TIFOIDEA

La tifoidea es una infeccin que proviene del agua y comida contaminadas, la cual se mantiene controlada
mediante un tratamiento con antibiticos, pero que recientemente ha desarrollado variantes resistentes.
DESCRIPCIN
Es una enfermedad infectocontagiosa potencialmente fatal, de presentacin aguda, se caracteriza por presentar
un cuadro febril prolongado y con compromiso variable del estado general, producida por la Salmonella typhi,
el bacilo tifoid, que llega al tracto digestivo y luego afecta al cuerpo entero. En la actualidad existen 107
diferentes variantes de la bacteria. El hombre es el nico portador de dicha bacteria y en quien se producen las
manifestaciones clnicas caractersticas, afectando prcticamente a todos los rganos del cuerpo.1
TRANSMISION
Cualquier persona puede adquirir fiebre tifoidea pero esta ocurre ms a menudo en gente que llega de areas
tropicales o en viajeros que visitan paises donde la enfermedad es comn. La fiebre tifoidea penetra al
organismo a travs de la va oral, es transmitida por comida y agua contaminadas, directamente de persona a
persona, por medio de la orina y desperdicios fecales del paciente2 y por portadores, an aquellos que no
presentan sntomas.3
El agua contaminada no tratada, que es volcada en los cursos hdricos que posteriormente sern utilizados
para el riego de las hortalizas, se repite continuamente y es la fuente ms comn de la tifoidea sobre todo en
los pases subdesarrollados. La infeccin se transmite por la ingestin de vegetales crudos cultivados con
aguas servidas, fruta enjuagada con agua de ro contaminada, o agua con contaminacin fecal. Se ha
comprobado que los mariscos de aguas contaminadas por drenajes, la leche o productos lcteos contaminados
son tambin una fuente de infeccin. 4
La enfermedad puede ser transmitida a otras mientras la bacteria permanece en la excreta. Algunas personas
con fiebre tifoidea pueden llevar las bacteria por semanas o aos. Cerca de 2%-5% se convierten en
portadores permanentes5.
SINTOMAS
Los sntomas de la fiebre tifoidea pueden incluir fiebre creciente (39-40C), dolor de cabeza severo, nausea,
molestia general, perdida del apetito, mialgia7, estreimiento, diarrea, hepatoesplenomegalia8 y una tos
seca. Los latidos del corazon se hacen lentos. Algunas personas desarrollan manchas rosadas en el tronco
del cuerpo. Estreimiento o diarrea pueden ocurrir. Formas severas han sido relacionadas con disfuncin
cerebral y meningitis9, delirio y shock o perforaciones y hemorragias intestinales. Algunas personas no
presentan sntomas.
El desarrollo de los signos y sntomas manifestados en esta enfermedad es:
1. Periodo de incremento febril, o primera semana de la enfermedad:
Fiebre continua a lo largo de todo el da
Aumento del tamao del bazo
Tos seca
Dolor abdominal
2. Segunda semana de la enfermedad:
Fiebre entre 39 y 40 C
Roseola: Manchas rosa-rojo en el abdomen de 2-4 mm de dimetro
Somnolencia
Meteorismo (gases acompaados con gran movimiento de las asas intestinales a consecuencia del
acmulo de los mismos)
3. Tercera semana de la enfermedad:

 Fiebre
Desaparece la somnolencia
Desaparece la suciedad lingual
4. Cuarta semana de la enfermedad:
La enfermedad cede
Disminuye la fiebre poco a poco
CUADRO CLNICO
Luego de 7 a 10 das de incubacin, se presentan las manifestaciones clnicas. Durante ste perodo pueden
aparecer nauseas, vmitos y diarreas fugaces, lapso correspondiente a la llegada de los microorganismos al
intestino y posterior proliferacin.
Generalmente se presenta en forma insidiosa con fiebre, prdida del apetito y de peso, dolores de cabeza y
musculares y malestar general.
La fiebre, tiene la caracterstica de ser "trepadora", aumentando alrededor de 1 grado centgrado por da,
pudiendo alcanzar los 40 grados.
Los dolores abdominales suelen ser difusos y en algunos casos se acompaa de distensin abdominal.
Tambin pueden aparecer manchas en la piel de color rosado, de 2 a 4 milmetros de dimetro, ubicadas en la
parte superior del abdomen e inferior del trax y que desaparecen al presionarlas.
TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en el uso de antibiticos especficos recetados por un mdico; el cloranfenicol, durante
dos semanas es el de eleccin. Tambin pueden utilizarse la ampicilina, amoxicilina o el cotrimoxasol, por el
mismo lapso de tiempo. La tasa de casos fatales puede reducirse del 10% a menos del 1% con una atencin
antibitica apropiada.

Complicaciones

La fiebre tifoidea no tratada puede tener muchas complicaciones (colecistitis, hepatitis, hemorragia intestinal,
perforacin intestinal, o infecciones a distancia del intestino). Una complicacin frecuente es la RECIDIVA11
de los sntomas 2 semanas despus de la cura; ocurre ms en tratados con antibiticos, no se sabe por qu. En
algunos pacientes el bacilo se acantona12 en la vescula biliar, quedando en el organismo durante mucho
tiempo sin producir enfermedad, pero con la posibilidad de contagiar (estado de portador).
Pero se presenta un problema y es el de la resisencia de la Salmonella typhi a los antibiticos.
La resistencia a la droga comenz a surgir en los inicios de los setentas en Mxico y en Vietnam, y en pocos
aos, el 75% de todos los casos en Vietnam eran resistentes. En pases industrializados, la tasa de resistencia
es cerca del 5% de todos los casos.
En vistas de la creciente resistencia a los antibiticos actuales y la dificultad de implementar medidas
elementales de higiene en muchos pases, la lnea de ataque preferida para combatir la tifoidea reside ahora,
ms que nunca, en la prevencin mediante la vacunacin.
PREVENCION

Proteger los abastecimientos pblicos de agua y agregarles cloro.

Dotar de depsitos seguros de agua y evitar posibles filtraciones entre drenaje y depsitos de agua.

Desecho de desperdicios fecales en forma sanitaria y mantener las letrinas libres de moscas.

Manejo limpio y escrupuloso en la preparacin y manejo de alimentos.

Educar al pblico en lo que respecta a la importancia de lavarse las manos; esto es importante para
las personas en contacto con alimentos y aquellos involucrados en el cuidado de pacientes y/o nios.
Es esencial el lavado profundo y seguido de manos, especialmente despus de ir al bao.13

CARACTERISTICAS FARMACOLGICAS/ PROPIEDADES

En estudios controlados se constat al menos un 74% de proteccin, por la evaluacin de cultivos positivos de
sangre a lo largo de un seguimiento de 20 meses. La respuesta de la inmunizacin es a travs de anticuerpos,
T-independiente donde no se registra un aumento de anticuerpos en eventuales revacunaciones. La inmunidad
se adquiere 15 das a 3 semanas luego de la administracin de Typhim Vi.
NUEVA VACUNA (marzo2002)
Una nueva vacuna contra la tifoidea se est aplicando en Mxico. Se trata de la Tifovax , vacuna
acelular antitifodica capsular, polisacrido VI, que se elabora a partir de un constituyente de la bacteria
(salmonella typhi cepa Ty2) que causa la enfermedad. Este antgeno VI, llamado as por su virulencia, fue
identificado hace ms de cincuenta aos y slo se encuentra en la salmonella tiphy y no en otras variedades,
por lo que la vacuna no protege contra otras salmonellas como la paratyphi.
La proteccin de esta vacuna comienza entre 2 a 3 semanas despus de su aplicacin y su efecto protector
dura 3 aos, por lo que hay que revacunar cada 3 aos. Se puede aplicar en nios desde los 2 aos de edad y
en los adultos por medio de una inyeccin intramuscular o por va subcutnea; se puede administrar
simultneamente con otras vacunas, como por ejemplo con la vacuna contra la hepatitis A.

GASTRITIS
La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado.
La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos
(gastritis crnica).
Diagnstico
El diagnstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior4 . En el examen
de los tejidos (histopatolgicamente) se observa infiltracin de polimorfonucleares (glbulos
blancos).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las causas ms comunes de gastritis son:

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno,

cuando se toman por mucho tiempo.

Tomar demasiado alcohol.

Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).

Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).

Consumo de cocana.

Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos).

Estrs extremo.

Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en

personas con un sistema inmunitario dbil.

Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o
el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.
Sntomas
Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas.
Los sntomas que se pueden notar son:

Inapetencia.

Nuseas y vmitos.

Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.

Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar:

Heces negras.

Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

CMO SE DIAGNOSTICA LA GASTRITIS?

Despus de revisar su historia mdica personal y la de su familia, y de realizarse un examen fsico
completo, su doctor puede recomendar cualquiera de los siguientes exmenes para diagnosticar
gastritis:
1.

Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con una
cmara, pasa a travs de la boca y por el esfago hacia el estmago para ver como esta la
cubierta interior del estmago. Se verificar la inflamacin y se puede realizar una biopsia, el
cual es un procedimiento por el cual una muestra pequea de tejido se remueve y es enviada
al laboratorio para anlisis.

2.

Examen de Sangre: El doctor puede revisar su conteo de clulas rojas para determinar si
existe o no anemia, lo que significa que no hay suficientes clulas rojas.

3.

Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un
signo de gastritis.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo.
Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u
otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su
mdico.
Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de cido en el
estmago, tales como:

Anticidos.

Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y

nizatidina (Axid).

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium),

iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix).

Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria
Helicobacter pylori.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la causa, pero generalmente es bueno.
Complicaciones
Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Solicite una cita con el mdico si presenta:

Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen que no desaparece.

Heces negras o alquitranosas.

Vmito con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

Prevencin
Evite el uso prolongado de irritantes como el cido acetilsaliclico (aspirin), los antinflamatorios o
el alcohol

Clasificacin
La clasificacin de la gastritis se basa en la evolucin, histologa y la patogenia.
Clasificacin de las gastritis:
I. Gastritis aguda:- Infalmacion que se produce repentinamente
Gastritis crnica
La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta
gradualmente y que persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las hay de un mes y
hasta de un ao.
Sntomas
Los sntomas suele aparecer con acidez del estmago con quemazn a nivel de estmago y que sube
por el trax, cierta perdida de apetito, nauseas, y a veces vmitos. En ocasiones se asocia a la
presencia de gases intestinales con eructos, distensin abdominal y mal sabor en la boca.
Tratamiento
Los tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal), o reguladores de la acidez
gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica, tipo Omeprazol y sobre todo una dieta:
Las bebidas gaseosas retrasan la digestin por lo que aumentan la secrecin de cidos en el
estmago.
Una dieta para el estmago delicado se suele llamar dieta blanda.
DIETAS BLANDAS
Suelen consistir en alimentos permitidos:

CARNES: vaca, ternera (cocida, asada o al horno sin grasa), pollo (cocido o asado) sin piel,
jamn cocido.

PESCADOS, mariscos al natural.

FRUTAS: Manzana, pera cocidas o en pur. Evitar los ctricos (Naranjas).

SOPAS: de verduras, de carne, de arroz blanco, todas con poca sal.

HUEVOS: de cualquier forma pero sin aceite.

PAN: blanco integral.

VERDURAS: todas cocidas, sin aceite.

LIQUIDOS: Agua, manzanilla, etc.

LACTEOS: Yogurt, quesos.

Hay otros alimentos especialmente prohibidos:

Especias, mahonesa, mostaza, Ketchup, mantequilla, margarina,

vinagre, refrescos, chocolate, caf solo o con leche, leche, alcohol,
salsas grasas, frituras, enlatados, embutidos, alimentados condimentados,
tabaco.

OTRAS INSTRUCCIONES

Comer bien en las horas fijas, sin hacerlo entre horas.

Masticar bien y despacio.

Comer sentado con tiempo.

No tomar lquidos abundantes con las comidas.

Tomar lquidos a pequeos tragos.

No comer exageradamente.

No tomar alimentos muy calientes o muy fros.

No acostarse tras la comida.

No dejar de hacer las comidas, los ayunos prolongados deben evitarse.