Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Pedaggica Experimental Libertador Instituto

Universitario de Educacin Superior Ncleo Acadmico Caja Seca Caja Seca Sucre Zulia Ctedra: Discapacidades Asociadas

Profesor: Dr. Freddy Chirinos IV Semestre de la Licenciatura en Educacin Especial

Estudiantes: Chourio Diannoris Grimaldo Marianela Ocanto Luiscela Torres Mara Gabriela

Caja Seca, Octubre de 2009.

DISCAPACIDADES ASOCIADAS La discapacidad asociada hace referencia a la menor aptitud, suficiencia o disposicin para percibir, comprender o ejecutar alguna cosa, aunque en el trmino discapacidad (como todos los prefijos dis en general) cabe hacer dos acepciones. Una primera que, desde un anlisis individual, establece una capacidad con dificultades para su desarrollo y expresin en la persona en cuestin. Una segunda en la que, desde una visin de contexto, la dificultad ser variable, segn los elementos de compensacin y ajuste de que se disponga. Es evidente que la discapacidad se ha visto, sobre todo en la primera acepcin, desde el lado de la deficiencia y lo individual, por lo que, como trmino y concepto, ha conllevado para la poblacin general, cierto apartamiento de lo normal, o lo asociado a un trastorno, considerndose mayormente sus consecuencias negativas, en el desarrollo personal y social de los individuos. Lejos de verla con ese matiz, la discapacidad inicia un largo camino, desde finales de la dcada de 1970, en el que se trata de expresarla con una visin conjunta, entre la menor aptitud o desenvolvimiento y su asociacin (inseparable) a funciones de compensacin y ajuste socio contextuales, una integracin individual-social de la discapacidad, con la que se tratara de romper lo normal anormal, para expresar un marco de aceptacin de la diversidad de las personas, por encima de las diferencias discriminadoras.

DISCAPACIDADES ASOCIADAS
Sndrome de Asperger Es un trastorno del desarrollo cerebral muy frecuente (de 3 a 7 por cada 1.000 nios de 7 a 16 aos), que afecta ms a los nios que a las nias; fue reconocido como tal recin en 1994, por lo que la poblacin general e incluso muchos profesionales lo desconocen. La persona que lo padece tiene un aspecto externo normal, suele ser inteligente y no tiene retraso en la adquisicin del habla, pero tiene problemas para relacionarse con los dems y en ocasiones presenta comportamientos inadecuados. Los padres suelen percibir esta diferencia entre los 2 y los 7 aos, buscando una ayuda que en muchas ocasiones no es la apropiada. Como caractersticas (aunque cada individuo presenta distintos aspectos de la enfermedad) se cuentan: tics nerviosos, babeo, miedo o angustia ante estimulaciones sensoriales (tacto y ruido principalmente), pobre coordinacin motriz y destreza, inters compulsivo y constante en un tema particular, rituales de conducta cotidianos, comprensin literal de las palabras.
Sndrome de Rett Se trata de un trastorno neurolgico, que se describi al principio slo en nias, en el que el desarrollo temprano es normal, pero entre los 7 meses y los dos aos (6 a 18 meses de vida) hay una prdida parcial o completa de capacidades manuales adquiridas y del habla, retraso en el crecimiento de la cabeza y la consecuencia es una grave invalidez mental. Su incidencia es de 1 caso por cada 15000 nias nacidas vivas; es un trastorno neurolgico progresivo severo. Est ligado al Cromosoma X; los nios concebidos con esta mutacin finalizan en aborto espontneo, ya que el Sndrome de Rett se debe a mutaciones espontneas no hereditarias. Las primeras manifestaciones aparecen entre los 6 y los 30 meses de edad en forma de deficiencia mental severa. El desarrollo de la nia ha sido normal hasta esta edad, algunas incluso pronuncian palabras o combinaciones de palabras sencillas. Muchas de estas nias andan en la edad que les corresponde mientras que otras presentan incapacidad para andar. Clnicamente se caracteriza, entre otras, por hipotona (extremidades flexibles), regresin en el desarrollo, crecimiento de la cabeza ms pequea de lo habitual (microcefalia), prdida de uso de las manos, que realizan movimientos estereotipados y repetitivos. Tambin se pierde la capacidad de interaccin social, presentan dificultades para expresar y comprender el lenguaje y se producen convulsiones en una gran parte de los pacientes. El tratamiento tienen que ser multidisciplinar; la fisioterapia y la rehabilitacin en su conjunto son fundamentales. A pesar de que no existe un tratamiento farmacolgico especfico, los anticonvulsivos pueden beneficiar a las nias para tratar los ataques epilpticos y, tambin, para mejorar el estado de alerta en algunas pacientes.

DISCAPACIDADES ASOCIADAS Sndrome de Prader Will

Es un defecto congnito no hereditario que puede afectar por igual a cualquier beb, independientemente de su sexo, raza o condicin de vida. Se caracteriza fundamentalmente por un apetito insaciable y por problemas de conducta. Otros sntomas son el escaso tono muscular, deficiencia mental, desarrollo sexual deficiente, corta estatura, manos y pies pequeos, problemas visuales, dentales, trastornos respiratorios, escoliosis y diabetes. La causa es una incgnita y no hay posibilidad de curacin. Hay que tener mucho cuidado para que esta persona no tenga fcil acceso a la comida pues tienen autntica obsesin por comer, lo que provoca frecuentemente problemas de obesidad. Autismo Consiste en un trastorno profundo del desarrollo que afecta las capacidades de relacin, comunicacin y flexibilidad del comportamiento. Las estadsticas mundiales sealan que cinco de cada 10 mil nacidos tiene autismo, en su mayora varones y generalmente est vinculado a algn nivel de retardo mental; las conductas propias de este sndrome comienzan a manifestarse antes de los tres aos de vida, desconocindose hasta ahora sus causas. Las principales caractersticas que presenta la persona autista son: Dificultad para usar el lenguaje o ausencia de l; indiferencia al medio que lo rodea; desconocimiento de su propia identidad; falta de comunicacin con otras personas; ausencia de contacto visual; incapacidad para jugar y simbolizar su realidad con el juego; movimientos repetitivos y estereotipados; falta de iniciativa propia.

DISCAPACIDADES ASOCIADAS
Autismo Consiste en un trastorno profundo del desarrollo que afecta las capacidades de relacin, comunicacin y flexibilidad del comportamiento. Las estadsticas mundiales sealan que cinco de cada 10 mil nacidos tiene autismo, en su mayora varones y generalmente est vinculado a algn nivel de retardo mental; las conductas propias de este sndrome comienzan a manifestarse antes de los tres aos de vida, desconocindose hasta ahora sus causas. Las principales caractersticas que presenta la persona autista son: Dificultad para usar el lenguaje o ausencia de l; indiferencia al medio que lo rodea; desconocimiento de su propia identidad; falta de comunicacin con otras personas; ausencia de contacto visual; incapacidad para jugar y simbolizar su realidad con el juego; movimientos repetitivos y estereotipados; falta de iniciativa propia.

RETARDO MENTAL El retardo mental consiste en un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo. En realidad, para ser diagnosticado como retrasado mental, la persona tiene que tener ambos, un coeficiente intelectual significativamente bajo y problemas considerables en su adaptacin a la vida diaria. Sin embargo, la mayora de los nios pueden aprender muchas cosas y al llegar a adultos pueden vivir de una manera parcialmente independiente. Lo que es ms importante, pueden disfrutar de la vida al igual que todo el mundo. Se caracteriza por un funcionamiento inferior a la media, junto con limitaciones asociadas en dos o ms de las habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. El retardo mental se manifiesta antes de los dieciocho aos. DIAGNSTICO La inteligencia no es una funcin unitaria, sino que ha de ser evaluada a partir de un gran nmero de capacidades ms o menos especficas. Aunque la tendencia general es a que esas capacidades ms o menos especficas tengan en cada individuo un nivel de desarrollo equiparable, pueden presentarse discrepancias profundas, en especial en los casos en los que existe un retraso mental. Algunos enfermos pueden presentar dficit graves en un rea concreta (por ejemplo, el lenguaje) o una capacidad mayor en un rea particular (por ejemplo, en tareas viso espaciales simples), a pesar de un retraso mental profundo. Este hecho da lugar a problemas a la hora de determinar la categora diagnstica a que pertenece la persona retrasada. La determinacin del grado de desarrollo del nivel intelectual debe basarse en toda la informacin disponible, incluyendo las manifestaciones clnicas, el comportamiento adaptativo propio al medio cultural del individuo y los hallazgos psicomtricos. Para un diagnstico definitivo debe estar presente un deterioro del rendimiento intelectual, que da lugar a una disminucin de la capacidad de adaptarse a las exigencias cotidianas del entorno social normal. Los trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el rendimiento. La categora diagnstica elegida debe, por tanto, basarse en la evaluacin de la capacidad global, al margen de cualquier dficit de un rea o de una capacidad concreta. A continuacin, se mencionan los cocientes intelectuales correspondientes a cada categora.

Estas son divisiones arbitrarias de un espectro complejo y no pueden ser definidas con absoluta precisin. El C.I. debe determinarse mediante la aplicacin individual de tests de inteligencia estandarizados y adaptados a la cultura de la persona. Los tests adecuados deben seleccionarse de acuerdo con el nivel de funcionamiento individual y posibles problemas de la expresin del lenguaje, sordera y otros defectos fsicos. Las escalas de madurez social y de adaptacin aportan una informacin suplementaria siempre y pueden completarse con entrevistas a los padres o a las personas que cuidan a estas personas con discapacidades especficas y que conocen la capacidad de ellos para la actividad cotidiana. Sin la aplicacin de mtodos estandarizados, el diagnstico del tipo de retraso mental debe ser considerado como provisional. CAUSAS DEL RETARDO MENTAL El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. El retraso mental se presenta en personas de todas las razas y etnicidades y es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que afecta a aproximadamente un 1% de la poblacin general. Las personas con retraso mental obtienen una puntuacin baja en las pruebas de inteligencia (cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los deterioros asociados. Los nios con retraso leve (alrededor de un 85% de los que presentan retraso mental) suelen aprender a hablar y llegan a ser independientes para cuidar de s mismos, a pesar de que su ritmo de desarrollo es ms lento de lo normal. El retraso mental se debe a muchas causas diferentes, aunque en ocasiones no se identifica una evidente. Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es consecuencia de poseer un cromosoma 21 adicional, y el sndrome del X frgil, resultado de tener un cromosoma X anmalo. Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o eliminacin de algunas sustancias qumicas del cuerpo. Por ejemplo, la fenilcetonuria (FCU) es una enfermedad metablica que origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la dieta para limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina. Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a luz un beb con retraso mental. En el futuro beb, adems de problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan retraso mental. Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del trastorno de espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con TEAF presentan una serie de

problemas fsicos y retraso mental. Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente causa de retraso mental. Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro despus del nacimiento debido a falta de oxgeno, traumatismo fsico o desnutricin

CRITERIO ETIOLGICO 1.
o o o o o

Causas pre-natales: Genticas: Cromosomticas. Sndromes prenatales. Enfermedades infecciosas. Agentes txicos. Causas perinatales: Traumas obsttricos. Hipoxia perinatal o sufrimiento fetal. Causas postnatales: Infecciones cerebrales: Encefalitis. Meningoencefalitis. Malnutricin. Craneoestenosis.

2.
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3.
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MANIFESTACIONES CLNICAS. El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la poblacin y existen muchas, pero los mdicos encuentran una razn especfica en slo el 25% de los casos. Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un nio o cuando se estn desarrollando a una tasa mucho menor que sus compaeros. La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros aos de vida del nio. En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la edad escolar o posteriormente. Se puede hacer una evaluacin de los comportamientos de adaptacin apropiados para la edad mediante pruebas de evaluacin del desarrollo. La deficiencia para cumplir con los acontecimientos fundamentales del desarrollo sugiere la presencia de un retardo mental.

El grado de deterioro a partir del retardo mental vara ampliamente desde retardo con profundo deterioro hasta retardo leve o limtrofe. Actualmente se hace menos nfasis en el grado de retardo y ms en el grado de intervencin y cuidados necesarios para la vida diaria. Sntomas Persistencia de un comportamiento infantil Disminucin en la capacidad de aprendizaje Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela Falta de curiosidad Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo, mientras que el retardo mental severo est asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida. Signos Y Exmenes Prueba de desarrollo de Denver anormal Puntaje en el comportamiento de adaptacin por debajo del promedio Desarrollo notablemente inferior al de compaeros de su misma edad Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estndar de CI

EXPECTATIVAS (PRONSTICO) El pronstico depende de: Oportunidades Otras afecciones Motivacin personal Tratamiento Muchas personas llevan vidas productivas y se desempean por s solas; otras necesitan un ambiente estructurado para lograr tener xito. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo personal especializado en el uso de tcnicas psicomtricas estandarizadas; por lo tanto el docente deber hacer la consulta a un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo Actualmente las tcnicas psicomtricas ms utilizadas y que presentan actualizaciones en sus tabulaciones son:

WISC en nios de escolaridad primaria, y GIPSY en nios de jardn de nios. Otra tcnica tambin factible de usar especialmente en nios con trastornos del lenguaje o dificultades motoras gruesas es el Raven infantil, y en casos severos se puede utilizar Terman Merril El WISC o GIPSI evalan los aspectos cuantitativos (cocientes intelectuales) y cualitativos (edades de desarrollo intelectual equivalentes y funciones intelectuales); en dos reas verbal y ejecutivo concreto. Los datos que aportan estas tcnicas son tiles para el docente en cuanto a la conformacin de su grupo de trabajo, agrupando cocientes intelectuales y edades cronolgicas y, dentro de estos, clasificar las edades mentales y las reas de mayor compromiso; facilita de este modo la implementacin de tareas especficas y pautadas

DEFICIENCIAS AUDITIVAS La deficiencia auditiva supone un grave impedimento para adquirir y comprender el lenguaje de los oyentes, con una larga tradicin cultural, faculta a quienes la padecen a desarrollar un lenguaje propio de naturaleza visual, el lenguaje de signos, de tan fcil y rpida adquisicin como el habla para los oyentes, y les hace partcipes de una cultura perpetuada por este genuino lenguaje. Se establecen dos categoras:

HIPOACUSIA: La audicin es deficiente pero resulta funcional para la vida ordinaria, hace difcil pero no imposible la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva, generalmente con ayudas protsicas, es habitual que vaya acompaada de deficiencias de articulacin, vocabulario, etc. SORDERA: la audicin no es funcional para la vida cotidiana, y no posibilita la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva, aunque s por va visual.

DIAGNSTICO Es importante un programa de deteccin selectivo por grupos de riesgo, ya que las dificultades tcnicas han disminuido con el advenimiento de las EOAE (Emisiones Otacsticas Evocadas). Muchos consideran el cribado universal de todos los recin nacidos, ya que los resultados son satisfactorios y los costes asumibles. Si no existe cribado universal, se aconseja interrogar a la familia sobre la audicin del nio, exploracin subjetiva mediante la reaccin al sonido y seguimiento de la adquisicin del lenguaje.

En 1990, la Federacin Espaola de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos (FIAPAS) puso en marcha el programa de Deteccin Precoz de la Sordera, para informar a la poblacin en general y a los directamente implicados de la importancia de la deteccin precoz, que facilita una buena labor educativa; en muchos casos no se podr impedir la sordera, pero s minimizar la repercusin que tiene sobre el desarrollo del nio; La iniciativa Salud para todos en el ao 2000 propuso que la edad media de diagnstico fuera inferior a los 12 meses. Para un diagnstico precoz se requiere de equipo electromdico especializado. Hay dos tipos de exmenes: 1. Pruebas subjetivas. Requieren la respuesta consciente del paciente: 1.1. Audiometra tonal. La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma. El paciente debe entrar en una cabina insonorizada y colocarse unos auriculares. A continuacin, el audilogo, le ir presentando una serie de sonidos a los que deber responder levantando la mano. Estos sonidos irn disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles. Es entonces cuando se determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el paciente es capaz de or. Esta misma tarea se repetir varias veces con diferentes sonidos, al final sabremos cuanto es capaz de escuchar el paciente para cada sonido evaluado. La duracin aproximada de la prueba es de unos 15 minutos. 1.2. Logoaudiometra. La logoaudiometra es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Se presentan al paciente una serie de palabras de aparicin muy frecuente en el lenguaje. A continuacin se determina el umbral de recepcin verbal (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) y el umbral de mxima discriminacin. 1.3. Audiometra de Bksy. Nos proporciona una clasificacin cuantitativa del problema auditivo e indica el nivel de la prdida auditiva sobre todo para la comunicacin lingstica: 1.3.1. Normoacusia: de 0 a 22 decibelios. 1.3.2. Hipoacusia superficial: de 22 a 42 decibelios. 1.3.3. Hipoacusia media: de 42 a 72 decibelios.

1.3.4. Hipoacusia profunda: de 72 a 92 decibelios. 1.3.5. Anacusia: de 92 a 120 decibelios. Oye algo, pero esa audicin no le sirve para or la voz humana a pesar de ser gritada. 2. Pruebas Objetivas. No requieren de respuesta el paciente y se obtienen aunque el paciente no colabore. Son pruebas no agresivas e indoloras. Las ms utilizadas son: Impedanciometra completa (Timpanograma, Timpanometra, Reflejo Estapedial). 2.1. La Timpanometra es una prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la membrana timpnica durante la variacin de presin del aire. Para realizar la timpanometra se introduce la punta de una sonda en el conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermtico. Posteriormente, se aplica presin para facilitar la observacin del comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presin. El reflejo estapedial es un reflejo que se produce con estmulos acsticos por encima de 70 dbs. Su finalidad es proteger el odo fijando la cadena de huesecillos. Para que se produzca tiene que estar integro el odo medio, la cclea y el nervio estato acstico y el nervio facial. En las sorderas de transmisin est abolido; en las cocleares puede estar presente con hipoacusias de 60 dbs y en las retrococleares se suele abolir incluso con hipoacusias leves. 2.2. Potenciales Evocados Auditivos. Estos potenciales son el resultado de registrar la actividad electroencefalogrfica desencadenada a partir de la presentacin de un estmulo acstico continuo y peridico en el tiempo. El estmulo es altamente especfico en frecuencia lo cual permite obtener respuestas selectivas. Una de las grandes ventajas de esta tcnica es la forma en la que se presentan los estmulos ya que nos permite valorar varias frecuencias del audiograma de forma simultnea y en ambos odos a la vez. Esto reduce considerablemente el tiempo de examen. Estos estudios necesitan de una interpretacin muy especializada. Siempre que sea posible, los resultados deben ser cotejados con las pruebas subjetivas. Estos exmenes pueden aplicarse a nios recin nacidos y en pacientes en coma ETIOLOGIA Las causas de las deficiencias auditivas o hipoacusias podemos analizarlas cronolgicamente, clasificndolas en: prenatales (antes del nacimiento), neonatales o perinatales (durante el parto) y postnatales (despus del nacimiento) 1. Causas prenatales.- Sern las afecciones que se presentan ya en el claustro materno y podemos clasificarlas de dos tipos: hereditarias y adquiridas.

1.1. Origen hereditario-gentico: La hipoacusia hereditaria afecta a uno de cada 4.000 nacidos y pueden presentarse aisladas (tanto dominantes como recesivas) o asociadas a otros sndromes o patologas. 1.2. Adquiridas: Las hipoacusias adquiridas tienen su origen en procesos infecciosos como rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc. o bien en la administracin de frmacos ototxicos a la madre, que pueden llegar por va trasplacentaria al feto. 2. Causas neonatales.- En ocasiones no estn muy claros y dependen de mltiples factores interrelacionados Podemos centrar las causas neonatales en cuatro: anoxia neonatal, ictericia neonatal, prematuridad y traumatismo obsttrico. 3. Causas Postnatales.- Dentro de este grupo enmarcaremos todas aquellas hipoacusias que aparecern a lo largo de la vida de una persona, destacando como causas ms importantes la meningitis, la laberintitis, el sarampin, la varicela, la parotiditis, as como la exposicin a sustancias ototxicas, especialmente de carcter farmacolgico. Conocer la incidencia global de las hipoacusias en la poblacin es complicado, y los resultados varan en funcin del pas donde se realiza el estudio y del nivel de prdida que se toma como referencia para dicho estudio. MANIFESTACIONES CLNICAS Para comprobar el grado de sordera de una persona, se le hace una prueba de audiometra, de manera que una persona con sordera puede tener problemas en la percepcin correcta de la intensidad (decibelios) o de la frecuencia (hertzios) de sonidos relacionados con el lenguaje oral, y es frecuente que se den resultados diferentes para cada odo. La prdida de la capacidad auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de dicha prueba. Generalmente, cuando un nio cuya prdida de la capacidad auditiva supere a los 90 dB, se considera entonces que necesita un mtodo educativo especfico para personas sordas.

DEFICIENCIA VISUAL. El nio ciego queda privado de todas las experiencias que otro nio adquiere desde el momento de su nacimiento. Esta restriccin al medio le hace compensar su dficit con el aporte de los dems sistemas sensoriales. En este sentido, tradicionalmente se ha entendido que la ceguera restringe el desarrollo.

CONCEPTO. El concepto de deficiencia visual hace referencia tanto a la ceguera propiamente dicha como a otras afecciones de la vista que no llegan a ella. La ceguera es la prdida de la percepcin visual medida a travs del campo y de la agudeza visual, con el mejor ojo no se sobrepasa el 1/10 de agudeza visual o no se conserva en ninguno de los dos el 1/20 de la visin normal. La ambliopa es la deficiencia visual de aquellas personas que mantienen un resto visual por debajo de los criterios anteriores. Dentro de la ambliopa hay que diferenciar las personas que han adquirido la deficiencia tardamente (cuentan con experiencia sensorial) de aquellas que son amblopes de nacimiento. Delimitacin conceptual La vista tiene como funcin la percepcin de la forma y figura de los objetos, el color y la luminosidad. Existen diferentes grados y formas en la perdida de la vista. Ciego. Nios que tienen slo percepcin de luz sin proyeccin, o aquellos que carecen totalmente de visin (Faye, 1970). Desde el punto de vista educacional el nio ciego es el que aprende mediante el sistema Braille y no puede utilizar su visin para adquirir ningn conocimiento, aunque la percepcin de la luz pueda ayudarle para sus movimientos y orientacin. Baja visin. Los nios limitados en su visin de distancia, pero que pueden ver objetos a pocos centmetros constituyen otro subgrupo. La mayora de estos nios podrn utilizar su visin para muchas actividades escolares, algunos pocos para leer y otros debern complementar su aprendizaje visual con el tctil. Bajo ningn concepto se los debe llamar "ciegos". Limitado visual. El trmino se refiere a los nios que de alguna manera estn limitados en el uso de su visin. Pueden tener dificultad para ver materiales comunes para el aprendizaje sin contar con una iluminacin especial o pueden no ver objetos a cierta distancia a menos que estn en movimiento. Puede ser tambin que deban usar lentes o lupas especiales para poder utilizar la visin que poseen. Los nios limitados visuales deben ser considerados como nios videntes para los fines educativos. Agudeza visual. "Agudeza" se refiere a la medida clnica de la habilidad para discriminar claramente detalles finos en objetos o smbolos a una distancia determinada. Impedimento visual. La palabra denota cualquier desviacin clnica en la estructura o funcionamiento de los tejidos o partes del ojo. El impedimento puede ser en la parte central del ojo, la lente o el rea que rodea a la mcula, en cuyo caso la persona podr tener una muy buena visin perifrica, pero tendr dificultad para ver detalles finos. Por el contrario el

impedimento puede localizarse en la estructura o clulas del rea perifrica causando lo que comnmente se conoce como "visin tubular". La persona puede tener una visin central muy clara al enfocar en un punto determinado, pero no puede ver fuera de la zona central. Percepcin visual. Habilidad para interpretar lo que se ve; es decir, la habilidad para comprender y procesar toda la informacin recibida a travs del sentido de la vista. La informacin que llega al ojo debe ser recibida en el cerebro, codificada y asociada con otras informaciones. Aun en casos de impedimentos o cuando la agudeza es pobre, el cerebro recibe impresiones visuales y puede interpretarlas con relativa exactitud. La percepcin visual es un proceso decisivo que se relaciona ms con la capacidad de aprendizaje del nio que con su condicin visual. Definicin de ceguera segn la Organizacin Mundial de la Salud. La OMS establece 5 categoras que van desde la ceguera total (ausencia de percepcin lumnica) hasta la posesin de un resto visual superior a 0'3. La definicin de la ceguera vara de un pas a otro, no hay acuerdo universal. En Espaa la ONCE considera ciega a una persona cuando no posee un resto visual superior a 0'1, o sobre pasndolo tiene una reduccin del campo visual por debajo de 35 grados (normal 180 grados). El funcionamiento de la vista depende de la agudeza visual, la amplitud de campo visual, la capacidad de adaptacin al campo y del uso de la vista. La alteracin producida por alguna causa puede afectar en alguno de los apartados anteriores. ETIOLOGA. Las causas de la deficiencia visual son diversas, en funcin del proceso que se vea implicado (la visin no es funcin que dependa nicamente del ojo) y del origen de la lesin. As podemos clasificarlas en: Causas ms frecuentes: 1) Enfermedades Visuales de Origen Hereditario:

a. miopa degenerativa (progresiva degeneracin de la agudeza visual). b. albinismo (carencia total o parcial del pigmento). c. acromatopsia (ceguera para los colores). d. aniridia (iris infradesarrollado o ausente). e. retinoblastoma (tumor de la retina que afecta bilateralmente, sin tratamiento).

f. retinitis pigmentaria (degeneracin pigmentaria de la retina), etc.

2)

Defeciencias Oculares De Origen Congnito O Malformacione Oculares:

a. Distrofia Endotelial: enfermedades que afectan la capa clara externa del globo ocular conocida como la crnea. b. Glaucoma congnito Hay un desarrollo defectuoso de las vas de salida del humor acuoso. En las primeras semanas o meses de la vida se va a presentar lagrimeo y el nio no es capaz de mantener los ojos abiertos cuando hay luz (fotofobia). La crnea pierde transparencia y se ve blanquecina. Simultneamente, el ojo, como consecuencia del aumento de presin en su interior, va aumentando de tamao. Hay que tener especial cuidado con los nios que tienen los ojos mucho ms grandes que el resto de los nios de su misma edad, especialmente si les molesta mucho la luz. c. Cataratas congnitas son aquellas opacidades del cristalino que se presentan en los tres primeros meses de vida. Se consideran las anormalidades oculares ms comunes y suponen una causa importante de deterioro visual en la niez. 3) Deficiencias Oculares de Origen Adquirido:

a. Traumatismos.(cuerpo extrao, quemaduras, accidentes de trfico, juegos, piscinas, parto. b. Por vicios de refraccin: Miopa. c. Por afecciones oculares: Glaucoma, desprendimiento de retina, vuetis, albinismo. d. Por enfermedades infecciosas: Sfilis, varicela, rubola, meningitis, toxoplasmosis, viruela. e. Por enfermedades No infecciosas: Diabetes, hipertensin, tumores, intoxicaciones. Defectos visuales ms comunes a. Ceguera: Prdida de visin 1/10 3/10 y/o reduccin del campo visual 10 grados. b. Ambliopa: Persona con resto visual til por debajo de los criterios legales de ceguera y que por lo tanto son ciegos legales, aunque no funcionales. La agudeza visual til tiene que sobrepasar 1/3.

c. Hipermetropa: La imagen se forma detrs de la retina. Produce fatiga visual, cefaleas, nauseas y visin borrosa. d. Miopa: La imagen se forma en el plano anterior de la retina. Produce visin prxima buena y borrosa lejana. e. Astigmatismo Error de refraccin producido por la alteracin de la cornea, del cristalino o retina. Produce picor de ojos, cefalea, lagrimeo, alteracin de la visin, dolor ocular. f. Estrabismo: Desviacin ocular, prdida de la visin binocular, imposibilidad de la fusin de imgenes de ambos ojos. g. Daltonismo: Ceguera a determinados colores. DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA VISUAL Todo diagnstico debe partir de la recogida de informacin adecuada, lo ms completa posible, poder delimitar la situacin real existente. Esta evaluacin supondr dentro del mbito educativo la valoracin especfica del dficit visual particular, la valoracin psicopedaggica del sujeto que la padece. En cuanto a la valoracin especfica del dficit visual, son los especialistas quienes explotarn las principales variables que intervienen en el proceso de la visin, tales como: a) Agudeza visual, medida en escalas de octotipos tanto para la distancia como para la visin prxima. b) Campo visual, a travs de la perimetra y la campimetra, colocndose y el experimentador y el paciente uno frente a otro a una distancia aproximada de un metro. c) Cromatismo, mediante el mtodo de Holmgren ( de las madejas de lanas de colores) o el de Dvorine ( disco cromtico) por una parte con colores claros y por otros con colores oscuros) se puede evaluar la visin de los colores, cuya alteracin poda manifestar dicromatoxias ( distincin de dos colores) o acromatoxias ( el daltonismosera la parcial). d) Fondo de ojos: deben practicarse por mdicos especialistas. Respecto a la valoracin psicopedaggica es importante partir del conocimiento de si las posibles deficiencias son heredadas, congnitas o adquiridas, y en este caso, en que momento del desarrollo, para ello, se pueden emplear mtodos proximales, tales como: la observacin, los cuestionarios, las entrevistas y los tests especficos. La metodologa ms

utilizada en general ser la observacin. Las reas de exploracin recomendadas en la valoracin psicopedaggica, son las siguientes: a) Afectividad: especialmente en el rea emocional y motivacional. b) Actitud cognitiva verbal, particularmente el desarrollo intelectual general y factorial. La memoria, la atencin y el desarrollo del lenguaje en sus vertientes comprensiva y expresiva. c) Actitudes sociorelacionales, partiendo del mbito familiar, grupo de amigos y escolar, con especial atencin al juego. d) Comportamiento y conducta adaptativa, enfatizando los hbitos de autonoma personal. e) Personalidad, diferenciando sus rasgos extraversin, y neuroticismos-paranoidismo. distintivos: control emocional, introversin-

f) Psicomotricidad, analizando el conocimiento y dominio del esquema corporal, lateralidad, estructuracin espacial y temporal. g) Rendimiento acadmico, distinguiendo entre satisfactoriedad y suficiencia en todas las reas educativas especialmente en las del lenguaje. h) Sentidos, no solo la vista, sino adems, deforma particular: odo, olfato y tacto. Entre las pruebas estandarizadas: o Escala del desarrollo del proyecto Oregn ( Brown, Simons y Methvin) servicio de educacin del condado de Jakson. o o o o o Escala de desarrollo para nios pequeos deficientes visuales ( Reynell y Zinkin) MEPSA. Escala de madurez social para nios ciegos en edad escolar ( Maxfield- Buccholz), ONCE. Test de inteligencia para nios ciegos o con defectos en la visin ( Williams), ONCE. Test de actitudes para ciegos ( Newland) ONCE. Test de evaluacin del esquema corporal en los nios ciegos (Cratty, Bryant y Sams), ONCE-ICE de la universidad de Zaragoza.

Adems haba que aadir aquellas pruebas de aplicacin general o especfica que pudieran aplicarse a los invidentes, bien sean orales, manipulativas, o escritas en Braille.

SORDOCEGUERA Es una discapacidad multisensorial en la que la persona no cuenta ni con la vista ni con el odo. No es necesariamente una perdida total de los dos sentidos. El grupo de sordociegos totales es muy reducido, aproximadamente de un 5 a un 10% del total del colectivo de personas sordociegas. La mayora de los sordociegos poseen algn resto auditivo y/o visual. Las personas sordociegas usan diferentes sistemas de comunicacin: Sistemas alfabticos: dactilolgicos, sistemas de letras maysculas, tablillas, braille, mquinas de escribir en vista tinta o en braille. Sistemas no alfabticos (signos o smbolos): la lengua de signos, smbolos, labio lectura. Otra definicin, "La sordoceguera es la prdida concomitante de la visin y audicin, cuya combinacin implica la aparicin de problemas de comunicacin nicos y otras necesidades para el desarrollo y aprendizaje que requieren servicios especializados de personal adecuadamente formado en sordoceguera." ETIOLOGA DE LA SORDOCEGUERA Causas ms importantes de sordoceguera: 1. 2. 3. 4. Sndromes: Down Trisomy 13 Usher Mltiples anomalas congnitas: Asociacin CHARGE Sndrome de alcoholismo fetal Hidrocefalia Abuso de drogas por la madre Microcefalia Prematuridad congnita Disfunciones prenatales: SIDA Herpes Rubola Sfilis Toxoplasmosis

5.

Causas postnatales: Asfixia Encefalitis Traumas o lesiones en el cerebro Meningitis Ataques

SORDOCEGUERA CONGNITA (ETIOLOGA) 1. Rubeola: La ms frecuente. Causa graves daos al feto. Durante el primer trimestre de embarazo, el nio puede nacer sordo, con minusvala visual, afectado por daos cerebrales parciales, con distintos grados de gravedad y otros trastornos asociados. 2. Toxoplasmosis 3. Sfilis 4. Frmacos 5. Perinatal 6. Prematuridad en el parto 7. Traumatismos posnatales 8. Meningitis 9. Enfermedades contagiosas SORDOCEGUERA ADQUIRIDA (ETIOLOGA) 1. Sndrome de Usher: Es el ms frecuente 2. Meningitis 3. Antibiticos 4. Desarrollo embrionario anlogo

PARLISIS CEREBRAL La parlisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo. La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva. Es causada por una lesin a una o ms reas especficas del cerebro y no a los msculos. Esta lesin puede producirse antes, durante o despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios

padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%. La parlisis cerebral no es producida por una sola causa, como [varicela o rubola]. Ms bien, es un grupo de trastornos relacionados entre s, que tiene causas diferentes. Cuando los mdicos tratan de descubrir la causa de la parlisis cerebral en un nio en particular, observan el tipo de parlisis cerebral, el historial mdico de la madre y del nio, y el inicio del trastorno. Adems los sntomas son tan diferentes de un nio a otro que la clasificacin de un nio como paraltico cerebral es de escasa informacin para un ulterior pronstico, ya que existen casos muy graves y casos muy leves. CAUSAS Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor nico, aunque todos desarrollan como determinante comn, la deficiente maduracin del sistema nervioso central. La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo prenatal como perinatal o postnatal. Teniendo el lmite de manifestacin transcurridos los cinco primeros aos de vida. 1. En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna. 2. En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas ms frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por frceps, prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al nio. 3. En el perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones, etc DIAGNSTICO La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qu manera se mueve un beb o un nio pequeo. El mdico evala el tono muscular del nio, adems de verificar los reflejos del beb y fijarse en ste para comprobar si ha desarrollado una preferencia por su mano derecha o izquierda. Otro sntoma importante de parlisis cerebral es la persistencia de ciertos reflejos, llamados [reflejos primitivos,] que son normales en los bebs pequeos pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de vida. El mdico tambin llevar una historia clnica detallada para descartar que los sntomas obedezcan a otros trastornos. Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de pruebas de diagnstico con imgenes cerebrales, tales como resonancias magnticas, tomografas computadas o

ultrasonidos. En algunos casos, estas pruebas pueden ayudar a identificar la causa de la parlisis cerebral.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO) DE LA PARALISIS CEREBRAL La parlisis cerebral es un trastorno de por vida que puede requerir cuidado a largo plazo. El trastorno no afecta la expectativa de vida. La magnitud de la discapacidad vara.

AUTISMO En 1943 L. Kanner public Perturbaciones autistas del contacto afectivo y es donde por primera vez se comienza a hablar del autismo como algo que se diferencia de otras enfermedades. Los rasgos que describe L. Kanner son los siguientes: o Incapacidad para establecer relaciones con las personas y las situaciones. o Presentan retraso y alteraciones en la adquisicin y uso del habla y del lenguaje (ecolalia e inversin pronominal, hablar de s mismo en tercera persona). o Insistencia obsesiva en mantener el ambiente sin cambios. o Actividades ritualizadas, juegos repetitivos y estereotipias. o Aparicin en ocasiones de habilidades especficas (memoria mecnica). En 1984 Rutter define autismo como un sndrome de conducta y elabora una lista de caractersticas amplindolas de L. Kanner: o Inicia antes de los 30 meses. o Incapacidad profunda y general para establecer relaciones sociales. o Alteraciones del lenguaje y las pautas prelingsticas. o Fenmenos ritualistas o compulsivos insistencia en la identidad. Por ejemplo, un nio autista entra en la clase y da tres vueltas ante de sentarse para que mediante el transcurso de esto, busca su yo. o Manierismo (manos y dedos). o Poca capacidad de atencin. o Conductas autolesivas. o Retraso en le control de esfnteres. El autismo es un sndrome que estadsticamente afecta a 4 de cada 1,000 nios; a la fecha las causas son desconocidas, an y cuando desde hace muchos aos se le reconoce como un trastorno del desarrollo.

ETIOLOGA DEL AUTISMO No hay teora de la causa del autismo que alguien haya encontrado convincente. Puede haber causas mltiples. As que repasaremos algunas de las causas propuestas. La mayora de los investigadores estn absolutamente convencidos que la causa es biolgica ms bien que psicolgica. La regin fronteriza de Bernard Rimland en su libro Autismo infantil (1965) cit las evidencias siguientes para una gnesis biolgica y contra la idea que los padres causaban o hacan a sus nios seres autsticos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Algunos nios claramente autsticos nacen de padres que no caben dentro del modelo autstico de la personalidad del padre. Los padres que caben en la descripcin del supuesto padre patognico casi invariablemente tienen nios normales, no-autistas. Con muy pocas anomalas, los hermanos de nios autsticos son normales. Los nios Autsticos son muy inusuales en su comportamiento" a partir del momento del nacimiento. " Hay una relacin constante de tres o cuatro nios por cada nia. Virtualmente todos los casos de gemelos sealados en la literatura han sido gemelos idnticos, con ambos gemelos afligidos. El autismo puede ocurrir o simular de cerca en nios con sabido dao orgnico del cerebro. La sintomatologa es altamente nica y especfica. Hay una ausencia de escalones del autismo infantil que crearan "mezclas" desde normal a severamente afligido.

DIAGNOSTICO DEL AUTISMO.

El criterio de diagnstico para nios autistas se basa principalmente en una serie de comportamientos excesivos y otros comportamientos deficientes que tienen raz neurolgica. Cuando se evala un nio, es importante que cada conducta sea considerada individualmente. Aunque una conducta parezca muy extraa, no nos puede llevar al criterio de si el nio es autista o no, no importa que tan severa sea la conducta, ya que es necesario evaluar una serie de conductas o comportamientos.

Comportamientos excesivos Agresividad Daos a si mismo, agresin hacia otros y a cosas, "pataletas" y "berrinches".

Comportamientos deficientes Comunicacin Mudo, ecollico, incomprensible.

Auto Estimulacin Cuerpo, objetos, obsesiones, rituales. Incumplimiento Constante, intermitente, pasivo. Hiperactividad Incansable, sin freno, etc. Aislamiento Severo, Frecuente, Algunas veces.

Social Rechazo, tolerante, torpe. Juego Auto estmulo, jugador repetitivo, campo de inters reducido. Visualizacin No mira a los ojos, mira a travs, errtico. Auditivo No responde, hipersensitivo, selectivo.

Comportamientos como "pataletas", agresin y desobediencia, se identifican como trastornos. Otros comportamientos son de carcter pasivo por naturaleza, tales como: falta de atencin, no participacin, aislamiento, estos trastornos interfieren en el desarrollo del nio. Cualquier comportamiento que se interponga en el proceso de aprendizaje, debe considerarse como una alteracin. Investigaciones intensivas han demostrado que los nios autistas no aprenden en la misma forma que los otros nios. Ellos aparentemente tienen dificultades para entender comunicacin verbal y no verbal, se confunden con la informacin sensorial y tienden a aislarse del mundo que los rodea. Sin embargo pueden aprender mucho con instrucciones apropiadas. El tratamiento conocido como A.B.A. (Anlisis del Comportamiento Aplicado) adems de tratar problemas sobre conducta, ha sido experimentado durante las ltimas cuatro dcadas en el desarrollo de currculums para ensear a nios autistas cmo usar las herramientas necesarias para llevar una vida ms completa, con amigos, familia y participando funcionalmente en la sociedad. Varios estudios han evidenciado dramticos resultados en una gran mayora de nios, exitosa integracin en escuelas regulares para otros y completa funcionalidad para algunos. El diagnstico temprano es crtico, la edad ptima para comenzar intervencin intensiva del comportamiento es antes de los 5 aos de edad y los mayores xitos han sido logrados con nios que principiaron entre los dos y tres aos. Esto es motivado, tal vez, por el hecho que un cerebro en desarrollo en esta edad es mas flexible; una intensa, repetitiva y activa interaccin tal vez influyen en los circuitos neurales, corrigindolos antes de que correlaciones neurobiolgicas del comportamiento autista se conviertan en algo relativamente permanente. Mientras que es cierto que el mejor momento para comenzar a trabajar con nios es a una edad muy temprana, los nios de ms edad pueden beneficiarse enormemente

tambin de un tratamiento intensivo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA

Existen diferencias en cuanto a la edad de comienzo: la esquizofrenia raramente comienza antes de la adolescencia, mientras que el comienzo del autismo es anterior a los tres aos. En la fenomenologa: en el autismo no se dan los delirios y alucinaciones como en la esquizofrenia. En la evolucin: en la esquizofrenia existen episodios con periodos de normalidad o prximos a la normalidad, mientras que en el autismo hay una persistencia de la alteracin. En la asociacin con crisis epilpticas: aproximadamente la cuarta parte de los autistas sufren accesos epilpticos en la adolescencia; sin embargo, tal asociacin es rara en la esquizofrenia. En la distribucin por sexo: en la esquizofrenia no se aprecia el notable predominio de varones (en una proporcin de 4 a 1) que se da en el autismo. AUTISMO Y RETRASO MENTAL

Entre autismo y retraso mental tambin existen diferencias, a pesar de que, al menos, el 75% de los nios autistas tienen tambin retraso mental (en la mitad de los casos severo o profundo). En ambos casos se presentan accesos epilpticos; sin embargo, difiere la edad de comienzo: aparecen durante la primera infancia en el retraso mental y durante la adolescencia en el autismo. Se diferencian en los correlatos mdicos(por ejemplo, el sndrome de Down es la causa ms comn del dficit mental, pero muy raras veces se asocia con autismo). En la distribucin por sexo: ligero predominio masculino en el retraso mental frente a una proporcin de 4 a 1 en el autismo. En los modelos de dficit cognitivo: los nios autistas tienen una mayor probabilidad de fracasar en tareas que requieren habilidades de abstraccin, lenguaje y uso de significados. Mientras en el retraso mental hay un retraso generalizado en todas las reas del desarrollo, en el autismo aparece una desarmona evolutiva caracterstica. En la discriminacin de las seales socioemocionales: muy daada en el autismo, pero no en el retraso mental.

AUTISMO Y TRASTORNOS SEVEROS DEL LENGUAJE RECEPTIVO Los nios con un trastorno severo de comprensin lingstica pueden manifestar conductas que evocan las del autista y los nios autistas presentan problemas lingsticos que pueden ser muy semejantes a los trastornos de desarrollo del lenguaje. Hasta tal punto puede llegar a ser el parecido que algunos autores han defendido una continuidad entre autismo y disfasia receptiva, considerando incluso que el autismo consiste primariamente en una deficiencia del lenguaje receptivo que secundariamente dara lugar a las alteraciones conductuales de los nios autistas. El diagnstico diferencial se basa ante todo - tal y como han mostrado los trabajos de Rutter (1984) - en la observacin del uso que el nio hace de los smbolos, aparte del lenguaje hablado: los nios con trastorno del lenguaje utilizan gestos para hacerse comprender, manifiestan capacidad imaginativa para el juego... Otros elementos diferenciales son: En el lenguaje de los autistas aparecen anomalas que indican la existencia de pautas en el lenguaje no slo retrasadas, sino claramente alteradas. La distribucin por sexo: ligero predominio masculino en los trastornos del lenguaje e incidencia de cuatro varones sobre una nia en el autismo. El peor pronstico del sndrome autista. Existe un dficit cognitivo ms amplio y ms severo en el autismo, estando igualados en el nivel de deficiencia del lenguaje. La persistencia de conductas socioemocionales desviadas e inhabilidad comunicativa en los casos de autismo. Permanecen, Sin embargo, segn sealan Rutter y Schopler (1984), cinco grandes reas de controversia con respecto a los lmites del autismo como entidad diagnstica vlida: Sndromes pseudoautistas en nios con deficiencia mental severa. Desrdenes pseudoautistas en individuos de inteligencia normal, sin graves retrasos en el desarrollo general o especfico. Desrdenes pseudoautistas de aparicin tarda que siguen a perodos prolongados de desarrollo normal. Desrdenes severos que aparecen en la primera infancia o en la niez, caracterizados por gran nmero de conductas extraas. El rea de interseccin entre autismo y desrdenes severos en el desarrollo del lenguaje receptivo. Parece evidente, para estos autores, que no existe un punto de separacin claro entre autismo y otros desrdenes que comparten algunas caractersticas conductuales, pero que no satisfacen en su totalidad el conjunto completo de diagnsticos aceptados.

PRONSTICO DEL AUTISMO. El pronstico del autismo es extremadamente variable. Depende del grado de gravedad (cuntos ms sntomas existan peor ser el pronstico) y de la respuesta que presente el nio a la estimulacin. Los autistas, a lo largo de la vida, pueden llegar a una adaptacin considerada aceptable. Pueden incluso mantener un contacto social, mnimo pero gratificante, en ambientes bien estructurados, especialmente en el seno de la familia si sta aprende a relacionarse con ellos sin rechazos ni renuencias. Tal adaptacin depende, en cada caso concreto, de sus particularidades especiales. Los ms brillantes intelectualmente llegan a tomar amarga conciencia de sus limitaciones, y, an a pesar de sus esfuerzos, rara vez logran sentirse seguros de s mismos o llegan a mantener contactos sociales amplios. Los menos brillantes, y aqullos con mayores trastornos de conducta, pasan a engrosar la siniestra nmina de enfermos crnicos, parecidos a esquizofrnicos defectuales, alternando fases de agitacin y agresividad con otras de embotamiento afectivo y sedacin extrema provocada por el inevitable uso de neurolpticos, as como su frecuente internamiento en centros manicomiales de cuidados mnimos.

EPILEPSIA La epilepsia es una enfermedad del cerebro que provoca contracciones musculares cclicas, presentndose en forma de convulsiones parciales o generales. La epilepsia suele abarcar todas las formas de convulsiones de origen cerebral que no tienen otro origen conocido, y afectan a un 0,5% de la poblacin de forma crnica. Pero de forma transitoria puede afectar hasta el 5% de la poblacin. La organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) definen a la epilepsia como una afeccin neurolgica crnica, recurrente y repetitiva, de fenmenos paroxsticos ocasionados por descargas de neuronas cerebrales de forma desordenada y excesiva. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA. Lo primero que se debe hacer es recoger un historial con los sntomas presentados por el paciente y que sean compatibles con un cuadro de epilepsia, es decir convulsiones cclicas recurrentes de cualquier tipo. Posteriormente se realiza un examen fsico, junto con un examen neurolgico detallado, el cual puede resultar normal o puede mostrar anomalas localizadas de las funciones del cerebro.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. A travs de los estudios complementarios se pueden descartar otros cuadros que cursan temporalmente con convulsiones como pueden ser: Fiebre Desequilibrios qumicos temporales Toxemia del embarazo Sndrome de abstinencia de alcohol o drogas - benzodiazepinas y barbitricos. Uso de drogas ilegales Accidente isqumico transitorio Ataques de ira o pnico Temblores o tics (movimientos musculares anormales que no son causados por actividad elctrica cerebral anormal). ETIOLOGA Las crisis epilpticas pueden aparecer por mltiples causas, pero segn la edad de inicio de las crisis es ms frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad.

En neonatos menores de 1 mes: 1. Hipoxia perinatal. 2. Hemorragia intracraneal. 3. Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales 4. Alteraciones genticas, metablicas o del desarrollo. 5. Trastornos metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, dficit piridoxina. 6. Sndrome de abstinencia. 7. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). En nios de 1 mes a 12 aos. 1. Crisis febriles. 2. Alteraciones genticas y enfermedades degenerativas cerebrales 3. Infecciones del SNC. 4. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). 5. Txicos y defectos metablicos. 6. Idiopticas En adolescentes de 12 a 18 aos. 1. Traumatismos.

de

2. 3. 4. 5. 6.

Idiopticas. Genticas y enfermedades degenerativas cerebrales. Tumores. Consumo de txicos, incluyendo licor. Infecciones

En Adultos de 18 a 35 aos. 1. Traumatismos. 2. Abstinencia del alcohol. 3. Consumo de txicos. 4. Tumores. 5. Idiopticas.

En mayores de 35 aos. 1. Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 aos. 2. Tumores, primera causa entre los 35 y 50 aos. 3. Abstinencia alcohlica. 4. Uremia, hepatopata, hipoglucemia, alteraciones electrolticas. 5. Accidente vascular cerebral. >50 aos: Accidente vascular cerebral (como secuela). MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EPILEPSIA Una crisis epilptica o convulsin ocurre cuando una actividad anormal elctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o funcin del cuerpo, de sensacin, en la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos. Hay ms de 20 tipos diferentes de crisis epilpticas. Los sntomas que experimenta una persona durante una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad elctrica. Una persona que tiene una crisis tonico-clnica (tambin llamada de gran mal) puede gritar, perder el sentido y desplomarse, ponerse rgido y con espasmos musculares. Otro tipo de crisis epilptica es la denominada crisis parcial compleja, en la que el paciente puede parecer confundido o aturdido y no podr responder a preguntas ni instrucciones. Otras personas tienen ataques muy leves que ni siquiera son notados por otros. Algunas veces, la nica manifestacin de la crisis epilptica es un parpadeo rpido o algunos segundos de mirada perdida con desconexin del medio; a este tipo de crisis epilptica se lo denomina ausencia y es relativamente frecuente en la infancia.

PRONSTICO O EXPECTATIVA EN LA EPILEPSIA. La epilepsia puede ser una condicin crnica, de por vida. En algunos casos, sin embargo, la necesidad de medicamentos se puede reducir e incluso eliminar con el tiempo. Algunos tipos de epilepsia infantil se resuelven o mejoran con la edad. Un perodo de cuatro aos sin convulsiones puede indicar la posibilidad de reducir o suspender los medicamentos. La muerte o dao cerebral permanente a causa de las convulsiones es poco comn pero puede ocurrir si la convulsin es prolongada o si se presentan dos o ms convulsiones en un perodo corto (estado epilptico). La muerte o el dao cerebral son, ms a menudo, causados por la falta prolongada de respiracin y la resultante muerte del tejido cerebral por falta de oxgeno. Existen algunos casos de muerte sbita e inexplicable en pacientes con epilepsia. Si la convulsin ocurre mientras la persona est conduciendo u operando equipo peligroso, se pueden presentar lesiones serias, por lo cual estas actividades se deben restringir en personas con trastornos convulsivos mal controlados. Es posible que las convulsiones poco frecuentes no restrinjan significativamente el estilo de vida de la persona, por lo que el trabajo, el estudio y la recreacin no necesariamente se deben limitar.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Concepto.El concepto de trastorno de lenguaje oral es muy amplio e impreciso. Terminolgicamente ha sido expresado de muy diversas maneras: dificultad, desorden, alteracin o perturbacin lingstica. Es un conjunto de elementos semiolgicos que suponen una comparacin de las estructuras lingsticas de un sujeto con las de otro sujeto que habla normalmente, utilizando como referencia la posesin y buen funcionamiento de los elementos anatmicos (normalidad de los rganos lingsticos), de los elementos funcionales (contexto socializador y lingstico) y de los elementos ambientales (entorno comunicativo de continuo estmulo). La Asociacin Americana de Habla Lenguaje Audicin (ASHA), define los trastornos del lenguaje como un trastorno en la adquisicin, comprensin o expresin normal del lenguaje hablado o escrito. El trastorno puede implicar a todos o algunos de los componentes: fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Un trastorno especfico del lenguaje, es aquella dificultad del funcionamiento lingstico que se encuentra en personas sin afectaciones neurolgicas o sensoriales detectables, con una inteligencia no verbal dentro de los lmites de la normalidad y que, a pesar de una estimulacin adecuada, una educacin suficiente y unos progresos observables, no llegan a alcanzar un nivel

de conocimiento lingstico que les permita comprender y expresarse de forma igualmente correcta en toda la gama posible de situaciones comunicativas.

Toda alteracin del lenguaje oral puede comprometer la comprensin y la expresin, afectando la formacin de conceptos, pensamiento, aprendizaje formal, la interaccin social y por consiguiente la autoestima y el autoconcepto.

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE.Se abarcan desde diferentes perspectivas o enfoques: A. Etiolgicas (en funcin de su origen) que se refieren a causas de orden gentico, neurolgico o anatmico, como las malformaciones de los rganos del habla, las deficiencias auditivas, motoras o de orden neurolgico. B. Funcionales (dificultades consideradas de tipo psicolgico) que no afectan a la comunicacin social y afectiva, pero comprometen el aprendizaje lingstico. Son generalmente defectos en el proceso fisiolgico de los sistemas que intervienen en la emisin de la palabra, aunque los rganos se encuentren en perfecto estado. C. Cronolgico, este factor establece una dicotoma entre alteraciones adquiridas y alteraciones en la adquisicin del lenguaje oral. Las adquiridas pueden tener una causa conocida de origen orgnico y sobrevienen cuando el lenguaje est suficientemente adquirido como ocurre, por ejemplo, con los trastornos afsicos. En relacin con la dicotoma lenguaje habla, la afectacin de la comprensin y la expresin llegaran a plantear una alteracin del lenguaje y la afectacin de la produccin dirigira a una problemtica especfica del habla. Las dificultades del lenguaje son ms graves, en principio, que las del habla y se refieren a los aspectos ms externos de la comunicacin, como cuestiones de voz, ritmo y articulacin. Algunos investigadores atribuyen una base de transmisin gentica a las dificultades lingsticas, mientras que otros sealan como causa de stas la influencia de factores socioculturales. Sin embargo, no se descarta una combinacin de ambas causales, puesto que generalmente las primeras inciden sobre las segundas y viceversa.

ALTERACIONES DEL HABLA: Articulacin, Fonologa y Expresin Oral. 1. Retraso evolutivo del habla.- En el simple no se encuentra una causa aparente. Detectndose una cantidad de errores articulatorios fonticos, prolongando el perodo madurativo de la adquisicin de los sonidos. Sin embargo, la estructuracin de la frase y la comprensin verbal se ajustan al desarrollo. Algunos autores definen este tipo de retraso simple del habla como dislalia evolutiva, el nio a temprana edad presenta una gran incidencia de errores fonolgicos, que van desapareciendo durante la etapa evolutiva. Tal que a los 5, 6 o 7 aos, ya no se presentan. 2. Alteraciones audio perceptivas y praxicomotoras (dislalias).- Trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o sustitucin de stos por otros. Es una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Se puede hablar de dislalia a partir de los 4 aos de edad, que es cuando estadsticamente, la mayora de los nios presentan una correcta articulacin de los fonemas. Ya a esta edad el nio(a) debe contar con la capacidad suficiente para unir las gnosias auditivas a las praxias fonticas y captar la relacin significativa que tienen unas con otras. Cuando no se producen, surge la dislalia funcional auditiva y la dislalia funcional prxica o praxicomotora. 2.1. La dislalia funcional auditiva.- Su causa no est determinada de manera evidente. Algunos autores la clasifican tambin como dislalia fonolgica, ya que el nio es capaz de articular el fonema de forma aislada, pero dentro de la palabra no los utiliza en el lugar correspondiente, debido a que no los tiene bien conceptualizados, por lo que el proceso de aprendizaje de los sonidos se ve alterado, es decir, todo vara en funcin de la posicin del sonido y de la amplitud de la palabra; estas dificultades afectan tambin el lenguaje oral interno por lo que los procesos semnticos, la lectura oral y la lectura comprensiva se vern alterados. 2.2. La dislalia funcional prxica.- Es una alteracin fontica que afecta a la ejecucin motriz o produccin del habla por una incoordinacin de los movimientos bucoarticulatorios o por los malos hbitos adquiridos. Su causa no est determinada de forma evidente. Contrario a la dislalia funcional auditiva, el nio tiene conceptualizado el fonema, pero no puede articularlo debido a la dificultad de produccin. Asimismo, no presenta dificultad en el lenguaje interno, ni en los procesos semnticos, ni en la discriminacin auditiva, ni en la lectura silenciosa o comprensiva. (Dislalia fontica). 3. Alteracin articulatoria orgnica*.-Trastorno en la produccin oral producida por una causa anatmica o fisiolgica de los rganos perifricos articulatorios, de origen no neurolgico. A este tipo de alteraciones se les tiende a llamar disglosia. La causa puede ser

variada, y se puede ubicar en los diferentes rganos responsables de la articulacin del habla. La disglosia se clasifica en funcin de las caractersticas anatomofisiolgicas de los rganos perifricos del habla afectados: disglosia labial, disglosia lingual, disglosia palatina, disglosia mandibular, disglosia dental y disglosia por obstruccin nasal. Se da un defecto en la sintaxis y en la calidad de expresin verbal. 4. Alteracin neuromotora del habla*.- Se trata de alteraciones que pueden referirse a lesiones del sistema nervioso: la disartria, la anartria, la dispraxia y la apraxia. Afectan la produccin mecnica del habla, mientras que los procesos bsicos del lenguaje permanecen relativamente intactos. Los trastornos del lenguaje ocasionados por la dispraxia o apraxia constituyen una disfuncin entre los trastornos propiamente motrices de la disartria y los de la afasia. La persona con apraxia o dispraxia se esfuerza por organizar las posturas articulatorias correctas y las secuencias de las mismas cuando desea hablar, pero no puede o le es difcil organizar los fonemas o las palabras. 4.1. La disartria, o alteracin de la actividad articulatoria de las unidades fonticas*, puede ser de origen variado dentro del trastorno neurolgico, dndose igualmente desde el nacimiento como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que desencadena la lesin cerebral. Es aquel defecto de la articulacin originado por lesiones en el neuroeje. La persona disartrica puede manifestar problemas de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, ritmo y de prosodia. La disartria se presenta ms frecuentemente en los nios a los que se ha diagnosticado una parlisis cerebral. 4.2. La anartria* es la ausencia del habla por prdida severa de la funcin motriz de la musculatura buco facial; laringe, faringe, velo del paladar, lengua y cara no consiguen efectuar su funcin para articular los fonemas del habla. El habla no progresa debido a la severidad de la implicacin motora y oral. Es la falta total de la articulacin oral. 5. Alteracin de la fluidez del habla*.- Relacionado con el dficit especfico del ritmo y del tipo de fluidez del habla, se perciben en distintas situaciones ocasionando serias consecuencias en la comunicacin y en la interaccin con el ambiente que le rodea. 5.1. Disfluencias*: se considera como una alteracin propia de la disfemia o tipos de tartamudez. La disfemia constituye la principal preocupacin de las disfluencias verbales. Suele aparecer entre los tres aos de edad cuando el nio pasa de la fase simple a formular oraciones ms largas. Se caracteriza por interrupciones bruscas, bloqueos y espasmos musculares que afectan con distinta intensidad la coordinacin fono respiratoria y a los movimientos articulatorios. Es fundamentalmente un desorden del lenguaje y tics debidos a psiconeurosis.

5.2. Habla no fluida o falta de fluidez*: es una dificultad o alteracin que ocurre durante el acto temporal de hablar o en aquellos nios(as) con trastornos severos fonolgicos y/o del lenguaje. 6. Alteraciones de la fonacin que afectan la voz.- Sobrevienen a una alteracin orgnica o a una incoordinacin de los msculos respiratorios, larngeos y de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal y se conocen como disfonas o alteraciones de la fonacin, habitualmente ligadas a un uso incorrecto de la voz. La mayora de los autores coinciden en dividirlas, en dos grandes grupos: disfonas orgnicas y disfonas funcionales. Las disfonas son defectos de la voz debido a perturbaciones orgnicas o funcionales de las cuerdas vocales o a respiracin defectuosa. 6.1. Las disfonas orgnicas: presentan una patologa visible y tienen un componente anatmico o neurolgico, importante en forma de tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, sndrome bulbar, Parkinson, lesiones neuronales. 6.2. Las disfonas funcionales: se caracterizan por una utilizacin defectuosa del rgano vocal a causa del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, por un abuso o agotamiento del mecanismo vocal, lo que puede llevar a la aparicin de alteraciones orgnicas tales como ndulos, edemas, plipos y otros. 7. Alteraciones del contenido del lenguaje referidas a la integracin de las estructuras comunicativas del lenguaje.- Afectan a la recepcin, significacin y elaboracin del lenguaje. 7.1. Retraso evolutivo del lenguaje o retraso simple del lenguaje.- Se trata de una disfuncin del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Aparece en nios en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a ms de un mdulo del lenguaje, en especial a la fonologa y a la sintaxis. Lo ms normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingstico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. El retraso simple se da en nios que no presentan, por lo tanto, ningn tipo de patologa, pero que por cualquier circunstancia tardan ms tiempo en alcanzar la comprensin del lenguaje. Parece que se da ms en nios con bilingismo. Algunas de las caractersticas que presentan los nios estn relacionadas con dificultades en la comprensin de rdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario, presentan dificultades en la lateralizacin y una escasa funcin ldica del lenguaje.

8. Alteracin de la elaboracin del lenguaje.- Se encuentran diferentes grados de afectacin, siendo la disfasia infantil congnita, conocida con el nombre de afasia infantil congnita, afasia del desarrollo, sordera congnita, sordera verbal o audiomudez; presentndose como una perturbacin severa o grave de la elaboracin del lenguaje. Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisicin de lenguaje en ausencia de deficiencia mental, prdida auditiva, problemas emocionales-sociales y deprivacin medio-ambiental grave. Se aplica a aquellos nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, tanto en la compresin como en la produccin. Se caracterizan por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y uso del lenguaje. Suele asociarse a otro tipo de trastornos como atencin dispersa y aislamiento. 8.1. Disfasia expresiva: si la expresin est afectada, el primer lenguaje no aparece hasta los 5 0 6 aos o en algunos casos no aparece nunca. Cuando lo hace se limita a la produccin de algunas palabras, generalmente incomprensibles para los no familiares y no se observa elaboracin espontnea de enunciados que combinen varias palabras. 8.2. Disfasia comprensiva o receptiva: si la comprensin est afectada, las dificultades de decodificacin son mnimas fonolgicamente y aparecen problemas para comprender el sentido de las frases complejas e ideas abstractas, lo que da lugar a respuestas fuera del contexto de las preguntas, por falta de comprensin de las mismas. Si la expresin y la comprensin estn afectadas, el lenguaje es casi nulo. El nio presta muy poca atencin a los sonidos en general y su expresin se limita habitualmente a gritos y a una jerga entonativa que acompaa sus gestos y mmica natural. 9. Alteracin neuromotora del lenguaje.- Se hace mencin a la afasia infantil adquirida, la cual es la prdida total o parcial de la capacidad de formulacin, de expresin y/o compresin de los signos del lenguaje, producida por una lesin cerebral adquirida ya sea por traumatismos craneales, tumor o infeccin y se localiza generalmente en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando del hemisferio izquierdo. Se dice que un nio adquiere la afasia infantil, entre lo 2 a 15 aos de edad. 10. Alteracin de la comunicacin.- Conlleva a un mutismo electivo; considerndose ste como un rechazo persistente a hablar en una o ms situaciones sociales, a pesar de la capacidad para hablar y comprender el lenguaje hablado. La situacin ms frecuente es que el nio(a) habla con sus padres pero se rehsa con personas extraas. Slo se puede hablar de mutismo cuando persiste ms all de los 6 aos de edad y produce trastornos escolares. 11. Alteraciones del desarrollo global del lenguaje.- Las limitaciones del desarrollo intelectual repercutirn el ritmo del desarrollo global. El retraso mental presenta dficit en mltiples reas de su desarrollo, estando entre ellas el rea especfica de las habilidades de la comunicacin, tanto verbal como no verbal. En cuanto a los aspectos lingsticos

(fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico) el nio progresa de forma lenta y desigual. 12. Alteraciones de la audicin referidas a las prdidas auditivas.- Afectan a la recepcin auditiva, debido a una disminucin o prdida grave de la audicin. 12.1. Prdidas auditivas.- Un elemento fundamental en la elaboracin del lenguaje es la percepcin auditiva, siendo necesaria para conseguir una correcta audicin. Por ello la dislalia audigena, o alteracin en la articulacin debido a una audicin deficiente, ya sea por repetidas otitis medias, resfriados continuos o malas condiciones higinicas puede provocar problemas de articulacin, cierta deformidad en la emisin de la voz y en el ritmo de la palabra y una pobreza en las habilidades lingsticas. Mientras que la sordera, o prdida auditiva de diversos tipos y grados de afectacin, ocasiona graves problemas en el lenguaje oral, debido a la dificultad o imposibilidad de acceder al cdigo lingstico. Una vez identificadas, clasificadas y descritas las principales alteraciones del lenguaje oral, es imprescindible una adecuada evaluacin profesional (especialista en lenguaje) que permita puntualizar claramente la patologa, con el fin de brindar la intervencin ms adecuada en tiempo y forma.

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