Normas Servicio de Anestesia Hospital Dr.

Roberto de Ro MANIPULACIN DE DROGAS EN PABELLN QUIRRGICO 1Manipulacin de jeringas

Objetivo Evitar la contaminacin de las jeringas y la transmisin cruzada de agentes infecciosos entre pacientes. 1.1- Normas de asepsia para el uso de jeringas (26) 1. Las jeringas y agujas son insumos estriles de uso exclusivo por cada paciente. 2. Una droga contenida en una jeringa no debe administrarse directamente a ms de un paciente , ni siquiera si se ha cambiado la aguja 3. Despus de su uso, o a lo ms al finalizar el procedimiento, todas las jeringas y agujas usadas deben ser apropiadamente eliminadas, en recipiente para dichos fines. 4. Aquellas jeringas que no fueron utilizadas deben ser almacenadas en rea limpia para prevenir contaminacin por jeringas o equipos contaminados 1.2Normas para la preparacin de bandejas de anestesia

1. Se usarn bandejas estriles, debidamente protegidas con envoltorio de papel 2. Sern preparadas cumpliendo rigurosamente las normas de asepsia para la preparacin de drogas (2.1.1 y 2.2.1) 3. La preparacin de la bandeja ser de responsabilidad exclusiva del anestesista y las drogas a utilizar sern determinadas por este ltimo segn cada paciente. 4. Una vez finalizada la anestesia de cada paciente, las drogas y jeringas usadas sern eliminadas y la bandeja reemplazada por una limpia para el siguiente paciente. Las drogas y jeringas no utilizadas y no contaminadas podrn ser almacenadas por un plazo mximo de 24 hrs. 2Manejo de drogas para uso endovenoso

Objetivo Evitar la inoculacin de grmenes, endotoxinas o detritus celulares a travs de la inyeccin de drogas contaminadas directamente al torrente sanguneo del paciente, lo que podra ocasionar septicemia. 2.1Manejo de drogas sin preservantes contenidas en ampollas o frascos para uso nico

2.1.1- Normas de asepsia para la manipulacin de drogas sin preservantes contenidas en ampollas o frascos para uso nico (21,22,26) 1. Las drogas sern manipuladas en rea limpia, previo lavado de manos 2. La ampolla o frasco debe ser abierta inmediatamente previo a su utilizacin. No se dejarn residuos de drogas en ampollas abiertas para su posterior utilizacin. 3. Siempre se usarn jeringas y agujas estriles para aspirar el contenido de la ampolla o frasco

Normas Servicio de Anestesia Hospital Dr. Roberto de Ro 4. Las jeringas deben ser rotuladas con el nombre de la droga y concentracin. Aqullas que no han sido usadas y se mantienen estriles para su posterior utilizacin dentro de las prximas 24hrs, deben adems ser rotuladas con la fecha. 2.2Manejo de drogas contenidas en frascos multidosis

2.2.1- Normas de asepsia para la manipulacin de frascos multidosis (26) 1. Lavado de manos antes de cada manipulacin de frascos multidosis 2. Manipulacin de frascos multidosis slo en reas limpias y predeterminadas (clnica o equivalente) (15) 3. Se deber rotular claramente con la fecha en que el frasco fue abierto (retirado el sello) y la concentracin del frmaco, si este ha sido reconstituido. 4. Aseo de la goma del frasco con alcohol 70% antes de cada extraccin con aguja y jeringa estril; si el sello es retirado inmediatamente antes de puncionar la goma, se omitir la desinfeccin con alcohol. (14,22). 5. Los medicamentos se mantendrn refrigerados en caja plstica tapada. Se deber tener especial precaucin en mantener el mnimo tiempo posible a temperatura ambiente aquellos medicamentos que requieren refrigeracin para la conservacin de su estabilidad qumica (ver anexo#1, tabla 1). 6. Se deber desechar el frasco si existe evidencia visible o sospecha de contaminacin, el frasco se encuentre vaco, o bien cuando expire el tiempo mximo de viabilidad estipulado por la norma para cada medicamento (ver tabla 1). (10,11,14,26). 7. Siempre deber tomarse la precaucin de no abrir un nuevo frasco multidosis de determinada droga mientras no se haya terminado de utilizar el anterior. 33.1Uso de infusiones endovenosas Normas de asepsia para la manipulacin (cristaloides, coloides, sueros glucosados) (26): de soluciones endovenosas

1. Todas las infusiones y equipos de administracin endovenosa, includos tubuladuras y conexiones son desechables, no esterilizables y de uso exclusivo por cada paciente. 2. Las infusiones deben ser preparadas con tcnica asptica, que incluye lavado de manos, aseo con alcohol 70% del extremo del matraz a cortar y de la tijera (excepto en los matraces colapsables, en que el extremo viene debidamente sellado) 3. Se debe minimizar el nmero de desconexiones y reinserciones de componentes del equipo 4. Todos los matraces o bolsas que contienen soluciones para uso parenteral deben ser revisados, descartando turbidez visible, prdidas, soluciones de continuidad, material particulado, vencimiento previo a su uso. Los matraces deben ser lavados previo a su almacenamiento en clnica. 5. Se evitar puncionar los matraces no colapsables para permitir el ingreso de aire 6. Para la incorporacin de drogas al fraccionador, deber tenerse en cuenta la compatibilidad entre las distintas drogas y soluciones. La goma que sella el acceso debe ser limpiada con alcohol antes de ser puncionada.

Normas Servicio de Anestesia Hospital Dr. Roberto de Ro 7. Las llaves de tres pasos deben mantenerse sin residuos de sangre y cubiertas con una tapa estril o jeringa cuando no se estn usando. Las gomas de acceso al sistema, as como las tapas amarillas, deben limpiarse con alcohol 70% antes de ser puncionadas.

4-

Manipulacin de drogas no inyectables

Se requiere el uso de la tcnica apropiada para prevenir la ocurrencia de infecciones cruzadas entre pacientes debido al uso de estas sustancias. Puede ocurrir contaminacin del producto por contacto con el aire ambiental, contacto directo con sangre u otros fluidos corporales. Cuando es posible, es preferible usar estas sustancias en contenedores para uso exclusivo de cada paciente. De no ser posible por problemas de costos, drogas no inyectables como ungentos tpicos o sprays deben ser administrados de modo tal que se evite la contaminacin cruzada (26). La administracin de supositorios debe ser realizada con guantes de procedimientos, los cuales sern posteriormente eliminados. Despus de administrar drogas en aerosol a travs del tubo endotraqueal, el inhalador debe ser lavado y desinfectado con alcohol. En el caso del uso de ungento oftlmico y lidocana en gel, en el momento de la administracin debe evitarse el contacto directo con el paciente.

Anexo #1 Tabla #1 Caracterizacin de drogas usadas en anestesia

Droga Ac tranexmico Adenosina Albmina 20% Adrenalina Aminofilina Amiodarona Ampicilina Aprotinina Atracurio Atropina Betametaso na Bicarbonato 2/3M Bupivacaina 0,5%(*) Presentacin Amp 1gr Preservante Dilucin No contiene Opcional SF Refrigeracin Duracin# Opcional 24 hrs

Fcos de 50 ml Amp 1:1000 Amp 250 mg Amp 150 mg Fco 500 mg Frco 5000001000000u Amp 25 mg Amp 1:1000 Amp 4 mg Amp 1 gr Matraz 250 ml Fco 50 mg Amp 50 mg

No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene

5ml alb+15ml SF=20ml alb5% 1:10000 SF (opcional) Opcional SF Opcional SF SF No requiere Opcional SF 1:10000 SF (opcional) Opcional SF Opcional SF, SG5% Opcional SF

Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional S Opcional Opcional Opcional Opcional

24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 8 das 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs (*)

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Cedilanid Cefazolina Cloramfeni col Clorfenami na Clorpromaci na Clonixinato de lisina Cloruro de Ca 10% Cloruro de K 10% Cloruro de sodio al 10% Cloxacilina Dantroleno Diazepam (**) Desmopresi na Dopamina Droperidol Efedrina Fenilefrina Fentanyl (**) Flumazenilo Furosemida Gentamicina Heparina Hidrocortiso na Insulina humana Ketamina Ketoprofeno Konakion (ev) Fco 1gr Fco 1g Amp 10mg No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene Amp 100mg Amp 1gr Amp 1gr Amp 1gr Fco 500mg Fco 20mg Amp 10mg Amp 4 ug Amp 200 mg Amp 25 mg y 5 mg Amp 60 mg Amp 10 mg Amp 0,5 mg y 0,1 mg Amp 0,5 mg Amp 20 mg Amp 80 mg Fco 25.000 UI Fco 100 mg Fco 100 UI Fco 500 mg Fco 100 mg 10 mg No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene Alcohol benclico No contiene Metacresol Opcional SF SF SF Opcional SF Opcional SF Opcional SF Opcional SF Opcional SF Opcional SF SF Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 6 hrs eliminar 24 hrs 24 hrs 24 hrs 24 hrs 8 das eliminar 24 hrs 24 hrs 24 hrs Vendimien to 24 hrs Vencimient o 8 das 24 hrs 24 hrs

60 ml de agua destilada No sin preservantes Opcional SF Opcional SF SG5% o SF Opcional SF SF SF Opcional SF SF Opcional SF SF Opcional SF SF SF Opcional SF SF S Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional S Opcional Opcional Opcional

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Lidocana 2% Amp 100 mg Medios contraste Rx Metamizol Fco-amp 50ml Amp 1 gr No contiene Opcional SF Opcional 24 hrs eliminar No contiene Acohol benclico No contiene Opcional SF Agua bacteriosttica (viene con el medicamento) Opcional SF Opcional SF Opcional Opcional Opcional Opcional 24 hrs 8 das 24 hrs eliminar 8 das No necesita Opcional SF SF Opcional SF Opcional Opcional Opcional Opcional 24 hrs elimina 24 hrs 24 hrs

Metilpredniso Fco 500 mg lona Metoclopram Midazolam (**) Milrinona Metronidazol Morfina (**) Naloxona Neostigmina Nitroglicerina (*****) Nitroprusiato (*****) Pancuronio Penicilina Propanolol Propofol Protamina Ranitidina Remifentanil (**) Rocuronio Amp 10 mg

Amp 5 y 15 mg No contiene Fco 1 0ml 1 mg/ml Matraz 500 mg Amp 10 mg Amp 4 mg Amp 0,5 mg Fco 50 mg Amp 0,5 mg Fco 50 mg Amp 4 mg Fco 1.000.000 U Amp 1 mg Amp 200 mg Fco 50 mg Amp 50 mg Fco 1 mg Fco 50mg No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene Alcohol bencilico

Opcional SF SF Opcional SF No requiere Opcional SF Opcional SF SF Opcional SF Opcional SF Opcional SF

S Opcional Opcional No S Opcional Opcional S Opcional

24 hrs 24 hrs 24 hrs 6 hrs 24 hrs 24 hrs 8 das 24 hrs 24 hrs 24 hrs 8 das 8 das 24 hrs 5 das

Succinilcolina Fco 100 mg Amp 100 mg Sul Mg 25% Amp 1,25 gr Sul Mg 50% Fco Tiopental Fco 1 gr (****) Vecuronio Fco 10 mg (***)

Opcional Opcional 20 ml de agua destilada Opcional (solucin al 5%) SF Opcional Agua bacteriosttica Opcional con alcohol benclico

# Despus de abierta la ampolla o retirado el sello del frasco. SF: cloruro de sodio 0,9% AD: agua destilada

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SG5%: suero glucosado 5% (*) Para uso intratecal y/o epidural (o caudal) se usarn slo frascos que han sido abiertos (retirado el sello) en el momento y utilizados por primera vez. (**): Frmaco de uso restringido. No almacenar residuos. (***) Vecuronio puede ser reconstituido con SF o agua bacteriosttica; Si se usa agua bacteriosttica el frmaco se puede almacenar abierto hasta por 5 das. Si es diluido con agua bacteriosttica no se recomienda su uso en recin nacidos. (****) Se diluir el frasco de tiopental para obtener una solucin al 5% (50 mg/ml). Al extraer la droga en una jeringa estril para su uso clnico, siempre debe realizarse una segunda dilucin con SF o AD para obtener una solucin al 2,5% (25mg/ml) (*****) Proteger de la luz

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