Rev. salud pblica.

14 (2): 248-259, 2012

Impacto de indicadores de gestin en

salud sobre estrategias de un servicio de
salud pblico
The impact of health management indicators on a public health
services strategies
Patricia C. Huerta-Riveros1, Ivn R. Pal-Espinoza2 y Carolina E. Leyton-Pavez3
1 Universidad del Bo Bo. Concepcin, Chile. phuerta@ubiobio.cl
2 Hospital Clnico Herminda Martin. Chilln, Chile. ivanrenato2001@yahoo.com
3 Servicio de Salud uble. Chilln-Chile. carolina.leyton@redsalud.gov.cl
Recibido 7 Febrero 2012/Enviado para Modificacin: 14 Marzo 2012/Aceptado 12 Abril 2012

RESUMEN
Objetivos Realizar un anlisis del impacto de los indicadores de gestin en salud
sobre las estrategias que implementa un Servicio de Salud Pblica.
Mtodos Se realiza un estudio a un Servicio de Salud Pblica en Chile analizando
los indicadores de gestin relevantes, a travs de un anlisis longitudinal, para el
periodo 2006-2010.
Resultados Los resultados del estudio demuestran que los indicadores de
gestin en salud direccionan las estrategias utilizadas por los directivos que
pertenecen a una Red Asistencial de Salud Pblica.
Conclusin Las estrategias adoptadas por los directivos deben estar guiadas
por el anlisis oportuno a los indicadores de gestin en salud, con la finalidad
de brindar una atencin de calidad a los usuarios de una Red Asistencial de
Salud Pblica.
Palabras Clave: Indicadores de servicios, estrategias, salud pblica, servicios de
salud (fuente: DeCS, BIREME).
ABSTRACT
Objectives Analysing the impact of health management indicators on a public
health services strategies.
Methods Studying a Chilean public healthcare services strategies (2006-2010)
by analysing key management indicators using longitudinal data analysis.
Results The results of the study demonstrated that health management indicators
guided the strategies being used by a public Chilean healthcare networks managers.
Conclusions The strategies adopted by the managers should be guided by early
analysis of healthcare management indicators for providing quality healthcare
attention for the users of a public healthcare network.
248

Huerta Indicadores de gestin

249

Key Words: Health service indicators, strategy, public health, healthcare service
(fuente: DeCS, BIREME).

a salud y el acceso a los servicios relacionados constituyen un

derecho humano y, como tal, una preocupacin de la sociedad que
debe ser asumida desde una perspectiva intersectorial (1). En este
sentido, los problemas de salud involucran soluciones ms amplias que el
control y/o curacin de enfermedades que deben ser financiadas.
Por ello, el Ministerio de Salud (MINSAL) anualmente determina
los presupuestos del Sector Salud. Estos presupuestos cubren
fundamentalmente, los gastos de los establecimientos de salud pertenecientes
a los Servicios de Salud Pblica y se distribuyen principalmente en
tres partidas presupuestarias: gastos en personal, bienes y servicios de
consumo e inversin. Donde ms de dos tercios de los fondos transferidos
a cada Servicio de Salud cubren los gastos generados por los hospitales,
independiente de la actividad que generan (2,3).
Por esta razn, en los ltimos aos el Fondo Nacional de Salud (FONASA)
ha realizado un esfuerzo sistemtico para clarificar las transferencias a
los Servicios de Salud y para ello ha definido, respecto de los mismos,
brechas de equidad y eficiencia, que son utilizadas actualmente, para
corregir eventuales distorsiones histricas producidas en la distribucin
de los fondos, debido a cambios en las condiciones socioeconmicas
de la poblacin, fenmenos migratorios, mejoras ambientales, nuevos
establecimientos de salud, entre otros (4,5).
Considerando el contexto anterior, se vuelve fundamental analizar los
indicadores de gestin que permitan un uso ms eficiente de los recursos
asignados a los Servicios de Salud y que, por ende, direccionan las
estrategias en el mbito financiero, asistencial y de recurso humano que se
implementan posteriormente.
Con base en ello, el presente artculo posee como objetivo analizar el
impacto de los indicadores de gestin en salud sobre las estrategias que
implementa un Servicio de Salud Pblica. Para ello, se realiz un estudio al
Servicio de Salud de uble en Chile analizando los indicadores de gestin
relevantes, a travs de un anlisis longitudinal, para el periodo 2006-2010.

250

REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 14 (2), Abril 2012

MTODOS
Los siguientes antecedentes entregan el contexto sobre el cual se levantan
los indicadores y las estrategias del Servicio de Salud uble. En particular,
la Provincia de uble posee 21 comunas y otorga atencin en salud a
380 312 personas, a travs de 106 establecimientos que forman parte del
Servicio de Salud uble.
En concreto, las comunas de la Provincia de uble que concentran el
mayor nmero de poblacin corresponden a Chilln con 38,3 %, seguida
de San Carlos con 11,1 % y la tercera en importancia es Chilln Viejo con
un 6,5 %, sumando el 56 % del total de la provincia.
A la vez, el ndice de envejecimiento de la provincia de uble es de un
41,4 %, es decir, que por cada 100 menores de 15 aos existen 41 adultos
mayores. La Ruralidad de la provincia alcanza el 34,9 % y la Poblacin
desocupada es de 8,3 %. El porcentaje de analfabetismo es de 12,1 %, muy
superior al pas que es de un 3,9 %.
Los aos de escolaridad en uble alcanzan a los 8 aos y en el pas
a 10,1 aos. Adems, la poblacin de uble registra un porcentaje de
discapacidad de 9,0 %, superior a la regin del Bo Bo, que es de un 7,5
%. La tasa de mortalidad en menores de 5 aos en la provincia de uble es
significativamente ms elevada que la tasa de la regin y el pas. Sin embargo,
en la Provincia de uble se viene observando una tendencia a la disminucin
de los aos de vida potencialmente perdidos (AVPP), en el quinquenio 1994
al 1998 el AVPP fue de 102,2 en el quinquenio 1999-2003 fue de 98,2 y el
quinquenio 2002- 2006 fue de 93,6 aos. Por ltimo, la Provincia de uble
presenta tasas significativamente ms elevadas en mortalidad por enfermedad
isqumica del corazn, cerebrovasculares y diabetes, que la regin y el pas,
siendo la primera causa de muerte el accidente cerebrovascular (75,9 x 100
000). Sumado a lo anterior, la tasa de mortalidad por accidentes de trnsito
en la provincia de uble se encuentra por sobre la regin y el pas (6).
Lo anterior, mediante un anlisis de la situacin financiera, asistencial
y de recursos humanos consolidada, de cada uno de los hospitales y dems
establecimientos de su dependencia, informacin que trimestralmente es
remitida al Ministerio de Salud (7,8). De esta forma, se busca observar
las estrategias adoptadas por los directivos, que permiten brindar una

Huerta Indicadores de gestin

251

atencin de calidad a los usuarios de una Red Asistencial de Salud Pblica,

dependiendo de los indicadores reportados.
Indicadores de Gestin en Salud
En trminos generales, los indicadores de salud representan medidas
resumidas que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y
dimensiones del estado de salud y del desempeo del sistema de salud.
Especficamente, proporcionan seales para monitorear la gestin de un
servicio, lo que permite asegurar que las actividades vayan en el sentido
correcto, evaluar los resultados de una gestin frente a sus objetivos,
metas y responsabilidades (9). Por lo tanto, es la expresin cuantitativa
del comportamiento y desempeo de un proceso, cuya magnitud, al ser
comparada con algn nivel de referencia, puede estar sealando una
desviacin sobre la cual se toman acciones correctivas o preventivas (10).
Debido a su relevancia e impacto en la poblacin, todo indicador de
gestin en salud debiera ser considerado por los directivos de las redes
asistenciales para guiar las estrategias a implementar en los establecimientos
que conforman la Red Asistencial de Salud Pblica.
En particular, no es necesario tener bajo control continuo muchos
indicadores, sino slo los ms importantes, es decir, los claves (11). Entre
los diversos indicadores de gestin que puede proporcionar un Servicio de
Salud (12), se tiene:
a. Indicadores Asistenciales: Con la finalidad de presentar el producto
o resultado de la actividad asistencial de los Servicios de Salud, se ha
escogido, de los registros estadsticos elaborados por los Servicios, una
serie de indicadores que dan cuenta de la mayor parte de las actividades de
los establecimientos de la red hospitalaria. Estos son:
- ndice Ocupacional: Este indicador, informa del porcentaje de utilizacin
del recurso hospitalario cama. Representa la proporcin de camas que
se ocuparon con relacin a las camas disponibles en un periodo. Este
indicador se presenta acumulado durante el ao.
- Promedio de Das de Estancia: Este indicador, reporta el nmero de
das cama promedio acumulados ocupados por cada egreso hospitalario
durante el periodo observado. Para efectos del anlisis, slo se
consideran los establecimientos hospitalarios con datos acumulados
durante los trimestres.

252

REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 14 (2), Abril 2012

- Nmero de Consultas de Especialidad: Este indicador, expresa el

nmero de Consultas de Especialidad efectivamente realizadas en un
periodo acumulado del ao. Para efectos del anlisis se consideran
los establecimientos hospitalarios y Centros de Resolucin de
Especialidades, Centro de Diagnstico y Tratamiento (CDT) y Centro
de Referencia en Salud (CRS).
- Porcentaje de Consultas Nuevas de Especialidad: El porcentaje de
Consultas Nuevas de Especialidad corresponde al nmero de Consultas
Nuevas de Especialidad del Total de Consultas de Especialidad en un
periodo de tiempo. Este indicador debe medirse acumulado y para efectos
del anlisis se consideran los establecimientos hospitalarios.
- Porcentaje de Cesreas sobre Partos: Muestra la relacin existente entre los
partos vaginales y cesreas, del total de partos atendidos en los establecimientos
de la Red Asistencial. Este indicador debe medirse acumulado.
- Nmero de Intervenciones Quirrgicas electivas: Este indicador, reporta
el nmero total de Intervenciones Quirrgicas mayores y menores
efectivamente realizadas en un periodo acumulado del ao. Este indicador
debe medirse acumulado.
b. Indicadores de Gestin Financiera: Los indicadores de Gestin Financiera
informan del comportamiento de la informacin relativa a ingresos
y gastos percibidos y devengados, grado de ejecucin presupuestaria
y situacin de la deuda. Para realizar un anlisis crtico que permita
extraer conclusiones que reflejen efectivamente la gestin financiera de
la Red Asistencial, es necesario observar el proceso anual completo, es
decir, los datos acumulados del ao. Completado el ejercicio contablepresupuestario anual, se podr verificar la eficiencia de la recuperacin de
ingresos, la capacidad de enfrentar el presupuesto anual y el rendimiento
del gasto. Por lo anterior, en este apartado se presentarn las definiciones
y las frmulas de clculo que se estn utilizando.
- Ingresos de Operacin Devengados: Este indicador expresa la totalidad
de los ingresos de operacin devengados de los Servicios de Salud.
- Porcentaje de Ingresos de operacin sobre total Devengados: Indica
la proporcin de los ingresos de operacin Subttulo 07 por venta
de Servicios (ingresos propios) sobre la totalidad de los ingresos de
operacin devengados.
- Porcentaje de Ejecucin del Subttulo 21: Este indicador muestra qu
proporcin del presupuesto asignado al subttulo 21 ha sido ejecutado
durante el periodo analizado acumulado.

Huerta Indicadores de gestin

253

- Porcentaje de Deuda sobre Subttulo 22: Este indicador muestra la

proporcin del gasto total generado y devengado en el periodo acumulado
evaluado en bienes y servicios de consumo que no estn pagado.
- Porcentaje de Ejecucin del Subttulo 22: Este indicador muestra qu
proporcin del presupuesto asignado al subttulo 22 ha sido ejecutado
durante el periodo analizado acumulado.
- Indicador de Rendimiento del Gasto Operacional: Este indicador
muestra la relacin entre la produccin valorizada (la facturacin se
obtiene a partir de la valorizacin de las actividades que se realizan en
los Servicios de Salud, sin considerar la compra de servicios a terceros)
y el gasto operacional, es decir, la relacin entre lo que produce cada
establecimiento y el Servicio de Salud en su conjunto, por cada peso
gastado en la operacin del mismo.
- Diferencia Ingresos y Gastos Devengados de Operacin: Indica un mayor
ingreso o gasto en el periodo evaluado.
- Concentracin de la Deuda Hospitalaria del Subttulo 22, 29, 34: La
concentracin de la Deuda Hospitalaria hace referencia a la sumatoria
de los Bienes y servicios de Consumo (Subttulo 22), Adquisicin de
activos no financieros (Subttulo 29) y servicios de la deuda (Subttulo
34) en el periodo acumulado, que no est pagado.
c. Indicadores de Recursos Humanos: La informacin utilizada para el
anlisis es la entregada directamente por los Servicios de Salud y recoge
los datos desagregados por establecimiento bajo dependencia directa, as
como de la direccin respectiva, como estructura administrativa.
- Rendimiento de Recursos Humanos en Personas: Este indicador muestra
cuanto de los ingresos va produccin en promedio genera cada persona
en el periodo evaluado.
- Rendimiento de Recursos Humanos en Horas Semanales: Este indicador
muestra cuanto de los ingresos va produccin en promedio genera la
dotacin efectiva en horas semanales en el periodo evaluado.
- Nmero de Das de Licencia Sobre Dotacin Efectiva: El ndice de
ausentismo corresponde al nmero de das de licencia mdica sobre
dotacin d personal (nmero de personas) no incluye licencias mdicas
curativas maternales, ni licencias por enfermedades de trabajo.
Poblacin y muestra
La poblacin objeto de estudio son los establecimientos de Salud
Pblica en Chile. La muestra utilizada se encuentra constituida por los

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REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 14 (2), Abril 2012

establecimientos del Servicio de Salud Pblica de uble, que conformaban

una red asistencial durante el periodo 2006-2010. Especficamente, la
muestra est conformada por hospitales, Centros de Alta Especialidad
(CAE), Centro de Salud Familiar (CESFAM), Centro Comunitario de
Salud Familiar (CECOF), Servicio de Atencin primaria de Urgencia
(SAPU) y Postas. Las fuentes de informacin utilizadas fueron bases de
datos oficiales que registran informacin del servicio de salud, tales como:
bases de datos del Instituto Nacional de Estadsticas (INE), Ministerio
de Salud (MINSAL) especficamente en el Departamento de Estadsticas
e Informacin en Salud (DEIS), Ministerio de Hacienda, Ministerio de
Desarrollo Social y Fondo Nacional de Salud (FONASA).
mbito de aplicacin
El estudio se realizar en Chile por ser el pas en el cual ha cobrado
relevancia el seguimiento a los resultados alcanzados por los Servicios
de Salud (13) y se analizar especficamente el Servicio de Salud uble,
el cual ha establecido una unidad de control de gestin encargada
del seguimiento y evaluacin de los indicadores de gestin en salud,
entre otras tareas. Especficamente, el Servicio de Salud uble es un
organismo pblico que depende del Ministerio de Salud y de acuerdo al
Reglamento Orgnico vigente le corresponde la articulacin, gestin
y desarrollo de la Red Asistencial correspondiente, para la ejecucin
de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de
la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las
personas enfermas.
RESULTADOS
A continuacin se presentan los resultados de los indicadores de Gestin
Asistencial, Indicadores de Gestin Financiera e Indicadores de Gestin
de Recurso Humano, como se indica en la Tabla 1, Tabla 2 y Tabla 3.
Estrategias en salud
El monitoreo a los resultados de los indicadores presentados en la
seccin anterior gener que los establecimientos de la Red Asistencial
del Servicio de Salud uble implementar las siguientes estrategias en
beneficio de la poblacin.

255

Huerta Indicadores de gestin

Tabla 1. Indicadores de Gestin Asistencial

1
2
3
4
5
6
7

Indicador
ndice Ocupacional (%)
Promedio de Das de Estada
Intervalo de Sustitucin
Porcentaje de cumplimiento de
consultas de especialidad (%)
Porcentaje de partos (%)
Porcentaje de cesreas (%)
Intervenciones quirrgicas por
pabelln

2006
70,7
5,9
2,5

2007
70,8
5,9
2,4

2008
70,8
5,7
2,4

2009
70,4
5,9
2,5

2010
72,4
6,2
2,4

Promedio
71,0
5,9
2,4

86,6

55,3

112,5

118,0

143,6

103,2

75,5
24,9
184,2

66,1
33,9
249,1

63,6
36,4
231,3

72,7
27,3
258,1

66,6
33,4
232,1

68,9
31,2
231

Estrategias de Gestin Asistencial

- Call center y gestin no se presenta (NSP): oficina creada para evitar
la prdida de horas de especialidad que alcanzaba cerca de un 20 %, a
travs de llamadas telefnicas y un gil mecanismo de reemplazo.
- Gestin de las horas mdicas en relacin a feriados, das administrativos,
capacitaciones y otras inasistencias mdicas, para evitar el incumplimiento.
- Gestin de altas mdicas: gestin de la subdireccin mdica para
agilizar y emitir normativas respecto a la oportunidad de las altas. Una
vez producidas esta gestin administrativa y clnica para agilizar su
concrecin, permitiendo la reduccin de das de estada y la oportuna
disponibilidad de la cama (gran cantidad de hospitalizaciones por
urgencias). Para ello se cre la Unidad de Cuidados al Alta (UCA), lugar
fsico para permanencia de los usuarios y coordinacin con hospitales de
menor complejidad y familiares.
- Gestin de optimizacin de pabellones quirrgicos, con uso en la tarde y
coordinacin de los horarios de los diferentes actores.
- Implementacin de programas especiales (locales) para compras de
servicios quirrgicos pero usando los pabellones, insumos y gastos fijos
institucionales (a diferencia de la compra total). Orientados en dos
vertientes: Acceso Universal a Garantas Explcita (AUGE) y brechas.
- Gestin mdica con jefes de servicio pertinentes de anlisis y accin
respecto al porcentaje de cesreas.
- Fuerte impulso desde la Provincia de uble a la Coordinacin Regional
de los Servicios de Salud, instancia prevista en el reglamento de los
Servicios pero con bajo desarrollo hasta entonces, su objetivo fue hacer
expedito el trnsito de usuarios en la red, de acuerdo a los diferentes
niveles de complejidad, lo que incide fuertemente en objetivos
sanitarios, satisfaccin usuaria y tambin en promedio das estada, ndice
ocupacional. De hecho, uble y su Director coordinaron tal instancia
desde su instauracin en 2005 hasta agosto del ao 2010. Adems, se

256

REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 14 (2), Abril 2012

crearon comits clnicos regionales de las distintas especialidades

(cardiologa, oncologa etc.) y comits de coordinacin administrativa
y de gestin (Servicio de Orientacin Mdica Estadstica, AUGE,
Informtica etc.).
Estrategias de Gestin Financiera
- Compras centralizadas para los establecimientos del servicio, como una
pequea central de abastecimiento provincial, lo que permiti ahorro
(deuda 22), abastecimiento ms oportuno y mejor control.
- Separacin de los departamentos de Recursos Fsicos y Recursos
Financieros, lo que permiti mejor control cruzado, ahorro y transparencia.
- Reaccin de comits de produccin en la Direccin de Servicio
y en los establecimientos. Comit que controla la produccin de
prestaciones valoradas (PPV) e institucionales (PPI) y su relacin con
los presupuestos respectivos y su adecuada y oportuna ejecucin. Se
evitan subproducciones de lo comprometido lo que conlleva devolucin
de presupuesto ya recibido duodecimalmente, con las consecuencias
que ello tiene sobre los indicadores y se tiende a evitar tambin
sobreproducciones no financiadas que afectan los indicadores.
Estrategia de Gestin de Recursos Humanos
- Funcionamiento de Comits de licencias en los establecimientos a fin
no slo de fiscalizar los subsidios de incapacidad laboral, sino de analizar
las razones que inciden en ellos para evitarlos.
- Creacin de una funcin especfica de acompaamiento al personal, en el
subdepartamento de gestin de las personas, que gener una poltica de
salud del personal, con exmenes preventivos, policlnicos del personal y
algunos programas especiales de salud (por ejemplo salud odontolgica
en convenio con bienestar).
- Planes anuales de capacitacin del personal, con nfasis en la
gestin por competencias y comienzo del desarrollo de un sistema
de evaluacin de las capacitaciones en relacin a su impacto medible
sobre la institucin.
- Gestin permanente sobre los llamados tems gestionables del
Subttulo 21, es decir, horas extraordinarias, vitico, reemplazos cortos,
en el sentido de optimizar el uso de estos recursos, sin descuidar la
funcin asistencial.

257

Huerta Indicadores de gestin

Tabla 2. Indicadores de Gestin Financiera

8
9
10
11
12
13

14

15

Indicador
Ingresos de
operacin
devengados
Ingresos propios
sobre ingresos
devengados (%)
Ejecucin del
subttulo 21 (%)
Deuda sobre
subttulo 22 (%)
Ejecucin del
subttulo 22 (%)
Ejecucin del
subttulo 21 ms
ejecucin del
subttulo 22
Rendimiento
del gasto
operacional (%)
Diferencia
ingresos y gastos
devengados de
operacin

2006

2007

2008

2009

2010

Promedio

32 098
170

36 431
528

41 862
591

53 500
060

59404
507

44 659
371

0,1

0,1

0,1

0,0

0,0

0,1

100,0

100,1

100,0

110

106,1

103,2

2,9

0,0

10,5

14,2

22,7

10,1

94,0

90,5

100,0

107,4

111,7

100,7

29 677
374

35 466
173

42 188
326

51 529
841

56 829
274

43 138
198

67,0

60,3

55,3

50,5

42,9

55,2

2 420
796

965 355

-325 735

1 970
219

2 575
233

1 521 174

Tabla 3. Indicadores de Gestin de Recursos Humanos

16
17
18

Indicadores
Rendimiento del Subttulo 21
(Personas)
Rendimiento del Subttulo 21
(Hrs. Semanales)
Nmero de das de licencia
sobre dotacin efectiva

2006

2007

2008

2009

2010

Promedio

7 864

8 508

8 317

9 059

8 432

8 436

190,3

203,2

197,0

215,0

198,4

200,8

18,5

21,5

19,7

20,0

20,5

20,0

- Gestiones para un adecuado desarrollo del ambiente laboral lo que incide

sobre la productividad (subdepartamento de desarrollo de las personas).
- Trabajo de grupos y equipos con ayuda de especialistas para superar el
stress agudo y el postraumtico, post terremoto.
DISCUSIN
Segn los lineamientos de la Reforma del Sistema de Salud en Chile, la
provisin de prestaciones de salud a la poblacin, se organiza en Servicios
de Salud, que basan su accionar en el funcionamiento y articulacin de
sus establecimiento de la red, para lograr la continuidad de la atencin,
buscando impacto sanitario y satisfaccin usuaria, resguardando la equidad,
el acceso, la oportunidad y la proteccin financiera.

258

REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 14 (2), Abril 2012

En este marco se ha consolidando la instalacin de la reforma,

donde los Servicios de Salud Pblica han tenido diferentes niveles de
avance, evidenciando logros parciales y totales, a travs de indicadores
de gestin en salud. Estos indicadores han reportado resultados que han
motivado la organizacin de comisiones y reuniones entre los directivos
de los establecimientos y el servicio de salud, lo que permiti fortalecer
sus competencias directivas (14) y direccionar las estrategias (15) ha
implementar en la red asistencial en beneficio de la poblacin.
En resumen, este artculo permiti evidenciar los indicadores de gestin
en salud relevantes, pertenecientes al rea asistencial, financiero y de
recurso humano, al igual que permite compartir esta experiencia exitosa
con la finalidad de fortalecer el papel de la salud pblica como herramienta
para mejorar la calidad de vida de la poblacin y gestionar la calidad de
atencin de la red (16). En principio el presente estudio ha permitido en una
primera etapa, visualizar las estrategias implementadas por el Servicio de
Salud uble derivadas del impacto de los indicadores de gestin en salud
durante el periodo 2006 al 2010, confirmando la hiptesis bajo estudio
Agradecimientos: A la Universidad del Bo-Bo y a la Direccin del Servicio de
Salud uble.
Conflicto de intereses: Ninguno

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Huerta Indicadores de gestin

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