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    Sarampion f730 Rubeola f710

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    Este documento es una ficha de notificación para casos de sarampión y rubéola en Colombia. Contiene secciones para registrar información sobre el paciente, datos clínicos, vacunación, posible fuente de infección, resultados de laboratorio, seguimiento y clasificación final del caso. El propósito es recopilar datos sobre posibles casos para monitorear brotes y la efectividad de las medidas de control.

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    Este documento es una ficha de notificación para casos de sarampión y rubéola en Colombia. Contiene secciones para registrar información sobre el paciente, datos clínicos, vacunación, posible fuente de infección, resultados de laboratorio, seguimiento y clasificación final del caso. El propósito es recopilar datos sobre posibles casos para monitorear brotes y la efectividad de las medidas de control.

    Descripción original:

    ficha de notificacion obligatoria

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    Sarampion f730 Rubeola f710

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    Este documento es una ficha de notificación para casos de sarampión y rubéola en Colombia. Contiene secciones para registrar información sobre el paciente, datos clínicos, vacunación, posible fuente de infección, resultados de laboratorio, seguimiento y clasificación final del caso. El propósito es recopilar datos sobre posibles casos para monitorear brotes y la efectividad de las medidas de control.

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    SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

    Subsistema de Informacin SIVIGILA


    Ficha de notificacin

    Sarampin cdigo INS: 730 - Rubola cdigo INS: 710


    RELACIN CON DATOS BSICOS

    FOR-R02.0000-022 V:03 AO 2014

    B. Tipo de ID* C. N de identificacin

    A. Nombres y apellidos del paciente

    * TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

    5. INFORMACIN GENERAL
    5.1 Nombre del padre o de la madre del paciente
    Cdigo

    5.2 Ocupacin del padre o de la madre

    5.3 Direccin del trabajo

    5.4 Caso detectado por


    1. Consulta

    2. Laboratorio

    3. Bsqueda activa institucional

    5.5 Vacuna contra el sarampin 5.5.1 Dosis

    4. Bsqueda activa comunitaria

    5.5.2 ltima dosis (dd/mm/aaaa)

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    5.6 Vacuna contra la rubola


    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    1. Carn
    2. Verbal
    3. Registro de salud o RIPS

    5.6.2 ltima dosis (dd/mm/aaaa)

    5.6.1 Dosis

    5. Investigacin de contactos

    5.5.3 Fuente

    6. Comunidad

    8. Desconocido

    1. Sarampin S
    3. Triple viral SRP

    2. Sarampin rubola SR

    5.6.4. Tipo de vacuna

    5.6.3 Fuente

    1. Carn
    2. Verbal
    3. Registro de salud o RIPS

    7. Otros

    5.5.4. Tipo de vacuna

    1. Sarampin S
    3. Triple viral SRP

    2. Sarampin rubola SR

    6. DATOS CLNICOS

    6.5 Inicio de erupcin (dd/mm/aaaa)

    /
    6.10 Adenopata?

    6.11 Artralgia?

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    6.12 Embarazada? 6.13 Nmero de semanas


    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    6.8 Coriza?

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    Das

    1. Mculo papular
    2. Vesicular

    6.7 Tos?

    6.6 Duracin de la erupcin

    6.4. Tipo de erupcin

    6.3 Inicio de fiebre (dd/mm/aaaa)

    6.2 Diagnstico inicial CIE 10

    6.1. Visita domiciliaria (dd/mm/aaaa)

    3. Otro
    4. Desconocido

    6.9 Conjuntivitis?

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    6.14 Lugar probable de parto Departamento/municipio

    Cdigo

    Semanas

    7. POSIBLE FUENTE DE INFECCIN


    7.1 Hubo contacto con otro caso confirmado de sarampin/rubola 7 - 23
    1. Sarampin
    das antes de inicio de la erupcin?
    7.2 Hubo algn caso confirmado de sarampin/rubola en el rea antes de
    1. Sarampin
    este caso?
    7.3 Viaj durante los 7-23 das previos al inicio de la erupcin?
    7.4 A dnde?
    1. S
    2. No
    3. Desconocido

    2. Rubola

    3. Ambos

    2. Rubola

    3. Ambos

    4. Ninguno

    5. Desconocido

    4. Ninguno
    Departamento

    7.5 Tuvo contacto con una mujer embarazada entre los cinco das antes del inicio y los siete das despus del inicio de los sntomas?

    1. S

    5. Desconocido
    Municipio

    2. No

    3. Desconocido

    8. DATOS DEL LABORATORIO


    Tome una muestra de sangre al primer contacto con el caso; a todo caso que est en los primeros siete das de inicio de erupcin, tome adicionalmente muestra para aislamiento y deteccin viral (hisopado nasal/farngeo y orina)

    8.1 Fecha de toma (dd/mm/aaaa)

    8.2 Fecha de toma (dd/mm/aaaa)


    8.3 Fecha de toma (dd/mm/aaaa)

    /
    /
    8.4 Fecha de toma (dd/mm/aaaa)
    /
    /
    Marque as

    Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    Muestra Prueba Agente Resultado Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)


    Muestra Prueba Agente Resultado Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)
    Muestra Prueba Agente Resultado Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    Valor registrado
    Valor registrado
    Valor registrado
    Valor registrado

    MUESTRA 1. Sangre - 2. Orina - 3. Hisopado


    PRUEBA
    2. IgM INDIRECTA - 3. IgGEIA - 4.PCR - 5. AISLAMIENTOS -6. OTRA - 7. DESCONOCIDA
    AGENTE
    1. SARAMPIN - 2. RUBEOLA - 3. DENGUE - 4. CITOMEGALOVIRUS - 7. HERPES 6 - 55 - PARVOVIRUS B19 - 8. OTRO - 9. DESCONOCIDO
    RESULTADO 1. POSITIVO - 2. NEGATIVO - 3. NO PROCESADA - 4. INADECUADO - 5.DUDOSO - 9. DESCONOCIDO

    9. SEGUIMIENTO, AJUSTES Y CLASIFICACIN FINAL


    9.2 Hubo monitoreo rpido de cobertura?
    9.3 Se hizo seguimiento a contactos?

    9.1 Hubo vacunacin de bloqueo?


    1. S

    Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    Muestra Prueba Agente Resultado Fecha de recepcin (ddmm/aaaa)

    2. No

    1. S

    3. Desconocido

    2. No

    3. Desconocido

    9.4 Si el caso fue confirmado, seale fuente de infeccin


    1. Importado

    2. Relacionado con importacin

    3. Fuente desconocida

    9.6 Si el caso es descartado, seale el criterio para descartar


    1. Laboratorio

    2. Reaccin vacunal

    3. Dengue

    correos:sivigila@ins.gov.co/ins.sivigila@gmail.com

    4. Parvovirus B19

    4. Autctono
    5. Herpes 6

    1. S

    2. No

    3. Desconocido

    9.5 Si el caso fue importado o relacionado con


    importacin De qu pas?
    6. Reaccin alrgica

    7. Otro diagnstico

    0645028634

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