I.

II.

CESAREA EN VACA EN PIE

INTRODUCCION

En la vaca la cesrea ha sido usada por cientos de aos, pero en tiempos modernos la
tcnica fue popularizada en los aos 50 del siglo pasado por el Dr. Vandeplasche en
Blgica, aunque es importante mencionar que l utilizaba una incisin paramediana
paralela a la vena mamaria con la vaca en posicin de decbito lateral.
Actualmente, es conocido que el procedimiento ms conveniente en la prctica veterinaria
es mediante una incisin en el flanco izquierdo con la vaca en posicin de pie, pero hay
que considerar que es bueno conocer ambas tcnicas, pues en algunos casos podra
evitarse operar a la vaca de pie cuando los esfuerzos del proceso son muy intensos o
cuando el tero est firmemente contrado.
El objetivo primordial de la realizacin de esta tcnica quirrgica es la extraccin de una
cra viable en casos de que el parto sea complicado o distcico para ello deber realizarse
un examen previo para conocer si la posicin y presentacin de la cra amerita la
realizacin de una cesrea (este examen consiste generalmente en la aplicacin de la
palpacin rectal).
III.
3.1.

PREPARACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE

CLASIFICACION ASA DEL PACIENTE

Dentro de la clasificacin ASA el paciente fue considerado como ASA I; en vista de que el
paciente no present ninguna enfermedad sistmica que pueda poner en riesgo el xito
de la ciruga.
3.2.

EDAD DEL PACIENTE

La edad del paciente intervenido es aproximadamente 4 aos (segundo parto). El cual es

una edad adecuada ya que este animal responde de manera eficiente a las lesiones
ocasionadas por la ciruga desde el punto de vista de la regeneracin celular y de la
respuesta inmune frente a agentes bacterianos tanto endgenos como exgenos.
3.3.

CONDICION CORPORAL DEL PACIENTE

Dentro de la ponderacin de la condicin corporal del (1 - 5) el animal recibe una

ponderacin de 3.5, lo cual es idneo, ya que no representa un estado de sobre
acondicionamiento u obesidad o ni un estado caquctico.
El sobre acondicionamiento prolonga el tiempo quirrgico; tiene mayor riesgo en las
cesreas ya que hay mayor prdida de sangre en la ciruga; mayor riesgo de falla de la
anestesia y mayor probabilidad de presentar una endometritis posteriormente. Adems
En la cicatrizacin de la herida debido al contenido de tejidos grasos, existe propensin a la
infeccin y dehiscencia de herida.
El estado caquctico de un animal representa una respuesta inmune deficiente lo que
eleva el riesgo de infecciones posteriores a la ciruga (endometritis, metro peritonitis, etc.).

3.4.

PATOLOGIA CARDIACA DEL PACIENTE

Tomando en cuenta las constantes clnicas del paciente encontramos la FC = 85 lat/min;

as mismo se encontr una frecuencia de pulso de 82 pul/min; lo cual se encuentra dentro
del rango normal en un animal adulto sin alteraciones a nivel cardiaco.
3.5.

PATOLOGIA PULMONAR DEL PACIENTE.

La frecuencia respiratoria del paciente fue 19 res/min; lo cual se encuentra dentro del
rango normal en vacuno adulto; cabe indicar que el frmaco utilizado(xilacina) via
intramuscular puede causar problemas respiratorios por la sialorrea que ocasiona siempre
en cuando la saliva del animal ingrese al tracto respiratorio, esto se evita con una
adecuada posicin de la cabeza del animal.
En casos de asociacin de xilacina con ketamina puede presentar depresin respiratoria,
lo cual puede conllevar a un atraso de las impulsiones de las contracciones cardiacas.
3.6.

DAO HEPATICO DEL PACIENTE.

A la evaluacin de las mucosas visibles (ocular, nasal, bucal, vaginal)se encontr las
mucosas de un color rosado hmedo, brillante, lo cual es signo de un buen estado
heptico.
3.7.

ESTADO RENAL DEL PACIENTE.

Se observ la miccin normal en cuanto a cantidad y olor y color en el paciente, lo cual

indica un buen estado funcional del rin, lo cual nos importa ya que interviene en la
metabolizacin y diuresis de los frmacos.
3.8.

DESNUTRICION.

Como se indic anteriormente el estado corporal de nuestro paciente fue de 3.5 lo cual es
un estado adecuado que no implica los riesgos quirrgicos de un animal con desnutricin.
3.9.

AYUNO.

Para la intervencin quirrgica el paciente fue sometido a ayuno desde las 4 p.m. del da
anterior a la ciruga, es decir tuvo un ayuno de 18 horas, esto con la finalidad de disminuir
las regurgitaciones que podra producir alteraciones respiratorias por falsa deglucin;
adems, disminuir el tamao del rumen, para tener mayor comodidad en la manipulacin
del tero y facilitar extraccin de la cra.
3.10.

PREPARACION DE LA PIEL.

Se realiz la tricotoma del flanco izquierdo, desde la altura de las apfisis transversales
de la 13va vertebra torcica, hasta la regin del sacro, por la parte dorsal; extendindose
hasta la regin de la babilla ventralmente; cranealmente hasta el borde exterior de la 12va
costilla como se muestra en la figura N 01.
Figura 01: tricotoma del flanco izquierdo. Se realiza con la
finalidad primordial de reducir la contaminacin con agentes
bacterianos al momento de la ciruga.

IV.

MATERIALES.

Guantes de exploracin.

4.1 INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Guantes de ciruga.

Pinzas hemostticas.

Compresas.

Pinzas de campo.

Campos operatorios.

Pinza mayo porta agujas.

Torundas de algodn.

Tijera metsen bau .

Hilos de sutura.

Tijera de mayo.

Jeringas hipodrmicas (5, 10 y 20 ml).

Mango de bistur.

Jeringas de tuberculina.

Hojas de bistur.

4.3 FARMACOS

Agujas curvas (traumatica y atrumatica).

Lidocana al 2% (20mg por ml).

Xilacina al 2%.(20mg por ml).
Ketamina.al 5%.(50mg por ml).

4.2 MATERIAL DESECHABLE.

Alcohol yodado al 5%.

Figura 02: material utilizado en la ciruga incluye instrumental quirrgico, material desechable y famados.
V.

INMOVILIZACION DEL PACIENTE.

5.1 INMOVILIZACION FISICA

La inmovilizacin fsica del paciente se realiz con el uso de un brete, lo cual nos
garantiza la seguridad del personal encargado de la ciruga(cirujano, asistente,
instrumentista) adems le brinda al cirujano la comodidad necesaria para realizar la
tcnica ya que se pueden desanclar los barrotes del lado izquierdo del brete.

Figura 03: inmovilizacin fsica del paciente, con el uso de un brete metlico, que adems de comodidad
brinda seguridad del personal encargado de la ciruga.

5.2

INMOVILIZACION QUIMICA.

Para la inmovilizacin qumica del paciente no se uso tranquilizantes ni sedantes, sin

envargo se realiz la anestesia por el mtodo de farquharson, kakala, anestesia en L
invertida y anestesia en el lugar de la insicion.
a) Tcnica de farquharson. Se realiza la punciona en el espacio que forman las
partes proximales de las apfisis transversas de la ltima vertebra torcica y las 3
primeras vrtebras lumbares, en cada uno de estos puntos de depsito 5ml de
lidocana al 2%, que afecta los nervios torcicos 13 (t13), primero y segundo
lumbar (l1 y l2) y la rama dorso lateral del tercer nervio lumbar (l3) que
proporcionan inervacin sensitiva y motora para la piel, planos musculares, fascias
y peritoneo a nivel del abdomen, lo cual es idneo para la realizacin de la
cesrea en el flanco izquierdo.

Fig. 04: colocacin de 5ml de lidocana al 2% en el espacio entre la 13 vertebra torcica y la primera
lumbar.

Fig. 05: colocacin de 5ml de lidocana al 2% en el espacio entre la 1 y 2 vrtebra lumbar.

Fig. 06: colocacin de 5ml de lidocana al 2% en el espacio entre la 2 y 3 vrtebra lumbar.

b) Tcnica de anestesia paravertebral de kakala.
El objetivo de la realizacin de esta tcnica es bloquear los nervios tanto sensitivos como
motores que se encuentra por encima y debajo de las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares, para este fin se deposita un aproximado de 3 ml de lidocana al 2%,
en cada sitio de puncin.

Fig. 07: a la derecha, colocacin de 3ml de lidocana al 2% en la parte dorsal de la apfisis transversa de la
1 vrtebra lumbar y a la izquierda colocacin de 3ml de lidocana al 2% en la parte ventral de la apfisis
transversa de la 1 vrtebra lumbar, siguiendo la tcnica de anestesia paravertebral de kakala.

Fig. 08: colocacin de 3ml de lidocana al 2% en la parte dorsal y ventral de la apfisis transversa de la 2 y
3 vrtebra lumbar.

c) Anestesia local en L invertida.

Se realiz la anestesia local en L invertida con la finalidad de suprimir el dolor en la zona
de la incisin, para tal motivo se infiltro 6ml de lidocana al 2% en cada punto puncin,
habindose realizado un total de 5 punciones.

Fig. 09: realizacin de la anestesia local en L invertida, con la colocacin de 6ml de lidocana al 2%, 3ml a la
derecha del punto de puncin y 3ml a la izquierda del punto de puncin.

Fig. 10: realizacin de la anestesia local en L invertida, con la colocacin de 6ml de lidocana al 2%, 3ml
hacia arriba del punto de puncin y 3ml hacia abajo del punto de puncin.

d) Anestesia local en el sitio de insicion

Se realiz la anestesia local en el sitio o lnea de incisin con la finalidad de garantizar la

usencia de sensibilidad en el sitio a realizarse la incisin para la cesrea, con este
objetivo se infiltro 6 ml de lidocana al 2% en cada punto de puncin, realizndose 2
puntos de puncin, en cada puncin de deposito 3 ml del frmaco encima del punto de
puncin y 3 ml pr debajo del punto de puncin.

Fig. 11: realizacin de la anestesia local en el sitio de incisin con lidocana al 2%, con el objetivo de
garantizar la ausencia de dolor en la zona a incidir.
VI.

ANTISEPSIA

La antisepsia en un paciente pre operatorio es de suma importancia, ya que en muchos

casos ser el factor que delimite el xito y el fracaso de una determinada tcnica
quirrgica por las complicaciones durante y despus de la realizacin de una tcnica.
Por este motivo se realiz la antisepsia utilizando alcohol yodado al 5%, de toda el rea
aledaa a la lnea de incisin, con el objetivo de reducir al mnimo la cantidad de bacterias
patgenas que podran complicar nuestro post operatorio.

Fig. 12: antisepsia del flanco izquierdo del paciente, con la finaldad de reducir al minimo la cantidad de
microorganismos patgenos existentes en la piel.

VII. TECNICA QUIRURGICA

La intervencin quirrgica es como sigue:
PASO 01:

Figura 13: colocacin de los campos operatorios con la finalidad de delimitar el rea en donde se va realizar la
ciruga y a la vez nos ayuda a que exista menor riesgo de infeccin en el paciente.

PASO 02:

Figura 14: fijacin de los campos operatorios con la finalidad de realizar una incisin en el rea delimitada y
evitar su contaminacin con agentes infecciosos

PASO 03:

Figura15: incisin de la piel, con la ayuda del

bistur se realiza la incisin de la piel de
aproximadamente de 20 a 25 cm de longitud a lo
largo de todo el centro de la fosa del flanco
izquierdo.

PASO 04:

FIGURA 16: debridado del tejido subcutneo con el hecho de ingresar cada vez ms a un plano profundo
pero previa hemostasia por pinzamiento de los vasos sanguneos.

PASO 05:

Figura17 : ligadura de los vasos sanguneos con el fin de evitar la hemorragia (la ligadura se realiz con
hilo de algodn de 8 cabos).

PASO 06:

Figura 18: se contina con el corte del msculo oblicuo abdominal externo, conforme exista hemorragia
dependiendo del vaso sanguneo se realiz la hemostasia por pinzamiento y luego la ligadura de estos.

PASO 07:

Figura 19 : se contina con la incisin del musculo oblicuo abdominal interno previo hasta alcanzar el
musculo transverso abdominal. Paralelo a ello se realiza el pinzamiento y ligadura de los vasos sanguneos.

PASO 08:
FDSF

Figura 20: incisin del musculo transverso abdominal y corte del peritoneo con tijera metzen baum hasta
alcanzar la cavidad abdominal previa ligadura de los vasos sanguneos.

PASO 09:

Figura 21: localizacin del tero para ello se desplaza cranealmente el saco ventral del rumen, una vez
ubicado el cuerno ocupado y a travs de la pared del mismo se sujet una extremidad del feto para hacer
traccin del tero hacia la herida abdominal.

PASO 10:
F

Figura 22: Se incidi la pared uterina evitando lesionar los placentomas, para disminuir la hemorragia, la
cual debe ser amplia para que permita la evacuacin del feto.

PASO 11:

Figura 23: extraccin del feto se realiz lentamente y con mucho cuidado se tracciona por los miembros
posteriores cuidando en todo momento de una bronco aspiracin ya que la cabeza permaneca aun en el
interior del tero.

PASO 12:

Figura 24: Una vez que el feto se encuentre en el exterior se realiz la limpieza de las fosas nasales y de la
boca con la finalidad de evacuar el lquido amnitico, posterior a ello se realiz masajes a nivel torcico para
estimular la respiracin en la cra.

PASO 13:

Figura 25: concluida la extraccin de la cra se inicia con la sutura del tero con sutura de Cushing y
reforzada con la sutura de Lemberg, previa administracin de vulos intrauterinos (doxiciclina)en un total de
09 unidades.

PASO 14:

Figura 26: Se inici con la sutura del peritoneo y el

musculo transverso abdominal la sutura se realiz en un mismo plano con simple continuo.

PASO 15:

Figura 27: terminada la sutura del peritoneo y musculo transverso abdominal, se realiz la sutura del
musculo oblicuo abdominal interno (con sutura simple continuo), evitando que exista espacios muertos.

PASO 16:

Figura 28: En cuarto plano se realiz la sutura del

musculo abdominal externo siempre evitando que exista espacios muertos (con sutura simple continuo).

PASO 17:

Figura 29: por ultimo en el quinto plano se realiz la

sutura de la piel con la sutura evaginante de WOLF o U. siempre evitando que exista espacios muertos y
previa aplicacin de antibiticos en la herida con la finalidad de evitar la colonizacin de bacterias y un
proceso infeccioso en lo posterior.