Electrocardiograma, generalidades

El corazn genera por s mismo una actividad elctrica que se trasmite por todo
el rgano produciendo la contraccin del mismo.
El Electrocardiograma (EKG o ECG) no es ms que el la impresin en un papel
de esa actividad elctrica.
Actualmente el Electrocardiograma se ha convertido en una prueba
imprescindible en la medicina moderna y bsica en Cardiologa.
De su interpretacin depende el diagnstico de enfermedades como las Arritmias
Cardiacas, la Cardiopata isqumica o las alteraciones de la conduccin;
adems, el Electrocardiograma, puede ser de utilidad en otras enfermedades
extracardiacas como elTromboembolismo Pulmonar o alteraciones electrolticas.
En esta seccin trataremos sobre las Generalidades del Electrocardiograma. El
significado del papel milimetrado, donde colocar los electrodos, las derivaciones
cardiacas, etc...
Ondas del Electrocardiograma


Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia
arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se
producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro,
salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese
orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica
Onda P
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la
despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la
actividad elctrica de ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su
parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje
mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser
isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en
duracin (VerAlteraciones de la Onda P), y est ausente en la Fibrilacin
Auricular.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la
onda negativano es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda
positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay
ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado
patolgico.
Caractersticas de la Onda Q normal
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco
profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no
supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en
III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados.
Es normal una onda Q profunda en aVF
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente
se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2
mm de profundidad y no superar el 15% del QRS
Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de
los ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias
morfologas en dependencia de la derivacin (Ver Morfologa del complejo
QRS).
Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda
Q.
Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar
precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS
hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda S: Es la segunda onda negativa del complejo, aparece despus de la
onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de
onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les
denomina R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy
pequea que sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una
Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor
amplitud que el QRS que le precede.
En un Electrocardiograma normal es positiva en todas
las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en
obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.
La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la
descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones
perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.
Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la
cardiopata isqumica o los trastornos electrolticos son ejemplo de ello
(Ver Alteraciones de la Onda T).
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo
en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se
desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos
papilares.
Papel del Electrocardiograma

El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad
elctrica del corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas caractersticas
imprescindibles para la lectura correcta del EKG.
El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, cada 5 cuados
chicos de 1mm hay una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5
mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en
milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV, por tanto cada
milmetro de altura del papel de EKG equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande
0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel corre a
una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado
grande equivale a 0,20 s.

Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.
Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea,
podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o
disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay
microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS demasiado altos).

Calibracin del Electrocardiograma

Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza
automticamente una calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el papel
del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura y 0,5 mm
de ancho (imagen de la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma
realizado.
Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy
alto o muy bajo se puede cambiar la velocidad del papel o la amplitud, lo que
hara variar la calibracin y por tanto la anchura o la altura del rectngulo.
Si pulsas abajo, en Siguiente, continuaremos hablando sobre las
generalidades del Electrocardiograma, con el Tema de Electrodos del
Electrocardiograma
Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que
ponen en contacto al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se
obtiene la informacin elctrica del corazn para la impresin y anlisis del
Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos,
divididos en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos
Precordiales. De los datos aportados por ellos se obtienen las 12
derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con
rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de
localizacin de un electrodo podra provocar desde pequeas variaciones en
la morfologa del QRS, hasta graves errores diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del
paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno
(Ver Trucos para colocar los Electrodos).
R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).


Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente
se colocar en el muon de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del
torso ms cercana (hombros o regin abdominal inferior).


Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.
V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el
punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar
anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su
extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
En el artculo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como
colocarlos sin cometer errores.
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de
Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones
distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y
Posteriores.
Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los
electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el
registro de la actividad elctrica en el Electrocardiograma.
En la siguiente seccin explicaremos sobre las Derivaciones Cardiacas, pulsa
abajo, enSiguiente para seguir con nosotros. Tambin puede
interesarte Cmo realizar un Electrocardiograma
Cmo Realizar un
Electrocardiograma?

Para evitar errores que dificulten su interpretacin, es importante garantizar la
correcta realizacin del Electrocardiograma (ECG o EKG).
Pasos para realizar un Electrocardiograma
Informar al paciente en qu consiste la prueba, y los riesgos que conlleva.
Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como mviles o relojes que
pueden interferir en la seal cuando se vaya a hacer el Electrocardiograma.
Tambin deber retirar objetos metlicos, como cadenas o pulseras en la
zona de los electrodos del EKG.
Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos,
para colocar de forma correcta los electrodos del electrocardiograma.
Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una sbana, sobre
todo en mujeres.
Acostar al paciente en decbito supino, en una camilla cercana al
electrocardigrafo (equipo del Electrocardiograma).
Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los
elctrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la
piel y una mejor obtencin de la seal del Electrocardiograma.
Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en ambos
tobillos. Es importante ser riguroso en la colocacin exacta de los electrodos,
para garantizar una correcta lectura del electrocardiograma.
Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire
normalmente mientras se obtiene el EKG.
Obtener el Electrocardiograma.
Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al paciente.
Verificar que todas las derivaciones se observan bien o que existen muchos
artefactos. En caso de duda consultar con un mdico. Repetir el EKG si fuera
necesario.
Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y
Apellido del paciente junto con la Fecha y Hora de realizacin.
Limpiar los restos de gel de los electrodos. Una vez vestido el paciente,
comunicarle cuando se le informar el electrocardiograma, y de ser posible,
que mdico lo har.
Derivaciones Cardiacas del
Electrocardiograma

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el
registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea
entre dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo
(derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por
separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada
derivacin es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
Smil del autobs:
Imaginemos un autobs colocado en el centro de una nave industrial. Esta
nave tiene 12 ventanas, desde las cuales, las personas que estn fuera,
pueden mirar al autobs.
Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12
fotografas distintas, pero todas del mismo autobs.
Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada
derivacin es una "fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.
En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos
encontramos con las derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las
derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano
Frontal:
Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se
obtienen de loselectrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de
los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en las derivaciones bipolares,
tambin llamadas clsicas o de Einthoven, y las derivaciones monopolares
aumentadas.
Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por
Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados
en extremidades diferentes.
D1: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector
est en direccin a 0
D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector
est en direccin a 60.
D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector
est en direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su
conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del
Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporcin matemtica,
reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma.
Permite determinar si los electrodos de las extremidades estn bien
colocados, pues si se vara la posicin de algn electrodo, esta ley no se
cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal realizado
Derivaciones monopolares aumentadas
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades,
registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del
tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad,
permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa
Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se
aadi la a minscula, que significa amplificada (las derivaciones monopolares
actuales estn amplificadas con respecto a las iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -
150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -
30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a
90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del
plano horizontal

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan
con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto
donde est colocado el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar
alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y
posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los
complejos QRS sonpredominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2
(tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las
aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS
est constituido por una Onda R pequea (activacin del ventrculo derecho)
seguida de una Onda S profunda (activacin del ventrculo izquierdo),
ver Morfologa del Complejo QRS.
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared
ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1,
continuando con una Onda S profunda (activacin ventricular izquierda).
V3: Es la derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del
electrocardiograma, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La
Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo,
donde es mayor el grosor. Por lo que presenta una Onda R alta seguida de
una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho, la que en V1 y V2
forma la Onda R).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el
miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la
Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta, seguida de una Onda
S pequea.



Otras Derivaciones del Electrocardiograma
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de
Ventrculo Derecho, es recomendable hacer otras derivaciones
electrocardiogrficas, denominadas Derivaciones Derechas y Derivaciones
Posteriores.
Cmo Leer e Informar un
Electrocardiograma?

No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un
Electrocardiograma. Por ello, intentaremos darte las herramientas que te
faciliten la interpretacin de un EKG (ECG).
En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para el anlisis
acertado del Electrocardiograma.
Debemos recordarte que el EKG (ECG) ha de ser valorado como un todo.
Todas lasderivaciones del Electrocardiograma deben ser analizadas en su
conjunto.
Los resultados obtenidos debern contrastarse con la clnica del paciente, sus
antecedentes personales y otras pruebas diagnsticas, si precisara.

Cmo Leer un Electrocardiograma
En lo primero que debemos fijarnos al leer un Electrocardiograma es que est
bien realizado.
Fijarnos en los valores de velocidad del papel y amplitud (En un EKG
estndar, la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1 mV por 10 mm
(ver Papel del Electrocardiograma), que estn presentes las 12 Derivaciones o
que el EKG (ECG) no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal
realizado, se debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado,
as que comenzamos la lectura del mismo, tratando de seguir la misma
secuencia siempre, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG

Anlisis del Ritmo Cardiaco
Clculo de la Frecuencia Cardiaca
Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas
Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del
Electrocardiograma son rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la
distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda podrs medirlo con un
comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para
ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida
por el Nodo Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo
QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y
est en Ritmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la
Frecuencia Cardiaca. En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te
explicamos como calcularla e incluso te proporcionamos una Calculadora de
Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR
(normal entre 0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en
dependencia de la Frecuencia Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la
misma con una frmula que te facilitamos. El intervalo QT corregido o QTc es
normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del
Electrocardiograma que ms trabajo suele costar. De forma rpida podemos
saber que es normal si las derivaciones D1 y aVF son positivas (Ver Clculo
del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea
tan temida que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la
onda T. Debe ser isoelctrico y para saber si est descendido o elevado se
deber comparar con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP
(entre la onda T del latido previo y la onda P del latido analizado)
(Ver Alteraciones del Segmento ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de
valorar cada una de las ondas e intervalos del Electrocardiogramas que no
hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un Bloqueo de Rama,
alteraciones de la onda P, presencia de onda Q patolgica, o alteraciones de
la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).
Ritmo Cardiaco

Este artculo trata sobre el Ritmo Cardiaco en el Electrocardiograma, si no
es la informacin que buscas, puedes visitar el rea de Preguntas
Frecuentes
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del
corazn. En el caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de
complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro
de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas
enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea
irregular, demasiado rpido o demasiado lento.

Ritmo Cardiaco Regular
El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de
los distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido
a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con slo mirarlo,
pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la
estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo
AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes
(Ver Sistema de Conduccin).
Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)
2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarizacin Ventricular (QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener
las siguientes caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a
V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS,
con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el
electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal
Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos
Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.
Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo
Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

Taquicardia Sinusal a 125 lpm
La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica,
aparece en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece
secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del
organismo, como infecciones, shock,infarto de miocardio.
Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal pero
la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm
La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente
en los deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que
enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40
lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin
tratamiento que la justifique, se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u
otras bradiarrimias.

Otros tipos de ritmos
Las Arritmias Cardiacas, son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora
de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las
ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes
pulsar en su nombre e ir a la pgina correspondiente.
Bradiarritmias
Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo
Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.
Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado,
Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II;
Bloqueo AV de 3er grado.
Taquiarritmias
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular .
Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia
Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal.
Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome
de LownGanongLevine.
Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia Ventricular,
Fibrilacin Ventricular.
Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si
pulsas abajo, en Siguiente, pasaremos a explicar cmo calcular la Frecuencia
Cardiaca en un Electrocardiograma.
Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG),
reviste gran importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia,
nos pueden hacer sospechar determinadas patologas y la severidad de las
mismas.
La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el valor del
anlisis automtico de la mayora de los Electrocardiogramas.
Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real y nos
acelera el proceso diagnstico
De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes mtodos para
calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el anlisis automtico es
real o hay equipos de Electrocardiogramas que no aportan el valor de la
Frecuencia Cardiaca.

300. Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca.
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros
grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes (Ver caractersticas del papel
de EKG). Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo
el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm
Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R,
y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya est
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres:
100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm.

Y si no coinciden la segunda R?
Crees que he hecho trampas y he puesto el ejemplo ms fcil?
Sabemos, que en un Electrocardiograma, normalmente la segunda onda R no
coincide exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poquito ms
engorrosa pero simple:

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos = 65 lpm
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al nmero de los
cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito chico y voil
Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues
dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm.
Prueba nuestra: Calculadora de Frecuencia Cardiaca.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular
Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es
irregular? En Arritmias como laFibrilacin Auricular, por ejemplo.
Puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los dedos?
Es algo parecido.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo
hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide:
Cuentas 30 cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el nmero de
QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm
Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los
multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10=
110 lpm aproximadamente.
Esperamos haberte servido de ayuda en cmo calcular la Frecuencia
Cardiaca. Si pulsas abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar cmo
valorar los Intervalos PR y QT del Electrocardiograma.
Clculo del Eje Cardiaco

Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis del
Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina
hayamos convertido el clculo del eje en algo mucho ms sencillo.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del
complejo QRS, no es ms que la direccin del vector total de la
despolarizacin de los ventrculos.
Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible,
podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo
elctrico a su paso por lo ventrculos (ms simple espero).
Si no deseas romperte la cabeza, en esta web tenemos una Calculadora del Eje
Cardiaco. Con slo introducir la longitud de dos derivaciones tienes el valor exacto
del Eje.




Eje Cardiaco normal y desviaciones
Entre -30 y 90 el Eje es normal.
Entre -30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.



Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que
cada derivacin cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estmulo
elctrico.
En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones
perifricas.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que
miran al corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y
derecha, nunca de frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma
distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se
ver positiva y si el estmulo va perpendicular a la derivacin se ver
isodifsico (Ver morfologa del QRS).
Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco




Clculo rpido del Eje Cardiaco
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje
elctrico. Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o
negativo, y con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est
desviado:
Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.
Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la derecha.
Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.



Clculo ms Exacto del Eje Cardiaco
Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud
su ubicacin.
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez
localizada, buscamos la derivacin perpendicular a esta, si
es predominantemente positiva el eje estar en su direccin, si
es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Ejemplo: Si DIII es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que
es aVR. Si aVR es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella,
o sea a 30.



Clculo Exacto del Eje Cardiaco

Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda
bien decir: Eje a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III,
trasladar los milmetros al Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente
el ngulo del eje cardiaco.
Seguro que has puesto mala cara...
Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21, en esta
web tenemos una Calculadora del eje que, con slo introducir la longitud del
QRS de I y aVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco.
A que somos gente buena.
Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas
continuar tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un
Electrocardiograma, pulsa abajo, en Siguiente, y pasaremos a explicar
las Alteraciones del Segmento ST.
Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque
puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre
la T del latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso
de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias
entre intervalo y segmento) del latido.
Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5
mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas,
se puede ver en personas sanas.
En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del
ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo
fsico y suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica
rpidamente (pendiente ascendente).

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica
La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso
del Segmento ST.
Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera
una imagen de lesinen el EKG (ECG), observndose variacin del segmento
ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo, dependiendo del grado de
oclusin de la arteria coronaria (verSndromes Coronarios Agudos).
Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica
La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de
los signos ms tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente est
relacionado con la oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST
(STEMI en ingls) este ascenso debe ser persistente y al menos en
dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST
Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica
El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao
miocrdico, al igual que la elevacin.
Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria
coronaria (verSCASEST). Al igual que en la elevacin, el descenso del
segmento ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo
de alteracin durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen
recproca o especular en las derivaciones no afectadas por un Infarto con
elevacin del ST.

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST
Imgenes especulares o recprocas
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST),
aparecen derivaciones con ascenso del ST y derivaciones con descenso del
segmento ST en el mismo EKG (ECG). A esto se le denomina imgenes
especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no
afectadas por la oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del
segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de
imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente
derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con
elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por tanto son las
que marcan la localizacin y extensin del infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (DII) con descenso del Segmento ST especular en
derivaciones laterales (DI)

Otras causas de elevacin del segmento ST
Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J
o empastamiento final del QRS (ver Repolarizacin Precoz).
Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST
cncavo, en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del
segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda).
Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y
picuda que es lo ms frecuente.
Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST
que persiste semanas despus de un Infarto
Secundaria a cambios en la repolarizacin:
o Bloqueos de rama.
o Marcapasos Elctrico.
o Wolff-Parkinson-White.
Hipotermia.
Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3)
mayor de 2 mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstical
(ver Sndrome de Brugada).
Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del
Segmento ST. Contina con nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e
Intervalos del Electrocardiograma.
Se considera como patolgico si es superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /o
ms de 2 mm en las precordiales
Intervalo PR e Intervalo QT
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de
la onda Q o la Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la
despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el
nodo Aurculo-Ventricular


Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y
menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.


Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa
conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es
el Sndrome de Wolff-Parkinson-White.


Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa
conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del
Nodo Aurculo-Ventricular.

Clculo del Intervalo QT
El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo,
el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde
el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si
su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60
lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado
Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores
de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.
Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo
definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor 340 ms, como patolgico.
Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y QT. Si
pulsas en Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje Cardiaco de un
Electrocardiograma.
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca Es un ndice de la duracin total del
proceso de repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de la
activacin ventricular. Su duracin se alarga en los infartos, las
isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.



Cmo informar un Electrocardiograma
Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Lo que
queda es organizar todos los datos obtenidos para informar el
Electrocardiograma. Este es un ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia
Cardiaca de 80 lpm. Intervalo PR y QT normales, con Eje normal a
45, sin alteraciones del segmento ST o de las dems ondas e
intervalos.
Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma
con ms detalles, pues podras extenderte en cada una de
las ondas, segmentos e intervalos. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia
Cardiaca de 80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones
menos en AVR, seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal
a 45. Intervalo PR normal, de 0.15 segundos. QT corregido normal
de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin alteraciones
significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto en
AVR. No presencia de onda Q patolgica.
Esperamos haberte servido de ayuda para leer un Electrocardiograma. Si
pulsas en Siguiente pasaremos a explicar con ms detalle el anlisis del Ritmo
Cardiaco.