FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL : FARMACIA Y BIOQUMICA.

CENTRO ULADECH CATLICA : TRUJILLO
NOMBRE DE LA ASIGNATURA : FARMACOLOGA II
SEMESTRE ACADMICO : 2013 II
CICLO ACADMICO : VII CICLO
DOCENTE TUTOR : Q.F. KARIN ALICIA OLASCUAGA CASTILLO
INTEGRANTES : ACOSTA VERA, JAINE JANETH
CERNA QUEVEDO, WALTER
CHAVEZ SARMIENTO, MARLENE
IDROGO VITON, ROSALA
MARQUINA RUIZ EDGAR
URBINA PERALTA MIRIAM
TRUJILLO ---- PERU
2013
ENFERMEDADES VIRALES - PAPILOMA HUMANO
INTRODUCCIN
La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) tiene una gran trascendencia
y, en la actualidad, preocupa a la comunidad cientfica desde el punto de vista
sanitario, por sus aspectos epidemiolgicos, toda va no enteramente dilucidados,
as como por el amplio abanico del espectro clnico, el potencial oncognico de
algunos genotipos, la complejidad de su teraputica y las frecuentes recidivas que
se producen en los pacientes afectados. (1)
Hemos determinado abordar estos problemas con cautela, ya que nos
encontramos todava lejos de poder responder de forma concluyente y absoluta.
Falta conocer muchos aspectos de su forma de transmisin, patogenia,
contagiosidad, transformacin maligna, opcin es teraputicas e incluso su
prevencin. No obstante, parece claro que para ofrecer unos principios
actualizados para el diagnstico y tratamiento del hombre y la mujer infectados por
el VPH se precisa la conjuncin de varias disciplinas que anen criterios y
conocimientos de utilidad en el tratamiento clnico diario. (1)
El Foro VPH convoc una serie de reuniones de trabajo especficas para la
elaboracin de un documento de consenso sobre la infeccin por el VPH en las
que tuvieron cabida expertos de reconocido prestigio en epidemiologa,
microbiologa, ginecologa y dermatovenereologa, con el objetivo de concretar el
contenido en una monografa que sirviera para actualizar los conocimientos sobre
la infeccin por el VPH, la forma de actuar ante las situaciones clnicas ms
frecuentes y las perspectivas posibles en un futuro prximo. (1)
ETIOLOGIA:
Existen ms de 100 cepas conocidas, muchas de ellas inofensivas, aunque unas
30 de ellas son la causa ms frecuente de enfermedades de transmisin sexual.
(2).Tienen diferentes tropismos, dirigido a una zona de piel determinada: segn
sea la preferencia sexual, infectan mucosa bucal, mucosa larngea, genitales
externos, mucosa vaginal, planta del pie, espacios interdigitales. (2)
En todos los casos, se estima que los virus llegan a las clulas (queratinocitos,
entre la dermis y epidermis) a travs de pequeas lesiones, tales como las que se
pueden producir durante un encuentro sexual. (2, 3)
FORMAS DE PRESENTACIN:
Papiloma plano: es una neoplasia benigna muy frecuente de la mucosa oral.
Suele ser causada por PVH6 y PVH11. Aparece en personas de todas las edades.
Se puede extender a la faringe, trquea y bronquios que en los nios puede
obstruir las vas respiratorias. La incidencia es alta en el paladar blando, vula y
pilares farngeos. Macroscpicamente se detectan coilocitos en el epitelio y
macroscpicamente suele tener aspecto spero y papilar.(2, 3)
Verruga vulgar: es una proliferacin benigna y autolimitada de la piel. En estas
lesiones suelen estar presentes los subtipos PVH2 y PVH6. Se encuentran
comnmente en las manos y dedos de los nios pero se puede propagar a los
labios, el paladar duro y encas. Suelen tener aspecto de ppulas
hiperqueratsicas, exofticas de color carne o pardo con dimensiones entre 2-5mm
de dimetro.(2, 3)
Condiloma acuminado: (verruga genital). Son ppulas solitarias o mltiples de
color rosado con una superficie en empedrado. Es causada por los subtipos PVH6
y PVH11. En los varones la localizacin ms frecuente del condiloma es el cuerpo
del pene y en mujeres en la parte posterior del introito y luego se extiende a la
vagina y cuello uterino. En la boca se suele adquirir a travs del contacto sexual
urogenital y aparece sobre los labios, suelo de la boca, superficie ventral y lateral
de la lengua y paladar blando.(3)
Carcinoma del cuello uterino. Lesiones causadas por los subtipos PVH16 y
PVH 18 se considera una enfermedad comn de transmisin sexual que cono en
las condilomas acuminados pueden ser prevenidos con los mtodos
anticonceptivos de barrera. Se utiliza el frotis de Papanicolau para su diagnstico
y en un 5 % aparecen los cambios citolgicos los coilocitos.(3)
Hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck). Son lesiones mltiples
ssiles y papilares de color rosa o blanco. Suele aparecer normalmente en nios.
Causados por PVH13 y PVH32. Se suelen ver en poblaciones menos
desarrolladas (indios nativos de Amrica del Norte, Centroamrica y Brasil).(3)
CICLO DE LA ENFERMEDAD:
El virus del papiloma humano se puede transmitir a travs de:
Contacto sexual (en al carcinoma cervical) es la forma de transmisin ms
frecuente, entre 30 40 VPH se transmiten de esta forma.(3)
Fomites (superficies, muebles, suelos de baos, toallas, etc.) ya que la cpside
del virus es resistente a la inactivacin.(3)
Contacto directo a travs de pequeas roturas de la piel o mucosa.(3)
De manera vertical, cuando el feto pasa por el canal del parto infectado
(produciendo en los nios papilomatosis respiratoria).(3)
Al aplastar una verruga (hbito de la infancia)(3)
Las infecciones por HPV ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o
sexos que no estn atacados. Se estima que el 50% de las personas activas
sexualmente consiguen por lo menos un tipo de infeccin por VPH. La
enfermedad ms comn es el carcinoma cervical que representa la segunda
causa de muerte por cncer en mujeres. El condiloma acuminado se presenta con
mayor frecuencia en los rganos genitales aunque tambin son frecuentes en las
lesiones orales. La edad ms frecuente en que se presentan los condilomas
genitales es entre los 16 y 25 aos, con predominio en mujeres blancas en
relacin con negras de 2:1; en hombres no hay diferencias. Es una de las
infecciones de transmisin sexual ms frecuente en Estados Unidos. Las verrugas
vulgares se encuentran hasta en un 25% de algunos grupos, siendo ms
frecuente en nios pequeos. El papiloma plano de dan sobre todo en
adolescentes y en adultos jvenes, tambin es bastante frecuente.(3)
TRATAMIENTO VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Los tratamientos de la infeccin genital por VPH pueden ser invasivos, quirrgicos
(ablativos y escisionales) y no invasivos, mdicos, existiendo una tercera
alternativa teraputica, que son los tratamientos mixtos, en los que se combina un
tratamiento quirrgico con otro mdico o dos tratamientos mdicos, opcin que a
veces hay que adoptar en casos difciles, como son los de lesiones extensas y/o
multicntricas o lesiones recidivantes o de pacientes con defectos inmunolgicos
acompaantes.
Segn su mecanismo de accin, podemos considerar los siguientes tipos de
tratamientos mdicos:
1.-Tratamientos destructivos
que tienen como objetivo destruir la lesin visible por
diferentes mecanismos, como el podofilino (PDF), la podofilotoxina (PDFTX), los
cidosbi-tricloroactico (B-TCA), el 5-fluorouracilo (5-FU) y la teraputica
fotodinmica, aunque esta ltima es ms bien un tratamiento mixto mdico
ablativo.
2. Tratamientos inmuno-moduladores
Que pretenden una repuesta inmunolgica que consiga la eliminacin de las
lesiones, como el Imiquimod (IMQ) y los Interferones (INF).
3. Tratamientos antiproliferativos, diferenciantes, como los retinoides
(isotretinoina, cidotransretinico) y el Cidofovir. Se describen ampliamente
los caracteres de cada preparado (composicin, mecanismo de accin, forma de
aplicacin, ventajas e inconvenientes, indicaciones y contraindicaciones, tasa de
curaciones y recurrencias y algunas variantes de los preparados.
Todos estos preparados se agrupan en dos modalidades:
Tratamientos domiciliarios, auto-aplicables por la paciente, o tratamientos
en consultas mdicas o aplicables por personal sanitario. Teniendo en cuenta
los caracteres de cada preparado, los CDC, en su ltima gua de tratamiento de
2002, recomiendan como tratamientos de eleccin la PDFTX y el IMQ y tambin el
PDF y B-TCA y como alternativo el INF y el Curso Europeo sobre Patologa
asociada al VPH, en el ao 2000, recomienda como tratamientos preferentes la
PDFTX y el IMQ y tambin el TCA y, como tratamientos no recomendados de
forma habitual el INF, 5-FU y PDF.
En los ltimos aos se han propuesto alternativas teraputicas con otros
preparados como el Indol-3-carbinol, inhibidores de la proteasa (Clorometil
cetona),quercetina y antioxidantes, como el ditiocarbamato de pirrolidina (PDTC) o
el diferoil-metano (Curcumin), avaladas por los resultados obtenidos en ensayos
invitro sobre clulas infectadas por VPH de alto riesgo, aunque hasta ahora solo
existe un estudio clnico en CIN de alto grado con resultados poco
satisfactorios.(4)
EVOLUCIN
El carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello es el sexto cncer ms
frecuente en todo el mundo, con una proyeccin anual de ms de 400.000 casos.
La etiologa de la enfermedad es oscura, aunque estudios epidemiolgicos han
identificado al uso del tabaco y del alcohol como los dos ms importantes factores
de riesgo. Aparte el virus del papiloma humano (HPV) est asociado a lesiones
epiteliales escamosas proliferativas en otros sitios del cuerpo y esta asociacin
sugiere una relacin del HPV en la etiologa del carcinoma de clulas escamosas
de cabeza y cuello, particularmente laringe. En seres humanos, el carcinoma de
clulas escamosas del cuello uterino es una neoplasia maligna relacionada con
HPV. Este modelo al parecer apoyara la posibilidad de que el HPV tiene un papel
importante como cofactor en la carcinognesis de las vas areas, donde el
revestimiento epitelial es del mismo tipo morfolgico. En la laringe existen factores
de riesgo relacionados con el carcinoma de clulas escamosas, siendo el tabaco y
el alcohol los principales, seguidos por la exposicin a productos industriales,
radiaciones, deficiencia vitamnica y al HPV.
La frecuencia reportada en la cual el HPV y el carcinoma de clulas escamosas
han sido identificados vara ampliamente entre un 2% a un 76%, dependiendo en
parte del mtodo usado para deteccin del HPV o del material a analizar.
El virus del papiloma humano(HPV) es un virus ADN. Hasta el momento ms de
90 tipos de HPV han sido demostrados en lesiones benignas y malignas del tracto
ano genital, de cabeza y cuello, tractos areo y digestivo incluyendo pulmn y
esfago. Los subtipos de papiloma virus tienen marcadas diferencias en su
predileccin por sitios anatmicos diferentes y en su propensin a cambios
malignos. Los subtipos de HPV encontrados en carcinomas larngeos incluyen los
subtipos 6, 11,16, 18, 30 y 33 . Con base en estudios de carcinoma cervical,
diferentes tipos de HPV se han clasificado como de alto riesgo (tipos 16 y 18) ,
mediano riesgo (tipos 30 y 33) y bajo riesgo (tipos 6 y 11). Entre las lesiones
larngeas, el ADN de HPV ha sido detectado en papilomatosis juvenil y del adulto y
en el carcinoma de clulas escamosas. La progresin de lesiones benignas a
carcinoma invasivo ha sido bien documentada. Al parecer existe una fuerte
vinculacin con subtipos de HPV 6 y 11 para papilomatosis larngea y el
carcinoma de clulas escamosas que se origina en papilomatosis preexistentes.
Los diferentes tipos de HPV tienen una distribucin geogrfica variada. Adems
existe una amplia variabilidad en la frecuencia reportada en la cual el HPV y el
carcinoma de clulas escamosas han sido identificados, dependiendo en parte del
mtodo usado para deteccin del HPV o del material a analizar ( tejidos
embebidos en parafina o tejidos frescos). Estos hechos son el sustrato de que
permanezca oscuro el rol del HPV en el carcinoma larngeo. La demostracin del
ADN de HPV en carcinoma larngeo es un importante paso en el entendimiento del
posible rol de la infeccin por HPV en la tumorognesis larngea y en la evolucin
que estas lesiones puedan presentar.(4)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-Kenneth A. Diagnosis and management of human papillomavirus infections.
Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 1007-8.
2.-Frazer H, Cox J T, Mayeaux E J Jr, Franco E L, Moscicki A B, Palefsky J M, et
al. Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus-
related diseases. Pediatric Infect Dis J 2006; 25: S65-S81.
3.-Reichman R.C. Infecciones por Virus del Papiloma Humano. En Principios de
Medicina Interna. Ed. Harrison. Editorial McGraw Hill. 16 Edicin, 2005. pp. 1174-
1176
4.-tratamieto medico de la infeccion genital por el virus de papiloma .
http://www.aepcc.org/download/congresos/xviii/ponencias/GR_S5-1.pdf