Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

LA EVALUACIN DEL CAMBIO TERAPUTICO

Dra. Damaris Muoz Dr. Guillem Feixas Victoria Compa Adrin Montesano Noviembre de 2012

La efectividad de la psicoterapia es un campo de inters que ha generado numerosas investigaciones. Diversas variables como son la alianza teraputica, el estilo de convivencia o comunicacin familiar, as como la percepcin del ajuste marital han sido estudiadas para valorar el efecto que la psicoterapia ejerce. A continuacin exponemos brevemente algunos instrumentos de medida que permiten evaluar el cambio teraputico en el marco de la terapia familiar y de pareja.

1. Evaluacin de la alianza teraputica. La alianza teraputica es un constructo de gran importancia en el campo de la psicoterapia. Numerosos estudios coinciden en sealar el poder predictivo que la alianza teraputica tiene sobre el xito/fracaso teraputico.

Sistema de Observacin de la Alianza Teraputica en Intervencin Familiar (SOATIF) El SOATIF es una escala de observacin que permite evaluar la evolucin de la alianza teraputica en el marco de la terapia familiar y de pareja. Este sistema de observacin, presentado de forma extensa en el libro de Friedlander, Escudero y Heatherington (2006), ha resultado eficaz tanto para la evaluacin del proceso y resultados teraputicos, as como para el entrenamiento de psicoterapeutas y la prctica clnica (Escudero y Friedlander, 2003). Consta de dos partes: 1) SOATIF-o: sistema de observacin, y 2)

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

SOATIF-s: cuestionario. El modelo SOATIF (Friedlnader, Escudero y Heatherington, 1996) consta de 4 dimensiones que componen la alianza teraputica en la intervencin en terapia familiar: 1. Enganche en el proceso teraputico: se refiere a aquellos aspectos relacionados con la colaboracin entre los terapeutas y los miembros de la familia para definir objetivos y metas teraputicas. 2. Conexin emocional con el terapeuta 3. Seguridad en el sistema teraputico: refleja la importancia de crear un ambiente teraputico en el que cada miembro de la familia en presencia del resto de familiares perciba el espacio teraputico como seguro para poder expresar su vivencia en relacin al problema. 4. Sentido de compartir el propsito de la terapia en la familia: se refiere a la alianza intra-sistema (Pinsof, 1995); es decir, a la capacidad de la familia de compartir un sentimiento de unidad dentro de familia respecto a la terapia familiar.

Para ampliar informacin: www.softa-soatif.net Escudero, V. (2009). La creacin de la alianza teraputica en la Terapia Familiar. Apuntes de psicologa, 27(2-3), 247-259: http://www.cop.es/delegaci/andocci//files/contenidos/vol.%2027%20n%C2%BA%2023,%202009%20apuntes%20psicolog%C3%ADa/7.pdf Escudero, V. y Friedlander, M. (2003). El sistema de Observacin de la Alianza Teraputica en Intervencin Familiar (SOATIF): Desarrollo trans-cultural, fiabilidad, y aplicaciones del instrumento 1. Perspectivas sistmicas, 77 (julio/agosto): http://www.redsistemica.com.ar/escudero2.htm Friedlander, M., Escudero, V. y Heatherington, L. (2006). La alianza teraputica en la terapia familiar y de pareja. Barcelona: Paids, 2009. Enlace en http://www.planetadelibros.com/la-alianzaterapeutica-libro-18731.html

Existen otros instrumentos que evalan la alianza teraputica en el contexto de terapia individual y que citamos brevemente a continuacin, pero que no son objeto de estudio para este documento. Algunos de estos instrumentos son: el Working Alliance Inventory (WAI; Horvath y Greenberg, 1989), la versin corta del WAI Short Version (WAI-S; Tracey y Kokotovic, 1989) y el Working Alliance Theory of Change Inventory (WATOCI; Duncan y Miller, 1999). 2

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

Para ampliar informacin: Botella, L. y Corbella, S. (2011). Alianza teraputica evaluada por el paciente y mejora sintomtica a lo largo del proceso teraputico. Boletn de Psicologa, 101, 21-33. Corbella, S. y Botella, L. (2004). Psychometric properties of the Spanish version of the Working Alliance Theory of Change Inventory (WATOCI). Psicothema, 16(4), 702-705. Horvath, A.O. y Greenberg, L.S. (1989). Development and validation of the Working Alliance Inventory. Journal of Counselling Psychology, 36, 223-233.

2. EVALUACIN DE LA CONVIVENCIA FAMILIAR La relacin que se establece entre el ambiente familiar del cual forma parte el paciente identificado y sus sntomas ha sido fuente de estudio a nivel clnico y de investigacin. Entrevista Familiar Camberwell (CFI; Brown y Rutter, 1966) El objetivo principal de este instrumento es evaluar el clima emocional familiar de pacientes con una enfermedad crnica. Especficamente, evala la Emocin Expresada (EE), un factor con una elevada capacidad predictiva de las recadas en enfermedades fsicas de carcter crnico, as como en trastornos psiquitricos. El constructo de EE consta de 5 componentes: Comentarios Crticos (CC), Hostilidad (H), Implicacin Emocional Excesiva (IEE), Calor (C) y Comentarios Positivos (CP). Dada la excesiva duracin esta entrevista (4-5 horas), Vaughn y Leff (1976) publicaron una versin reducida. Existen 2 versiones traducidas al castellano: Gutirrez et al. (1988) y Montero y Ruz (1992).

Para ampliar informacin: Brown, G., Birley, J. y Wing, J. (1972). Influence of family life on the course of schizophrenic disorder: A replication. British Journal of Psychiatry, 121, 241-258. Leff, J. y Vaughn, C. (1985). Expressed emotion in families: Its significance for mental illness. Nueva York: Guilford Press. Muela, J.A. y Godoy, J.F. (2001). Importancia de los componentes de la emocin expresada. Clnica y Salud, 12(2), 179-197. Vaughn, C. y Leff, J. (1976b). The measurement of expressed emotion of families of psychiatric patients. British Journal of Social and Clinical Psychology, 15, 157-165. Montero, I. y Ruiz, I. (1992). La entrevista familiar Camberwell: (CFI). Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, XII(42), 199-202.

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

Gutirrez, E., Escudero, V., Valero, J.A. et al., (1988). Expresin de emociones y curso de la esquizofrenia: II. Expresin de emociones y curso de la esquizofrenia en pacientes en remisin. Anlisis y Modificacin de Conducta, 15,275-316

The Social Climate Scales: Family Environment Scale (FES; Moos, R., 1974) Evala las caractersticas socio-ambientales de la familia y las relaciones entre cada uno de los miembros que constituyen la familia. La adaptacin espaola de la Escala de Clima Social (FES) ha sido realizada por Seisdedos, Victoria de la Cruz y Cordero (1984). Consta de 10 subescalas organizadas en las siguientes 3 dimensiones: 1) Relaciones interpersonales: analiza el grado de comunicaciones, expresin libre e interaccin conflictiva (subescalas: Cohesin, Expresividad, Conflicto). 2) Desarrollo o Crecimiento Personal: explora el grado de significancia que tiene para la familia proceso vinculados al desarrollo personal y que pueden favorecerse a partir de la convivencia (subescalas: autonoma, actuacin, intelectual-cultural, social-recreativo, moralidad-religiosidad). 3) Estabilidad o Mantenimiento del Sistema: seala la tipologa de estructura y organizacin familiar, as como el grado de control que se establece entre los miembros de la familia (subescalas: organizacin, control).

Para ampliar informacin: Moos, R. (1974). The social Climate Scales: An Overview. Palo Alto, CA: Consulting Psychological Press. Seisdedos, N., Victoria de la Cruz, N. y Cordero, A. (1989). Escalas de Clima Social (FES). Madrid: TEA Ediciones, S.A.

Family Adaptation and Cohesion Scales (FACES IV; Olson, Tiesel, Gorall y Fitterer, 1996) La primera versin de la escala FACES se desarroll en 1980, teniendo como base terica el Modelo Circunflejo de los sistemas marital y familiar de Olson, Candyce y Sprenkle (1979). La adaptacin espaola del FACES III fue realizada por Polaino-Lorente y Martnez (1995). En la actualidad se emplea la versin IV del FACES (1991) diseada para evaluar totalmente las dimensiones del Modelo Cincunflejo de Olson et al. (1979, 2007) y reflejar la relacin curvilnea de estas dimensiones con el funcionamiento familiar. Esta ltima versin consta de 62 tems y puede ser aplicada a mayores de 12 aos. Evala las dimensiones de Cohesin y Flexibilidad a travs de 2 escalas balanceadas (relaciones saludables): Cohesin balanceadas y Flexibilidad balanceada y 4 4

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

escalas desbalanceadas (relaciones problemticas): Enmaraada y Desligada, Rgida y Catica, respectivamente. Adems evala las dimensiones de Comunicacin Familiar y Satisfaccin Familiar.

Escala Breve de funcionamiento familiar (FACES-20Esp; Martnez-Pampliega, Iraurgi, Galindez

Este instrumento est basado en la tercera revisin del modelo circunflejo de Olson (1988, 1989) cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento familiar, concretamente el grado de adaptacin y de cohesin familiar. Consta de 20 tems redactados en forma de afirmacin en los se pide al sujeto que seale la frecuencia de ocurrencia en su familia. Estos tems estn organizados en dos dimensiones de tems cada una. La dimensin de cohesin, est formada por las reas que exploran los lazos emocionales y las fronteras internas (espacio y tiempo) y externas (toma de decisiones, intereses y diversin). Y la dimensin de adaptabilidad, est se refiere a la asertividad, liderazgo y control, disciplina y negociacin.

Para ampliar informacin: Martnez-Pampliega, A., Iraurgi, I., Galindez, E. y Sanz, M. (2006) Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES): desarrollo de una versin de 20 items en espaol. International Journal of Clinical and Health Psychology, 6(2), 317-338. Olson, D.H., Russell y Sprenkle (1979). Circumplex model of marital and family system I: cohesion and adaptability dimensions, family types and clinical applications. Family Process, 14, 1-35. Olson, D.H. (2000): Circumplex Model of Marital & Family Systems. Journal of Family Therapy 22, 2,144167. Olson, D.H., Gorall, D.M. Tiesel, J. (2006): FACES IV: Development and Validation. En: www.facesiv.com Life Innovations. Minnesota. Olson, D.H., Gorall, D.M. Tiesel, J. (2006): FACES IV Package. Administration Manual. En: www.facesiv.com Life Innovations. Minnesota. Olson, D.H., Gorall, D.M. Tiesel, J. (2007): FACES IV & the Circumplex Model: Validation Study. Minnesota, MN: Life Innovations. Disponible en: www.facesiv.com

Cuestionario de Evaluacin de las Relaciones Familiares Bsicas (CERFB; Ibez, 2008) Consta de un total de 25 tems a travs de los cuales se evala la percepcin de los padres en relacin a sus hijos y a su pareja. Est formado por 3 escalas: 1) Conyugalidad, 2) Parentalidad primariamente 5

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

conservada, 3) Parentalidad primariamente deteriorada. La escala de Conyugalidad se organiza en dos polos que corresponden a Conyugalidad armoniosa y Conyugalidad disarmnica. Para ampliar informacin: Ibez, N. Linares, J.L., Vilaregut, A., Virgili, C. y Camprecis, M. (2012). Propiedades psicomtricas del Cuestionario de Evaluacin de las Relaciones Familiares Bsicas (CERFB). Psicothema, 24(3), 480-494.

3. Evaluacin del resultado teraputico: Cuestionario OQ-45.2 (Lambert et al., 1996) Cuestionario de auto-evaluacin que consta de 45 tems puntuados en un escala Likert de 5 puntos. Evala los cambios en alcanzados en psicoterapia a partir de la evaluacin de 3 reas: 1) Sintomatologa o sintomtica, 2) Relaciones interpersonales y 3) Rol social.

Para ampliar informacin: Lambert, M.J., Burlingame, G.M., Umphress, V., Hansen, N.B., Vermeersch, D.A., Clouse, G.C. y Yanchar, S.C. (1996). The reliability and validity of the Outcome Questionnaire. Clinical Psychology and Psychotherapy, 3, 249-258. Lambert, M.J., Hansen, N.B., Umpress, V., Lunnen, K., Okiishi, J. y Burlingame, G.M. (1996). Administration and Scoring Manual for the OQ-45.2. Brigham, USA: American Professional Credentialing Services LLC.

Cuestionario de evaluacin de resultados, CORE Outcome Measure (CORE-OM; CORE System Group: Barkham et al., 1998) Adaptado al espaol por Feixas et al (en prensa), es considerado un instrumento muy apropiado para emplear en servicios de asistencia en los que se atiende a pacientes ambulatorios. Se evala el estado sintomtico de los pacientes a partir de 4 dimensiones: 1) Bienestar subjetivo (B), 2) Problemas/sntomas (P): grado de ansiedad, depresin, traumar y sntomas fsicos, 3) Funcionamiento psicosocial (F): relaciones sociales, intimas y funcionamiento cotidiano y 4) Riesgo (R): indicadores clnicos de riesgo de intentos de suicidio, autolesiones o agresiones a terceros. Es un cuestionario de auto-administracin formado por 34 tems puntuados en una escala Likert de 4 puntos.

Para ampliar informacin: www.ub.edu/terdep/core (cuestionarios disponibles) 6

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

Barkham, M., Evans, C., Margison, F., McGrath, G., Mellor-Clark, J., Milne, D. y Connell, J. (1998). The rationale for developing and implementing core outcome batteries for routine use in service settings and psychotherapy outcome research. Journal of Mental Health, 7, 35-47. Barkham, M Margison, E, Leach, C, Lucock, M., Evans, C, Mellor-Clark, J. et al. (2001). Service Profiling and outcome benchmarking using the CORE-OM; Toward practice-based evidence in the psychological therapies. Journal of Consulting and Clinical Psychology 69(2), 184-196. Evans, C., Connell, J., Barkham. M., Margison, R, McGrath, G., Mellor-Clark,J., y Audin, K. (2002). Towards a standardised brief outcome measure: Psychometric properties and utility of the CORE-OM. British Journal of Psychiatry, 180, 5l-60. Feixas, G., Evans, C., Trujillo, A., Sal, L. A., Botella, L., Corbella, S., Gonzlez, E., Bados, A., Garca-Grau, E. y Lpez-Gonzlez, M. A. (en prensa). La versin espaola del CORE-OM: Clinical Outcomes in Routine Evaluation - Outcome Measure. Revista de Psicoterapia.

4. Evaluacin del grado de ajuste marital Escala de Ajuste Marital (EAM; Locke-Wallace, 1959) Esta escala evala la valoracin subjetiva de la armona conyugal en distintos mbitos de la convivencia. La adaptacin espaola est realizada por Carrobles (1996) y consta de 15 tems. El tem 1 puede ser respondido desde 0 (nada feliz) hasta 35 (completamente feliz). En los restantes tems (del 2 al 15) cada persona tiene varias opciones de respuesta que van desde un mximo de ajuste (siempre de acuerdo), hasta un mnimo de ajuste (siempre en desacuerdo). La suma de las puntuaciones de los 15 tems oscila entre 0 (nivel mnimo de ajuste en la pareja) hasta 158 (nivel mximo de ajuste). Las diferentes variables que contiene la escala hacen referencia a los siguientes aspectos de la convivencia familiar: (1) Grado de satisfaccin matrimonial, (2) Administracin de las finanzas, (3) Esparcimiento y distraccin, (4) Demostracin de afecto, (5) Amigos, (6) Relaciones sexuales, (7) Convencionalismos, (8) Filosofa de la vida, (9) Modo de tratar a los parientes y familiares, (10) Forma de resolver los desacuerdos, (11) Disfrute de la pareja de intereses o actividades comunes fuera de las profesionales, (12) Preferencia de la pareja entre salir en el tiempo de ocio o quedarse en casa, (13) Frecuencia con que aparece la idea de que ojal no se hubiera casado!, (14) Frecuencia con la que la mujer piensa que volvera a casarse con la misma persona, y (15) Confianza entre la pareja.

Escala de Ajuste Didico (EAD; Spanier, 1976) Es una escala que permite valorar el ajuste global en un matrimonio u otro tipo de parejas. La adaptacin espaola est realizada por Cceres (1996). Consta de 32 tems organizados en 4 7

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics Facultat de Psicologia

subescalas: Consenso, Satisfaccin, Cohesin y Expresin de afectos. El punto de corte para discriminar el grado de ajuste en la relacin es de 107.

Para ampliar informacin: Cceres, J. (1996). Manual de Terapia de Pareja e intervencin en familias. Madrid: Fundacin Universidad-Empresa. Santos-Iglesias, P., Vallejo-Medina, P. y Sierra, J.C. (2009). Propiedades psicomtricas de una versin breve de la Escala de Ajuste Didico en muestras espaolas. International Journal of Clinical and Health Psychology, 9(3), 501-517. Spanier, G.B. (1976). Measuring dyadic adjustment: New scales for assessing the quality of marriage and similar dyads. Journal of Marriage and the Family, 38, 15-28.