Gua de Referencia

Rpida





Diagnstico y manejo de la Dermatitis
Atpica (Da) desde el nacimiento hasta los
16 aos de edad en el primer nivel de
Atencin



GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro : 033-RR-IMSS-08-P-1
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin

Gua de Referencia Rpida

























L20 Dermatitis Atpica
GPC

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento
hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin.

ISBN en trmite
Definicin:

La Dermatitis Atpica (DA) eccema atpico es una enfermedad de la piel caracterizada por
manifestaciones de inflamacin crnica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta
predominantemente a las superficies de flexin: pliegues de codos o rodillas as como cara y
cuello. La dermatitis atpica se asocia con otras enfermedades atpicas relacionadas a un fenotipo
clnico: asma, rinitis alrgica y alergia alimentaria.
Identificacin De Factores De Riesgo Para La DA Y Sus Recadas En
Nios:
Se ha propuesto que la DA presenta un componente gentico. Por lo que se recomienda
se investiguen antecedentes personales y familiares de atopia.
Es relevante que en la evaluacin clnica del nio con DA, se identifique los potenciales factores
de recada exacerbacin:
Irritantes: jabones detergentes, shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos
Infecciones de la piel
Contacto con: inhalacin de alergenos y alimentos potencialmente alergnicos
Asociacin entre las exacerbacin de la DA y la exposicin alimentos potencialmente
alergnicos : leche de vaca, huevo y cacahuates
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Diagnstico De La DA En Edad Peditrica (Cuadro 1 y 2)

El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es clnico y se sospecha considerando como criterio
mayor la presencia de prurito, ms (Cuadro 1):
antecedentes de dermatitis o dermatitis visible en reas de flexin y pliegues
lactantes de 18 meses < con dermatitis en mejillas, reas extensoras y en sitios de
flexin
antecedente personal de piel seca en los ltimos 12 meses.
nios < de 4 aos con antecedentes personales de: asma rinitis alrgica y/ historia de
estas enfermedades en familiares de primer grado.
si el inicio de signos y sntomas es en nios < 2 aos de edad, no utilizar el criterio de la
presencia de antecedentes de atopia en nios < de 4 aos. como positivo.
Identificar el dao en la piel secundario al prurito - rascado:
sangrado
infeccin
adelgazamiento de la piel (liquenificacin)
Se sugiere al realizar el diagnstico clnico de DA, clasificar la enfermedad de acuerdo a su
gravedad para evaluar su manejo en (Cuadro 2):
limpia
leve
moderada
grave
No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el
diagnstico; ni pruebas genticas para detectar anomalas en el gen de la protena Filaggrin del
estrato corneo en los nios con DA.
En la evaluacin clnica del nio con DA identificar los factores de recada exacerbacin:
Jabones y detergentes
Infecciones en piel
Contacto con: alergenos inhalados, alimentos potencialmente alergnicos: leche de vaca,
huevo y cacahuates.
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Tratamiento Para La DA En Nios (Cuadro 3 Y 4)

El profesional de la salud debe usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones
clnicas de la Dermatitis Atpica (DA). Los objetivos del manejo en el primer nivel de atencin
son:
Aliviar los sntomas
Prevenir complicaciones: infecciones y recadas
Manejo integral: cuidado de la piel, tratamiento antiinflamatorio e identificacin de
factores que la exacerben.
El manejo de la dermatitis atpica (DA) leve con exarcebacin se realiza primordialmente en el
primer nivel de atencin, considerar DA leve con exarcebacin:
2 a 3 eventos al mes, con repercusin negativa en la calidad del sueo
presencia de eccema
Se sugiere dentro del abordaje paso por paso:
iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la DA en nios, indicar
para uso diario: lubricacin y aseo.
Consideraciones del uso de los corticoesteroides tpicos en la DA:
tratamiento de primera lnea para las exacerbaciones y/o recadas exclusivamente
se recomienda para la eleccin iniciar por el de menor potencia, para el control de las
exacerbaciones
para minimizar los posibles efectos adversos indicar su uso por periodos cortos

La indicacin para la eleccin de la potencia de los corticoesteroides tpico se basa en la
clasificacin de la DA y el sitio corporal afectado:
corticoesteroide de potencia leve para DA leve
corticoesteroide de potencia moderada para DA moderada
corticoesteroide potente para DA grave
corticoesteroide de potencia leve: para cara y cuello por periodos cortos de 3-5 das, y
en recadas graves usar de potencia moderada con duracin corta de 3-5 das
corticoesteroide de potencia moderada a potente para exacerbaciones en sitios
vulnerables: axilas e ingles por periodos cortos (7 a 14 das) y en las recadas graves,
bajo la supervisin del dermatlogo pediatra
no utilizar corticoesteroides potentes en < de 1 ao. En edad peditrica se sugiere NO
USAR corticoesteroides tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL CONSEJO DE UN
DERMATOLOGO
no existe consistencia en relacin a los das de uso de los corticoesteroides tpicos en
las recadas. Diversas guas coinciden en el manejo por periodos cortos: de 3 das hasta
14 das.

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En nuestra institucin no se dispone de corticoesteroides tpicos potentes y muy potentes en
primer nivel de atencin por lo que los nios con dermatitis grave se recomienda derivar al
dermatlogo.

En el IMSS, el primer nivel de atencin cuenta con el siguiente corticoesteroide tpico de
potencia leve para el manejo de DA leve:
hidrocortisona tpica al 2.5%, 1 2 veces al da por 5 a 7 das sin sobrepasar 2 semanas
y continuar con emolientes.
Indicar corticoesteroide de moderada potencia para manifestaciones de DA moderada:
Fluocinolona tpica 2 veces al da por 7 das y continuar con emolientes.
Contraindicaciones para el uso de corticoesteroides tpicos:
infeccin viral: herpes simple
infeccin bacteriana.

En el manejo del prurito:
No indicar en forma rutinaria los antihistamnicos no sedantes.
Indicar con manifestaciones de:
DA grave
prurito intenso urticaria con envi al dermatlogo
En caso de prurito intenso en edad escolar sin alteraciones en el sueo como alternativa
teraputica:
loratadina VO 5mg por da en < de 30kg
loratadina VO 10mg en > de 30k. *Tomar en cuenta su efecto secundario de sedacin
Los antihistamnicos sedantes estn indicados en:
prurito intenso y trastornos en el sueo
clorfenihidramina VO 1mg en nios de 1 a 5 aos y 2mg en nios de 6 a 12aos por 2
semanas durante las exacerbaciones.
*Evitar su uso e en menores de 2 aos.
Otra alternativa para el prurito intenso diurno y nocturno:
hidroxicina VO 1.25mg por Kg. al da cada 8h por 7 das.

Se recomienda reservar el uso de los antibiticos para el tratamiento de infeccin aguda en
lesiones en piel asociadas a la DA. Se reconoce que los nios con DA desarrollan infeccin por
Staphylococcus aureus.

El tacrolimus y pimecrolimus tpicos no estn indicados en el:
tratamiento de DA leve
tratamiento de primera lnea de la DA grave
en nios < de 2 aos.
*Su indicacin y supervisin debe ser por un dermatlogo.
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Tratamiento No Farmacolgico

Es relevante en la evaluacin clnica del nio con DA, se investigue e identifique los potenciales
factores de recada exacerbacin:

Irritantes: jabones, detergentes: shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos
infecciones de la piel
contacto: alimentos alergnicos e inhalacin de alergenos,
*Evaluar su retiro en cada paciente en forma individual.

Ensayos clnicos controlados y series de casos no han demostrado beneficios clnicos:
en relacin al cuadro clnico en las exacerbacin de la DA y el nivel de IgE, con el
cambio retiro de la leche maternizada, leche de vaca y huevo
Debido a la controversia del beneficio de evitar el consumo de alimentos considerados
como alergnicos (leche de vaca, huevo y cacahuates) se debe evaluar particularmente
cada caso tomando en cuenta los antecedentes personales y familiares de atopias. Sin
sustento cientfico para recomendar como medida teraputica el retiro modificacin de
alimentos potencialmente alergnicos a menos de una asociacin causa-efecto.
Sin utilidad la terapia de hipo sensibilizacin para polvo y caros.
Sin beneficio la suplementacin con : lactobacillus bifidus, bifidobacterium
proponilcateriurium y lactobacillus rhazomis

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Educacin Para La Salud

Se recomienda que el profesional de la salud:
Eduque a los nios, padres y cuidadores acerca de la dermatitis atpica y su manejo.
Oriente a los nios con DA y sus padres del curso clnico de la enfermedad: crnica con
recadas y/ exacerbaciones. Con mejora ocasional con el transcurso del tiempo, sin
embargo en algunos casos empeoran durante la adolescencia o vida adulta.
Informe sobre la existencia de poca evidencia cientfica que establezca una asociacin
entre la presencia exacerbacin de la DA y el material de la ropa del paciente. Sin
embargo el grupo de elaboracin de esta gua recomienda el uso de ropa de algodn y
evitar la ropa de lana.
Identificar antecedentes o historia de ingesta de alimentos relacionados con exacerbacin
de la DA para su retiro. Sin embargo no existe evidencia contundente sobre este punto, por
consenso se consider conveniente evitar alimentos identificados como alergnicos en
forma individual en nios con antecedentes personales de atopia.
No existe evidencia cientfica que establezca una asociacin fuerte entre los factores
emocionales y la actividad de la DA. A pesar de esto se sugiere identificar y manejar los
factores emocionales que ocasionen estrs, que pudieran desencadenar exacerbaciones de
la DA. Por consenso se sugiere recomendar a la familia que identifique estas situaciones y
de ser necesario derivar a una unidad que cuente con servicio de psicologa
Dar a conocer la asociacin con otras enfermedades atpicas: asma y/o rinitis alrgica. As
como la posibilidad de desarrollar alergia alimentaria particularmente en lactantes.
Informar sobre los signos y sntomas de las infecciones bacterianas en piel.
Los profesionales de la salud deben reconocer que todas las categoras de la DA, pueden
tener un impacto psicolgico negativo con deterioro en la calidad de vida, por lo que el
profesional de la salud debe evaluar: actividades diarias, sueo y el estado psicosocial.

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Criterios de referencia para envi a segundo nivel con mdico dermatlogo:

Nios con dermatitis grave / que requieran corticoesteroides tpicos de alta
POTENCIA, derivar a dermatlogo pediatra *Se sugiere NO USAR corticoesteroides
tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL CONSEJO DE UN
DERMATOLOGO
Diagnstico incierto
Diagnstico diferencial con dermatitis alrgica por contacto
Si al evaluar respuesta teraputica existe falla en el tratamiento y/ falta de control:
con recadas de 1 a 2 por semana y/ reacciones adversas a los emolientes.
Falta de respuesta de la DA localizada en cara.
Problemas acentuados por la DA en el ncleo familiar: psicolgicos, sociales y
escolares.
DA asociada a infecciones graves recurrentes, especialmente abscesos profundos y
neumonas.
Al evaluar la repercusin en la calidad de vida en el nio con DA y su familia, decidir si
el impacto de la DA requiere envo a segundo nivel para su manejo.

El profesional de la salud debe adoptar una visin integral en la evaluacin del nio con DA de
acuerdo:
actividades diarias
sueo
repercusin psicosocial
Si se detecta alteracin en alguna de estas esferas evaluar para su manejo multidisciplinario.
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Cuadro 1. Criterios para el diagnstico de la Dermatitis atpica.
La dermatitis atpica debe ser diagnosticada cuando el nio presenta piel seca con prurito,
ms 3 de los siguientes criterios
Dermatitis en reas de flexin, que involucra rea de flexin de codos y parte posterior de las
rodillas.
Dermatitis visible en mejillas en reas extensoras en nios hasta 18 meses menores
Historia personal de dermatitis en reas de flexin: dermatitis en mejillas en reas extensoras en
nios hasta 18 meses menores
Historia personal de piel seca durante los ltimos 12 meses
Historia personal de asma rinitis alrgica historia de enfermedad atpica en familiares de primer
grado en nios menores de 4 aos
Inicio de signos y sntomas en nios menores de 2 aos ( este criterio no debe ser utilizado en nios
menores de 4 aos)
Cuadro 2. Clasificacin de la dermatitis atpica
Estadio Manifestaciones clnicas en la piel
Limpia Piel normal, sin evidencia de dermatitis activa
Leve reas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin reas pequeas de
enrojecimiento)
Moderada reas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
Grave reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con o
sin escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema, fisuras y alteracin
de la pigmentacin

Anexos
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Cuadro 3. .Tratamiento de acuerdo a la gravedad del cuadro clnico de la DA
Inhibidores tpicos del calcio Inhibidores tpicos del calcio
Corticoesteroides tpicos de
accin leve
Corticoesteroides tpicos de
accin moderada
Corticoesteroides tpicos de
accin potente
Emolientes Emolientes Emolientes
Dermatitis leve Dermatitis moderada Dermatitis grave
Cuadro 4. Medicamentos indicados en el tratamiento de dermatitis atpica
Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo
(perodo de uso)
Loratadina 5mg por da en menores de
30kg y 10mg en mayores de
30kg
tabletas entre 7 a 14 das
Clorfenamina 1mg hasta los 5 aos y 2mg
de 6 aos hasta los 12 aos
solucin oral entre 7 a 14 das
Hidroxizina 1.25mg por kilo en 24h cada
8h
tabletas entre 7 a 14 das
Cold cream cuantas veces sea necesario pasta por ms de 3 meses
Hidrocortisona al 2.5% de 1 a 2 veces al da tpica crema entre 7 a 10 das
Fluocinolona 1 a 2 veces por da crema entre 7 a 10 das


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ALGORITMO