tratamiento en el hospital y alta con seguimiento y rehabilitacin. El nio accidentado y en especial el politraumatizado grave tienen un perodo muy corto para su atencin inicial. Los primeros 30, o a lo sumo 45 minutos despus del accidente son cruciales.

2. REACCIONES PSICOLGICAS EN NIOS EN LA CONSULTA ODONTOLGICA

El manejo de la conducta del paciente peditrico , exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y sociolgico del nio. El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el conductismo, rama de la psicologa que plantea que el comportamiento de una persona es modificable, si se alteran las condiciones ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones Las principales tcnicas son: Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la tensin del paciente. Se hace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los procedimientos ms fciles y menos amenazantes. Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observacin de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la experiencia de otros Reforzamiento Positivo: esta tcnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la ms comn para motivar a los nios a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento

 No existe una tcnica determinada para manejar las emociones en el nio, ya que no existen situaciones especficas que pudieran presentarse entre un paciente y otro, ya que son muchas las variables. Es necesario evaluar y adaptar al paciente peditrico, mediante la aplicacin de diversas tcnicas, manejando las emociones a travs del abordaje psicolgico

3. REACCIONES PSICOLGICAS EN NIOS CON ENFERMEDAD CRNICA

Dentro de este grupo de enfermedades nos encontramos con: asmticos, diabticos, celacos, epilpticos, nios con fibrosis qustica de pncreas, deficientes psquicos y/o fsicos... Las caractersticas comunes de estos nios sern: incapacidad para el desarrollo de una vida normal, largas y numerosas hospitalizaciones, centro de atencin de una familia angustiada y futuro incierto. A diferencia de la aguda, la enfermedad crnica se acompaa de una percepcin ms profunda y permanente por parte del nio de la sensacin de estar enfermo y de ser diferente a otros nios, Todo esto incide, a su vez, en una peor evolucin clnica del paciente, generndose un feed-back negativo entre el nio y el ambiente hospitalario que repercute sobre su salud fsica y psquica, influyendo tambin sobre la familia 1.1.ATENCIN EN EL NIO CON ENFERMEDAD CRNICA 1.2.QU TRABAJO DEBE REALIZAR EL PERSONAL DE SALUD? Ocuparse de que la familia tenga suficiente informacin, repitiendo la informacin no entendida tantas veces como sea necesario. Adiestrar en autocuidados y autoresponsabilidad al nio segn su edad y necesidades. Servir como modelo en la administracin de los cuidados y al mismo tiempo supervisar la capacidad de la familia y la del propio nio para llevarlos a cabo Detectar las posibles preocupaciones o miedos, tanto en el nio como en la familia, y procurar mitigarlos e incluso eliminarlos. Procurar crear un ambiente positivo Incitar a los padres para que favorezcan el desarrollo del nio afectado, a nivel personal, familiar, escolar, social y ldico, siempre que su enfermedad lo permita. Procurar al nio todos los medios posibles para su expresin, ya que la comunicacin es parte muy importante en el afrontamiento de la enfermedad Ayudar a eliminar cualquier sentimiento de culpa, por parte de los padres e incluso por el propio nio, "la culpa no es de nadie". La enfermedad no es un castigo por algo mal hecho. ELEMENTOS PARA UN ADECUADO ACOMPAAMIENTO AL NIO ENFERMO La puericultura en relacin con el nio enfermo, como toda puericultura, implica acompaamiento. Algunos de los aspectos que se deben tener muy en cuenta en estos casos son: Es conveniente ser tolerantes, comprensivos y cariosos con el nio enfermo, pero sin excesos que lleven a la sobreproteccin. Las manifestaciones de excesiva ansiedad por parte de los padres son captadas por los nios aun de corta edad e influyen negativamente en su estado anmico, Es necesario evitar la utilizacin del mdico como amenaza para lograr del nio un determinado comportamiento, pues la relacin mdico-nio debe ser emptica y muy amistosa. Cuando el nio va a ser sometido a procedimientos de diagnstico y tratamiento, deber explicrsele toda la verdad sobre los mismos, sin utilizar engaos Es fundamental evitar a toda costa que la explicable ansiedad de los padres los lleve a privilegiar los aspectos mdicos relacionados con el nio sobre los afectivos. III. REACCIONES DEL NIO Y LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIN

La aparicin de cualquier enfermedad en un nio genera un conflicto. Si dicha enfermedad es suficientemente severa como para requerir el ingreso hospitalario, entonces el conflicto inicial se agiganta, al integrarse el nio en un nuevo sistema, lo cual constituye una nueva fuente de tensiones y conflictos que aadir a las ya existentes por su enfermedad.

1. FACTORES INVOLUCRADOS EN LOS EFECTOS PSICOLGICOS DE LA HOSPITALIZACIN

INFANTIL

Factores personales o Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la enfermedad o Temperamento y caractersticas personales o Naturaleza de las experiencias previas

Factores familiares o De privacin de la convivencia familiar o Alteracin de la dinmica familiar o Estrs parental

Factores hospitalarios o Duracin de la estancia hospitalaria o Caractersticas y organizacin del Hospital o Ausencia de informacin adecuada

Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante el conocimiento de una enfermedad infantil: Un shock inicial acompaado de ira y rebelda. Un periodo de tristeza y desequilibrio psquico. Una gradual restauracin de dicho equilibrio, acompaada de un enfrentamiento real ante el problema. Podemos establecer como principales sntomas registrados en enfermos peditricos los siguientes: Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de oposicin). Dficits de atencin y dificultad para la concentracin. Ansiedad (ansiedad de separacin, miedos y tensin). Depresin (tristeza, prdida de inters por las cosas, falta de apetito, prdida de energa y alteraciones del sueo). Entre los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalizacin infantil pueden sintetizarse los siguientes: La edad y el desarrollo biopsicosocial del nio. La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece. El temperamento y las caractersticas personales del paciente. La naturaleza de las experiencias previas de hospitalizacin.

 La duracin de la estancia en el hospital. El tratamiento mdico que se aplique. Las caractersticas y organizacin del centro hospitalario. El modo en que los padres, hermanos, familiares y dems personas en contacto con el nio responden al hecho de la hospitalizacin. La separacin paterna y del entorno familiar. El contacto con un ambiente extrao. Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el nio. Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a suceder. En definitiva, los nios con enfermedades crnicas son por lo general sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no slo al temor o dolor de los procedimientos mdicos, sino tambin a todo lo que lleva consigo el fenmeno de la hospitalizacin y la ausencia de una vida normal. REACCIONES PSICOLGICAS EN EL PROCESO DE ENFERMEDAD o ANTES DE LA HOSPITALIZACIN

Si el nio carece de informacin o lo identifica con un castigo, consecuencia de un mal comportamiento, conviene explicarle los motivos de la misma y asegurarle que no es un castigo. una visita previa al hospital, que cuando ingrese se lleve el juguete favorito o la foto de la familia no prometer que esta separacin ser ms fcil. o DURANTE LA Hospitalizacin

hay que aceptar, no ridiculizar, sus temores y aportarle informacin comprensible y confianza en el equipo mdico que le va a atender. Si el nio se siente abandonado, deber aceptarse la angustia de la despedida y darle razones de por qu se tiene que quedar solo Si el nio aora a sus hermanos o compaeros se debe procurar que lo visiten

DESPUS DE LA HOSPITALIZACIN Si el nio se siente defraudado por no poder volver inmediatamente a su actividad ordinaria, es procedente explicarle que no est bien pero que ir estando poco a poco.

2. ALTERACIONES PSICOLGICAS ATRIBUIDAS A LA HOSPITALIZACIN

2.1.ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO: Agresividad Oposicionismo Rechazo a la medicacin Alteraciones del sueo y del apetito Respuestas de evitacin y dependencia afectiva Dficits de atencin Miedo Temores Falta de inters por las cosas 2.2.ALTERACIONES EMOCIONALES: Ansiedad

 Depresin REACCIN DEL NIO HOSPITALIZADO

La angustia ante la separacin es el principal factor de estrs de los lactantes y preescolares, que posee las siguientes fases: a) De Protesta: Los nios gritan y lloran por sus padres, rechazan las atenciones cualquier otra persona y son inconsolables en su congoja. b) De Desesperanza: Cesa el llanto, es evidente la depresin. c) De Indiferencia: Rechaza de sus padres, se interesa ms por el entorno. Esta etapa es poco frecuente, debido a que requiere ms tiempo. de

EL AMBIENTE HOSPITALARIO Se plantea que el diseo de unidades peditricas debe buscar la comodidad del nio y sus padres, compatibilizando esto con las demandas del trabajo del equipo mdico

3. EL JUEGO: CARACTERSTICAS Y FUNCIONES

el juego en el hospital presenta una serie de caractersticas especficas como son: Se encuentra limitado por las caractersticas fsicas del recinto hospitalario. Las propias caractersticas del hospital entorpecen el desarrollo del juego. Se observa una inhibicin del juego espontneo. Es imprescindible estimular al nio/a para que venza su pasividad y se integre en las actividades ldicas. A menudo resulta complicado compaginar a diferentes nios/as con lesiones bien distintas en un mismo juego. Debido a los problemas asociados a las lesiones medulares, el dolor en sentido genrico aparece frecuentemente. En una buena parte de los juegos se hace preciso la ayuda de personas voluntarias La mayor parte de los juguetes y juegos no estn preparados para ser realizados desde una silla de ruedas, lo que nos obliga a realizar un esfuerzo de adaptacin Teniendo en cuenta todas estas premisas, tan solo nos resta sealar las principales funciones del juego y actividades de ocio en general en el hospital, entre las que vamos a destacar las que siguen: Ayuda al nio/a a hacer frente a su experiencia hospitalaria de forma positiva. Mostrar nuevos juegos, o juegos adaptados a su nueva situacin. Ayudar a estructurar el tiempo en el hospital. Fomentar la creatividad. Prevenir regresiones en el desarrollo. Reducir la ansiedad y el estrs. Promover el desarrollo intelectual y social. Implicar a las familias en la rehabilitacin de sus hijos Potenciar la socializacin Ayuda a olvidar el dolor y la separacin de los padres REPERCUSIONES PSICOLGICAS DE LA CIRUGA PEDITRICA PACIENTE Y SU FAMILIA Separacin de los padres y ausencia de familiares Inclusin en un medio extrao y desconocido Prdida de control, autonoma y competencia. AMBULATORIA EN EL

Falta de informacin. Despersonalizacin. Restriccin del espacio vital y de la movilidad. La experiencia del dolor Intervenciones quirrgicas Segn Rodrguez manifiesta que las fases habituales por las que pasa el nio (a) en su intento de adaptarse al proceso hospitalario como consecuencia de la separacin de la madre y las carencias afectivas a las que est expuesto (descritas por Robertson), son: Fase de protesta: la cual puede durar horas o semanas, el nio/a tiene una fuerte necesidad de su madre y la espera basndose en una experiencia anterior en la que ella siempre responda a sus lloros, esta fase el nio/a suele ser considerado un mal paciente.

Fase de desesperacin: se caracteriza por la necesidad continua y consciente de su madre, el nio/a presenta una apata y un retraimiento fuera de lo normal, as como una gran tristeza Fase de negacin: el nio/a muestra ms inters por el entorno y esto es considerado como un signo de que est feliz, pero lo que realmente est haciendo es reprimir sus sentimientos. REACCIN ANTE UNA ENFERMEDAD CRNICA EN EDAD ESCOLAR

IV.

1. ENFERMEDAD CRNICA EN NIOS

Existen siempre tres elementos bsicos que hemos de considerar en la enfermedad crnica: el tiempo de duracin del proceso o secuelas; las limitaciones, discapacidades y minusvalas que conlleva y las necesidades de servicios especiales o prestaciones que requiere, ya que estos factores condicionarn la respuesta educativa y los recursos para el acceso al currculum (tales como ayudas para el desarrollo de las tareas escolares que, con carcter extraordinario, se le deban proporcionar. CMO AFECTA EN LA EDAD ESCOLAR 1.1.ETAPA INFANTIL: 0 A 6 AOS En estos niveles suele interpretar su mundo situndolo en un plano muy concreto. Son incapaces de captar el significado de su diagnstico o las razones por las que deben soportar los tratamientos mdicos, tan cuantiosos y a menudo agresivos 1.2.PRIMARIA: 7 A 12 AOS La etapa anterior. Pero adems empezarn a darse cuenta de las implicaciones sociales de su enfermedad de manera progresiva. 1.3.SECUNDARIA: 12 A 16 AOS Cuando se convierten en jvenes, sus reacciones y preocupaciones se centrarn cada vez ms en las relaciones y preocupaciones con sus amistades y en las consecuencias a largo plazo de su enfermedad.

2. ETAPAS DURANTE LA ENFERMEDAD

2.1.EN LOS PRIMEROS MOMENTOS: EL DIAGNSTICO Se alteran hbitos y costumbres, aparece un alto ndice de estrs reactivo. El alejamiento del hogar da paso a la vida en un entorno extrao, con el sometimiento a pruebas diagnsticas que crean u crculo: dolor-miedo-ansiedad. LA HOSPITALIZACIN el retraso escolar puede llegar a influir negativamente en su estado de nimo, aumentando su temor, su ansiedad y en consecuencia, sus posibilidades de supervivencia, por dos razones:

 1 La continuidad escolar transmite un mensaje de perspectiva en el futuro. 2 La atencin educativa, como parte del tratamiento mdico, les permite desarrollar sus habilidades sociales y cognitivas. El profesorado puede contribuir de la siguiente manera: Continuando en comunicacin con la familia. Animando a seguir manteniendo el contacto con sus amistades, aficiones... si su situacin lo permite. Facilitando la relacin con sus compaeros y compaeras del colegio mediante casetes grabados en clase, notas escritas, llamadas telefnicas, envo de revistas escolares, ancdotas, novedades, actividades extraescolares, fotografas de clase, fiestas o excursiones, algn vdeo etc. (con continuidad y compromiso). Revisando el proceso de aprendizaje anterior a la enfermedad para valorar las posibles secuelas como consecuencia de la misma. Revisando adaptaciones curriculares, ajustndolas a la nueva situacin y contactando con el profesorado de apoyo domiciliario. Procurando que se sienta escolarmente integrado. Revisando peridicamente sus trabajos, en el periodo de hospitalizacin y en lo que dure la atencin domiciliaria al objeto de favorecer una futura y positiva reincorporacin escolar. Adecuando procedimientos y criterios de evaluacin mnimos a la situacin en que se encuentra y a sus caractersticas personales y acadmicas. Continuando el seguimiento educacional fuera del colegio de referencia. Pasos a seguir en la escuela Recabar informacin. Informar al resto del profesorado. Preparar a la clase. Valorar el aprovechamiento escolar en casa y en el hospital. Valorar el estado fsico e intelectual. Recabar informacin Saber qu sabe sobre su enfermedad y lo que l o ella y su familia desean que sepa. Sus temores e inquietudes as como los de su familia. Resumiendo la actitud del profesor frente al nio con enfermedad crnica que regresa despus de una hospitalizacin prolongada debe cumplir lo siguiente: No centrar excesivamente la atencin en el alumno o alumna que se incorpora. Exigirle como a los dems siempre que sea posible. Integrarle en los grupos ya formados. Ofrecerle seguridad y apoyo en los momentos difciles en la relacin con sus compaeros y compaeras.

Los compaeros apoyan de la siguiente manera: Pregntenles cmo quisieran ellos ser tratados si estuviesen enfermos. Tengan en cuenta que la mayora prefieren ser tratados igual que antes de contraer la enfermedad. Es importante mantener el contacto cuando el nio o la nia permanece un largo periodo alejado del colegio. Es un buen procedimiento enviar cartas y postales cuando el menor no pueda ir al colegio y tambin filmar vdeos. Continuidad de las acciones, "la solidaridad tiene picos". En muchos casos, y sobre todo con adolescentes, se aprecia su preferencia a que la intervencin se realice nicamente con las amistades ntimas

 REACCIN EMOCIONAL DE LOS NIOS AL CNCER Y SU ADAPTACIN A ESTA SITUACIN. Al igual que sus padres, la primera pregunta que se hace un nio ante su diagnstico es "Por qu yo?". Depresin y ansiedad no son poco comunes. Kashami y Hakami (1982) observaron que el 17% de pacientes infantiles oncolgicos exhiban sntomas de algn trastorno del estado de nimo y que el 30% experimentaba trastornos por angustia de separacin y temor durante el curso de la enfermedad. REACCIN EMOCIONAL ANTE LA HOSPITALIZACIN Y TRATAMIENTO Entre los efectos secundarios del tratamiento, Die Trill (1989) menciona: Angustia y dolor asociados a pruebas mdicas invasivas. Alopecia y la vergenza que sta produce ante los dems. Cambios en la imagen corporal debidos a alteraciones de peso Nuseas y vmitos producidos por la quimioterapia Mayor susceptibilidad a infecciones, debido a la depresin del sistema inmunolgico Trastornos mentales orgnicos (delirium): pueden producirse debido a la invasin del sistema nervioso central por la enfermedad

Cincotta (1993) se plantea las siguientes cuestiones: Qu edad es suficiente para tomar decisiones sobre tu propio cuidado? Otro punto muy interesante que expone esta autora, abarca las etapas que se suceden tras acudir con el nio al especialista y por las que han de pasar paciente y familia. Especifica que el cuidado psicosocial de pacientes de cncer y sus familias se contempla en el contexto de la teora de la crisis y lo que podra llamarse "la teora de la fase". No slo un diagnstico de cncer precipita una crisis, sino que cada fase nueva de la enfermedad, perturba la homeostasis, forzando al paciente y a la familia a adaptarse a nuevas tareas19. La mayora de las categorizaciones han incluido estas fases: diagnstico, induccin y mantenimiento, finalizacin del tratamiento, supervivencia, recada y una fase terminal. 1.1.PREDIAGNSTICO Este perodo de incertidumbre no se ha reconocido como una etapa por s misma, pero muchas familias lo han categorizado como el peor tiempo 1.2.DIAGNSTICO El salto emocional de tener un nio sano a tener un nio con cncer es casi imposible de realizar por la familia. El diagnstico puede venir como un shock o un auxilio. 1.3.INDUCCIN Durante este perodo es cuando las familias empiezan a aceptar que ahora son parte del mundo mdico. Es un momento de mucha incertidumbre sobre la enfermedad, el personal mdico, los procedimientos y el futuro. 1.4.REMISIN Para muchas familias la remisin representa un nuevo estado que, siendo consciente de la enfermedad pero no consumido por ella, permite que la vida contine. 1.5.RECADA

La recada es una fase que refuerza la naturaleza amenazante que tiene la enfermedad con respecto a la vida. Para los pacientes y sus cuidadores puede ser un tiempo ms intenso que el del diagnstico. 1.6.LA EJECUCIN DEL TRATAMIENTO La terminacin con xito de la quimioterapia parece ser un suceso deseado 1.7.SUPERVIVENCIA Durante aos, y para algunos siempre, la supervivencia puede permanecer como un perodo ambiguo. Una revisin crtica de la literatura sobre supervivencia de cncer en la niez, incluyendo efectos psicolgicos cognitivos y psicosociales, sirve como recordatorio de que incluso, si el tratamiento termina, hay muchas heridas que permanecen. 1.8.MUERTE Sin tener en cuenta la edad en la que ocurre la muerte, se percibe, como un visitante no querido. Las tareas definidas por el trabajador social en esta fase han incluido, ayudas a las familias para implicarse con el paciente moribundo, ayudas para tomar decisiones pragmticas y con respecto a sus proyectos considerar la muerte del nio 1.9.AFLICCIN El camino para los miembros familiares que pierden un ser querido no es fcil. La carga de la prdida parece incluso ms difcil cuando un nio se muere de una enfermedad de la que se han curado muchos

2. EL ENFERMO ANTE EL DIAGNSTICO

El impacto psicolgico del cncer puede ser ms devastador durante la adolescencia que a cualquier otra edad, ya que la enfermedad y su terapia dificultan el desarrollo de una autoimagen y autoestima adecuadas

3. DEMANDA DE INFORMACIN DE LOS PADRES

Debe decirse siempre la verdad, pero teniendo en cuenta que los deseos de informacin del paciente estn en funcin de su sistema personal, de sus esquemas de conocimiento. Existen dos tipos de enfermos: Sensibilizadores o autocontrolados: Son aquellos que no slo buscan informacin, sino que le es beneficiosa, Evitadores: Son aquellos que no slo rehyen la informacin, sino que se encuentran psicolgicamente mejor si no reciben ningn tipo de informacin acerca de su enfermeda

4. SNTOMAS PSQUICOS CONCOMITANTES CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

Lazarus (1976) sugiere cuatro grandes formas de afrontamiento de cara a la tensin asociada a la enfermedad, el nio que est afrontndola es capaz de: tolerar o aliviar todas o algunas de las alteraciones atendidas, mantener un sentido de vala personal a pesar de las derrotas, mantener valiosas relaciones interpersonales (con los compaeros, padres, profesionales) y encontrar los requisitos especficos para las labores que producen tensin, utilizando los recursos disponibles.

5. RELACIN DE LA SINTOMATOLOGA DEPRESIVA CON LA REPRESIN EMOCIONAL EN EL

NIO Canning, Canning y Boyce (1992) exploran la relacin entre un estilo represivo de adaptacin y la aparicin de sintomatologa depresiva, comparndolos con un grupo control. Los nios con enfermedades crnicas, por el mtodo de la autoinformacin, reconocen un nmero similar de sntomas depresivos que los grupos sanos de control

Los efectos secundarios del tratamiento estn bien sistematizados por Die Trill (1989) y las alteraciones de conducta que se derivan de su experiencia con la enfermedad. Die Trill (1987) aborda tambin el tratamiento psicolgico, haciendo nfasis en el tratamiento de los vmitos anticipatorios por tcnicas tales como: relajacin, hipnosis, biofeedback y desensibilizacin sistemtica Mulhern y Cols. (1994), han investigado la relacin que hay entre el dolor fsico y la sintomatologa depresiva. Vieron que el 10% de los nios nunca mostraron sintomatologa por encima del umbral para el diagnstico de depresin leve. El 40% de los nios aproximadamente, mostraron cambios en la severidad de sus sntomas depresivos en el mismo sentido que los cambios en la severidad de sus sntomas fsicos. Lane y Cols. (1990) han visto que la autodecepcin y alta defensividad (mecanismo represivo de adaptacin) puede proteger contra alteraciones psiquitricas y puede hacer que el nio pueda afrontar procedimientos y tratamientos repetidos dolorosos, y as mismo la forma represiva apoyara al nio en sus esfuerzos para permanecer activo en la escuela y con sus compaeros mientras vive con una enfermedad mortal. V. REACCIN DEL NIO ANTE UNA SITUACIN HOSPITALARIA ESPECIAL

VI.

AISLAMIENTO

El ingreso en una habitacin de aislamiento aumenta todo los factores estresantes, tpicamente asociados a la hospitalizacin.

1. INGRESO DE URGENCIA
Una de las experiencias hospitalarias ms traumticas para el nio y para los padres es el ingreso de urgencia. La aparicin repentina de una enfermedad o la produccin de una lesin dejan poco tiempo para la preparacin y explicaciones.

2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

El ingreso en UCI a menudo es un acontecimiento traumtico, tanto para el nio como para los padres. La naturaleza y la gravedad de la enfermedad y las circunstancias que rodean al ingreso son factores importantes

3. APOYO A LOS PADRES

Es importante entender la perspectiva de los padres cuando su beb es ingresado a una UCI neonatal (UCIN). As sea para recibir fototerapia o para observarlo durante corto tiempo, VII. EL NIO CRNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS Entre las caractersticas comunes de nios con enfermedades crnicas tenemos: Potencial de afectar el desarrollo y crecimiento. Necesidad de los mismos cuidados de salud que los nios sanos. Potencial de transformar la vida familiar. en nios crnicos podemos tener tres tipos de alteraciones: Fsicas: Actuales, en evolucin o potenciales Psquicas: Muy en relacin con la edad del nio, sobre todo en el momento de iniciarse la enfermedad. Sociales: Valoran aspectos econmicos, culturales, laborales, escolares.

1. NECESIDADES Y CUIDADOS DEL NIO CRNICO

1.1.NECESIDADES BSICAS Nutricin e Hidratacin.

La nutricin es una de las necesidades fundamentales del ser humano, ya que influye de forma decisiva sobre su salud Eliminacin. La eliminacin de los productos de desecho que se forman tras el metabolismo Higiene. La higiene es el conjunto de medidas ms idneas que toma el individuo para mantener y promover su salud. Descanso y sueo. El sueo es una parte esencial de la vida del individuo. El reposo es sinnimo de descanso y relajacin, Seguridad. As pues, la necesidad de seguridad incluye: Proteccin con respecto al medio fsico (prevencin de accidentes, infecciones y contaminacin; ausencia de dolor fsico,...) Proteccin con respecto a la amenaza psicolgica (ausencia de miedo, dolor emocional y ansiedad; estabilidad emocional; autoconcepto y autoimagen positivo; sentirse acompaado y apoyado emocionalmente). Existencia de un mundo ordenado y predecible. Recreo y aprendizaje.

1.2.NECESIDADES ESPECFICAS. Prevencin de lceras por presin. Los pacientes crnicos presentan un alto riesgo de padecer lceras por presin. La aparicin de una lcera suele agravar el pronstico del enfermo Son factores contribuyentes: Edad Estado nutricional Alteraciones metablicas: diabetes, deshidratacin, etc. Inmovilidad Incontinencia urinaria y fecal Administracin de medicamentos: corticoides o quimioterapia. La humedad Otros factores: procesos spticos, alteraciones endoteliales, vasoconstriccin perifrica e insuficiencia vasomotora. Actividades de Enfermera. Los puntales bsicos en que se sostienen las actividades de enfermera para la prevencin de las lceras por presin se pueden resumir en 3 puntos: Higiene: mantener la piel limpia y seca. Masajes y fricciones: Se practican con objeto de activar la circulacin en los tejidos, conseguir una vasodilatacin y favorecer la relajacin. Para paliar la sequedad que pueda producirse puede aplicarse cremas hidratantes y emolientes. Cambios posturales: es importante realizar un plan de movilizacin cada dos horas como mximo, siguiendo una rotacin determinada para evitar la presin.

1.3.NECESIDADES PSICOLGICAS Las necesidades psicolgicas del nio son:

 Mantenimiento de un entorno agradable con las mximas comodidades posibles (medios de distraccin, etc.) Estimular el contacto y la comunicacin con el personal y familiares. Facilitar apoyo psicolgico profesional. En la medida de lo posible, facilitar educacin y escolarizacin adaptndola a su situacin concreta. Procurar, en lo posible, la conexin con el entorno externo. REACCIONES PSICOLGICAS A LA MUERTE DE UN SER QUERIDO Aunque cada nio es nico, y son mltiples los factores que influyen en su comportamiento Tal actuacin est encaminada a: Orientar y apoyar emocionalmente al nio y a la familia en los momentos inmediatos a la muerte, Permanecer accesible durante el perodo del duelo y en momentos de reagudizacin, Detectar aquellos casos en que se cronifica o complica el duelo, y Orientar la actitud familiar o el tratamiento en estos ltimos casos.

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA MUERTE QUE SE VAN ADQUIRIENDO DURANTE EL

DESARROLLO. a) UNIVERSAL: Fenmeno natural e inevitable en todo ser viviente. b) PUNTO FINAL del organismo: Cesan todas las funciones. c) IRREVERSIBLE: Sin vuelta ni recuperacin. Es definitiva. d) CONSECUENCIA de enfermedad o accidente: Sin causas mgicas. En los momentos siguientes a la muerte de un ser querido (padres, abuelos o hermanos) la actuacin general ms adecuada con los nios incluye: a) Informacin lo ms clara y abierta posible de acuerdo a sus posibilidades de comprensin. b) Contestacin a todas sus preguntas. c) Confirmacin, verbal y actitudinal, de que siguen protegidos y atendidos. Comentar el lgico dolor de los supervivientes y asignar al nio un adulto tutelar para esos momentos. d) Fomentar su participacin, voluntaria, en las ceremonias funerarias (explicando como y dnde se desarrollan).

2. CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN EL PROCESO DEL DUELO DE LOS NIOS Y LOS
ADOLESCENTES Edad. Estadio del Desarrollo. Temperamento, Personalidad. Caractersticas de la relacin con la persona muerta. Circunstancias y causa de la muerte. Experiencias previas de muerte de seres queridos. Estilos familiares de comunicacin y afrontamiento. Reestructuracin afectiva y material de la familia. Posibilidades de relacin consistente con otros adultos. Otras circunstancias ambientales VIII. ATENCIN A LA FAMILIA.

La familia del nio enfermo u hospitalizado necesita una atencin sensible que mitigue o minimice el estrs impuesto por la crisis temporal. La asistencia completa exige atencin a las necesidades de todos los familiares.

1. VALORACIN
Debe incidir en todo los factores capaces de influir en la respuesta de la familia a la enfermedad u hospitalizacin del nio. Otras variables importantes son: Gravedad de la enfermedad del nio. Experiencia anterior de la familia con la hospitalizacin. Procedimiento mdico utilizados en l diagnostico y tratamiento

2. SUMINISTRO DE INFORMACIN
Es importante proporcionar informacin acerca de: La enfermedad, su tratamiento, pronstico y atencin en el hogar. Reacciones emocionales y fsicas del nio a la enfermedad y a la hospitalizacin. Probables reacciones emocionales de los familiares a las crisis. IX. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES

1. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD: DEFINICIONES

Los trastornos de ansiedad (TA) son los trastornos psiquitricos ms frecuentes en nios, con una prevalencia estimada que oscila segn los estudios entre el 9-21%, significando un problema de salud importante en la poblacin infantojuvenil. Los TA incluyen trastornos de inicio especfico en la infancia y adolescencia (ej. el trastorno de separacin) y otros cuya expresin sindrmica es semejante a los TA del adulto (ej. trastorno de pnico). Trastorno Generalizado de Ansiedad. Los estudiantes experimentan una preocupacin extrema y poco realista que no est relacionada con los acontecimientos recientes. Fobias. Los estudiantes sufren de miedos poco realistas y excesivos Fobias Sociales pueden centrarse en un miedo de ser mirado, criticado, o juzgado fuertemente por otros. Desorden del Pnico. Los estudiantes sufren ataques repetidos de pnico sin causa evidente. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Los estudiantes se encuentran atrapados en un patrn de pensamientos y conductas repetitivas Trastorno de Estrs Postraumtico. Los estudiantes experimentan recuerdos fuertes, retrocesos, o pensamientos molestos de acontecimientos traumticos. Estos pueden incluir abuso fsico o sexual o ser una vctima o un testigo de violencia o de un desastre 1.1.QU SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD? Son un grupo de entidades nosolgicas psiquitricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (nio, adolescente, adulto), pero que adquieren una importancia fundamental en la niez. 1.2.CULES SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MS COMUNES? Trastorno de pnico. Como su nombre lo indica, este trastorno produce ataques de pnico; estos son el sentimiento repentino de terror que ataca repentinamente y sin previo aviso. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Este trastorno se caracteriza por la intrusa repeticin de pensamientos no deseados (obsesiones), y/o acciones que parecen imposible de controlar (compulsiones).

Trastorno de Estrs Post-Traumtico. Los sntomas persistentes de ste ocurren despus de una experiencia traumtica como el haber pasado por un abuso sexual, desastres naturales o violencia extrema Fobias. La fobia es una inhabilidad de controlar el miedo irracional a algo que tiene poco o nada de peligro. Trastorno de ansiedad generalizada. Una indicacin de trastorno de ansiedad generalizada es la preocupacin crnica y exagerada acerca de actividades y eventos rutinarios en la vida que duran cuando menos seis meses 1.3.ETIOPATOGENIA Como otros trastornos psiquitricos, los trastornos de ansiedad son explicados aplicando el modelo causal de vulnerabilidad-estrs. Segn ste, el individuo podra presentar una serie de factores predisponen teso de riesgo para el padecimiento de los trastornos de ansiedad que seran desencadenados por otros (factores desencadenantes). Factores genticos y constitucionales. Aunque parece que los trastornos de ansiedad se agrupan en determinadas familias, an no se ha establecido si la transmisin es gentica o determinada por la crianza. Temperamento: los nios que son inhibidos comportamentalmente, tmidos o tendentes a la retraccin en los primeros aos tienen ms tendencia a desarrollar trastornos de ansiedad posteriormente. Estilos parentales: la sobre-proteccin que, en ocasiones, es debida a las propias ansiedades parentales, tales como ansiedad de separacin, viene a contribuir a la gnesis en el nio de un sentido de s mismo como alguien indefenso, que est en peligro y desprovisto de los recursos personales para protegerse, defenderse ni sobreponerse a las situaciones difciles Algunos miedos especficos pueden ser transmitidos por los padres e incorporados por los chicos a travs de mecanismos identificatorios bsicos. Acontecimientos vitales estresantes: algunos miedos pueden ser iniciados por algn acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia de una tormenta). Adems, la elaboracin cognitiva (explicacin) que de una experiencia atemorizante haga el nio influir en que ste pueda desarrollar un trastorno de ansiedad en el futuro. Los ambientes sociales desfavorables (grandes adversidades, econmicas o condiciones de vida, etc.) generan un clima de inseguridad crnica que puede contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad. CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La clasificacin de los trastornos de ansiedad en la infancia an no tiene un carcter definitivo. Las dos clasificaciones internacionales al uso, ICD-10 (International Clasification of Diseases) y DSM-IV (Diagnostic and Statistical Classification of Diseases), resean que existen algunos trastornos de ansiedad de inicio en la infancia y en la adolescencia por 4 razones bsicas: 1) La mayora de los nios que sufren trastornos de ansiedad son sujetos normales en la vida adulta y slo una minora terminar padeciendo algn trastorno. 2) Muchos trastornos emocionales pueden considerarse exageraciones de las respuestas norma-les del nio. 3) Los mecanismos etiopatognicos pudieran ser diferentes. 4) Los trastornos emocionales de los nios se diferencian con menos claridad que los del adulto en entidades especficas. La CIE-10 considera que los trastornos emocionales de inicio en infancia y adolescencia son: ansiedad desesperacin, ansiedad fbica, hipersensibilidad social y trastorno de rivalidad con los hermanos. La DSM-IV incluye en este grupo slo el trastorno por ansiedad desesperacin y el trastorno reactivo de la vinculacin. Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de pnico, las fobias, el tras-torno obsesivo compulsivo (TOC), las reacciones a estrs agudo, el trastorno por estrs postraumtico (TEP) y el trastorno de

ansiedad generalizada (TAG); ste ltimo conocido previamente como trastorno por ansiedad excesiva. Aparte quedan los sndromes de ansiedad secundarios a una condicin mdica o al uso de sustancias.

2. SNDROMES CLNICOS

trastorno:

Los sistemas clasificatorios coinciden en cules son los sntomas que caracterizan este Preocupacin o malestar excesivos al separarse de su hogar o de las figuras vinculares principales. Miedo a perder a los padres o a que les pase algo malo, miedo a que ocurra algo que pueda resultar en una separacin (miedo a ser secuestrado o a extraviarse). Resistencia a ir a la escuela o a cualquier otro sitio (no poder dormir alejado de sus padres o fuera de su casa). Resistencia a estar solo. Tener pesadillas repetidas con contenidos de raptos, accidentes, prdidas.

TRASTORNO DE ANSIEDAD FBICA La CIE-10 ha conservado el trastorno de ansiedad fbica como un diagnstico especfico de la infancia. Para llegar a este diagnstico los nios deben manifestar miedo persistente o recurrente, evolutivamente en una fase apropiada, pero en un grado anormal y asociado a deterioro funcional significativo que debe estar presente ms de cuatro semanas.

2.1.SNDROMES DE RELACIONES SOCIALES La CIE-10 incluye una categora para los trastornos de funcionamiento social con inicio especfico en la infancia. Esta categora est formada por un grupo heterogneo de trastornos que como comn denominador tienen el funcionamiento anmalo en el mbito de las relaciones sociales. Incluyen trastornos como el mutismo selectivo y los trastornos reactivo y desinhibido de la vinculacin en la infancia. La DSM-IV no reconoce estas categoras aunque s considera que existen modelos de interacciones sociales anmalos en la infancia que requieren atencin clnica. 2.2.FOBIA SOCIAL Se presenta cuando el adolescente tiene una ansiedad excesiva relativa a la posibilidad de que pudiera hacer algo o actuar de una forma que pudiera resultar humillante o vergonzante. Incluye el temor a hablar, comer o escribir en pblico, ir a fiestas pblicas o hablar a figuras de autoridad. Cuando ha de confrontar tales situaciones, el adolescente experimentar sntomas intensos de ansiedad. 2.3.TRASTORNO DE ANSIEDAD FBICA GENERALIZADA Se caracteriza por una ansiedad y preocupacin excesivas y descontroladas que se presentan la mayor parte de los das y durante al menos varias semanas seguidas. Se recomienda cuidado a la hora de diagnosticar el trastorno en nios menores de 7 u 8 aos de edad, pues a esa edad ocurren cambios cognitivos que pueden condicionar la aparicin de preocupaciones y temores. 2.4.TRASTORNO DE PNICO Es un trastorno psiquitrico comn cuya principal manifestacin consiste en crisis de angustia recurrente e inesperada. Por crisis de angustia entendemos aquellos episodios de miedo intenso o malestar que tienen un inicio brusco, alcanzan un pico de intensidad en 10 minutos, y se acompaan de al menos 4 de 13 sntomas somticos o cognitivos entre los que se encuentran palpitaciones, temblor, temor a morir o perder el control, etctera. Existen numerosos tipos de intervenciones para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en nios y adolescentes. stas suelen incluir tanto intervenciones psicosociales como psicofarmacolgicas. En la mayora de los casos se propone proceder secuencialmente con

intervenciones de carcter psicosocial y recurrir a la medicacin slo en aquellos casos ms graves en los que el tratamiento psicoteraputico se muestra insuficiente; stas deben incluir: 1. Actividades destinadas a disminuir todas las situaciones estresantes que se hubiesen identificado en el proceso de evaluacin (disfuncin familiar u otro tipo de situacin de desventaja social). Aunque estas intervenciones en ocasiones no son suficientes, merecen ser tenidas en cuenta y puestas en prctica, pues, en caso de no hacerlo, el pronstico del trastorno ser ms sombro. Muchas de las actividades son de tipo informativo y educativo. 2. Mejorar la comunicacin, tanto individual como de los miembros de la familia entre s; fomentar la expresin de sentimientos y la comunicacin de estados afectivos de una forma modulada. 3. Mtodos cognitivo-conductuales. 4. Mtodos fsicos de tratamiento, medicacin. 5. PROPUESTA DE ABORDAJE PSICOLGICO DE LOS PROBLEMAS DE ANSIEDAD a. EVALUACIN DEL PROBLEMA Motivacin. Cuando un nio empieza a manifestar signos de ansiedad, hay que intentar ayudar le a expresar abiertamente el motivo de su ansiedad. Para ello, es necesario mantener una actitud emptica, escuchando sus dificultades y nunca recriminarle su falta de xito en sus intentos de solucionarlo Fase evolutiva en la que se encuentra el nio. Cuando un nio viene a nuestra consulta aquejado de problemas de ansiedad, en primer lugar se considerar la fase evolutiva en la que se encuentra, segn su edad cronolgica, y se decidir si la ansiedad experimentada corresponde un estadio normal de desarrollo o no Realidad de la situacin amenazante. Una vez que se ha decidido que la respuesta de ansiedad est impidiendo el normal desarrollo del nio y, antes de realizar una intervencin teraputica, lo primero que hay que analizar es si la amenaza es real. Un caso ilustrativo es el de un nio de doce aos con miedo a dormir solo, rechazado y ridiculizado por ello, hasta que se descubri que el origen de su miedo eran los ratones que se oan por la noche en su habitacin. Historia y caractersticas personales. Se considerarn otros aspectos que puedan estar conformando la respuesta de ansiedad. Las caractersticas fsicas como el tamao y la fuerza o las habilidades motoras, las experiencias vitales pasadas de xito o frustracin, las experiencias afectivas y de relacin con los padres, su capacidad cognitiva o sus habilidades sociales son aspectos a tener en cuenta a la hora de evaluar la respuesta de ansiedad de un nio ante una situacin determinada. Historia familiar y respuesta ante las dificultades del nio. Se analizarn los antecedentes familiares de ansiedad, los modelos de respuesta ante situaciones potencialmente amenazantes y la respuesta de las personas al cuidado del nio. QU ES LA ANSIEDAD ANTE LOS EXMENES? La ansiedad ante los exmenes es un tipo de ansiedad de ejecucin -lo que puede experimentar una persona en una situacin donde importa mucho el rendimiento o la correcta ejecucin de una tarea o existe una gran presin por hacer las cosas bien 2.5.QU PERSONAS SON MS PROCLIVES A TENER ANSIEDAD ANTE LOS EXMENES? Las personas que tienden a preocuparse mucho por las cosas o que son muy perfeccionistas tienen ms probabilidades de tener problemas de ansiedad. A este tipo de personas a veces les cuesta mucho aceptar los errores que podran cometer o sacar menos de un 10.

3. CMO AYUDAR A LOS NIOS A ENFRENTAR EL MIEDO Y LA ANSIEDAD?

En situaciones en que las tragedias afectan a su familia de modo personal o llegan a su hogar por la prensa y la televisin, usted puede ayudar a los nios a controlar la ansiedad que pueden causar y tratar la violencia, la muerte y los desastres.

 Anime a los nios a hacer preguntas. Escuche lo que dicen. D a los pequeos consuelo y confianza para miedos especficos. Est bien admitir que no puede responder a todas sus preguntas. Hable a su nivel. Comunquese con sus hijos de una forma que puedan entender. No les d explicaciones tcnicas ni complicadas. Encuentre lo que les da miedo. Anime a los nios a hablar de otros miedos que puedan tener. Los nios se pueden preocupar de que alguien les haga dao en la escuela o que alguien intente hacerle dao a usted. Acente lo positivo. Insista en que la mayor parte de la gente es amable y cariosa. Recuerde a su hijo las acciones heroicas de gente corriente para ayudar a vctimas de tragedias.

Un tipo de ansiedad que puede necesitar tratamiento se conoce como ansiedad por la separacin. Ella incluye: Pensamientos constantes y miedo por su propia seguridad y por la de sus padres Negarse a asistir a la escuela Quejas frecuentes de dolores de estmago y de otros malestares fsicos Preocupaciones exageradas acerca de dormir fuera de su hogar Estar demasiado apegado a sus padres Rabietas y pnico al momento de separarse de sus padres Problemas al dormir o pesadillas. A algunos nios ansiosos les da miedo conocer o hablar con las personas que no conocen. Los nios con esta dificultad suelen tener muy pocos amigos fuera de la familia. Otros nios con ansiedad severa pueden tener: Muchas preocupaciones sobre cosas antes de que algo suceda Preocupaciones constantes sobre su funcionamiento en la escuela, con los amigos o en los deportes Pensamientos y acciones repetitivas (obsesiones) Temor de avergonzarse o cometer errores Baja autoestima.

TEMA 10:
REACCIONES PSICOLGICAS DE LOS PACIENTES GINECOOBSTTRICOS, INHIBICIONES Y TABES FRENTE A LA MENSTRUACIN, MENARQUA, MENOPAUSIA, ABORTO Judith M. Bardwick seala en su libro Psicologa de la mujer Qu es lo masculino? Lo masculino equivale a objetivo, analtico, activo, inclinado al pensamiento, racional, indmito, entrometido, obstaculizador, independiente, autosuficiente, controlado emocionalmente y seguro de s mismo. Su mente discrimina, analiza, separa y perfecciona. Lo femenino corresponde a subjetivo, intuitivo, pasivo, ternura, sensibilidad, es impresionable, dcil, receptivo, emptico, dependiente, emocional y conservador. Su mente capta relaciones, posee una percepcin intuitiva de los sentimientos, tiene tendencia a unir ms que a separar. 1. PSICOLOGA DE LA MENSTRUACIN Acontecimiento ms importante de la pubertad y de la adolescencia a. ALGUNAS APORTACIONES A LA PSICOLOGA DE LA MENSTRUACIN ngel Garma; amenaza de castracin. b. MENARQUIA El proceso total del crecimiento humano, debe ser entendido como un Continuo Evolutivo, donde las divisiones en etapas no marcan diferenciaciones netas y tajantes, sino que ellas representan un progresivo devenir existencial. Therese Benedek, afirma que La Madurez se vincula a los procesos de crecimiento que van sucediendo con relativa independencia de los Factores Medio-ambientales. Pubertad, constituye una de las manifestaciones de los procesos de maduracin, que se ir cumpliendo a travs de un determinismo y programacin biolgica La adolescencia deber ser considerada como un proceso de desarrollo, que recibe influencia de los factores determinantes socio-culturales, representando as una Totalidad Bio-Psico-Social con tres niveles especficos: Adolescencia Biolgica. Adolescencia Psicolgica. Adolescencia Socio-Cultural. Considerando que muchas mujeres sienten que la menstruacin es una

i. ASPECTOS BIOLGICOS Primera menstruacin o Menarqua tipifica fenomenolgicamente el inicio de la adolescencia. En un reciente estudio realizado sobre 800 pacientes, se ha determinado que el promedio estadstico es de 12 aos y 6 meses. En trminos generales se considera como normal la Menarqua que hace su aparicin entre los 9 y 16 aos. ii. ASPECTOS ENDOCRINOLGICOS

Alrededor de los 7 aos de edad, los niveles estrognicos (de origen ovrico), ya se comienzan a manifestar c. MENARQUIA PRECOZ Y MENARQUIA TARDA Cuando la primera menstruacin hace su aparicin antes de los 8 aos, hablamos de menarqua Precoz (idioptica o patolgica). Cuando la Menarquia aparece a partir de los 16 aos, se denomina Menarquia Tarda, y a partir de los 18 aos, hablamos ya de amenorrea primaria. d. SIGNIFICADOS PSICOLGICOS DE LA MENARQUA i. La menarqua como proceso biolgico trae aparejados, como se seal, profundos cambios en la corporalidad, que actuarn como factores de apoyo y reforzamiento de las ya insinuadas y claras tendencias femeninas. ii. Ocasionalmente sucede que al instalarse la menarquia en forma conflictiva, se produzca un incremento de los sentimientos de desvalorizacin de lo femenino (por lo general ya pre-existentes), enfrentados a una consecuente supervalorizacin socio-cultural de lo masculino iii. Pero lo concreto es que la menarquia coloca a la nia en la condicin de mujer (ya sea en forma armnica o en modo conflictual), dando fin con ello a un sinnmero de fantasas de bisexualidad, o indefinicin de su sexualidad, que con frecuencia podan aparecer hasta entonces. iv. Una circunstancia caracterstica que ocurre con frecuencia durante este perodo, es la discordancia entre la madurez biolgica y la emocional, que se manifiesta en mltiples actitudes y sentimientos contrastantes entre s. Helen Deutsch, define as a esta etapa como la ltima batalla previa a la madurez e. LA NIA QUE SE VA HACIENDO MUJER Helen Deutsch, afirma que la estructura de la femineidad se establece a partir de la menarqua, a travs de la emergencia de un trpode organizador constituido por tres procesos fundamentales, a saber segn su obra La Psicologa femenina: Pasividad: Masoquismo: Narcisismo Secundario En el interjuego de estos tres procesos, van estructurndose los rasgos fundamentales de la femineidad T. Benedek y B. Rubinstein, utilizan la expresin Ciclo Sexual, para referirse unitariamente a los aspectos hormonales y emocionales del proceso. Los trabajos de Helen Deutsch y de T. Benedek, muestran una clara aproximacin conceptual, en virtud de que las ideas de pasividad e introversin descriptos por Deutsch, son concordantes con el perodo en los que ocurren los niveles predominantemente progestacionales f. TABES SOBRE LA MENSTRUACION i. LA MENSTRUACIN SEGN LA HISTORIA 1. Para los mdicos clsicos, la causa de la menstruacin estaba en la creencia de que los cuerpos de las mujeres eran fros y hmedos (teora humoral de la medicina tradicional vea a la menstruacin como una prdida de la sangre "mala", siendo una forma de equilibrar los humores para conservar la salud) 2. Otras ideas expresadas durante la Edad Media decan que la mujer era ms vulnerable y dbil que el hombre ante las enfermedades. 3. La palabra menstruacin viene de la palabra indoeuropea "mense" o mensis, que significa al mismo tiempo mes y luna 4. En pocas muy antiguas y en muchas partes del mundo se crey que la poca menstrual procuraba a la mujer una inteligencia y un juicio extraordinarios 5. Si bien por una parte siempre se ha considerado el ciclo menstrual como fenmeno mgico en el que se basa la concepcin de la vida, por otra, la mujer ha sido y es objeto en muchos pueblos de un temor ancestral. 6. Tribus australianas y muchas centromeridionales de Amrica estn convencidas de que la mujer en perodo menstrual perjudica la pesca 7. Tribus africanas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando no se debe acercar a una vaca que da leche, ya que puede provocar infertilidad del animal. 8. Tribus colombianas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando y toca las flechas para la caza, estas ya no servirn y deben desecharlas 9. Tribus de Nueva Guinea encierran en las cabaas a las mujeres que estn menstruando para que no arruinen las cosechas 10. En Europa se crea que si las mujeres tocaban la carne o la mantequilla esta ya no era comestible, as como, si tocaban el vino este se convertira en vinagre

11. En la iglesia griega, la mujer no poda comulgar durante la menstruacin y, adems, el concilio de Nicea les prohibi entrar a las iglesias. 12. En la Biblia (Levtico 15, 19-28) se menciona que el tiempo de la menstruacin se debe considerar como impuro y la mujer en tal condicin deber guardar una serie de restricciones. 13. El hombre primitivo crea que tena cualidades sobrenaturales, ya que no alcanzaba a comprender cmo una mujer poda perder sangre sin morir. 14. Para ciertas tribus africanas la mujer que estaba menstruando estaba contaminada y no poda cocinar para la familia, ya que de hacerlo poda envenenarlos. 15. En Alemania las mujeres usaban su sangre como afrodisaco. 16. En Nueva Zelanda, los Maoris tenan la creencia de que las almas humanas estn hechas de sangre menstrual. 17. Algunas tribus amaznicas peruanas utilizan la pintura corporal, son pintadas de rojo las mujeres que menstran para aislarlas y no dejar que se acerquen ni a las personas ni a los utensilios de uso cotidiano. ii. TABES CURATIVOS O MGICOS Se crea que la sangre menstrual tenia poderes curativos o farmacolgicos para curar enfermedades como la gota, la fiebre puerperal y las infecciones intestinales, as como para heridas y lceras. En Escocia se utilizaba para curar el mal de ojo. iii. TABUES DE LA TATARABUELITA No te baes cuando menstruas, ya que se te puede cortar la regla. No tomes nada fro cuando menstruas, ya que puede desaparecer tu regla para siempre y ya no podrs tener hijos. No hagas ejercicio cuando menstruas, porque te pueden salir tumores. No te baes durante la menstruacin, porque te pueden dar calambres dolorosos. los anglosajones llamaban a la menstruacin: "the curse" (la maldicin iv. PROHIBICIN DE CONTACTO SEXUAL "Cada mes hace y deshace en ella una cuna; cada mes un hijo se prepara para nacer, y aborta en el naufragio de los encajes rojos..." Simone de Beauvoir g. NATURALEZA DE LA SANGRE i. La sangre en general ha supuesto un importante tab para muchas etnias (tab, es una palabra derivada del polinesio tab y que significa "seal muy fuerte" ii. La sangre se convertir en la fuerza vital del pueblo iii. La sangre tambin es un smbolo de vida por lo que tendr tambin atributos mgicos, as su manipulacin podr producir daos en la persona que la ha derramado iv. La sangre de la mujer es la que ha llamado ms poderosamente la atencin en la mayor parte de las sociedades primitivas, v. El promedio de edad en la aparicin de la menarquia en el Per es de 12,5 aos, pero nuestro pas ostenta el dudoso rcord mundial de embarazos prematuros: 5,5 aos, aunque los rangos normales oscilan entre los 11 y los 15 aos. h. PILDORA ANTIMENSTRUACIN Lybrel y en latinoamrica Anya i. Daniel Shames -subdirector del Centro de Evaluacin e Investigacin de Frmacos de la FDA, entidad que vigila los frmacos que salen al mercado en Estados Unidos-, ha explicado que eliminar la menstruacin no parece generar ningn inconveniente sobre la salud de la mujer

2. EMBARAZO Y PARTO La diferencia entre la psicologa normal y la psicopatologa en el estado grvido puberal esta dado por la estructura de la personalidad de la gestante, La gestacin plantea en la conciencia de la mujer 3 realidades que percibe de diversas formas: La aparicin de un nuevo ser donde interviene la adaptacin psquica a la nueva situacin. Grandes modificaciones biolgicas que alteran su cuerpo mdica y estticamente. Un cambio en el papel social. a. EL EMBARAZO primero es el del conocimiento el diagnostico presuntivo y real de la gestacin 2do trimestre es el de la aceptacin del embarazo del embarazo, es frecuente la aparicin de dificultades en la libido. La mujer se siente lograda 3er trimestre es la realidad. la grvida se enfrenta con algo irreversible: su parto es inminente

b. APEGO PRENATAL La unin prenatal est catalizada por las patadas que ocurren en los ltimos meses de embarazo y por la ecografa c. TRASTORNOS PSICOLGICOS EN EL EMBARAZO Algunos expertos lo califican como el tumor benigno ms grande del organismo. d. ANSIEDAD En el tercer trimestre se produce un aumento de la ansiedad, centrada principalmente en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal y miedo al fracaso de adaptacin a la maternidad. e. DEPRESIN Los estudios de la primera cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de las mujeres que cometan suicidio estaban embarazadas (ms que una cifra alta ello sugiere que e! embarazo era un factor de riesgo en una poca en que e! embarazo ilegtimo estaba estigmatizado). Estudi los datos de 1.696 suicidas cometidos en e! centro de Londres entre 1943 y 1962; e! 3,9 % correspondan a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos correspondan a mujeres que haban concebido fuera del matrimonio 3. EMBARAZO EN ADOLESCENTES a. ESTADSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PER LA ENDES continua 2004 - 2006, se consideran como adolescentes a las mujeres de 15 a 19 aos. b. ASPECTOS SOCIALES Una primera objecin con la que se enfrentan las adolescentes embarazadas se basa en la imagen de la manzana podrida o de la rama infectada, 4. PARTO Dijo Helen Deustsch: Si el parto fuera un proceso esencialmente fisiolgico, no habra variaciones individuales, pero el hecho de que se agrega el factor psicolgico explica su variabilidad El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias ms traumticas. El sufrimiento ocasionado puede desencadenar actos de desesperacin. 5. PUERPERIO. Produce en la reciente madre un grado de dispersin de su personalidad, provocado por la situacin de cambio y, en ocasiones, puede llevar algn tiempo volver a integrarlo. Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres depresiones fisiolgicas del puerperio. La primera, entre el tercero y el quinto da, tiene una connotacin orgnica La segunda depresin, entre los 28 y 32 das despus del parto, tiene tambin una connotacin orgnico emocional La tercera depresin aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece la verdadera separacin entre madre e hijo; al decir de Mara Hopkins, la madre lleva a su hijo nueve meses en el vientre, un ao en el seno y toda la vida en el corazn a. Psicosis Puerperal Este trmino apareci por primera vez en Frstner en 1875 como un trastorno psictico no especificado. Comprenda el 14 % de los ingresos femeninos en clnicas psiquitricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %. Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un sndrome caracterizado por depresin, ideas delirantes y pensamientos de daarse a s misma y al nio en el periodo puerperal Comprendera el plazo de seis meses a partir del parto. Se considera como el trastorno postparto ms grave, encontrando tambin la llamada depresin postparto y lo que Kumar describe como melancola postparto La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos. El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo. Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta. El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales no psiquitricas. El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.

La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicticos postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en un 50 %. 6. MENOPAUSIA Dice Freud (1914): Llamemos a la actividad por la cual un lugar del cuerpo enva a la vida anmica estmulos de excitacin sexual, su Erogeneidad. A cada una de estas alteraciones de la erogeneidad en el interior de los rganos podra serle paralela una alteracin de la investidura libidinal dentro del yo. El climaterio es una poca de balance entre pasado -presente y logros- fracasos, con surgimiento de ciertos temores y miedos, en un proceso de reactivacin de duelos y fantasas.434 a. SNTOMAS

i. Labilidad emocional, llanto fcil: Dice Freud (1926), Si la endeblez, relativa del yo es el factor decisivo para la gnesis de la neurosis, tambin tiene que ser posible que una posterior enfermedad corporal produzca esta ltima, siempre que pueda provocar un debilitamiento de aqul. ii. Angustia con concomitantes corporales Dice Freud, Tiene lugar durante el perodo climatrico de la mujer, un incremento de la produccin de excitacin somtica tan considerable que la psique resulta relativamente insuficiente para dominarla... La angustia es una funcin indispensable desde el punto de vista biolgico, como reaccin frente al estado de peligro. iii. Sntomas de resurgimiento pregenital Dice Freud (1913) Es un hecho consabido, y ha dado a los hombres mucho pao para pujas, que las mujeres, despus de resignadas sus funciones genitales, a menudo alteran su carcter de curiosa manera. Se vuelven peleadoras, martirizadoras y querellonas, mezquinas y avaras, o sea, muestran tpicos rasgos sdicos y anal-erticos que no posean antes, en la poca de la femineidad. iv. Sntomas depresivos Dice Freud (1915): Comprendemos que esta inhibicin y restriccin del yo es la expresin de su entrega total al duelo, que no deja nada para otros propsitos e intereses. b. DUELOS DE LA MENOPAUSIA Dice H. Deutsch: La mujer en el climaterio tiene que renunciar a todo aquello que ha recibido en la pubertad. En el artculo de Freud (1926) de Inhibicin, Sntoma y Angustia, dice, Si el yo es requerido por una tarea psquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una enorme sofocacin de afectos o la necesidad de sofrenar fantasas sexuales que afloran de continuo, se empobrece tanto en su energa disponible que se ve obligado a limitar su gasto de manera simultnea, en muchos sitios. 7. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD Afecta al 10-15% de parejas en edad frtil. Despus de los 35 aos la fertilidad de la mujer disminuye a los 40 aos y su probabilidad mensual de lograr un embarazo es de menos del 10% La causa de la esterilidad es masculina en un 40% de los casos, femenina en otro 40% y mixta, es decir femenina y masculina, en el 20% restante Cuando el estudio diagnstico de la pareja descart otras causas posibles de esterilidad, se habla de esterilidad sin diagnstico que es por tanto un diagnstico por exclusin. Aproximadamente el 10 a 15% de las parejas estriles Entre un 78 y un 85% de los casos de esterilidad femenina se debe principalmente a tres causas: Anovulacin, Endometriosis, Factor tubo-peritoneal. a. FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD Sorpresa y negacin Agresin Conductas autodestructivas Aislamiento Culpa Duelo Aceptacin y resolucin

ESTADIOS SEGN SYME: Syme, en 1997, describi la infertilidad, desde el punto de vista emocional y psicolgico, como una prdida. Esta prdida se vive en diferentes fases: la primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se supona; enseguida, cuando se suceden los ciclos de tratamiento y stos no resultan exitosos, y por ltimo, cuando un eventual embarazo culmina en un aborto. Etapas por las que atraviesan las parejas infrtiles, segn fueron descritas por Syme. Paralizacin: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un tnel". Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo de ser padres, Desorganizacin y desesperacin: es la etapa ms larga, caracterizada predominantemente por la sensacin de culpa. Reorganizacin: tiene que ver con la aceptacin y reorganizacin de la vida personal. *Aproximadamente 800.000 parejas espaolas tienen la imposibilidad de tener un hijo. 8. ABORTO La palabra aborto, es un trmino latino (abortus) de y deriva de la composicin de un prefijo y una raz: Ab: privacin y ortus: nacimiento; su traduccin sera: sin nacimiento. Es ms frecuente entre los habitantes de las ciudades que entre la poblacin rural. El 18% de los abortos ocurren en mujeres solteras Hay una fuerte correlacin entre la interrupcin del embarazo y la educacin Las mujeres casadas recurren al aborto, especialmente, para limitar el aumento de la familia.

En el Per se produce aproximadamente un milln de embarazos al ao, de los cuales un tercio termina en aborto clandestino. De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad es resultado de un embarazo no deseado. DUELO DEL ABORTO Evitacin Asimilacin Acomodacin *En un estudio realizado sobre pacientes post-aborto a slo 8 semanas de haber abortado, los investigadores hallaron que el 44 % se quejaba de trastornos nerviosos, el 36 % haba sufrido alteraciones del sueo, el 31 % tena arrepentimientos por la decisin tomada y al 11 % le haban sido prescritos frmacos psicotrpicos por su mdico de cabecera *El 25 % de mujeres que haban abortado visitaban a los psiquiatras frente al 3 % del grupo de control *Aproximadamente un 45 % de todos los abortos son abortos de repeticin

TEMA 11:
ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA PRACTICA QUIRURGICA, RESPUESTA EMOCIONAL FRENTE AL ACTO PRE, INTRA Y POSQUIRURGICO, REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relacin: Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y sistemas. 1. GENERALIDADES DE LA PRCTICA QUIRURGICA a. AFECTACIN PSICOLGICA QUE PRODUCE LA CIRUGA i. Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro ii. La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de prdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria, compaa, confort de hogar, imagen corporal iii. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal. iv. El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos extraos que marcan cada pulsacin del cuerpo o diferentes funciones orgnicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad *El psiquiatra participa en la evaluacin pre-quirrgico de los candidatos a trasplante de rganos o instalacin de prtesis. b. TRASTORNOS FICTICIOS EN CIRUGA i. Los trastornos ficticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos que se producen intencionalmente. ii. El sndrome de Mnchhausen se engloba dentro del concepto de trastorno ficticio crnico (presenten todo el espectro clnico originalmente propuesto por Asher) iii. Tambin han despertado un inters especial los casos de sndrome de Mnchhausen por tutor, cuando alguno de los padres es el enfermo pero usa de enfermo a alguno de sus hijos. iv. Los trastornos ficticios representan un serio problema para el internista, el cirujano y el psiquiatra c. REACCIONES PSICOLGICAS GENERALES ANTE LA CIRUGA Entre los problemas psicosociales reales que una intervencin implica, Rosen seala los siguientes: a) La amenaza a la vida misma; b) La prdida de partes o de funciones importantes del cuerpo; c) El peligro de invalidez crnica; d) El dolo o sufrimiento preoperatorio; e) La postergacin de planes importantes; f) Las preocupaciones referentes a la habilidad y competencia del cirujano; g) Las complicaciones econmicas por el tiempo fuera del trabajo; h) Las preocupaciones por los gastos de la operacin; i) La atencin durante la hospitalidad y el tratamiento postoperatorio.

d. RELACIN MDICO PACIENTE La reaccin o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en relacin directa con su estilo personal de responder a las diferentes circunstancias de su vida. i. RESPUESTAS DE PASIVIDAD Y DEPENDENCIA EXTREMAS: ii. RESPUESTA DE TIPO MELANCLICO El paciente da por seguro lo peor. La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, ms en el fondo culpa y castigo iii. LA RESPUESTA FBICA:No doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operacin iv. RESPUESTA CONTRAFBICA: Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo enseguida, mientras ms pronto mejor. v. RESPUESTA MANACA: No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, est seguro?. vi. RESPUESTA HISTRICA: En donde el paciente har un drama de su situacin, y convertir al cirujano en su hroe y a la familia en sus espectadores vii. RESPUESTA PARANOIDE: Doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado. Es necesaria la operacin?. viii. RESPUESTA OBSESIVA Es el prototipo de paciente controlado, y razonador ix. RESPUESTA HIPOCONDRACA Este paciente, con sus sntomas complicados y mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la patologa y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos mdicos 2. REACCIN EMOCIONAL DEL PACIENTE PREOPERATORIO a. EL ESTRS PREOPERATORIO RETRASA LA RECUPERACIN DE LOS PACIENTES QUE SE SOMETEN A INTERVENCIONES, SEGN VARIAS INVESTIGACIONES i. Ferrn recalca que el riesgo quirrgico -referido no slo a la operacin propiamente dicha, sino a todo el proceso- es ms alto en las operaciones urgentes que en las programadas. b. EL PAPEL DE LOS PSICLOGOS i. Junto a cirujanos, anestesistas y enfermeros, los psiclogos y psiquiatras podran tener un papel fundamental en la preparacin de los pacientes que van a ser operados. Pero el sistema sanitario los excluye de esta tarea. ii. Mara ngeles Hernndez, psicloga de la Asociacin Espaola Contra el Cncer, resalta que, adems de las incertidumbres directamente relacionadas con la operacin, muchas personas estn estresadas por factores externos que no tienen nada que ver con su salud c. EL ESTRS PREOPERATORIO Y LA ANSIEDAD PUEDEN DEMORAR LA RECUPERACIN i. El sufrimiento psicolgico y el estrs preoperatorio pueden retrasar la recuperacin. ii. En el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y deseable", dice el psiquiatra argentino Eduardo Giacomantone y el cirujano Alberto Meja iii. BENEFICIOS ADICIONALES DE LA PREPARACIN PSICOLGICA: Mejora el estado inmunolgico. Mejor y ms rpida cicatrizacin. Mejor circulacin. Mayor tranquilidad y autocontrol. Mejor metabolismo. Mayor oxigenacin. Menor tensin muscular. Menor estrs antes, durante y despus de la ciruga. Menos complicaciones relacionadas con la ciruga y la recuperacin. Menos dolor y menos analgsicos. Recuperacin ms rpida. Menor tiempo de hospitalizacin. Disminucin de depresin o ansiedad. Balance en la presin sangunea, ritmos cardiacos y respiratorios. Mayor cooperacin del paciente en su recuperacin.

iv. La preparacin psicolgica consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente para la misma. v. La importancia de la contribucin del equipo multidisciplinario y en particular de las enfermeras, se basa primordialmente en la educacin e informacin relacionada con el cuidado de enfermera y los aspectos de tratamiento y colaboracin multidisciplinar 3. PERIODO INTRAOPERATORIO a. EL ESTRS PROFESIONAL DEL CIRUJANO467 i. Schuffer y Figueroa han puntualizado que en cada disciplina mdica existe un cierto estereotipo de personalidad, que resulta de un proceso de interrelacin mutua entre las caractersticas personales de quienes ya practican la especialidad ii. Con respecto a la negacin de ansiedades y temores, cierto grado de omnipotencia y negacin es necesario: Este proceso de negacin ha sido denominado disociacin instrumental (Maradars Platas, 1980), conforma un mecanismo que el cirujano, como todo mdico, va incorporando a su modalidad personal b. REACCIN DEL PACIENTE i. El despertar intraoperatorio (DIO) o Awareness se define como la recuperacin de la consciencia durante una anestesia general. ii. Se calcula que una de cada 1.000 personas que son intervenidas quirrgicamente en el mundo se despierta durante la operacin. c. LA FAMILIA DEL PACIENTE QUIRRGICO i. Caplan (1993), menciona que la familia es fuente de ayuda concreta y de servicios prcticos en tiempos de necesidad, y una internacin quirrgica sin duda lo es. ii. En condiciones favorables, la familia contribuye al control emocional de cada paciente en su recuperacin tras la ciruga, pues le ayuda a tolerar la frustracin, contrarrestar la desesperanza y adaptarse al duelo y las inevitables privaciones psicofsicas de todo posoperatorio. iii. En cambio, las familias ms aglutinadas suelen ejercer una acentuada sobreproteccin, con roles fijos (siempre la misma persona cuida de forma exagerada y asfixiante al paciente, a quien jams lo deja solo). iv. algunos familiares pueden presentar reacciones desmedidas como depresin, trastornos psicosomticos e incluso produccin de accidentes. v. O algunos de los hijos de un enfermo anciano tratan de que en pleno postoperatorio firme un importante documento a pesar de la fuerte oposicin de otros hijos. vi. Los enfermos en quienes predominan las defensas manacas; ellos prefieren numerosas y permanentes visitas, mirar televisin, trabajar y todo aquello que los ayude a alejarse, aunque slo temporalmente, de la realidad. 4. PERIODO POSTOPERATORIO Se entiende por post-operatorio al periodo que transcurre entre la admisin a la sala de cuidados postoperatorios y la toral recuperacin del paciente a. INTERVENCION DEL MEDICO EN EL PERIODO POST- OPERATORIO i. En psiquiatra hay un fenmeno conocido como retraccin mutua, consistente en el alejamiento progresivo de dos personas, con la otra. ii. Zeev Kain y colaboradores analizaron a 241 nios de 5 a 12 aos que se haban sometido a amigdalectoma y adenoidectoma. Antes de la ciruga, a cada nio se le evalu su temperamento y el grado de ansiedad. b. RESPUESTAS PSICOLOGICAS DEL PACIENTE i. Estas preocupaciones pueden clasificarse en 3 categoras esenciales: preocupaciones especficas relacionadas con la ciruga realizada, preocupaciones acerca de la prdida de una parte del cuerpo y preocupaciones acerca del futuro. 5. REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES i. Segn la RAE es la accin y efecto de cortar y separar enteramente del cuerpo un miembro o porcin de l. El anlisis de los aspectos psicolgicos del amputado sugiere que se analicen mejor siguiendo tres canales. ii. El primero concierne a las experiencias y problemas reales con los cuales tropieza el individuo como resultado de la amputacin. iii. El segundo trata de la variedad de formas con que el paciente reacciona a estos estmulos, los tipos de conducta que despliega y las introspecciones del paciente concernientes a su incapacidad.

iv. La tercera discusin concierne a la identificacin de aquellos procesos psicodinmicos que clarifican las relaciones entre las experiencias objetivas asociadas con la amputacin y el resultado de las respuestas de la conducta. Melzack sugiere que el fenmeno del miembro fantasma puede ser explicado por la presencia previa de conexiones neuronales en el cerebro que operan aun en ausencia de estmulos de los miembros y generan patrones de impulsos que indican que el cuerpo est intacto Frazier y Kolb proponen tres factores como los ms importantes en la etiologa del dolor fantasma: fantasas no resueltas acerca del miembro perdido, asociaciones previas con un amputado que fueran frecuentemente mrbidas y un nfasis sobrevalorado de las partes del cuerpo En un trabajo de Gerhards, Florin y Knapp 482entrevista a 178 pacientes amputados bajo la rodilla que haban sufrido un accidente al menos dos aos antes de realizado el estudio. Se les cit por correo, y de los 490 que fueron contactados estuvieron dispuestos a participar 212, cumpliendo los criterios de inclusin 178. June DiMenna haba sufrido diabetes por varios aos cuando, despus de agotar todo tipo de tratamiento disponible, ella tuvo que ser amputada del pie izquierdo. La operacin se realiz una semana despus de que cumpli 67 aos Autores como Hughes y White ponen de manifiesto la dificultad adicional a la que se enfrentan los amputados y que se refleja en la tasa de empleo entre dichas personas, que es ms baja en la poblacin normal. a. REACCIONES ANTE LA AMPUTACIN EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ADAPTACIN

En un estudio realizado por Rodrigo Maturana y Carmen Gloria Carbonell se revisaron 182 fichas de pacientes amputados durante los aos 1990 a 1992 en el Hospital del Trabajador de Santiago, registrndose variables sociodemogrficas, tipo de accidente, diagnstico psiquitrico y situacin psicosocial. Los diagnsticos ms frecuentes fueron las reacciones de ajuste ansioso (33%) y las reacciones mixtas (19%). El 87% se encuentra trabajando con buen nivel de satisfaccin y el 90% se siente apoyado por su familia. El 35% presenta dolor fantasma y el 42% ha disminuido el nivel de actividad social El tratamiento del amputado tiene dos metas: La disminucin de la prdida fsica por medio del cuidado mdico apropiado, de los aparatos protsicos y de un entrenamiento protsico y vocacional, y Una revisin de los pensamientos y de las actitudes sobre la incapacidad por medio de una reeducacin contina. Ambas cosas con objeto de incrementar la actividad funcional y psicolgica del paciente. b. FASES DE ADAPTACION DEL PACIENTE AMPUTADO a. Las cinco etapas del proceso de adaptacin son: NEGACIN, RABIA, REGATEO, DEPRESIN, ACEPTACIN Y ESPERANZA b. Se hizo un estudio multisectorial de tipo observacional descriptivo en 37 adolescentes que sufrieron amputaciones en miembros, tratados en los distintos servicios de ciruga del Hospital Peditrico Docente Provincial "Jos Mart" y el Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spritus, entre los aos 1997 y 2007. Se tuvieron en cuenta los distintos aspectos bioticos que rigen la investigacin en humanos, y especficamente en nios c. En este estudio solo 6 pacientes, del total de 37, fueron del sexo femenino, dejando el 83,8 % para el sexo masculino, envuelto, por lo general, en ambientes de mayor accidentalidad. En 5 de ellos existi ms de una amputacin, como por ejemplo, varias falanges en la mano (45 amputaciones en total). d. Psicolgicamente, la ansiedad y la depresin son sntomas predominantes, evocados en relacin con el evento vital que motiv la amputacin, y la presencia de familiares involucrados, en el caso de accidentes del trnsito e. Es importante conocer que las fases de adaptacin es un flujo continuo hacia delante en la mayora de veces, pero que tambin puede darse en forma de regresin de algunos pacientes por lo que depender mucho de esto, la forma en que los podamos ayudar.

TEMA 12:
1. ASPECTOS PSICOLGICOS DEL SOBRE ESTRS Y SUS CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD El estrs o "stress" es la respuesta del organismo frente a una amenaza, sea sta, real o ficticia. 2. ALGUNAS DEFINICIONES SOBRE EL ESTRS Antnimo de relajacin El conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin (segn la Organizacin Mundial de la Salud Organismo integrante de la O.N.U.) Es la respuesta fisiolgica, psicolgica y conductual de una persona que busca adaptarse y reajustarse a presiones tanto internas como externas Comportamiento innato ante una situacin de amenaza Es cualquier estmulo que se perciba como amenaza para la homeostasis y seguridad del individuo Es la respuesta del organismo ante influencias ambientales, las cuales, tienden a empujar las funciones fuera de su balance normal Un estresante, es un estmulo que induce a una respuesta fisiolgica anormal

3. UN BREVE PANORAMA HISTORICO a. HANS SELYE Y LA SISTEMATIZACION DEL ESTUDIO DEL ESTRS (1936) Tomando los avances de Cannon, Hans Selye descubri que en sus pacientes se presentaban ciertas constantes biolgicas independientemente del tipo de enfermedad que sufrieran.

*Selye consideraba que esta respuesta de estrs era estereotipada e implicaba una activacin del eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal y del sistema nervioso autnomo. Tal proceso recibi el nombre de Sndrome General de Adaptacin (SGA) y fue descrito como un proceso de 3 etapas diferenciadas: Alarma, Resistencia, Agotamiento. *Harold G. Wolff, entre los aos 1940 y 1950, aport un elemento importante al enfocar el estrs como un proceso dinmico *Lazarus es el principal representante de esta perspectiva (el estrs se basaban en la interaccin). Actualmente una de las ms reconocidas definiciones de estrs es justamente la de este autor, quien lo define como una ...relacin entre la persona y el ambiente, el cual es cognitivamente evaluado como significativo y que excede a sus recursos.... Lazarus plante el concepto de evaluacin centrndose bsicamente en el estrs psicolgico, donde poda distinguir 3 estados: amenaza, dao-prdida y desafo. *Las causas que generan estrs son psicolgicas, fisiolgicas, sociales y ambientales. 4. CLASIFICACIN DEL ESTRS a. SEGN SU TIPO i. ESTRS FISICO ii. ESTRS PSIQUICO b. SEGN SUS FACTORES i. HIPOESTRES: ii. HIPERESTRES SEGN LAS CONSECUENCIAS DEL ESTRS i. DISTRES (Estrs negativo) i. EUSTRES (Estrs positivo) d. SEGN EL GRADO DE ESTRS i. ESTRS AGUDO ii. ESTRS CRONICO 5. EL ESTRS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA509 c. a. EL ESTRS EN LOS NIOS: Debemos estar alertas a 4 aspectos muy importantes que nos orientarn tanto en la observacin de los nios como en las formas de tratar de ayudarlos (Chandler, 1985; Chandler y Maurer, 1996): Los estresores que afectan al nio, La percepcin del nio sobre los estresores, El impacto del estrs sobre las reas de funcionamiento del nio, El comportamiento que adopta el nio para ajustarse al estrs. 6. MECANISMOS DE DEFENSA510 a. Utilizando la definicin de una reconocida investigadora (Cramer, 1987), mecanismo de defensa es una operacin cognitiva que funciona como proteccin para la persona ante los efectos de la ansiedad. Los mecanismos de defensa, consideran principalmente tres: negacin, proyeccin ("No soy yo, son ellos") e identificacin ("No son ellos, soy yo"). 7. LOS PATRONES DE CONDUCTA FRENTE AL ESTRS Los 4 patrones de respuesta al estrs pueden ser descritos de la siguiente manera (Chandler, 1985): Respuesta Dependiente: falta de autoconfianza, dificultad para aceptar las crticas, pobre acertividad, poca participacin en actividades. Respuesta Reprimida: mucha sensibilidad, fcilmente se molestan o se les hieren sus sentimientos, temerosos ante nuevas situaciones, poca confianza en s mismos, preocupados innecesariamente. Respuesta Pasivo-Agresiva: frecuentemente son nios de bajo rendimiento acadmico, tienden a postergar sus deberes; poco cooperativos, despistados; sus notas tienden a bajar. Respuesta Impulsiva: exigente, desafiante, de temperamento explosivo; iniciarn incomodidad o molestia en sus interacciones con otros nios; Por otro lado puede ser muy activos, descuidados en su trabajo escolar.

De manera similar, Moos y Billings (1982) describieron unos patrones de respuestas para enfrentar las situaciones estresantes: Aceptacin Resignada: aceptar la situacin tal como ocurre. Hay un sentimiento de sometimiento al destino o que nada puede hacerse. Descarga Emocional: las respuestas de este tipo involucran una carencia de control en las emociones, dejando que se exterioricen de manera intensa.

Desarrollo de Recompensas Alternativas: para compensar la frustracin o la prdida experimentada, la persona puede recurrir a buscar metas sustitutas, creando fuentes alternativas para buscar satisfaccin. Implica una conducta autnoma.

Evitacin cognitiva: se escapa en las fantasas, en el "soar despierto" y en negar la situacin estresante. *El estrs no es completamente negativo. Cuando se maneja adecuadamente, el estrs puede proporcionarnos la fuerza necesaria para enfrentar nuevos desafos. 8. EL IMPACTO DEL ESTRS DURANTE EL EMBARAZO Segn estudios recientes, los niveles elevados de estrs pueden aumentar el riesgo de parto prematuro En un estudio de 1995, realizado por Laura Fenster, doctora del Department of Health Services de California, conjuntamente con otros investigadores; se descubri que en la mayora de las mujeres embarazadas no haba relacin entre el estrs propio del trabajo y un aumento en el riesgo de aborto espontneo Sin embargo, el riesgo de aborto espontneo se duplic o triplic en el caso de ciertas mujeres que acusaron elevados niveles de estrs en el trabajo. Entre ellas se encontraban las mayores de 32 aos, las primerizas y las fumadoras. Una serie de estudios sugiere que existe una relacin entre los niveles elevados de estrs y el parto prematuro o el nacimiento de bebs de bajo peso Las mujeres embarazadas pueden controlar mejor el estrs si se encuentran sanas y en buen estado fsico. 9. SINDROME GENERAL DE ADAPTACION a. ESTRS ADAPTATIVO: CURVA DE SELYE DEL ESTRS515 Ante una situacin de amenaza para su equilibrio, todos los organismos emiten una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este fenmeno como el conjunto de reacciones fisiolgicas desencadenadas por cualquier exigencia ejercida sobre el organismo, por la incidencia de cualquier agente nocivo llamado estresor. FASE DE ALARMA Baja la resistencia por debajo de lo normal. Consta de 2 subfases: la fase de shock, La fase de contrashock FASE DE RESISTENCIA O ADAPTACION FASE DE AGOTAMIENTO

10.MODELO BIOPSICOSOCIAL Los estudios actuales se centran en dos dimensiones que son, por un lado, el nivel de actividad o pasividad que implica la tarea, y por otro, la dimensin afectiva segn el estado de humor sea positivo o negativo; en cada caso se producen una serie de reacciones cuyo resultado es el afrontamiento (coping) de la situacin no deseada o el vencimiento ante la misma. Los estudios experimentales basados en esta teora han permitido identificar dos caractersticas especficas de los procesos de trabajo, en funcin de la percepcin que se tenga del trabajo o de la actitud ante el mismo: positiva (eustrs) o negativa (distrs) y en relacin al contenido de la tarea: actividad o pasividad. La combinacin de ambas variables conduce a la identificacin de algunas de las caractersticas especficas de los procesos de trabajo que promueven determinadas actitudes y que se relacionan con las respuestas neuroendocrinas y son las siguientes: o Esfuerzo y eustrs: en este grupo se puede incluir a las personas que desarrollan un tipo de trabajo de gran control personal, creatividad, y muy dedicados a su trabajo o No esfuerzo y eustrs: En este caso, la no actividad se acepta como algo positivo, dndose un descanso de cuerpo y mente. o Esfuerzo y distrs: Esta situacin se da en aquellos trabajos que implican elevadas exigencias de produccin, pero en los que la persona tiene un bajo control de la situacin o No esfuerzo y distrs: Personas sin empleo y en trabajos muy coercitivos, en los que la persona tiene muy poca o ninguna autonoma 11. PATRON DE CONDUCTA Y ESTRES La forma habitual de ver y reaccionar ante el mundo a. El constructo Patrn de conducta Tipo A (PCTA) fue formulado por primera vez por sus autores Meyer Friedman y Ray Rosenman en 1959 y en 1978 fue declarado, como factor de riesgo de la enfermedad coronaria (EC). Corresponden a perfiles psicolgicos donde predomina una respuesta excesiva. Predomina la hiperactividad, irritabilidad, son ambiciosos, agresivos, hostiles, impulsivos, impacientes crnicos, tensos y competitivos, ya sea con su medio ambiente y con ellos mismos y sus relaciones interpersonales son problemticas y con tendencia a la dominacin.

b. Los sujetos con Patrn de Conducta Tipo B son en general tranquilos, confiados, relajados, abiertos a las emociones, incluidas las hostiles. El estado emocional es agradable por reduccin de la activacin o por activacin placentera c. El Patrn de Conducta Tipo C se presenta en sujetos introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrs, pasivos, resignados y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobacin social. Estadsticamente mayor predisposicin a reumas, infecciones, alergias, afecciones dermatolgicas variadas e incluso el cncer 12.ENFERMEDADES POR ESTRS AGUDO Aparecen en los casos de exposicin breve e intensa a los agentes lesivos. Ulcera por Estrs Estados de Shock Neurosis Post Traumtica Neurosis Obsttrica Estado Postquirrgico 13.ENFERMEDADES POR ESTRS CRONICO Enfermedades de carcter ms permanente, con mayor importancia y tambin de mayor gravedad. Dispepsia Gastritis Ansiedad Accidentes Frustracin Insomnio Colitis Nerviosa Migraa Depresin Agresividad Disfuncin Familiar Neurosis de Angustia Trastornos Sexuales Disfuncin Laboral Hipertensin Arterial Infarto al Miocardio Adicciones Trombosis Cerebral Conductas antisociales Psicosis Severas 14.TECNICAS PREVENTIVAS DE CARCTER FISIOLOGICO Las ms conocidas y practicadas hoy en da son las que se citan a continuacin: Tcnicas de relajacin (Jacobson, Schultz). Actualmente son las ms utilizadas en el mundo occidental. Parten del principio de que es imposible estar relajado fsicamente y tenso emocionalmente. Tcnicas de respiracin. Meditacin y relajacin mental. a. REMEDIOS CASEROS ANTIESTRES i. La tila es uno de los ms afamados calmantes naturales que existen. ii. la valeriana, la albahaca, la melisa o la manzanilla que pueden llegar a resultarte muy buenas preparadas en infusin para combatir el estrs. iii. aprender a manejar mejor tus tiempos, a decir que no cuando no puedes soportar ms presin de la que tienes, a no tomarte las cosas tan a pecho y sonrer ms de lo que frunces el ceo. b. TERAPIA COGNITIVA i. Basado en el desarrollo de habilidades especficas, un adiestramiento conductual, control de respuestas fisiolgicas y reevaluacin cognitiva. c. TERAPIA ACERTIVA i. La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo y desinhiba su accin para que los efectos de su conducta tengan valor de reafirmacin de su autoestima y de sus capacidades.