Visita de Diabetes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Ctedra: PAE en Salud Pblica y Ecologa I I I . Sexto Semestre. Marzo-J ulio 2014.

PROCESO DE VISITA DOMICILIARIA
PLAN

INFORMACION BSICA DE LA UNIDAD:
1.1. Unidad de Salud: N.1 Riobamba Penipe
1.2. Fecha de la visita: 19- 06 -14 Hora: 14: 00Tiempo asignado1 hora.
1.3. Visitador/a o responsable: Ins Cutiopala
1.4. Cargo: Estudiante de enfermera..

1.5. VALORACIN.
1.1. Datos informativos del paciente y/o familia
Nombres: Bertha Luz Botija Delgado (en caso de nios nombre y apellido materno
Fecha de Valoracin: 28-06-14
Lugar y sector: Barrio la Joya
Direccin: Tarqui Manzana 11 casa 60 N Telfono
Sexo: H M x
Nmero de Historia Clnica: 70913
Estado Civil : casada Edad: 38
Nivel de Instruccin: secundaria
Ocupacin actual : Quehaceres Domsticos

1.2. Revisin del motivo de consulta y problemas mdicos existentes
Infeccin de vas urinarias
Diabetes

1.3. Visita al domicilio y aplicacin del consentimiento informado
Persona que firma el consentimiento: Botija Bertha.

1.4. Aplique la Historia Clnico Enfermero. (Patrones funcionales) y detalle los patrones alterados.
Patrn nutricional metablico
Patrn de eliminacin
Patrn de sueo y descanso

1.5. Descripcin general del entorno familiar y de la vivienda
La seora Berta vive con su esposo y sus hijos Kati y Jos ellos lo apoyan en todo momento ,su
vivienda se encuentra en buenas condiciones ,adems tienen dos mascotas ,el ambiente libre de
contaminacin .

I. DIAGNOSTICO.

2.1 Iidentifique 3 diagnsticos reales y potenciales de enfermera ms prioritarios que debe ser
atendidos en la visita domiciliaria.

Diagnostico
individual
Riesgo de glucemia inestable R/C conocimientos deficientes sobre el manejo de la
diabetes.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C perdida excesiva de lquidos
(poliuria )
Trastorno del patrn del sueo R/C sueo interrumpido por la (poliuria) M/P informe
de haberse levantado a orinar.
Diagnostico
Familiar
....
..

Diagnstico
Ambiental
....
..



II. PLANIFICACIN Y EJECUCIN.

DATOS DE VALORA-
CIN
Describa el problema
DOMINIO DE SALUD
Y ANALISIS
DIAGNSTICOS DE ENFERME-
RA (NANDA)
Se le eleva el azcar
cuando se desmanda en
la alimentacin
Dominio:4 nutricin

Clase: 1 metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia inestable
R/C conocimientos deficientes sobre
el manejo de la diabetes.
RESULTADO ESPERADO NOC:
La seora Bertha ser capaz de mantener los niveles de glucemia estable
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA NIC
JUSTIFICACION ACTIVIDADES

Manejo de la nutricin
(1100)

Ayudar a proporcionar
una dieta equilibrada de
slidos y lquidos

Instruir al paciente sobre los be-
neficios de una dieta saludable.
Ensear a que realice una buena
combinacin de alimentos.
Restringir consumo de sodio
Fomentar el consumo de frutas
Fomentar ingesta de fibra
Realizar ejercicios (caminar)

Enseanza medicamentos
prescrito(5616)

Preparacin al paciente
para que tome de forma
segura los medicamentos
prescritos y observar sus
efectos.
Evaluar el conocimiento que el
paciente tiene de la medicacin
Informar al paciente del propsi-
to y accin de cada medicamen-
to.
Instruir al paciente acerca de la
dosis va, efecto adversos.

Evaluacin.
La paciente demostr mucho inters sobre el tema, realizo varias preguntas sobre la
preparacin de alimentos, adems se comprometi acudir al centro de salud para for-
mar parte del grupo de diabticos e hipertensos.



DATOS DE VALORACIN
DOMINIO DE SALUD Y
ANALISIS
DIAGNOSTICOS DE ENFERME-
RA (NANDA)
Paciente me manifiesta que
orina muchas veces al da
Dominio:
Conocimiento de La salud

Clase:
Conocimiento de la salud (s)
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C
afrontamiento individual ineficaz M/P
incapacidad para asumir responsabili-
dades en prcticas bsicas de salud
RESULTADO ESPERADO: NOC
La seora Berta tendra conocimiento del fomento de la salud
INTERVENCIONES DE ENFERME-
RIA NIC
JUSTIFICACION ACTIVIDADES

Enseanza: proceso de la enfermedad
(5602)

Ayudar al paciente a compren-
der la informacin relacionada
con el proceso de la enferme-
dad
Evaluar el nivel de conocimien-
tos
Describir la patologa signos y
sntomas si procede
Instruir al paciente sobre medidas
para minimizar efectos secunda-
rios de la enfermedad
Animar al paciente a que acuda
al club de diabticos
Evaluacin.
La paciente bertha .

III. RESUMEN INFORME DE LA VISITA
Condicin del usuario y Diagnsticos de enfermera
Amerita visita de seguimiento
Requiere referencia al sistema de salud y/o ayuda social
Logros y limitaciones presentados.
Registrar en historia Clnica del paciente

IV. GLOSARIO.

Cetoacidosis: f. Acidosis producida por la acumulacin de cuerpos cetnicos en los tejidos y lquidos del
cuerpo, como sucede en la diabetes mellitus descompensada.
Cetonuria: f. Presencia de cuerpos cetnicos en la orina (en forma de acetoacetato o betahidroxibutrico),
que es indicativo de diabetes descompensada con acidosis metablica y glucosuria. Puede agravar la prdida
de sodio y agua por la orina, provocando hiponatremia. Es posible estudiarla mediante tiras reactivas
Cetosis: f. Condicin que se caracteriza por el aumento de los niveles de cuerpos cetnicos en la sangre y en
la orina.


Diabetologa: Rama de la especialidad Endocrinologa que se encarga del estudio de la enfermedad
denominada Diabetes Mellitus.
Endocrino: Que vierte directamente en la sangre los productos que segrega.
Exocrino: Que segrega hacia fuera. Dcese de las glndulas que vierten su secrecin al tubo digestivo o al
exterior del organismo, y por extensin, de dicha secrecin.
Fistuloso: Que tiene la forma de fstula o su semejanza.
Glucsido: Cualquiera de las sustancias orgnicas, existentes en muchos vegetales, que mediante hidrlisis
provocada por la accin de cidos diluidos dan, como productos de descomposicin, glucosa y otros cuerpos.
Glucosis: Reaccin no oxidante por la que una molcula de glucosa se escinde en dos de cido latico; es
propia en el trabajo muscular.
Lipognesis: Dcese de lo que produce grasa.

V. BIBLIOGRAFA. (normas APA)

BIBLIOGRAFIA
1. PAUL BEESON. TRATADO DE MEDICINA INTERNA TOMO 2 MEXICO EDITORIAL
INTERAMERICANA AO 2008
2. DR. WILLIAM A. SODEMAN FISIOLOGIA CLINICA TERCERA EDICION MEXICO
EDITORIAL INTERAMERICANA S.A AO 2009
3. FARRERAS ROZMAN MEDICINA INTERNA TOMO 1 BARCELONA EDITORIAL MARIN
S.A AO 2008
LINCOGRAFIA
1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
2. http://www.salud.com/alergias/sintomas-una-diabetes-no-controlada--recomendaciones.asp
3. http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.htm
4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html

VI. ANEXO.

DIABETES
Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el orga-
nismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la
sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia que con el tiempo daa gravemente muchos
rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.(Torres 2009)
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes
puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas.


Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el
alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energa. Varias cosas suceden cuando se
digiere el alimento:
Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente
sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azcar
hasta los adipocitos, hepatocitos y clulas musculares para almacenarse como energa. Esto se debe a que
cualquiera:
El pncreas no produce suficiente insulina
Sus clulas no responden de manera normal a la insulina
Todas las razones anteriores
Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los ni-
os, los adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca
insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la
edad adulta, aunque ahora se est diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a las al-
tas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfer-
medad.
Diabetes gestacional: es el azcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante
el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS
En el pncreas las clulas Beta de los islotes pancreticos son las encargadas de sintetizar insulina, hormona
encargada de mantener los niveles de glicemia dentro de un rango normal (<100mg/dL). Siempre hay una
secrecin basal de insulina que nos mantiene en euglicemia, oponindose a la accin de las hormonas
contrarreguladoras. En los casos en que la glicemia alcanza un valor mayor a 100, por ejemplo cuando
comemos, las clulas beta son capaces de aumentar hasta 20 veces la secrecin de insulina normal con el fin
de mantener la glicemia en un rango de normalidad. La funcin que cumple la insulina es captar la glucosa
extracelular y transportarla a intracelular, manteniendo de esta manera la glicemia en valores normales.
Cuando hablamos de pacientes con DM2 hay dos factores fisiopatolgicos involucrados:
Resistencia a la insulina.
Disfuncin e la clula beta.
Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina se define como la resistencia a los efectos de la insulina sobre la captacin,
metabolismo o almacenamiento de la glucosa. La resistencia a la insulina es un hecho caracterstico de la
mayora de los pacientes con DM 2 y casi un hallazgo universal en los pacientes obesos diabticos. El papel
de la resistencia a la insulina en la patogenea de la DM 2 puede demostrarse por los siguientes hallazgos
la resistencia a la insulina se detecta en los pacientes 10 a 20 aos antes del inicio de la diabetes en
los individuos predispuestos
la resistencia a la insulina es el mejor predictor de la progresin de la diabetes.


La resistencia conduce a un descenso en la captacin de la glucosa en los tejidos perifricos y una
incapacidad de la hormona en suprimir la neoglucognesis heptica.
Obesidad y resistencia a la insulina. La asociacin de obesidad con DM 2 se conoce desde hace dcadas,
siendo la obesidad visceral un fenmeno comn en la mayora de los DM 2. La relacin entre obesidad y
diabetes esta mediada sobre los efectos de la insulina. El riesgo para desarrollar diabetes aumenta a medida
que el ndice de masa corporal lo hace. El patrn de obesidad visceral o distribucin de grasa androide es la
que ms se relaciona con la resistencia a la insulina, es el defecto que se presenta en mayor frecuencia, estos
pacientes para mantener una normoglicemia tienen niveles basales de secrecin de insulina ms elevados. Es
un factor que predice que un paciente va a ser diabtico.

La insulina se puede unir a su receptor, aun as la actividad de los Docking esta disminuida por la accin de
la protena kinasa C, teniendo de esta forma una resistencia a insulina.
La liberacin de cidos grasos gatilla un fenmeno inflamatorio. La obesidad produce IL6 y TNF alfa que
activan JNK (jun kinase) y esta IKKB que tambin son capaces de aceptar la actividad de los Docking y por
lo tanto disminuyen la actividad de estas protenas destinadas a metabolismo y transporte de glucosa. Esto es
lo que explicara que pacientes en sepsis tengan niveles elevados de glicemia, ya que la inflamacin estara
provocando resistencia a la insulina, este sera un fenmeno agudo, a diferencia de los pacientes obesos,
donde este defecto es crnico. La funcin ms importante al caso es la translocacin de GLUT4 a la
membrana celular para el transporte intracelular de glucosa plasmtica.
Disfuncin de clula beta
Comprende a los pacientes con respuesta insuficiente ante niveles especficos de glucosa, tanto en la
secrecin basal como en la secrecin estimulada, por lo que hay una capacidad secretora disminuida. Este
defecto de la secrecin de glucosa adems se ve afectado por la hiperglicemia, un crculo vicioso que
perpetua la hiperglicemia y disminucin continua de la secrecin de insulina, lo que se denomina
glucotoxicidad que est en funcin de la duracin y magnitud de la hiperglicemia.

Frente a la administracin de glucosa en sujetos normales la secrecin de insulina se realiza en 2 fases.
La primera es un ascenso rpido de insulina, dentro de los 3 primeros minutos del ascenso de la glucosa
plasmtica, seguida de un retorno a la basal en 6 a 10 minutos y luego un incremento gradual que
correspondera a la segunda fase de secrecin de insulina. En la DM cuando se alcanza un nivel de glicemia
126mg/dL o mayor a este valor es porque la primera fase de la secrecin de la insulina est ausente y esta
fase es la que nos protege de la hiperglicemia postprandial facilitando los depsitos de glucosa, la cual est
perdida en DM2.
Adems en individuos normales la secrecin de insulina en ayuno ocurre cada 13 minutos en pulsos
regulares, con lo que se evita down regulation en los receptores de insulina de rganos diana, manteniendo de
esta manera la sensibilidad a insulina y mejorando la homeostasis de la glucosa. En los pacientes diabticos
los patrones de secrecin de insulina se vuelven caticos, defecto que se puede considerar como un marcador
temprano de la enfermedad.
Aun con la prdida de 80 a 90% de la masa de clulas beta an existe reserva suficiente para la secrecin de
insulina sin que se desarrolle diabetes, por lo que adems debe existir una disminucin en la capacidad de las
clulas beta en su funcionalidad.

ETIOLOGIA

Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia insulinica y a la alteracin de la secrecin de insulina
en la diabetes tipo II se desconocen hasta este momento. Se considera que los factores genticos participan en
el desarrollo de la resistencia a la insulina. Adems, se sabe que hay ciertos factores de riesgo aunados al
desarrollo de diabetes tipo II que son:
Edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65 aos de edad).


Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Estilo de vida (Sedentarismo)
Trastornos del metabolismo del colesterol y triglicridos, estrs emocional.
Antecedentes familiares

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de la diabetes estn relacionados con los niveles altos de glucosa en sangre.
Estos incluyen:
Polifagia
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso
Glucosuria.
Cetonuria. (presencia de cuerpos cetnicos en orina)
visin borrosa, debilidad y somnolencia
Aumento a la propensin a las infecciones, especialmente a las por hongos en la piel y en vagina.
Hipertensin e insuficiencia renal.
Sensacin de hormigueo y adormecimiento de los miembros

COMPLICACIONES

Ateroesclerosis: el sndrome metablico y la diabetes tipo 2 estn asociados con la acumulacin de grasa en
las paredes de las arterias. Esto puede afectar el flujo de sangre a todos los rganos. El corazn, el cerebro y
las piernas son los ms afectados
Retinopata: vasos sanguneos pequeos en la parte posterior de los ojos que resultan daados por el alto
nivel de azcar en sangre. Si se la detecta temprano, el dao de la retinopata puede disminuirse al llevar un
estricto control del azcar en la sangre y por medio de terapia de lser. La retinopata que no se trata puede
ocasionar ceguera
Neuropata: consiste en el dao a los nervios. El tipo ms comn es la neuropata perifrica. Los nervios
ms largos del cuerpo, los que van a las piernas, son los primeros en sufrir el dao, que causa dolor y
adormecimiento en los pies. Esto puede avanzar hasta causar sntomas en las piernas y manos. La neuropata
autonmica es el dao a los nervios que controlan las funciones vitales, como la digestin, la funcin sexual
y la miccin (la orina)
Problemas en los pies: las llagas y las lceras ocurren por dos razones: 1) Si la neuropata perifrica causa
adormecimiento, la persona no sentir irritacin o presin en el pie. La piel puede romperse y formar una
lcera. 2) Puede haber una disminucin en la circulacin sangunea, lo que causa retraso en la cicatrizacin.
Si no se trata, una simple llaga puede infectarse y convertirse en una llaga muy grande.
Nefropata: El dao a los riones es ms probable si el azcar en la sangre permanece elevado y la presin
arterial alta no se trata agresivamente.

METODOS DE DIAGNOSTICO

La diabetes se diagnostica chequeando el nivel del azcar en la sangre
GLUCEMIA EN AYUNAS: Un anlisis de su nivel de sangre despus de no haber comido varias horas. Se
diagnostica si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades. Si los niveles entre 100 y 126 mg/dl
se denominan de glucosa en ayunas o prediabetes, estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.


HEMOGLOBINA A1C: que indica cuan cerca del promedio ha estado la glucosa en sangre durante los dos
meses previos. Creatina en la sangre y microalbumina en busca indicios de enfermedad de rin.

TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es: Normalizar las actividades de la insulina y la glucemia
para reducir el desarrollo de las complicaciones. En cada tipo de diabetes, el objetivo teraputico es lograr
concentraciones normales de glucosa en sangre (euglucemia), sin hipoglucemia y sin alterar de manera
importante las actividades normales del paciente:
Dieta: Una dieta saludable para una persona con diabetes debe ser baja en colesterol y en caloras totales y
equilibrada desde el punto de vista nutricional, con gran cantidad de alimentos integrales, aceites
monoinsaturados, frutas y verduras. Se recomienda a la mayora de las personas con diabetes una multi-
vitamina diaria.
Las bebidas alcohlicos tienden a agravar la diabetes. As que debe de limitar el consumo de alcohol. Ade-
ms el alcohol es una fuente de caloras concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.
Control de la dieta y del peso
Trabaje de la mano con el mdico, la enfermera y un dietista certificado para saber qu cantidades de grasa,
protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de
vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2
pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso, aunque an tengan la enfermedad.
Ejercicio: El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabticos. El ejercicio regular ayuda
a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa dis-
minuya.
Su mdico le ayudar a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en cuanto al rgimen de ejer-
cicio ms adecuado para diabticos. Si ste es muy intenso disminuir el nivel de glucosa en sangre, y debe
estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena prctica es beber leche y carbohi-
dratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de accin
rpida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan sntomas de hipoglucemia
(nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos
de mximo efecto de su inyeccin.
Medicamentos: (cuando sean necesarios) Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o
casi normales de glucemia, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a
bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de uno.
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va oral o inyectable.
Meltormina mejora la resistencia a la insulina en los tejidos musculares e hgado.
Sulfonilureas: aumentan la cantidad de insulina que el pncreas produce y libera.
Acabose retrasa a la absorcin de azucares del el intestino.

LA INSULINA
La insulina trabaja permitindole a la glucosa alojarse en las clulas para que stas la utilicen como
combustible, manteniendo a su vez los niveles de glucosa en la sangre dentro de lo normal (60a 100 mg./dl).
Origen


Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semi-
sinttica y humana recombinante). Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de
ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas.
TIPOS DE INSULINA
1) Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble).
Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es
necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va
intramuscular.
2) Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y,
por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea,
nunca por va IV.
3) Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultra lenta (suspensin
insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco.
VIAS DE ADMINISTRACION
Intravenosa: para insulinoterapia continua solo se puede utilizar la insulina rpida con un tiempo de accin
de 5-10 minutos. Los anlogos rpidos de insulina tambin han sido utilizados pero su eficiencia no es
superior a la de la insulina rpida y el costo es mayor.
Sub cutnea: la absorcin varia dependiendo de varios factores:
Tejido graso: mas grasa menos absorcin
Dosis: mayor dosis menor absorcin
Sitio: abdomen mas rpido que muslo
Ejercicio: aumenta la absorcin
Temperatura: aumenta la absorcin



Bibliografa
(s.f.).

Bibliografa
(s.f.).
(s.f.).

Visita de Diabetes

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Visita de Diabetes

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Visita de Diabetes

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

También podría gustarte