AMEU

La aspiracin manual endouterina (AMEU) es un mtodo seguro y eficaz para la

interrupcin del embarazo, que consiste en la evacuacin del contenido
del tero mediante el uso de un aspirador manual de plstico. Es adecuada para
el tratamiento del aborto incompleto para tamaos uterinos de hasta 12 semanas desde
la fecha de la ltima menstruacin (incluidos la prdida del embarazo, el aborto
espontneo y la extraccin de productos retenidos de un aborto inducido), aborto en el
primer trimestre (regulacin menstrual) y biopsia endometrial.
Comparada con el mtodo de aborto conocido como legrado uterino instrumental
(LUI), la AMEU requiere menos dilatacin cervical y est asociada con menos prdida
de sangre, estancias hospitalarias ms cortas y menor necesidad de anestsicos. La
Organizacin Mundial de la Salud recomienda los mtodos de aspiracin endouterina
(ya sea manual o elctrica) como mtodos preferibles al legrado uterino instrumental.
INDICIACIONES
AMEU est indicada en las siguientes condiciones:
Aborto incompleto
Embarazo anembrinico,
Mola hidatidiforme
Retencin de restos placentarios y
Aborto diferido (huevo muerto y retenido)
La AMEU es recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO),
Generalidades de la tcnica de aspiracin o succin uterina:
1. La paciente se coloca una bata y pasa a la zona donde ser atendida.
2. Se aplica una solucin intravenosa que la anestesiar por aproximadamente 7 a
10 minutos, tiempo en que se efecta la intervencin.
3. Con un espejo ginecolgico o valva se obtiene el espacio necesario para obtener
la dilatacin del cuello uterino.
4. Despus de obtener la dilatacin suficiente del orificio del cuello uterino, se
introduce una cnula plstica estril dentro del tero.
5. Se conecta dicha cnula al aparato de succin, se procede a aspirar el tiempo
necesario hasta estar seguro de que la cavidad interna de la matriz ha quedado
totalmente libre.
6. Con el uso de una cureta o legra se comprueba que la matriz ha quedado sin
ningn rastro placentario u ovular.
7. Se retira la cnula desechable de plstico, as como el espejo o valva y se coloca
un apsito estril en la vagina para absorber los restos sanguneos del final de la
intervencin (que ser retirada minutos despus).
8. Se retira la venoclisis (aguja del brazo) y pasa a la paciente a la zona de
recuperacin. Al trmino de este paso el tiempo transcurrido de procedimiento
vara entre 7 y 10 minutos ms o menos.
9. La paciente se despertar paulatinamente (poco a poco) eliminndose minuto a
minuto los efectos de la anestesia en aproximadamente 15 a 25 minutos.
10. Es frecuente la presencia de dolor abdominal que disminuir minuto a minuto;
tambin son normales y frecuentes el llanto, angustia, visin borrosa, inquietud,
miedo, sed, etc.
11. En este paso la paciente estar bastante recuperada y apta para vestirse con o sin
ayuda y retirarse sola o acompaada para seguir con sus actividades habituales y
seguir las instrucciones que se le seale.
Ventajas
Reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias, reduce el costo
de servicios y recursos post aborto, incrementa el acceso a los
servicios, incrementa el potencial de acceso ms oportuno a la
atencin.

Intervencin de enfermera
Rol de la Enfermera desempea un rol importante en la atencin de la
usuaria con aborto incompleto, 80% de la atencin de personas
hospitalizadas estn a cargo del servicio de Enfermera (36) ; ya que
se debe conocer el proceso enseanza aprendizaje a fin de brindar una
optima atencin dado que la usuaria debe estar informada de todo el
procedimiento que se le va realizar influyendo as en el equilibrio
psicoemocional, disminuyendo su angustia. La enfermera y la usuaria
bien informadas podrn resolver los problemas que surgan durante el
procedimiento.

Es fundamental agregar la importancia de las relaciones
interpersonales ya que contribuir en el proceso interpersonal
teraputico y significativo que funcione en cooperacin con otros
humanos, a fin de hacer alcanzable la salud de los individuos y la
sociedad. las relaciones interpersonales depender de la personalidad
de la enfermera .

Tal es as que el rol que cumple la enfermera durante la realizacin de
la tcnica AMEU debe ser de calidad, entendindose ello inherente a
su formacin, ya que le permite dar una atencin integral, holistica en
las 3 etapas: Pre, Peri y Post.

En el periodo del PRE AMEU: La enfermera se encarga de lo
siguiente Admisin de la usuaria con aborto incompleto en tpico de
emergencia, favoreciendo un ambiente de empata entre la usuaria y el
profesional de enfermera, mediante un trato de calidad , calidez,
brindndole confianza, respeto y empata.

Realizar entrevista teraputica identificando las necesidades de la
usuaria as como la informacin, conserjera sobre procedimiento,
tcnica, cuidados en casa, signos de alarma, salud reproductiva; as
como la preparacin fsica y el apoyo emocional.

Verificar la H.Cl completa (indicaciones medicas, exmenes
auxiliares completos, hoja del consentimiento informado, registro de
las notas de enfermera)

En el momento del PERI AMEU:

Trasladar a la usuaria a la sala del procedimiento.
Brindar apoyo emocional durante el procedimiento, mediante el
acompaamiento fsico y el apoyo verbal.

En el momento del POST AMEU
Educar e informar sobre los cuidados de debe tener: alimentacin,
ejercicios, inicio de relaciones sexuales, higiene, deporte; as como la
identificacin signos de alarma, salud reproductiva (mtodos
anticonceptivos)

Educar a los familiares acerca de la importancia del apoyo emocional
hacia la usuaria, cuidados en casa, signos de alarma y salud
reproductiva.

Atencin integral en salud reproductiva y planificacin familiar,
ejecutando su rol educativo creando estrategias que favorezcan el
aprendizaje.

Explicar sobre procesos administrativos para el alta.

Entonces cabe resaltar que los componentes esenciales para asegurar
la calidad y calidez de la atencin por la enfermera esta dado por la
dimensin Tcnica siendo medido en la realizacin del procedimiento,
y la dimensin Interpersonal a travs de la informacin, la consejera,
la comunicacin permanente favoreciendo la interaccin entre la
enfermera y la usuaria con aborto incompleto. Ambos componentes se
deben abordarse de manera que conduzcan a generar el bienestar
psicoemocional de la usuaria y la satisfaccin plena del personal que
atiende en el tpico de emergencia


3.LEGRADO UTERINO
Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero
(endometrio). Es el procedimiento ginecolgico ms comn y se realiza sobre
todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias uterinas anormales.


Descripcin
El legrado consiste en la extraccin de tejido de la membrana interna del tero
con un instrumento en forma de cuchara, la legra, tras haber provocado la
dilatacin de la abertura del tero.
Consideraciones
Muchas mujeres consideran que es una experiencia desagradable. La
anestesia local puede producir molestias y calambres. Estas molestias se
reducen si se toman medicamentos para aliviar la ansiedad que precede a toda
intervencin. Con este fin, generalmente se usan calmantes.
Las hemorragias y calambres que siguen al procedimiento son normales; las
descargas pueden continuar por una semana. En algunos casos no se
producen hemorragias pero en otros s, especialmente se ha quitado un plipo
o un fibroma. Hay mujeres que despus de la operacin sienten dolores
abdominales o dolor de la espalda durante algunos das.
Causas
Este procedimiento se realiza en las siguientes circunstancias:
Diagnstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente
en mujeres mayores
Diagnstico y tratamiento de plipos
Diagnstico de cncer uterino, fibromas y otros tumores del tero
Tratamiento de endometritis
Poner trmino a un embarazo o extirpar el tejido que queda luego de dar
a luz o de un aborto
Hemorragia abundante tras dar a luz.
Cuidados
Ante un legrado uterino debe tomar algunas precauciones:
En caso de que se vaya a usar anestesia general, No coma Ni beba
nada de 8 a 10 horas antes de la operacin
Para evitar hemorragias excesivas No tome aspirinas o medicamentos
que interfieran en la coagulacin de la sangre durante la semana
anterior al procedimiento

Tras el procedimiento, el cuello del tero permanece dilatado durante dos
semanas:
No use tampones o duchas vaginales durante 10-14 das
No tenga relaciones sexuales durante 10 das
No tome baos en la tina; use la regadera

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Que las enfermeras registren sus signos vitales, tales como la
temperatura, el pulso y la presin arterial.
Se mantiene en observacin para detectar cualquier sangrado vaginal.
No debera ser necesario utilizar medicamentos para el alivio del dolor
despus de la operacin, aunque algunos pacientes experimentan leves
calambres abdominales. Un analgsico leve puede ser sugerido.
Usted debe ser capaz de levantarse de la cama a las pocas horas y con
frecuencia ir a su casa cuatro a seis horas despus de la operacin si no
hay sangrado vaginal.
Si usted ha perdido mucha sangre antes de la operacin, es posible que
deba permanecer en el hospital durante la noche.
Haga arreglos para que alguien venga y la recoja de la ciruga o en el
hospital, ya que no debe conducir al menos hasta el da siguiente.
Las posibles complicaciones del legrado
Algunas de las posibles complicaciones del legrado incluyen:
Las reacciones alrgicas a los medicamentos que se utilizan, como
reaccin alrgica a la anestesia general
Dao del cuello uterino debido a la dilatacin o el paso de instrumentos
Hemorragia (sangrado)
La infeccin del tero u otros rganos plvicos
Tejido cicatricial dentro del tero, si el raspado fue excesivo.
Puncin o perforacin del tero..

Objetivos
Diagnosticar un cncer de tero.
Extraer el contenido del tero despus de un aborto espontneo.
Tratamiento de menstruaciones abundantes.
Tratamiento de los perodos menstruales irregulares.
Realizar abortos provocados o teraputicos.
Incrustacin del DIU:
Tratamiento de los miomas y los plipos endometriales.
Anlisis para prevenir el cncer de endometrio precoz:



Colposcopia
La colposcopia es una prueba que permite ver de forma ampliada la superficie del cuello del
tero o crvix. Sirve para identificar de forma precoz posibles lesiones que se sabe que son
precursoras de un cncer o lesiones ya cancerosas. Tambin permite tomar biopsias de las
zonas sospechosas para estudiarlas posteriormente en el laboratorio, o extirpar estas lesiones
solucionando as el problema.

Cmo se hace una colposcopia
La colposcopia se realiza por medio de un microscopio especial llamado colposcopio. A
travs del colposcopio se consigue ver el cuello del tero al final de la vagina de forma
muy ampliada.
Durante la prueba la mujer se tumba boca arriba en una camilla especial con las piernas
separadas. Se introduce un espculo para separar las paredes vaginales. El mdico
observa el cuello del tero y tie su superficie con distintos lquidos, como el cido
actico o el lugol, para resaltar zonas en las que puede haber clulas anormales. Estas
regiones sospechosas se pueden biopsiar para estudiarlas posteriormente o, en
ocasiones, se pueden eliminar en su totalidad.
Se toman muestras empleando unas pinzas o, si no hay lesiones visibles, se raspa
suavemente el interior del cuello del tero para tomar una muestra. A veces se puede
realizar un tratamiento de la zona sospechosa con distintos instrumentos (por medio de
calor, fro, extirpacin de la lesin, etctera).
Las complicaciones de la colposcopia son extremadamente raras, y el riesgo de
infeccin es muy bajo.
No es una prueba dolorosa, y la introduccin del espculo no suele resultar molesta si la
mujer se encuentra relajada.
Se puede sentir un ligero escozor cuando el mdico tie el cuello con cido actico o
lugol para resaltar las zonas anormales. Adems, se puede notar algn leve pellizco o
calambre en la regin plvica si se toman biopsias o se realiza algn tratamiento sobre
el cuello.
Durante la prueba, o despus de la misma, puede existir algo de sangrado.
Despus de la prueba
Tras la colposcopia, la mayora de las mujeres pueden hacer una vida normal.
Cuando se ha tratado alguna lesin, se suele aplicar una pasta que facilita la
cicatrizacin y que puede producir un flujo marronceo durante unos das.
Si se han realizado intervenciones sobre el crvix conviene no usar tampones, no poner
nada en la vagina, ni tener relaciones sexuales al menos durante una semana tras la
prueba, o hasta que se lo indique su mdico. Su mdico tambin le puede recomendar
no levantar pesos ni hacer ejercicios vigorosos durante unos das.
Esta prueba no le impedir quedarse embarazada en el futuro.
Si tras la realizacin de la prueba aparece sangrado o dolor abdominal importante, flujo
vaginal maloliente, fiebre, o cualquier otro sntoma que le preocupe, debe consultar con
su mdico.
Preparacin para la colposcopia
Estas son las cuestiones que debes tener en cuenta a la hora de someterte a una
colposcopia:

Duracin: la prueba se realiza en 10-15 minutos, aunque puede llevar ms tiempo si se
realiza algn tratamiento.
Ingreso: la prueba se suele hacer de forma ambulatoria y el paciente se puede ir a
casa el mismo da tras su realizacin.
Es necesario ir acompaada?: no hace falta ir acompaado aunque puede ser de
ayuda si le hace sentirse ms relajada.
Medicamentos: no es necesario tomar ningn medicamento previo para hacerse
esta prueba. Puede tomar su medicacin habitual. En caso de estar tomado
anticoagulantes consulte con su mdico.
Comida: no hace falta ir en ayunas.

Ropa: puede llevar la ropa que desee.
Documentos: antes de la realizacin de una colposcopia el mdico le explicar la
prueba y le facilitar una hoja informativa (consentimiento informado), que deber
firmar, y en la que se detalla el procedimiento y posibles efectos secundarios asociados.
Lea este documento atentamente y haga al mdico todas las preguntas que considere
necesarias antes de fimarlo.
Contraindicaciones: no conviene realizar una colposcopia durante la menstruacin,
pues la presencia de sangre puede interferir en la exploracin. No hay que tener
relaciones sexuales, colocar ningn producto dentro de la vagina, ni hacerse duchas
vaginales, durante las 24 horas anteriores a la prueba.
Embarazo y lactancia: no contraindican la realizacin de la prueba aunque
conviene comentarle al mdico la posibilidad de que est embarazada.
Objetivos
Aumentar la sensibilidad de la citologa
Confirmar una lesin
Descartar invasin
Establecer el grado lesional
Diagnosticar lesiones multicntricas
Seleccionar conducta terapetica

Indicaciones

Citologa de Papanicolau dudosa o positiva para enfermedad preinvasora o invasora del
crvix.

Lesin cervical o vaginal o antecedentes de leucorrea.

Evidencia clnica de enfermedades de transmisin sexual como infeccin por Virus del
Papiloma Humano, Virus del Herpes Simple, etc.

Procedimiento
Para la realizacin de esta tcnica es necesario exponer el crvix con espejo vaginal.
Posteriormente se aplica cido actico al 3-5%, con esto se clarifica la imagen, las papilas se
hacen ms ntidas, facilitando la ubicacin del lmite escamocolumnar. Adems se obtiene
muclisis y vasoconstriccin, con vasodilatacin reactiva posterior, que causa edema en zonas
de mayor densidad celular.

Mediante esta tcnica se pueden realizar procedimientos teraputicos como biopsias
dirigidas, conizaciones, electrocoagulacin, vaporizacin con lser, etc.

Ventajas
En un mtodo eficaz para el diagnstico de diversas lesiones cervicales y de tracto genital
inferior.

Se destaca su utilidad en la deteccin de lesiones premalignas y malignas del crvix.

Permite reconocer alteraciones que produce el Virus del Herpes Simple y los signos
subclnicos del Virus del Papiloma Humano.

La combinacin de Colposcopa y Citologa exfoliativa en mujeres asintomticas ofrece el
mejor rendimiento en la pesquisa de lesiones intraepiteliales e invasoras del crvix.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA REALIZADAS EN EL SERVICIO
* Asistir al medico en cada procedimiento que realice. (tratamientos: criociruga,
conizacin, esferolisis), biopsia, Papanicolaou, colposcopia.
* Lavar el material ocupado al trmino de cada consulta, empaquetarlo para llevarlo a
CEYE para su esterilizacin.
* Limpiar los colposcopios con cloro y jabn.
* Retirar de las camas toda la ropa contaminada.
* Llevar las muestras de Papanicolaou a citologa.
* Tendido de camas.
* Dejar los consultorios en orden con todo el material y equipo adecuados y en la
misma cantidad para ser usados al otro da.

Examen ginecolgico
Un examen plvico es un procedimiento breve y muy importante que debe realizarse toda
mujer generalmente cada ao. Este examen se utiliza para comprobar el desarrollo normal del
aparato reproductivo de la mujer, as como tambin para identificar cualquier infeccin o
enfermedad de transmisin sexual.
En el aparato ginecolgico destacan los genitales externos, representados por la vulva,
los labios mayores y menores, el cltoris y la parte externa de la vagina, y los genitales
internos, representados por el resto de la vagina, el tero, las trompas de Falopio y los
ovarios.
Entre el cltoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrs
del cltoris, delimitan un espacio llamado vestbulo. La vagina es un tubo que se orienta
hacia arriba y atrs, y en el fondo se une al cuello uterino (crvix); entre ste y la vagina
se forman fondos de saco (frnix anterior, posterior y laterales). La entrada de la vagina
es el introito vaginal. En mujeres vrgenes se puede encontrar un repliegue
membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el
extremo posterior de los labios menores desembocan las glndulas de Bartolino.
El tero normalmente est en una posicin de anteroversin, formando un ngulo recto
con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y
el crvix. En cada lado del cuerpo del tero, en el ngulo superior, se unen las trompas
de Falopio. stas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que
pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el vulo. El peritoneo cubre el
cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto,
deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino destaca un orificio externo, el os cervical. El interior de este
orificio cervical externo est cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por
un epitelio escamoso. El os cervical puede tener una forma circular (en nulparas),
ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones
(en multparas).
Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostn
con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los
linfticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios plvicos
y abdominales.
Examen Ginecolgico
Antes de efectuar el examen ginecolgico es necesario adaptarse a la situacin de cada
paciente. Es normal que la mujer pueda tener algn grado de temor, ms an, si es
primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy importante
tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que
se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los
examinadores hombres conviene que estn acompaados por una asistente femenina.
Se debe contar con una mesa ginecolgica, una lmpara con luz focal, espculos
vaginales de distinto tamao, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estn
contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.
Los espculos vaginales son instrumentos de metal o plstico, formados
fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como pico de
pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visin y tomar
muestras. Antes de intentar usar un espculo es necesario familiarizarse con ellos y
dominar cmo abrir y cerrar sus hojas.
Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa
interior. Luego se coloca en la mesa en posicin ginecolgica (posicin de litotoma).
Segn el tipo de estribos, sus piernas podrn quedar apoyadas en los talones o en la
corva (regin popltea). Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotacin externa.
Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa. El abdomen y la parte
proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el gnero entre las
piernas de modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente. Se debe contar
con una buena iluminacin. Los instrumentos y las manos deben estar templadas.
Se comienza examinando los genitales externos. Las manos deben estar enguantadas,
especialmente la que toca directamente los genitales.Se puede tocar primero la cara
interna de los muslos para ubicar a la paciente que se est comenzando el examen.
Se debe observar:
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del cltoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloracin de las mucosas
si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestbulo.
Se introduce el dedo ndice en la vagina lubricado slo con agua. Mientras no se
hayan tomado las muestras cervicales y los cultivos no conviene usar otros lubricantes.
Esta maniobra permite conocer la orientacin, largo y ancho de la vagina de modo de
poder elegir el espculo ms adecuado e introducirlo de la mejor forma. En general, la
posibilidad de producir dolor aumenta al ser brusco, usar instrumentos muy gruesos y
presionar hacia la pared anterior donde pasa la uretra. Por esto, la introduccin del
espculo y de los dedos se efecta ejerciendo ms presin sobre la pared posterior de la
vagina.
El espculo vaginal se introduce lubricado slo con agua tibia. La punta del
instrumento se acerca al vestbulo de la vulva en una posicin oblicua. Con el dedo
ndice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presin
hacia los lados y hacia atrs. Se introduce el espculo ejerciendo presin sobre la pared
posterior y en el interior de la vagina se gira de la posicin oblicua inicial al plano
horizontal. Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos.
El instrumento debe seguir la inclinacin hacia dorsal de la vagina. Al llegar al fondo,
se abren las hojas del espculo. ste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino
quede claramente a la vista. A veces, es necesario retirarlo un poco para luego
reintroducirlo o cambiar su inclinacin. Una vez que el crvix est a la vista, se deja fija
la apertura del instrumento. Teniendo una buena iluminacin, se observan las
caractersticas de las estructuras que estn a la vista, se inspecciona si hay secreciones y
se toman las muestras que correspondan.
En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio
columnar en el os externo y escamoso alrededor.
Interesa fijarse en:
Color
Suavidad de las superficies
Si existen lesiones, lceras, proliferaciones anormales
Cambios de coloracin localizados
Si por el os externo sale alguna secrecin se deben tomar muestras para su estudio.
Las cervicitis mucopurulentas se deben a infeccin por Chlamydia, Neisseria
gonorrhoeae o Herpes simplex.
Uno de los estudios ms importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el
extendido citolgico (tincin de Papanicolaou), que ha permitido disminuir
significativamente la incidencia de cncer de esta zona. La paciente no debe estar
menstruando ni haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos vaginales en
las 24 a 48 horas anteriores.
Con una esptula especial se raspa con un movimiento circular el os cervical y se hace
un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. Lo que se observa son las
caractersticas de las clulas. Este examen se debe efectuar en forma anual.
Al retirar el espculo vaginal se aprovecha de observar las caractersticas de las paredes
de la vagina. Es necesario soltar la fijacin que mantena abiertas las hojas y retirarlo
con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas
por las hojas del instrumento.
Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usar para efectuar el examen plvico.
Los dedos ndice y medio deben estar estirados, el anular y el meique flectados, y el
pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que penetrarn la vagina con un lubricante
soluble en agua que no est contaminado por tactos anteriores. Si el lubricante viene en
un tubo, conviene dejar caer una cierta cantidad en el guante.
Los dedos ndice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los labios
menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo ms presin sobre la pared posterior
que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que
lo rodean.
En primer lugar se identifican las caractersticas del cuello uterino:
Posicin
Tamao
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente la movilizacin del cuello no debe producir dolor)
Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se
pone la otra mano sobre el abdomen, unos centmetros sobre la snfisis pbica, y se
presiona tratando de enganchar el tero. Se trata de sentirlo entre las dos manos la
plvica y la abdominal y se precisa:
Tamao (El aumento de tamao del tero puede deberse a un embarazo, un tumor
benigno mioma- o un cncer)
Forma
Consistencia
Inclinacin
Movilidad y dolor que se pueda generar
Si el tero est en anteversin (posicin normal), se apoyan los dedos dentro de la
vagina en el frnix anterior. Si est en retroversin o retroflexin, conviene que se
apoyen en el frnix posterior.
A veces el tero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su
musculatura abdominal o el tero est en retroversin.
La etapa que viene a continuacin es desplazar la mano abdominal hacia uno de los
lados para repetir la palpacin bimanual, pero ahora tratando de palpar los anexos,
especficamente los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan en el frnix del lado que
se examina.
Ante una masa palpable se debe precisar:
Tamao
Forma
Consistencia
Movilidad y sensibilidad
Los ovarios normalmente son del tamao de una almendra y despus de la menopausia
se van achicando. No siembre se logran palpar. Cuando en una mujer que lleva ms de 3
4 aos de su menopausia se palpa un ovario, debe plantearse la posibilidad de un
quiste o un tumor.
La existencia de una masa en un anexo puede deberse a patologa ovrica, embarazo
tubario o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio. Si la movilizacin del
cuello uterino es dolorosa y se asocia a patologa en un anexo, se plantea una
inflamacin pelviana aguda (ej.: infeccin por gonococo o por Chlamydias).
Ocasionalmente se efecta un examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la
mano sobre el abdomen (ej.: en mujeres vrgenes con un himen muy estrecho o en
ancianas con una vagina atrofiada).
Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para
enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecolgica
y procede a vestirse.
Glosario: genitales externos, genitales internos, cltoris, vestbulo, vulva, introito
vaginal, himen, frnix, crvix, glndulas de Bartolino, posicin de ntero-versin, fondo
de saco de Douglas, os cervical, anexos, espculo, posicin de litotoma, tincin de
Papanicolaou, examen bimanual.
Anexitis: inflamacin de los anexos uterinos (trompas de Falopio, ovarios, y estructuras
de sostn).
Cistocele vaginal: protrusin de la pared anterior de la vagina que arrastra a la vejiga.
Introito vaginal: entrada de la vagina.
Rectocele o proctocele: protrusin de la pared posterior que la vagina que arrastra al
recto.
Vestbulo vaginal: espacio en la vulva por detrs de cltoris, entre los labios menores.

Intervencin de enfermera
Cuidados de enfermera antes, durante y despus del examen ginecolgico
Antes del examen ginecolgico, el personal de enfermera debe realizar los cuidados
siguientes:
1. Brindar psicoterapia a la paciente y explicarle en qu consiste el examen y que
debe cooperar con el mdico.
2. Informar a la paciente, cuando la oportunidad lo permita, que la poca para el
examen es el perodo intermenstrual, siempre que no sea de urgencia.
3. Preparar todo el material necesario, as como proporcionar buena luz para el
examen.
4. Colocar la mesa de instrumentos y el cubo de desecho al alcance del mdico.
5. Proporcionarle a la paciente bata adecuada y limpia para facilitar el
reconocimiento; no obstante, se le debe explicar la forma adecuada de vestir
para asistir a este tipo de consulta.
6. Orientar a la paciente que evacue la vejiga antes de subir a la mesa de
reconocimiento.
7. Colocar el parabn.
8. Ayudar a la paciente a subir en la mesa de reconocimiento e indicarle la posicin
indicada por el mdico.
9. Cubrir a la paciente con una sbana para conservar su individualidad.
Durante el examen el personal de enfermera debe realizar los cuidados siguientes:
1. Acompaar a la paciente en todo momento, brindndole psicoterapia si fuese
necesario.
2. Ayudar a cambiar la posicin de la paciente, cuidando que est cmoda.
3. Ayudar al mdico en todo lo que necesite, alcanzndole los instrumentos y tiles
necesarios.
4. Estar atenta a cualquier manifestacin de la paciente y que no entre ni salga del
lugar, donde se est realizando el reconocimiento, personal que sea ajeno.
Despus del examen ginecolgico, el personal de enfermera debe realizar los cuidados
siguientes:
1. Cerciorarse que la paciente quede debidamente limpia.
2. Proporcionar o realizar curacin, si es necesario.
3. Ayudar a la paciente a bajarse de la mesa.
4. Orientar instrucciones apropiadas, despus que se halla bajado de la mesa,
acerca de otros estudios, tratamiento y reconsulta que le indiquen.
5. Brindar psicoterapia, si fue informada por parte del mdico de que va ser
ingresada u operada.
6. Recoger el material que se utiliz y proceder a lavarlo, as como reordenar la
consulta para la prxima paciente.