Herida Infectada

"AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE
Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: (PCE) de Herida infectada en MI Izquierdo

DOCENTE: Lic. Martha Sandoval Lizama.

ALUMNO: Urribur Crispn Sara Alejandrina.

CICLO: IX

SULLANA - 2014
Proceso cuidado enfermero de HERIDA INFECTADA en miembro inferior izquierdo

SARA URRIBURU CRISPIN INT/ENFRMERIA DE LA USP- SULLANA 2

NDICE
INDICE 2
DEDICATORIA . 3
INTRODUCCIN . 4
JUSTIFICACIN .. 5
OBJETIVO GENERAL ... 6
OBJETIVOS ESPECFICOS .. 6

MARCO TEORICO:. 7
HERIDA INFECTADA... 7
CLASIFICACIN.. 7
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIN.. 8
PATOLOGIAS ASOSIADAS... 9
SINTOMAS DE INFECCIN DE UNA HERIDA... 10
TRATAMIENTO PARA DETENER LA INFECCIN
DE UNA HERIDA. 11

VALORACIN.. 12
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
(SEGN DOMINIOS).... 16
SITUACIN DE ENFERMERIA..... 17

DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA Y OBJETIVO.. 18
PLANEACIN. 19
EJECUCIN.. 21
EVALUACIN... 22
BIBLIOGRAFA.... 23



DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado a Dios, que siempre me da
la fuerza para lograr la meta que me he propuesto el
de terminar mis estudios, tambin a la persona que me
ayuda y me acompaa en mis dificultades, a mis padres
y hermanos que los quiero mucho, que aunque lejos
estemos siempre estn pendientes de mi bienestar y
ayudndome con sus nimos y orientaciones a todos
ellos gradezco de todo corazn.


INTRODUCCIN

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo
conocido como Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite al
personal de enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El
Proceso de Atencin Enfermera es un sistema de planificacin en la ejecucin de los
cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos:
Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la
recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores con el
paciente

Diagnstico de Enfermera: Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de Enfermera.

Planificacin: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregirlos
problemas, as como para promocionar la Salud.

Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.

Evaluacin: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos.



JUSTIFICACIN

La aplicacin de Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) es de vital importancia
para mantener la salud en las personas, familias y/o comunidades ya que este
sistema metodolgico de atencin y asistencia enfermero permite identificar y
tratar de forma integral y holstica las necesidades de una persona, familia y/o
comunidad, esto con el fin de mantener un continuo bienestar de salud y a
si mismo una cultura de autocuidado.
Se pueden identificar no solo las necesidades de carcter objetivo, sino tambin las
subjetivas ya que el PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona,
familia y/o comunidad, y con esto, la correccin y tratamiento de conductas
o necesidades que alteran su salud.
Y como principal tarea de la enfermera ayudar a los pacientes a mejorar su salud
mediante su capacidad de desarrollo asistencial y intelectual.



OBJETIVO GENERAL

Aplicar un Proceso Atencin Enfermera a un paciente con herida infectada que
presenta en pierna izquierda , e identificar las necesidades alteradas de la persona,
corregir, mantener y rehabilitar la salud, por medio de la aplicacin de procedimientos,
conocimientos de enfermera y el registro sistemtico de la evolucin de la
rehabilitacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Evitar complicaciones en el paciente por la herida, en el proceso de
recuperacin del paciente.
Emplear tcnicas para ayudar al mejoramiento del paciente.



MARCO TEORICO

HERIDA INFECTADA

1. HERIDAS: Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo. Puede ser
producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o
desgarros en la piel.
Son traumatismos abiertos que se caracterizan por una solucin de
continuidad de la piel o de las mucosas, encontrndose por lo tanto
sometida al riesgo de padecer una infeccin.
2. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
Segn tiempo de evolucin
Si nos centramos en el tiempo de evolucin desde que se producen hasta
que se finaliza su reparacin, y atendiendo a su origen, podramos
clasificarlas en:
1. Heridas agudas
2. Heridas crnicas
3. Heridas agudas cronificadas
Atendiendo a la presencia de grmenes
Herida limpia: Se denomina herida limpia cuando el mecanismo de
produccin est controlado y la solucin de continuidad de la piel no
supone un riesgo de infeccin de la piel: el ejemplo ms claro lo
tenemos en la incisin quirrgica.

Herida contaminada con presencia de microorganismos: Cuando
presente bacterias en su superficie, considerando que todas las
heridas crnicas estn contaminadas. Una herida colonizada es aquella
en la que existen agentes contaminantes en la superficie que se
multiplican sin producir infeccin.
Herida infectada: invasin, alteracin y multiplicacin de
microorganismos patgenos en los tejidos, ocasionando la lesin local
en sus clulas.



3. MECANISMO DE PRODUCCIN
La herida puede ser producida por un mecanismo puro o combinar varios, lo
que aumenta el grado de complicacin y la extensin del dao.
Avulsin: desgarro completo de la piel y el tejido celular subcutneo.
No permite la aproximacin de bordes. Presenta hemorragia de
moderada a abundante y se acompaa de la exposicin de tejidos
subyacentes (hueso, tendn).

Laceracin: herida abierta que afecta a
piel y/o estructuras subyacentes.

Heridas por puncin: afectan a piel y/o
estructuras subyacentes.

Heridas por arma de fuego: orificio de entrada menor que de salida.
La hemorragia: en funcin de localizacin y suele llevar lesiones
orgnicas importantes y fracturas asociadas.
Mordeduras: las heridas por mordeduras humanas y animales.
Heridas contusas: traumatismos que ocasionan prdida de la
integridad cutnea.

Aplastamiento: atrapamiento de estructuras que cursan con dao
tisular.

Heridas incisas: provocadas por objetos cortantes.

4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

Edad: La velocidad del proceso de cicatrizacin es ms lento cuanto
mayor es la edad del paciente, siendo una caracterstica de la piel
infantil la tendencia a producir cicatrices hipertrficas.

Nutricin: El estado nutricional del paciente influye de manera
importante en el proceso de reparacin, ya que una nutricin
deficiente ocasiona retrasos en la cicatrizacin. Si la prdida de peso
est por encima del 30% del peso apropiado, la deficiencia de
aminocidos como la cistina y la lisina retardar el proceso de
neurovascularizacin, el de sntesis del colgeno y el de remodelacin
final.


Oxigenacin: Es importante que la oxigenacin tisular sea la adecuada
para favorecer la accin leucocitaria, la migracin y multiplicacin
celular, el proceso de sntesis del colgeno y la creacin de puentes
intermoleculares.

Vitaminas: La administracin de cido ascrbico por encima de la
cantidad diaria recomendada parece tener un efecto acelerador
del proceso de reparacin.

La vitamina A favorece el proceso de epitelizacin, y funciona como
cofactor para el proceso de sntesis del colgeno. La vitamina E acta
como antiinflamatorio, aunque en grandes dosis hace disminuir la
concentracin de colgeno y disminuye la fuerza tensora.

Minerales: El Zinc es importante en el proceso de cicatrizacin, ya que
su cada a niveles por debajo de 100 g/ml hace que se inhiba la
proliferacin epitelial y fibroblstica. La deficiencia de manganeso y de
cobre tambin altera el proceso de cicatrizacin.

Hormonas: La GH y los andrgenos favorecen el proceso de
cicatrizacin, vindose aumentados los niveles sanguneos tras la
produccin de una herida.

Manipulacin sobre los tejidos: El proceso de cicatrizacin se ver
influenciado por la manipulacin que se realiza sobre el tejido.

Frmacos: Influyen de manera selectiva en procesos orgnicos que
indirectamente se implican en el proceso de reparacin. La va de
administracin va a condicionar su actuacin sistmica
(oral/parenteral) o local (va tpica).

5. PATOLOGAS ASOCIADAS:

Infecciones: Se retrasa el proceso de cicatrizacin debido al consumo
de oxigeno por parte de las bacterias y el aumento de sustancias que
destruyen el colgeno. Algunos tipos de bacterias se alimentan del
tejido de nueva formacin retardando el cierre.



Hipovolemia: La deficiencia en la perfusin tisular enlentece todos los
procesos, haciendo que la tensin final de la cicatriz sea menor de lo
habitual.

Alteraciones tiroideas: El hipertiroidismo aumenta la degradacin del
colgeno y disminuye la colagenognesis, mientras que el
hipotiroidismo retrasa ambas fases.

Diabetes: Altera y enlentece el proceso de cicatrizacin normal,
favoreciendo la aparicin de infecciones que complican de manera
importante el cuadro inicial.

Alteraciones cutneas: Las pieles que presentan glndulas sebceas
hiperactivas, psoriasis, dermatitis seborreica y/o eccemas tienen una
mayor tendencia generar cicatrices anchas e irregulares.

6. HERIDA INFECTADA:
Una infeccin de herida ocurre cuando los microbios (bacterias, hongos)
consiguen introducirse por algn corte en la piel, cuando este no lleva ni un
tipo de proteccin, desinfectante o antisptico.
Los microbios se instalan en los tejidos de las heridas impidiendo su curacin
y empeorando su estado.

7. SNTOMAS DE INFECCIN EN UNA HERIDA
El dolor, enrojecimiento e hinchazn, adems de secreciones, son seales
que no dejan dudas de que una herida est infectada.
Las heridas que tardan en curarse o no mejoran con el tratamiento, tambin
casi siempre estn infectadas. Adems, la infeccin es un riesgo comn en
este tipo de lesiones, especialmente si se trata de un corte extenso y
provocado por algn objeto punzante.
Es muy importante limpiar la herida, porque una vez que se ha producido
una infeccin es ms complicado porque puede que se haya alojado una
bacteria resistente.

Todo el cuidado ser poco cuando se observa que la herida provoca y
presenta:


Enrojecimiento y eritema n los bordes
Dolor
Sensacin de fiebre local
Sensacin de pinchazos y punzadas
Inflamacin e hinchazn en los bordes
Pus y mal olor

Adems de estos sntomas, si la infeccin presenta un estado avanzado, notars
presencia de:
Pus (acumulacin de glbulos blancos muertos)
Fiebre
Malestar general

8. TRATAMIENTOS PARA DETENER LA INFECCIN DE LA HERIDA

Lo ms importante dentro de una herida y para evitar una infeccin es no tanto
tratarla sino el intentar evitar que se infecte haciendo un buen cuidado y una
buena limpieza de la herida en el momento en el que se ha producido, y
manteniendo una limpieza peridica de esta herida.

Si ya ha aparecido la infeccin, si es una infeccin localizada, posiblemente el
hacer un buen lavado, el hacer un buen arrastre con la gasa, el evitar por
ejemplo el algodn porque suelta fibras que pueden impedir y crear problemas
de cicatrizacin, el utilizar un buen antisptico, puede ser suficiente para
controlar la infeccin.
Curacin de la herida por dos veces al da.



I. VALORACIN
A. DATOS DEL CASO

1.1. Datos del paciente:

Nombres y Apellidos : O.R.J.
Edad : 27 aos
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 07 /06 /1986
Estado Civil : Soltero
Etapa de Vida : Adulto joven
Ocupacin : Cocinero
Estudios : Secundaria Incompleta.
Procedencia : Sullana
Direccin : AV. Sta. Martha 212 Snchez
Cerro
Religin : Catlico.
Diagnstico : HERIDA INFECTADA EN MII.
Fecha de Ingreso : 05/06/2014
Servicio : Ciruga
Antecedentes Personales : Un mes atrs accidente de trnsito
lo arroya pierna cuya herida es suturada y mal curada.
Fuente de Informacin : Historia Clnica, entrevista.

1.2. Diagnstico Mdico:

Paciente adulta joven de (27 aos) HERIDA INFECTADA EN
PIERNA INFERIOR IZQUIERDO.



INDICACIONES MDICAS

1. FECHA: 05/06/2014

CFV
Dieta completa
S.S.
Ceftriazona 1 gm EV. C/ 12h.
Clindamicina 600 mg EV. c/8h
Ketorolaco 30 mg EV. C/8h
Curacin de herida.

2. FECHA: 08/06/2014

Dieta completa
Clindamicina 300 mg 1 Tab VO. c/6h
Ketorolaco 10 mg VO. C/6h

3. FECHA: 10/06/2014

ALTA



B. DATOS OBJETIVOS:

1. OBSERVACIN:

1.1. EXAMEN FISICO:

EXAMEN GENERAL: Postura general se encuentra en posicin
semifouler.

Piel: Piel y mucosas orales semihidratadas, con buen llenado
capilar,
Normotrmico.

Cabeza: Forma ovalada, normocfalo, y sin presencia de
lesiones.

Ojos: Abiertos y grandes, simtricos, pupilas fotoreactivas a
la luz no se evidencia lesiones.

Odo: Tamao simtrico con buena implantacin a nivel de ngulo
exterior del ojo, pabelln auricular flexible.

Nariz: De simetra normal, fosas nasales sin secrecin.

Boca y Garganta: Labios sonrosados y paladar ntegro, mucosas
orales semihidratados.

Cuello : Simtrico, movibles y sin presencia de lesiones.



Trax: Permetro torcico simtrico a la inspeccin,
normoexpansible. A la auscultacin, sin presencia de
ruidos agregados y sin retracciones.
Mamas: Glndulas mamarias visibles y normales, tetillas
turgentes, con areola hiperpigmentada de color negro,
sin lesiones aparentes.

Pulmones: Auscultacin ruidos hidroareos ausentes respiracin
principalmente abdominal y con FR. 19 x lo que indica
en aparente estado normal.

Corazn: Ruidos cardiacos normales y con FC. 85 x y P/A:
90/50mmHg.

Abdomen: A la inspeccin abdomen plano, blando depresible no
doloroso a la palpacin, con presencia de cicatriz
umbilical, en buen estado.

Genitales: Genitales externos no se evidencia, a la entrevista,
responde que no sufre de prstata ni alguna otra
molestia.

Extremidades: Miembros superiores simtricos movibles, se
evidencia, con buena masa muscular sin lesiones ni
edemas,

Miembros inferiores simtricos, con presencia de herida
en tercio medio de pierna en regin anterior que se
extiende a ambos lados laterales de zona + - de 15 x
13 cmt de tamao e caractersticas infectados de olor


purulento, con eritemas y costras de color necrotizado,
refiriendo paciente mucho dolor y dificultada para
movilizarse solo.

Columna: Simtrica, no se evidencia de lesiones.
Ano : Permeable.

C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS (SEGN DOMINIOS):

DOMINIO 2: NUTRICIN

El paciente se encuentra aparentemente buena masa muscular y con
buen peso para la edad de 74 kilos. Presenta piel y mucosas
semihidratadas, mdico de turno indica Dieta completa.

DOMINIO 3: ELIMINACIN

En relacin al siguiente: refiere que hace sus necesidades con
normalidad, a nivel corporal se observa piel normotrmico sin
sudoracin.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO:
El paciente se encuentra de postura en posicin semifouler y manifiesta
que no llega a conciliar sueo rpidamente porque tiene mucho dolor y
punzadas en la herida de la pierna.
Adems se evidencia en el paciente que tiene dificultad para
movilizarse fsicamente por la herida de la pierna, solo est en posicin
semifouler
A partir del 7 de mayo ya se traslada con silla de ruedas.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES:


En el dominio siguiente se evidencia que siempre esta solo sin compaa
de familiar alguno.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN:
Se encuentra en posicin semifouler, presenta sello salino Permeable
para tratamiento, se encuentra en el servicio de ciruga en el cual
internos de turno realizan curaciones de la herida y adems se le
administra tratamiento por indicacin mdica para disminuir ms riesgos
de infeccin de la herida.
DOMINIO 12: CONFORT:
Paciente manifiesta mucho dolor y punzadas en la pierna por la herida y
se evidencia que no puede movilizarse lo hace con silla de ruedas.

D. SITUACION PROBLEMA:

Paciente adulto joven con iniciales C.M.M. de 27 aos de sexo masculino,
en el Servicio de ciruga del Hospital II-2 Sullana con Dx. Medico: HERIDA
INFECTADA EN PIERNA IZQUIERDA.
A la evaluacin se encuentra en posicin semifouler, tranquilo, lucido en
tiempo espacio y persona, LOTEP. Ventilado espontneamente. Con
sello salino permeable para tratamiento. Paciente refiere: seorita tengo
dolor en la herida y ms cuando me curan y no me deja dormir porque
siento punzones en mi pierna. Al examen fsico: piel y mucosas orales
semihidratadas, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin
con Herida Infectada en miembro inferior izquierda cubierta con apsito
limpio y vendado.
Al control de signos vitales:


P/A: 90 / 50 mmHg FC: 85 x R: 19 x T: 36.5

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

DOMINIO 12 CONFORT

CLASE 1: confort fsico sensacin de bienestar y comodidad.

000132 Dolor agudo r/c agente lesivo fsico (herida infectada) m/p
seorita tengo dolor y ms cuando me curan

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 2: Actividad / ejercicio de movimiento de partes del cuerpo

(00095) Deterioro del patrn de sueo r/c herida infectada m/p no me
deja dormir porque siento punzones en mi pierna

(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c lesin fsica en miembro
inferior izquierda.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: Infeccin Respuestas del Husped a la infeccin por
grmenes
Patgenos

(00004) Riesgo de Infeccin de herida R/C insuficiencia de
conocimientos para evitar la exposicin ambiental a agentes
patgenos.

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad
fsica



III. PLANIFICACIN

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO INTERVENCIONES
(NOC)
RESULTADO
(NIC)

DOMINIO 12
(00132)
Dolor agudo r/c
agente lesivo fsico
(herida infectada)
m/p seorita
tengo dolor y ms
cuando me curan

Aliviar el dolor
propio del

Evaluar
caractersticas del dolor

Ayudar al paciente
a mantener comodidad y
posicin de la pierna y
verificarar ajuste de vendaje

Administrar analgsico
segn indicacin mdica:
ketorolaco 30 mg.

El paciente
manifiesta
alivio del dolor

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
(NOC)
RESULTADO
(NIC)


DOMINIO 4
(00095) Deterioro
del patrn de sueo
r/c herida infectada
m/p no me deja
dormir porque
siento punzones en
mi pierna

El paciente
descansara lo
suficiente segn
sus
necesidades.

Proporcionar cama
limpia y colchn
cmoda.

Evaluar comodidad
fsica corporal
(apoyo con
almohadas) para no
interrumpir sueo.

Paciente duerme
toda la noche.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
(NOC)
RESULTADO
(NIC)

DOMINIO 11

(00004) Riesgo de
Infeccin de herida
R/C insuficiencia de
conocimientos para
evitar la exposicin
ambiental a agentes
patgenos.

Ayudar a
disminuir
riego de
infeccin.

Realizar curaciones de la
herida expuesta y cubrir
con apsito limpio y
seco.

Ensear al paciente de
cmo proteger su herida
para no contaminar.

Administrar
medicamento segn
prescripcin mdica en
horario estricto:
Clindamicina 600 mg,
Ceftriazona 1 gm.

Herida cicatriza
favorablemente sin
manifestaciones de
alteracin.



DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
(NOC)
RESULTADO
(NIC)

DOMINIO 11

(00047) Riesgo de
deterioro de la
integridad cutnea
r/c inmovilidad
fsica

El paciente
lograra la
cicatrizacin de
la herida sin
complicaciones.

Realizacin de
curaciones diarias de
la herida.

Administrar
medicamento segn
prescripcin mdica
en horario estricto:
Clindamicina 600
mg, Ceftriazona 1
gm.

No presentara signos
de deterioro de la piel

IV. EJECUCIN
Al ejecutar este PCE hemos utilizado datos de la historia clnica,
entrevista con la paciente, la observacin e intervencin de enfermera
al paciente.
Datos de marco terico para conocer a profundidad el problema de una
HERIDA INFECTADA y sus repercusiones en el paciente.
Se utiliz la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de
enfermera, el cual este mtodo es conocido como Proceso de Atencin
Enfermera (P.A.E.) en el cual especificamos la planificacin de nuestras
intervenciones en el paciente.



V. EVALUACIN

Al momento de efectuar las intervenciones, el paciente fue cooperativo,
haciendo caso a las indicaciones e intervenciones de los enfermeros.

El da 05 del 06 de junio a las 2:00 am ingresa al servicio de
ciruga en el turno de la noche realizando las respectivas
intervenciones de enfermera y se toma a cargo el mismo da a
las 8: am del paciente de iniciales O.R.J. se encuentra en
posicin semifouler, adolorido, 7:00am ingresa interno de
medicina a realizar curacin de la herida.
El da 8 pasa visita mdica y cambia indicaciones mdicas
tratamiento por va oral.
El da 10 en la maana el paciente fue dado de alta por el
mdico de turno y se fue a su casa bajo indicaciones mdicas
movilizndose mediante silla de ruedas.
No se evidenci ningn signo de complicaciones en el
paciente.


BIBLIOGRAFIA

1. MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL
CUIDADO DE LAS HERIDAS acreditado por el Grupo Nacional
para el Estudio y Asesoramiento de lceras por Presin y Heridas
Crnicas (GNEAUPP) (D -Nivel I).

2. Captulo 19: Cuidados de heridas y drenajes quirrgicos AUTORES:
Francisco Fernndez Beltrn

3. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/abcesos.pdf.

4. http://es.scribd.com/doc/6965096/Plan-de-Cuidados-para-pacientes-con-
deterioro-de-la-integridad-cutanea.

5. http://wwwGua infantil.com artculos salud /sntomas y tratamiento de
una herida infectada.

6. http://www.slideshare.net/alegisanta/manejo-de-heridas-infectadas.



7. PDF. 591 Manual heridas y quemaduras- 1405122221 foxik readik.

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