Aurora Marlen Reyes Vargas

Psicologa 7E
Unidad I.- Qu es la psicoterapia?

La palabra psicoterapia proviene del griego y ms concretamente en la unin de dos trminos:
por un lado, est psico (psyche) que podra traducirse como alma y por otro lado est terapia
(terapia) que vendra a significar tratamiento.

Partiendo de dicha significacin se podra decir de una manera sencilla que la psicoterapia es
el tratamiento que lleva a cabo un profesional de la salud (psicoterapeuta) para conseguir que un
paciente en cuestin pueda lograr una serie de mejoras y cambios positivos en lo que respecta a su
comportamiento, a su salud psquica y fsica, a la adaptacin al entorno o a su identidad psicolgica.

La Psicoterapia es un mtodo de tratamiento de los trastornos fsicos y psquicos debidos a
conflictos intrapsquicos y/o extrapsquicos conscientes y/o inconscientes, que requieren resolverse y
que exigen un compromiso voluntario por parte del paciente, una colaboracin y el deseo y la
posibilidad de entablar con el psicoterapeuta una relacin interpersonal subjetiva muy particular a la
que se llama relacin psicoteraputica, que permite que se establezca un proceso psicoteraputico en
el cual el lenguaje interviene como modo preferente de comunicacin. El fin ideal de la psicoterapia es
permitir al paciente resolver por s mismo los conflictos, teniendo en cuenta su ideologa y valores, y en
ningn modo los del psicoterapeuta.

1. Antecedentes histricos de la psicoterapia






















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2. Componentes de la intervencin psicolgica

Intervencin psicolgica se refiere a los mtodos utilizados en la psicolgica clnica y que
constituyen un subconjunto de los medios que permiten brindar un beneficio psicolgico. Los medios
psicolgicos tpicos son, por ejemplo, el dialogo y el ejercicio como factor para influir.
Tienen siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la interaccin social
entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracterstica esencial no es, como se
podra suponer a primera vista, la modificacin de caractersticas y procesos psquicos, si no la
influencia ejercida por medios psicolgicos.

Las funciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes de intervencin
(funciones, patrones de funcin, sistemas interpersonales), pueden clasificarse en (4) cuatro grandes
grupos: a) de la funcin de desarrollo, b) de la funcin de prevencin, c) de la funcin de tratamiento y
terapia, d) de la rehabilitacin.

Funcin de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el desarrollo personal y
para el fomento de la salud psiquitrica corporal.

Funcin de prevencin. Comprende aquellos mtodos y estrategias que estn en servicio de la
prevencin de trastornos. Tambin la intervencin de casos de crisis las consideramos como funcin
preventiva, porque en situaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptacin
ayudando as a impedir el origen de trastornos bastantes duraderos.

Funcin de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos y pretende
disminuir as la tasa de prevalecencias. El concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse
a esta funcin; pero solo cumple una parte de esta funcin, porque tambin el tratamiento de funciones
perturbadas.

Funcin de rehabilitacin. Se considera que el fin de la rehabilitacin, en sentido amplio, es la
reinsercin permanente de personas en el trabajo, en el campo social estricto y en la sociedad,
despus de un tratamiento, es decir de personas que tenan un tratamiento psquico o psicoanaltico, o
que se hallaban impedidas fsica y mentalmente. Con ello se pretende: 1. Impedir las consecuencias a
largo plazo de una enfermedad 2. Disminuirlas al mnimo en el caso de trastornos crnicos e
incurables

Componentes de la Intervencin Psicolgica

Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o
"sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar
cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que
surja. A s mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso y la
reaccin de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los
sentimientos estn presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realizacin del primer
contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y
apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto
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psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo
ms que esto.


Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato,
presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al
estado de crisis. La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu,
dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por
ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus
de haberse fugado de la casa.
Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus,
identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de
otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la
ejecucin de un plan en particular.
Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar
alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso
prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis.
Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer
un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder
mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito
de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos:
el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.




















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3. Clasificacin de los modelos psicoteraputicos

Los principales modelos de la psicoterapia actual pueden ser agrupados en cinco orientaciones
(Seixas y Mir, 1993).

Los Modelos Psicodinmicos
Los Modelos Humansticos-Existenciales
Los Modelos Conductuales
Los Modelos Sistmicos
Los Modelos Cognitivos

A. MODELOS PSICODINAMICOS

En psicoterapia el trmino psicodinmico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto
intrapsquicos tiene un papel central. El modelo con mayor relevancia histrica es el psicoanaltico, al
que nos referiremos, aunque abarca tambin a otros "disidentes" del psicoanlisis como Adler y Jung.

El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por Herbert(176 -1841)
que mantena una idea asociacionista de la conciencia, que inclua un nivel consciente y otro
preconsciente; por Fechner(1801-1887),creador de la psicofsica, del que aprovech su concepto de
umbral para elaborar el concepto de censura; por Brucke(1819-1892) y T.Meynert (1833-1892),
fisilogos y maestros de Freud, de los que recoge conceptos como el de los procesos primarios y
secundarios; por Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin autnoma y por
el desarroll del mtodo hipntico y catrtico de J.Breuer.

Se suele definir el psicoanlisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis, 1968; Baker, 1985):
Un mtodo de investigacin de los significados mentales inconscientes.
Un mtodo de psicoterapia basado en la interpretacin de las relaciones transferenciales,
resistencia y deseos inconscientes.
Un conjunto de teoras psicolgicas sobre el funcionamiento de la mente (metapsicolgica) y
teora clnica sobre los trastornos mentales y su tratamiento.
Un enfoque filosfico o general para entender los procesos de las culturas y la actividad social.

Los conceptos fundamentales del psicoanlisis se formulan a travs de los cinco modelos que Freud
desarroll sobre la actividad psquica: el modelo topogrfico, el modelo econmico, el modelo
dinmico, el modelo gentico y el modelo estructural.

Modelo Topogrfico: Pertenece a la etapa de fundacin del psicoanlisis. Freud en esta poca
distingua tres niveles de conciencia: El Inconsciente, gobernado por los procesos primarios(ilgicos e
intemporales) que contiene los recuerdos, imgenes, sentimientos y deseos no accesibles a la
conciencia; El Pre consciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente, donde pueden
acceder ciertos contenidos, y el Consciente, gobernado por los procesos secundarios(lgicos y
racionales), que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al entorno).

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Modelo Dinmico: Desde esta perspectiva los fenmenos mentales son el resultado de fuerzas en
conflicto. El conflicto surge de una oposicin entre las fuerzas instintivas, o deseos sexuales y
agresivos inconscientes, las defensas, en gran parte inconsciente, derivado del Yo, y los principios
normativos o morales del individuo consciente e inconsciente. El sntoma es una "solucin de
compromiso" para resolver ese conflicto, y en el mismo est contenido entre las tres fuerzas.

Modelo Econmico: Se ocupa de los procesos energticos que regulan la actividad mental. Esos
procesos son el principio de placer (satisfaccin) y el de realidad (adaptacin al entorno). La libido es
la fuente energtica guiada por el principio de placer que conlleva el proceso primario de libre
circulacin y descarga de la energa. El principio de realidad hace que la energa libidinal quede ligada
a un objeto (relacin de catibia) para su descarga o satisfaccin.

Modelo Gentico: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto, en concreto de sus procesos
inconscientes. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en
fases; fases que pueden alterase por exceso o defecto de gratificacin (nociones de fijacin o
regresin a una fase). La fase inicial, que ocupa el primer ao es la "oral" relacionada con las
actividades de succin y chupar y con la zona ergena de la boca: Los comportamientos adultos de
fumar, beber, etc. se relacionaran con ella. Le sigue la fase "anal, segundo ao, donde el centro de
gratificacin es la zona anal y las actividades de retencin y expulsin de heces. La fijacin en esta
fase producira sntomas como el estreimiento, enuresis, o rasgos de conducta como la avaricia o el
despilfarro. La tercera etapa, la "flica", entre los tres y cinco aos, se relaciona con la zona ergena
de los genitales, y la superacin de la misma se relaciona con la resolucin del "Complejo de Edipo".
La ltima fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgsmica y actividades de
recepcin y expresin de sensaciones sexuales y afectivas agradables.

Modelo Estructural: Pertenece a la ltima etapa de la produccin de Freud. Se distinguen tres
estructuras mentales: El Ello (Id) que es la fuente de la energa mental, de los deseos e instintos
bsicos no normativizados culturalmente de origen inconsciente; El Supery (Supe rego) derivado de
los valores normativos y morales de la cultura transmitidos familiarmente, y el Yo (Ego), situado entre
los dos anteriores y que tiene por misin mediar entre los dos anteriores (entre los deseos
inconscientes y las normas que los restringen) as como con el medio externo. El Ello es totalmente
inconsciente, el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente, y el Supery es tambin
parcialmente consciente e inconsciente (normas interiorizadas en la primera infancia).

Mtodo teraputico

El mtodo teraputico bsico del psicoanlisis clsico se basa en tres procesos fundamentales: La
Asacin Libre, El Anlisis de los fenmenos de Transferencia y Contratransferencia y el Anlisis de la
Resistencia. Al anlisis de estos procesos le acompaan unos elementos de encuadre o reglas de
trabajo para el paciente (Regla bsica de la Asacin Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla
de la Atencin Flotante).

La asacin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos, sentimientos,
fantasas y producciones mentales en general, segn le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos
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sin exclusiones o restricciones algunas. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de
los elementos que el propio paciente ha generado en su propio discurso.

El analista se abstiene de responder a demandas especficas del paciente como el consuelo, la
simpata o el consejo, y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por
el propio paciente (regla de la abstinencia). Adems el analista no debe de dar prioridad inicialmente a
ningn componente del discurso del paciente, manteniendo una atencin de neutralidad e importancia
homognea hacia todos los elementos del discurso del paciente (regla de atencin flotante).

Con estas reglas, del paciente y terapeuta, se facilita que se produzca una relacin transferencial. El
paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales con figuras importantes de su
historia vital (por lo general los padres). La re experimentacin del paciente de esos aspectos
conflictivos e inconscientes (transferencia) de la relacin con sus progenitores, proyectadas sobre el
analista, que no reacciona punitivamente ante el paciente, y le permite desplegar su discurso hacia
aspectos ms inconscientes (que se van haciendo ms conscientes), junto con el anlisis y la
interpretacin de esos fenmenos se le denomina Anlisis de la Transferencia.

Por otro lado, el terapeuta, aunque este analizado, puede experimentar reacciones emocionales hacia
el paciente, que a nivel inconsciente suele reproducir los roles complementarios punitivos o
satisfaccin de sus progenitores, se denominan reacciones contra transferenciales. El anlisis y la
supervisin del propio terapeuta le ayudan a estar atento a estas reacciones, como le proporcionan
una valiosa fuente de informacin para la terapia, y a su manejo adecuado.

Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e inconscientes para
manejar su propia ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo teraputico de libre asociacin
(Resistencias). La deteccin de esas maniobras y su interpretacin adecuada constituye el Anlisis de
las Resistencias. Este ltimo trabajo teraputico es crucial para el desarrollo del anlisis que suele
desarrollarse por lo general, en el transcurso de varios aos en el psicoanlisis clsico.

En las versiones breves de la terapia psicoanaltica (psicoterapias breves psicoanalticas) se enfatiza
la seleccin de conflictos a abordar, un rol ms directivo del terapeuta, un periodo breve a veces
preestablecido de sesiones, y la consecucin de determinados objetivos. Estas ltimas terapias por lo
general reciben el rechazo absoluto de los analistas clsicos. Sus defensores sin embargo enfatizan
que sus resultados y aplicacin son iguales o superiores al largo proceso psicoanaltico tradicional (pie
Strupp, Malan, Sifneos, etc.).

B. MODELOS HUMANISTAS

Los modelos humanistas de la psicoterapia abarcan a las concepciones "fenomenolgicas",
"humanistas" y "existencialistas" desarrolladas en el campo psicoteraputico. Dentro de las
concepciones humanistas destacan la "Terapia gestltica", el "Anlisis Transaccional" y la
"Psicoterapia Centrada en el Cliente" (de la que nos ocuparemos con preferencia, por ser el modelo
humanista con ms apoyo emprico).

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A todas las orientaciones anteriores se les denomina "tercera fuerza" en los aos sesenta, por
presentarse como alternativas tanto al psicoanlisis como al conductismo dominante en esos aos.

El modelo de psicoterapia desarrollado por C.Rogers parte de la idea de que toda persona posee una
tendencia actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia
ms que un hacer algo al individuo, tratar de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado
(Rogers, 1951).

Uno de los obstculos ms poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizaje de un
concepto de si mismo negativo o distorsionado en base a experiencias de desaprobacin o
ambivalencia hacia el sujeto en etapas tempranas de su desarrollo (Raimy, 1948). Parte del trabajo de
la terapia centrada en el cliente trata de facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e
impulsos hostiles y agresivos, de modo que este pueda reconocerse de manera integral.

Otro elemento fundamental para que el sujeto contine su tendencia actualizarte es el experiencing.
Este consiste en la experimentacin consciente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido.
La experimentacin de sentimientos reprimidos por ambivalentes, hostiles o irracionales que parezcan
permite al sujeto actualizar su experiencia, ser "el mismo" y modificar el auto concepto distorsionado
que estaba manteniendo hasta el momento.

De la manera anterior se da una interaccin mutua entre la experiencia y el autoconcepto. Sin
embargo el sujeto puede desarrollar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base
a las prcticas de educacin y crianza en las que est inmerso. La presin del entorno (familia, colegio,
etc.) puede hacer que el nio enfoque su conducta a agradar, llevarse bien, alcanzar el xito, segn es
definido por instancias externas al mismo. El nio aprende que para ganarse la aprobacin de los otros
debe de actuar segn unos criterios externos. De este modo puede sentir en privado, consciente o
inconscientemente, deseos o sentimientos que inhibe en pblico. Rogers (1983) identifica este proceso
como la "Cultura de la Coca" Cola". El proceso evaluador anterior queda as conformado por la
discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse o expresarse.

La anterior discrepancia genera psicopatologa. La incongruencia entre lo que el organismo
experimenta y lo que es necesario para mantener la aceptacin o consideracin positiva hacia s
mismo genera una especie de conducta defensiva que implica negacin y distorsin y por lo tanto
mayor o menor grado de psicopatologa.

El terapeuta centrado en el cliente tratar de desarrollar una serie de mecanismos de cambio
(aceptacin positiva incondicional, empata y congruencia) mediante los que comunicar al sujeto la
actitud de que experimentar su organismo, su subjetividad emocional es importante y esencial para su
actualizacin y desarrollo personal (Rogers, 1957).

Mtodo teraputico

Bsicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizarte y un valor
nico y personal que est bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptacin externa
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(consideracin positiva condicional). La terapia tratar de desbloquear el proceso anterior mediante la
aplicacin de tres estrategias o tcnicas fundamentales: La Emptala Consideracin positiva
incondicional y La Congruencia (Rogers, 1957).

La empata: refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una
comprensin de los sentimientos y significados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo
de tres fases: 1) La resonancia emptica del terapeuta a las expresiones del cliente, 2) la expresin de
empata por parte del terapeuta al cliente y 3) la recepcin del cliente de la respuesta emptica del
terapeuta.

Consideracin positiva incondicional: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus
sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptacin. Para ello le acepta sin
condiciones de valor y evita corregirle o dirigirle hacia criterios preestablecidos. Esta actitud conlleva
un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e
irracionalidades.

La congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. Para que este
pueda mostrarse emptico ha de ser congruente con sus propios sentimientos generados en la
relacin teraputica. Tal congruencia se muestra tanto a nivel verbal como no verbal.

La terapia centrada en el cliente ha contribuido poderosamente a establecer una serie de condiciones
que son necesarias en casi todas las psicoterapias, sobretodo en sus aspectos relacionales.

Se discute que sus tres condiciones bsicas (empata, aceptacin positiva incondicional y congruencia)
sean condiciones suficientes para la psicoterapia, aunque s parecen necesarias (pie Carkuff, 1979).

Tambin es de destacar que los movientes actuales de psicoterapia (pie enfoques cognitivos
constructivistas e integradores) se basan en gran parte en el enfoque experiencia expuesto por C.
Rogers (p.e Bohart, 1992; Guidano, 1993). La emocin y su experimentacin se consideran bsicas en
el proceso de cambio de la psicoterapia efectiva.

C. MODELOS CONDUCTISTAS

La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que podemos agrupar en los
cinco siguientes(Grimm y Cunningham,1988): (1) La terapia de conducta se centra en los procesos
conductuales ms cercanos a la conducta manifiesta(salvo en el caso de los conductistas cognitivos);
(2) La terapia de conducta se centra en el aqu y ahora y presta menos atencin a los sucesos
histricos; (3) La terapia de conducta asume que la conducta anormal es adquirida en gran parte a
travs del aprendizaje (clsico, operante y por moldeamiento).

El paradigma del condicionamiento clsico se refiere al aprendizaje basado en la asociacin de un
estimulo neutro, que posteriormente adquirir poder para felicitar la conducta (estimulo condicionado)
al asociarse con un estimulo incondicionado. Aunque el condicionamiento clsico supone que el
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estimulo condicionado antecede por lo general al incondicionado; tambin existe el caso inverso donde
el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el llamado condicionamiento hacia atrs.

El condicionamiento clsico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos fenmenos neurticos. La
llamada Teora de los dos factores (Mowrer, 1946) propone que la respuesta de ansiedad se
condiciona a un estimulo neutro (primer factor) y que la respuesta de escape o evitacin es reforzada
por la reduccin de la ansiedad, como respuesta operante (segundo factor). Eisenach (1982)
desarrolla su teora de incubacin del miedo donde el estimulo condicionado de carcter fuerte puede
adquirir las caractersticas del incondicionado, aunque este no termine presentandose, manteniendose
la respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada paradoja neurtica).

El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en presencia de un
estimulo particular (estimulo discriminativo) se hace ms probable si es seguida de una consecuencia
o contingencia reforzante. En este paradigma la conducta no est controlada por sus antecedentes (no
es una E- R) sino por sus consecuencias (R-C).Si una conducta aumenta su probabilidad de
producirse si es seguida por una determinada consecuencia se denomina a este proceso
reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad de produccin si es seguida por la
retirada de un estimulo aversivo, se denomina a ese proceso como reforzamiento negativo. Si la
probabilidad de esa conducta se reduce como consecuencia de la presentacin de un estimulo
aversivo o la retirada de uno positivo, se denomina al proceso como castigo. Si esa conducta deja de
producirse como consecuencia de la no presentacin de sus consecuencias re forzantes (positivas o
negativas) se denomina al proceso como extincin.

Los principios del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar y modificar diversas
conductas anormales como la depresin (Lewinsohn, 1974), evitacin o "defensas" de los trastornos
neurticos (Mowrer, 1949), conducta histrinica (Ulmn y Krasner, 1969), esquizofrenia (Ulmn y
Krasner, 1975), problemas de la pareja (Lineman y Rosenthal, 1979), toxicomanas (Kepner, 1964),
etc.

El tercer paradigma es el llamado condicionamiento vicario o aprendizaje por moldeamiento o
imitacin. Las personas no solo adquieren su conducta por la asociacin de experiencias o los
resultados de sus acciones sino tambin por observacin de cmo actan otras personas reales o
actores simblicos (historias, relatos, etc.). Gran parte de la conducta humana es mediada
culturalmente por diversidad de modelos familiares y sociales en el llamado proceso de socializacin o
aprendizaje social. Las habilidades sociales para relacionarse con los dems y muchos temores y
prejuicios que dan lugar a conductas patolgicas estn mediados por este proceso ( ).

Tambin los conductistas ms actuales han destacado no solo el papel del aprendizaje y la cultura
social en la conducta humana sino tambin la importancia de los factores biolgicos. Por ejemplo,
tanto Eisenach (1967) como Gray (1975) postulan bases biolgicas para las diferencias de
personalidad entre los sujetos; y Solimn (1971) desarrolla su teora de las fobias preparadas
biolgicamente.

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Otro aspecto destacable son las teoras del autocontrol y el interaccionadme reciproco. Aunque la
persona est en gran parte controlada por sus contingencias ambientales y su historia de aprendizaje,
su propio repertorio conductual le permite ejercer cierto autocontrol sobre su propia conducta y sobre
el entorno, de modo que este y ella (la persona y el entorno) se modifican recprocamente (Skinner,
1975; Bandura, 1984).

Queda claro que el conductismo actual est lejos de ser una simple teora Estimulo - Respuesta.

Mtodo teraputico

Bsicamente la terapia de conducta comienza mediante un proceso de diagnostico denominado
Anlisis Funcional o Conductual. Consiste en "traducir" el problema presentado a categoras
conductuales operativas (conductas manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como
"cogniciones, emociones" y "conductas") y en determinar las variables que las mantienen
(organismicas-mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de refuerzo) (Cnfer y
Saslow, 1967).

El anterior proceso determina de qu variables es funcin la conducta estudiada y gua el proceso de
seleccin de las tcnicas teraputicas. En la mayora de los casos el terapeuta comparte con su cliente
o paciente los resultados de tal anlisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.

Tambin hay que destacar que la misma Relacin Teraputica puede ser analizada por el mismo
procedimiento, cuando esta es relevante para la terapia en curso (colaboracin del paciente). Cuando
la conducta del paciente presenta una escasa colaboracin para la terapia, se puede intentar
modificarla para lograr niveles mejores de relacin teraputica analizando su funcin (Edelstein y
Yoman, 1991).

El terapeuta de conducta suele manejar un amplio abanico de Tcnicas teraputicas para diversidad
de problemas. El empleo de las mismas ms adecuado es cuando deriva en anlisis funcional del
problema en cuestin. De manera resumida podemos agrupar estas tcnicas mediante el paradigma
de aprendizaje en el que se basan:

Tcnicas basadas en el condicionamiento clsico: La ms conocidas y utilizadas son los mtodos de
Exposicin y de De sensibilizacin Sistemtica que consisten en ensear al sujeto a enfrentarse ms o
menos gradualmente a las fuentes estimulares de su ansiedad, miedos, vergenzas y otras emociones
de modo que dejen de responder con ansiedad ante las mismas. La de sensibilizacin conlleva el
aprendizaje previo de habilidades de relajacin.
Tcnicas basadas en el condicionamiento operante: Bsicamente se dividen en procedimientos
encaminados a aumentar conductas adecuadas(Reforzamiento, Moldeamiento por aproximaciones
sucesivas, etc.) y aquellos otros encaminados a reducir conductas inadecuadas(Extincin y Castigo),
as como aquellos que combinan las dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial, Contrato de
conducta, Control de estmulos, etc..).
Tcnicas basadas en el moldeamiento: A travs del modelado del terapeuta o grupo se presenta al
paciente diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales, el paciente las observa e imita
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el modelo y el terapeuta le proporciona informacin correctora. Tambin se utilizan como tcnicas para
expresar no solo nuevas conductas, sino tambin para expresar deseos y emociones diversas. Las
tcnicas ms conocidas en este terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales y el
Entrenamiento en Afectividad.
Tcnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele utilizar en combinacin con las anteriores,
y en cierto sentido las intervenciones anteriores se proponen al paciente como vas de autocontrol o
aprendizaje de manejo de problemas. Las ms utilizadas son el autor registros a travs de los cuales
el paciente aprende a observar su propia conducta y a modificarla y las tcnicas cognitivas mediante
las que se aprende a manejar la relacin entre los acontecimientos, su interpretacin- Valoracin
subjetiva y sus efectos emocionales y conductuales. Estos procedimientos se utilizan con mayor
nfasis y extensin por los terapeutas cognitivos y de una manera ms particularizada por los
terapeutas cognitivos-Conductuales o conductistas cognitivos.
Un aspecto a resaltar es que para el terapeuta conductual la terapia es mucho ms que la utilizacin
de un determinado elenco de tcnicas sino un modo de entender a la persona y su conducta basado
en los principios del Conductismo clsico(Pavlov, Watson), moderno(Skinner, Bandura..) y actual
(Eysenck, Staats, Ardila, Meichenbaum..).

Los desarrollos actuales del conductismo y la terapia de conducta se mueven entre dos polaridades
ms o menos extremas, los que defienden los principios conductistas ms radicales (Conductismo
Radical de Skinner), los que combinan principios conductistas y cognitivos (Psiclogos Cognitivos-
Conductuales (Beck, Ellis...) y aquellos que se consideran ajenos al conductismo, aunque conectados
histricamente al mismo (Psiclogos Cognitivos-Constructivistas como Mahoney y Guidano). Estos
tres grupos a su vez suelen ser denominados en la psicoterapia como pertenecientes a la Modificacin
de Conducta. Aunque sus objetivos filosofas y mtodos suelen ser diversos, por lo general son
complementarios, al intervenir sobre distintos niveles, reas o dominios conductuales.
D. MODELOS SISTEMICOS

El desarrollo histrico de los modelos sistmicos va unido a la evolucin de la terapia familiar. En la
dcada del 1950?1960 algunos terapeutas formados en la orientacin psicoanaltica comenzaron a
incluir a la familia en el tratamiento. Su propsito no era sin embargo modificar el funcionamiento
familiar sino aumentar la comprensin del paciente para mejorar su tratamiento. En la lnea anterior
Ackerman estudio los problemas de los mineros y sus familias, y como el desempleo del padre
provocaba alteraciones en la vida familiar (Ackerman, 1937). Otro terapeuta, Bell citaba a la familia del
adolescente para entender su problemtica (en la misma lnea Alfred Adler manejaba su consulta de
problemas infantojuveniles en los aos treinta) y Bowen observaba las disfunciones relacionales
madre-hijo en nios hospitalizados.

El concepto central de las terapias familiares sistmicas es el de la familia como sistema. Este
concepto deriva de la Teora General de los sistemas (con Bertanlanffy, 1967; Wiener, 1947). Se
refiere a que la conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada del resto de sus
miembros. Esto lleva a su vez a considerar que la familia es ms que la mera unin de sus
componentes (el principio sistmico de que "el todo es ms que la suma de las partes"). En concreto
se asume que considerar a la familia como sistema implica: (1)Los miembros de la familia funcionando
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en interrelacin donde la causas y efectos son circulares y (2) Cada familia tiene caractersticas
propias de interaccin que mantiene su equilibrio y matiza los mrgenes de sus progreso o cambio.

Foster y Gurman (1988) consideran cuatro aspectos centrales del funcionamiento familiar: la
estructura, regulacin, informacin y capacidad de adaptacin.

La estructura se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir
y decidir sobre determinados temas o decisiones), las jerarquas y tareas (quin est a cargo de quin
y de qu) y la diferenciacin (el grado en que sus miembros tienen identidades y roles separados
manteniendo al mismo tiempo la unin familiar). Un aspecto relevante de la disfuncin estructural de
una familia es la Triangulacin, que supone el intento de resolver un conflicto familiar de dos personas
(p.e de los padres) involucrando a una tercera (p.e un hijo).
La regulacin se refiere a la secuencia tpica de interaccin o de relacin familiar, que suele ser
habitual y predecible. Conforma una pauta de causas-efectos circular (Causalidad circular) y sirve a la
finalidad de mantener el equilibrio u homeostasis familiar. En las secuencias relacionales
disfuncionales suele aparecer el llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por
la familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema
familiar.
La informacin se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que tambin
suele ser habitual. Aspectos disfuncionales de esta comunicacin son los fenmenos del doble vinculo
(descrito en un apartado anterior), la escalada simtrica (que se refiere al aumento de la frecuencia o
intensidad de la comunicacin, p.e pautas de discusin de la pareja donde cada uno culpa al otro y
vuelta a empezar...), y la complementariedad donde cada parte en la relacin toma roles que se
complementan (p.e padre negligente y nio desobediente, padres autoritarios y rgidos y nio sumiso,
etc.).
La capacidad de adaptacin se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su
estabilidad a lo largo del ciclo vital (p.e escolarizacin de los nios, casamiento de los hijos, muerte de
un cnyuge, etc.). Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptacin suele recurrir a
generar un paciente identificado que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de
singularidad de sus miembros y de impedir la evolucin del sistema.

Mtodo teraputico
Aunque los mtodos teraputicos empleados por estos enfoques varan en cada escuela, podemos
encontrar unos elementos ms o menos comunes a todas ellas.

En primer lugar el terapeuta intenta de hacerse un diagnostico del sistema familiar implicado en el
paciente identificado. Unos terapeutas se centraran en el tipo de secuencia problema solucin
intentada (p.e Watzlawick) y quines son los implicados; otros investigaran las alianzas o coaliciones
familiares (Haley, Minuchin) y el grado en que la familia est desligada (limites rgidos entre sus
subsistemas de componentes que conlleva una excesiva individualidad y una acrecentada dificultad
para compartir la vida afectiva) o est aglutinada (limites muy difusos entre sus miembros donde es
difcil mantener la individualidad de sus miembros y el compromiso con el mundo externo) y otros
analizaran la demanda(quien y como se decide quin es el paciente) y la funcin que cumple el
sntoma del miembro identificado para cada componente de la familia(en la lnea de Selvini-Palazzoli).
Aurora Marlen Reyes Vargas
Psicologa 7E

Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces se considera
de manera no rgida quien est dispuesto a venir a terapia como informacin y elemento
"comprometido").

La siguiente fase consiste en introducir un cambio en la estructura y funcionamiento familiar, que se
supone aumentara la capacidad del sistema para manejar la nueva situacin. Dicho cambio se dirige a
modificar patrones de relacin familiares disfuncionales. Para ello el terapeuta dispone de una serie de
recursos tcnicos, entre los que destacan:

La reformulacin del problema: Se trata de explicar, adaptndose al lenguaje de la familia y sus
creencias, de un modo diferente lo que est sucediendo en la secuencia de relaciones familiares, de
modo que posibilite un cambio.
El uso de la resistencia: Si el terapeuta intenta de manera lgica persuadir a la familia a cambiar una
secuenciase puede encontrar con una oposicin de esta debido a su propia homeostasis. Una
alternativa es aliarse con esa oposicin y plantear la pregunta del estilo "Por qu tienen ustedes que
cambiar X?", de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto.
En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio.
Intervencin paradjica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el
problema con ciertos matices, de modo que se rompa la secuencia habitual. Puede tomar la forma de
pedir un cambio lento, el peligro de cambiar y la prescripcin del sntoma.
Prescripcin de tareas: Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales.
Ilusin de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema,
indicando que no son posibles otras vas.
Uso de analogas: El terapeuta expone un caso similar mediante una metfora al problema de la
familia que est tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia.
Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los
hechos en interrelacin en la secuencia familiar (P.e "Cuando X actu asicamos reaccion Y a esa
conducta...y Z ante la reaccin de Y...?").
Actualmente en la terapia sistmica existen dos grandes corrientes: Una de tipo mas "conductual o
pragmtica" centrada en el estudio de las secuencias internacionales y en su modificacin (su
representante ms fuerte es Haley) y otra de tipo mas "cognitivo o constructivista" centrada en las
creencias familiares, sus estilos de construcciones narrativas comunes y el desarrollo de narraciones
alternativas (Procter, Anderson, etc.)