MUSCULOS DE LA CABEZA

Por su origen y por su funcin, los msculos de la cabeza pueden clasificarse en 3 grupos diferente:
a) Msculos Masticadores.
b) Msculos Cutneos de la cabeza.
c) Msculos anexos a los rganos de los sentidos.
Los msculos masticadores: son esencialmente elevadores de la mandbula y estn representados por el temporal, el
masetero, y los pterigoideos externo e internos.
Estos msculos poseen las siguientes caractersticas comunes:
a) Se originan a expensa del mesnquima del 1er arco branquial.
b) Todos son inervados por el nervio de este arco que es el Trigmino o V par craneal, especficamente por su rama Maxilar
Inferior, la nica de las ramas de Trigmino que contiene fibras motoras:
El msculo Temporal es inervado por los tres (3) nervios temporales profundos, anterior, medio y posterior.
El msculo Masetero, es inervado por el nervio maseterino, una de las ramas terminales del tronco
temporomaseterino.
El msculo Pterigoideo Interno recibe inervacin del nervio pterigoideo interno, el cual tambin inerva a los msculos:
Periestafilino externo, el Martillo y al pterigoideo externo.
El msculo Pterigoideo Externo: adems de la inervacin antes mencionada, recibe inervacintambin del Tronco
Temporobucal.
c) Desde el punto de vista morfolgico, estos msculos originados en los huesos del crneo, se caracterizan por realizar su
insercin terminal en el hueso maxilar inferior:
El Temporal su insercin terminal la realiza en la apfisis coronoides del maxilar inferior (MI)
El Maseterero en la cara lateral de la rama ascendente del MI.
El Pterigoideo Interno en la cara medial de la rama ascendente, por detrs de la lnea milohiodea.
El Pterigoideo Externo en la fosita de la regin anterointerna del cuello del condilo del MI.
Los msculos cutneos de la cabeza estn: representados por un cierto nmero de msculos aplanados, delgados y en su
mayora mal limitados, que se disponen cubriendo en superficie los huesos del crneo y del macizo facial.
a) Desde el punto de vista de su origen, todos estos msculos se desarrollan a expensa del mesnquima del segundo arco
branquial.
b) Todos estn inervados por el nervio de este segundo arco, que es el nervio Facial o VII par craneal.
c) En su gran mayora se disponen alrededor de los orificios de la cabeza: Orificio palpebral pabelln del odo externo, la boca
y las aberturas nasales presentando casi siempre intimas conexiones con la piel, por la que se llaman msculos cutneos.
d) Considerado desde el punto de vista funcional, los msculos cutneos, merced a sus contracciones voluntarias o reflejas
regulan por una parte el grado de abertura u oclusin de los orificios cutneos y por otro determinan los movimientos
fisonmicos de donde deriva la denominacin de Msculos Mmicos.
Msculos anexos a los rganos de los sentidos: comprenden 3 grupos musculares, los msculos de la lengua, los
msculos de la rbita y los msculos que constituyen el aparato motor de la cadenas de huesecillos del odo medio.
a) Los msculos de la lengua y de la orbita, se seala que se origina por emigracin de los mioblastos que emigran de los
motomas de los somitas occipitales. En cambio de los dos msculos que forman el aparato motor de los huesecillos del odo

medio, el msculo del martillo y el msculo del estribo, el primero se origina del mesenquima del primer arco branquial y el
segundo, del mesenquima del arco hioideo o segundo arco.
b) De acuerdo con su origen el msculo del martillo, como los msculos masticadores es inervado por el nervio maxilar inferior
a travs de una rama colateral del nervio pterigoideo interno. As mismo, el msculo del estribo recibe su inervacin del Facial
que es el nervio del II arco branquial.
Los msculos de la lengua son inervados en su totalidad por el nervio Hipogloso Mayor XII par craneal.
c) Los msculos de la rbita reciben su inervacin de los pares III, IV, y VI, es decir del Motor Ocular Comn, del Pattico y del
Motor Ocular Externo.
MUSCULOS MASTICADORES
Con la sola excepcin de los de descenso, todos los otros movimientos de la mandbula son producidos por los msculos,
temporales, masetero, pterigoideo externo o lateral y el pterigoideo interno o medial.
Ahora bien en condiciones normales:
a) Los msculos elevadores son ms potente que los depresores, por cuanto los primeros al producir movimientos deben
vencer la accin de la gravedad.
b) El tono de los msculos masticadores es suficientes para mantener la boca cerrada: de all que despus de la muerte al
disminuir el tono de los masticadores, la mandbula cae por accin de la gravedad.
c) El aumento del tono de los masticadores de forma tal que sea imposible abrir la boca se conoce como Trismo. El Ttano y
los procesos inflamatorios que se desarrollan en la vecindad de otros msculos (parotiditis aguda, flemn periamigdalino) son
las causas ms frecuente de Trismo.
Msculo Temporal: es un msculo ancho, plano y de forma triangular que ocupa la fosa temporal.
a) Insercin de origen:
Lnea curva temporal inferior
Cresta esfenotemporal.
Mitad superior de la cara profunda de la aponeurosis temporal.
b) Insercin Terminal:
Apfisis coronoides del maxilar inferior.
En anatoma topogrfica se designa con los nombres de regin lateral del crneo o regin temporal, impropiamente llamada
tambin Fosa Temporal, a la zona de la calota craneana delimitada por arriba por una lnea curva, rugosa que forma la cresta
lateral del frontal prolongado hacia atrs por la lnea curva temporal superior. Por abajo la regin temporal presenta una
extensa abertura de forma oval y de dimetro mayor anteroposterior que le pone en comunicacin directa con la Fosa
Cigomtica, est abertura se delimita:
Por dentro por la cresta esfenotemporal
Por fuera por la apfisis cigomatica.
La fosa cigomatica en el individuo revestidos de sus partes blandas tenemos los siguientes planos constitutivos:
1. Plano superficial: piel, tejido celular subcutneo y la aponeurosis epicraneana de la regin temporal
a) En el tejido celular subcutneo se hallan adems de los msculos auriculares anteriores y superior, vasos y nervios
superficiales.

Las arterias estn representadas por la Temporal Superficial, una de las ramas terminales de la cartida externa.
Est arteria nacida por la bifurcacin de la cartida a nivel del cuello del condilo, asciende entre el conducto auditivo
externo y el tubrculo cigomtico posterior dividindose poco despus en su dos ramas terminales, una anterior o
frontal y la otra posterior o parietal.
Ests dos ramas irrigan no solo la regin temporal, sino tambin las regiones vecinas, anastomosndose entre si con
las del lado opuesto y con las arterias auricular posterior y occipital, ambas ramas colaterales de la cartida externa.

Las venas acompaan a los ramos arteriales, reunindose en un tronco nico, la vena temporal superficial, que
desciende hasta el cuello del condilo a cuyo nivel se une con la maxilar interna, para formar la vena yugular externa.

Los nervios provienen del ramo auricular del facial y del auriculotemporal, ramo colateral del Maxilar Inferior. El ramo
auricular del facial es un nervio mixto, contiene adems de fibras sensitivas, algunas fibras motoras que inervan los
msculos auriculares. El nervio auriculotemporal, contiene tambin fibras sensitivas a las cuales se unen filetes
vegetativos que inervan a la glndula parotida.

La aponeurosis epicraneana, es una lmina fibrosa que se extiende sobre la bveda craneana, desde el msculo
occipital a los msculos frontales. Lateralmente ella se prolonga sobre ambas regiones temporales y termina en el
tejido subcutneo de la regin mesentrica.

2) Plano Profundo: estn constituido por la aponeurosis temporal, el msculo temporal y los vasos y nervios temporales
profundos.
La aponeurosis temporal es una lmina fibrosa, resistente y nacarada, extendida desde la lnea curva temporal
superior al borde superior de la apfisis cigomtica.
Las arterias temporales profundas, en nmero de tres, transcurre entre la cara profunda del msculo y la pared
craneal.
Las arterias temporales profundas anterior y media son ramos colaterales de la maxilar interna.
La arteria temporal profunda posterior es ramo colateral de la temporal superficial, rama a su vez de la cartida
externa.
Los tres nervios motores del msculo temporal, los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, son
ramos colaterales del nervio maxilar inferior.
Msculo Masetero: es un msculo aplanado, alargado de arriba abajo, situado sobre la cara externa de la rama ascendente
del maxilar inferior.
a) Insercin de origen: borde inferior y la cara interna de la apfisis cigomtica
b) Insercin terminal: cara externa de la rama ascendente, desde su borde inferior hasta la apfisis coronoides.
El msculo est recubierto por la aponeurosis maseterina, que le forma junto con el hueso un estuche osteofibroso. Este
estuche est abierto a nivel de la escotadura sigmoidea, a travs del cual recibe el masetero sus vasos y nervios.

La arteria maseterina es rama de la arteria maxilar interna.

El nervio maseterino, es ramo del tronco temporomaseterino a su vez ramo del nervio maxilar inferior.

Msculo Pterigoideo interno (medial): Es un msculo grueso, cuadriltero

Insercin de origen: Toda la extensin de la fosa pterigoidea.

Insercin terminal: cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior, por detrs de la lnea milohiodea.

Recuerde esto, el msculo pterigoideo interno separa dos regiones muy importantes de la cabeza:
a) Por fuera del msculo, entre el y la cara interna de la rama ascendente de maxilar inferior, se localiza la regin de la fosa
cigomtica.
b) Por dentro del msculo, entre el y la pared lateral de la faringe, se ubica el espacio maxilofaringeo.
Msculo Pterigoideo externo (lateral): es un msculo de forma de cono extendido.

Insercin de origen: se origina por dos haces distinguido en superior e inferior.

a) haz superior o esfenoidal, se inserta en la parte horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides, comprendida
entre la pterigoides y la cresta esfenotemporal.
b) El haz inferior o pterigoideo se inserta en la cara lateral del ala externa de la pterigoides.
Insercin terminal: en la fosita anterointerna del cuello del condilo.
MUSCULOS CUTANEOS:
Caractersticas generales:
a) Se sitan superficialmente, con insercin o accin sobre la piel.
b) Son msculos delgados y bastantes mal delimitados.
c) Por originarse del mesenquima del segundo arco branquial o arco hiodeo, son inervado por el nervio facial.
Segn desde el punto de vista descriptivo se dividen:
a) Msculos cutneos del crneo.
b) Msculos de los parpados.
c) Msculos de la nariz.
d) Msculo de la boca.
Msculos Cutneos del Crneo: comprenden al msculo occipitofrontal y a los msculos del pabelln auricular.
Msculo OccipitoFrontal: est constituido por dos vientres occipitales y dos vientres frontales, unidos entre si por una
aponeurosis intermedia llamada aponeurosis epicraneana o galea aponeurtica.
Los vientres occipitales se originan en la lnea curva occipital superior y en la porcin mastoidea del temporal, terminando por
delante, en el borde posterior de la galea aponeurtica.
Los vientres frontales, no tienen inserciones sea, originada atrs en la aponeurosis, terminan en la piel de la raz nasal y de la
ceja.
Acciones de estos msculos:
1) El msculo occipital al contraerse pone tensa la aponeurosis epicraneana, proporcionando as un punto de apoyo al frontal
que mediante su contraccin eleva la ceja y determina surcos transversales en la frente.
2) Si el msculo frontal se contrae aisladamente, conduce hacia delante la galea aponeurtica, determinando tambin la
formacin de arrugas transversales en la frente.
El msculo frontal en conjunto con el elevador del parpado superior (msculo de la orbita) son antagonistas del msculo
orbicular de los parpados
Msculos Auriculares, son en nmero de tres, distinguindose segn su situacin en: superior, anterior y posterior. Son
msculos rudimentarios, con muchos de sus fascculos reemplazados por tejido fibroso, que imprimen movimientos de
totalidad al pabelln de la oreja. En el hombre, estos movimientos son involuntarios y muy dbiles.

Msculos de los Parpados, son en nmero de dos el orbicular de los parpados y el superciliar.
a) El orbicular de los parpados, forma a la manera de un anillo muscular, aplanado, ancho y delgado que, por su
circunferencia interior se confunde con el contorno del orificio palpebral y por su circunferencia exterior cubre la base de la
rbita.
Inserciones en el ngulo externo del ojo: los fascculos que pasan al parpado superior, se entrecruzan con los que recorren el
parpado inferior, terminando unos y otros, en la cara profunda de la regin de la piel de la regin.
Inserciones en el ngulo interno: la insercin es ms compleja:
1) el llamado tendn directo se inserta en el labio anterior del canal lacrimonasal, es decir en la apfisis ascendente del maxilar
superior.
2) el tendn reflejo toma origen en el labio posterior de este mismo canal, formado como sabemos por la cresta del unguis.
3) de hecho entre los dos tendones se ubica el saco lagrimal, sobre cuya cara externa, los dos se unen para formar un tendn
nico que casi inmediatamente despus se divide en dos ramas, superior e inferior, destinadas a cada uno de los parpados, a
cuyo nivel terminan, en el extremo interno del respectivo cartlago del tarso.
4) Las contracciones del orbicular determina el cierre del orificio palpebral, de donde deriva el nombre de esfnter de los
parpados.
b) El msculo superciliar, es un msculo pequeo ubicado subyacente al orbicular. Se origina en la parte ms interna del
arco superciliar, desde donde sus fibras se dirigen arriba y afuera hasta alcanzar el agujero supraorbitario a cuyo nivel se
descompone en pequeo fascculos que luego de entrecruzarse con los del orbicular y el frontal, terminan en la cara interna de
la piel de la cejas.
Accin: al contraerse, el msculo atrae hacia adentro y abajo la piel de las cejas, que es obligada a replegarse formando
surcos verticales en el entrecejos que traducen dolor, impaciencia y clera.
Msculos de la Nariz, comprenden: el piramidal, el nasal y el dilatador de las alas de la nariz.
a) De estos tres msculos, el piramidal inserto desde el borde inferior de los huesos nasales a la piel de la regin globular,
tiene accin sobre la raz de la nariz, cuya piel tira hacia abajo, formando pliegues transversales. Esto comunica a la cara un
aspecto amenazador, por lo que algunos autores lo llaman pliegues de la agresin.
b) Los otros dos msculos, el nasal y dilatador, ejercen su accin sobre los orificios anteriores o ventana de la nariz.
1) Msculo nasal:
Insercin de origen: fosita mirtiforme y eminencia canina.
Insercin terminal: Por los fascculos internos (pars alaris) en ala de la nariz, de all que al contraerse estrecha el orificio nasal
y el descenso del tabique nasal.
Por los fascculos externo (pars transversa), cruzan el dorso de la nariz, al contraerse determinan el estrechamiento de la
nariz, como la formacin de pliegues verticales en la regin del ala.
2) Msculo Dilatador Propio del Ala de la Nariz: es antagonista de los anteriores. Constituye una banda muscular muy
delgada y muy atrofiada,
Insercin de origen: desde el borde posterior del cartlago del ala y de las zonas adyacentes del maxilar superior.
Insercin terminal: cara profunda de la piel que cubre el borde externo de la ventana nasal.

Accin: al contraerse hacia fuera el ala de la nariz, ensancha transversalmente las aperturas nasales.
MUSCULOS DE LA BOCA:
Msculos de la Boca, son en nmero de doce y se clasifican:
a) Desde el punto de vista funcional se dividen en msculos dilatadores y constrictores:
Son constrictores: el orbicular y el compresor de los labios
Son dilatadores: el elevador comn o superficial, el propio o profundo, el canino, el cigomtico menor, el cigomtico
mayor, el buccinador, el risorio, el triangular de los labios, el cuadrado del mentn y el msculo borla de la barba.
b) Desde el punto de vista topogrfico, estos msculos se disponen en dos planos: superficial y profundo ocupan el plano
profundo: por arriba, el canino en la parte media, el buccinador y por abajo, el cuadrado del mentn y la borla de la barba.
Los restantes msculos forman el plano superficial.
c) Conviene dividir los msculos dilatadores de acuerdo a sus inserciones terminales en tres grupos:
Msculos que terminan en la piel del labio superior: los elevadores comn y propio y el cigomtico menor.
Msculos que terminan en la piel del labio inferior: el cuadrado de la barba y borla del mentn
Msculos que terminan en la comisura de los labios: el canino, el cigomtico mayor, el buccinador, el risorio y el
triangular de los labios.
Esta ltima clasificacin nos permite ordenar a los msculos segn su accin que ejercen sobre la boca, que ser la forma en
que los estudiaremos:
I) Msculos constrictores: orbicular de los labios, compresor de los labios.
II) Msculos dilatadores:
A. Msculos elevadores del labio superior: elevador comn, elevador propio y cigomtico menor.
B. Msculos elevadores del labio inferior: Msculo borla del mentn, elevador propio y cigomtico mayor
C. Msculos elevadores del labio inferior: msculo borla del mentn.
D. Msculos depresores del labio inferior: msculo cuadrado de la barba.
E. Msculos comisurales:
1) que llevan la comisura atrs y arriba: canino y cigomtico mayor
2) que llevan la comisura atrs y abajo: triangular de los labios.
3) que llevan la comisura directamente atrs: risorio y buccinador.
Msculo orbicular de los labios: msculo constrictor, forma alrededor del orificio de la boca a modo de un elipse, se
distingue en una porcin superior, semiorbicular superior y una porcin inferior, semiorbicular inferior, las mayoras de las fibras
de ambos semiobiculares, arranca de la cara profunda de la piel y de la mucosa labial, a derecha e izquierda de la misma lnea
media. De est manera, el esfnter bucal se constituye por cuatro (4) msculos: dos superiores y dos inferiores, distinguidos en
labial inferior derecho y labial inferior izquierdo. Este msculo est inervado por el nervio facial.
Msculo compresor de los labios: Esta muy desarrollado en el recin nacido, al tomar una accin muy importante en la
succin.
Lo forman unas series de fibras musculares dispuestas de atrs a adelante, a travs de las fibras del orbicular interno, desde
la cara profunda de la mucosa a la cara profunda de la piel de los labios. Su contraccin comprime los labios en sentido
anteroposterior.

Msculos Dilatadores: divergen en todo sentidos desde el orificio bucal, insertndose por su otro extremo en los huesos de la
cara, con excepcin del msculo risorio.
1) Elevan el labio superior:
el elevador comn del ala de la nariz y el labio superior que se origina en la cara externa de la apfisis
ascendente del maxilar superior.
elevador propio del labio superior: se origina en al maxilar superior, inmediatamente por encima del agujero
suborbitario
cigomtico mayor, arranca de la cara externa del malar.
2) Elevan la comisura:
el canino que se origina en la fosa canina.
el cigomtico mayor, originado como el menor en la cara externa del hueso malar.
3)Llevan atrs la comisura:
El buccinador, que se origina por tres fascculos: el fascculo superior se inserta en el borde alveolar del maxilar
superior, a nivel de los molares. El fascculo medio, toma insercin en el ligamento pterigomaxilar. El ligamento
pterigomaxilar se extiende desde el ala interna de la pterigoides al extremo posterior del borde alveolar del maxilar
inferior.

El risorio, es un msculo inconsistente, que cando existe se inserta por atrs en el tejido celular de la regin parotidea.

4) Desciende la comisura:
el triangular de los labios originado en el tercio interno de la lnea oblicua externa del maxilar inferior.
5) Desciende el labio inferior:

el cuadrado del mentn que subyacente al triangular, arranca como el del tercio interno de la misma lnea
oblicua del maxilar inferior.

6) Eleva el labio inferior:

La borla del mentn:
Insercin de origen: se inserta en la cara externa del cuerpo del maxilar inferior, inmediatamente por fuera de
la lnea media.
Insercin terminal: termina por su extremo inferior, en la cara profunda de la piel del mentn.
NERVIO FACIAL:
Los msculos de la cabeza estn inervado por el facial. El facial es el nervio del segundo arco branquial y por consiguiente
inerva toda la musculatura esqueltica que se diferencia a expensa del mesnquima de este arco.
a) Las fibras nerviosas destinadas a inervar la musculatura esqueltica constituyen en su conjunto el llamado Facial Motor y
terminan en los siguientes msculos:
El msculo del estribo
El estilohiodeo y el vientre posterior del digastrico.
Los msculo cutneo de la cabeza.
b) Adems el facial posee un componente vegetativo, cuyas fibras se agrupan para constituir el llamado nervio intermediario o
facial vegetativo. Estas fibras vegetativas portan principalmente:
Las sensaciones del gusto proveniente de los dos tercios anteriores de la lengua (fibras vegetativas sensitivas).
La secrecin de las glndulas salivales sublingual y submaxilar (fibras vegetativas motoras).

La secrecin de las glndulas lagrimales y de las pequeas glndulas de la mucosa nasal y del paladar (fibras
vegetativas motoras)

c) Las dos races del facial penetran en el conducto auditivo interno y luego en el Acueducto de Falopio, en cuyo primer codo
termina el intermediario a nivel del ganglio geniculado.
Luego el recorre en toda su extensin el acueducto de Falopio, emergiendo en la base del crneo por el agujero
estilomastoideo. Penetra de inmediato en la celda parotidea y en el interior de esta celda, se divide en sus dos ramas
terminales.
Ramas colaterales del facial, contiene en su totalidad fibras vegetativas y son: los nervios, petroso superficial mayor, petroso
superficial menor y la cuerda del tmpano.
a) los nervios petrosos superficiales nacen del ganglio geniculado, ubicado como sabemos en el primer codo del acueducto de
Falopio. Alcanzan la cavidad del crneo pasando a travs de lo hiatos de Falopio y accesorio, para dirigirse:

Al petroso superficial mayor al ganglio esfenopalatino, adscrito al nervio maxilar superior o segunda rama terminal del
nervio trigmino.
El petroso superficial menor se dirige al ganglio otico, adscrito al nervio maxilar inferior o tercera rama terminal del
nervio trigmino.

b) la cuerda del tmpano, nace del facial cuando este nervio recorre la tercera porcin o porcin vertical del acueducto de
Falopio. Penetra de inmediato en el conducto posterior de la cuerda que le conduce hasta la pared posterior de la caja del
tmpano. Recorre la caja del tmpano y sale del crneo por el conducto anterior de la caja del tmpano, para llegar a la fosa
cigomtica, a cuyo nivel se une al nervio lingual, una de las ramas terminales del nervio maxilar inferior, con el cual se
distribuye.

Las restantes ramas colaterales y terminales del facial: son fundamentalmente motora somtica y estn destinadas a
inervar msculos esquelticos. Ests ramas son:
a) el nervio del msculo del estribo que nace del facial a nivel de la tercera porcin del acueducto de Falopio, algo por encima
del sitio de emergencia de la cuerda del tmpano. Un conducto especial le conduce al msculo del estribo en el cual termina.
b) las otras ramas motoras colaterales nacen del facial fuera del crneo, una vez que el nervio abandona el acueducto de
Falopio, por el agujero estilomastoideo y son: el ramo auricular posterior, se dirige afuera y atrs para terminar en los msculos
auriculares y occipitales.
Los ramos digastricos y del estilohiodeo nacen aisladamente o por un tronco comn y terminan en el vientre posterior del
digastrico y en el msculo estilohiodeo.
c) las dos ramas terminales del facial se distinguen en superior o Temporofacial y en inferior o Cervicofacial.

CUELLO
El cuello es una regin de transicin entre la cara, el crneo, el mediastino y la raz del miembro superior, atravesado por
elementos vasculonervioso y viscerales.
Los lmites superficiales del cuello son muy precisos:
1) Lmite Inferior:
a) Hacia delante:
E borde superior del manubrio esternal.

La cara superior de ambas clavculas.

b) Hacia atrs: una lnea convencional, horizontal, que une ambas articulaciones acromioclaviculares y pasa por la apfisis
espinosa prominente de la VII vrtebra cervical.
2) Lmite Superior:
a) Hacia delante:
El borde inferior de la mandbula
El borde posterior, casi vertical de la rama ascendente del maxilar inferior.
b) Hacia atrs:
Una lnea horizontal trazada desde la articulacin temporomaxilar de cada lado, hasta la protuberancia occipital
externa.
Alrededor del eje mediano que forman las 7 vrtebras cervicales las distintas formaciones anatmicas del cuello se ordenan en
dos grandes regiones muy diferentes en cuanto a estructura e importancia
1)
2)

La Nuca, ocupa la mitad posterior y es casi puramente muscular

3) La Garganta o Cuello Propiamente Dicho, ocupa su mitad anterior, siendo infinitamente ms compleja, pues es una regin
de paso de numeroso elementos vsculonervioso y viscerales.
La garganta o cuello (la regin anterior del cuello) se ven:
1, tres planos musculares subaponeurticos:
Hacia los lados, un plano superficial formado por los msculos externocleidomastoideos y trapecios
Hacia delante, un plano medio constituido por los msculos supra e infrahioideos
Hacia atrs, un plano profundo representado por los msculos prevertebrales y los escalenos
2, en el interior de este cuadro muscular se sitan en la lnea media, las vsceras del cuello, situadas entre el plano muscular
medio o infrahioideo del plano profundo o prevertebral estos rganos viscerales son: la faringe y la laringe, por arriba el
esfago y la traquea, por abajo, y el cuerpo tiroides, delante de ellos
3, y lateralmente en el interior de este cuadro muscular se sita, el paquete vsculonervioso del cuello que camina a lo largo
de las vsceras.
Existe en el cuello una formacin aponeurtica particular para cada uno de los planos musculares, para las vsceras y para el
paquete vsculonervioso.
Tenemos, por tanto, que estudiar:

1, una aponeurosis superficial o lamina superficial

2, una aponeurosis media o lamina pretraqueal
3, una aponeurosis profunda o prevertebral, en relacin con cada uno de los planos musculares de la regin
4, una vaina visceral
5, las vainas vasculares.

APOFISIS CERVICAL SUPERIOR

a) La aponeurosis cervical superficial forma una vaina completa al cuello, se ubica inmediatamente por debajo de la piel,
envolviendo a la nuca y al cuello como un cilindro hueco. Esta vaina se inserta:
Por arriba en la lnea curva occipital superior, en la apfisis mastoides, en el cartlago del conducto auditivo externo, en
la aponeurosis masetrica y en el borde inferior de la mandbula.
Por abajo se inserta en borde anterior de la horquilla esternal y en la cara anterior del manubrio, en la cara superior de
la clavcula y en el borde posterior de la espina del omoplato.
Por delante se extiende, desde la lnea media anterior en donde se entrecruza con la del lado opuesto formando el
RAFE MEDIO ANTERIOR o LINEA BLANCA CERVICAL
Por detrs, en las apfisis espinosas de la 7 vrtebras cervicales.
b) En su recorrido, la aponeurosis se desdobla, primero para formar una vaina al msculoesternocleidomastoideo y luego
de atravesar el Triangulo Supraclavicular, a nivel del borde anterior del trapecio, se divide nuevamente en dos hojas
(anterior y posterior), que tapizando respectivamente las caras superficial y profunda de dicho msculo alcanzan las
apfisis espinosas.

Hoja anterior que forma una vaina al escaleno anterior y termina en los tubrculos anteriores de las apfisis
transversas.
Hoja posterior, que envuelve a los escaleno posterior y medio y va insertarse en seguida a los tubrculos posteriores
de las apfisis transversa.
c) Adems, la aponeurosis cervical superficial da nacimiento, por su superficie interior a tres prolongaciones:
Prolongacin lateral
Prolongacin submaxilar.
Prolongacin parotidea.
Prolongacin lateral, es un tabique situado entre la cara profunda de la aponeurosis y las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales. Esta expansin lateral permite distinguir, dos partes, una anterior y otra posterior, en relacin con las
regiones anterior y posterior del cuello. En la regin anterior la aponeurosis superficial es delgada en la zona donde est
cubierta por el cutneo, en el resto de su extensin es bastante gruesa tambin es gruesa por detrs.
Una situada por detrs de la columna y de la cara posterior de las prolongaciones laterales, llamada regin
RetroVertebral o de la nuca.
La otra, situada por delante es la regin AnteroVertebral o cuello propiamente dicho.
La prolongacin submaxilar est situada en la regin suprahiodea. Contribuye a delimitar la Celda Submaxilar, aplicndose
al msculo milohiodeo, junto con el cual se inserta en la lnea oblicua interna del maxilar inferior.
La prolongacin parotidea, forma la pared anterior, interna y posterior del compartimiento parotideo. Entre el compartimiento
parotideo y el submaxilar existe un tabique fibroso, que separa ambas celdas glandulares extendindose desde la aponeurosis
del msculo esternocleidomastoideo al ngulo del maxilar inferior. Es la Cintilla Submaxiloparotidea.
Comportamientode de la aponeurosis Cervical Superficial:

En la regin cervical anterior cubre por delante la regin infrahioidea y se extiende por encima del hioides, hasta la
mandbula a los lados envaina el externocleidomastoideo y se prolonga ms all de este msculo hasta el trapecio.

En la regin infrahioidea, la aponeurosis est atravesada por la yugular anterior que camina, durante cierto trayecto,
en un desdoblamiento de esta lmina aponeurtica, antes de pasar detrs de la aponeurosis.

La aponeurosis pasa de la regin infrahioidea a la regin suprahioidea, contrayendo con el hueso hioides conexiones
un poco diferentes en la parte media y en las partes laterales de este hueso. En la parte media, la aponeurosis se
adhiere al cuerpo del hueso hioides, a lo largo de su borde inferior cubre en seguida la regin suprahioidea media
donde est reforzada, en la proximidad del hueso hioides, por expansiones del tendn intermedio del digstrico. A los
lados, la aponeurosis superficial encuentra el borde inferior de la glndula submaxilar que sobresale hacia abajo del
hasta mayor del hueso hioides a este nivel, La aponeurosis se desdobla en dos hojas, una superficial y otra profunda
la hoja superficial o directa pasa sobre la glndula y termina en el borde inferior del maxilar la hoja profunda o refleja
se va a insertar por el borde externo del asta mayor del hioides, bien directamente o despus de haber contorneado el
tendn intermedio del digstrico al cual corresponde una corredera fibrosa. Esta corredera fibrosa se une por su
segmento profundo a la hojilla fibrocelulosa que reviste los msculos subyacentes, es decir, el milohioideo y el goloso.

Por encima y detrs de la glndula submaxilar, la aponeurosis cubre la glndula partida y se une por delante de esta glndula
a la aponeurosis masetrica.
A cada lado de las regiones infra y suprahioideas, la aponeurosis cervical superficial se desdobla para envainar el
esternocleidomastoideo. La hoja profunda de esta vaina es delgada, celulosa, mucho menos resistente que la hoja superficial.
Esta ltima es ms fuerte, ms fuerte en la parte superior del msculo, que sobresale por encima del cutneo, que en la parte
inferior. Adems, en la vecindad de las inserciones superiores del msculo, est unida ntimamente a la dermis cutnea por
trabculas fibrosas, que atraviesan el tejido subcutneo.
Esta hoja superficial contiene un desdoblamiento la vena yugular externa, as como las ramas articular y transversa del plexo
cervical superficial, en una extensin ms o menos grande de su trayecto.
Del borde anterior de la vaina del esternocleidomastoideo se desprende, enfrente del borde inferior de la mandbula, una
lmina fibrosa que se dirige hacia delante y se fija en el ngulo del maxilar inferior, es la cintilla maxilar. Ms adelante se ver
que esta cintilla contribuye en gran parte a separar una de otra las celdas parotdea y submaxilar.
Detrs del esternocleidomastoideo, la aponeurosis, muy delgada, cubre el tringulo supraclavicular y se contina por la regin
posterior del cuello envainando al trapecio.
Algunas veces presenta, en el ngulo anteroinferior del espacio subclavicular, un engrosamiento fibroso, el repliegue
falciforme, cuyo borde interno limita por dentro el orificio por el cual la vena yugular atraviesa la aponeurosis.
APONEUROSIS CERVICAL MEDIA
Esta aponeurosis est aneja a los msculos infrahioideos. Estos msculos estn dispuestos en dos planos y la aponeurosis
media est formada en dos hojas o lminas que corresponden a los planos musculares.

La lmina superficial se extiende de un omohioideo al otro, envolviendo los msculos omohioideos y

esterocleidohioideos.
Por arriba se inserta por el hueso hioides por abajo en el borde posterior de la horquilla esternal y de la clavcula.
En los intervalos de los dos msculos que envuelve, y ms particularmente en el intervalo comprendido entre el vientre
posterior del omohioideo y la clavcula. Lateralmente, la lmina superficial de la aponeurosis media, ms o menos
confundida con el tejido clulofibroso que envuelve los ganglios linfticos laterales profundos del cuello, se prolonga
por fuera del omohioideo, hasta la aponeurosis cervical superficial y se une a ella dentro del trapecio.

La lmina profunda, delgada, celulosa, envuelve los msculos esternotiroideos y tirohiodeos. Por fuera de estos
msculos se une la lmina superficial de la aponeurosis media.

Espacio supraesternal. La lmina superficial de la aponeurosis media est unida en la lnea media, por delante, a la
aponeurosis cervical superficial, desde el hueso hioides hasta el nivel de la extremidad inferior de la laringe o hasta el

istmo del cuerpo tiroides. Ms abajo, las aponeurosis se separan, y van a insertarse, una en el borde anterior y otra en
el borde posterior de la horquilla esternal. El espacio comprendido entre esas dos lminas aponeurticas, encima del
esternn, se llama espacio supraesternal.
El espacio supraesternal est limitado lateralmente por el borde anterior del esternocleidomastoideo, O a lo largo del
cual la aponeurosis media se adhiere a la vaina de este msculo.
Este espacio presenta, sin embargo, a cada lado un divertculo en fondo de saco, que se introduce detrs del
esternocleidomastoideo a lo largo de la clavcula, a una profundidad de uno a tres centmetros. En este divertculo
penetra el segmento horizontal de la vena yugular anterior correspondiente.

Espacio supraclavicular. Por fuera del esternocleidomastoideo, entre la aponeurosis superficial y la aponeurosis
media, existe igualmente un espacio supraclavicular, limitado: por abajo por la clavcula donde se insertan las dos
aponeurosis superficial y media por fuera, por la adherencia de la aponeurosis superficial, por delante del trapecio
por dentro, el espacio se prolonga bajo el externocleidomastoideo,hasta el borde interno de este msculo.

APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA O PREVERTEBRAL

La aponeurosis cervical profunda o prevertebral cubre los msculos prevertebrales y los escalenos.
Entre estos dos grupos musculares, la aponeurosis se adhiere a los tubrculos anteriores de las apfisis transversas. La
aponeurosis de los escalenos se prolonga por fuera, en una parte de su altura, hasta la cara profunda de la aponeurosis
cervical superficial.

La porcin de la aponeurosis profunda que se extiende desde los tubrculos anteriores de las vrtebras cervicales
hasta la aponeurosis superficial, contribuye con la columna vertebral a separar la regin anterior o visceral del cuello
de su regin posterior o muscular.

Por tanto, se pueden distinguir a la aponeurosis dos partes:

a) una, media, prevertebral propiamente dicha,
b) y otra lateral o premuscular.

Las partes laterales de la porcin prevertebral son asimismo zonas conjuntivonerviosas, puesto que en su espesor
contienen, en cada lado, el simptico cervical, as como ramos comunicantes.

La porcin lateral de la aponeurosis prevertebral no se prolonga por fuera en toda su altura hasta la aponeurosis
cervical superficial. En efecto, ms adelante veremos cmo el plano clulofibroso ganglionar profundo del cuello, que
se extiende por delante de los escalenos y del paquete vsculonervioso, y se prolonga hacia fuera bajo la cara
profunda del trapecio hacia la fosa supraespinosa.

VAINA VISCERAL Y VAINA DEL CUERPO TIROIDES:

Se denomina vaina visceral a una hoja conjuntiva, ms densa en unos puntos que en otros, que rodea al conjunto de las
vsceras cervicales (Faringe, Esfago, Laringe, Traquea y Glndulas Tiroides yParatiroides) y las asla de las regiones vecinas.
Est vaina est situada entre la aponeurosis cervical media por delante y la aponeurosis cervical profunda por detrs
fijndose por arriba en la base del crneo y continundose hacia abajo en el trax con el mediastino anterior y posterior.

Por arriba en el espacio mxilofarngeo se contina sobre las paredes de la faringe. En la faringe la vaina visceral cubre los
msculos constrictores y toma el nombre de aponeurosis perifarngea.
La vaina visceral se desdobla al alcanzar la cara posterior del cuerpo tiroides, en dos hojas:
a) Una profunda o interna, contina la vaina visceral sobre la trquea y la laringe y forma la hoja profunda de la vaina tiroidea.
b) La otra, externa, tapiza de dentro a fuera la cara posterior del lbulo lateral correspondiente delcuerpo tiroides, y se une en
el lmite externo de esta cara, a la hoja profunda de la aponeurosis media, que completa por delante de la vaina del cuerpo
tiroides.
De la parte anterior de la vaina visceral a lo largo del borde inferior del cuerpo tiroides, se desprende una expansin que
acompaa a las gruesas venas tiroides inferiores, rodea el tronco venoso braquioceflico izquierdo y se prolonga hasta el
pericardio. Esta expansin recibe el nombre de lmina tiropericardaca o crvicopericardaca.
La lmina crvicopericardaca y la porcin continua del pericardio limitan con la hoja profunda de la aponeurosis media y el
ligamento externopericardaco superior, un espacio ocupado por el timo y sus vestigios: es la celda del timo.
La vaina visceral est unida en cada lado a la aponeurosis prevertebral y a los tubrculos anteriores de las apfisis
transversas por las apfisis transversas por expansiones laterales de direccin nteroposterior, llamados tabiques sagitales de
Charpy. Los tabiques sagitales forman las paredes laterales de un espacio retrovisceral limitado por delante por la parte
posterior de la vaina visceral y por detrs por la apfisis prevertebral.
Fjese:
Entre la vaina visceral y la cara posterior de la aponeurosis cervical media, existe un espacio denominado espacio
pretraqueal.

La vaina visceral se inserta por detrs en la columna vertebral por medio de dos tabiques de direccin sagital, los
tabiques sagitales de Charpy o aponeurosis lateral de la faringe.
Finalmente entre la vaina visceral y la aponeurosis cervical profunda se delimita un segundo espacio, cerrado
lateralmente por los tabiques sagitales. Es el espacio retrovisceral de Henke o espacio prevertebral, gracias al cual las
vsceras pueden deslizarse en los movimientos de ascenso y descenso provocados por la deglucin y no son daados
durante los movimientos de extensin de la cabeza y del cuello.

VAINA VASCULAR
Se denomina vaina vascular al estuche o vaina conjuntiva en el cual se hallan contenidos los elementos del principal paquete
vasculonervioso del cuello: arteria cartida, vena yugular interna y nervio neumogstrico o X par craneal.
La vaina vascular rodea los elementos del paquete vsculonervioso del cuello. Est constituida:
1, por una vaina fibrosa comn a los tres elementos del paquete, arteria, vena y nervio
2, por una vaina fibrocelulosa particular para cada uno de los elementos contenidos en la vaina fibrosa comn. La vaina
comn se desdobla por delante para envainar la rama descendente del nervio hipogloso se desdobla tambin para rodear a la
rama descendente del plexo cervical y al asa anastomtica que une aquella con la rama descendente del hipogloso.
La existencia de vainas particulares para cada uno de los elementos del paquete vsculonervioso permite reconocer en un
corte, en el interior de la vaina comn, finos tabiques que separan unos de otros la arteria, la vena y el nervio.
COMPARTIMIENTOS INTERAPONEUROTICOS
Una vez descritos las diferentes aponeurosis del cuello, vamos a referirnos a los compartimientos que entre ellas delimitan
Considerando de adelante a atrs:

1) Un primer compartimiento o Compartimiento Subcutneo, comprendido entre la piel y la aponeurosis cervical superficial, el
cual contiene:
El msculo cutneo del cuello o Platysma
La vena yugular externa
Los nervios subcutneos del plexo cervical superficial.
2) Un segundo compartimiento o Compartimiento Supraesternal, comprendido entre las aponeurosis cervical superficial y
cervical media, que contiene:
La venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal
Los msculos infrahiodeos
3) Un tercer compartimiento, que es el mayor y el ms importante, limitado entre la aponeurosis cervical media y la
aponeurosis cervical profunda.
Este compartimiento contiene a su vez a las vsceras cervicales en la lnea media y a los lados, los dos paquetes
vasculonerviosos principales envueltas las primeras en la vaina visceral y los segundos en sendas vainas vasculares. Se
delimitan as espacios interaponeuroticos secundarios que de adelante a atrs son:

El espacio pretraqueal, entre la cara posterior de la aponeurosis cervical media y la cara anterior de la vaina visceral.
El compartimiento visceral propiamente dicho.
El espacio retrovisceral de Henke, limitado entre la cara posterior de la vaina visceral y la cara anterior de la
aponeurosis cervical profunda.

4) Un ltimo compartimiento, llamado prevertebral propiamente dicho, comprendido entre la aponeurosis cervical profunda y la
columna cervical que es ocupada por los msculos prevertebrales.
Estos diferentes compartimientos se comunican con la regin torcica de la siguiente manera:
El primero se comunica libremente con el tejido celular subcutneo de la pared anterior del trax.
El segundo, no comunica con el trax, esta cerrado por la horquilla esternal y la cara superior de las clavculas.
Los dos ltimos se abren libremente dentro de la cavidad torcica, en el mediastino anterior y posterior.
ANATOMIA TOPOGRAFICA
Desde el punto de vista de la anatoma topogrfica se distinguen en el cuello propiamente dicho 5 regiones
msculoaponeurticas.
1. La primera de ellas se ubica profundamente, inmediatamente por delante de la columna cervical, de donde el nombre de
REGIN PREVERTEBRAL con el que se le designa.
2. Las cuatro restantes son, por el contrario, superficiales y sus lmites pueden determinarse con facilidad a travs de los
tegumentos.
a) La REGIN SUPRAHIOIDEA, impar y media, ocupa la parte anterosuperior del cuello, por encima del hioides, entre los
bordes anteriores de los dos msculos esternocleidomastoideos.
b) La REGIN INFRAHIOIDEA, tambin impar y media, se ubica entre el hioides y la horquilla esternal limitada lateralmente,
como la precedente, por los bordes anteriores de los esternocleidomastoideos.

c) La REGIN CAROTIDEA, doble y simtricamente situada por fuera de las anteriores, se corresponde con el rea del
esternocleidomastoideo, msculo satlite de las arterias cartidas, que recorren esta regin en sentido ascendente. De all su
nombre.
d) La REGIN SUPRACLAVICULAR se ubica, a cada lado, por detrs de la regin carotdea y por delante de la nuca, en el
ngulo de separacin de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Figura regin anterolateral del cuello
Fjese, el cuello se puede dividir, para mayor comodidad en su estudio, en 6 regiones msculoaponeurticas:

Una REGIN POSTERIOR, regin postvertebral o regin de la nuca.

Una REGIN PROFUNDA, la regin prevertebral.
Dos REGIONES ANTERIORES, las regiones supra e infrahioideas y
Dos REGIONES ANTEROLATERALES, la regin carotdea y la regin supraclavicular.

De estas 6 regiones, las anteriores, la prevertebral y la de la nuca, son impares y se ubican en la lnea media. Las dos
restantes son pares y simtricas.
REGION MUCULOAPONEUROTICA DE LA NUCA
La regin de la nuca ocupa la parte posterior del cuello y comprende todas las partes blandas situada por detrs de la columna
cervical.
Limites: Los lmites anteriores de la regin estn representados a cada lado por el borde anterior del trapecio que separa la
nuca de las regiones esternocleidomastoidea y supraclavicular. Los lmites superior e inferior se confunden con los del cuello.
Est constituida por los siguientes planos:
*Plano superficial formado por la:
a) piel.
b) Capa celuloadiposa.
Fjense, por est capa subcutnea se ven ascender hacia el cuero cabelludo, las ramas terminales de la arteria occipital, el
nervio occipital mayor de Arnold y la rama posterior del tercer nervio occipital.
*Plano Aponeurtico, constituida por la aponeurosis cervical superficial.
*Plano Muscular: por debajo de la aponeurosis se disponen 4 capa musculares:
Primer plano: est constituido por el trapecio
Segundo plano: lo forman el esplenio por dentro y el angular por fuera
Tercer plano: comprende de dentro a afuera, el complexo mayor, el complexo menor y el transversodel cuello.
Cuarto plano: est constituido por los msculos de la nuca propiamente dicho.
1) Recto posterior menor: es un msculo corto, aplanado y triangular
Insercin de origen: tercio interno de la lnea curva occipital inferior.
Insercin terminal: tubrculo posterior del atlas
2) Recto posterior mayor: es in msculo corto y triangular.
Insercin de origen: se inserta por fuera del recto posterior menor en la lnea curva occipital inferior.
Insercin terminal: apfisis espinosa del axis.

3) Oblicuo menor: es un msculo corto, aplanado y triangular

Insercin de origen: en el tercio externo de la lnea curva occipital inferior.
Insercin terminal: apfisis transversa del atlas.
4) Oblicuo mayor: tiene una forma alargada, gruesa y fusiforme.
Insercin de origen: apfisis transversa del atlas.
Insercin terminal: apfisis espinosa del axis.
Fjese, los msculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y oblicuo menor, forman los tres lados de un espacio triangular (recto
mayor por dentro, el oblicuo mayor por abajo y el oblicuo menor por fuera) cuyo fondo est atravesado por la arteria vertebral y
en la cual penetra y se divide la rama posterior del primer nervio cervical.
REGION MUSCULOAPONEUROTICA DEL CUELLO
a) La regin prevertebral, impar y mediana, comprende el conjunto de formaciones musculares y vsculonerviosas que se
encuentran por delante de la columna cervical y por detrs del compartimiento visceral del cuello.
Sus lmites, desde el punto de vista seo, se extienden as:
Arriba, la apfisis basilar del occipital.
Abajo, el disco intervertebral C7 D1.
A los lados el vrtice de las apfisis transversas cervicales.
Considerada desde el punto de vista de su constitucin anatmica, la regin prevertebral comprende dos compartimientos: un
compartimiento medio y otro lateral.
Compartimiento medio, contiene:
Los msculos prevertebrales
La aponeurosis prevertebral
La cadena del simptico cervical.
Compartimiento lateral, contiene:
Los msculos escalenos, envainados por la prolongacin lateral de la aponeurosis cervical superficial.
Los plexos cervical y braquial.
El paquete vasculonervioso vertebral.
El compartimiento medio: comprende, de la profundidad a la superficie, cuatro planos: el plano seo, el plano muscular, el
plano aponeurtico y el simptico cervical.
El plano seo: est formado por la cara anterior de los cuerpos de las 7 vrtebras cervicales,
Recubiertos por el ligamento vertebral comn anterior, y prolongados lateralmente por las respectivas apfisis transversas.
El plano muscular: lo constituyen msculos situados sobre la columna cervical, simtricamente, a cada lado de la lnea media.
Por consiguiente, a este nivel, no existe plano muscular, recubierto directamente por la aponeurosis prevertebral.
1) Msculos prevertebrales: Los msculos prevertebrales son en nmeros de 4:
Recto anterior mayor de la cabeza.
Recto anterior menor de la cabeza.
Recto lateral de cabeza y
Largo del cuello.

Recto anterior mayor: aplanado y triangular, se extiende desde la apfisis basilar a los tubrculos anteriores de las
apfisis transversas de C3, C4, C5 y C6.
Recto anterior menor: tiene la forma de un triangulo de vrtices inferior. Se inserta por su base en la apfisis basilar y
por su vrtice, en la raz anterior de la apfisis transversa del atlas y en la cara anterior de la masa lateral.
Recto lateral: Situado por fuera y por detrs del anterior, se extiende entre la apfisis transversa del atlas y la apfisis
yugular del occipital. Si se acepta que la apfisis yugular representa la apfisis transversa de la primera vrtebra
craneana o vrtebra occipital (teora vertebral del crneo) el recto lateral debe ser considerado como el primer
MUSCULO INTERTRANSVERSO.
Largo del cuello es el ms extenso de los msculos prevertebrales y el es el nico de estos msculos que no
ascienden hasta el crneo, extendido desde el tubrculo anterior del atlas, sus fibras descienden para insertarse en
los cuerpos de D1, D2 y D3.

Todos estos msculos estn inervados por el PLEXO CERVICAL PROFUNDO y en lo que respecta a su accin, son
FLEXORES de la cabeza y de la columna cervical. Cuando se contraen de un solo lado, comunican adems a dicha columna
un ligero movimiento de inclinacin lateral.
2) El plano aponeurtico: lo forma la aponeurosis prevertebral o cervical profunda. Recuerde, por su cara anterior, la
aponeurosis prevertebral entra en relacin con la faringe y el esfago cervical, de los cuales queda separada por un espacio
celuloso, el ESPACIO RETROVISCERAL.
3) La cadena simptica cervical: se halla situada habitualmente en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral. Es un
cordn nervioso interrumpido por 3 masas ganglionares:

El ganglio cervical inferior, tambin denominado ganglio estrellado, se ubica en la base del cuello en relacin con la
vertiente posterior de la cpula pleural.
El ganglio cervical medio se sita a nivel del tubrculo de Chassaignac o tubrculo anterior de C6. Se le denomina
tambin ganglio tiroideo por lo relacin que contrae con la arteria tiroidea inferior.
El ganglio cervical superior, el ms importante de los 3, se ubica en el espacio subparotideo
posterioro retroestileo.

El compartimiento lateral: comprende, como el compartimiento medio, un plano seo, un plano muscular y un plano
aponeurtico, a los cuales van anexos dos plexos nerviosos muy importantes: el plexo cervical y el plexo braquial.

El plano seo esta representado por la apfisis transversas cervicales, especialmente por sus vrtices bituberculoso.
De esta manera, dichas apfisis forman parte tanto del compartimiento medio como del lateral.
El plano lateral lo constituyen los msculos escalenos, importante masa muscular situada por fuera de los
prevertebrales y extendida, en su conjunto, desde las apfisis transversas cervicales a las dos primeras costillas.
El plano aponeurtico esta formado por la prolongacin lateral de la aponeurosis cervical superficial.

Recuerde que esta prolongacin se divide en dos hojillas:

Una hojilla anterior que envaina al msculo escaleno anterior y
Una hojilla posterior, que forma las vainas musculares de los escalenos medio y posterior.
De all, que a pesar de ser tres los msculos escalenos, se pueden dividir en dos partes:
Una parte anterior que comprende al escaleno anterior y
Una parte posterior, que incluye tanto al escaleno medio como al posterior.

Entre estas dos partes existe por consiguiente, un intersticio aponeurtico, limitado entre el escaleno anterior por delante y el
escaleno medio por detrs. En este intersticio INTERESCALENICO, se ubican los races de origen de los plexos cervical y
braquial.
Considerados los msculos escalenos desde el primer punto de vista de sus inserciones, importa precisar lo siguiente:
El escaleno anterior: se extiende desde el tubrculo anterior de la apfisis transversa de C3, C4, C5 y C6, al tubrculo
de Lisfranc en la cara superior de la primera costilla.
El escaleno posterior: se origina en los tubrculos posteriores de la apfisis transversa de C4, C5 y C6, terminada en
el borde superior y en la cara superoexterna de la segunda costilla.
El escaleno medio se desprende de las apfisis transversas de todas las vrtebras cervicales, tanto en los tubrculos
anteriores como en las escotaduras seas que las separan de los posteriores extendindose, de all, hasta la primera
costilla, a cuyo nivel termina en una rugosidad ubicada por detrs y por fuera del tubrculo de Lisfranc.
Los escalenos son inervados por filetes provenientes de los ramos anteriores de los nervios raqudeos C3, C4, C5 y
C6.
Su accin depende del punto fijo que tomen:
Si lo toman sobre la columna cervical, son elevadores de la primera y la segunda costilla y, por lo tanto, inspiradores.
Si por lo contrario, toman su insercin fija en las costillas, al contraerse los escalenos de un lado inclinan la columna
hacia ese lado cuando se contraen simultneamente en ambos lados, aplican una vrtebra sobre otra, dndole rigidez
a la columna.
Esta rigidez es indispensable para poder realizar ciertos actos, por ejemplo, el llevar en equilibrio sobrela cabeza una
carga pesada.
Los escalenos forman en su conjunto una especie de semicono muscular, cuyo vrtice es contiguo a las apfisis transversas
del axis y del atlas, correspondiendo su base, curvilnea, a la parte alta del trax (primera y segunda costilla).

Como quedo dicho, el semicono escalnico esta dividido en dos partes: una anterior formada por el escaleno anterior
y otra posterior que forman, de delante atrs, el escaleno medio y posterior. Igualmente, ya fue sealado, entre el
escaleno anterior y el escaleno medio existes un intersticio, cuyas dimensiones aumentan a medida que se desciende
a la primera costilla, para constituir un verdadero HIATO INTERESCALENICO. Por este intersticio, en la regin media
del cuello, transcurren los ramos de origen del PLEXO CERVICAL, y en su porcin inferior, la ARTERIA SUBCLAVIA y
los troncos del PLEXO BRAQUIAL.

Por detrs, el semicono, en especial del escaleno, del especficamente el escaleno posterior, se relaciona con los
MUSCULOS DE LA NUCA

Por delante del semicono, en especial del escaleno anterior, se dispone una serie de planos que interesa mucho
conocer y que de la superficie a la profundidad son los siguientes:
1) Un plano msculoaponeurtico, formado por el extremo inferior del msculo
esternocleidomastoideo, envainado en la aponeurosis cervical superficial, y, por detrs de la aponeurosis cervical media,
tendida del omohiodeo, que cruza transversalmente entre le escaleno anterior y el esternocleidomastoideo
2) Un plano venoso constituido por la voluminosa vena subclavia que, a este nivel recibe la vena yugular externa y algo por
dentro del msculo, se une a la yugular interna para formar el respectivo tronco venoso braquioceflico.
3) Un plano arterial, formado por el tronco tirobicrvicoescapular de Farabeuf, una rama colateral de la arteria subclavia, del
cual se desprende a su vez, 4 ramos: la tiroidea inferior, la cervical ascendente, la cervical transversa superficial y la escapular
superior o supraescapular. De all su nombre.

Adems, por dentro y por fuera del escaleno anterior, la arteria subclavia emite otras dos colaterales importantes: por dentro,
asciende la arteria vertebral por fuera, la arteria escapular posterior o cervical transversa profunda, cursa entre los ramos de
origen del plexo braquial.
4) Un plano nervioso: entre las arterias y el msculo existe un PLANO NERVIOSO, formado por el nervio frnico, una rama del
plexo cervical, que cruza obligatoriamente abajo y adentro la cara anteriordel escaleno anterior.
PLEXO CERVICAL
Se denomina plexo cervical a las anastomosis que contraen, antes de su distribucin perifrica, las ramas anteriores de los 4
primeros nervios cervicales.
a) De una manera esquemtica, puede afirmarse, que el plexo se forma porque, con la excepcin del primero cervical, estos
nervios se bifurcan, de manera que el ramo ascendente de uno se anastomosa con el ramo descendente del situado
inmediatamente por encima.
Se forman as, 3 asas nerviosas:
El ASA DEL ATLAS, que resulta de la anastomosis del primero cervical con la rama ascendente del segundo.
El ASA DEL AXIS se forma por la anastomosis de la rama descendente del segundo con la ascendente del tercero.
El ASA DE LA TERCERA CERVICAL resulta de la unin de la rama descendente del tercero con el cuarto.
Fjese, adems de contribuir a la formacin de la tercera asa nerviosa del plexo cervical, la rama anterior del cuarto enva una
anastomosis, ms o menos importante, a la rama anterior del quinto nervio que, como pronto veremos, entra a formar parte
del PLEXO BRAQUIAL.
b) considerado desde el punto de vista de su distribucin perifrica, se distinguen en el plexo cervical: rrmos sensitivos, cuyo
conjunto constituye el llamado PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL y ramos motores, que se agrupan en el denominado PLEXO
CERVICAL PROFUNDO.
c) Los RAMOS SENSITIVOS, en nmero de cinco, se renen en la parte media del borde posterior del
esternocleidomastoideo, desde donde divergen, perforando la aponeurosis superficial, para distribuirse en las zonas cutneas
a las que se hallan destinados:

Una se dirige adelante, la RAMA CERVICAL TRANSVERSA.

Dos se dirigen hacia arriba, la RAMA AURICULAR y la RAMA MASTOIDEA
Dos se dirigen hacia abajo, la RAMA SUPRACLAVICULAR y la RAMA SUPRAACROMIAL.

d) Las RAMAS MOTORAS estn destinadas a inervar los siguientes msculos:

Los msculos prevertebrales: recto anterior mayor, recto anterior menor, recto lateral y largo del cuello.
Los msculos escalenos: anterior medio y posterior
Los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, los cuales reciben tambin inervacin de la rama externa del XI par
del craneano o nervio espinal
Los msculos infrahioideos: esternocleidomastoideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo.
El msculo diafragma.
e) El Nervio Frnico, llamado tambin DIAFRAGMATICO y RESPIRATORIO de Carlos Bell, es la rama motora del plexo
cervical destinada a inervar el diafragma.
El frnico se constituye por la unin de tres races que se originan en las ramas anteriores de C3, C4 y C5.

Cruza la cara anterior del msculo escaleno anterior, siguiendo un trayecto oblicuo abajo y adelante, a cuyo nivel entra en
relacin con diferentes rganos vasculares y nerviosos: las arterias del tronco tirobicrvico escapular de Farabeuf, la vertebral
y el nervio del subclavio, una rama colateral del plexo braquial.
Recuerde estos dos conceptos importantes en patologa:
En la base del cuello, entre las dos cabezas, esternal y clavicular, del esternocleidomastoideo, se encuentra el llamado
PUNTO FRENICO, donde la presin despierta la sensibilidad del nervio en su NEURALGIA.
Por delante del frnico y de los otros elementos vasculares y nerviosos con los que se relaciona, existe un tejido
clulograsoso, en cuyo interior se encuentran ganglios linfticos ms o menos desarrollados.
Los tumores malignos del pulmn producen metstasis a estos ganglio de tal manera que la extirpacin de ese tejido
clulograsoso, habitualmente denominada BIOPSIA PREESCALENICA, es un procedimiento diagnostico en estos tipos de
canceres.
Para entrar en el trax, el frnico se insina entre la vena y la arteria subclavias y luego desciende entre la pleura y el
pericardio, hasta alcanzar la cara superior del diafragma, en donde termina.
b) La rama del plexo cervical destinada a inervar los msculos infrahioideos se denomina RAMA DESCENDENTE INTERNA.
La describimos al ocuparnos de la infrahioidea.
REGION INFRAHIOIDEA
a) La REGION INFRAHIOIDEA es una regin casi exclusivamente msculoaponeurtica, cuyos lmites superficiales:
Hacia arriba, el hueso hioides
Hacia abajo, la horquilla esternal
A los lados, los bordes anteriores de los dos msculos esternocleidomastoideo, son fcilmente identificables por la
palpacin.
En profundidad, la regin se sita por delante de la celda visceral del cuello.
Por este doble motivo, por ser msculoaponeurtico y situarse por delante de la celda visceral, la laringe, la traquea, y la
glndula tiroides, pueden palparse con facilidad a travs de los planos de la regin.
En efecto, algo por debajo del hioides, se palpan las dos caras laterales (izquierda y derecha) de la laringe, a cuya constitucin
concurren solo dos de sus cartlagos: abajo, el cricoides arriba el tiroides.
Estas dos caras laterales, el unirse en la lnea media, forman zonas:
Una zona inferior, convexa, corresponde al cricoides
Una zona superior, saliente hacia delante, especialmente en el hombre (manzana de Adn), correspondeal tiroides.
b) Entre el borde superior de los cartlagos tiroides y el hioides, se palpa un espacio depresible ocupado por la membrana y el
MUSCULO TIROHIOIDEO.
Por debajo de la eminencia roma y transversal del cricoides se palpa la cara anterior de la traquea, tanto mas perceptible
cuanto mas delgado es el sujeto.
La glndula tiroides, con sus dos lbulos laterales y su istmo, se explora igualmente pro la palpacin de esta regin. El istmo,
ubicado por debajo de la eminencia del cricoides, cubre los dos primeros anillos de la traquea los lbulos laterales se aplican
contra la parte posterior de las caras laterales de la laringe.

La glndula tiroides, como ya fue dicho, esta incluido en el compartimiento visceral del cuello, aplicada al conducto
laringetraqueal por la vaina visceral de modo que tiene que acompaar a este conducto en todos sus movimientos. De all,
deriva un hecho importante en la semiolgica de esta glndula:
Los tumores que se desarrolla en la tiroides tienen como caracterstica clnica acompaar a la laringe en sus movimientos de
ascenso y descenso durante la deglucin.
c) Vamos ahora a referirnos a la constitucin anatmica de la regin infrahioidea, sealando los diferentes planos que la forma.
Entre la piel y la vaina visceral, que representan los limites superficial y profundo, se ubican: un plano aponeurtico superficial
y, subyacentes al mismo, un plano msculoaponeurtico.
En otras palabras, cuando se diseca ordenadamente la regin infrahioidea, se distinguen:
Primer plano: la piel y el tejido celular subcutneo
Segundo plano: la aponeurosis superficial
Tercer plano: el plano msculoaponeurtico
Cuarto plano: la vaina visceral
Primer plano: est representada por la piel y el tejido celular subcutneo, en el que transcurren los vasos y nervios
superficiales. De estos ltimos elementos:
Las arterias carecen de importancia
Las venas estn representadas por las dos VENAS YUGULARES ANTERIORES.
Los nervios provenientes de la rama CERVICAL TRANSVERSA del plexo cervical superficial.
Segundo plano: La aponeurosis superficial, a la que se suele denominar aponeurosis infrahioidea, desciende desde el cuerpo
y el asta mayor del hioides por arriba hasta el borde anterior de la horquilla esternal y de la clavcula, por abajo.
Recuerde que, lateralmente, la aponeurosis se desdobla para envainar al esternocleidomastoideo y que, en la lnea media, sus
fibras se entrecruzan y se fusionan, por detrs, a la aponeurosis cervical media, para formar la llamada LINEA BLANCA
INFRAHIOIDEA.
Sepa ahora que, por la zona mas profunda del tejido celular subcutneo, prcticamente en contacto con la aponeurosis
superficial, se ubican las fibras oblicuas abajo y afuera del msculo CUTANEO DEL CUELLO o PLATYSMA.
Fjese en eso que tiene importancia quirrgica:
Entre el msculo cutneo del cuello de la aponeurosis y la superficial, existe un tejido celular, bastante laxo y
prcticamente a vascular, que facilita su separacin. En cambio, la mayoria de los vasos superficiales transcurre entre
el platysma y la piel.

Por ello, cuando durante un acto quirrgico deba tallarse colgados de piel (separar por diseccin la piel de los planos
profundos) la diseccin debe ser hecha siguiendo el plano entre el cutneo y la aponeurosis, lo cual supone 3
ventajas: la diseccin es mas fcil, se realiza con muy poco sangramiento y permite conservar a la piel su
vascularizacin, evitando la necrosis del colgajo.

Tercer plano: Un plano Msculoaponeurtico el cual esta constituido por los msculos infrahioideos y la aponeurosis cervical
media.
a) Msculos infrahioideos: en nmero de 4 de cada lado, son msculos acintados que disponen en dos capas
una capa profunda, formada por el ESTERNOTIROIDEO y el TIROHIOIDEO

una capa superficial formada por el OMOHIOIDEO y el ESTERNOCLEIDOHIODEO.

Fjese que el nombre del msculo indica su insercin:

El Tirohioideo va del cartlago tiroides al hioides.
El Esternotiroideo de la cara posterior del manubrio esternal al cartlago tiroides
Estos dos msculos se hallan en el mismo plano, uno debajo del otro y sus fibras se entremezclan a nivel de la insercin que
ambos toman en la cara externa del cartlago tiroides.
Recuerde que el TIROHIOIDEO, con la membrana homnima, cierra el espacio comprendido entre el borde superior del
cartlago tiroides y el hueso hioides.
Sepa, asimismo que entre le cartlago tiroides y el cricoides existe igualmente un espacio que cierran la membrana y el
msculo cricotiroideo. Este ltimo, es un msculo intrnseco de la laringe, esto es, que se inserta por sus dos extremidades en
los cartlagos larngeos.
Recuerde esto: EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR, ramo colateral del neumogastrico, se divide en 2 ramas terminales: la
rama superior o nervio larngeo superior propiamente dicho transcurre entre le msculo y la membrana tirohioidea, a la cual
perfora, en compaa de la arteria laringea superior la rama inferior o nervio larngeo externo, penetra entre el msculo y la
membrana cricotiroidea en compaa de la arteria laringea inferior.
Las dos arterias laringeas son ramos colaterales de la arteria tiroidea superior, ramo a su vez de la cartida externa.
En las intervenciones quirrgicas que se realizan sobre el cuello, deben ser preservadas las dos ramas del nervio larngeo
superior, por cuanto ella suministra, fundamentalmente, la inervacin sensitiva de la laringe.

El esternocleidohioideo se extiende desde el manubrio esternal y el extremo interno de la clavcula, por abajo, al
hueso hioides, por arriba.

El omohioideo va desde el hioides, al borde superior del omoplato, por dentro de la escotadura coracoidea.

Estos dos ltimos msculos, que forman la capa superficial de los msculos infrahioideos, se colocan tambin en un mismo
plano, el omohioideo por fuera del esternocleidohioideo.
El Msculo Omohioideo es un msculo digstrico:
Su vientre anterior, oblicuo arriba y adentro, pertenece a la regin infrahioidea. Es casi vertical.
Su tendn intermedio, se ubica en la regin carotdea y
Su vientre posterior, cruza casi horizontalmente hacia adentro, la regin supraclavicular.
En anatoma clsica se admita que el msculo tirohioideo era inervado por una rama colateral del hipogloso mayor mientras
los otros 3 msculos infrahioideos reciban su inervacin de la llamada ASA NERVIOSA DEL HIPOGLOSO o ASA CERVICAL.
Esta asa se formaba en la cara externa de la vena yugular interna, por la unin de la rama descendente del hipogloso y de la
rama descendente interna del plexo cervical profundo, originada de las rices C2 y C3 de este plexo.
Investigaciones posteriores demostraron que el ASA DEL HIPOGLOSO esta formada en su totalidad por la rama descendente
interna del plexo cervical la cual, luego de descender para inervar los msculos esternocleidohioideo, esternotiroideo y
omohioideo, sigue un trayecto ascendente, se une al hipogloso y luego de un breve trecho, se separa para terminar inervando
al msculo tirohioideo.
La APONEUROSIS CERVICAL MEDIA o LAMINA PRETRAQUEAL, es una lmina aponeurtica delgada, que se desarrolla en
relacin con los msculos infrahioideos.

a) Tendida entre los dos omohioideos, a los cuales envaina, esta aponeurosis se inserta:
por arriba, en el hueso hioides
por abajo, en el borde posterior de la horquilla esternal, el borde posterior de la clavcula y el borde superior del
omoplato.
b) La aponeurosis cervical media esta desdoblada en dos hojas:
una HOJA PROFUNDA, que envaina a los msculos del plano profundo, esternotiroideo y tirohoideo.
A nivel del msculo esternotirodeo, La hoja adhiere a la cpsula visceral, cuando esta cpsula tapiza los lbulos laterales del
tiroides. En el resto de su extensin delimitada con la misma cpsula visceral el ESPACIO PRETRAQUEAL.

Una HOJA SUPERFICIAL, que envaina a los msculos omohioideo y esternocleidohioideo.

En la cara profunda del omohioideo esta hoja adhiere a la vaina vascular, formando el ligamento cervical transverso. Adhiere,
igualmente, por delante y en la lnea media, a la aponeurosis cervical superficial, contribuyendo a la formacin de la lnea
blanca infrahioidea.
Finalmente, por encima de la horquilla esternal, las dos aponeurosis cervicales media y superficial se separan, para constituir
el ESPACIO SUPRAESTERNAL. Por este espacio, corren las VENAS YUGULARES ANTERIORES.
Estas venas se originan en la regin submentoniana, de las venas profundas del cuello, habitualmente en la facial o en la
lingual. Desciende cerca de la lnea media, ubicadas primero en el tejido celular subcutneo, luego en un desdoblamiento de la
aponeurosis cervical superficial que les forma a modo de un estuche y, finalmente, perforan esta aponeurosis, para penetrar en
el espacio supraesternal.
En este espacio, las dos yugulares estn unidas por una anastomosis transversal, denominada ARCO DE LAS YUGULARES,
acodndose luego en ngulo recto para dirigirse transversalmente hacia afuera y, por ultimo, terminar en la vena subclavia.
Fjese: El sistema de las venas superficiales del cuello, formado por las VENAS YUGULARES EXTERNAS y las VENAS
YUGULARES ANTERIORES, representa una amplia va de derivacin, extendido de un punto a otro del sistema venoso
profundo o SISTEMA DE LAS VENAS YUGULARES INTERNAS.
REGION SUPRAHIOIDEA
La suprahioidea es una regin impar y media, situada en la parte anterior y superior del cuello, por encima del hioides en la
concavidad del cuerpo del maxilar inferior.
En profundidad esta regin llega hasta el msculo milohioideo, que la separa del piso de la cavidad bucal.
Vamos a estudiar 3 aspectos morfolgicos en la regin suprahioidea:
Sus lmites
Sus planos constitutivos
Su contenido
Lmites
Superficiales: De forma triangular, con la base hacia el hioides y el vrtice hacia el mentn, sus lmites superficiales son los
siguientes: hacia abajo una lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hioides.

Hacia arriba, el borde inferior, cncavo atrs, del maxilar inferior.

Lateralmente,por el borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos.

La forma de la regin varia de acuerdo a la posicin de la cabeza.

Con la cabeza flexionada, la regin, oblicua delante y abajo, se oculta por detrs de la mandbula. Esta es la posicin
adecuada para la exploracin clnica, ya que las partes blandas se hallan relajadas al mximo.
Cuando la cabeza esta en hiperextensin, la regin tiende a sobresalir, hacindose convexa.
Esta posicin, que expone al mximo la regin, corresponde a la posicin quirrgica.
Planos Constitutivos: Considerada desde el punto de vista de su constitucin anatmica, la regin muestra 4 planos
constitutivos: un plano seo, un plano muscular, un plano aponeurtico y los tegumentos.
a) El plano seo esta formado por:
El maxilar inferior o mandbula que participa en su constitucin por su borde inferior y por la parte de la cara interna
situada por debajo de la lnea milohioidea.
El hueso hioides que marca el lmite entre las regiones supra e infrahioidea.
b) El plano muscular: Los msculos se disponen simtricamente a cada lado en 3 planos:
un plano profundo formado por el Genihioiheo
un plano medio constituido por el Milohioideo y
un plano superficial que forman el Digastrico y le estilohioideo.
Msculo milohioideo: es un msculo aplanado y cuadriltero que separa la regin suprahioidea del piso de la cavidad bucal.
a) Insercin de origen: lnea oblicua interna del maxilar inferior
b) Insercin terminal: sus fibras se dirigen abajo y adentro, terminando las posteriores, en el cuerpo del hioides mientras, las
anteriores se entrecruzan con la del lado opuesto en un rafe aponeurtico central, denominado Lnea Blanca Suprahioidea,
extendida del hioides a la snfisis mentoniana.
Recuerde que el msculo milohioideo se prolonga hacia atrs por el msculo Hiogloso, uno de los msculos de la lengua,
cuyas fibras mas posteriores, nacidas en el asta mayor del hioides, pertenecen a la regin suprahioidea.
Recuerde, asimismo, que estos dos msculos se encuentran separados por un hiato intermuscular, llamado Hiato del
Hiogloso, que comunica a la regin suprahiodea con el piso de la boca y da paso a los siguientes elementos:
El conducto de WHARTON o conducto excretor de la glndula submaxilar
La prolongacin anterior de la glndula submaxilar
El nervio hipogloso mayor
La vena lingual superficial.
Msculo genihiodeo: Situado por encima del precedente, de forma cilindroide, se extiende a ambos lados de la lnea media,
desde la apfisis geni inferior a la cara anterior del cuerpo del hioides.
Msculo estilohioideo: desde al apfisis estiloides, en la que se origina, se dirige oblicuamente abajo y adentro, atraviesa la
regin carotidea y penetra en la regin suprahioidea, a nivel del ngulo de la mandbula.
En esta regin, cruza la cara externa del hiogloso y antes de llegar al hioides, se divide en dos pequeos haces para dar paso
al digastrico (Ojal del Digastrico), reconstituyendo de inmediato para terminar insertndose en la base del asta mayor y del
hueso.
Msculo digstrico: como su nombre lo indica, posee dos vientres, uno anterior y otro posterior, unidos por un tendo
intermedio.

a) El vientre posterior se inserta en la ranura digastrica de la apfisis mastoides del temporal. Desde aqu, desciende
oblicuamente abajo y adelante, siguiendo el borde posterior del estilohioideo y despus de un trayecto de 3 o 4 cms se
contina en un tendn cilndrico, el Tendn Intermedio. Este tendn, luego de atravesar el ojal de estilohioideo, alcanza el
cuerpo del hioides, al que se fija por fibras de direccin descendente, que le forman a modo de un tnel. Entonces, se encorva
sobre si mismo para dirigirse adelante y adentro e inmediatamente despus se contina con los fascculos carnosos del
vientre anterior.
b) El vientre anterior, as constituido, se dirige de atrs adelante y de fuera adentro hasta alcanzar algo por fuera de la snfisis,
la FOSILLA DIGASTRICA del borde inferior del maxilar, en la que termina.
Inervacin de los msculos suprahioideo: en lo que respecta a la inervacin de los msculos suprahioideo se realiza as:
El Facial inerva al estilohioideo y al vientre posterior del digstrico
El Hipoglosos Mayor al genihioideo y al hiogloso
El Maxilar Inferior, por el nervio del nilohioideo, rama del dentario inferior, al milohioideo y al vientre anterior del
digstrico.
Funcin de estos msculos: Finalmente por su funcin alguno de estos msculos se comporta como elevadores del hioides
(estilohioideo, vientre posterior del digstrico y nilohioideo) otros, en cambio, elevan el hioides si toman su punto fijo en el
maxilar o bajan el maxilar, depresores del maxilar, si toma su punto fijo en el hioides (genihiodeo, vientre anterior del
digstrico). El milohioideos, al contraerse, no solo eleva al hioides, elevan tambin la Lengua a la que aplica fuertemente
contra la bveda palatina, desempeando as un papel importante en el primer tiempo de la deglucin.
c) El plano aponeurtico: lo forma la aponeurosis cervical superficial. Esta aponeurosis, la aponeurosis cervical superficial
luego de adherir al hueso, emite una prolongacin que se aplica a la cara superficial del milohioideo y va a fijarse, con este
msculo, en la lnea oblicua interna del maxilar. Es la prolongacin submaxilar.
Fjese, entre la aponeurosis cervical superficial y su prolongacin submaxilar se delimita un espacio, prismtico y triangular,
que completa por fuera del maxilar inferior. Este espacio, ocupado por la glndula submaxilar, ha recibido el nombre de
Compartimiento Submaxilar.
De las 3 paredes del compartimiento:
La superoexterna esta formada por la cara interna del maxilar por debajo de la lnea milohioidea a nivel de la fosita
submaxilar

La superointerna esta constituida por la prolongacin submaxilar de la aponeurosis, que recubre al msculo
milohioideo

La inferoexterna esta formada por la propia aponeurosis cervical superficial, tapizada exteriormente por el msculo
platysma, el tejido celular sucultaneo y la piel.

Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutneo. En este ultimo estn contenidos haces musculares
pertenecientes al msculo cutneo del cuello o platysma y los vasos y nervio superficiales.
Los nervios sensitivos, provienen de la rama cervical transversal del plexo cervical superficial.
Las arterias, son pequeas, sin importancia las venas, tienen direccin descendente y se renen en dos troncos verticales y
paramedianos, y representan el origen de las venas yugulares anteriores.
e) En la regin supranhioidea estn contenidas la glndula submaxilar e importantes elementos vasculonerviosos.

La Glndula Submaxilar es una glndula salivar de forma y volumen semejante a una gran almendra, como ya fue dicho, se
haya alojado en una celda osteofibromuscular bien individualizada a cuyas paredes se adapta.
En consecuencia, a la glndula se describe tres caras: una externa, en relacin con la pared superoexterna de la celda otra
inferior, relacionada con la pared inferoexterna y una tercera, interna, que entra en relacin con la pared superointerna.
De hecho, es esta ltima cara interna la que presenta relacin ms importante desde el punto de vista quirrgico:
En primer lugar, de ella se desprenden dos prolongaciones, una anterior y la otra posterior
1. La prolongacin posterior, muy poco desarrollada, se confunde con el polo posterior de la glndula, encontrndose muy
prxima a la parotida, de la cual queda separada por el tabique intermaxiloparotidio.
Por esta parte posterior transcurre la Arteria Facial, ramo colateral de la carotdea, externa, que en ocasiones se excava un
verdadero tnel glandular.
2. La prolongacin anterior tiene la forma de una lengeta, aplanada transversalmente y acompaada del Conducto de
WHARTON o conducto excretor de la glndula, penetra por el intersticio muscular entre el hiogloso y el milohioideo, en
compaa del nervio lingual, el hipogloso mayor y la vena lingual superficial. El conducto Wharton se abre en el piso de la
boca, a los lados del frenillo de la lengua, por un pequeo orificio u Ostium Unbilicale, en el vrtice de una eminencia
mamelonada en forma de
tubrculo.
En segundo trmino, la cara interna entra en relacin con el plano muscular de la regin suprahioidea y con los elementos
vasculares y nerviosos que entre estos msculos transcurren.
1.en el plano muscular se comprueba, en primer lugar, el asa descrita por los dos vientres del digastricos, de los que el vientre
posterior va acompaado del msculo estilohioideo. Luego, en el fondo del espacio curvilneo que delimita el digastrico, se
hallan, el msculo milohioideo por delante, y el hiogloso, por detrs.
2.los elementos vasculares y nerviosos estn representados por:
El Nervio Hipogloso Mayor o XII par craneano, sale del crneo por el agujero condileo anterior, atraviesa el espacio retroestileo
y la regin carotdea, describiendo una amplia curva de concavidad superior, que le lleva a la parte posterior de la regin
suprahioidea.
Cruza el borde posterior del hiogloso entre el borde inferior del vientre posterior del digstrico, por arriba, y el asta mayor del
hioides, por abajo, en el rea del llamado TRIANGULO DE BECLARD.
Ms adelante, pasa por debajo del tendn intermedio del digstrico y sobre la cara externa del hiogloso, para penetrar en el
hiato delimitado entre este ltimo msculo y el milohioideo. En este momento de su recorrido, forma el lado superior del
TRIANGULO DE PIROGOFF, cuyos otros dos lados estn representados por el tendn intermedio del digstrico y el borde
posterior del milohioideo. Recuerde que este tringulo constituye la segunda zona de ligadura de la arteria lingual, que de
manera preferente debe ser hecha a nivel del triangulo de Beclard limitado, arriba, por el vientre posterior del digstrico

Por abajo, por el asta mayor del hioides, y por detrs, por el borde posterior del hiogloso. Finalmente,
Por el hiato muscular, el hipogloso llega a la regin sublingual, en donde se divide en filetes terminales destinados a
los diferentes fascculos musculares de la lengua.

Recuerde, por sus ramos colaterales y terminales el hiogloso, nervio exclusivamente motor, inerva a la musculatura de la
lengua y al msculo genihioideo.
El Nervio Lingual, suprayacente al hipogloso mayor, describe una curva semejante a la de este ultimo, pero de radio mas
corto. Ramo terminal del Maxilar Inferior, el lingual nace en la fosa cigomtica, descendiendo primero entre los dos msculos
pterigoideos y luego, entre el pterigoideo interno y la cara interna del maxilar.

Se curva entonces para hacerse horizontal y aplicndose a la cara superficial del hiogloso, penetra en la parte mas elevada
del hiato muscular, dirigindose hacia la punta de la lengua, donde termina.
El lingual es un nervio exclusivamente sensitivo y sus ramas terminales, en las cuales se expansiona a nivel del borde anterior
del hiogloso, estn destinadas a la mucosa que cubre, tanto la cara superior como la inferior, de los 2/3 anteriores de la lengua
o porcin horizontal de este rgano.
Sin embargo, el lingual reciba una anastomosis importante precedente del Facial, la Cuerda del Tmpano, a travs de la cual
se incorpora al nervio fibras vegetativas, destinadas a inervar las glndulas salivares submaxilar y sublingual, as como
conducir las sensaciones del gusto provenientes del dorso de la lengua, por delante de la V lingual.
De estas fibras, las secretoras, abandonan el lingual para alcanzar dos pequeos ganglios que les son anexos, los Ganglios
Submaxilar y Sublingual, desde donde llegan a las glndulas respectivas.
El Nervio del Milohioideo, una rama colateral del dentario inferior, no entra en relacin directa con la glndula submaxilar.
Desciende en la parte alta de la celda, por el canal milohioideo, para terminar inervando al msculo milohioideo y al vientre
anterior del digstrico.
Subyacente al hipogloso mayor cruza la cara externa del hiogloso y penetra por el hiato muscular, la Vena Lingual Superficial.
Esta vena es continuacin de la Vena Ranina, que es visible en la cara inferior de la lengua, a cada lado del frenillo.
En borde posterior del hiogloso, se une a la vena lingual superficial, las venas linguales profundas, que acompaan a la arteria
lingual, y venas proveniente del dorso de la lengua, para formar la Vena Lingual Principal.
Esta ultima, termina desaguando en la vena yugular interna, como una rama constitutiva del llamado Tronco
Tirolinguofaringofacial de Farabeuf.
REGION CAROTIDEA
Situada en la parte anterolateral del cuello, por encima y por delante de la regin supraclavicular, por detrs de las dos
regiones hioideas, la regin carotidea debe su nombre a las arterias cartidas que le recorren de abajo hacia arriba. El
msculo esternocleidomastoideo, satlite de estos vasos, forma su cubierta muscular, a lo que alude el nombre de Regin del
Esternocleidomastoideo con el que tambin se le designa.
a) Forma un cuadriltero muy alargado, con su eje mayor oblicuo arriba y atrs, cuyo lmite son los siguientes:
hacia delante, el borde anterior del esternocleidomastoideo
hacia atrs, el borde posterior de este mismo msculo
hacia arriba, la lnea horizontal trazada desde la apfisis mastoides al Angulo de la mandbula
hacia abajo, la clavcula de la horquilla esternal.
Forma:
Vista de un corte transversal del cuello, la regin carotidea tiene una forma prismtica triangular, distinguindosele una pared
posterior, una pared interna, una pared anteroexterna.
Fjese:
La pared posterior es osteomuscular
La pared interna es visceral
La pared anteroexterna es msculoaponeurtica
Pared posterior esta formada por la regin prevertebral

Pared interna esta formada por el compartimiento visceral del cuello. En el encontramos:
Por delante, la laringe y la traquea
Por detrs, la faringe y el esfago
Entre la traquea, por delante, y el esfago, por detrs, existe un canal longitudinal por el que asciende el Nervio Laringeo
Inferior o Recurrente, una rama colateral del neumogastrico, destinada a inervar la musculatura laringea.
Recuerde, que sobre las caras nterolaterales del eje laringeotraqueal, se ubica la glndula tiroides, recubierta por la vaina
visceral, que delimita en superficie el compartimiento.
Pared anteroexterna:est formada por dos planos msculoaponeurtico, uno superficial y otro profundo sobre los cuales se
ubican el tejido celular subcutneo con el msculo Platysma y la piel.
a) El plano superficial, lo constituye el msculo esternocleidomastoideo, contenido en un desdoblamiento de la aponeurosis
cervical superficial.
b) El plano profundo, solo existe en el tercio inferior de la regin y est representado por el msculo omohiodeo que sostiene
la aponeurosis cervical media.
Msculo esternocleidomastoideo, est situado a los lados del cuello.
a) Insercin de origen:
Una porcin interna, inserta en el esternn, denominado manojo esternal.
Una porcin externa, inserta en la clavcula, llamada manojo clavicular.
b) Insercin terminal: apfisis mastoides y en la lnea curva occipital superior.
En el interior del compartimiento carotideo se aloja el paquete vsculonerviosos del cuello, rodeado por un tejido celular ms o
menos abundante que constituye la vaina vascular.
El paquete vsculonervioso est constituido por:

La arteria cartida primitiva y sus ramas de bifurcacin, la cartida interna y la cartida externa.
La vena yugular interna.
El nervio neumogstrico o X par craneal.

ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA

Nacida a la derecha de la bifurcacin del tronco arterial braquioceflico y a la izquierda directamente del cayado de la aorta, la
arteria cartida primitiva asciende en el cuello hasta el borde superior del cartlago tiroides, a cuyo nivel termina dando dos
ramos, la cartida interna y la cartida externa.
a) Relaciones: Mientras transcurre en el interior del compartimiento carotdeo, la arteria se relaciona ms ntimamente con su
pared posterior. Asciende por delante de las apfisis transversas cervicales, en la concavidad que se dibuja entre los cuerpos
vertebrales y la serie de los tubrculos anteriores de dichas apfisis.
Recuerde, la apfisis transversa de la VII cervical carece de tubrculo anterior, en cambio el tubrculo anterior de la sexta
conocido como Tubrculo de Chassainag, se palpa fcilmente por encima del vaci de la sptima apfisis, como una pequea
prominencia claramente saliente, este tubrculo es usado como punto de referencia vascular.
Por fuera de la arteria, desciende la cadena simptica cervical y dos arterias importantes, ambas colaterales de la arteria
subclavia:

La arteria vertebral, se sita entre el largo del cuello por dentro y el escaleno anterior hacia fuera. Forma en la primera parte
de su trayecto el techo de la fosita supraretropleural, en la que se halla alojado el ganglio estelar. A este nivel, se le une el
nervio vertebral o Nervio de Frncois Frank, ramo eferente del antes citado ganglio, el cual formando a su alrededor un
pequeo plexo le acompaara en el resto de su recorrido.
La vertebral cruza por delante de la apfisis transversa de la sptima cervical y se introduce luego por el agujero que presenta
en su base la apfisis transversa de la sexta cervical.
Asciende as en compaa del nervio y de la vena vertebral por la serie de agujero transverso hasta el atlas. Al salir del agujero
transverso del atlas, rodea las masas laterales, atraviesa la duramadre entre el arco posterior del atlas y el foramen mgnum y
a travs de este ultimo orificio penetra al crneo y se une en la lnea media con su homnima del lado opuesto para constituir
un tronco nico que por ubicarse de atrs a adelante sobre la
superficie basilar del occipital, se la denomina Tronco Basilar. El tronco basilar termina dividindose en dos ramas la Arterias
Cerebrales Posteriores, las cuales con las ramas terminales de la cartida interna, forman en la base del crneo el llamado
Polgono de Willis.
Arteria Tiroidea Inferior, se ubica por fuera y ligeramente por delante de la arteria vertebral, asciende sobre la cara anterior
del msculo escaleno anterior. Est arteria, una de las ramas del tronco tirobicervicoescapular, algo por debajo del tubrculo
de Chassaignac, describe una primera curva o cayado que la hace horizontal y ubicndose por detrs del paquete
vsculonervioso, transcurre de fuera adentro, hacia el compartimiento visceral del cuello.
Al aproximarse al tiroides, la arteria describe una segunda curva que la hace nuevamente ascendente y la lleva a alcanzar la
glndula por su polo inferior en cuyo nivel termina dando tres ramas, todas destinadas al tiroides.
Observe, por la descripcin anterior, la arteria tiroidea inferior describe en su trayecto 3 segmentos:
Un primer segmento vertical ubicado en la cara anterior del escaleno anterior
Un segundo segmento horizontal, que cruza por detrs del paquete vsculonerviosos, entre este paquete y la
aponeurosis prevertebral
Un tercer segmento vertical como el primero que sobre la cara lateral del compartimiento visceral le lleva a alcanzar el
polo inferior de la glndula tiroides, en la que termina.
De estos tres segmentos es el horizontal el que tiene mayor importancia desde el punto de vista quirrgico, debido a las
relaciones nerviosas que contrae:
1 En primer lugar, la tiroidea cruza el simptico cervical a la altura del ganglio cervical medio, que por est razn suele
llamarse Ganglio Tiroideo de Haller. No es infrecuente que inclusive, el simptico forme un ojal nervioso o Asa de Drobnick a
travs del cual pasa la arteria.
2 En segundo lugar, la arteria entra en relacin con el nervio laringeo inferior o recurrente, rama colateral del neumogstrico,
destinado a inervar los msculos de la laringe. El nervio laringeo inferior es el nervio motor de la laringe.
Mientras que el nervio laringeo superior con sus dos ramas terminales, es el nervio sensitivo de la laringe.
Esta relacin con el laringeo recurrente es la ms importante desde el punto de vista quirrgico, por cuanto la arteria debe ser
ligada y seccionada durante la extirpacin del tiroides o Tiroidectoma y en este momento de la intervencin, el nervio puede
ser comprendido en la ligadura o seccionado junto a la arteria. Si esto sucede se produce DISFONIA por parlisis de las
correspondientes cuerdas vocales.
Para evitar la lesin del recurrente, se separa hacia fuera la arteria cartida primitiva, que queda entonces formando el lado
posterior de un triangulo, cuyos otros dos lados lo forman por arriba la porcin horizontal de la tiroidea inferior y por delante el
nervio recurrente. Este es el llamado triangulo de Simn.
Fjense, el Tubrculo de Chassainag relaciona tres arterias:

La cartida interna asciende por dentro

La vertebral desaparece por debajo
La tiroidea inferior cruza a un travs de dedo ms abajo del tubrculo

VENA YUGULAR INTERNA

Por fuera de la arteria se ubica la vena yugular interna o vena de Sebileau.
NERVIO NEUMOGASTRICO
En el ngulo diedro posterior yugulocarotideo se sita el nervio neumogstrico o X par craneal.
El neumogstrico es un nervio mixto que contiene fibras sensitivas y motoras, correspondiente tanto al componente somtico
como a la porcin parasimpatica del componente vegetativo del sistema nervioso.
Sale del crneo por el tercio medio del agujero rasgado posterior, en compaa del Nervio Espinal.
Por delante, en el tercio anterior del agujero, se ubica el Nervio Glosofarngeo. Detrs en su tercio posterior se sita la Vena
Yugular Interna.
El Neumogstrico, muestra dos engrosamientos ganglionares:
El Superior, situado en el propio agujero rasgado posterior, contiene neuronas sensitivassomticas y se denomina Ganglio
Yugular.
El inferior, ubicado algo por debajo del precedente, contiene neuronas sensitivas vegetativas y se conoce con el nombre de
Ganglio Plexiforme.
A este ganglio llega la Rama Interna de bifurcacin del nervio espinal, que desde entonces se incorpora al neumogstrico,
formando lo que se ha convenido en llamar Nervio VagoEspinal.
El espinal, es un nervio somtico exclusivamente Motor y sus fibras incorporadas al vago, salen de este en su mayora, para
formar el Nervio Recurrente, que como sabemos es el nervio fundamentalmente motor de la laringe. Algunas fibras se
incorporan al laringeo superior y terminan en el msculo Cricotiroideo, nico msculo de la laringe no inervado por el
recurrente.
Al atravesar el agujero rasgado posterior, el neumogstrico penetra primero en el espacio retroestileo y luego en el
compartimiento carotideo, en cuyo interior recorre el cuello.
Luego atraviesa el trax contenido en el mediastino posterior y finalmente a travs del orificio esofgico del diafragma llega al
abdomen donde termina. El Neumogstrico, adems de los dos nervios laringeos, a los cuales se incorporan las fibras
motoras del nervio espinal, emite numerosas ramas colaterales que suministran la inervacin parasimpatica, sensitiva y motora
para todas las vsceras del cuello, del trax y para la mayora de las vsceras abdominales.
CAROTIDA INTERNA Y EXTERNA
Consideradas desde el punto de vista de sus relaciones las dos cartidas, externa e interna, presentan dos porciones:
Una primera porcin o porcin superficial, de fcil acceso quirrgico, extendida desde su origen hasta el vientre
posterior del digastrico.
Una segunda porcin o porcin profunda en la cual los vasos, luego de pasar por debajo del vientre posterior del
digastrico y entre los msculos estleos, alcanzan el espacio maxilofarngeo.
a) Primera porcin, las cartidas se ubican una al lado de otra, formando el rea de un tringulo conocido como el Triangulo de
Farabeuf, limitado de la siguiente manera:
La base posterior, est representado por la vena yugular interna
El borde superior lo forma el nervio Hipogloso Mayor, que a este nivel emite su ramo descendentes y el nervio
tirohiodeo

El borde inferior est constituido por un grueso afluente de la yugular, el tronco colector de las venas tiroideas
superiores, linguales, faringeas y faciales o Tronco Tirolinguofaringofacial de Farabeuf.
En el rea del triangulo, la cartida interna se ubica ms superficial que la externa, en intima relacin con la yugular.
La cartida externa se sita por delante y por dentro de la interna y se diferencia con mayor seguridad porque, lo
contrario de est ultima emite ramos colaterales.

b) Segunda porcin:
La cartida externa se hace profunda y oculta. Pasa por debajo del vientre posterior de digastrico y despus transcurre entre
los msculos que se insertan en la apfisis estiloides, el estilohiodeo por fuera y el estilogloso y estilofaringeo por dentro.
Alcanza el espacio por delante de la apfisis estiloides (espacio preestleo) o subglandular anterior a cuyo nivel describe una
curva de convexa hacia delante que lo obliga a penetrar en el compartimiento parotideo.
Sube entonces verticalmente, rodeado por todas partes de los lobulillos glandulares, hasta alcanzar el cuello del condilo en
donde termina bifurcndose.
La cartida interna se sita ms profunda que la externa, pasando por debajo del vientre posterior del digastrico y de los
msculos estleos, para alcanzar el compartimiento retroestleo o subglandular posterior.
Fjense, la horquilla de los msculos estleos contiene en su abertura la cartida externa y la horquilla de la cartida primitiva
contiene en su abertura a los msculos estleos profundos, el estilogloso por delante y el estilofaringeo por detrs.
Mientras transcurre por el espacio retroestileo, la cartida interna contrae importante relaciones con los otros dos elementos
del paquete vsculonervioso, la yugular interna y el neumogstrico el simptico cervical y los nervios craneanos, hipogloso
mayor, espinal y glosofarngeo. Entonces alcanza la base del crneo y penetra en el interior del mismo por el conducto
carotideo. Abandona este conducto en el vrtice del peasco, introducindose de inmediato en el desdoblamiento de la
duramadre que forma el seno cavernoso y ubicada en el centro del seno recorre el canal hasta la apfisis clinoides anteriores
por dentro del cual asciende para terminar dividindose en 4 ramas: la cerebral anterior, la cerebral media o
Silviana, la comunicante posterior y la coroidea.
La cartida interna no suministra ninguna rama a la regin cervical y en su segmento craneano emite una sola rama
importante, la Arteria Oftlmica.
En cambio la cartida externa emite 6 ramos colaterales, todas ellas mientras transcurre por la regin cervical:
a) De ests 6 ramas tres se dirigen hacia delante:
La tiroidea superior, discurre abajo y adelante para alcanzar el lbulo correspondiente del tiroides, por su polo superior.
La lingual, se dirige adelante, arriba y adentro hasta llegar al borde posterior del hiogloso, debajo del cual se sita para
alcanzar la regin sublingual y distribuirse en toda la lengua.
La facial, pasando por debajo del vientre posterior del digastrico y del estilohiodeo, se dirige adelante y arriba hacia el
polo posterior de la glndula submaxilar en cuyo interior penetra, abandona la glndula, rodea de abajo arriba el borde
inferior del maxilar y llega a la cara en la cual, asciende oblicuamente hacia el ngulo interno del ojo, en donde con el
nombre de arteria angular, termina anastomosndose con la nasal, una de las ramas de la arteria oftlmica.
b) Dos se dirigen hacia atrs:
La occipital se dirige arriba y atrs, siguiendo la cara profunda del vientre posterior del digastrico hasta alcanzar la regin de la
nuca por el que se distribuye.
La auricular posterior, nacida a veces de un tronc comn con la occipital, se dirige como ella arriba y atrs para situarse en el
surco que separa la mastoides del pabelln de la oreja. En este surco auricolomastoideo termina dando una rama anterior o
auricular y otro posterior o mastoidea, destinados a los tegumentos de dichas zonas.
c) Una finalmente se dirige hacia adentro:
La faringea inferior nace de la cara interna de la cartida al mismo nivel que la lingual. Se dirige adentro hasta alcanzar la pare
farngea, por la cual asciende, suministrando tantos ramos farngeos como prevertebrales.

REGION SUPRACLAVICULAR
Situada en la parte lateral del cuello, en el ngulo de separacin de los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo, detrs de la regin carotdea y por delante de la nuca, la regin supraclavicular es una regin de paso
entre el cuello, el mediastino y el miembro superior.
En anatoma de superficie la regin dibuja un tringulo de base inferior clavicular y vrtice superior, formado en el cruce del
borde posterior del esternocleidomastoideo con el borde anterior del trapecio.
Este vrtice se sita a 8 cm de la apfisis mastoides.
Este triangulo es convexo en su parte superior y cncavo en la inferior constituyndose a este nivel el llamado hueco
supraclavicular, muy marcado en los sujetos delgados. Tiene la forma de una pirmide triangular de base inferior.
Forma:
Se puede describir en ella, una base, un vrtice y tres paredes, posterior, interna y anterior o mejor anterolateral.
1) La base, sea adopta la forma de un triangulo de base interna, formado
a) Hacia delante por la cara superior de la clavcula, en la que se insertan por dentro el manojo clavicular del
esternocleidomastoideo, por fuera el msculo trapecio.
b) Hacia atrs, el borde superior del omplato, oblicuo arriba y adentro.
c) La clavcula por delante y el borde superior del omplato por detrs, delimitan un espacio triangular, en el interior del cual se
observan las primeras costillas, que constituye el elemento ms importante de la regin de la base.
Fjese, la primera costilla delimita dos zonas en la base de la regin supraclavicular:
a) Por dentro de ella, la regin se relaciona con el trax y ms especficamente con la parte de la pleura parietal que cubre el
vrtice del pulmn, formando la llamada Cpula Pleural o fondo de saco superior de la pleura.
b) Por fuera de ella, la regin se comunica con el vrtice de la axila.
Recuerde, la cpula pleural, forma el verdadero piso de la regin supraclavicular y adopta una forma regularmente convexa
por lo cual suelen distingursele 3 vertientes:

Una vertiente anterior, cuyo vrtice se sita a 3 o 4 cm. por encima de la clavcula y de la costilla una vertiente interna,
vertical que se contina con la cara mediastinica de la pleura.

Una vertiente posterior, cuya parte ms elevada se sita por delante del cuello de la1 costilla. Adems conviene
destacar:
La vertiente anterior de la cpula se relaciona con la mayora de los elementos vsculonervioso contenidos en la
regin supraclavicular

Por detrs y por encima de la vertiente posterior se delimita una fosita profunda, llamada
Supraretropleural de Sebileau en donde se aloja el ganglio estrellado de Neubauer del simptico cervical.

2) La pared posterior, muscular est formada por la cara anterior de los msculos de la nuca y por los msculos escalenos
medio y posterior.

3) La pared anteroexterna representa la verdadera cubierta de la regin y sus elementos constitutivos se disponen en tres
planos
a) El plano profundo, que solo existe en la parte inferior de la regin, lo forman el omohiodeo y la aponeurosis cervical media.
La disposicin del omohiodeo cruzando oblicuamente la regin divide el triangulo supraclavicular en dos tringulos
secundarios:

El tringulo Omotrapecial, por encima del omohiodeo, a cuyo nivel no existe aponeurosis cervical media.

El tringulo Omoclavicular, por debajo del omohiodeo en el cual se encuentra dicha aponeurosis.

b) El plano medio, lo forma la aponeurosis cervical superficial, extendida del esternocleidomastoideo al trapecio y perforado en
su parte inferoexterna por la vena yugular externa para desembocar en la subclavia.
c) El plano superficial lo forman la piel, el msculo cutneo y el tejido celular subcutneo, por este ltimo trascurren pequeas
arterias sin importancia, as como ramas supraclavicual y supraacromial, del plexo cervical superficial
4) La pared Interna, est formada por un solo msculo el escaleno anterior, sin embargo est pared es incompleta, pues por
delante y por detrs del escaleno existen dos anchos hiatos a travs de los cuales la regin supraclavicular comunica con la
regin cartidea y el mediastino.

Por el hiato anterior o Hiato PreEscalenico, delimitado entre el escaleno anterior y el esternocleidomastoideo, pasan la
vena subclavia, el nervio frenico y la arteria escapular superior.

Por el hiato posterior o Hiato InterEscalenico, delimitado entre los escaleno anterior y medio llegan a la regin
supraclavicular la arteria subclavia y los troncos de origen del Plexo Braquial.

5) El vrtice, de la pirmide supraclavicular, corresponde al punto donde entran en contacto con los msculos de la nuca, el
esternocleidomastoideo y el trapecio.
ELEMENTOS QUE TRANSCURREN POR LA REGION SUPRACLAVICULAR
a) Elementos nerviosos:
La rama externa del nervio espinal, que luego de inervar al esternocleidomastoideo, lo abandona por su borde
posterior y cruzando en diagonal el triangulo Omotrapecial alcanza al trapecio en cuya cara profunda se ramifica
El Plexo Cervical.
Los Troncos Primarios del Plexo Cervical
El Neumogstrico.
El Ganglio Estrellado.
b) Elementos arteriales:
Arteria Subclavia, nacida a la derecha del tronco arterial braquioceflico y a la izquierda directamente del cayado de la aorta, la
arteria subclavia llega a la regin supraclavicular a travs del hiato interescalenico, en compaa de los troncos de origen del
plexo braquial, cruza est regin describiendo una curva cuya concavidad abarca la cpula pleural y la primera costilla, para

llegar finalmente por debajo de la parte media de la clavcula y convertirse en arteria axilar. El pasaje de ella por el hiato
interescalenico, permite distinguir en ella 3 segmento diferente desde el punto de vista de sus relaciones:
Primero: En el segmento preescalenico la arteria se relaciona:
Por abajo, con la cpula pleural de la que est separada, en el lado derecho por tres asa nerviosas: el asa del Frenico
o anastomosis entre este nervio y el ganglio estrellado el asa simptica de Vieussens o anastomosis entre la parte
superior e inferior del ganglio estrellado y asa del recurrente.

En el lado izquierdo no existe esta ltima asa, pus el recurrente izquierdo nace del neumogstrico en el trax a nivel
del cayado de la aorta.

Por arriba, la arteria da nacimiento a dos de sus ramas colaterales, la vertebral y el tronco tirobicrvicoescapular.

Por detrs, el vrtice de la cpula pleural la separa del ganglio estrellado.

Por delante, el frenico y el asa de Vieussens la separan de la voluminosa vena subclavia, que recibe a este nivel las
dos venas yugulares, externa y anterior y luego se rene a la yugular interna para formar el confluente venosos de
Pirogoff. Al lado derecho, entre la arteria y la vena subclavia trascurre el nervio Neumogstrico o vagoespinal

Segundo: En el segmento interescalenico, la arteria reposa sobre el canal de la primera costilla, entre los escalenos anterior y
medio. Los troncos primarios del plexo braquial se sitan en este hiato, por arriba y por detrs del vaso.
Tercero: En el segmento potsescalenico, es cuando la arteria subclavia corresponde a la fosa supraclavicular. Descansa sobre
la primera costilla y el primer espacio intercostal, entre la vena subclavia por delante y los troncos del plexo braquial por detrs.
Durante su trayecto la arteria subclavia suministra 5 ramos colaterales:
La vertebral
La mamaria interna
El tronco tirobicrvicoescapular
El tronco cervicointercostal
La escapular posterior
c) Las venas, est representada por la subclavia y sus afluentes. La vena subclavia es un tronco voluminoso que contina a la
vena axilar, atraviesa el hueco supraclavicular en un plano anterior al de la arteria, sale del mismo por el hiato preescalenico
en compaa de la arteria supraclavicular y se une la yugular interna formando el tronco venoso braquioceflico.
SENOS VENOSOS DURALES
Su funcin principal es recibir sangre desde el encfalo y del lquido cefalorraqudeo y drenarla finalmente a travs de las
venas yugulares internas. Adems, permanecen conectados a las venas diploicas del crneo y a las venas del cuero
cabelludo, por medio de las pequeas venas emisarias.
Seno longitudinal superior: tambin llamado sagital superior, se encuentra a nivel del borde superior adherido de la hoz del
cerebro. Su origen anterior se da en el agujero ciego donde a veces recibe una vena de la cavidad nasal. Se dirige en sentido
ventrodorsal, primero a lo largo de la cresta frontal y luego del surco sagital superior, aumentando gradualmente de tamao.
Recibe en su recorrido a las venas cerebrales superiores.
En su porcin central contiene lagos venosos que varan en tamao y nmero. Estos reciben a las venas diploicas, menngeas
y emisarias y numerosas vellosidades aracnoideas que protruyen en su interior.
Termina a nivel de la protuberancia occipital interna, desembocando en la llamada confluencia sinusal o prensa de Herfilo.

Senos transversos: son los senos laterales, que se originan en la prensa de Herfilo y se dirigen transversalmente y
ligeramente hacia adelante a lo largo de un surco del hueso occipital. En la unin occipitopetrosa reciben a los senos petrosos
superiores de cada lado y se curvan hacia abajo y atrs, continundose como senos sigmoideos.
Seno occipital: seno pequeo que ocupa el margen fijo de la hoz del cerebelo. Se origina en la cercana del agujero occipital
donde se comunica con las venas vertebrales. Drena finalmente en la confluencia de los senos.
Senos cavernosos: ubicados en la fosa craneal media a cada lado del cuerpo del esfenoides, la silla turca y la hipfisis.
Consisten en grandes redes de canales venosos comunicantes determinadas por una serie de trabculas que atraviesan su
interior. Se extienden desde la cisura orbitaria superior por delante, hasta el vrtice de la porcin petrosa, por detrs.
Rostralmente reciben al seno esfenoparietal, y a las venas oftlmicas superior e inferior, a travs de la hendidura esfenoidal.
Tienen como otras tributarias, a las venas cerebrales inferiores y a la central de la retina, para ir a drenar finalmente en los
senos petrosos superior e inferior.
Estos senos cavernosos encierran adems al tercero y cuarto nervios craneanos y a la rama oftlmica del quinto, que corren
por sus paredes laterales. La arteria cartida interna, su plexo nervioso y el sexto nervio craneano tambin estn contenidos
en ellos, separados de la sangre por un revestimiento endotelial.
Seno coronario: a menudo llamado seno circular, conecta a los senos cavernosos de cada lado, como un anillo que envuelve
a la hipfisis. Formado por los senos intercavernosos anterior y posterior, establece una importante relacin con la vena facial
a travs de la vena oftlmica, a la cual recibe.
Senos petrosos superiores: localizados sobre el borde superior de la porcin petrosa del hueso temporal. Cada uno drena el
seno cavernoso en el seno transverso.
Senos petrosos inferiores: pequeos senos localizados en el borde inferior del peasco.
Cada uno drena el seno cavernoso de cada lado en el bulbo superior de la vena yugular interna.
Seno longitudinal inferior: tambin llamado sagital inferior, ocupa el borde inferior libre de la hoz del cerebro. Corre en
direccin caudal y en el margen libre de la tienda del cerebelo, se une con la gran vena cerebral de Galeno, formando as el
seno recto. Recibe algunas venas cerebrales desde la superficie medial de los hemisferios.
Seno recto: originado por la confluencia del seno longitudinal inferior y la gran vena cerebral de Galeno, se dirige hacia abajo
y atrs a los largo de la lnea de unin de la hoz y la tienda del cerebelo.
Termina desembocando en la confluencia sinusal.
Senos sigmoideos: se originan como continuacin de los senos transversos, giran hacia abajo y adentro y surcan la porcin
mastoidea del hueso temporal. Luego siguen hacia delante y abajo, emergen a travs de la porcin posterior del agujero
rasgado posterior y se continan con el bulbo superior de la vena yugular interna.
La Vena Yugular Interna: va dentro del paquete vasculonervioso mientras que la yugular externa va por fuera del msculo
esternocleidomastoideo, la vena subclavia es profunda (al mismo nivel de la yugular interna) y esta casi completamente por
detrs de la clavcula.
La vena yugular interna se forma en general dentro de la partida o por debajo de la glndula partida, est formada por la
unin de dos venas normalmente: La auricular posterior y la vena retromandibular que se encuentra dentro de la partida.

Vena yugular externa: Desciende sobre el msculo esternocleidomastoideo que va superficial a l y luego pasa del tringulo
posterior para ir a terminar en la subclavia, es muy raro que la yugular externa termine en la yugular interna, recibe en general,
toda la sangre de la cara profunda y la que viene del cuero cabelludo.
Despus iremos a ver que la vena retromandibular se forma por la vena mandibular interna (cara profunda) y la temporal
superficial (cuero cabelludo). Recibe pero no siempre una vena yugular posterior que se encuentra en el triangulo posterior y
puede recibir la vena cervical transversa y la vena supraescapular. Por supuesto estas venas corresponden a las respectivas
arterias. Recibe generalmente una vena que viene de la parte anterior del cuelo que se llama la yugular anterior, la yugular
anterior se extiende del triangulo submentoniano, generalmente dos, una a cada lado, por la lnea media del cuello dentro de
la fascia cervical profunda y luego esa vena yugular anterior pasa por dentro del esternocleidomastoideo y termina en la
yugular externa. La vena yugular anterior puede faltar, ser una sola, y esta remplazada por la vena facial, frecuentemente la
vena facial se une a la yugular anterior, pero cuando falta la yugular anterior, la facial se convierte en una vena muy grande
siguiendo el mismo recorrido que la yugular anterior.
Abajo, sobre el esternn, cuando existen las dos vena yugulares anteriores se forma un arco, dicho arco se denomina arco
yugular.
Vena yugular Interna:
Es la principal vena de drenaje del encfalo, es la continuacin del seno sigmoideo, el seno sigmoideo termina donde empieza
el agujero yugular, y de all en adelante se llama yugular interna, sale por el agujero yugular y desciende dentro de la vaina
carotdea como parte del paquete vasculonervioso del cuello, por fuera de la arteria cartida interna primero y luego en
relacin a la primitiva hasta desembocar confluyendo con la vena subclavia en la base del cuello. La pared de la vena es muy
delgada y su calibre en el vivo muy amplio (15 mm. o ms) lo que determina la gravedad que revisten sus heridas, con
posibilidad de entrada de aire en la vena si sta es expuesta. Durante la reseccin de ndulos linfticos debe tenerse especial
cuidado con ella, con doble ligadura sobre y bajo el sector a intervenir si la zona quirrgica es extensa.
La insuficiencia de la vlvula tricspide puede causar reflujo sanguneo durante la sstole ventricular que se traduce en el
latido venoso sincrnico con el arterial:
Clnicamente se conoce como pulso venoso.
En el cuello recibe las venas que acompaan a las arterias que son ramas de la Cartida externa, recibe la vena facial, vena
lingual y la vena tiroidea superior, generalmente, no siempre, recibe la vena occipital y recibe venas llamadas farngeas, recibe
adems la vena tiroidea media. Frecuentemente y cuando eso ocurre, la vena facial, lingual, faringea y tiroidea superior
terminan en un tronco comn, llamado tronco tirolinguofaringofacial.
Recuerde, la vena yugular interna recibe el seno petroso inferior y el seno petroso inferior sale del crneo por el agujero
yugular.
Esta vena presenta dos dilataciones, una arriba a la salida del agujero yugular y una hacia la parte final de las venas, que son
los bulbos de la vena yugular en cuyo interior hay vlvulas que impiden que la sangre se regrese del trax hacia arriba.
Vena Subclavia: Es el retorno venoso principal de miembro superior y recibe como afluentes principales la Vena Yugular
Externa y la Vena Vertebral y tambin puede recibir la supraescapular y la cervical transversa pero esas dos ltimas venas
pueden ser recibidas tambin por la V. Yugular externa, es variable el retorno venoso.
Hay una Vena, que es la vena tiroidea inferior que no termina en ninguno de los sistema mencionados, la Vena Tiroidea
Inferior desciende por delante de la traquea y va a terminar generalmente en la vena braquioceflico izquierda.
Recuerde, la vena subclavia est por delante del msculo escaleno anterior, dicho de otra manera el msculo escaleno
anterior separa la vena de la arteria.

Debido a que la Vena subclavia esta inmediatamente por detrs de la clavcula es la vena ms utilizada para pasar catteres
por la vena hacia el corazn la vena tiroidea inferior es importante porque como desciende sobre la traquea hay una
intervencin quirrgica que se realiza abriendo la traquea para permitir la respiracin cuando hay obstrucciones de laringe o
traquea, por tanto, es un procedimiento que debe realizarse con precaucin.
Fjese, los sistemas terminan as: la Yugular Externa termina en la Subclavia, en cada lado la Vena
Yugular Interna se une a la Vena Subclavia, estas dos ultima venas se unen para formar la llamadas venas Braquioceflicas
(Tronco Braquioceflico, generalmente se refiere a la vena) derecha e izquierda, estas dos venas descienden hacia el trax y
confluyen en el lado derecho para formar la Vena Cava Superior (La Vena. Cava Superior termina en la aurcula derecha).
DRENAJE LINFATICO
El drenaje linftico sistmico, es decir, en cualquier lugar del organismo, excepto el encfalo (no tiene Sistema Linftico) es
bastante similar en todo el cuerpo en el sentido en que hay unos ganglios interpuesto en una va y esos ganglios reciben
vasos linfticos, dependiendo de la regin los ganglios pueden ser regionales, intermedio y por ultimo en terminales,
dependiendo de la regin y de la longitud de la va puede haber diferente cantidad de cada clase.
Teniendo en cuenta lo anterior los vasos linfticos reciben el nombre de vasos linftico aferente y eferentes (se refiere a que el
vaso esta antes o despus de un ganglio, los vasos aferentes llegan a un ganglio, los eferentes salen de un ganglio).
Teniendo en cuenta estos aspectos generales, podemos decir que hay ganglio regionales y ganglios terminales, los primeros
hacen una escala antes de terminar en los ganglios terminales, que son los ganglios cervicales profundos y los regionales
estn dispuestos en zonas que pueden ser superficiales, es decir en la regin superficial del cuello o profundos, relacionados
con los rganos del cuello.
En la cara hay ganglios superficiales y profundos pero principalmente son los ganglios relacionados con la glndula partida,
hay ganglio carotdeos superficiales y profundos y ocasionalmente pero no siempre un ganglio de la boca que se encuentra en
la mejilla (inconstante).
Ganglios Regionales: Entre los ganglios regionales tenemos los superficiales y profundo
a) Ganglios superficiales.
Occipitales, en la regin occipital donde se inserta en trapecio mastoideos, sobre la apfisis mastoides parotideos, en la
regin por delante de la oreja y si existe, el ganglio bucal.
En el cuello estn los ganglios submandibulares, sobre la glndula submandibular los submentonianos, en el triangulo
submentoniano los cervicales anteriores, relacionados con la Vena Yugular Anterior y los cervicales superficiales relacionados
con la Vena Yugular Externa.
En trminos generales todos estos ganglios recogen la linfa del cuero cabelludo y de la cara, muchos de ellos hacen una
parada en los ganglios submandibulares de tal manera que la linfa de la cara pasa por los ganglios submandibulares, todos sin
excepcin terminan en los ganglios cervicales profundos
Los ganglios submentonianos recogen la linfa de la punta de la lengua, punto importante ya que el cncer de la boca ms
frecuente es el cncer de la lengua, por lo tanto las metstasis de ese cncer tienden a irse hacia los ganglios
submentonianos.
b) Ganglios profundos.
Se relacionan con los rganos del cuello, Retrofaringeos, por detrs de la faringe paratraqueales, a los lados de la traquea
infrahioideos, por debajo del hioides (sobre los msculos infrahioideos) prelaringeos, por delante de la laringe pretraqueales,
por delante de la traquea y ocasionalmente hay ganglios linguales, sin embargo generalmente no se identifican.
Estos ganglios profundos recogen la linfa de los rganos profundos de la cara y del cuello,
Principalmente de la faringe, de la laringe.

La mayor parte de los ganglios de la lengua drena a los ganglios cervicales profundos y algunos a los submandibulares, punto
importante porque la metstasis del cncer de lengua exige que se extirpen y todos los ganglios del cuello, dicha ciruga es
delicada ya que dichos ganglios estn colocados contra la V. yugular Interna.
Ganglios Terminales: Entre los ganglios terminales tenemos los cervicales profundos
a) Ganglios Cervicales profundos.
Son los ganglios que se encuentran colocados sobre la Vena. Yugular Interna formando dos grupos: superior e inferior, unidos
por cadenas de vasos.
Estos ganglios terminan a cado lado en lo que se llama conducto yugular, que recoge la linfa de todos los ganglios
mencionado anteriormente.
EMBRIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
El esqueleto de la Cabeza puede dividirse en dos partes: el neurocrneo, que forma una cubierta protectora para el encfalo, y
el viscerocrneo, que constituye el esqueleto de la cara.
Neurocrneo.
Conviene dividir al neurocrneo en dos partes:
a) la porcin membranosa formada por los huesos planos, que rodean al cerebro como una bveda,
b) la porcin cartilaginosa o condrocrneo, que forma los huesos de la base del crneo.
Neurocrneo membranoso.
Los lados y el techo del crneo se desarrollan a partir de las clulas de la cresta neural, salvo la regin occipital y las partes
posteriores de la cpsula ptica que se originan del mesodermo paraxial.
El mesnquima de estos dos orgenes reviste el cerebro y pasa por el proceso de osificacin membranosa.
Como consecuencia de ello se forma una cierta cantidad de huesos membranosos planos que se caracterizan por la presencia
de espculas seas semejantes a agujas. Estas espculas irradian en forma progresiva a partir de los centros de osificacin
primaria hacia la periferia. Durante el crecimiento en la vida fetal y perodo posnatal los huesos membranosos aumentan de
volumen por aposicin de nuevas capas sobre su superficie externa, y por resorcin osteoclstica simultnea que tiene lugar
desde el interior.
Crneo del recin nacido.
En el momento del nacimiento los huesos planos del crneo estn separados entre s por surcos angostos de tejido conectivo,
las suturas, que tambin derivan de la cresta neural. En los sitios donde se encuentran ms de dos huesos, las suturas son
anchas y se denominan fontanelas.
La ms notable de todas es la fontanela anterior o frontal, que se encuentra donde se unen los dos huesos parietales y los dos
frontales. Las suturas y las fontanelas permiten que los huesos del crneo se superpongan entre s durante el parto (proceso
denominado modelado). Poco despus del nacimiento los huesos membranosos vuelven a su posicin primitiva y confieren al
crneo su apariencia redondeada.
El tamao de la bveda es sorprendentemente grande en comparacin con la regin facial pequea.
Diversas suturas y fontanelas mantienen su carcter membranoso bastante tiempo despus del nacimiento. El crecimiento de
los huesos de la bveda craneana contina despus del nacimiento y es ocasionado sobre todo por el desarrollo del cerebro.
Aun cuando el nio de cinco a siete aos de edad tiene casi completa su capacidad craneana, algunas suturas permanecen
abiertas hasta la edad adulta.
En los primeros aos de la vida la palpacin de la fontanela anterior proporciona datos valiosos acerca de la normalidad del
proceso de osificacin del crneo y de la presin intracraneana.
Neurocrneo cartilaginoso o condrocrneo.

Esta parte del crneo est formada, en un comienzo, por varios cartlagos separados. Los que se encuentran por delante del
lmite rostral de la notocorda, que termina a nivel de la glndula hipfisis en el centro de la silla turca, derivan de las clulas de
la cresta neural y forman el condocrneo precordal.
Los que se encuentran por detrs de este lmite se originan en el mesodermo paraxial y forman el condrocrneo cordal.
Cuando estos cartlagos se fusionan y osifican por el proceso de osificacin endocondral, se forma la base del crneo.
La base del hueso occipital est formada por el cartlago paracordal y por los cuerpos de tres esclerotomas occipitales. Por
delante de la lmina de la base occipital de encuentran los cartlagos hipofisarios y las trabculas craneales. Muy pronto estos
cartlagos se fusionan para formar el cuerpo del esfenoides y el etmoides, respectivamente. De esta manera se origina una
placa mediana alargada de cartlago, que va desde la regin nasal hasta el borde anterior del agujero occipital (foramen
mgnum).
A cada lado de la placa mediana aparecen otras condensaciones mesenquimticas. La ms rostral, ala orbitaria, forma el ala
menor del hueso esfenoides. En sentido caudal le sigue el ala temporal, que da origen al ala mayor del esfenoides. Un tercer
componente, la cpsula peristica, origina las porciones petrosa y mastoidea del hueso temporal. Ms adelante estas partes
se unen entre s y en la lmina mediana, dejando los orificios por los cuales salen del crneo los nervios craneales.
Las estructuras de cabeza y cuello derivan principalmente del 1er y 2do arco branquial. Cada arco contiene componentes de
origen endodrmico, mesodrmico, ectodrmico y de la cresta neural. Se piensa que estos componentes formaran las
diferentes estructuras que se desarrollan de cada arco.
Cada arco contiene: arteria, cartlago, nervio y componente muscular.
La caracterstica ms tpica del desarrollo de la cabeza es la formacin de arcos branquiales o farngeos.
Estos arcos aparecen en la cuarta y quinta semanas de desarrollo intrauterino y contribuyen en gran medida a las
caractersticas externas del embrin. En un perodo inicial estn constituidas por bandas de tejido mesenquimtico separado
por profundos surcos, denominados hendiduras branquiales o farngeas.
Los arcos branquiales desempean un importante papel en la formacin de la cabeza. Hacia el final de la cuarta semana, el
centro de la cara est formado por el estomodeo, rodeado por el primer par de arcos branquiales. En un principio, el
estomodeo se halla delimitado por arriba por la placa neural, y caudalmente por la placa cardiaca en desarrollo. Se halla
separado del intestino anterior por la membrana bucofarngea, la que rpidamente se rompe, de modo tal que el estomodeo se
comunica con el intestino anterior.
Cuando el embrin tiene 4 semanas y media de edad pueden identificarse cinco formaciones mesenquimticas, a saber:
1 y 2) los procesos mandibulares (primer arco branquial) que pueden distinguirse caudalmente en relacin con el estomodeo
3 y 4) los procesos maxilares (porcin dorsal del primer arco branquial) lateralmente al estomodeo, y
5) la prominencia frontal, elevacin ligeramente redondeada, que se encuentra en situacin craneal con respecto al
estomodeo.
El desarrollo de la cara se ve complementado en etapa ulterior con la formacin de los procesos nasales.
Arcos branquiales
Cada uno de los arcos branquiales est formado por un ncleo central de tejido mesodrmico, cubierto por su lado externo por
ectodermo superficial y revestido en su interior por epitelio de origen endodrmico. Adems de mesnquima local, la parte
central de los arcos recibe un nmero abundante de clulas de la cresta, que emigran hacia los arcos para constituir los
componentes esquelticos de la cara. El mesodermo original de los arcos forma los msculos de la cara y el cuello. De tal
manera, cada arco branquial se caracteriza por poseer sus propios componentes musculares, los cuales conducen su propio
nervio, y cualquiera que sea el sitio al que emigren las clulas musculares llevarn consigo su componente nervioso craneal.
Asimismo, cada arco posee su propio componente arterial.

El cartlago del primer arco branquial est formado por una porcin dorsal llamada proceso maxilar, que se extiende hacia
adelante debajo de la regin correspondiente al ojo, y una porcin ventral, el proceso mandibular o cartlago de Meckel. En el
curso del desarrollo ambos procesos, el maxilar y el cartlago de Meckel, experimentan regresin y desaparecen, excepto en
dos pequeas porciones en los extremos dorsales que persisten y forman, respectivamente, el yunque y el martillo. El
mesnquima del proceso maxilar dar origen ms tarde al premaxilar, maxilar, hueso cigomtico y parte del hueso temporal
por osificacin membranosa.
El maxilar inferior se forma de manera anloga por osificacin membranosa del tejido mesenquimtico que rodea al cartlago
de Meckel. nicamente una pequea porcin del cartlago de Meckel experimenta transformacin fibrosa. En consecuencia,
los procesos maxilar y mandibular contribuyen en gran medida a la formacin del esqueleto facial por osificacin membranosa.
Adems, el primer arco contribuye a la formacin de los huesos del odo medio. La musculatura del primer arco branquial est
constituida por los msculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoideos), el vientre anterior del digstrico, el
milohioideo, el msculo del martillo y el periestafilino externo.
Los msculos de los diferentes arcos no siempre se adhieren a los componentes seos o cartilaginosos de su propio arco,
sino que a veces emigran hacia regiones adyacentes. Sin embargo, el origen de estos msculos siempre puede conocerse,
dado que su inervacin proviene del arco de origen.
La inervacin de los msculos del primer arco llega nicamente por la rama maxilar inferior del nervio trigmino. Como el
mesnquima del primer arco contribuye tambin a la dermis de la cara, la inervacin sensitiva de la piel facial es suministrada
por las ramas oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior.
A continuacin se presentan las principales estructuras que se desarrollan a partir de cada arco branquial y de las bolsas
faringeas.
1 ARCO:
a) Proceso mandibular: contiene el cartlago de Meckel, da origen por osificacin membranosa del mesenquima que
rodea al cartlago, al maxilar inferior adems forma el yunque y el martillo.
b) Proceso maxilar: maxilar, hueso cigomtico, y parte del hueso temporal. Msculos de la masticacin, vientre anterior
del digstrico, milohioideo, msculo del martillo, y el msculo periestafilino externo. La inervacin depende del V par
craneal, "el trigmino".
2 ARCO: Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del temporal, ligamento estilohioideo, asta
menor y porcin superior del hueso hioides. Msculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular,
y los msculos de la expresin facial. La inervacin del 2 arco depende del VII par craneal, "el facial".
3 ARCO: Origina la porcin inferior del cuerpo y asta mayor del hioides y el msculo estilofarngeo. La inervacin depende del
IX par craneal, "el glosofarngeo".
4 y 6 ARCOS: Forman el cartlago tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, y cuneiforme, todos de la laringe. Los
musculosos cricotiroideo, periestafilino externo y constrictores de la faringe. La inervacin esta dada por la rama laringea
superior del X par craneal, el VAGO(4 arco) y la rama laringea recurrente del X par craneal (6 arco).
BOLSAS FARINGEAS
Las bolsas se desarrollan en una secuencia craneocaudal entre los arcos. Hay cuatro pares de bolsas bien definidas y un
quinto par que es rudimentario, dependiente de la cuarta o directamente no existe.
1 BOLSA:
Forma un receso alargado, tubotimpanico, que toma contacto con la primera hendidura faringea ( futuro conducto auditivo
externo). La porcin distal forma la caja del tmpano y la porcin proximal forma la trompa de Eustaquio.
2 BOLSA: El epitelio prolifera en forma de brotes, que luego son invadidos por mesodermo, formando la amgdala

palatina esta queda e una porcin de bolsa que no desaparece, constituyendo la fosa amigdalina.
3 BOLSA: La porcin dorsal se diferencia en una glndula paratiroides inferior. La porcin ventral alargada, forma dos masas
que se encuentran y se fusionan ando lugar al timo. Este y las paratiroides inferiores migran en direccin caudal, quedndose
estas ltimas en la superficie dorsal de la glndula tiroides el timo ocupa su lugar retro esternal, para atrofiarse y ser
reemplazado en el adulto por tejido adiposo.
4 BOLSA: El epitelio de esta bolsa forma la glndula paratiroides superior que se ubica en la cara dorsal de la tiroides.
5 BOLSA: Se suele considerar parte de la cuarta. Forma el cuerpo ultimo branquial, que luego incluido en la glndula tiroides,
da origen a las clulas parafoliculares o clulas C de la tiroides, secretoras de la hormona calcitonina.