Este documento presenta el protocolo de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el territorio de Bizkaia. El protocolo establece las guías para el tratamiento inmediato con fibrinólisis o angioplastia primaria, así como la coordinación entre los hospitales y servicios de emergencias para garantizar la máxima reperfusión en el menor tiempo posible.
Este documento presenta el protocolo de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el territorio de Bizkaia. El protocolo establece las guías para el tratamiento inmediato con fibrinólisis o angioplastia primaria, así como la coordinación entre los hospitales y servicios de emergencias para garantizar la máxima reperfusión en el menor tiempo posible.
Este documento presenta el protocolo de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el territorio de Bizkaia. El protocolo establece las guías para el tratamiento inmediato con fibrinólisis o angioplastia primaria, así como la coordinación entre los hospitales y servicios de emergencias para garantizar la máxima reperfusión en el menor tiempo posible.
Este documento presenta el protocolo de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el territorio de Bizkaia. El protocolo establece las guías para el tratamiento inmediato con fibrinólisis o angioplastia primaria, así como la coordinación entre los hospitales y servicios de emergencias para garantizar la máxima reperfusión en el menor tiempo posible.
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CDIGO INFARTO EN BIZKAIA
Septiembre 2014
Protocolo de tratamiento del IAM
con elevacin del segmento ST
GRUPO DE TRABAJO } Emergencias
} Servicio de Urgencias. H. Galdakao-Usansolo
} Servicio de Cardiologa. HU Cruces
} Servicio de Medicina Intensiva. H. Galdakao-Usansolo
} Servicio de Urgencias. HU Cruces
} Servicio de Cardiologa. H. San Eloy
} Servicio de Cardiologa. HU Basurto
} Servicio de Urgencias. H. San Eloy
} Servicio de Urgencias. HU Basurto
} Servicio de Cardiologa. H. Santa Marina
} Servicio de Cardiologa. H. Galdakao-Usansolo
Protocolo de actuacin consensuado ante un Sndrome Coronario
Agudo con Elevacin del segmento ST (SCACEST) en el territorio de Bizkaia. Los objetivos son conseguir la mayor tasa de reperfusin inmediata posible garantizando una atencin universal y equitativa.
TELFONOS DE COORDINADORES SCACEST
(Cardiologa, Intensivos)
EMERGENCIAS: 944.100.000 (si comunica, 112)
HU Cruces: 610.471.655; Interior 88.70.14
HU Basurto: 610.470.858; Interior 88.08.58
H. Galdakao: 688.809.265; Interior 88.92.65
HOSPITAL DE REFERENCIA PARA ICP PRIMARIA
POBLACIN DE REFERENCIA
HU CRUCES
Poblacin de referencia HU Cruces.
H. San Eloy. Pacientes de OSI Barrualdea (C. Interior) fuera del horario ordinario de 8-15h los DAS PARES DEL MES.
HU BASURTO
Poblacin de referencia HU Basurto.
H Santa Marina. Pacientes de OSI Barrualdea (C. Interior) fuera del horario ordinario de 8-15h los DAS IMPARES DEL MES.
H. GALDAKAO - USANSOLO
Pacientes de OSI Barrualdea (C. Interior)
en horario ordinario (8-15h lunes-viernes).
RECOMENDACIONES GENERALES 1
ECG de 12 derivaciones. Realizado e interpretado en los primeros
10 minutos.
Desfibrilador preparado y cercano al paciente. Monitorizacin
ECG continua.
Anamnesis: hora inicio del dolor, edad, peso, factores de
riesgo CV, medicacin habitual. Exploracin fsica.
Va venosa con 500 ml de SSF. Preferentemente en brazo
izquierdo. Si es en brazo derecho, evitar mano/mueca.
Oxigenoterapia slo si SpO2 <92%, signos de insuficiencia
cardiaca o shock.
AAS: dosis de carga de 300 mg va oral (en caso de vmitos,
Inyesprin amp iv). No dar si alergia a AAS o en los que ya lo estn tomando.
Control del dolor:
Nitroglicerina (NTG) sublingual si no hay contraindicaciones (TA sistlica <90 mmHg o sospecha de infarto de ventrculo derecho o toma de inhibidores de la fosfodiesterasa en las ltimas 48h como sildenafilo-Viagra y similares). Precaucin si FC >120 lpm o <50 lpm. Cloruro Mrfico iv (1 ampolla de 10 mg diluida en 9 ml de SSF) en bolos de 2-5 mg que se pueden repetir cada 5 minutos hasta control del dolor o aparicin de efectos secundarios. Precaucin si TA sistlica <90 mmHg.
Pacientes atendidos por emergencias
en toda bizkaia Posible SCACEST
Tiempo de dolor <2h
Traslado <60 min
Tiempo de dolor >2h
Traslado >60 min
Si Killip III o IV o fibrinolisis contraindicada
Traslado para ICP Primaria
Si Killip I o II y fibrinolisis no contraindicada
Fibrinolisis inmediata
Traslado >90 min
Si Killip III o IV o fibrinolisis contraindicada
Traslado para ICP Primaria
Si Killip I o II y fibrinolisis no contraindicada
Fibrinolisis inmediata
Los pacientes fibrinolisados:
Traslado inmediato a U Coronaria/UCI de su hospital de referencia. Si no hay signos de reperfusin en 60 min, realizar ICP de rescate.
ICP PRIMARIA: Angioplastia Primaria
Pacientes atendidos en hospitales
sin ICP Primaria
(H. Galdakao en horario no ordinario, H. San Eloy, H. Gernika, H. Santa Marina)
Posible SCACEST
Tiempo de dolor <2h
Si Killip I o II y fibrinolisis no contraindicada
Si Killip III o IV o fibrinolisis contraindicada
Tiempo de dolor >2h
Traslado <90 min
Traslado >90 min
Si Killip I o II y fibrinolisis no contraindicada
Si Killip III o IV o fibrinolisis contraindicada
Fibrinolisis inmediata*
Fibrinolisis inmediata*
Traslado para ICP Primaria
*Los pacientes fibrinolisados:
Traslado inmediato a U Coronaria/UCI de su hospital de referencia. Si no hay signos de reperfusin en 60 min, traslado para ICP de rescate.
Traslado inverso despus
de ICP Primaria: Puede trasladarse a U Coronaria/UCI del hospital de referencia si ICPP eficaz, sin complicaciones y paciente estable, sin arritmias ni sangrado.
ICP PRIMARIA: Angioplastia Primaria
PROCEDIMIENTO DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA
AAS: carga de 300 mg (en caso de vmitos, Inyesprin amp iv).
No dar si alergia a AAS o en los que ya lo estn tomando.
En el momento del Primer Contacto Mdico (ambulancia,
Urgencias...) se administrar el 2 antiagregante: Preferentemente prasugrel 60 mg, 6 comp de 10 mg EXCEPTO si edad >75 aos, peso <60 kg o antecedentes de ACV/AIT. En estos casos de contraindicacin para prasugrel o tratamiento previo con clopidogrel, administrar ticagrelor 180 mg (2 comp de 90 mg). Si no se dispone de prasugrel o ticagrelor o estn contraindicados, administrar 600 mg de clopidogrel (8 comp de 75 mg o 2 comp de 300 mg).
NO ADMINISTRAR ANTICOAGULANTES antes del cateterismo
(heparinas de bajo peso molecular ni fondaparinux).
ABCIXIMAB: a criterio del hemodinamista en la sala
de hemodinmica. CLASIFICACIN KILLIP Killip I
Auscultacin normal
Killip II
Estertores crepitantes
Killip III
Edema agudo de pulmn
Killip IV
Shock cardiognico
PROCEDIMIENTO DE FIBRINOLISIS
Se realizar de forma INMEDIATA en el lugar donde se encuentre el paciente
(ambulancia, Urgencias)
AAS: carga de 300 mg (en caso de vmitos, Inyesprin amp iv).
No dar si alergia a AAS o en los que ya lo estn tomando.
Clopidogrel: carga de 300 mg oral lo antes posible. Si edad >75 aos:
nicamente 75 mg oral, sin carga.
Anticoagulacin inmediatamente antes o despus del fibrinoltico:
Fibrinoltico (Tenecteplasa TNK = Metalyse):
} Comprobar que no haya contraindicaciones. } Lavar antes la va venosa con 10 ml de suero fisiolgico. } Bolo nico intravenoso segn peso en 10 seg. } Despus lavar la va venosa con 10 ml de suero fisiolgico.
Enoxaparina (1 opcin): bolo iv nico de 30 mg seguido de
1 mg/kg subcutnea (mx dosis de 100 mg). Si edad >75 aos: no administrar bolo iv, slo 0.75 mg/kg subcutnea. Alternativa a enoxaparina: fondaparinux 2,5 mg en bolo iv nico.
Peso
Dosis TNK
Dosis en ml
< 60 kg
6.000 UI
6 ml
60-69 kg
7.000 UI
7 ml
70-79 kg
8.000 UI
8 ml
80-89 kg
9.000 UI
9 ml
90 kg
10.000 UI
10 ml
Realizar ICP de rescate si NO hay signos de reperfusin a los 60
minutos del fibrinoltico, es decir: Persistencia del dolor torcico. Elevacin del ST >50% de la elevacin mxima. Inestabilidad hemodinmica o elctrica.
CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS
Contraindicaciones absolutas de fibrinolisis
Hemorragia intracerebral previa.
Trastornos estructurales vasculo-cerebrales (malformaciones arterio-venosas). Neoplasias malignas intracerebrales (1 o metastticas). ACV isqumico en los 3 meses previos. Sospecha de diseccin artica. Ditesis hemorrgica o sangrado activo (salvo menstruacin). Trauma facial o craneal en los 3 meses previos. Ciruga mayor en las ltimas 2 semanas. Si 4 de los siguientes factores predictores de hemorragia:
} Edad >75 aos
} Sexo femenino
} Antecedentes de ACV previo
} TA sistlica mantenida >160 mmHg
} Bajo peso corporal (hombre <65 kg, mujer <50 kg)
} Tratamiento con anticoagulacin crnica
Contraindicaciones RELATIVAS de fibrinolisis
HTA crnica severa, mal controlada.
HTA severa no controlada en el momento de la presentacin (TA sistlica >180 mmHg o TA diastlica >110 mmHg). ACV isqumico ms all de los 3 meses, demencia u otras patologas intracraneales que no sean contraindicaciones absolutas. Maniobras de RCP traumticas o prolongadas (ms de 10 minutos). Punciones vasculares no compresibles. Embarazo. Ulcus pptico activo. Anticoagulacin crnica.
